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I. GENERALIDADES
1. TTULO
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN
RECIEN NACIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO,
2005- 2009.
2. AUTOR
Alva Armas, Stephanie Carolina
Len Rodrguez, Sussan Estela
3. ASESOR:
METODOLGICO:
ESPECIALISTA:
2010
II TRIM
1. Planificacin.
III TRIM
IV TRIM
2. Implementacin.
3. Recoleccin de datos.
4. Anlisis de datos.
5. Elaboracin de informe.
10. RECURSOS
Humanos: Autor del proyecto (2)
Asesores (02)
Estadstico (1)
Servicios:
Internet
Fotocopias
Pasajes
Impresiones
Materiales:
Escritorio
Computo
11. PRESUPUESTO:
Costo
Rubro
Recursos humanos
Estadstico
Especialista
Materiales
Papel bond A 4
Lapiceros
Correctores
Resaltadotes
Diskettes
Tinta de impresin
Lpices
Engrapador
Perforador
Servicios
Internet
Fotocopias
Pasajes
Anillados
Administrativa
Cantidad
Costo unitario
Costo total
1
1
900.00
900.00
1 millar
5
2
2
10
1
2
1
1
26.00
2.50
2.00
3.00
1.50
15.00
1.00
35.00
30.00
26.00
12.50
4.00
6.00
15.00
15.00
2.00
35.00
30.00
100 h
100
50
3
1
Total
1.00
0.10
2.00
2.50
1000
181.60
100.00
10.00
100.00
7.50
1000
3173.00
infecciones
intrahospitalarias
(IIH)
tambin
conocidas
como
infecciones
neumona.1,4
BACTEREMIA y sepsis (?)
Los factores de riesgo para IIH en este grupo etario la mayor parte son hemotgenas y se
asocian a la presencia de un catter intravascular aunque tambin comprenden
la
prematuridad, bajo peso al nacer, tcnicas agresivas, nutricin parenteral con emulsiones
de lpidos, uso de tubos endotraqueales, desviaciones ventriculares, alteraciones de la
piel o de las barreras mucosas, uso frecuente de antibiticos de amplio espectro y las
estancias hospitalarias prolongadas. Mientras que los factores riesgo a desarrollar
neumona, los
dispositivos para los recin nacidos con un peso inferior a 1000 gramos, hasta 3,8
infecciones para los que superan los 2500 gramos. Los recin nacidos de muy bajo peso
al nacer por debajo de 1.500 gramos presentan tasas de infeccin hospitalaria entre en 20
y 25%. Estas cifras aumentan cuanto menor sea la edad gestacional y el peso al nacer.
En el instituto nacional de la salud del nio y desarrollo humano ha publicado unos ndices
de incidencia de estas infecciones del 28% para los recin nacidos 751-1000 gramos,
15% entre 1001 a 1250 gramos y 7% entre 1251 a 1500 gramos. La incidencia de sepsis
nosocomiales de todos los RN sobre un total de 30.993 neonatos con IIH oscila 730
sepsis lo que supone una incidencia de 2,3%, siendo de 15,6% para los menores de
1.500 g y de 1,16%, para los de peso superior.3
Diversos agentes bacterianos y fngicos colonizan a los recin nacidos hospitalizados, a
los profesionales sanitarios sanos y a los visitantes. Los patgenos pueden transmitirse
por contacto directo o va indirecta atreves de la contaminacin de los materiales, los
lquidos intravenosos, los medicamentos, los hemoderivados o la alimentacin enteral. A
menudo por agente patgenos de la piel, el ombligo y los aparatos respiratorio y digestivo
del recin nacido precede a la aparicin de la infeccin. El uso de antibiticos interfiere la
colonizacin por la micro flora normal, pero facilita la colonizacin de patgenos ms
virulentos. 3,6
La clnica de la sepsis se inicia despus de las 72 horas de vida, aunque puede comenzar
antes siendo los signos y sntomas inespecficos o signos focales de infeccin, tales como
inestabilidad trmica, hipotensin, mala perfusin con palidez y piel moteada, acidosis
metablica, taquicardia o bradicardia, apnea, dificultad respiratoria, quejido, cianosis,
irritabilidad, letargo, convulsiones, intolerancia alimentaria, distensin abdominal, ictericia,
petequias, prpura y hemorragia; ya siempre se constata algn factor riesgo relacionado
con el empleo de procedimientos invasivos de diagnstico y tratamiento. Siendo en
