Sunteți pe pagina 1din 51

Curs nr.

Terpia ocupaional
AOTA=asociaia american de Terapie ocupaional
ADL=activ din viaa zilnic
Terapia este ramur a medicinei care studieaz mijloacele i metodele de tratament al bolnavilor. Terapia
ocupainal este forma de tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a dezvolta, ameliora
sau reface capacitatea individului de a desfura activiti necesare vieii, de a compensa disfuncii i de a
diminua deficiene fizice.
Terapia ocupaional are o mare varietate de nelesuri, astfel:
-

Terapia ocupaional este o profesie care ajut o persoan cu incapacitate s-i ctige potenialul
maxim pentru independen i productivitate n propria via.

Terapia ocupaional ndrum indivizii s se ajute singuri, s fac ce este necesar cu ce pot .

Terapia ocupaional este arta practic de a promova independen funcional prin utilizarea
activitilor vieii zilnice i/sau modificnd echipamentul sau mediul, cnd este necesar, pentru
A.D.L.-uri.

Terapia ocupaional folosete activiti pentru creterea i restaurarea strii fizice i psihice ale
unei persoane la nivel funcional necesar vieii cotidiene.

Terapia ocupaional este terapia care ajut o persoan s se adapteze mediului, sau adapteaz
mediul pentru nevoile unei persoane, astfel nct aceasta s devin capabil s-i desfoar viaa cu
demnitate i respect de sine.

Terapia ocupaional este o profesie pentru sntate care contribuie la independena fizic i
emoional ca i la starea de bine a individului stare ce se realizeaz prin utilizarea unor activiti
selectate.

Terapia ocupaional promoveaz calitatea vieii restaurnd, rentrind i crescnd participarea


indivizilor la activitile necesare vieii.

Terapia ocupaional este o terapie funcional avnd ca obiectiv educarea pacientului la cel mai
nalt nivel funcional posibil care s-i permit s efectueze toate activitile vieii acestuia. Acest
obiectiv se poate atinge prin trei direcii de lucru:
o adaptnd activitile individului n aa fel nct s fac ce ar trebui cu ce poate;
o adaptnd mediul nconjurtor la deficientul funcional al pacientului;
o adaptnd meniera unei persoane de a realiza o sarcin.
Principii n terapia ocupaional
1

Noiunea de ocupaie nu se refer strict la serviciul pe care-l are un individ. Terapia ocupaional
nelege prin ocupaie o sum de activitti din cele mai variate domenii pe care individul le realizeaz n
cursul zilei i care dau neles vieii lui. Aceste activiti se refer:
-

autongrijirea zilnic;

munca;

activiti educaionale;

activiti de divertisment n timpul liber;

hobby-uri;

alte activiti.

Cel care indic i efectueaz terapia ocupaional trebuie s ofere urmtoarele servicii:
1. Evaluarea capacitii funcionale a subiectului, a restantului funcional.
2. Evaluarea mediului de via, acas i la locul de munc.
3. Programe de asisten terapeutic/recuperare att cu metode specifice, ct i ajuttoare.
4. Recomandarea i antrenarea pacienilor n utilizarea unor echipamente adaptative care nlocuiesc sau
ajut funciile pierdute.
5. Instruirea familiei i ngrijitorilor asupra modului de ajutor pe care trebuie s-l dea pacientului.
6. Sprijinul i asistarea efectelor emoionale, sociale, cognitive cauzate de boli i traumatisme.
7. Cunotinele asupra creterii i dezvoltrii copilului i a perturbrilor tardive detreminate de abaterile
de la dezvoltarea normal.
De metodele terapiei ocupaionale beneficiaz urmtoarele cazuri:
-

bolnavi neurologici;

bolnavi cu artropatii cronice inflamatorii , degenerative etc.;

cei cu sechele posttraumatice;

bolnavi cardiopulmonari;

bolnavi cu probleme de sntate mintal;

bolnavi cu probleme de comportament, cu probleme cognitive;

bolnavi cu afeciuni senzoriale;

amputai;

ari;

pacieni cu probleme : dependeni de droguri, alcool, cu abuzuri alimentare

copii cu tulburri de dezvoltare neuromuscular;

vrstnici cu sindromul de decondiionare fizic.

Terapia ocupaional are trei preocupri eseniale:


2

evaluarea
tratamentul

Acestea sunt principalele activitii

consultaa
Evaluarea pacientului cuprinde:
- ncadrarea n cele trei grupe:

- infirmitate
- incapacitate
- habdicap

- evaluarea mediului: acas, la locul de munc, la coal, agrement


n faza evaluri se recomand tratamentul .
Consultana terapeutul ofer indicaii, sfaturi, programe pacienilor i instituiilor n scopul crerii de
oportuniti pentru ca acetia s-i desfoare viaa ct mai corect posibil, din punct de vedere fizic i psihic.
Definirea termenilor. Rolul terapiei ocupaionale
n fiecare etap a vieii, n viaa fiecrei individ, exist activiti (ocupaii) optime pentru meninerea
strii de sntate i pentru societate.
Rolul terapiei ocupaionale const n:
-

evalueaz tipurile de activiti ocupaionale trecute i prezente, pe care le poate executa individul;

identific disfunciile privind activitile ocupaionale;

identific comportamentele disfuncionale din gestic i impactul lor asupra activitilor


ocupaionale;

remediaz sau compenseaz disfunciile din activitile ocupaionale i din gestic;

faciliteaz sau structureaz schemele de micare din activitile ocupaionale, n funcie de vrst i
de rolul pe care l are de ndeplinit pacientul n viaa zilnic.
Pentru a-i ndeplini obiectivele, terapia ocupaional utilizeaz teste standardizate, observaia clinic

i activitile practice.
Performana ocupaional este capacitatea individului de a realiza sarcinile cerute de rolul su, raportat la
etapa de dezvoltare. Rolul ocupaional se refer la noiunile de precolar, colar, angajat, casnic, pensionar.
Activitile ocupaionale cuprind:
-

autongrijirea: hrnire, mbrcat, pieptnat, manipularea obiectelor, mobilitatea;

munca: ndeletniciri legate de ngrijirea casei i a familiei;

educaia: activiti colare i educaionale;

joaca (pentru copii-joaca; pentru aduli sporturi, hobby-uri, activiti sociale) i activitile
recreative.
3

Componentele performanei ocupaionale sunt:


-

schemele comportamentale nvate care compun i fundamenteaz activitile ocupaionale ale


individului

schemele de micare care stau la baza gesturilor ce compun activitile ocupaionale.


Terapia ocupaional este definit ca fiind forma de tratament care folosete activitile i metode

specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii
individului, de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice.
Termenul de ocupaional se refer la folosirea direcionat spre un anumit scop a timpului, energiei,
la suscitarea interesului pentru participarea activ la ADL, la activiti de munc i producie, la activiti de
joac i destindere. Conceptul de ocupaie include i conceptul de modele de perform ocupaional.
Activitile practice sunt utilizate singure sau asociate cu terapia adjuvant: ortezarea, echipamentele
de asisten, bio-feed-backul: se folosesc pentru a dirija procesul i scopul terapeutic urmrit i nu
concentrarea pe micri i contracii izolate.
Esenial pentru eficiena terapiei ocupaionale este participarea activ a pacientului la tratament.
Sintagma de sarcini selectate include:
-

acele sarcini care-l ajut pe pacient n mod optim s ating obiectivele terapeutice;

sarcinile necesare integrrii pacientului n condiiile de mediu.

Bazele filozofice ale terapiei ocupaionale au fost puse n 1979 de AOTA (Asoc. American de terapie
ocupaional), aceste se refer la urmtoarele considerente:
-

Omul este o fiin activ a crei dezvoltare este influenat de utilizarea unor activiti practice.

Folosindu-i capacitatea de motivaie intrinsec fiinele umane sunt capabile s-i influeneze
sntatea fizic i mintal, ca i mediul fizic i social, prin intermediul unor activitti utile, practice.

Viaa uman include un proces de continu adaptare, ceea ce nseamn o continu schimbare
funcional care promoveaz supravieuirea i actualizarea individului. Factorii biologici,
psihologici i de mediu pot ntrerupe procesul de adaptare n orice moment al ciclului de via.
Afectarea procesului de adaptare poate determina disfuncii. Activitile practice faciliteaz procesul
adaptativ.

