Revista Cremes 2016 PDF

tica
Cremers atua para preservar sigilo mdico em Hospital de Bento Gonalves (pg. 4)
Publicao do Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul | ano XIV | n 98 | Julho 2016
DECLARAO DE BITO
Novas orientaes para atestados em casos de bito
sem sinais de violncia aparente
Pgina central
IPE-Sade
Cremers cobra reajuste na remunerao dos mdicos (pg. 13)
notas
Cremers publica edital

para Advogado Dativo
Publicao do Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul
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Composio da Diretoria
Presidente: Rogrio Wolf de Aguiar
Vice-presidente: Fernando Weber Matos
1 Secretrio: Ismael Maguilnik
2 Secretrio: Isaias Levy
Tesoureiro: Cludio Balduno Souto Franzen
Corregedor: Regis de Freitas Porto
Corregedor Adjunto: Joaquim Jos Xavier
Coordenador das Cmaras Tcnicas: Jefferson Pedro Piva
Coordenador de Patrimnio: Iseu Milman
Coordenador da Ouvidoria: rcio Amaro de Oliveira Filho
Coordenador da Comisso de Fiscalizao: Antonio Celso Koehler Ayub
Conselheiros
Antonio Celso Koehler Ayub Arthur da Motta Lima Netto Co Paranhos de Lima
Cludio Balduno Souto Franzen Douglas Pedroso rcio Amaro de Oliveira Filho
Euclides Virssimo Santos Pires Fernando Weber da Silva Matos Isaias Levy
Iseu Milman Ismael Maguilnik Jefferson Pedro Piva Joaquim Jos Xavier Maria
Lcia da Rocha Oppermann Mrio Antnio Fedrizzi Mauro Antnio Czepielewski
Newton Monteiro de Barros Regis de Freitas Porto Rogrio Wolf de Aguiar
Slvio Pereira Coelho Tomaz Barbosa Isolan Airton Stein Asdrubal Falavigna
Clotilde Druck Garcia Diego Millan Menegotto Dirceu Francisco de Arajo
Rodrigues Isabel Helena F. Halmenschlager Jair Rodrigues Escobar Joo Alberto
Larangeira Jorge Luiz Fregapani Lris Salete Bonfanti Haeffner Luiz Carlos
Bodanese Luiz Alexandre Alegretti Borges Ney Arthur Vilamil de Castro Azambuja
Paulo Amaral Paulo Henrique Poti Homrich Philadelpho M. Gouveia Filho
Raul Pruinelli Ricardo Oliva Willhelm Sandra Helen Chiari Cabral
Tnia Regina da Fontoura Mota
Conselho Editorial
Rogrio Wolf de Aguiar Fernando Weber Matos Ismael Maguilnik
Isaias Levy Cludio Balduno Souto Franzen
A revista Cremers uma publicao bimestral da Stampa Comunicao Corporativa
para o Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul
O Cremers abriu edital para a

inscrio de advogados que queiram
atuar como Advogado Dativo
nos Processos tico-Profissionais
que tramitam no Cremers. As
atividades incluem apresentar defesa
prvia, acompanhar audincias
(manifestando-se conforme a
tramitao do processo), apresentar
alegaes finais, acompanhar
julgamento (podendo apresentar
sustentao oral), e interpor
recurso ao CFM.
O cadastramento de eventuais
interessados dever ser feito
pessoalmente, na Secretaria
de Assuntos Tcnicos (SAT)
do Conselho, mediante o
preenchimento do requerimento
disponvel na prpria SAT e tambm
no site www.cremers.org.br. As
inscries sero recebidas at o dia
1 de agosto de 2016.
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Designer assistente: Gustavo Kautzmann e Mel Brendler
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Tiragem: 25.800 exemplares
Correspondncia
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crticas ou novas pautas. Se deseja publicar artigos, eventos e notcias de interesse
da categoria, tambm, a Revista do Conselho de Medicina do RS est aberta
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Contatos com Assessoria de Imprensa: ai@cremers.org.br
2 | Revista Cremers | 2016 | Ed. 98
Errata
Na edio 97 da Revista Cremers,
pgina 9, foram publicadas fotos que
ilustram a notcia intitulada "Cremers
e Ministrio Pblico vistoriam
unidades de sade". Esclarecemos
que as fotos com aspectos internos
de locais vistoriados pela Comisso
de Fiscalizao do Cremers no
correspondem ao Hospital Dom Joo
Becker, como foi dado a entender.
editorial
A Sade e a medalha de ouro

No pas das prioridades equivocadas, o dinheiro que
flui fcil muitas vezes com cheiro ftido como a gua
que tem jorrado das torneiras em Porto Alegre para
setores privilegiados, precisa ser extrado a frceps pelos
esquecidos, os que foram relegados a plano secundrio,
justamente aqueles que podem proporcionar direta ou
indiretamente benefcios sociedade como um todo.
Foi o que aconteceu recentemente quando uma
comitiva de parlamentares gachos teve de ir a Braslia
reivindicar verbas para que a obra da nova ponte do
Guaba possa ser retomada e o cronograma mantido.
Conseguiram, a muito custo, R$ 100 milhes em cinco
parcelas, valor que garante a continuidade dos trabalhos, mas no a concluso da estrutura, orada em
R$ 740 milhes.
Um valor expressivo, mas que perto dos R$ 40
bilhes gastos para a realizao dos Jogos Olmpicos soa
como moedas tilintando no bolso, ainda mais se compararmos a importncia da obra com estruturas algumas
provisrias que esto sendo erguidas para abrigar essa
ou aquela modalidade esportiva.
O que poderia ser feito com todo esse dinheiro?
Para comear, seria possvel construir 18 novas pontes
iguais. Mas ningum, com bom senso e verdadeira preocupao social, deixaria de aplicar a maior parte dos
recursos naquilo que o brasileiro mais necessita j faz
tempo: sade, educao e segurana.
por isso que o povo clama, se revolta, ao ponto de
muita gente, pelas redes sociais, ter manifestado desejo
de apagar a tocha olmpica, cujo passeio pelo Brasil custou em torno de R$ 10 milhes, conta paga pelo governo
federal e pelos estados e municpios que fizeram questo de participar desse ato.
A verdade que no fosse este o pas das prioridades equivocadas, que j gastou o que no tinha com a
Copa do Mundo para alegria das empreiteiras e agora

no s repete como dobra a dose, haveria maior investimento em reas nevrlgicas, essenciais para o cidado
que sofre cada vez mais para ter acesso a servios bsicos, em especial na sade.
A tendncia de que com o desemprego crescente a busca por atendimento na rede pblica seja to
penoso quanto uma maratona ou to rduo quanto uma
corrida de obstculos; que a marcao de uma consulta
com especialista seja como conquistar uma medalha de
prata; e a realizao de exames um pouco mais complexos seja equivalente a uma medalha de ouro.
O certo que o pdio para a sade e tambm
para educao e segurana um sonho distante. Com
o desemprego alarmante, cresce o nmero de usurios
que deixam de pagar seus planos de sade. De acordo
com a ANS, no primeiro trimestre as empresas do setor
perderam 617 mil clientes, nmero que pode passar de
um milho de beneficirios at o final do ano, repetindo 2015.
Com isso, so mais pessoas recorrendo ao SUS,
onde o quadro desolador. Hospitais fecham leitos,
reduzem internaes, demitem e atrasam salrios. Os
mdicos, por sua vez, se desdobram para atender dentro
de suas limitaes. Muitos trabalhando sem receber h
vrios meses. No Rio Grande do Sul, sete em cada dez
hospitais da rede filantrpica a maior do Estado esto
com honorrios mdicos atrasados.
Tudo poderia ser muito diferente se a sade fosse
prioridade alm dos palanques eleitorais onde
sempre lembrada com vigor e entusiasmo pelos candidatos , com mais investimento e maior eficincia na
gesto. Infelizmente, o resultado desse descaso revoltante que nessa dramtica olimpada pela sade,
uma simples maca pode valer mais que qualquer
medalha de ouro.
Dr. Rogrio Wolf de Aguiar

Presidente do Cremers
Ed. 98 | 2016 | Revista Cremers | 3
tica mdica
Ao judicial contra divulgao de

lista de pacientes a espera de cirurgia
O Cremers representou perante o Ministrio
Pblico do Estado do Rio Grande do Sul Promotoria
de Bento Gonalves, contra a Lei Municipal 4.629/09,
relativamente divulgao de listagem de pacientes na
fila de espera de cirurgias eletivas, sustentando a sua
inconstitucionalidade.
A referida lei violava o sigilo mdico e expunha a
vida privada de pacientes ao preceituar a divulgao de
listagem dos pacientes que aguardavam cirurgias eletivas
na rede pblica do Municpio de Bento Gonalves, com a
descrio do procedimento cirrgico a ser efetuado.
A representao do Cremers gerou o Inqurito Civil
00723.00023/2014, o qual foi prorrogado em mais de
uma oportunidade para que se procedesse a anlise
aprofundada da matria por parte da Promotoria de

Justia, certamente em face da relevncia da ao desta
Autarquia Profissional e pertinncia do tema.
Ocorre que a Lei Municipal em questo foi finalmente revogada pela Lei 5.973/15, o que fez perder objeto da
representao. De qualquer forma, o importante que
a ao do Cremers gerou debate sobre o tema perante
a Promotoria, o que, de certa forma, colaborou para
revogao da norma inconstitucional, a qual violava claramente o sigilo dos pacientes.
O Cremers, por intermdio de seu Corpo de
Conselheiros, est atento e sempre age contra atos
administrativos e normas que, direta ou indiretamente,
atentem contra a tica mdica.
O Cremers, por intermdio de seu Corpo de Conselheiros,

est atento e sempre age contra atos administrativos e normas que,
direta ou indiretamente, atentem contra a tica mdica
federal
Comunicado aos mdicos

sobre anuidade 2016
Conforme a Resoluo emitida pelo Conselho
Federal de Medicina CFM n 2125/2015,
que determina os valores da anuidade dos
Conselhos Regionais de Medicina para
o exerccio de 2016 (www.portalmedico.org.br/
resolucoes/CFM/2015/2125_2015.pdf).
Informamos o que segue:
1) ANUIDADE DE PESSOA FSICA
O valor integral estabelecido para a anuidade no exerccio de 2016 foi de R$ 650,00, com vencimento at o dia
31 de maro de 2016.
Aps o dia 31 de maro de 2016, as anuidades para pessoa fsica tm os seguintes acrscimos:
I - multa de 2% (dois por cento);
II - juros de 1% (um por cento) ao ms.
2) INSCRIO POR TRANSFERNCIA
Quando da inscrio por transferncia ou transformao,
o mdico dever quitar integralmente a anuidade no
Conselho Regional de Medicina de origem, ficando isento do recolhimento da anuidade no Conselho para onde
estiver sendo transferido.
3) INSCRIO SECUNDRIA
O mdico poder manter quantas inscries secundrias
desejar. Nesse caso, ter de pagar as anuidades em todos
os Conselhos Regionais de Medicina onde estiver inscrito,
proporcionalmente ao nmero de meses restantes a partir
da data de sua inscrio at o final do exerccio, independentemente de estar exercendo ou no a Medicina
naqueles Estados.
4) CANCELAMENTO DE INSCRIO
Em casos de cancelamento de inscrio, de qualquer
espcie, a anuidade ser calculada em duodcimos at
o ms do protocolo do respectivo requerimento junto ao
Conselho Regional de Medicina.
O mdico que solicitar o cancelamento por transferncia
para um Estado onde j possua inscrio secundria ativa
far o pagamento proporcional da anuidade do exerccio.
O mdico dever solicitar o cancelamento por escrito
junto ao Cremers.
5) JUBILADOS
Ficam dispensados do pagamento da anuidade de 2016
os mdicos que completaram ou venham a completar 70
(setenta) anos de idade at 31/12/2016, sem prejuzo da
cobrana de anuidades de exerccios anteriores.
6) ANUIDADE DE PESSOA JURDICA
A anuidade de pessoa jurdica para o exerccio de 2016
seja matriz ou filial, dentro ou fora do Estado, vencida em
29 de janeiro de 2016, tem valor de acordo com o capital
social de cada empresa.
Aps 31 de janeiro de 2016, as anuidades para pessoa
jurdica tm os seguintes acrscimos:
I) multa de 2% (dois por cento);
II) juros de 1% (um por cento) ao ms.
7) PESSOA JURDICA INATIVA
Caso sua empresa esteja inativa, dever apresentar os
documentos, elencados no link abaixo:
www.cremers.org.br/index.php?indice=64
> suspenso pessoa jurdica
8) BAIXA DA EMPRESA JUNTO AO CREMERS
Ao encerrar as atividades da empresa, obrigatrio
e de responsabilidade dos scios ou proprietrios do
estabelecimento comunicar ao Cremers, apresentando
o Distrato Social, a extino das atividades para que a
baixa do registro da pessoa jurdica junto ao Conselho
de Medicina possa ser realizada.
Caso tal providncia no seja tomada, anuidades e taxas
referentes ao funcionamento da empresa continuaro
decorrendo, gerando dbitos at a apresentao do
referido documento.
Para sanar qualquer dvida entrar

