Criterios de Resultado

0410 Estado respiratorio:

Permeabilidad de las vas
areas.
0402 Estado respiratorio:
intercambio gaseoso
1918 Prevencin de la
aspiracin
0820 Estado de los signos
vitales
1008 Estado nutricional:
Ingestin alimentaria y de
lquidos

Indicadores

Criterios de Resultado

041009 Facilidad respiratoria

041004 Frecuencia respiratoria
041005 Ritmo respiratorio
041006 Movilizacin del esputo hacia fuera
de las vas respiratorias.
040201: Estado mental
040202 Facilidad de la respiracin
040211 Saturacin de oxgeno
191801 Identifica factores de riesgo
191802 Evita factores de riesgo
191803 Se incorpora para comer o beber
080201 Temperatura corporal
080208 Frecuencia cardiaca apical
080204 Frecuencia respiratoria
100801 Ingestin alimentaria oral
100802 Ingestin alimentaria por sonda
060107 Entradas y salidas equilibradas
060109 Peso Corporal estable

0601 Equilibrio hdrico

Indicadores
060202 Membranas mucosas hmedas
060215 Ingesta adecuada de lquidos
060211 Diuresis

0602 Hidratacin

000201 Equilibrio entre actividad y descanso

0002 Conservacin de la energa

000402 horas de sueo cumplidas

000403 Calidad del sueo
000408 Duerme toda la noche
080001 Temperatura cutnea aumentada
080005 Irritabilidad
080007 Cambio de coloracin cutnea
110104 Hidratacin
110111 Perfusin tisular
110113 Piel intacta

0004 Sueo
0800 Termorregulacin
1101 Integridad tisular: Piel y
membranas mucosas

191204 N cadas de la cama/cuna

191205 N cadas durante el traslado
180306 Descripcin de signos y sntomas
180307 Descripcin del curso habitual de la
enfermedad.

19120 Estado de seguridad: cadas

1803 Conocimiento: Proceso de la
enfermedad

Gravemente
comprometido
Ninguno

1
Escaso

Sustancialmente
comprometido

2
Moderado

Moderadament
e
comprometido

Sustancial 3 Extenso

Levemente
comprometido

No
comprometido

Nunca
demostrado

Raramente
demostrado

A veces
demostrado

Frecuentemente
demostrado

Siempre
demostrado

Extenso

5
Sustancial

Moderado

Escasoe

Ninguno

Grave

Sustancial

Moderado

Leve

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL

PACIENTE INGRESADO POR
BRONQUIOLITIS EN PEDIATRA

Espacio reservado para la etiquete identificativa

DESCRIPCIN DEL PACIENTE ESTANDAR

Nio/a ingresado menor de 2 aos diagnosticado de Bronquiolitis sin complicaciones asociadas

TIEMPO MEDIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA

De 7 a 10 das
ALERGIAS: __________________________________________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

Ninguno

INTERVENCIONES*
3140 Manejo de vas areas:

INTERVENCIONES*
1056 Alimentacin enteral por sonda
Insertar SNG segn protocolo del centro
Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar tubo de alimentacin con esparadrapo.
Administrar el tratamiento con el aerosol si est indicado
Observar la colocacin correcta inspeccionando cavidad bucal, residuo gstrico, etc.
Administrar aire en oxgeno humidificado si procede.
Elevar el cabecero de la cama 30-45 durante la alimentacin.
Colocar al paciente en una posicin que alivie la disnea
Observar si hay sensacin de plenitud, naseas y vmitos.
Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin, si procede.
Controlar ingesta/ excrecin de lquidos.
Ensear a utilizar lo inhaladores prescritos si fuera el caso.
1100 Manejo de la nutricin
3160 Aspiracin de las vas areas
Preguntar si tiene alergia a algn alimento
Determinar la necesidad de la aspiracin oral o traqueal
Comprobar ingesta registrada para el contenido nutricional calrico
Aspirar la nasofaringe con una jeringa o dispositivo de aspiracin si procede
4120 Manejo de lquidos
Utilizar equipo desechable para cada procedimiento de aspiracin si procede
Pesar a diario y controlar la evolucin.
Detener las succin y suministrar oxgeno suplementario si el paciente experimenta
Contar o pesar paales si procede.
bradicardia o desaturacin.
Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso adecuado y presin
Anotar el tiempo y cantidad de secreciones del paciente
sangunea ortosttica) segn sea el caso.
Enviar las secreciones para teste de cultivo y de sensibilidad si procede.
Administrar terapia IV, segn prescripcin.
3350 Monitorizacin respiratoria
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
0460 Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
Controlar el esquema de la respiracin, bradip o taquipnea, hiperventilacin, etc Ordenar al paciente/ familia que notifique cada episodio de diarrea que se produzca
Observar piel perianal para ver si hay irritacin o ulceracin.
Anotar la aparicin y caractersticas de la tos.
Vigilar la preparacin segura de las comidas.
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
0180 Manejo de la energa
3320 Oxigenoterapia
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
Administrar oxgeno complementario segn rdenes.
Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas si procede
Vigilar el flujo de litro de oxgeno.
Limitar estmulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajacin
Comprobar la posicin del dispositivo del aporte de oxgeno.
Ayudar la paciente en actividades fsicas normales, si resulta necesario.
Comprobar la eficacia de oxigenoterapia (pulsioxmetro, gasometra,)
1850 Fomentar el sueo
Observar si se producen roturas de piel por la friccin del dispositivo de oxgeno
Ajustar el ambiente ( luz, ruido, T, colchn y cama) para favorecer el sueo
Proporcionar oxgeno durante los traslados del paciente
Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del pacient (Objetos, chupete, cuento)
Asegurar la recolocacin de la mascarilla o cnula de oxgeno cada vez que se extrae
Disponer/llevar a cabo medidas agradables, masajes, colocacin y contacto afectuoso.
el dispositivo
3740 Tratamiento de la fiebre
3250 Mejorar la tos
Tomar temperatura lo ms frecuentemente que sea posible
Fomentar la hidratacin a travs de la administracin de lquidos por va sistmica.
Observar color de la piel y temperatura
3200 Precauciones para evitar la aspiracin
Administrar medicacin antipirtica si procede
Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de gases y capacidad deglutiva.
3590 Vigilancia de la piel
Colocacin vertical 90 o lo ms incorporado posible.
Observar enrojecimiento y prdida de la integridad de la piel.
Mantener el equipo de aspiracin disponible
Observar si hay excesiva sequecad o humedad en la piel.
Alimentacin en pequeas cantidades
6490 Prevencin de cadas
Utilizar barandillas laterales de longitud y de altura para evitar cadas si es necesario.
Educar a los miembros de la familia de factores de riesgo que contribuyen a las cadas.
5602 Enseanza: proceso de enfermedad
INTERVENCIONES COMUNES A TODOS LOS PLANES DE
Ensear al paciente/familia medidas para controlar/minimizar sntomas, si procede.
CUIDADOS
Reforzar la informacin sumunistrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si
7310 Cuidados de enfermera al ingreso 7370 Planificacin de alta
procede.
7920 Documentacin
8140 Informe de turnos
6680 Monitorizacin de los signos vitales 8060 Trascripcin de rdenes
7460 Proteccin de los derechos del paciente
* Esta es una muestra de las actividades a realizar por cada intervencin
para conocer el total de las actividades que se aplican de esta
intervencin consultar la NIC

NECESIDADES
ALTERADAS
Respirar con normalidad
Comer y beber adecuadamente
Eliminar los desechos del organismo.
Movimientos y mantenimiento de
postura adecuada.
Descansar y dormir
Seleccionar vestimenta adecuada.
Mantener la temperatura corporal
Mantener la higiene corporal
Evitar los peligros del entorno
Comunicarse con otros, expresar
emociones, necesidades, miedos u
opiniones
Ejercer culto a Dios, acorde con su
religin
Trabajar de forma que permita sentirse
realizado
Participar en todas las formas de
recreacin y ocio
Estudiar, descubrir o satisfacer la
curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud.

