ESCUELA SUPERIOR DE

MEDICINA

PASE DE VISITA Y
PREVENCIN DE
INFECCIONES
Por

Itzel Maldonado Lpez

Dr. Carlos Javier Snchez
Diciembre del 2015

OBJETIVO

El
propsito
de
esta
revisin bibliogrfica es
ofrecer
informacin til sobre cmo mejorar el pase de visita hospitalario y
evitar que una mala calidad relacionada con la asistencia sanitaria
sea factor predisponente de transmisin de infecciones.
INTRODUCCIN
En la actualidad se considera que un hospital es una institucin en la
que se aplican los mejores recursos cientficos con el fin de
proporcionar los servicios diagnsticos y teraputicos ms
modernos. Sin embargo, este concepto optimista pierde fuerza
cuando recuerda que el hospital tambin puede ser un sitio peligroso
para los enfermos. La aplicacin de tecnologa no deja de implicar
riesgos, de los cuales el ms grave son las infecciones adquiridas en
el propio centro hospitalario.
Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS),
constituyen un importante problema de salud pblica, ya que
condicionan morbimortalidad al paciente hospitalizado, prolongan la
estancia hos pitalaria y generan aumento del gasto sanitario. Como
otros problemas secundarios a la hospitalizacin, pueden reducirse
eficazmente en muchos casos con medidas sencillas, de formacin y
concienciacin del personal sanitario o paquetes de medidas.
El pase de visita mdico (PVM) constituye una de las actividades
docente-asistenciales ms importantes y a la vez complejas, que se
realizan en el proceso de enseanza-aprendizaje en la educacin
mdica superior.
El pase de visita mdico tiene como objetivo general desarrollar y
2
aguzar en el personal en formacin el juicio clnico, el raciocinio
teraputico, los conocimientos y habilidades sensoperceptuales y
manuales, con vistas a que se dominen los mtodos y tcnicas
necesarios, as como se adquieran las actitudes y valores ticos
pertinentes para atender a los pacientes hospitalizados. En una
palabra, es la actividad en la cual el personal mdico en formacin
aprende a profundizar en sus conocimientos y destrezas para
examinar y tratar a los pacientes ya diagnosticados o en estudio.

Infectologa.

Por consiguiente, consiste en un tipo peculiar de actividad de

educacin en el trabajo que persigue objetivos docentes o
formativos y objetivos asistenciales, ntimamente relacionados,
pues el alcance del cumplimiento de los objetivos formativos trae
aparejado tambin el de los asistenciales, de manera que ambos
son inseparables para garantizar la calidad de la atencin mdica o
de enfermera.
Es una forma de organizar las actividades docente-asistenciales,
que incluye la confeccin de las historias clnicas y la realizacin de
la evolucin de los pacientes ingresados, lo cual permite ahondar
en el conocimiento cientificotcnico, particularmente en el dominio
de los procedimientos de trabajo requeridos para la atencin
mdica hospitalaria. En esta actividad se pone de manifiesto, en
toda su riqueza, la utilizacin del mtodo clnico y sus elementos
fundamentales:

Interrogatorio

Examen fsico

Diagnsticos posibles

Pruebas y exmenes para corroborar el diagnstico

Conducta a seguir con el paciente:

- Teraputica
- Retorno al estado funcional anterior
- Control de las indicaciones
El pase de visita es un proceso complejo, pues en l se transmite
informacin entre los participantes, independientemente de su
jerarqua, y persigue como fin que estos y en particular los
estudiantes desarrollen habilidades intelectuales relacionadas con
la aplicacin sistemtica del mtodo clnico, el anlisis y la solucin
del problema de salud de cada paciente. Para ello, el docente
utilizar diversos procedimientos didcticos, encaminados a
alcanzar el objetivo previsto.

Infectologa.