em contato pelo telefone
(51) 3219.7544 ou pelos e-mails:
arrecadacao@cremers.org.br e
arrecadacao2@cremers.org.br
cmaras tcnicas
I Frum sobre
Evento foi aberto pelo presidente Dr. Rogrio Aguiar com o conselheiro Dr. Jefferson Piva e o Dr. Fernando Ebling (SMS)
Com a presena de mdicos, enfermeiros e outros
profissionais de sade, foi realizado no dia 8 de julho, no
Cremers, o I Frum sobre Tuberculose, que contou com
a participao de especialistas, gestores pblicos e membros de unidades de sade.
O evento foi aberto pelo coordenador das Cmaras
Tcnicas do Conselho, Jefferson Piva, que enfatizou a
importncia de debater e buscar solues para mais esse
grave problema de sade pblica que coloca o nosso
Estado entre os locais mais prevalentes de tuberculose
em nosso Pas.
Em seguida, o presidente do Cremers Rogrio Wolf
de Aguiar admitiu estar curioso para saber o que houve
para que a tuberculose, que parecia sob controle tempos
atrs, tenha voltado de forma alarmante. Esperamos que
esse evento, que vem em boa hora, contribua de alguma
forma para combater a doena.
O mdico Fernando Ebling, integrante da rea Tcnica
de Tuberculose da Secretaria Municipal da Sade de Porto
Alegre, comentou que o frum um passo importante para
o enfrentamento da epidemia. Porto Alegre a segunda
capital com maior incidncia de tuberculose, lamentou,
acrescentando a necessidade de campanhas eficazes visando retomar o controle da doena.
Frum reuniu mdicos e dem

ais profissionais da Sade
Tuberculose
A regio metropolitana est sempre entre os pontos com maior incidncia de tuberculose
Situao da tuberculose no Estado e no Pas

Em sua palestra, Stefano Barbosa Codenotti, que atua h dez anos
no Programa Nacional de Controle da Tuberculose/Monitoramento e
Avaliao, destacou que a tuberculose ainda um problema de sade
pblica no mundo. Em 2014 foram registrados aproximadamente 10
milhes de casos. O Brasil continua sendo um dos pases com maior
carga da doena: Em 2014 tivemos 63 mil novos casos com 414 bitos.
A tuberculose a terceira causa de morte por doena infecciosa e a
primeira entre pacientes com Aids.
O percentual de cura inferior a 3 de cada 4 pacientes acometidos, pois
os pacientes costumam abandonar o tratamento, que de seis meses, no
meio do caminho. Acre o estado com maior percentual de cura no pas.
O Rio Grande do Sul est abaixo do percentual de cura.
O mdico Maurcio Vieira Rodrigues, do Suporte Tcnico e Vigilncia
Epidemiolgica da Secretaria da Sade do RS, apresentou um histrico da luta contra a tuberculose no Estado, destacando o Programa
de Controle de Tuberculose criado no comeo dos anos 70. Em sua
opinio, a doena precisa ser combatida a partir de quatro pilares:
assistncia, vigilncia, polticas pblicas e divulgao.
Rodrigues exibiu uma srie de grficos apontando o desenvolvimento
da doena no Estado e os percentuais de cura entre 2010 e 2014.
Nos ltimos cinco anos caiu o percentual de cura, lamentou. A regio metropolitana est sempre entre os pontos com maior incidncia
de tuberculose.
NO MUNDO
EM 2014
Aproximadamente
10 milhes de casos
NO BRASIL
EM 2014
63 mil novos casos

414 bitos
um dos pases com
maior carga da doena
a terceira causa de morte
por doena infecciosa
cmaras tcnicas
Desafios no diagnstico de TB
Falta de continuidade uma das principais dificuldades para o tratamento dos pacientes
A segunda mesa do encontro foi dedicada aos desafios
do diagnstico da doena, ilustrados pelos casos do Pronto
Atendimento Cruzeiro do Sul (PACS) e do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre (HCPA). A coordenao ficou a cargo dos
conselheiros Iseu Milman e Luiz Alexandre Alegretti Borges.
O mdico Joaquim Silva Andr da Costa falou sobre os
casos de tuberculose que chegam ao servio de emergncia
do PACS. Ele repassou o histrico da instituio, lembrando
que o isolamento de pacientes contagiosos comeou em
1998. Mostrou o fluxograma de atendimento adotado para
os casos de tuberculose que chegam ao PACS e os tratamentos disponveis.
Fbio Fernandes Dantas Filho, mdico do trabalho

do HCPA, abordou a tuberculose que atinge os trabalhadores da sade. Ele alertou que o risco de contgio
no se d somente no manejo dos pacientes, mas
tambm no laboratrio, ao lidar com amostras contaminadas. De acordo com Dantas, h trs nveis de
medidas que podem ser adotadas para evitar o contgio. So elas: administrativas, que incluem preveno
e treinamento dos profissionais; medidas de controle
ambiental, que podem ser resumidas em instalao de
filtros e ventilao reforada; e medidas de proteo
respiratria, com a adoo de mscaras para profissionais e pacientes sintomticos.
Costa apontou, entre as principais dificuldades no

diagnstico e tratamento da doena, a difcil aderncia dos
pacientes. Na maioria so imunodeprimidos, dependentes
qumicos e pessoas em situao de rua, que no do continuidade ao tratamento, esclareceu. Tambm citou a falta
de laboratrio prprio e mtodos limitados de diagnstico
como empecilhos importantes no combate tuberculose.
Dantas alertou que a literatura mdica no apresenta um consenso sobre a definio de contatante,
ento opta-se por alguns critrios. Ele explicou
como isso funciona dentro do programa de controle
do HCPA, que passa pela identificao dos contatantes, rastreamento desses contatos e testes nos
funcionrios.
A TB continua sendo um grave problema

de sade pblica, sendo a principal causa
de morte por doena infectocontagiosa
em adultos, em todo o mundo. uma
doena associada pobreza, s ms
condies de vida e de habitao e
aglomerao humana.
80%
O Brasil o nico pas da

Amrica Latina includo entre
as 22 naes responsveis por
80% do total de casos de TB no
mundo. Estima-se que um em
cada quatro brasileiros esteja
infectado pelo bacilo de Koch.
Sugestes para controle e

eliminao da doena
Em painel dirigido pelo coordenador das Cmaras
Tcnicas do Cremers, Jefferson Piva, o pneumologista
Roberto Targa Ferreira, do Servio de Pneumologia do
Grupo Hospitalar Conceio, apresentou o case do projeto piloto de descentralizao das aes de controle da
tuberculose na instituio, com ateno sistemtica s
pessoas com TB pelo Servio de Sade Comunitria do
grupo. Caso bom caso curado, declarou o mdico. As
aes do programa resultaram, em 2014, em 80% de cura
da doena infecciosa.
o mdico. Alm dessas aes, o pneumologista indicou

como formas de se prevenir e tratar a TB o estmulo e
desenvolvimento de mais profissionais para atuar na rea,
o envolvimento com a comunidade e uma cobertura universal de sade e proteo social.
SISTEMA DE AVALIAO
mente exequvel.
O Programa Descentralizado de Controle da

Tuberculose possui como premissa o bom sistema de
avaliao, com discusso de manejo de todos os casos. O
trabalho feito com preveno primria com a investigao de contatos e atividades educativas; diagnstico precoce; tratamento com esquema bsico descentralizado;
aes para diminuio da taxa de abandono do tratamento; e acompanhamento dos portadores da TB e de quem
mantm contato com eles; alm da interatividade com
outros servios. Temos uma rede interligada, apontou
Stefano Barbosa Codenotti, do Programa Nacional

de Controle da Tuberculose, do Ministrio da Sade,
reforou a importncia de haver uma integrao entre
assistncia social e sade mental, por exemplo, alm da
descentralizao do atendimento, com mais locais de
ateno a esses pacientes. preciso ter muito cuidado
com esse paciente, para que ele no desista do tratamento, salientou, ressaltando, ainda, que a grande mudana
proposta pela OMS que j esteja em produo, em
laboratrio, uma vacina preventiva contra a TB.
Para o mdico, investir no controle da TB muito

benfico, sob todos os aspectos. Se olharmos o perfil
do portador, so pessoas em idade produtiva, de 20 a
49 anos, lembrou Dr. Roberto, que ressaltou que vale
investir em um programa de controle, pois extrema-
importante haver uma integrao entre assistncia e sade mental, com mais locais de ateno aos pacientes
cmaras tcnicas
Principal dificuldade manter

a continuidade do tratamento
importante haver uma integrao entre assistncia e sade mental, com mais locais de ateno aos pacientes
O painel "Desafios atuais da tuberculose" foi coordenada por Jefferson Piva e Eduardo Sprinz, da CT de infectologia do Cremers. Entre as palestras sobre os desafios do
combate tuberculose, est a do mdico Lindomar Possa,
que faz um importante trabalho no Presdio Central em
relao doena. O programa de combate tuberculose
implantado no local busca detectar a doena j no ingresso do detento, tentando interromper a transmisso com tratamento concomitante ao de HIV e sfilis. Nosso principal
desafio manter a continuidade do tratamento nos casos
de liberdade, disse Possa, ressaltando, porm, os avanos
obtidos como a implantao do laboratrio dentro da priso, a coleta assistida, o registro de controle e a integrao
com o hospital Sanatrio Partenon.
O Sanatrio Partenon referncia estadual no controle
e reduo de multirresistncias. Conforme a diretora da
instituio, Carla Adriane Jarczewski, a resistncia ao uso
de drogas adquirida, na maioria dos casos, com o uso
irregular da medicao. Para minimizar esse problema, ela
apontou a necessidade de fortalecimento de programas
descentralizados que assegurem o bom manejo nos casos
iniciais e testes mais rpidos. Alm disso, o ideal seria
diminuir o perodo de tratamento para nove meses, que

hoje feito em 18 meses, lembrou.
Ao comparar o mapa da tuberculose ao de HIV, o
infectologista Paulo Behar, da rea tcnica de DST/Aids
e Hepatites Virais de Porto Alegre, mostrou dados que
indicam que ambos so componveis. O perfil de quem
apresenta a infeco de HIV e TB de homens negros, de
20 a 49 anos, com baixa escolaridade. Mas faltam dados,
estudos do perfil dessa populao. Temos um comit que
analisa os casos de mortes. Mas preciso um olhar que
antecipe os fatos, observando o sistema e os fatores sociais
e econmicos, destacou.
Os casos peditricos necessitam de mais ateno,
conforme o infectologista Marcelo Scotta. Os menores
de dois anos formam o grupo mais vulnervel, indicou.
Ele apontou que a demora no diagnstico oferece riscos e
que preciso descartar a ideia de que se a criana tomou
a BCG estaria livre da doena em sua forma mais trgica, a
meningite. Por isso a importncia de um olhar mais investigativo. Se ficar uma situao duvidosa deve-se tratar
como um diagnstico ativo, enfatizou o palestrante.
Concluses do I Frum de Tuberculose