DESCRIPCIN
Dificultad respiratoria, disnea, tiraje intercostal, tos, aumento de secreciones nasales y
cianosis.
Dificultad para la ingesta.
Sudoracin, disminucin de diuresis, diarrea por aumento de secreciones
Postracin y decaimiento
Ansiedad, irritabilidad, alteracin del sueo por aparataje y entorno.
Sin alteraciones significativas
Aumento de la temperatura corporal.
Piel irritable y sequedad de mucosas
Eritema perianal por diarrea
Llanto intenso y miedo al entorno.
Sin alteraciones significativas
Sin alteraciones significativas
Sin alteraciones significativas
La familia muestra miedos,dudas,con preguntas frecuentes sobre la enfermedad

VALORACION DEL
DIAGNOSTICO
Fecha creacin:

Factores de relacin
Factores de riesgo

DIAGNSTICOS

Hiperventilacin
Sindrome hipoventilacin

Retencin de secreciones
Mucosidad excesiva
Secreciones bronquiales
Presin intragstrica

00030 Deterioro del intercambio gaseoso

00107 Patrn de alimentacin ineficaz del

lactante

3140 Manejo de vas areas

3160 Aspiracin de las vas areas

0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso

0410 Permeabildad de las vas areas

3350 Monitorizacin respiratoria

3320 Oxigenoterapia
33250 Mejorar la tos

1918 Prevencin de la aspiracin

3200 Precauciones para evitar la aspiracin

Cambios en la membrana alveolar-capilar

0820 Estado de los signos vitales

6680 Monitorizacin de los signos vitales

Incapacidad para coordinarl a succin,

deglucin y respiracin.

1008 Estado nutricional: Ingestin alimentaria y de lquidos

1056 Alimentacin enteral por sonda

1100 Manejo de la nutricin

00027 Deficit del volumen de lquidos

Fallo de mecanismos reguladores

0601 Equilibrio hdrico

4120 Manejo de lquidos

00013 Diarrea

Infeccin

0602 Hidratacin

0460 Manejo de la diarrea

00092 Intolerancia a la actividad

0002 Conservacin de la energa

0180 Manejo de la energa

0004 Sueo

1850 Fomentar el sueo

00032 patron respiratorio ineficaz

Fecha creacin:
Fecha resolucin:

00031 Limpieza ineficaz de las vas areas

Fecha resolucin:
Fecha creacin:
Fecha resolucin:
Fecha creacin:
Fecha resolucin:
Fecha creacin:

INTERVENCIONES

0410. Estado respiratorio: permeabilidad de las vas areas

Fecha resolucin:

Fecha creacin:
Fecha resolucin:
Fecha creacin:
Fecha resolucin:
Fecha crFecha creacin:eacin:
Fecha resolucin:
Fecha creacin:
Fecha resolucin:
Fecha creacin:

CRITERIOS DE RESULTADO

00035 Riesgo de aspiracin

00095 Deterioro del patrn del sueo

Desequilibrio entre aporte y demanda de

Oxgeno
Factores ambientales
Malestar

00007 Hipertermia

Enfermedad

0800 Termorregulacin

3740 Tratamiento de la fiebre

Fecha resolucin:
Fecha creacin:
Fecha resolucin:
Fecha creacin:

00047 Riesgo de deterioro de la integridad

cutnea

Factores mecnicos
Secreciones

1101 Integridad tisular: Piel y membranas mucosas

3590 Vigilancia de la piel

Fecha resolucin:

00126 Riesgo de cadas

Edad inferior a 2 aos

Falta de autosujecciones
Falta de supervisin parental

19120 Estado de seguridad: cadas

6490 Prevencin de cadas

Fecha creacin:
Fecha resolucin:

00126Conocimientos deficientes

Poca familiaridad con los recursos para

obtener la informacin

1803 Conocimiento: Proceso de laenfermedad

5602 Enseanza: proceso de enfemredad

PROBLEMAS EN
COLABORACIN
DERIVADOS DEL
TRATAMIENTO

DERIVADOS DE PRUEBAS

DERIVADOS DEL PROPIO

DIAGNSTICO

PRESCRIPCIN
-Aministracion de oxigenoterapia
-Aerosolterapia
-Canalizacion de via venosa
-Sueroterapia
-Pauta Alimentacion
-Medicacion pautada

INTERVENCIONES
3320Oxigenoterapia
3390-Administrar madicamentos broncodilatadores e inhaladores,que favorezcan la permeabilidad de la via aerea e intercambio gaseoso.
4190 -Puncion venosa.Verificar orden de terapia IV.
4200-Terapia intavenosa
1052-Alimentacion por Biberon
2300-Administracion de la medicacion.

-Derivacion a otros servicios(RX, UCI,PRUEBAS ESPECIALES.)

-Extraccion de muestras de sangre

0960-Transporte
4238-Flebotomia-muestra de sangre

-Parada Cardiorespiratoria

6320 Resucitacion