neonatos los signos y sntomas iniciales de la neumona pueden ser inespecficos, y entre
ellos figuran rechazo del alimento, letrgica, irritabilidad, inestabilidad trmica y mal
estado general. Los signos respiratorios abarcan quejido, taquipnea, retracciones, aleteo
nasal, cianosis, apnea e insuficiencia respiratoria progresiva. En la exploracin fsica, los
signos de neumona, como matidez a la percusin, los cambios en el murmullo vesicular y
la presencia de estertores o roncus, son muy difciles de apreciar en un recin nacido. 3,5
La etiologa vara de acuerdo al mtodo diagnstico, la poblacin estudiada y la
epidemiologa local. Se ha informado que los microorganismos presentes en aspirados
traqueales purulentos en neonatos pretrmino con peso menor a 2000 g son; Gram
negativos de especies como Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella y Eschericia coli y
epidermidis (S.
diseminada.3
Antecedentes
Coria L y etal
bacteremia en 49% de los casos, neumona 23%, vas urinarias 9.2%, herida quirrgica
6.4%. Grmenes predominantes: Klebsiella pneumoniae 38.8%, Staphylococcus
epidermidis 20.3%, E. coli 13.2%, Enterobacter cloacae 11.6%, Pseudomonas
aeruginosa 11%.8
Medina M y etal, Mexico, 2000; Determinaron la frecuencia, el sitio y los principales
microorganismos causales de infecciones nosocomiales en una Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN). Realiz un estudio descriptivo de 1994 a 1998, en el cual
se analizaron las infecciones nosocomiales en la UCIN del Hospital Infantil de Mxico
Federico Gmez. Se revisaron en total 484 episodios de infeccin nosocomial ocurridos
en cinco aos. La tasa promedio fue de 35.8 infecciones por cada 100 egresos (IC 95%
33.3-38.5%). Los sitios de infeccin ms frecuentes fueron las bacteremias primarias
(27.9%), las neumonas (20.9%), la sepsis (16.5%) y las infecciones de vas urinarias
(8.9%). Se aisl un microorganismo en el 61% de todas las infecciones reportadas
(296/484). Los principales agentes aislados fueron Staphylococcus coagulasa negativa
(SCoN) (29.7%) y Klebsiella spp. (18.6%). Respecto al tiempo de adquisicin de la IN,
su frecuencia es mxima entre el 7 y 9 da de estancia hospitalaria. La mortalidad en
neonatos con infeccin nosocomial fue del 15.5% (IC 95% 12.4 - 19.0%).9
Membreo M., Nicaragua, 2004, Realiz un estudio descriptivo de corte transversal en
la unidad de cuidados intensivos neonatales del HEODRA de la ciudad de Len de
Octubre 2002 Enero 2004. La poblacin de estudio constituyeron 163 pacientes que
cumplieron los criterios de inclusin. Encontr que la tasa de infeccin nosocomial es de
42.9%, los neonatos ms afectados fueron el sexo masculino, los preterminos en 65.7%
y los bajo peso al nacer 58.5%. A todos los pacientes se les realizaron procedimientos
invasivos, 100% venopuncin, 94.2% venoclisis entre los ms relevantes. Los hallazgos
en el leucograma predomino leucopenia (64.2%).la principal sintomatologa fue
manifestaciones de sangrado. Los grmenes ms aislados fueron enterobacter sp en
72.8%. En segundo lugar se aisl pseudomonas aeuruginosa. Fallecieron 61.4% de los
pacientes que presentaron infeccin nosocomial, con una tasa de mortalidad 26.3%. Se
aisl enterobacter de las manos del personal.10
Camacho R y etal, Mxico, 2002; Determinaron la epidemiologa de IIH en el Hospital,
identificando los principales sitios de infeccin, grmenes involucrados y reas de mayor
prevalencia de IIH, realizaron un estudio prospectivo de vigilancia de infecciones
nosocomiales durante un ao, que incluye a todos los pacientes egresados en ese
perodo. La tasa cruda global de IIH fue del 5.9 eventos/ 100 egresos y la densidad de
incidencia de IIH fue del 0.98/100 das de estancia. Las infecciones ms comunes
fueron; neumonas, bacteriemias e infeccin en los sitios de insercin de catter. Los
grmenes que con mayor frecuencia se desarrollaron fueron: P. aeruginosa, K.