Terapia ocupaional este bazat pe folosirea activitilor funcionale pentru a obine maximum de adaptare
a organismului la mediul su de via.
Esena terapiei ocupaionale este participarea activ a pacientului la activitile n scopul
mbuntirii performanei funcionale. Utilizarea procedurilor facilitrii, este acceptat de terapia
ocupaional numai n msura n care se folosesc pentru a pregti pacientul pentru o bun participare la
procesul terapeutic.
4

Ipoteze despre modelul de performan ocupaional


1. performana ocupaional contribuie la realizarea corespunztoare a rolului ocupaional al
individului.
2. Performaa ocupaional a fiinei umane se refer la:
-

ADL (activitate din viaa zilnic)

Activiti de munc i producie

Joaca i activitile din timpul liber

3. Dezvoltarea, desfurarea i meninerea performanei ocupaionale este influneat de:


- elemente intrapesonale: - aspecte temporare;
- factori genetici, morfofiziologici i patologici.
- elemente extrapersonale:-mediul fizic;
- obiecte, unelte;
- elemente sociale, culturale i familiare.
4. Meninerea unui echilibru ntre activitile ocupaionale este esenial pentru meninerea strii de
sntate.
5. Dezvoltarea unei performane ocupaionale adecvate este dependent de dezvoltarea neuropsihic i
de funciile integrative: senzoriale, motorii, cognitive, psihosociale.
6. Diverse boli sau traumatisme care afecteaz oricare din componetele performanei ocupainale
determin eecul integrrii subsistemelor componente, determinnd incapacitatea ocupaional al
individului.
7. Rolul terapistului ocupaional este de a optimiza performanele ocupaionale, astfel nct pacientul si poat ndeplinii rolul su ocupaional.
8. Terapistul ocupaional se va ocupa de remedierea i compensarea difereelor aprute la nivelul
componentelor performanei ocupaionale.
9. Cel mai important instrument cu care opereaz terapia ocupaional sunt activitile practice.
10. Terapistul ocupaional se va preocupa s pregteasc bolnavul pentru executarea activitilor
practice. In acest scop poate folosi metode ajuttoare i complementare:
- exerciii terapeutice;
- tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP);
- ageni fizici;
- stimulare senzorial;
- orteze (atele);
- asistare prin instalai, dispozitive.
11. Folosirea exclusiv a metodelor preliminare i complementare n afara contextului de activitate
ocupaional, nu se consider terapie ocupaional.
5

Terapeutul ocupaional trebuie s-l ajute pe bolnav s devin independent, ct se poate, n sfera
activitilor ocupaionale, nc de la debutul bolii. In multe situaii de disfuncii intervine nc din perioada
operatorie i postoperatorie.
Stadiile tratamentului
Stadiul I. Metode adjustate (auxiliare)- sunt proceduri care pregtesc pacientul pentru activitile
ocupaionale.
-

sunt premergtoare activitilor practice

includ:

- exerciii fizice
- tehnici de facilitare i inhibiie
- posturri
- stimulare senzorial
- procedur ce folosesc ageni fizici i terapeutici

- preocuparea principal a terapeutului este evaluarea i remedierea

componentelor performanei

ocupaionale.
Stadiul II. Metode facilitatoare
Activitile practice au fost definite ca activiti care au un scop autonom, nafar de funcia motorie
cerut pentru a executa aciunea respectiv. Inhibiie=
Multe metode folosite n terapia ocupaional nu sunt direct activiti practice, ele sunt denumite
metode facilitatoare (i/sau instalaii); ele stimuleaz activitile practice:
-

scndura pentru lefuit;

skating boards (plac de alunecat);

cldirea unor cuburi sau conuri;

confecionarea de crlige de rufe;

stimulatoare de conducere auto;

stimulatoare de activiti profesionale (echipamentul computerizat Baltimore);

activiti care se desfoar n mas.

Stadiul III. Activitile practice.


Acestea sunt esena terapiei ocupaionale.. Includ activiti care au un scop de sine stttor, care
este relevant i semnificativ pentru pacient. Aceste activiti fac parte din rutina vieii cotidiene i se
desfoar n cadrul performanei ocupaionale.
Stadiul IV. Performana ocupaional i rolurile ocupaionale.

In stadiul final al tratamentului, pacientul i execut rolurile sale ocupaionale n mediul ambiant i
n comunitate. O execuie corespunztoare a ADL, a activitilor de munc i productive, a activitilor de
relaxare i joaca vor da pacientului un nivel maxim i independen. In acest stadiu intervenia terapiei
ocupaionale se limiteaz i n final se ntrerupe.
Ajutoarele tehnice sunt unelte, instrumente sau dispozitive temporare sau definitive, utilizate intermitent n
scopuri precise: deplasare, autongrijire, autoservire, practicarea unor profesiuni, jocuri sportive, alte
activiti sociale. Ele se mpart n 5 clase.
Clasele activitilor practice
1. Activiti productive de baz sunt eseniale i se regsesc n orice serviciu de terapie ocupaional.
Ele includ activiti umane vechi: olritul, esutul, mpletitul popular a rafiei, nuielelor, prelucrarea
lemnului i a fierului. S-a constat o nclinare aproape nnscut pentru aceste activiti, chiar i n
cazul pacienilor nendemnatici. Fiecare activitate practic este extrem de complex i include mai
multe subactiviti, nct pacientului i se pot prescrie, n funcie de necesitile recuperatorii
funcionale, anumite subactiviti sau ntreaga tehnologie, pn la produsul final.
2. Activiti productive complementare sunt mai numeroase dect precedentele i includ activiti
productive recente, care necesit calificare, experien i cunotine n domeniu. Exemple: cartonajul,
marochinrie, strungria, tipografia, dactilografia.
3. Activiti de expresie sunt utilizate mai ales n tratamentul bolnavilor mintal i includ ocupaii
speciale cu caracter artistic: desen, pictur, sculptur, gravur, mnuire de marionete etc.
Aceste trei categorii de activiti au ca rezultat realizarea unui produs final, care poate fi valorificat,
reprezentnd aa numita terapia ocupaional retribuit, prin care pacientul i poate completa veniturile.
4. Activiti corporale luidice sunt numeroase i includ jocuri de micare, jocuri sportive sau pri
componente ale acestora, tenis de mas, trasul cu arcul.
5. Activiti corporale recreative sau de loisir sunt foarte apreciate: ah cu piese grele (uneori
magnetizate), fotbal cu pompie sufltoare, o minge de ping-pong este dirijat de curentul de aer al
unor paie prin care sufla juctorii
6. Activiti de readaptare prin care mediul se adapteaz capacitii funcionale a disabilului, nct
acesta dobndete independen de comunicare, de participare la aciuni sociale i activiti curente.
Adaptarea se realizeaz prin proteze, orteze i ajutoare tehnice.
-

Protezele i ortezele sunt dispozitive plasate pe corp, ele amelioreaz statica i dinamica segmentului
respectiv.

Proteza este stabil i nlocuiete un segment corporal sau fragmente ale acestuia.

Orteza permite corectarea unei atitudini, meninerea sau redarea nivelului funcional al unui segment
corporal n afeciuni traumatice ortopedice, neurologice i reumatismale.
Ortezele i protezele se pot aplica simultan combinnd aciunea de meninere cu cea de nlocuire.
Ortezele sunt statice i dinamice. Cele statice pentru meninerea segmentelor articulare imobilizate.
Cele dinamice au pri mobile care se substituie sau asist fora muscular.
Ortezele se aplic temporar sau definitiv i includ:
-

aparate gipsate i aparate imobilizare cu scop de consolidare;

aparate ortopedice prefabricate: atele gonflabile, atele articulare pentru leziuni ligamentare ale
genunchiului;

aparate de aciune preventiv asupra deformaiilor utilizate mai ales in poliartrita reumatoid,
confecionate din gips sau materiale termoplastice uoare, de tipul polietilinei i neoprenului.

Ortezele aplicate definitiv se utilizeaz n sechelele leziunilor traumatice: pseudoartroz, articulaii


blocate. Ortezele nu trebuie s provoace compresiuni tegumentare sau osteoarticulare superioare toleranei
minime, deoarece pot produce escare sau fenomene dureroase.
Finalitatea unei activiti depinde de modul n care aceasta este executat i de contextul n care se
desfoar.
Terapia ocupaional utilizeaz activiti practice pentru a facilita, menine i reface abilitatea
pacientului de a-i desfura rolurile sale ocupaionale.
Echipamentele speciale (ajuttoare tehnice) se refer la :
-

deplasare: crje, bastoane, scaune rulante, triciclete, automobile adaptate, ci de acces n mijloacele
de transport n comun, instituii publice de nvmnt, de cultur

locuin: adaptri exterioare (poart, scri, garaj) i interioare (amenajarea parcursului locuinei,
adaptarea mobilerului, a grupurilor sanitare)

activitile curente n gospodrie: ustensile pentru igiena locuinei, a mbrcmintea, pregtirea i


servirea hranei, autongrijirea

petrecerea timpului liber, scaune, aparate pentru nevztori

activiti profesionale: mainile de scris, de cusut, rzboaie de esut, computere.