Considerando que:
1) A tuberculose uma doena infectocontagiosa curvel
com tratamento adequado e precocemente institudo.
2) O Brasil est entre os 22 pases considerados com alta
carga da doena, com aproximadamente 63 mil casos
novos ao ano.
3) O estado do RS apresenta taxa de incidncia acima da
nacional, oscilando nos ltimos anos entre o quarto e
quinto lugar.
4) Porto Alegre apresenta a segunda maior taxa de incidncia entre as capitais (cerca de 99 casos por 100 mil
habitantes).
5) As taxas de cura de tuberculose em Porto Alegre esto
muito aqum, enquanto as taxas de abandono do
tratamento esto muito acima da mdia nacional e do
que preconizado pela OMS e MS para controle da
endemia.
6) Em algumas reas de Porto Alegre esses nmeros so
ainda mais dramticos, a saber: Bom Jesus, Partenon,
Lomba do Pinheiro e Restinga.
7) As populaes mais vulnerveis para tuberculose esto
nas classes sociais menos favorecidas, com baixa escolaridade e dificuldades de acesso ao sistema de sade,
quais sejam: em situao de rua, usurios de substncias psicoativas lcitas e ilcitas, pessoas privadas
de liberdade, populao indgena, idosos abrigados e
pessoas vivendo com HIV/AIDS.
8) A superpopulao carcerria no Estado, e em particular no presdio central de Porto Alegre que conta
com cerca de 3 mil presos a mais do que sua capacidade mxima, um ambiente propcio para o adoecimento e disseminao da doena. Ocasionado
pelos contatos com familiares no momento da visita
e dos agentes de segurana que trabalham diretamente com os presos.
9) A estratgia poltica adotada pelo MS e o SUS foi a
descentralizao do diagnstico e tratamento da TB
transferindo essa responsabilidade para a ateno
bsica de sade. Inclusive com a instituio do chamado Tratamento Diretamente Observado (TDO), no
qual o paciente deve ingerir a medicao diante de
um profissional de sade, pelo menos trs vezes por
semana durante seis, nove ou 18 meses de tratamento,
conforme a indicao mdica.
Para reverter esta situao, sugere-se que medidas concretas e radicais sejam tomadas pelos rgos competentes
com o intuito de combater a endemia de forma eficaz e
duradoura. Isso, evita a progresso e o risco de uma grande
epidemia de tuberculose com elevado nmero de casos
com resistncia a mltiplas drogas, quais sejam:
1) Ampla divulgao (principalmente rdio e TV) de forma

impactante e permanente para alertar e esclarecer a
populao sobre os sinais e sintomas da doena e a
necessidade de seguir o tratamento at a alta pela cura.
2) Criar uma "brigada" de agentes comunitrios de sade
para busca ativa de sintomticos respiratrios com foco
nas comunidades mais suscetveis de adoecimento.
3) Estabelecer uma rede de apoio social aos pacientes
acometidos pela enfermidade, para prover o bsico
necessrio durante todo o tratamento a ser dispensado nos postos de sade, inclusive com facilitao de
transporte e acesso alimentao.
4) Acesso imediato ao tratamento de sade mental para
pacientes com tuberculose e usurios de substncias
psicoativas vinculando-os aos CAPS AD.
5)
Estabelecer um programa de educao continuada
presencial para os profissionais da ateno bsica de
sade, com respaldo tcnico cientfico ofertado pelos
servios de ateno secundria e terciria. Esse programa j ocorre com a ateno bsica de Porto Alegre
aos portadores de HIV/AIDS, por meio da gerncia de
polticas pblicas de doenas transmissveis.
7) Garantir, pelo menos, o estabelecimento do que j
preconizado pela OMS em termos dos 5 pilares
bsicos da Estratgia Global DOTS para tuberculose,
qual seja:
7.1) Envolvimento poltico-jurdico no tema e garantia de
financiamento bsico e de reforo para que se seja
controlada e a longo prazo eliminada a TB no RS.
Um exemplo desse reforo seria garantir o pagamento dos recursos atrelados tuberculose, como os da
CIB 507/11 pagamento da alta por cura de paciente
com tuberculose.
7.2)
Deteco laboratorial oportuna e de qualidade dos
casos. Como exemplo a referncia terciria Hospital
Sanatrio Partenon possui desde 2013 aparelho de cultura automatizado, mas por problemas de adequao
na rea fsica e falta de capela de fluxo laminar, ainda
no foi colocado em funcionamento.
7.3) Tratamento padronizado e supervisionado (Tratamento
Diretamente Observado, TDO, pelo menos trs vezes
por semana) na Ateno Bsica que ainda possui dificuldades na considerao do TDO como uma atribuio sua. Capacitaes, atualizaes (anuais), espao
regular para educao permanente, monitoramento,
avaliaes, superviso das aes (indireta) bem como
visitas de superviso (direta) nas UBS pode fazer com
que isso ocorra mais rapidamente.
7.4) Servio de fornecimento de medicaes garantido.
7.5) Garantia de Sistemas de Informao dinmicos para
avaliao de indicadores e monitoramento.
A ntegra das apresentaes est disponvel no link: www.goo.gl/vTpctg
trabalho mdico
Detran apresenta novo pronturio

eletrnico em evento no Cremers
O objetivo da atualizao do documento qualificar o encaminhamento de questes
junta mdica e aumentar a segurana do mdico e do periciado
Dr. Rogrio Wolf de Aguiar destacou o empenho do Conselho para ter um representante mdico na diretoria do Detran/RS
No dia 27 de junho, o Detran/RS promoveu uma
reunio tcnica com mdicos no Cremers para apresentar
seu novo sistema de pronturio eletrnico. O diretor-geral
da entidade, Ildo Mrio Sznivelski, relembrou a parceria
de anos com o Cremers e colocou-se contra a rotulagem
de exame de vista avaliao mdica realizada nos
Centros de Formao de Condutores (CFCs), que, segundo ele, desqualifica a atividade dos mdicos. Sznivelski
adiantou, ainda, que o pronturio eletrnico trar ganhos
tcnicos palpveis ao Detran/RS.
O presidente do Cremers, Rogrio Wolf de Aguiar,
participou da mesa de abertura relembrando seu envolvimento pessoal com as questes da medicina do trfego
e sublinhando o papel da Cmara Tcnica no Conselho
como porta-voz dos que atuam na especialidade. Aguiar
tambm apontou o coroamento da luta do Conselho
por um representante mdico na diretoria do Detran/RS,
afirmando que o dilogo institucional se torna mais fcil e
garantido com essa presena.
Detran/RS apresentou seu novo sistema de pronturio

eletrnico durante encontro do Cremers
remunerao
Novo mecanismo
A seguir, o coordenador da Coorde
nadoria Psicolgica e Mdica da Diviso
de Habilitao do Detran/RS, Paulo Afonso
Santos Filho, apresentou detalhadamente o
novo mecanismo do pronturio. O objetivo da atualizao do documento qualificar o encaminhamento de questes junta
mdica e aumentar a segurana do mdico
e do periciado. Os participantes puderam
observar todas as telas de preenchimento e
discutir dvidas tcnicas.
O coordenador das Cmaras Tcnicas
do Cremers, Jefferson Piva, comentou brevemente o modelo de pronturio. Ele v
com otimismo o cuidado tomado com o
sigilo mdico, ressaltando que preciso
sempre manter em mente as condies de
trabalho (equipamentos nos CFCs, conexo com internet, etc.) e facilidade de
preenchimento pelos mdicos.
IPE-Sade:
entidades mdicas
cobram reajuste
Cremers, Simers e Amrigs divulgaram nota na imprensa para questionar a deciso do IPE-Sade em instituir o
credenciamento dos mdicos tambm como Pessoa Jurdica.
De acordo com a entidade a iniciativa trar benefcios aos
profissionais com ganho na remunerao. A deciso j foi
referendada pelo Conselho Deliberativo do Instituto.
As entidades mdicas oferecem um simulador para que
os mdicos avaliem se ser interessante optar pelo contrato
como Pessoa Jurdica. Ao mesmo, defendem a correo dos
valores congelados desde 2011, com reajuste imediato do
valor das consultas.
legislao
Resoluo define novos

Gestao a termo
marco seguro
O CFM adotou o marco de 39 semanas
por ser o perodo em que se inicia a
gestao a termo. Redefinida em 2013 a
partir de estudos analisados pelo Defining
"Term" Pregnancy Workgroup, organizado
pelo Colgio Americano de Obstetras e
Ginecologistas (ACOG), este o perodo
que vai de 39 semanas a 40 semanas
e 6 dias. Antes dessa recomendao,
bebs que nasciam entre a 37 e a 42
semana eram considerados maduros. No
entanto, pesquisas apontaram a incidncia
recorrente de problemas especficos em
grupos de neonatos com idade gestacional
inferior a 39 semanas.
De acordo com a ACOG, bebs que nascem
antes do tempo tm maior possibilidade de
apresentar problemas respiratrios, como
a sndrome do desconforto respiratrio;
dificuldades para manter a temperatura
corporal e para se alimentar. Alm disso,
tm tendncia a registrar altos nveis de
bilirrubina, o que pode causar ictercia e, em
casos severos, gerar danos cerebrais; assim
como problemas de viso e audio.
Entre 37 e 39 semanas, o beb atravessa uma
fase crtica de desenvolvimento do crebro,
dos pulmes e do fgado, alerta o Instituto
Nacional (norte-americano) de Sade
da Criana e Desenvolvimento Humano
(NICHD), outra fonte de anlise para
elaborao da Resoluo aprovada pelo CFM.
O Instituto afirma que poucas semanas
fazem uma grande diferena.
O CFM editou a Resoluo destacando

que tico o mdico atender a vontade
da gestante de realizar parto cesariano,
garantida a autonomia do profissional,
da paciente e a segurana do binmio
materno fetal
O CFM editou a Resoluo 2144/2016 publicada no