pneumoniae. y S. aureus. Los grupos ms susceptibles para desarrollar IN fueron los
menores de un ao; de los cuales poco ms del cincuenta por ciento eran recin
nacidos. Los servicios donde la IIH se present con mayor frecuencia fueron las
Unidades de Terapia Intensiva Peditrica y la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales. El promedio de estancia de los nios infectados fue de 10.5 das vs 5.8
das de estancia en los no infectados (p < 0.05). La tasa de mortalidad de IN fue de
0.67/100 egresos y la tasa de letalidad por IN del 12.9%.11
Manet L y etal, Cuba, 2005; Efectuaron un estudio descriptivo y transversal de los 48
recin nacidos ingresados por infecciones hospitalarias en el Servicio de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso " de
Santiago de Cuba durante el 2005. La mayora de los pacientes (85,5 %) present
sepsis connatal y la infeccin ms comn fue la bacteriemia, seguida de las
bronconeumonas. El cultivo de secreciones endotraqueales constituy la muestra de
mayor positividad y entre los microorganismos aislados con mayor frecuencia figuraron
las klebsiellas y los estafilococos coagulasa positiva. Qued confirmado que los
antibiticos menos efectivos contra los grmenes grampositivos resultaron ser la
penicilina y la ceftriaxona; y contra los gramnegativos, los aminoglucsidos.12
Romero R; Nicaragua; 2004; realiz en el Hospital Materno Infantil Dr. Fernando Vlez
Paiz, ciudad de Managua, se realizun estudio, teniendo como objetivo, identificar los
factores de riesgo, asociarlos a infecciones nosocomiales en el servicio de
neonatologa, durante el perodo Junio Noviembre del ao 2004, tipo descriptivo de
corte transversal, cont con una muestra de 43 pacientes con 54 eventos, fue
seleccionada por conveniencia de tipo no probabilstica, a travs de la revisin de
expedientes utilizando criterios de inclusin y exclusin. Se encontr una tasa de
eventos del 3.9%, el grupo etario ms afectado fue 0 7 das, el sexo que predomin
fue el masculino y la procedencia urbana respectivamente. Los principales grmenes
aislados fueron : Klebsiella Neumoniae, Estafilococo Aureus y Proteus, presentado en el
antibiograma en su mayora alta sensibilidad al cloranfenicol e imipenen y resistencia
amikacina y penicilina cristalina. En la mayora de los pacientes con sepsis neonatal se
utiliz el siguiente esquema antimicrobiano de penicilina cristalina ms Gentamicina
previo a la infeccin nosocomial. El tiempo promedio de aparicin de la infeccin
2. JUSTIFICACIN
Ya que las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a los pases
desarrollados y a los carentes de recursos. Las infecciones contradas en los
establecimientos de atencin de salud estn entre las principales causas de defuncin
y de aumento de la morbilidad en pacientes neonatos hospitalizados. Por tal motivo,
nos vemos interesadas en realizar un estudio, dado que tras el parto, los recin
nacidos se ven expuestos a los agentes infecciosos de la unidad de neonatos a su
hogar. Los datos que sern obtenidos permitirn conocer
la magnitud de
este
problema y contribuir como una herramienta de fcil aplicacin para los equipos de
trabajo del comit hospitalario para la prevencin de las infecciones intrahospitalarias.
y disminuir la morbimortalidad por esta causa y mejorar la calidad de atencin a los
pacientes del Hospital regional Docente de la Ciudad de Trujillo.