Curs nr.2
Obiectivele terapiei ocupaionale i modaliti de abordare terapeutic
Terapia ocupaional este un mijloc terapeutic care utilizeaz activiti productive i corporale pentru
restabilirea capacitii funcionale normale sau dezvoltarea compensatorie a funciilor restante sntoase,
precum i pentru neutralizarea tulburrilor de comportament, nct individul s poat s se autoserveasc,
8

deplasa cu mijloace de transport speciale sau n comun, s practice anumite jocuri, sporturi, activiti zilnice
(ADL) sau chiar s-i exercite profesia.
Obiectivele terapiei ocupaionale sunt:
1. Educarea sau reeducarea motorie;
2. Educarea sau reeducarea gestual. In cazul reeducri corecteaz, simplific sau automatizeaz
gesturile deficitare sau incorecte (readaptare funcional) pentru asigurarea independenei
psihosociale a individului.
3. Atenuarea ocului psihic la revenirea pacienilor n societate, prin trecerea de la inactivitate forat la
activiti crescute;
4. Stimularea gndirii pozitive;
5. Stimularea ncrederii n sine i crearea condiiilor optime pentru dezvoltarea fireasc a personalitii,
acest scop apare pregnant n cazul persoanelor cu handicap major: malformaii congenitale;
infirmitate motorie cerebral; sechele poliomelitice; paraplegii postraumatice, alte boli cu caracter
invalidant.
Prin terapia ocupaional se urmrete:

Promovarea unei micri a crei for i amplitudine vor crete treptat. Prin micare se

efectueaz deplasarea unui segment corporal (de exemplu a unei membru n raport cu cellalt); micarea este
rezultantul aciunii unui muchi stimulat de contracia muchilor sinergici).

Promovarea unui ansamblu de micri utilitare care iniiaz i dezvolt alte caliti ale

muchiului, mai fine i mai elaborate i care solicit participarea susinut a sistemului nervos; e vorba de
vitez, ritm, economie, armonie (psihomotricitate). In caz de eec ireductibil, se vor folosi compensaiile.
Terapia ocupaional are dou determinri: - specific funcional;
- nespecific, global (sau ocupaional).
Activitile practice utilizate sunt sistematizate cu mai multe clase, terapeutul recomandnd
practicarea uneia sau mai multor clase recomandarea este precedat de un bilan complex, i anume:
-

bilan cutanat, important n condiiile aplicrii unor proteze sau orteze;

bilan neurologic;

bilan funcional care cuprinde: bilan articular, muscular, al aptitudinilor gestuale i al nivelului de
independen n viaa cotidian (autongrijire, autoservire posibiliti de comunicare i deplasare);

analiza efectelor activitilor susceptibile de a fi realizate din punct de vedere cinetic, organe i
fiziologic;

alegerea scopului activitii practice;

obinerea acordului i a participrii pacientului.

Indicaii metodice:

1. S fie profesia pacientului sau, dac e posibil, o ocupaie obinuit, cunoscut: tricotat, brodat,
tmplrie, mpletit de nuiele .a.
2. S fie simpl, uor de neles i de executat;
3. S fie util, iar produsele s poat fi comercializate;
4. S fie adaptat caracteristicilor ergofuncionale ale segmentelor care trebuie recuperate (Ex. pe
recuperarea minii se vor indica activitile cu solicitarea prehensiunii);
5. S fie variat pentru a evita monotonia;
6. S fie executat n grup, pentru a avea emulaie;
7. S solicite efort progresiv: ritmul i intensitatea activitilor s cunoasc, iar perioadele de repaos s
se scurteze;
8. Intregul proces al muncii va fi ngreunat prin mijloace specifice cazului: instrumente din ce n ce mai
grele, manevrabile din poziii din ce n ce mai dificile, materiale de prelucrat din ce n ce mai
rezistente, activiti practice din ce n ce mai fine.
In acest fel pacientul i redobndete capacitatea funcional i de munc normal sau ct mai
aproape de normal.
9. S se execute permanent sub supravegherea cadrelor de specialitate pregtite tehnic i cu caliti
pedagogice ce le recomand.
Modaliti de abordare terapeutic:
-

abordare biomecanic;

abordare senzorial motorie;

abordare reabilitant.

Abordarea biomecanic n tratamentul disfunciilor fizice aplic principiile fizice ale cineticii i cinematicii
la micrile corpului uman. Metodele de tratament din cadrul acestei cinematic abordri utilizeaz principiile
fizicii legate de fore, prghii, tensiuni. Exemplu de tehnici biomecanice sunt bilanul muscular i articular,
activitatea kinetic, exerciiile terapeutice i ortezarea.
Obiectivele abordrii biomecanice constau n:
-

evaluarea limitrilor mobilitii, forei i rezistenei;

refacerea mobiliti, forei i rezistenei;

reeducarea diformitiilor.
Abordarea bomecanic este cea mai adecvat pentru pacieni care prezint leziuni neurologice

periferice i ortopedice, dar au S.N. central intact. Aceti bolnavi pot controla mucri izolate i scheme
specifice de micare, dar prezint limitarea mobilitii articulare, a forei i rezntenei musculare.

10

Se indic n reumatisme inflamatorii; obiectivul terapiei ocupaionale const n corectarea micrilor


i gesturilor afectate, pentru restabilirea posibilitilor de comunicare a bolnavului cu mediul nconjuror.
Recomandarea tehnicilor se face dup analiza fiecrui caz, n funcie de stadiul procesului
inflamator, mrirea deformrilor, frecven i intensitatea durerilor.
Terapia ocupaional se indic n fazele de remisie, fiind contraindicat n puseu inflamator.
Dintre tehnici se recomand: cusut, gravare modelat cu cear etc.
Abordarea biomecanic se indic de asemenea n:
-

reumatismul degenerativ;

afeciuni postraumatice ale membrelor, care prin frecven i gravitate reprezint indicaie major a
terapeiei ocupaionale (amputai, fracturi, arsuri);

afeciuni ale S.N. periferic;

distrofii musculare.
In amputaii terapia ocupaional asigur, n faza preprotetic reeducarea bolnavului, iar dup

montarea protezei permite nvrarea gesturilor utilitare.


Multe dintre metodele preliminare i complementare sunt biomecanice, principiile biomecanicii pot
fi aplicate n urmtoarele activiti parctice: tiautul lemenlor cu fierstrul, ntinsul rufelor, aspiratul
covoarelor.
Abordarea senzorial motorie se aplic la pacienii cu disfuncii ale sistemului nervos central i se
bazeaz pe refacerea controlului motor.
In leziunile S.N.C. sunt tulburate coordonarea, controlul i modularea micrilor.
Se folosesc mecanisme neurofiziologice pentru a normaliza tonusul muscular i a solicita un rspuns
motor ct mai aproape de realitate. Tratamentul se bazeaz pe folosirea mecanismelor reflexe;
secvenialitatea sa urmeaz etapele dezvoltrii ontogenetice. In acest tip de tratament sunt incluse:
-

metode de terapie prin micare: Road; Brunnstrm;

tehnici de facilitare neuromuscular periferic: Knot i Voss;

tratementul neuroevolutiv:Bobath;

metoda Affolter.
Toate modalitile terapeutice bazate pe abordarea neurosenzorial se fundamenteaz pe principul

refacerii funciei motorii centrale i ameliorarea performanei motorii. Terapia ocupaional i propune
dezvoltarea independenei pacientului privind igiena corporal personal, activiti curente i chiar
deplasrile.
Abordarea reabilitant. Reabilitarea are sensul de revenire la abilitate (mai precis de a-i recpta
abilitatea), ceea ce nseamn maxim capacitate fizic, intelectual, social, profesional i economic