Dirio Oficial da Unio dia 22 de junho destacando que
tico o mdico atender a vontade da gestante de realizar parto cesariano, garantida a autonomia do profissional, da paciente e a segurana do binmio materno fetal.
A norma, que est em vigor desde sua publicao,
define critrios para cesariana a pedido da paciente no
Brasil e estabelece que, nas situaes de risco habitual
e para garantir a segurana do feto, somente poder ser
realizada a partir da 39 semana de gestao.
Autonomia do paciente
A autonomia da paciente um princpio relevante e
foi um dos norteadores do CFM para a elaborao dessa
norma que considerou tambm outros parmetros bioticos como a justia, a beneficncia e a no maleficncia.
Para que o parto cesariano por convenincia da paciente
seja aceito, mister que ela esteja bem informada e tenha
sido orientada previamente para compreender as implicaes de sua deciso, explica o conselheiro Jos Hiran
Gallo, relator da Resoluo.
Nas primeiras consultas de pr-natal, o CFM orienta que mdico e paciente discutam de forma exaustiva
sobre benefcios e riscos tanto do parto vaginal quanto da
cesariana, bem como sobre o direito de escolha da via de
parto pela gestante.
Termo de consentimento
Para realizao de parto cesariano a pedido, passa
a ser obrigatria a elaborao de um termo de consentimento livre e esclarecido pelo mdico para que seja
registrada a deciso da parturiente. O documento deve
ser escrito em linguagem de fcil compreenso, respeitando as caractersticas socioculturais da gestante e o mdico
deve esclarec-la e orient-la tanto sobre a cesariana
quanto sobre o parto normal.
critrios para cesarianas

Manifesto contra Projeto de Lei que libera cirurgias cesarianas a partir de 37 semanas
Pesquisadores de importantes instituies cientficas
que atuam nos temas de reduo da prematuridade
e da melhoria do desenvolvimento infantil vm a
pblico se pronunciar contra o Projeto de Lei 5.687,
considerando-o um retrocesso e um desservio
ao esforo que o pas tem feito nos ltimos anos
para promover a sade, principalmente no perodo
de gestao e de nascimento, e reduzir doenas e
mortes maternas e infantis.
A iniciativa das entidades tem apoio das Cmaras
Tcnicas de Pediatria e de Ginecologia/Obstetrcia
do Cremers.
Sob a alegao de defender a autonomia da mulher e
seu direito de escolha, o PL libera cirurgias cesarianas
a partir de 37 semanas de gestao, contrariando
todas as evidncias cientficas que apontam prejuzos
para a sade da me e, principalmente, do beb.
O PL 5.687 contraria a recente Resoluo 2.144/2016
do Conselho Federal de Medicina, divulgada em 22 de
junho de 2016, que determina que um recm-nascido
considerado pronto para nascer no perodo que vai de
39 semanas a 41 semanas. A resoluo segue normas
do Colgio Americano de Obstetras e Ginecologistas
(ACOG) e tem o objetivo de reduzir o nascimento de
crianas imaturas, denominadas de termo precoce, que
nascem entre 37 e 38 semanas e seis dias gestacionais.
As ltimas semanas de vida da criana dentro do
tero e o trabalho de parto so fundamentalmente
dedicadas preparao fina do beb para sua
convivncia com o mundo exterior. Isso inclui
adaptaes presso atmosfrica, mudanas de

temperatura, rudos, luz, bactrias e a necessidade
de respirar e se alimentar. A interrupo abrupta
desse processo de amadurecimento, na 37 semana,
gera perdas mltiplas. A literatura cientfica tem
mostrado que esse grupo de recm-nascidos
apresenta maiores riscos para a sua sade a curto,
mdio e longo prazos.
A Pesquisa Nascer no Brasil, realizada em
2011-2012 com 24 mil mulheres sob a coordenao
da Fundao Fiocruz, mostrou que 35% dos recmnascidos brasileiros nasceram a termo precoce. Isso
corresponde a mais de um milho de bebs imaturos.
Eles apresentaram um risco quatro vezes maior de
morte ao nascer e duas vezes maior de internao em
UTI neonatal em relao aos nascidos com
39 semanas de gestao. Quando esses nascimentos
se deram por meio de uma cesariana, os riscos
aumentaram para 10 e trs vezes, respectivamente.
Concluso do manifesto
Como pesquisadores e profissionais de sade, nosso
papel defender os direitos de todos os bebs brasileiros
de completarem seu desenvolvimento intrauterino
e terem assegurada uma assistncia adequada no
nascimento e uma vida futura saudvel, com capacidade
de atingir todo o seu potencial de crescimento,
desenvolvimento e insero social. A privao desses
direitos eticamente inadmissvel.
A ntegra do manifesto est em www.cremers.org.br
Respeito ao prazo de 39 semanas

Quando no h indicao mdica que justifique a
antecipao do parto, primordial respeitar o prazo
de 39 semanas para realizao de cesariana a pedido
da gestante. Um dos reflexos dessa norma ser a
reduo de casos de recm-nascidos com dificuldades
de adaptao vida extrauterina e, consequentemente,
a reduo das taxas de internao em Unidades de
Terapia Intensiva (UTI) Neonatal, aponta o pediatra
e corregedor do CFM, Jos Fernando Maia Vinagre.

A idade gestacional do nascimento um marco
importante na anlise de dados epidemiolgicos
sobre morbidade e mortalidade perinatal e, apesar da
crescente demanda por leitos de UTI Neonatal, 86
foram fechados no pas somente no primeiro trimestre
de 2016, de acordo com dados do Departamento do
Informtica do Sistema nico de Sade (DataSUS).
ARTIGO
Cesariana eletiva: uma deciso

regida por direitos
Dos primeiros dias at os ltimos minutos de nossa
vida realizamos escolhas que trazem consigo a possibilidade de erro com consequncias imediatas e em
longo prazo. Inicialmente, decidimos levados por instintos e, posteriormente, utilizamos uma lgica racional
e emocional.
Nestes 35 anos em que trabalho em UTI peditrica
convivi com milhares de mes enfrentando o maior desafio de suas vidas, que a possibilidade real de perder o
filho. Meu testemunho que mes, independente de seu
nvel cultural, econmico ou religioso so naturalmente
capacitadas para decidir corretamente em defesa da
sade de seus filhos. Muitas vezes, suas decises ultrapassam os limites imaginveis, como ao doar um dos rins
ou parte de seu fgado para salvar o filho doente. Aprendi
a admirar, respeitar e cultuar a sabedoria materna nas
decises relacionadas aos filhos.
Neste contexto, chama ateno a liderana do Brasil
no nmero de cesarianas eletivas (aquelas no motivadas por urgncia materna ou do beb, mas apenas por
uma opo da me e de seu mdico). Justificar como
um direito da me de exercer sua autonomia para decidir livremente a melhor data e via do parto uma meia
verdade. sabido que o momento mais seguro para o
nascimento do beb ocorre entre 39 a 41 semanas de
gestao. Antecipar a data do parto, utilizando a cesariana eletiva, coloca em risco os interesses e segurana
do recm-nascido. Crianas nascidas com idade gestacional entre 37 e 38 semanas, apresentam maior mortalidade, maior risco de internao em UTI neonatal, maior
taxa de reinternao ps-parto e apresentaro maiores
nveis de doenas na infncia que aquelas nascidas com
idade gestacional entre 39 e 41 semanas. No Brasil ocorrem, anualmente, 300 mil partos cesreos eletivos (sem
urgncia materna ou fetal). Como justificar que todas
estas mes decidiram deliberadamente colocar em risco
a sade imediata e futura de seus filhos? Esta deciso
contraria tudo que elas fazem o resto da vida por seus

filhos! No tenho dvida que tomaram esta deciso sem
a completa informao dos riscos e consequncias de
sua escolha para seus bebs.
Exatamente para garantir o bem-estar e segurana
destes recm-nascidos que o Conselho Federal de
Medicina (CFM), baseado nas melhores evidncias da
medicina, exige que cesarianas eletivas no Brasil sejam
marcadas apenas aps a 39 semana de gestao. Alm
de no retirar o direito materno de optar pela via do parto
que melhor lhe convier, garante ao recm-nascido um
tempo seguro de gestao. Esta resoluo consolida e
harmoniza os direitos de mes, recm-nascidos e mdicos ao decidir pelo momento e tipo de parto.
Prof. Dr. Jefferson P. Piva
Professor Titular de Pediatria da UFRGS
Conselheiro e Coordenador das Cmaras
Tcnicas do Cremers
justia
Deciso judicial preserva Direo

Tcnica em unidades de sade
O CFM interps agravo de instrumento contra
deciso que em mandado de segurana deferiu pedido
liminar para afastar a exigncia constante da Resoluo
2.007/2013. Argumentou que a referida resoluo est
em consonncia com o artigo 20 da Lei 3.268/57.
Aduziu, ainda, que a exigncia de ao menos o Diretor
Tcnico possuir titulao na rea que ir dirigir ou
coordenar forma de garantir que a divulgao de um
servio mdico prestado por um hospital seja lcita e
verdadeira, conforme determina o mencionado artigo
20 da Lei 3.268/57.
Em 16 de maio, o desembargador federal do TRF da
3 Regio, acolheu os argumentos do CFM e fundamentou
sua deciso afastando a liminar que havia sido concedida
ao municpio de Piracicaba (SP) sob o argumento de que
... se um hospital passa a fornecer servio mdico em
determinada especialidade, o mnimo que se pode exigir
que o chefe daquele departamento possua ttulo na
respectiva rea de atuao.
respectivo CRM est apto para o exerccio da medicina

em qualquer de seus ramos ou especialidades, no se exigindo para tanto o ttulo de especialista, salvo se houver
anncio nesse sentido.
Medicina lida com

os bens mais valiosos
Especialidade mdica
O Desembargador ainda alertou que o exerccio

da medicina lida diariamente com os bens mais valiosos
garantidos pela Constituio Federal, quais sejam, a sade
e a vida, sendo certo que qualquer descuido pode causar
um prejuzo irreversvel a um paciente, sendo salutar,
portanto, toda medida que visa aprimorar a prestao de
um servio mdico.
Em sua deciso, o desembargador cita a legislao.
A Lei 3.268/57 dispe em seu artigo 17: os mdicos s
podero exercer legalmente a medicina, em qualquer de
seus ramos ou especialidades, aps o prvio registro de
seus ttulos, diplomas, certificados ou cartas no Ministrio
da Educao e Cultura e de sua inscrio no Conselho
Regional de Medicina, sob cuja jurisdio se achar o
local de sua atividade. Entende-se do mencionado dispositivo que qualquer mdico devidamente registrado no
destacado, ainda, o Parecer CFM 21/2010: "O

mdico devidamente inscrito no Conselho Regional de
Medicina est apto ao exerccio legal da medicina, em
qualquer de seus ramos; no entanto, s lcito o anncio
de especialidade mdica quele que registrou seu ttulo
de especialista no Conselho."
Tal exigncia visa dar veracidade ao servio prestado, pois o mdico que no possui ttulo de especializao, obviamente, no pode se autointitular especialista de nenhum ramo da medicina. Assim, entendo
que se um hospital passa a fornecer servio mdico
em determinada especialidade, o mnimo que se pode
exigir que o chefe daquele departamento possua
ttulo na respectiva rea de atuao. Ante o exposto,
defiro o pedido liminar para suspender a deciso at o
julgamento final deste recurso.
ORIENTAO
Novas normas para a Declarao de