Tamao de Muestra
10
Criterios de inclusin
Pacientes recin nacidos con diagnstico de infeccin intrahospitalaria
confirmados por medio de clnico o con pruebas complementarias en el Hospital
Regional Docente de Trujillo, 2008-2009.
Pacientes que cuenten con Historia clnica completa, que cuentes con todos los
datos requeridos.
Criterios de exclusin
Historias clnicas que no cuenten con todos los datos requeridos para la
recoleccin de datos.
Pacientes con enfermedades inmunolgicas.
Pacientes con patologas congnitas.
Pacientes referidos a otro establecimiento de salud.
Diseo de Investigacin
De acuerdo a la tcnica de contrastacin: Descriptiva
De acuerdo con la direccionalidad: Retrospectiva
De acuerdo con el tipo de fuente recoleccin de datos: Retrolectiva
De acuerdo con la evolucin de fenmeno estudiado: Transversal
Tcnicas y procedimientos
El mtodo de seleccin de muestra que se aplicar ser el muestreo sistemtico,
porque cada unidad de la poblacin tiene igual probabilidad de ser seleccionada,
aplicando intervalos numricos que servir de base para la seleccin de la muestra,
de modo que se utilizar los nmeros de las historias clnicas que terminen en cifra
par. Los datos sern ingresados en el programa Microsoft Excel del paquete
Microsoft Excel 2007.
11
Operacionalizacin de variables
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
Conjunto de datos
clnicos, estadsticos y
demogrficos de una
enfermedad.
SUBVARIABLES
Perfil clnico:
Conjunto de datos
clnicos que caracterizan
una enfermedad
Perfil Epidemiolgico:
Conjunto de datos
estadsticos,
demogrficos y factores
de riesgo
CODIFICACI
ON
ESCALAS DE
MEDICION
CARACTERISTICAS
CLNICAS:
Quejido
Retracciones
Taquipnea
Piel marmrea
Petequias
Ictericias
Edemas
Succin dbil
Fiebre
Hipotermia
Vmitos
Distensin abdominal
Cianosis
Apnea
Ictericia
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Cualitativa
Nominal
INFECCION
Sepsis
Neumona
ITU
Infeccin Gastrointestinal
1
2
3
4
Cualitativa
Nominal
EDAD
<37 semanas
37-41 semanas
>42 semanas
1
2
3
Cualitativa
1
2
Cualitativa
Ordinal
SEXO
Hombre
Mujer
PESO AL NACER
Muy bajo peso <1500 gr
Bajo peso <2500 gr
Normal 2500-4000gr
Macrosmico >4000gr
1
2
3
4
EDAD GESTACIONAL
PARA EL PESO
PEG
AEG
1
2
12
Ordinal
Cualitativa
ordinal
Cualitativa
Nominal
GEG
CULTIVO
Positivo
Negativo
1
2
Cualitativa
Nominal
TIPO DE PARTO
Cesrea
Instrumentado
Vaginal
1
2
3
Cualitativa
Nominal
Aspectos ticos
Se pedir autorizacin al director responsable del establecimiento de salud para
poder realizar la recoleccin de datos significativos para el proyecto. (Ver anexo).
7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Manual de vigilancia Epidemiolgica de las infecciones inthehospitalarias. LimaPer, 2000 [OGE-RENACE/ VIG.HOSP.DT 002- 99 V.1]
2. Organizacin Mudial de la Salud; Prevencin de las infecciones nosocomiales;
Lyon;
2003;
2:
1-10
Consultado
(21/06/2010).