11

posibil pentru un individ. Prin aceast abordare se ncearc o recuperare la un anumit grad de abilitate care
s-i permit pacientului s triasc i s munceasc cu capacitatea restant.
In terapie accentul este pus mai ales pe abiliti, dect pe disabiliti. Acest tip de abordare folosete
msuri care ajut pacientul s triasc ct mai independent posibil, cu disabilitile reziduale. Scopul este de
a nv pacientul s nvee s munceasc cu disfunciile existente sau s-i compenseze funciile fizice. Este
un proces dinamic care-i cere pacientului s devin membru n echipa de recuperare. Terapia ocupaional
se concentreaz pe minimalizarea barierelor disabilitii n ndeplinirea rolurilor ocupaionale.
Metodele de tratament sunt:
1. Evaluarea i antrenarea activitilor de autongrijire.
2. Achiziionarea i antrenamentul pentru folosirea dispozitivelor de asistare.
3. mbrcminte adaptat disfunciilor bolnavului.
4. Activiti casnice i ngrijirea copilului.
5. Simplificarea muncii i conservarea energiei.
6. Activiti legate de profesie.
7. Activiti de relaxare, n timpul liber.
8. Antrenarea cu proteze.
9. Utilizarea cruciorului cu rotile.
10. Evaluarea i adaptarea locuinei.
11. Transportul n comun.
12. Adaptari arhitecturale.
13. Achiziia i antrenamentul n folosirea ajutoarelor pentru comunicare.
In terapie, se combin frecvent cele 3 tipuri de abordare a terapiei ocupainoale.
Obiectivele tratamentului i strategia aplicat se bazeaz pe rezultatele procesului de evaluare.
Obiectivul general al tratamentului este acela de a readuce pacientul la nivelul maxim de performan
ocupaional.
Planul de tratament reprezint esena practicii terapiei ocupaionale. Un plan corect de tratament se
va elabora dup ce s-au realizat urmtoarele:
-

analiza i interpretarea datelor obinute n procesul de evaluare;

stabilirea obiectivelor de tratament;

selectarea unor mijloace terapeutice adecvate;

reevaluarea periodic;

stabilirea prioritilor de tratament.

Planul de tratament se va stabili pe termen scurt i pe termen lung i cuprinde:

12

1. Culegerea de date se va face din documente medicale; din istoricul educaional profesional i social;
din interviul cu pacientul i aparintori.
2. Analiza datelor i identificarea problemelor. Din datele culese se vor stabili disfunciile din aria
performanelor ocupaionale i se va nota care dintre acestea beneficiaz de mijloace terapeutice din
domeniul terapiei ocupaionale, i care de alte mijloace terapeutice.
3. Selectarea schemei de tratament. In funcie de natura deficitului se va alege cea mai potrivit
modalitate de abordare terapeutic.
4. Stabilirea obiectivelor tratamentului. Scopurile sunt exprimri cu caracter general despre refacerea
funcional pe care o urmrim n viitor. Ele sunt obiective pe termen lung ale recuperrii. Obiectivele
reprezint etapele intermediare pe care ni le propunem pentru atingerea scopului urmtor.
Terapeutul mpreun cu pacientul vor stabili obiectivele care trebuie atinse la sfritul tratamentului
i se vor selecta metodele adecvate pentru atingerea obiectivelor propuse. Aprecierea progresiei
tratamentului se va face prin aprezierea realizrii obiectivelor propuse. In absena stabilirii unor obiective
bine definite nu vom avea o baz pentru selectarea unor mijloace terapeutice adecvate i va fi imposibil de
apreciat eficiena tratamentului.
Se va specifica dac este necesar folosirea unor echipamente speciale, instalaii de asisten,
adaptri ale mediului ambiant, indicaii verbale etc pentru ca pacientul s poat desfura aciunea propus.
Alegerea mijloacelor de tratament
In funcie de scopuri i obiective se vor selecta mijloacele terapeutice adecvate. Alegerea lor se va
face n funcie i de ali factori, cum sunt:
1. Stabilirea scopului pe care i-l propune pacientul.
2. Prognosticul privind refacerea funciei pierdute.
3. Stabilirea precauiilor i contraindicaiilor ce limiteaz aplicarea programului de terapie
ocupaional.
4. Ce alte tratamente a mai primit pacientul.
5. Care sunt obiectivele celorlalte modaliti terapeutice.
6. Ct energie consum pacientul pentru alte tipuri de terapie aplicate.
7. Care este starea general de sntate a pacientului.
8. Ce preocupri i deprinderi profesionale are pacientul.
9. In ce mediu social i cultural triete.
10. Ce roluri ndeplinete pacientul n comunitate.
11. Ce tipuri de exerciii i activiti sunt mai utile i suscit interesul pacientului.
12. Ce echipamente speciale i adaptri la echipamentele terapeutice sunt necesare pentru ca performana
pacientului s fie la un nivel ct mai ridicat.

13

In timp se tratamentul se desfoar, terapeutul este obligat s observe urmtoarele aspecte:


-

Obiectivele propuse sunt proporionale cu capacitile i nevoile pacientului?

Metodele alese sunt cele mai adecvate pentru a ndeplini obiectivele propuse?

Pacientului i se potrivesc metodele de tratament alese, le percepe ca fiind valoroase i merit


osteneala de a le practica pentru scopurile propuse?
Pe baza acestor observaii, terapeutul va face reevaluarea funcional a pacientului, folosind aceleai

metode, se vor compara rezultatele cu cele iniiale i se va aprecia progresul sau regresul, deci eficiena
tratamentului ales.
Tratamentul este conceptul n aa fel, nct s pregteasc pacientul pentru rentoarcerea n mediul
familial i n comunitate. Deseori terapia continu la un nivel mai redus i la domiciliu.
Dac programul iniial de tratament este eficient se vor face pregtirile necesare n vederea
externrii, adic:
-

dotarea cu dispozitive de asisten i echipamente speciale;

stabilirea unui program de exerciii i activiti terapeutice la domiciliu;

efectuarea unei vizite la domiciliu pentru a evalua dificultile pe care le ridic locuina deficienelor
pacientului i pentru a recomanda amenajrile posibile;

se va lua legtura cu sistemul de asisten la domiciliu (acesta unde exist).


Se va acorda o atenie deosebit pregtiri psihologice a bolnavului care trebuie s se adapteze

deficienei pe care o prezint. Membrii familiei vor fi prezeni s acorde suport emoional pacientului i vor
fi instruii privind:
-

gradul n care pacientul poate executa ADL-urile i la ce mbuntiri se mai pot atepta;

soluii de acces n locuine;

recomandri privind adaptri i modificri la domiciliu;

modul de a obine i folosi dispozitive de asisten i echipament pentru mobilitate;

Curs nr. 3
Metodele terapiei ocupaionale
Conceptul francez de terapie prin munc, metod de tratament a unor boli n care munca este
procesul activ, ergoterapie, a pornit de la analiza gestualitii umane observate n efectuarea celor mai
variate meserii i activiti. Au fost studiate 1300 de meserii i s-a constat c exist doar 43 de gesturi
diferite n executarea lor, din care 27 sunt gesturi ale minii. In diferite activiti aceste gesturi de baz se
combin n diverse moduri.

14

coala francez de terapie ocupaional consider c exist dou tipuri de ergoterapie: specific sau
analitic i nespecific sau global.
Terapia ocupaional specific se adreseaz direct deficitului funcional propriu-zis, articulaiei
afectate.
Terapia ocupaional nespecific se adreseaz prin diverse ocupaii ntregului organism, pentru a-l
educa s participe la limitarea consecinelor deficitului funcional. De exemplu un hemiplegic va executa
activiti, att cu partea paralizat, ct i cu cea sntoas, n felul acesta crete performana ntregului corp.
coala francez denumete, deasemenea, activitile utilizate n terapia ocupaional ca i tehnici
nelegndu-se pri gestuale extrase din ocupaiile practice umane. Aceste tehnici se clasific n 6 grupe:
1. Tehnici de baz sunt gestualiti extrase din urmtoarele meserii:
-

olrit;

prelucrarea lemnului;

mpletit nuiele, rafie, papur;

esut la rzboi sau la gherghef;

prelucrarea fierului.