A Secretaria de Segurana Pblica encaminhou ao
secretrio de sade do RS, Joo Gabbardo (e secretrios
municipais), no dia 18 de julho, ofcio no qual define as
novas orientaes referentes a bitos sem violncia que
sejam encaminhados ao Instituto Mdico Legal (IML):
Conforme a pauta adiantada em convite anteriormente enviado, no dia 12/07/2016 foi realizada a reunio que
tratou de prestar os esclarecimentos acerca do no mais
atendimento pelos rgos de segurana pblica de casos
de morte onde no exista violncia ou suspeita objetiva
(definida) de violncia, visto que, legalmente, estes so
casos de atribuio estranha segurana pblica.
Determina a legislao, o fornecimento da declarao
de bito (documento necessrio para que as famlias dos
cidados falecidos possam realizar o funeral) responsabilidade dos mdicos que assistem ao falecido ou, na
indisponibilidade destes, dos servios pblicos de sade,
por intermdio de seus profissionais.
A nica razo legal para a no assinatura da declarao de bito a existncia de violncia constatada ou de
suspeita objetiva (definida) de violncia.
Desta forma, como os rgos de segurana pblica
partem do pressuposto de que os profissionais e gestores da rea mdica agem dentro da legalidade, ao no
ocorrer a assinatura de uma declarao de bito em uma
morte onde no haja bvios sinais de violncia, s resta
uma possibilidade: a caracterizao, por parte de quem
no assina a declarao de bito, de uma suspeita de
morte violenta.
Desta forma, por meio do presente documento, informamos que, a partir de 15/08/2016, todas as mortes em
que a Polcia Civil e o Instituto-Geral de Percias forem
acionados por no haver ocorrido o fornecimento de
declarao de bito, sem que existam sinais bvios de
violncia, sero tratados como mortes de origem suspeita,
seguindo o que determina a legislao.
Importante dizer que, morte de origem suspeita
e sem evidncias objetivas de violncia significa
que o foco inicial da investigao , primariamente, a
suspeita de uma violncia causada por terceiros, por
exemplo, homicdios.
A morte de origem suspeita demanda investigao policial e tcnica e, para tal, dois pontos so cruciais, a saber:
1. O depoimento formal de quem originou a suspeita
sem que haja indcios bvios de violncia. Este depoimento
deve ser feito autoridade policial encarregada de realizar
a investigao da morte caracterizada como suspeita.
2. O no incio da necropsia antes do conhecimento
da suspeita a ser investigada. Este procedimento necessrio para que, efetivamente, existam as condies tcnicas mnimas para a elucidao de eventual ato criminoso,
funo da necropsia mdico-legal.
Sendo assim, a partir de 15/08/2016, nas mortes em
que a Policia Civil e o Instituto Geral de Percias principalmente por meio do Departamento Mdico-Legal
(DML) forem acionados sem que haja sinais bvios de
violncia, o profissional mdico e/ou responsvel por
servio pblico que originar a suspeita de violncia ser,
oportunamente, intimado para prestar depoimento
autoridade policial que est encarregada da investigao
da suspeita de morte violenta.
Da mesma forma, ficar impossibilitada a rpida
liberao do corpo famlia antes que a investigao
mdico-legal possa ser feita dentro dos preceitos tcnicos corretos.
Reiteramos que o depoimento formal autoridade
policial se faz necessrio para que a adequada investigao da suspeita de violncia, que foi gerada ao no haver
a assinatura da declarao de bito, possa ocorrer. Este
depoimento no visa, deixa-se claro, a fiscalizao de
qualquer atividade profissional, sendo o intimado ouvido
na condio de testemunha que gerou uma suspeita de
morte violenta.
Listamos alguns tpicos esclarecidos na citada reunio, ocorrida em 12/07/2016, e que, por caracterizarem
fonte comum de equvocos operacionais, podem ser teis
no adequado gerenciamento interno da questo por este
rgo de sade.
O documento datado de 18/07/2016 e assinado pelo chefe de polcia, Del. Pol. Emerson Wendt;
e pelo diretor-geral do IGP, o perito criminalstico,
Cleber R.T. Muller.
bito sem sinais de violncia aparente

Tpicos definidos em reunio ocorrida no dia 12/07/2016
1) A responsabilidade para o fornecimento da
declarao de bito, para casos em que no
haja mdico assistente disponvel nem suspeita
de violncia, dos rgos pblicos de sade,
conforme legislao vigente.
2) O fornecimento da declarao de bito
essencial para que as famlias possam dar
andamento ao funeral.
3) Nos casos sem suspeita objetiva de violncia,
a declarao de bito pode ser fornecida sem
necropsia, mesmo que no seja conhecida a
causa da morte.
4) Nestes casos, a declarao de bito deve
ser fornecida pelo mdico assistente ou, na
indisponibilidade deste, por mdico do servio
pblico de sade, nela podendo constar, por
exemplo, causa indeterminada sem suspeita
conhecida de violncia.
5) Morte cuja causa desconhecida NO

sinnimo de causa morte suspeita. A morte dita
suspeita depende da existncia de elementos
objetivos de suspeita, no mera potencialidade.
6) A distoro atual, onde os rgos de segurana
pblica esto prestando servio de sade pblica,
vem causando grande prejuzo sociedade.
Prejuzos estes que ocorrem de vrias formas,
inclusive submetendo as famlias a um procedimento
policial, com necropsia mdico-legal, desnecessrio.
7) O Instituto Mdico-Legal (Departamento
Mdico-Legal), cuja funo a percia criminal,
no acionado diretamente por mdicos. Este
acionamento feito pela polcia civil. O no
fornecimento da declarao de bito significa
acionar a polcia civil, dando incio a todo um ciclo
de investigao policial (ocorrncia policial, inqurito
policial, encaminhamento ao judicirio e vistas ao
ministrio pblico, alm das necessrias percias
criminais includa a necropsia mdico-legal).
Reunio no Cremers debateu mudanas nos atestados

As determinaes apresentadas pela Secretaria de
Segurana Pblica ao secretrio estadual da Sade
haviam sido anteriormente delineadas em reunio
realizada no Cremers, no dia 07 de julho. Participaram
do encontro o conselheiro e coordenador das Cmaras
Tcnicas, Jefferson Piva; o mdico do IGP e presidente
da Cmara Tcnica de Medicina Legal, Manoel Constant
Neto; o conselheiro Luiz Alexandre Alegretti Borges; o
conselheiro e mdico regulador do Samu estadual, Paulo
Amaral; o delegado da Polcia Civil, Eibert Moreira Neto;
a vice-presidente do Simers, Maria Rita de Assis Brasil; e
a chefe da Diviso de Vigilncia Epidemiolgica, Marilina
Bercini, alm de outros mdicos legistas.
novos mdicos
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Presidente do Crem
rdies da sade"
so verdadeiros "gua
Evandro Rodrigues
Dubal
Ao saudar os novos mdicos na cerimnia de entrega

de carteiras, dia 11 de julho, o presidente do Cremers,
Rogrio Wolf de Aguiar voltou a protestar contra os profissionais que exercem a medicina no Brasil sem formao
comprovada e sem registro nos Conselhos de Medicina,
como acontece com a grande maioria dos intercambistas
estrangeiros do programa Mais mdicos.
Os mdicos com situao devidamente regularizada, seguindo a legislao brasileira, so verdadeiros guardies da sade por delegao da sociedade. isso que o
diploma mdico diz afirmou.
Fernando Pereira
Schwengber
Ao lado de companheiros de diretoria como o primeiro-secretrio Ismael Maguilnik, que conduziu a sesso, e
dos diretores Antonio Celso Ayub, Jefferson Piva, rcio
Amaro de Oliveira Filho e Iseu Milman, Aguiar inicialmente discorreu sobre as atribuies do Cremers, entre as
quais a de fiscalizar o exerccio tico da medicina.
Autarquias independentes
Destacou que os conselhos de medicina so autarquias
federais com poder de lei, mas que no integram o poder
executivo. Temos autonomia para atuar e nem sempre
agradamos a todos, em especial ao governo federal. Nosso
trabalho tambm o de lutar para que os mdicos tenham
condies adequadas de trabalho, e isso inclui uma remunerao justa, compatvel com a atividade.
Anuidades
Philippe
Visintainer Melo
Milton Gustavo
Rodrigues da Rocha
Fiscalizados pelo Tribunal de Contas da Unio (TCU),

os conselhos de medicina no podem receber recursos
de espcie alguma, ressaltou o presidente do Cremers: A
taxa anual paga pelos mdicos que nos mantm. No
h receita de outra fonte. Por isso, importante que as
anuidades sejam mantidas em dia.
Mais Mdicos
A luta do Cremers para que os intercambistas do Mais
Mdicos fossem inscritos nos conselhos de acordo com a
legislao com revalidao do diploma foi descrita pelo
presidente do Cremers. A realidade que a sade pblica
no melhorou nada com a vinda desses profissionais, que
sequer podemos afirmar se so realmente mdicos. Os
problemas continuam. Relatrio do TCU, do ano passado,
diz que 49% dos municpios que receberam intercambistas
passaram a ter menos mdicos, porque os mdicos brasileiros, inscritos e com situao legalizada, foram demitidos
pelas prefeituras para conter suas despesas.
Livia D'Avila Paskulin

e Dr. Giorgio Adriano Paskulin
Jessica Oliboni
Scapineli
Plano de Carreira
Por fim, Aguiar manifestou sua revolta diante de afirmaes de que a vinda de milhares de profissionais do
exterior, principalmente de Cuba, tenha ocorrido porque
os mdicos brasileiros se recusam a trabalhar em lugares
mais distantes. Nunca fizeram essa proposta de R$ 10 mil
por ms mais ajuda de custo aos mdicos brasileiros, que,
agora, esto se inscrevendo em grande nmero no programa do governo, concluiu, acrescentando que a principal
luta dos conselhos de medicina nos ltimos tempos por
um plano de carreira para os mdicos do sistema pblico
de sade, a exemplo do que existe no judicirio.
Giordanna
De Bacco
trabalho mdico
Realidade da sade na
Dr. Fernando Weber Matos coordenou o painel "Servios de sade na fronteira: situao atual e perspectivas"
no I Frum de Mdicos de Fronteiras, realizado em Braslia, dia 21 de junho
O I Frum de Mdicos de Fronteiras teve como painel de abertura o tema "Servios de sade na fronteira:
situao atual e perspectivas", que foi coordenado pelo
vice-presidente do Cremers, Fernando Weber Matos, e
teve como secretria a conselheira federal Maria das
Graas Creo Salgado.
Participaram da mesa redonda representando o
Exrcito, General de Brigada Mdico Mrcio Andrade de
Oliveira; Fora Area, Brigadeiro Mdico Eduardo Serra
Negra Camerini; e Marinha, Capito de Mar e Guerra
Mdico Oscar Arthur de Oliveira Passos.
Rio Grande do Sul,

Argentina e Uruguai
Para ilustrar sua explanao sobre as fronteiras com
Argentina e Uruguai, Fernando Matos, que coordenador
9 mil
pessoas
por mdico
fronteira
uruguaiargentina
A rea de fronteira de
1003 km com o
Uruguai e 724 km
com a Argentina
Em rea de 659.150
habitantes, a populao
assistida por apenas
739 mdicos
das Delegacias Seccionais do Cremers, entregou a cada

participante do evento uma publicao elaborada pelo
Cremers, onde constam dados atuais sobre toda a regio
fronteiria gacha. So 1003 km com o Uruguai e 724 km
com a Argentina.
A primeira e principal constatao no sentido
de que o atendimento de sade nessa extenso do Rio
Grande do Sul com os dois pases vizinhos bastante precrio. Faltam leitos e, principalmente, mdicos. importante frisar que so 29 municpios ao longo dessa faixa
de terra, com um total de 659.150 habitantes. Populao
que assistida por apenas 739 mdicos, o que representa
cerca de 9 mil pessoas por mdico, nmero que contrasta
com a situao de todo o Estado, onde h um mdico
para 400 habitantes. Temos no Estado 11,2 milhes de
habitantes, com 28 mil mdicos ativos.
apenas 22
hospitais
leitos,
ubs e
postos
Existem apenas 22 hospitais