Disponible
en:
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_
12.pdf
3. Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B; Nelson tratado de pediatra;
Elsevier; Espaa, 2009; 18 : 109
4. Protocolo: Estudio de Prevalencia de infecciones intrahospitalarias. Lima- Per,
1999 [OGE-RENACE/ VIG.HOSP.DT 001- 99 V.1]
5. Cotallo G, Ibaez I, Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal;
Austria;
2006;
Consultado
(18/06/2010)
Disponible
en:
http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_125-134.pdf
6. Figuerola J, Rodriguez Osona, Pea A, Asociacin Espaola de Pediatra.
Neumona nosocomial; Espaa, 2008; Consultado (31/05/2010) Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_5.pdf
13
consultado
(31/05/2010)
Disponible
en:
http://www.unicolmayor.edu.co/invest_nova/NOVA/NOVA6_REVIS2.pdf
8. Coria L, Revilla N., Romero I, Saavedra M., Gadea T., Epidemiologa de las
infecciones nosocomiales neonatales, en un hospital de especialidades
peditricas de la Ciudad de Mxico; Mxico; 2000; Consutado (01/06/2010)
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2000/ip003d.pdf
9. Medina M, Hernndez I, Nand E, vila C, Infecciones nosocomiales en una
unidad
de
cuidados
intensivos
neonatales;
Mxico;
2000;
(21/06/2010).
Disponible
en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol_14_4_10/san09410.htm
13. Romero R.; Factores Asociados a Infecciones Nosocomiales en el Servicio De
Neonatologa del Hospital Fernando Velez Paiz Durante el Periodo JunioNoviembre del 2004; Nicaragua; 2004. Consultado (21/06/2010). Disponible en:
http://www.minsa.gob.ni/bns/monografias/Full_text/Pediatria/update/INFECCION
ES%20NOSOCOMIALES01.pdf
14
8.
ANEXOS
ANEXO N 01
---------------------------------------
-------------------------------------
Sussan
Estela
Len
Rodrguez
DNI N
45450378
DNI N 45552044
15
DATOS GENERALES
HC. ______________
Nombre y Apellido:
________________________________________________________
Fecha de Ingreso:_________
Va nacimiento: ______________________________
Sexo: __________ APGAR: ____________ Edad Gestacional:________
Peso: __________
II.
FACTORES PREDISPONENTES
Procedimiento
Das de estancia
1
Venoclisis
Catter epicutneo
Onfaloclisis
Nutricin parenteral
Intubacin endotraqueal
Ventiloterapia
Antibiticos
Fototerapia
Sondaje Vesical
Sondaje orogstrico
16
III.
SIGNOS Y SNTOMAS
IV.
SITIO DE LA INFECIN
Urinario
________
Respiratoria
________
Sistmico
________
Otras
________
Condicin al Egreso:
Alta
________
Fallecido
________
Transferido ________
Diagnstico:
Antibiticos usados:
17
N H.C.:
N de cama:
Apellidos:
Nombres:
Edad:
Sexo:
Servicio:
Fecha de ingreso:
INFECCIONES IH
FACTORES DE RIESGO
Infeccin 1:
Cultivo:
Germen 1:
Germen 2:
Germen 3:
Fecha de inicio:
Sonda urinaria
Lnea perifrica
Catter central
Nutricin parenteral
Traqueostoma
Infeccin 2:
Cultivo:
Germen 1:
Germen 2:
Germen 3:
Fecha de inicio:
Ventilacin mecnica
Sonda nasogstrica
Terapia inmunosupresora
Catter umbilical
Ciruga previa
Infeccin 3:
Cultivo:
Germen 1:
Germen 2:
Germen 3:
Fecha de inicio:
Contaminacin de la ciruga
ANTIMIBROBIANOS
Antimicrobiano 1
Antimicrobiano 2
Antimicrobiano 3
Infeccin 4:
Cultivo:
Germen 1:
Germen 2:
Germen 3:
Fecha de inicio:
Antimicrobiano 4
DIAGNSTICO PRINCIPAL
Otros diagnsticos:
18