Aceste activiti se numesc de baz deoarece fiind cele mai vechi meserii ale omului, se consider c
fiecare subiect ar avea o aptitudine natural de a le executa, indiferent ce profesie are.
In cadrul terapiei ocupaionale, unui pacient i se pot recomanda, n funcie de deficitul funcional, 12-3 tehnici gesturi dintr-o anumit meserie, sau toate gesturile. Ele se pot executa cu sau fr ajutor.
2. Tehnici complementare: sunt reprezentate de celelalte activiti utilizate de terapia ocupaional:
marochinria, cartonaj, tipografie, dactilografia, computer, ambalaj, buctrie, lcturie. Se poate
utiliza parial sau total gestualitatea activitii.
3. Tehnici de readaptare sunt foarte importante, ele reprezint activitile vieii zilnice. Pentru creterea
performanelor sunt necesare unele adaptri i echipamente speciale.
4. Tehnici de exprimare, includ toate preocuprile cu caracter artistic i pe cele cu rol de comunicare.
Au un puternic impact asupra psihicului. Exemple: desenul, pictura, sculptura, gravura manipularea
marionetelor, muzica, scrisul, vorbitul, gestica expresiv.
5. Tehnici recreative sunt utilizate n pauzele dintre celelalte tehnici, de exemplu: ah, table, intar,
fotbal de mas, jocuri de cri etc. Jocurile pot fi adaptate pentru deficitul pacientului, ca i greutate
sau volum.
6. Tehnici sportive, care au pe lng caracterul recreativ au i alt rol (badminton, golf, tenis de mas,
tras cu arcul, popice, not ciclism se pot utiliza doar pri gestuale ale acestor sporturi, n funcie de
pacient.
AOTA clasific metodele de lucru ale terapiei ocupaionale n 3 tipuri:
A eseniale semnificative;
15

B neeseniale nesemnificative;
C ajuttoare.
A.Metodele eseniale au fost introduse n sens terapeutic n anul 1928 (de Dunton) considerndu-se c, ceea
ce conteaz este scopul final al activitii i nu activitatea motorie care realizeaz acest scop, cci prin
urmrirea scopului activitii se obin rezultate n recuperarea fizic i mintal, mai rapid i mai complet.
Activitile eseniale trebuie s aib un scop final iar ceea ce rezult s fie un produs concret, util, evental
rentabil.
In timpul A.O. pacientul va fi atent la ceea ce realizeaz i nu cu ce amplitudine i mic articulaiile
sau ce for muscular au dezvoltat muchii. Micrile se efectueaz spontan automat, oboseala apare mai
trziu. De asemenea, pacientul va descoperi involuntar compensrile necesare cu care se poate ajuta pentru a
rezolva problemele date de deficitul funcional.
Activitatea ocupaional trebuie s trezeasc interesul pacientului. In alegerea activitii ocupaionale
trebuie inut cont de urmtoarele:
-

s aib un scop direct;

s se justifice pentru un anumit pacient, adic s fie acceptat de acesta;

s solicite o participare activ fizic i mintal;

s realizeze recuperarea deficitelor prezentate de pacient;

s dezvolte abiliti care s mreasc performane de via;

s nu fie periculoase, s nu produc leziuni, s nu polueze;

s fie variate, s nu plictiseasc, s nu fie costisitoare;

s existe condiiile pentru a putea fi executate.

Pentru atingerea scopului terapeutic, activitatea ocupaional trebuie s poat fi adaptabil i


gradabil.
Adaptabilitatea se refer la posibilitatea de a adapta activitatea la condiiile generale i speciale ale
pacientului: poziia de lucru, adaptarea materialelor de lucru, a uneltelor, la deficitul funcional care trebuie
recuperat. De asemenea, activitatea trebuie s fie adaptabil i la mediul de lucru.
Activitatea ocupaional trebuie s poat fi gradabil. Aceasta trebuie s permit creetrea solicitrii
pe msur ce pacientul i mbuntete capacitatea funcional. Gradarea are n vedere funciile de baz:
amplitudinea de micare, fora, rezistena, coordonarea, abilitile de percepie cognitive i sociale.
Ortezele de mobilizare au ca obiectiv creterea amplitudinii de micare articular pasiv sau activ.
Exist 3 feluri de orteze n funcie de modalitatea prin care se realizeaz creterea amplitudinii de micare i
anume:
1. Orteze care pun n tensiune esutul moale, realiznd un stretching pasiv prelungit. Pe msur ce se
ctig n amplitudine, orteza se adapteaz pentru a menine fora de ntindere. Se mai numete
16

ortez de traciune static. Orteza de traciune static progresiv are n structur un elastic sau arc
care, pe msur ce esutul cedeaz i crete amplitudinea, se reajusteaz stretchingul.
2. Orteza de traciune dinamic se folosete n afeciuni musculare pn la parez. De exemplu n
paralizia nervului radial nu se pot utiliza flexorii degetelor, deoarece extensorii paralizai nu opun
rezistena necesar, orteza va fixa n extensiune mna i pumnul, pentru a face posibil prehensiunea.
3. Orteza pentru realizarea unei rezistene permanente n vederea cereterii forei pentru o anumit
micare. Este o ortez dinamic de traciune.
Ortezele sunt confecionate din plastic, metal, gips, lemn realiznd contracii rigide ale
segmentelor. Exist i posibilitatea realizrii unei contracii simple felxibile, care realizeaz o
semimobilizare (permit o mobilizare minim). Contracia simpl are ca obiective:
-

reduce starea de tensiune tisular, prin poziionarea segmentului n poziia scurtat;

permite o cicatrizare sau unificare n poziie corect;

reduce durerile;

blocheaz apariia edemului;

reduce deviaiile.

Dup ndeprtarea conteniei suple, recuperarea funcional local se realizeaz mai rapid,
comparativ cu imobilizarea rigid.
Conteniile suple au i rol preventiv n timpul activitilor zilnice sau n terapia ocupaional, nu
permit mobilizarea articulaiei afectate la amplitudini extreme sau care produc neplceri locale (entorse,
luxai).
O alt categorie de orteze cuprinde:
- chinga suport pentru membrul superior paralizat, evit traciunile prin atrnarea membrului superior
paralizat i permite activitile ocupaionale cu minile;
- colarul, pentru coloana cervival;
- lombostatul.
Metodologia de lucru n terapia ocupaional
Alctuirea planurilor de lucru n terapia ocupaional se desfoar pe trei niveluri de probleme:
1- Determinarea scopului final.
2- Identificarea ariei de performan.
3- Identificarea deficitelor din componenta de performan.

17

1) Scopul final pe termen lung al asistenei care urmeaz s fie aplicat, se stabilete de pacient-familie
i terapeut. Pacientul i familia i expun opiunile pentru acele aspecte ale vieii bolnavului
considerate ca necesare de a fi rectigate cu prioritate. De exemplu:
-

s nu fie o povar prea mare pentru familie;

s poat s se ngrijeasc singur;

s poat munci mcar cu program redus;

s poat s-i cunoasc copiii;

s poat efectua anumite activiti n gospodrie etc.

Tratamentul trebuie s limiteze dorinele exagerate, care nu sunt n corcondan cu capacitile fizice
i cognitive reale ale pacientului..
2) Identificarea ariei de performan reprezint domeniul n care pacientul i realizeaz scopul final.
Ariile de perofman sunt:
-

activitile vieii zilnice (ADL);

activitile de munc (profesionale);

activitile de agrement, petrecerea timpului liber, hobby-uri.

Scopul final al pacientului se poate ncadra n una, dou sau n toate cele trei arii de performan.
3) Identificarea deficitelor din componentul de performan este necesar pentru determinarea
dificultii sau incapacitii de a realiza scopul din aria de performant. Stabilirea restantului
funcional se face prin evaluarea pacientului ocupaional.
Exist 3 mari componente de performan:
a. Componenta senzomotorie, cuprinde toate aspectele legate de funciile motorii i senzitivosenzoriale:
-

aspecte neuromusculare: activitile reflexe, amplitudine de micare, for i rezisten, echilibru


etc.

aspecte de integrare senzorial: tactile, proprioceptive, vizuale, auditive, vestibulare.

Aspecte motorii: toleran la efort, coordonare, control motor, abilitate, mers etc.

b. Componenta cognitiv apreciaz calitile proceselor cerebrale: memoria, atenia, abstractizarea,


orientarea, gndirea, capacitatea de calcul etc.
c. Componenta psihosocial este apreciat prin cele 3 elemnte ale acesteia:
-

elementul psihologic: aprecierea de valori, de interes, autoconcepie, iniiere de activiti, stri de


indiferen etc.

elemente sociale: comportament social, comunicare cu cei din jur, modaliti de integrare,
activittile de grup etc;

elemente de autongrijire, de exmplu aspectul exterior fizic - nu se refer la ADL-uri.

Pe baza analizei componentelor de performan terapeutul va alctui programul de lucru. Stabilete


de asemenea termenele de perioade scurte pentru atingerea obiectivelor ariei de performan.
18

Terapia ocupaional propune s rezerve aspecte eseniale pentru o anumit ocupaie i ignor
deficienele care nu interfereaz cu realizarea scopului final. Prioritile terapeutului sunt reprezentate de
acele componente de performan, care se implic direct cu nivelul de independen necesar ariei de
performan dorit.
Pe parcursul desfurrii activitilor terapeutice pacientul va fi evaluat: se vor aprecia obiectivele
atinse se vor putea atinge altele sau se vor face schimbri n metodele aplicate.
Terapia prin munc. Munca are un rol prioritar n viaa omului, pierderea capacitii de munc avnd urmri
negative importante:
-

schimbarea statului de viat;

senzaia de dependen, care duce la depresie;

scderea resurselor economice.