So 1.523 leitos de
nos 29 municpios, sendo
internao, 138 Unidades
que dois so hospitais
Bsicas de Sade (UBS) e
do Exrcito
54 Postos de Sade
regio de fronteira
Como caracterstica geral de sade na regio de
fronteira, destaca Matos, os hospitais e o nmero maior
de mdicos esto concentrados nos municpios de maior
densidade populacional e com melhores condies de
trabalho. Infelizmente, onze pequenas cidades no possuem hospital e seis no tm mdicos, completa.
De acordo com levantamento da Coordenadoria de
Delegacias do Cremers existem apenas 22 hospitais nos
29 municpios, sendo que dois so hospitais do Exrcito,
localizados em Bag e Uruguaiana. No total, so 1.523
leitos de internao. A regio conta com 138 Unidades
Bsicas de Sade (UBS) e 54 Postos de Sade.
Fernando Matos abordou tambm a polmica
situao envolvendo o trabalho mdico na fronteira:
Populao numerosa e poucos mdicos fazem com
que mdicos brasileiros, argentinos e uruguaios prestem
atendimento no pas vizinho, tudo sem regulamentao
e controle. um trabalho que no est legalizado e que
no passvel de fiscalizao e controle de qualidade por
parte dos Conselhos.
Conforme o vice-presidente do Cremers, pelo menos
h a certeza de que os profissionais so realmente mdicos. Muito diferente do que acontece no Mais Mdicos
no qual, conforme constatou o Tribunal de Contas da
Unio, no se sabe se os intercambistas, a maioria oriunda de Cuba, so realmente mdicos ou agentes de sade,
comenta Matos.
Sobre o trabalho mdico nas fronteiras, Matos

enftico: Est na hora de os ministrios da Sade, da
Educao e das Relaes Exteriores em conjunto com
as entidades mdicas definirem critrios para regulamentar a atividade de mdicos brasileiros, argentinos e
uruguaios na regio fronteiria.
Evento atingiu seu objetivo, avalia coordenadora
A coordenadora da Comisso de Integrao

de Mdicos de Fronteira do CFM, Dilza
Teresinha Ambros Ribeiro, acredita que o
evento atingiu seu objetivo ao trazer luz as
dificuldades enfrentadas nas fronteiras:
A sade ainda um desafio nas fronteiras
do Brasil, tanto para controle epidemiolgico
como para acesso populao fronteiria.
Devido permeabilidade das fronteiras,
abre-se facilmente um canal de transmisso

de doenas, que no respeitam territrio e
afetam diretamente o desenvolvimento local e
nacional. Temos pouco controle.
A coordenadora tambm destacou a atuao
do vice-presidente Fernando Matos no
evento, classificando como brilhante
sua participao.
trabalho mdico
I Frum de Mdicos
de Fronteiras
Estudo do CFM revelou que um quarto dos 122 municpios em regio de fronteira no possui leito de internao no SUS
Realizado em Braslia, dia 21 de junho, o I Frum de
Mdicos de Fronteiras escancarou a triste realidade do
atendimento de sade tambm nessas regies do pas.
Durante o evento, que contou com a participao do
vice-presidente do Cremers, Fernando Weber Matos, um
estudo do CFM revelou que um quarto dos 122 municpios brasileiros que fazem fronteira com outros pases no
possui nenhum leito de internao disponvel no Sistema
nico de Sade (SUS).
Nessas cidades, que perfazem 15,7 mil km de fronteiras, tambm baixa a oferta de estabelecimentos e de
profissionais de sade na rede pblica e alta a incidncia
de doenas j erradicadas em muitos locais do Brasil.
Por serem localidades distantes dos centros urbanos
e muitas vezes de difcil acesso e acolher um grande fluxo
de estrangeiros que buscam por tratamentos, a oferta de
servios pblicos de qualidade tem sido prejudicada,
alerta Carlos Vital, presidente do CFM.
Para ele, alm de sobrecarregar a assistncia em
sade, muitas vezes o acolhimento massivo aos estrangeiros no contabilizado pelo Ministrio da Sade no
clculo do repasse de verbas para o SUS, que em alguns
casos segue critrios de contingente populacional.
Durante o evento o presidente do CFM e a coordenadora da Comisso de Integrao de Mdicos de Fronteira,
conselheira Dilza Ribeiro, expuseram aos participantes os
principais desafios enfrentados pelos mdicos nos 15,7 mil

quilmetros de fronteiras. Nessas regies vivem aproximadamente 3,5 milhes de brasileiros, segundo estimativa do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
Mais Mdicos
Entre 2011 e 2015, 51 municpios de fronteira reduziram em quase 2,5 milhes o nmero de consultas
mdicas, apesar de terem recebido quase 200 intercambistas do Programa Mais Mdicos. Considerando todas as
cidades, o saldo de consultas permanece negativo, com
queda de 10% nos ltimos cinco anos.
Embora o nmero de leitos da regio tenha sofrido
uma queda, curiosamente o nmero de internaes
hospitalares aumentou em alguns municpios durante os
ltimos cinco anos. Em 41 municpios houve um aumento de aproximadamente 30 mil internaes no total.
Considerando todas as cidades, o saldo de internaes
passou de 175 mil para 190 mil.
Trata-se de um fenmeno que pode estar relacionado
ao tempo mdio de internaes, que ao longo dos ltimos
anos vem caindo em alguns estados, sobretudo do Sul e
Centro-Oeste. Em Santa Catarina, por exemplo, a taxa de
permanncia em um hospital passou de 5,5 dias em 2011
para cinco dias em 2015, explicou a coordenadora da
Comisso de Integrao de Mdicos de Fronteira do CFM.
trabalho mdico
Revalida d mais segurana

sociedade brasileira
Ao permitir que mdicos formados em outros
pases atuem no Brasil antes de aprovao do
exame de revalidao de diplomas de Medicina
obtidos no exterior (Revalida), o governo coloca
em risco a sade da populao e no soluciona
o problema da falta de mdicos em algumas
regies e em determinados servios pblicos de
sade no Brasil.
Essa foi a defesa do conselheiro do Conselho Federal
de Medicina (CFM), Jeancarlo Cavalcante, durante audincia pblica sobre o tema, na Cmara dos Deputados, dia
12 de julho.
Cavalcante destacou que os estrangeiros so muito
bem-vindos ao territrio nacional, mas preciso assim
como em qualquer pas desenvolvido se submeter a um
filtro de qualidade, porque ao contrrio vamos oferecer
sociedade brasileira uma Medicina que no podemos aferir. A populao corre srios riscos, alertou. Segundo ele,
j tramitam inclusive propostas que incluem outras nacionalidades no Programa Mais Mdicos, fazendo com que
mais estrangeiros entrem no pas de forma provisria.
Risco sade
A mesma linha foi defendida pelo deputado Geraldo
Rezende (PSDB-MS), integrante da Comisso de Educao.
O parlamentar questionou: A quem esto direcionados
estes profissionais? Pois os nossos governantes quando
doentes no procuram o Servio Pblico e sim os mais
notveis profissionais. Precisamos de amarras para aferir
a qualidade, pois estes profissionais colocam em risco a
vida de um povo que j sofrida.
Durante a audincia em Braslia, o representante do
CFM ainda criticou a contratao de mdicos no mbito
do Programa Mais Mdicos. Ningum em s conscincia
contra um projeto que leva mdicos aonde no tem
mdicos. Mas preciso que se submetam a um filtro de
qualidade, afirmou.
O Programa foi criticado tambm por vrios parlamentares. O deputado Mandetta (DEM-MS) criticou a
importao de mdicos estrangeiros sem nenhuma avalia-
o e disse que isso acaba mediocrizando a medicina.

O parlamentar afirmou que o Estado no tem coragem
de aplicar uma prova para entregar a prerrogativa a este
indivduo a cuidar de vidas que, em tese, deveria ser a
coisa mais importante de uma Nao, e ainda completou: Haver duas medicinas no pas.
Aprovao em crescimento
Em contraponto aqueles que afirmam que o Revalida
uma barreira, o representante da Associao Nacional
dos Dirigentes das Instituies Federais de Ensino Superior
(Andifes), Henry de Holanda Campos, destacou que
33,77% dos mdicos diplomados na Bolvia foram aprovados no ltimo exame e estariam aptos para exercer a
medicina no Pas. J a presidente do Instituto Nacional de
Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (Inep),
Maria Ins Fini, afirmou que o Revalida feito com zelo,
cuidado e rigor metodolgico.
O Revalida foi criado por meio de uma portaria interministerial, em 2010, e tem sido aplicado desde ento,
anualmente. A mdia de aprovao anual desta prova
est em 20%. O nmero aponta as carncias na formao dos candidatos que demonstram desconhecimento
de sintomas, tcnicas e procedimentos exigidos de um
egresso de uma escola mdica brasileira que ainda no
passou por uma especializao. Contudo, a srie histrica mostra que os percentuais de aprovao tm crescido
consideravelmente nos ltimos dois anos.
42,15%
Crescimento nos
percentuais de
aprovao no Revalida
12,13%
2011
9,85%
2012
32,62%
6,83%
2013
2014
2015
qualificao
IV Encontro das Assistentes

de Delegacias Seccionais
Encontro realizado no Cremers promoveu a integrao entre as secretrias das Delegacias e a coordenao
As secretrias das 28 Delegacias Seccionais do Cremers
passaram por um dia de treinamento, troca de experincias e discusses no dia 20 de maio. A quarta edio do
encontro, realizado na sede do Conselho em Porto Alegre,
abrangeu orientaes dos setores com que as seccionais
se relacionam mais diretamente, entre eles o Centro de
Informtica, a Codame, a Assessoria de Imprensa, Gerncia,
Secretaria de Assuntos Tcnicos e Secretaria Operacional,
alm dos departamentos de pessoal, financeiro e licitaes.
O encontro foi aberto pelo presidente Rogrio Wolf
de Aguiar e pelo vice-presidente Fernando Weber Matos,
que conduziu todo o trabalho ao longo do dia. Os conselheiros Isaias Levy e Iseu Milman tambm participaram do
encontro, organizado pelo setor de Recursos Humanos e
pela Coordenadoria das Delegacias Seccionais.
Matos considerou o encontro muito produtivo,

porque alm de proporcionar uma integrao entre os
funcionrios de todo o Estado, contribuiu para qualificar
os servidores do Cremers. muito importante trazer as
assistentes aqui para que possamos explicar e mostrar a
razo de nossos pedidos relativos ao fluxo de trabalho,
tendo sempre em vista prestar um atendimento cada vez
mais gil e qualificado aos mdicos, comentou.
Cada setor apresentou as principais diretrizes
para padronizar, facilitar, agilizar e qualificar o trabalho nas delegacias. Todas as apresentaes foram
compiladas em um volume entregue a cada secretria. As assistentes tambm participaram de dinmicas
de grupo, objetivando o pensamento do trabalho
coletivo e da colaborao.
Secretarias participaram de
diversas atividades durant
e o dia
corregedoria
Maior agilidade nas sindicncias

Depois do julgamento do relatrio
da sindicncia, podem ocorrer
as seguintes situaes:
Arquivamento fundamentado da denncia;
Baixa em diligncia ou pedido
de vista dos autos por 30 dias;
Aprovao de proposta de termo
de ajustamento de conduta (TAC);
Com apoio da Secretaria de Assuntos