A los efectos, esta modalidad de la educacin en el trabajo -- que

hasta hace algunos aos era privativa del proceso de enseanzaaprendizaje de las ciencias mdicas en la atencin secundaria --,
con el desarrollo de la universalizacin de la enseanza en las
reas de salud de la atencin primaria y la puesta en prctica del
Proyecto Policlnico Universitario, es cuando el PVM en la
comunidad aparece dentro del programa de estudio de los
educandos de tercer ao de la carrera de medicina, consistente en
una visita al paciente ingresado en el hogar o en una institucin del
nivel primario de salud (hogares de ancianos, de impedidos y
maternos; salas de observacin del policlnico y postas mdicas).
Existen herramientas eficaces para valorar la adecuacin de las
estancias hospitalarias en los servicios de urgencias, y ha podido
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constatarse cmo la inadecuacin de estancias hospitalarias
depende, en cierta medida, de la actitud conservadora que muestra
el mdico en la adopcin de decisiones durante los pases de sala
(peticiones de pruebas, interconsultas, etc.).

MEDIDAS A PONER EN PRCTICA EN CADA ZONA DEL

HOSPITAL.
Ante la sospecha de una enfermedad infecciosa por
microorganismos altamente resistentes o responsables de
infecciones intrahospitalarias fcilmente transmisibles y
potencialmente graves deben llevarse a cabo medidas, tanto
generales como especficas, entres localizaciones dentro del
hospital.
A- En Urgencias.
B- En Admisin.
C- En las Unidades de Hospitalizacin.
A.- EN URGENCIAS:
_ Identificacin precoz del enfermo con riesgo de transmitir
infecciones como las citadas en el medio hospitalario.
_ Puesta en prctica de las medidas de diagnstico precoz.
_ Iniciar las medidas del tipo de aislamiento. Durante la espera en
urgencias, el paciente susceptible de aislamiento seguir las
siguientes recomendaciones:
Infectologa.

- Permanecer en una habitacin individual, bien ventilada de

5
forma que el aire circule hacia el exterior, sin que se establezcan
corrientes de aire hacia reas donde permanezcan otros pacientes,
con las siguientes precauciones y dotacin de medios:
1) Puerta cerrada.
2) Lavabo dentro de la habitacin.
3) Mascarillas quirrgicas para colocarle al paciente y evitar la
diseminacin de grmenes al toser y hablar, y en los traslados.
4) Pauelos para que el paciente se cubra la boca al toser y una
bolsa de plstico para desecharlos tras su uso.
- El personal sanitario y acompaantes del paciente tendrn acceso
fuera de la habitacin (para evitar su contaminacin dentro de la
habitacin por distintos microorganismos) a mascarillas quirrgicas
y FFP2, guantes y bata.
- Tras tomar la decisin del aislamiento, reducir al mximo el
tiempo de espera (resultados de exploraciones...).
- Pacientes portadores o infectados por bacterias multirresistentes:
esperarn con las lesiones.
- Se dar informacin:
- Al propio paciente de la naturaleza de su proceso, las
medidas adoptadas y el riesgo sanitario para los dems. Adems
de informacin oral, que deber ser siempre tranquilizadora, se
le dar una hoja informativa.
- Se colocar en lugar visible la hoja de instrucciones con las
medidas de proteccin a adoptar segn el tipo de aislamiento.
B.- EN ADMISIN:
Identificar por medio de documentacin que acompae al
paciente, en el momento de realizar los trmites del ingreso, que
avise de:
- Microorganismos multirresistentes en ingresos previos.
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- Tuberculosis con abandonos de tratamiento.
- La indicacin de aislamiento, distinguiendo las precauciones para
evitar la transmisin area o la transmisin por contacto.
Los pacientes identificados en cultivos o ingresos previos estarn
incluidos en una clave electrnica que avise de las precauciones a
adoptar.
Adjudicar la habitacin de aislamiento correspondiente.
C.- EN LAS UNIDADES CLNICAS:

Infectologa.