Terapia prin munc


Munca are un rol prioritar n viaa omului, pierderea capacitii de munc avnd urmri negative
importante:
-

schimbarea stilului de viat;

senzaia de dependen, care duce la depresie;

scderea resurselor economice;

dezadaptarea social, izolare;

pierderea stimei fat de sine etc.

Activitile de munc fac parte din activitile eseniale de terapie ocupaional.


In anul 1923, programul de recuperare rpin activitti de munc a fost denumit Work Hardening
(WH) = strduindu-te n sau prin munc, iar din 1970 acest program a devenit obligatoriu n recuperarea
bolilor din diverse cauze.
Comisia american de acreditare a facilitilor de reabilitare definete WH ca fiind programul de
tratament bine structurat, cu scop precis, individualizat, avnd drept obiectiv maximizarea obligaiilor unei
persoane pentru a se putea ntoarce la munc.
In funcie de starea funcional a pacientului, WH l pregtete pentru:
-

ntoarcerea la vechea munc;

ntoarcerea la o munc asemntoare, dar modificat n unele elemente;

ntoarcerea la o cu totul alt munc, adic reprofesionalizare.

Organizarea WH trece prin mai multe etape:


I.

Analiza meseriei
Trebuie cunoscute n detaliu cerinele la locul de munc pentru muncitori: poziie, manevre, urcat-

cobort scri, mpins-tras-ridicat obiecte etc; condiiile senzoriale: vedere, auz, miros, condiiile

19

psihologice: capacitatea de acomodare la mediul de munc; factorii locali de risc: efort, frig, poluare,
postur, zgomot.
II.

Stabilirea toleranei la munc se realizeaz n baza actelor asupra capacitii funcionale a


pacientului: a sechelelor lsate de boal, sau de accident, precum i de starea de sntate general
a acestuia (diabet, boli coronariene, hepatice, renale).
Evaluarea toleranei la munc va fi fizic, cognitiv i psihic, innd cont de vrst, nivel
cultural, motivaie (n SUA) elementele obligatorii de evaluare a toleranei la munc sunt:
-

starea aparatului locomotor;

starea aparatului cardiovascular;

starea aparatului respirator;

starea cognitiv;

starea comportamental i de atitudine;

capacitatea funcional de munc;

starea vocaional.

Evaluarea dureaz cteva ore i se continu 1-2 zile.


III.

Alctuirea WH (work hardining) individual


Pe baza actelor obinute, etapa urmtoare const n stabilirea de ctre terapeut mpreun cu pacientul,

a planului de lucru. Acesta i propune urmtoarele scopuri:


-

creterea progresiv a duratei de lucru zilnic, pe msura creterii torelanei (se ncepe cu 2 ore
pe zi);

creterea gradului i pe rnd a capacitilor fizice deficiente;

ameliorarea posturilor i biomecanicii corpului, n timpul muncii;

dezvoltarea unor strategii pentru controlul durerilor cnd acestea exist, prin medicaie, poziii;

dezvoltarea abilittilor de autongrijire la locul de munc, de a evita incidentele i accidentele, de


a ti cnd trebuie s solicite ajutor pentru executarea unor manopere;

dezvoltarea unui comportament corect la locul de munc: punctualitatea, atitudine, respectarea


standardelor etc.

IV.

Punerea n aplicare a planului WH. Pentru aceasta exist trei modaliti:

1 aplicarea ca atare a tuturor condiiilor pentru exercitarea unei munci;


2- aplicarea doar, parial a muncii;
3- simularea muncii.
WH se organizeaz n spital n ateliere speciale, n centre de recuperare, n bazele de terapie
ocupaional sau chiar la locul de munc al pacientului.
20

Avantajele metodei:
-

pacienii realizeaz c sunt capabili i pregtii s reintre n munc, mai rapid i n deplin
securitate;

patronii au ncredere c angajatul lor va face fa sarcinilor i n acelai timp va plti mai puine
compensaii materiale.

Casele de asigurri vor plti mai puin;

Medicii de ntreprindere sau de medicina muncii vor obine de la serviciul terapiei ocupaionale o
documentaie complet asupra abilitlor fizice i psihice ale pacienilor.

21

Curs 4
Evaluarea deficienelor fizice n terapia ocupaional
Evaluarea este un proces de culegere de date, identificare de probleme, formulare de ipoteze i luare
de decizii pentru intervenia terapeutic. Se face cu ajutorul unor metode cum ar fi: anamneza, interviul,
observaia, teste standardizate i nestandardizate.
In terapia ocupaional evaluarea performanei ocupaionale i a componentelor acesteia st la baza
stabilirii obiectivelor i strategiei tratamentului.
Evaluarea parcurge mai multe etape:
-

evaluarea iniial, naintea nceperii tratamentului

reevalurile periodice, pe parcursul aplicrii tratamentului.


Evaluarea iniial este esenial pentru stabilirea planului de tratament. Reevalurile au ca scop

aprecierea eficienei tratamentului n stabilirea unor ajustri n planul tratamentului, n eliminarea


obiectivelor imposibile de realizat, n eliminarea obiectivelor deja atinse i adugarea altora noi.
Raionamentul clinic este metoda prin care se stabilesc strategiile de tratament, n funcie de
problemele identificate n timpul evalurii; tratamentul va fi adaptat specificului individual al bolnavului.
Se desfoar n ase stadii:
1. Obinerea informaiilor din documentele medicale ale pacientului.
2. Selectarea planului de evaluare pe baza diagnosticului, prognosticului i capacitii pacientului de a
coopera i a participa la evaluri.
3. Implementarea planului de evaluare i realizarea testelor selectate pentru pacient.
4. Definirea problemelor i cauzelor posibile.
5. Definirea obiectivelor de tratament pe baza listei de probleme a pacientului.
6. Aprecierea eficienei planului de evaluare i fezabilitatea rezultatelor evalurii.
Evaluarea iniial cuprinde:
-

aprecierea obiectivelor pacientului;

abilitatea funcional;

deficitul n sfera performanei ocupaionale.

Deasemeni de vor efectua:


-

evaluarea mediului social, cultural i fizic al pacientului;

identificarea factorilor de mediu cu rol facilitator, dar i cu rol nefavorabil.

Structura tratamentului pe aceste baze solicit maximum de participare a pacientului la procesul de


tratament.
22

Metode de evaluare:
1.Documentul medical (foaia de observaie) furnizeaz date privind:
-

diagnosticul;

prognosticul;

istoricul bolii;

regimul de tratament curent;

date sociale (condiii de via i de munc);

date psihologice;

alte tratamente recuperatorii urmate;

evoluia i tratamentul zilnic.

Pe baza acestor informaii se vor selecta procedeele de evaluare.


2.Interviul servete la aflarea modului n care pacientul percepe rolul ocupaional, nevoile pe care le
are, obiectivele pe care i le propune; terapeutul va trebui s dea relaii pacientului despre terapia
ocupainal i rolul ei n programul de reabilitare.
Terapeutul va culege informaii despre familie i comunitatea n care triete pacientul, despre rolul
su n activitatea profesional, istoricul de educaie i munc, preocuprile din timpul liber i mediul de via
n care bolnavul se va rentoarce la externare.
Sunt importante i informaiile despre felul n care bolnavul i petrece timpul liber.
3.Orarul zilnic. Pacientul va fi solicitat s dea date amnunite despre modul n care i desfura
activitatea ntr-o zi sau ntr-o sptmn, nainte de debutul bolii, intereseaz:
- ora trezirii;
- activiti din cursul dimineii pe ore;
- igiena;
- mbrcatul;
- activiti: profesionale, casnice, de petrecere a timpului liber;
- ngrijirea copiilor;
- odihna;
- activiti sociale;
- cina;
- activiti din cursul serii pe ore;
- activiti de relaxare;
- pregtirea pentru culcare;
23

- somnul din cursul nopii.