Tcnicos (SAT), os corregedores Rgis de
Freitas Porto e Joaquim Jos Xavier esto
conseguindo dar mais celeridade ao exame
das sindicncias abertas no Cremers.
A meta terminar o ano com aproximadamente
900 sindicncias apreciadas o que, de acordo com Xavier,
ser um recorde. Esse nmero, bastante expressivo, s
tem chance de ser atingido em funo de uma equipe bem
treinada, com apoio dos conselheiros que compem as
cmaras sindicantes. um esforo conjunto.
A corregedoria reitera que a abertura de sindicncia
um dever legal dos conselhos de medicina para apurar
os fatos, sempre com amplo direito de defesa do mdico.
Conforme Rgis Porto, a tendncia de que todo esse
processo relacionado s sindicncias e aos Processos ticoProfissionais se tornem mais geis com as mudanas que
esto sendo avaliadas para o Cdigo de Processo ticoProfissional e que podem entrar em vigor ainda neste ano.
Segundo Xavier, nos ltimos tempos houve um aumento no nmero de sindicncias abertas porque esto em
atividade hoje no Estado quase 30 mil mdicos, alm do
fato de o Cremers estar aberto a receber a todo e qualquer
desconforto que possa ocorrer entre mdicos e pacientes, e
mesmo entre colegas. No ano passado, foram apreciadas
642 sindicncias, contra um total 463 em 2014.
A sindicncia acontece a partir de uma denncia ou
comunicado (por escrito ou tomada a termo) ou, ainda,
ex officio, conforme determina a legislao.
Aprovao de proposta de conciliao;

Instaurao do PEP
(Processo tico-Profissional;
Instaurao do PEP cumulada com
proposta de interdio cautelar;
Instaurao de procedimento
administrativo para apurar doena
incapacitante.
evento
Porto Alegre sedia Congresso Brasileiro

de Medicina de Emergncia
Porto Alegre vai sediar em setembro o V Congresso
Brasileiro de Medicina de Emergncia Adulto e Peditrico,
e de Enfermagem, promovido pela Abramede, a ser realizado no Centro de Eventos da PUCRS, nas datas de 20
a 23/09/2016.
Esse um congresso especial, pois trata-se do
primeiro congresso ps reconhecimento da especialidade Medicina de Emergncia e do credenciamento
e expanso por parte da CNRM das Residncias em
Medicina de Emergncia Adulto e das reas de Atuao
em Emergncia Peditrica, comemora o presidente do
evento, Luiz Alexandre Alegretti Borges.
Programao Cientfica
Os principais temas versaro sobre o atendimento
do paciente politraumatizado; atendimento pr-hospitalar e catstrofes; manejo hemodinmico do paciente
crtico na sala de Emergncia; diagnstico e acesso da
via area difcil; importncia da Enfermagem no atendimento multidisciplinar do paciente em crise aguda
na Emergncia; reconhecimento da Especialidade e o
futuro da Medicina de Emergncia no Brasil; treinamento do mdico emergencista simulao realstica;
dimensionamento e gesto dos servios de Emergncia,
nos seus fluxos de trabalho, protocolos assistenciais, formao e capacitao das equipes; ultrassom na sala de
Emergncia como ferramenta imprescindvel do manejo
do paciente grave, entre outros temas.
Esto sendo oportunizados aos mdicos e demais profissionais de Emergncia diversos cursos pr-congressos,
na rea de Adulto, Pediatria e de Enfermagem, vejam com
detalhes no site do congresso, acessem www.cbmede.
com.br, bem como toda a programao cientfica em detalhes. O evento j conta com aproximadamente mil inscritos
e mais de 300 trabalhos cientficos para apresentao.
Esse Congresso est sendo cuidadosamente pensado
e planejado para oportunizar que os congressistas presentes possam trocar experincias e desfrutar de temas de
ponta e das prticas desenvolvidas nos melhores servios
dos pases do primeiro mundo. Com certeza, este ser
o maior Congresso de Emergncia da Amrica Latina
no fique de fora, participe da construo de um novo
paradigma no atendimento da Medicina de Emergncia,
convida o presidente do evento.
orientao
Ouvidoria do Cremers:
integrao com a sociedade
Criada pela Resoluo Cremers 09/2003 com o
objetivo de uma maior integrao do Conselho com a
comunidade mdica e com a populao em geral, a
Ouvidoria tem cumprido sua misso de forma muito
eficiente. As consultas chegam por telefone (3219-7544,
ramal 242), e-mail (ouvidoria@cremers.org.br) ou pessoalmente. A Ouvidoria, que atende no horrio comercial, formada por trs conselheiros: Drs. rcio Amaro
de Oliveira Filho (coordenador), Co Paranhos de Lima
e Maria Lcia Oppermann.
Perguntas frequentes recebidas no setor
H um limite de idade de paciente de mdico pediatra?

Lei 8.069/90 s define a idade para alcance do Estatuto da Criana e do Adolescente, art.
2: "Considera-se criana para efeitos desta lei a
pessoa at 12 anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre 12 e 18 anos de idade. O
atendimento mdico do adolescente dever ser
efetuado pelo pediatra. Medicina do Adolescente
rea de atuao da pediatria. De acordo com a
Organizao Mundial de Sade (OMS), os concei-
tos de puberdade, adolescncia e juventude so

diferentes. Enquanto o primeiro diz respeito ao
conjunto de modificaes orgnicas, a adolescncia
compreende o perodo de transio biopsicossocial
que ocorre entre a infncia e a idade adulta (delimitado cronologicamente dos 10 aos 20 anos), e a
juventude engloba momentos intermedirios e finais
da adolescncia e primeiros da maturidade, num
perodo social entre 15 e 25 anos.
Carga tributria menor no Simples Nacional

O Plenrio do Senado concluiu, no dia 28 de junho,
a atualizao das regras para o enquadramento
das empresas no Simples Nacional um sistema
especial de recolhimento de tributos federais,
estaduais e municipais em um nico documento, o
que reduz a carga tributria.
O benefcio foi pleiteado por outras categorias
profissionais e na segunda votao, no dia 28, os
senadores incluram uma emenda que permite
que profissionais liberais includos os mdicos
paguem menos impostos desde que 28%
da receita bruta da pessoa jurdica seja gasta
no pagamento de salrios. Assim, o benefcio
contempla todas as atividades profissionais
indistintamente, mas se vincula claramente a
um ndice de empregabilidade (inclusive com a
incluso do pr-labore).
Com a migrao da tabela V para a tabela III

(condicionada ao critrio da gerao de empregos),
a alquota para a faixa de at R$ 180.000 de receita
bruta em 12 meses cair de 15,50% para 6%, por
exemplo. Do mesmo modo, haver a reduo das
alquotas para diversas faixas: at R$ 360.000 de
receita bruta anual (de 18% para 11,20%),
at R$ 720.000 (de 19,50% para 13,50%), at
R$ 1.800.000 (de 20,50% para 16%), at
R$ 3.600.000 (de 23% para 21%). J na faixa de at
R$ 4.800.000, a alquota aumenta de 30% para 33%.
Como foi aprovado com modificaes em relao
proposta original, o texto retorna para nova votao
dos deputados. O Conselho Federal de Medicina
(CFM) a as entidades mdicas nacionais preparam
uma ampla mobilizao para que o texto aprovado
no Senado seja mantido.
academia de medicina
Tratamentos da surdez e das

disfunes sexuais masculinas
Em sua reunio mensal, dia 25 de junho, a Academia Sul-Rio-Grandense de Medicina
realizou duas palestras aos seus membros e para a comunidade mdica em geral
Presente e Futuro no Diagnstico e Tratamento da Surdez Prof. Dr. Luiz Lavinsky
Avanos no Tratamento das Disfunes Sexuais Masculinas - Prof. Dr. Cludio Teloken
OS PALESTRANTES
Dr. Luiz Lavinsky

Prof. Titular da Faculdade de Medicina da UFRGS; coordenador do grupo
de pesquisa em otologia e otoneurologia/HCPA/ CnPQ, e chefe do setor
de Otologia do HCPA; coordenador do programa de atendimento ao surdo
severo e profundo do HCPA implante coclear; e Mestrado, doutorado e
ps-doutorado em Otorrinolaringologia.
Dr. Cludio Teloken
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Cincias
da Sade de Porto Alegre UFCSPA. Doutor pela Wayne State
University Detroit, MI USA e pela Universidade de So Paulo
UNIFESP. Fellowship na Cleveland Clinic, Cleveland OH USA.
Professor Doutor, Livre-Docente da UFCSPA.
Em livro, mdico relata histrias ocultas de Getlio Vargas

O mdico psicanalista Joo Gomes Mariante, 98 anos, lanou no
ms de junho o livro Getlio Vargas - O Lado Oculto do Presidente.
Mariante, que fazia parte do crculo de amizades do ex-presidente,
faz um relato analtico e de lembranas de Getlio, que nos ajuda a
compreender seus aspectos pessoais, polticos e emocionais, alm
de falar sobre lderes que influenciaram o pensamento do poltico
gacho. No livro, o autor relata, inclusive, como conheceu Getlio e
sobre seus ltimos dias antes de entrar para a histria.
Getlio Vargas - O Lado Oculto do Presidente
Esfera Editora de Artes, 184 pginas.
humanismo
Papa recebe mdicos e discursa

aos profissionais da sade
No dia 09 de junho, o Papa Francisco recebeu em
audincia, na Cidade do Vaticano, cerca de 150 Diretores
das Ordens dos Mdicos da Espanha e da Amrica Latina.
Proferindo seu discurso em espanhol, o Pontfice
destacou que este ano a Igreja Catlica celebra o Jubileu
da Misericrdia. Este encontro uma boa ocasio para
manifestar reconhecimento e gratido a todos os profissionais da sade que, com sua dedicao, proximidade e
profissionalismo s pessoas que padecem uma enfermidade, podem se tornar uma verdadeira personificao da
misericrdia.
Compaixo no lstima
A identidade e o compromisso do mdico no se
apoia somente em sua cincia e competncia tcnica,
mas principalmente em sua atitude compassiva e misericordiosa aos que sofrem no corpo e no esprito. A compaixo de alguma forma a alma da Medicina. A compaixo no lstima, padecer-com, disse ainda Francisco.
Em nossa cultura tecnolgica e individualista, a
compaixo nem sempre bem vista. Em algumas ocasies desprezada porque significa submeter quem a
recebe a uma humilhao. No faltam aqueles que se
escondem atrs de uma suposta compaixo para justificar e aprovar a morte de um doente. No, a verdadeira
compaixo no marginaliza ningum, no o humilha e
nem o exclui, nem muito menos considera como algo
bom o seu desaparecimento.
Cultura do descarte
Vocs sabem muito bem que isso significaria o triunfo
do egosmo, dessa cultura do descarte que rejeita e despreza as pessoas que no atendem a determinados padres de
sade, beleza e utilidade. Eu gosto de abenoar as mos
dos mdicos como sinal de reconhecimento a esta compaixo que se torna carcia de sade, frisou o Papa.
A sade um dos dons mais preciosos e desejados
por todos. Na tradio bblica sempre se destacou a proximidade entre salvao e sade, bem como suas implicaes mtuas e numerosas. Eu gosto de lembrar o ttulo
com o qual os Padres da Igreja denominam Cristo e sua

obra de salvao: Christus medicus. Ele o Bom Pastor
que cuida da ovelha ferida e conforta a enferma. Ele o
Bom Samaritano que no passa distante da pessoa ferida
ao longo do caminho, mas viu, teve compaixo, aproximou-se dela e fez curativos.
Tradio mdica crist

A tradio mdica crist sempre se inspirou na parbola do Bom Samaritano. um identificar-se com o amor
do Filho de Deus que passou fazendo o bem e curando
todos os oprimidos. Quanto bem faz Medicina pensar
e sentir que a pessoa doente nosso prximo, que de
nossa carne e sangue, e que em seu corpo dilacerado se
reflete o mistrio da carne do prprio Cristo! Todas as
vezes que vocs fizeram isso a um dos menores de meus
irmos, foi a mim que o fizeram, disse Francisco citando
um versculo do Evangelho de Mateus.
A compaixo a resposta adequada ao valor imenso
da pessoa enferma, uma resposta feita de respeito, compreenso e ternura, porque o valor sagrado da vida do
doente no desaparece e no se escurece nunca, mas brilha com mais esplendor em seu sofrimento e desamparo.
Mais corao nas mos