 Mantener las medidas preventivas del traslado hasta aislar al

paciente.
Se pondr en marcha el tipo de aislamiento segn las rdenes de
Urgencias.
Comunicar al Servicio de Medicina Preventiva cualquier patologa
susceptible de aislamiento.
D.- TRASLADO DEL PACIENTE:
Los traslados de un paciente en aislamiento deben reducirse a lo
imprescindible. Cuando sea necesario efectuar una tcnica
diagnstica o teraputica que no se pueda realizar dentro de la
habitacin:
1. Se programar para ser realizada en ltimo lugar de la jornada.
2. Se notificar al personal implicado en el traslado y a la Unidad o
Servicio de destino de las precauciones a adoptar para evitar la
transmisin, fundamentalmente el lavado de manos y el uso de
guantes.
3. Se adoptarn las precauciones recomendadas segn el tipo de
aislamiento que precise:
MEDIDAS GENERALES - Para proceder al traslado el paciente
7
debe estar recin aseado y con ropa limpia.

Si se necesita silla o camilla, se cubrir sta con una

sabanilla limpia.
El personal sanitario usar guantes y bata durante el traslado
slo si va a tener contacto directo con el paciente. Al dejar al
paciente en el lugar de destino se quitar los guantes y se
lavar las manos con jabn antisptico.
CONTACTO - Se debe tapar las zonas contaminadas con apsitos
limpios, si es posible, o cubrir al paciente con bata y sbanas
limpias antes de proceder al traslado.
GOTAS - Se colocar al paciente una mascarilla quirrgica con
ajuste facial antes de que salga de la habitacin.
- Si se debe retirar la mascarilla al paciente, el personal sanitario
que realice el traslado se deber colocar mascarilla quirrgica en
caso de acercarse al paciente a menos de un metro de distancia. Si
no, no es necesario.
AREO - Se colocar al paciente una mascarilla quirrgica con
ajuste facial antes de que salga de la habitacin. - Si se debe retirar
Infectologa.

la mascarilla, el personal que atienda al paciente en la Unidad de

destino deber utilizar mascarilla de alta eficacia. En caso de duda,
consultar con el Servicio de Medicina Preventiva.
SISTEMAS PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN
HOSPITALARIA
El pase de visita debe priorizar la seguridad y la calidad
de la atencin mdica. El hospital por sus caractersticas, es
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un sitio poco menos que peligroso para un paciente. El
sistematizar el pase de visita puede asegurar los cuidados a
otorgar, evitando omisiones, errores de medicacin y eventos
adversos asociados a la hospitalizacin.
El uso de listas de verificacin o comparacin check lists,
pueden
ayudar a evitar las omisiones y las variaciones de la atencin
medica de los pacientes hospitalizados. En el ao 2010 el Doctor
Gordon Caldwell del Hospital Worthing al oeste de Sussex en
Inglaterra, desarrollo una lista de verificacin conocida como
The Caldwell considerative checklist process.
Esta lista es fcil de utilizar y est basada en la premisa de
considerar y tomar decisiones que impacten en la calidad
del pase de visita.
La
duracin
del
pase
de
visita tomando
en
consideracin los puntos de calidad y seguridad hospitalaria
del The Caldwell considerative checklist process,
es
de
aproximadamente
10
minutos por paciente. Cabe hacer
mencin que esta duracin es mayor cuando se considera la
enseanza en el pase de visita.
Adems del valor que proporciona para la calidad de la atencin
hospitalaria, los puntos a evaluar en la lista de Caldwell, h
acen referencia a temas fundamentales en la enseanza de la
atencin medica hospitalaria; la prevencin
y
manejo
de
la
enfermedad trombo embolica venosa (cuando indicar la
tromboprofilaxis, cuando
suspenderla y
cuando
no
est
indicada),
la prevencin y el manejo de las infecciones
nosocomiales (retirar una sonda o catter innecesario) etc.
9

CONCLUSIONES

En conclusin, el pase de visita hospitalario representa una

oportunidad nica de asegurar una atencin mdica de calidad
Infectologa.

a los pacientes hospitalizados y de ensear la prctica mdica

hospitalaria a
la
siguiente generacin
de
mdicos
en
situaciones clnicas de la vida real. Los errores y las omisiones
de los cuidados mdicos estarn a la orden del da si no se
estructura o sistematiza la atencin
mdica cotidiana en el
hospital.

10

Infectologa.

BIBLIOGRAFA

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