Se va nota durata fiecrei activiti. Dac pacientul are tulburri de memorie/comunicare datele se
vor obine de la membrii familiei.
Al doilea orar zilnic culege date despre schemele de activitate dup debutul bolii. Se va nota cine l
ajut pe pacient s-i desfoare activitile zilnice i ct asisten necesit.
Din compararea celor dou orare se vor trece concluzii despre nevoile, obiectivele i etaloanele la
care se raporteaz pacientul, satisfaciile i insatisfaciile, relaiile interpersonale i motivaia pe care o are
pentru a participa active la procesul terapeutic.
Obiectivele tratemntului se vor ierarhiza pe baza prioritilor i nevoilor pacientului.
Terapeutul are ocazia s vad dac pacientul este o persoan activ, antrenat n activitatea zilnic va
cunoate rolurile interesele, activitile pacientului i se vor aprecia posibilitile reale de a se reface
capacitatea funcional.
4.Observaia. Unele aspecte ale evalurii se vor baza pe observarea pacientului n cursul interviului,
n tratament i reevaluare. Se observ postura, schema de mers, felul n care se mbrac, prezena unor
diformiti, expresia feei, tonul vocii, modul n care vorbete i gesticuleaz, eventualele atitudini antalgice
(care calmeaz durerea).
Terapeutul va observa i modul n care bolnavul desfoar activiti de autongrijire, casnice, de
mobilizare i transfer, pe care le execut n mediul real sau simulate. Se va determina nivelul de
independen, viteza de execuie, abilitatea, necesarul de echipamente speciale i posibilitatea tratamentului
ulterior.
5.Procedee de evaluare formal. Evaluarea corect a performanei este o responsabilitate major a
terapiei ocupaionale. Pentru evaluare se utilizeaz teste standardizate i probe nestandardizate. Evaluarea
ctig n obiectivitate dac se folosesc instrumente.
Evaluarea standardizat utilizeaz teste pe baza crora se stabilesc nite scoruri. Pe baza unor norme
se compar scorul persoanei evaluate cu cel al grupului etalon. Folosirea testelor standardizate permite o
evaluare cantitativ, obiectiv, consistent i valabil. Se folosesc n domeniul deprinderilor motorii a
dexteritilor normale deprinderilor profesionale, inteligenei, funciilor senzoriale motorii, personalitii.
Probele nestandardizate folosesc evaluarea subiectiv i nu au criterii pentru stabilirea unui scop.
Rezultatele i interpretarea testelor nestandardizate depind de experiena testatorului (exemplu evaluarea
forei musculare).
Terapia biomecanic, mijloace terapeutice. In mod tradiional, terapia ocupaional folosete artele
i meseriile ca modaliti terapeutice. In 1934 Willard i Shackmann afirmau c n terapia ocupational
contracia muscular i micarea articular sunt obinute prin folosirea de ctre pacient a segmentului lezat,
24

n cursul unor activiti constructive. Fizioterapeutul folosete ca mijloace terapeutice ageni fizici i
exerciiile fizice, iar terapia ocupaional folosete activiti practice complementare. De aceea, este bine ca
terapia ocupaional s fie precedat de fizioterapie.
In ultimii ani terapia ocupaional nu se limiteaz numai la folosirea artelor i meseriilor ca mijloace
terapeutice; pe lng acestea se folosesc i exerciii terapeutice, ageni fizici, tehnici de facilitate i de
inhibiie, mijloace care aparin n mod tradiional terapiei i kinetoterapiei. Acestea sunt folosite deoarece
stimuleaz dezvoltarea abilitii de a desfura activiti practice.
Activiti practice. Unul din principiile de baz ale terapiei ocupaionale stabilit de Dunton n 1918
este acela c activitile ocupaionale trebuie s aib o finalitate utilitar sau mintal. Activitile practice au
un scop autonom i intrinsec, pe lng funcia motoare necesar ndeplinirii unei sarcini. O angajare
individual n activiti practice concentreaz atenia pe scopul activitii i mai puin pe gesturile necesare
pentru realizarea obiectivului propus.
Activitile practice utilizate n terapia ocupaional au un scop terapeutic. Steinbeck afirm c
pacientul antrenat ntr-o activitate practic este motivat s execute micarea pe o perioad mult mai lung,
dect un exerciiu analitic.
Activitile practice din terapia ocupaional au urmtoarele obiective terapeutice:
-

s dezvolte i s menin fora, rezistena, tolerana la efort, mobilitatea, coordonarea.

s utilizeze micri automate i voluntare n timpul executrii unor sarcini direcionate spre un
anumit scop;

s utilizeze deprinderile profesionale ale bolnavului;

s amelioreze senzaia, percepia i funcia cognitiv;

s mbunteasc socializarea i s susin echilibrul emoional al pacientului;

s creasc independena bolnavului n desfurarea rolurilor sale ocupaionale.


In selectarea activitilor practice cu importan pentru pacientul se va porni de la configuraia

activitilor individuale ale pacientului. (Cynkin) A fost conceput un model care include informaii despre
istoricul educaional i profesional al pacientului; interesele personale, preocuprile din timpul liber. Dac
pacientul este un bolnav ambulator aflat ntr-o faz avansat de recuperare, orarul zilnic prezent va fi
comparat cu cel anterior instalrii deficitului.
Informaiile se vor obine de la pacient, familie, prieteni, apropiai. Acestea cuprind:
Numele. Vrsta.. Sexul
Istoricul educaional
1. Pn la ce nivel a urmat studii
2. Ce fel de scoli a absolvit
3. Subiectele de interes din coal
25

4. Subiectele pe care nu i-au plcut


5. Dac i-a plcut sau nu coala
6. Activitile din timpul liber n anii de coal
7. Grupul social la care aparinea subiectul
8. Nivelul educaional al prinilor
9. Eventualele planuri de viitor privind educaia
10. Proiecte privind cariera profesional
Istoricul profesional
1. Ultima meserie practicat
2. Profesii anterioare
3. Pregtire profesional special
4. Ce agreeaz i ce nu din meseria pe care o practic
5. Ce meserie i-ar plcea cel mai mult
6. Preferin de a lucra singur sau mpreun cu alii
7. Dac lucreaz singur sau n echip
8. Relaiile cu colegii de munc
9. Cine supravegheaz desfurarea activitilor profesionale
10. Planuri de viitor privind munca i eventual schimbarea meseriei
Activiti din timpul liber
1. Interesul privind sportul, jocurile, alte hobby-uri
2. Participri la activiti, jocuri sportive, hobby-uri
3. Alte activiti de care ar fi interesat

Influene culturale
1. Grupul cultural n care pacientul se identific
2. Descrierea tradiiilor culturale semnificative pentru pacient (practici religioase, srbtori de familie,
festiviti, mbrcminte)
3. Credine specifice despre sntate i boal
4. Descrierea lucrurilor care au mare importan i sunt valoroase pentru pacient (maini, bijuteriile,
jucrii, tablouri, tradiii de familie sau noiuni abstracte: onestitatea, integritatea moral etc.)
Orarul zilnic. Se va nota orarul zilnic al pacientului ntr-o zi tipic din sptmn i ntr-o zi de week-end,
detaliat, or de or.
26

Rolurile ocupaionale. Se vor nregistra toate rolurile ocupaionale ale pacientului: ex. Monitor, so, frate etc.
Balana activitilor. Se va nota procentual timpul utilizat de pacient pentru fiecare din aciunile
ocupaionale (autongrijire, activiti casnice, ngrijirea copiilor etc.) sarcinile pe care pacientul trebuie s le
ndeplineasc n raport cu etapa de via n care se afl.
Analiza activitilor. Pentru a selecta cele mai adecvate activiti terapeutice, trebuie fcut o analiz atent
a activitilor pacientului. Activitile practice trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
- s fie orientate spre un anumit scop;
- s aib importan pentru pacient;
- s implice participarea mintal i fizic a pacientului;
- s fie adaptabil, gradabil, adecvat vrstei pacientului;
- s dezvolte deprinderi care s favorizeze creterea performanelor ocupaionale.
Adaptarea activitilor se va face la nevoile specifice ale pacientului, de ex. pacientul trebuie nvat s
mnnce cu o singur mn, folosind o atel cu ajutorul creia s apuce un tacm.
Gradarea activitilor se refer la alegerea unui ritm adecvat i modificarea sa n funcie de performana
maxim a bolnavului. Se vor evita micrile nenaturale i rezistena excesiv opus micrilor, deoarece
pacientul nu se va mai concentra pe finalitatea activitii, ci pe micrile componente, ceea ce va reduce
satisfacia pacientului privind performanele activitii.
Gradarea activitilor are ca scop:
-

creterea forei musculare, a mobiliti, rezistenei i toleranei;

creterea coordonrii;

dezvoltarea deprinderilor sociale, cognitive i de percepie.

a) For muscular poate fi gradat prin creterea rezistenei:


-

schimbarea planului micrilor din planul fr gravitaie n contragravitaie i prin adugarea de


greuti;

folosind instrumente cu greutate crescnd;

gradnd textura materialelor, de la moale la rezistent, de la fin , la aspru;

schimbarea cu o alt activitate mai mult sau mai puin rezistent. Ex. Ataarea de gtul minii a unui
scule cu nisip crete rezistena la micarea braului n timpul coaserii macrameului.