O Papa aconselhou a entender bem a recomendao
de So Camilo de Lellis ao tratar os doentes: Ponham
mais corao nas mos. A fragilidade, a dor e a enfermidade so uma provao dura para todos, inclusive para
os mdicos, so um chamado pacincia e ao padecercom. Por isso, no se pode ceder tentao funcionalista
de aplicar solues rpidas e drsticas, movidos por uma
falsa compaixo ou por meros critrios de eficincia e
reduo de custos. Est em jogo a dignidade da vida
humana. Est em jogo a dignidade da vocao mdica,
sublinhou o pontfice.
Francisco agradeceu a todos os presentes pelos esforos que realizam a fim de dignificar todos os dias a sua
profisso e acompanhar, cuidar e valorizar o dom imenso
que as pessoas doentes significam.
Fonte: Rdio Vaticano
agenda
Confira os eventos
de agosto, setembro e outubro
04 e 05
agosto
18 a 20
agosto
24 a 27
agosto
27 a 31
agosto
07 a 10
setembro
14 a 17
setembro
14 a 17
setembro
20 a 23
setembro
23 a 25
setembro
28 set.
1 out.
VI Congresso Brasileiro de Direito Mdico

Local: PUC Minas Belo Horizonte/MG
Informaes: www.eventos.cfm.org.br
XIX Congresso Gacho de Ginecologia e Obstetrcia

Local: Hotel Plaza So Rafael Porto Alegre/RS
Informaes: sogirgs.org.br/congresso2016
XXXIII Congresso Brasileiro de Reumatologia

Local: Centro de Convenes Ulysses Guimares Braslia/DF
Informaes: sbr2016.com.br
XXVII Congresso Brasileiro de Neurologia

Local: Expominas Belo Horizonte/MG
Informaes: www.neuro2016.com.br
71 Congresso Brasileiro da SBD

Local: FIERGS Porto Alegre/RS
Informaes: www.sbd.org.br
23 Congresso Brasileiro de Perinatologia

Local: ExpoGramado Gramado/RS
Informaes: www.perinato2016.com.br
XXVIII Congresso Brasileiro de Nefrologia

Local: Centro Cultural e de Exposies Ruth Cardoso Macei/AL
Informaes: www.nefro2016.com.br
V Congresso Brasileiro de Medicina de Emergncia

Local: Centro de Eventos da PUCRS Porto Alegre/RS
Informaes: www.cbmede.com.br
71 Congresso Brasileiro de Cardiologia

Local: Centro de Convenes do Cear Fortaleza/CE
Informaes: cbc71.com.br
XLIII Congresso Brasileiro de Alergia e Imunologia

Local: Expo Unimed Curitiba Curitiba/PR
Informaes: www.congressoalergia2016.com.br
conselho federal
Coordenao de cursos de medicina privativa dos mdicos

Diante de consulta encaminhada sobre a nomeao de outro profissional da sade, que no mdico, para a coordenao de cursos de graduao em Medicina, programas de
Residncia Mdica e cursos de ps-graduao, a diretoria
do CFM aprovou parecer de sua assessoria jurdica no sentido de que esse cargo atribuio privativa dos mdicos.
O Despacho CFM 526/2015 diz o seguinte, remetendo ao
artigo 5 da Lei 12.842/2013:
Art. 5 So privativos de mdico:
I - (VETADO);
II - percia e auditoria mdicas; coordenao e superviso

vinculadas, de forma imediata e direta, s atividades privativas de mdico;
III - ensino de disciplinas especificamente mdicas;
IV - coordenao dos cursos de graduao em Medicina,
dos programas de residncia mdica e dos cursos de ps-graduao especficos para mdicos.
Pargrafo nico. A direo administrativa de servios de
sade no constitui funo privativa de mdico.
Autonomia mdica
O mdico tem autonomia na conduo de seu atendimento,
no sendo possvel fixar tempo especfico para cada consulta. Esta a Ementa do Parecer 14/2016, do CFM, diante de
consulta sobre a existncia ou no de normatizao acerca
do nmero de pacientes que devem ser atendidos por mdico do SUS na especialidade de neurologia; e tambm se
pode ser estabelecido um parmetro de atendimento em
consulta ambulatorial para neurologia pelo SUS, com base
em pesquisas e/ou resolues dos CRMs?
Nas consideraes iniciais do parecer destacado: O caso
em tela foi encaminhado Cmara Tcnica de Neurologia e
Neurocirurgia do CFM para discusso em agosto e setembro de 2015, sendo emitida a seguinte contribuio:
Considerando a Neurologia como uma especialidade
mdica que rene uma complexidade de raciocnio sindrmico, topogrfico, etiolgico, alm de um enorme
conhecimento de neurofisiologia, neuroanatomia e de
neuropatologia, torna-se difcil responder de forma simples e absoluta o nmero adequado de pacientes a ser
Dr. Cludio Balduno Souto Franzen

(Conselheiro do CFM)
atendido em intervalo de uma hora na especialidade. O

mdico necessitar do tempo que julgar adequado para
estabelecer o provvel diagnstico e a estratgia cabvel
de investigao e tratamento. Ao expor este atendimento
a um cronmetro expor o profissional e o paciente a um
inadequado diagnstico por vezes, em virtude do exguo
tempo destinado elaborao do diagnstico e da ausncia de adequada relao mdico e paciente.
Concluso
O setor de sade tem considerado os recursos humanos
como sendo o item mais importante para a prestao de
cuidados sade. Estabelecer um nmero, mesmo que
aproximado, na relao entre mdico e nmero de consultas extremamente perigoso. O mdico necessita de
autonomia na conduo de seu atendimento, em virtude
da situao mpar da vida, da necessidade de se estabelecer
uma adequada relao mdico-paciente e da diferenciao
na complexidade de cada paciente.
Dr. Antnio Celso Ayub

(Conselheiro Suplente do CFM)
obiturio
Cremers presta homenagem

Em sesses ordinrias realizadas nos dias 7 de junho e 5 de julho,
o Corpo de Conselheiros do Cremers prestou homenagem
a mdicos do Estado falecidos recentemente.
Dra. ANA LUCIA ROCHA LOPES TESTA

Nascida em 14/09/1959, natural de Porto Alegre, RS. Formada pela Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de
Porto Alegre em 1984. Falecida em 12/05/2016, aos 56 anos.
Dr. LUIS FERNANDO TEIXEIRA

Nascido em 23/10/1966, natural de Pelotas, RS. Formado
pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas no ano 1999. Falecido em 22/05/2016, aos 49 anos.
Dr. ANDRE LUIZ SANTOS DE MORAES

Nascido em 12/05/1949, natural de Porto Alegre, RS. Formado
pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, no ano de 1975. Falecido em 15/06/2016, aos 67 anos.
Dr. MATEUS JOSE DA LUZ

Nascido em 16/08/1948, natural de Esmeralda, RS. Formado pela Faculdade de Medicina de Pelotas - IPESSE, no ano
1973. Falecido em 28/05/2016, aos 67 anos.
Dr. ENIO PILLA

Nascido em 27/12/1924, natural de Porto Alegre, RS. Formado pela Faculdade de Medicina de Porto Alegre, no ano 1948.
Falecido em 20/04/2016, aos 91 anos.
Dr. OSCAR GERMANO WINTER NETO

Nascido em 29/01/1954, natural de So Leopoldo, RS. Formado pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul, no ano de 1978. Falecido em 30/05/2016,
aos 62 anos.
Dra. EVELY RABELLO DRUMMOND

Nascida em 16/10/1954, natural de Porto Alegre, RS. Formada
pela Fundao Faculdade Catlica de Medicina de Porto Alegre
no ano de 1979. Falecida em 08/05/2016, aos 61 anos.
Dr. GILBERTO DA CRUZ OLIVEIRA
Nascido em 04/10/1949, natural de Cachoeira do Sul, RS. Formado pela Fundao Faculdade Catlica de Medicina de Porto
Alegre, no ano de 1978. Falecido em 23/06/2016, aos 66 anos.
Dr. ISAK BEJZMAN
Nascido em 07/12/1930, natural da Polnia. Formado pela
Faculdade de Medicina de Porto Alegre no ano 1955. Falecido
em 13/04/2016, aos 85 anos.
Dr. LOURENCO NICHETTI
Nascido em 11/10/1948, natural de Bento Gonalves, RS. Formado pela Fundao Faculdade Catlica de Medicina de Porto
Alegre no ano 1975. Falecido em 21/02/2016, aos 67 anos.
Dr. POTITO APICELLA

Nascido em 09/03/1936, natural de Roma, Itlia. Formado
pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, no ano de 1975. Falecido em 25/06/2016, aos
80 anos.
Dr. ROQUE RENATO ALOE
Nascido em 22/07/1946, natural Taquaritinga, SP. Formado
pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, no ano de 1973. Falecido em 13/04/2014,
aos 67 anos.
Dr. TELMO ELIAS RODRIGUES
Nascido em 03/01/1950, natural de Porto Alegre, RS. Formado pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul no ano 1974. Falecido em 23/05/2016,
aos 66 anos.
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(54) 3330.1049
Sem Sede | carazinho@cremers.org.br
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Dr. Luciano Bauer Grohs
(54) 3221.4072
R. Bento Gonalves, 1759/702 | CEP 95020-412 | caxiasdosul@cremers.org.br
Cruz Alta
Dr. Joo Carlos Stona Heberle
(55) 3324.2800
R. Venncio Aires, 614 /46 | CEP 98005-020 | cruzalta@cremers.org.br
Erechim
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(54) 3321.0568
Av. 15 de Novembro, 78/305 | CEP 99700-308 | erechim@cremers.org.br
Iju
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(55) 3332.6130
R. Siqueira Couto, 93/406 | CEP 98700-000 | ijui@cremers.org.br
Lajeado
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(51) 3714.1148
R. Fialho de Vargas, 323/304 | CEP 95900-000 | lajeado@cremers.org.br
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(51) 3581.1924
R. Joaquim Pedro Soares, 500/56 | CEP 93510-320 | novohamburgo@cremers.org.br
Osrio
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(51) 3601.1277
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Palmeira das Misses
Dr. Joaquim Pozzobon Souza
(55) 3742.3969
Sem Sede | missoes@cremers.org.br
Passo Fundo
Dr. Henrique Luiz Oliani
(54) 3311.8799
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Pelotas
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(53) 3232.9855
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(51) 3715.9402
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(55) 3221.5284
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Santa Rosa
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(55) 3512.8297
R. Fernando Ferrari, 281/803 | CEP 98900-000 | santarosa@cremers.org.br
Santana do Livramento
Dr. Tiago Silveira de Araujo Lopes
(55) 3242.2434
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Santo ngelo
Dr. Rafael Rodrigues da Fontoura
(55) 3313.4303
R. Trs de Outubro, 256/202 | CEP 98801-610 | santoangelo@cremers.org.br
So Borja
Dr. Ary Poerscke
(55) 3431.5086
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(51) 3651.1135
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So Leopoldo
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(51) 3566.2486
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Trs Passos
Dr. Lauro Erni Borth
(55) 3522.2548
Sem Sede | trespassos@cremers.org.br
Uruguaiana
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(55) 3412.5325
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