b) Mobilitatea articular. Activitile pentru meninerea sau creterea mobilitii pot fi gradate prin
poziionarea materialului sau a echipamentului, astfel nct s solicite o mai ampl micare
articular.
Ex. Poziionarea unei table de ah mari n plan vertical pentru a obine unghiul dorit de flexia a
umrului n timpul jocului.
c) Rezisten i tolerana. Rezistena poate fi gradat prin trecerea de la munc grea la munc uoar i
creterea duratei activitii.
27

Creterea toleranei la mers i poziia ortostatic se face prin creterea timpului de activitate care se
desfoar n picioare i prin creterea duratei i distanei n activitatea ce necesit mers.
d) Coordonarea i controlul muscular pot fi gradate prin reducerea micrilor grosiere rezistente i
creterea micrilor de finee necesare n timpul activitilor propuse. Ex. Progresie de la tiatul
lemnelor cu fierstrul la folosirea unui ferestru de bijutier.
e) Deprinderi sociale, percepiile i cognitive. Pentru gradarea deprinderilor cognitive, programul de
tratament ncepe cu activiti simple, n una sau dou etape, care solicit un nivel minimal de
judecat, elaborarea de decizii i capacitatea de rezolvare a problemelor.
Pentru a grada deprinderile sociale, iniial pacientul va fi antrenat n activiti n care interacioneaz
numai cu terapeutul, apoi cu nc un alt pacient i n final va participa la activiti n grup.
In cadrul grupului, terapeutul poate s faciliteze progresia pacientului de la etapa de observator la cea
de participant i apoi de lider al grupului. Terapeutul va reduce supravegherea i ghidarea pacientului
dndu-i un grad crescut de independen.
Selecia propriu zis a activitilor
In tratamentul disfunciilor fizice se selecteaz activiti care se refac funcia mobilitii. Aceste
activiti trebuie s aib anumite caracteristici:
-

Trebuie s antreneze mai ales micarea, dect poziia articulaiilor afectate, deci s permit contracia
i relaxarea alternativ a muchilor i s permit micarea articular pe toat aria de mobilitate.

Trebuie s asigure repetivitatea micrilor de un numr controlabil de ori pentru a fi n beneficiul


bolnavului.

Trebuie s permit gradarea mai multor parametrii, cum ar fi: rezistena, amplitudinea, coordonarea,
complexitatea.
In activitile practice sunt folosite exerciii active i rezistive; exerciii pasive i active asistate sunt

mult mai greu de aplicat.


Activitile selectate trebuie s suscite interesul pacientului; activitatea va fi mult mai eficient dac
se ofer solicitarea pacientului.
Activiti facilitatoare sunt activiti simulate create de terapeut pentru a realiza o etap intermediar
a tratamentului. Nu sunt considerate activiti practice deoarece nu au un scop intrinsec, o finalitate
practic prin care s angajeze participarea fizic i mintal a pacientului. Ele au scopul de a antrena nite
scheme de micare, nite deprinderi senzorial motorii, perceptuale i cognitive necesare bolnavului
pentru a activa acas i n comunitate.
Modalitile complementare sunt metode preliminare activitilor practice i au ca scop pregtirea
pacientului pentru performana ocupaional.

Curs 5
28

Terapia neurosenzorial
I.Facilitarea neuromuscular proprioceptiv se bazeaz pe micrile normale i pe dezvoltarea
motorie din cursul evoluiei ontogenetice.
n activitatea motorie normal, ceierul nregistreaz micrile de ansamblu i nu contraciile
musculare individuale. Metodele de facilitare neuromuscular proprioceptiv utilizeaz micrile de
ansamblu, care se desfor n diagonal i n spiral i care se aseamn cu micrile din activitatea
cotidian. Aceste metode sunt eficente n tratamentul unor boli ca:
-Parkinson
-traumatisme vertebromedulare
-artrite
-accidente vasculare cerebrale
-traumatisme ale minii.
Principiile de tratament au fost stabilite de Voss n 1966 i stabilesc:
1.Toate fiinele umane au poteniale care nu au fost complet dezvoltate. Acest principiu reprezint
fundamentul facilitrii neuromusculare proprioceptive.
2.Dezvoltarea neuromotorie normal se desfoar n direcie cervicocaudal i proximodistal.
-n evaluare i tratament vor fi urmrite aceste direcii.
-Cnd exist o invaliditate sever, atenia se concentreaz pe regiunile corpului i gtului, cu
receptorii auditivi, vestibulari, vizuali i asupra trunchiului superior i a extremitilor. Dac nu exist un
control adecvat la nivelul corpului, gtului i trunchiului, depriderile motorii de finee nu pot fi dezvoltate.
3.Depriderile motorii timpurii sunt dominate de activitile refelxe. Deprinderile motorii ale adultului
sunt susinute sau ntrite de refexele posturale.
-Pe msur ce fiina uman se maturizeaz, refelxele primitive sunt completate pentru a permite
dezvltarea progresiv a unor activiti cum sunt rostogolirea, trrea, ederea.
-Refelxele au efect i asupra modificrilor de tonus de la nivelul membrelor.
Aplicaie n tratament. Dac extensorii cotului sunt slabi vom postura bolnavul, astfel nct s-i
priveasc partea bolnav. Reflexul tonic asimetric al gtului, declanat prin aceast poziie, va avea efect de
ntrire asupra muchilor slabi ai membrului superior.
4.Deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin micri spontane care oscileaz ntre extrema
flexiune i extrema extensiune. Sunt micri ritmice i au un caracter ireversibil.
5.Dezvoltarea deprinderilor motorii este exprimat ntr-o succesiune ordonat de modele de micare
i postur. La copilul normal, aceast secven este demonstrat de dezvoltarea locomoiei, pe care copilul o
nva n urmtoarea succesiune: rostogolire->trre->mers de-a builea->ridicare n ortostatism-> mers n
picoare. Copilul nva s-i utilizeze mna n diferite tipuri de micare n cadrul diferitelor posturi: la
29

nceput, se ntinde dup un obiect i se aga din postura cea mai stabil- culcat pe spate sau pe burt. Pe
msur ce se dezvolt controlul postural, copilul i folosete minile i din decubit lateral, din eznd i din
stnd.
Utilizarea extremitilor n micri complexe, de ansamblu necesit interaciunea cu schemele de
micare ale capului, gtului i trunchiului.
6.Dezvoltarea deprinderilor motorii are tendin de ciclicitate, evideniat prin trecerea de la
dominana flexorilor la cea a extensorilor.
Un obiectiv principal al tratamentului prin facilitare neuromuscular proprioceptiv este acela de a
stabili o balan ntre antagoniti; alternan dintre anatgoniti ajut la dezvoltarea balanei musculare. n
dezvoltarea sa, copilul merge nti de-a builea, adic se balanseaz nainte (predominana extensorilor) i
napoi (predominana flexorilor), pe mini i pe genunchi. Balansul i controlul postural trebuie obinute
nainte de a ncepe micrile din aceste posturi.
7.Etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat. Copilul ncheie dezvoltarea unei etape,
nainte de a trece la urmtoarea (o activitate mai avansat)
Pentru a stabili n ce postur s poziionm bolnavul, trebuie s inem cont de etapele dezvoltrii
motorii normale. Dac o tehnic sau o postur nu este eficient, trebuie s ncercm reeducarea activitii
respective ntr-o alt postur.
8.Locomoia depinde de contracia reciproc a flexorilor i a extensorilor, iar meninerea posturii
necesit o ajustare continu a nuanelor dezechilibrului. Acesta este principiul fundamental care st la baza
unui obiectiv principal al facilitrii neuromusculare proprioceptive- adic refacerea echilibrului dintre
antagoniti.
9.Perfecionarea abilitilor motorii este dependent de nvarea motorie.
Stimularea multisenzorial de ctre terapeut faciliteaz nvarea motorie a pacientului i este parte
integrant a facilitrii neuromusculare proprioceptive.
10.Frecvena stimulrilor i activitilor repetitive sunt folosite pentru a promova nvarea actelor
motorii i pentru a dezvolta fora i rezistena.
In dezvoltare, copilul repet actele motorii pn cnd reuete s le stpneasc. Acest lucru devine
evident cnd observm un copil care nva s mearg. El cade frecvent, dar repet efortul pn cnd
stpnete actul motor.
11.Activitile orientate spre un anumit scop, cuplate cu facilitarea neuromuscular proprioceptiv,
sunt folosite pentru a grbi nvarea mersului i a activitilor de autongrijire.
Cnd se aplic facilitarea neuromuscular proprioceptiv (FNP) la autongrijire, obiectivul este
mbuntirea abilitii funcionale.
Componente ale nvrii motorii din punct de vedere al FNP
a- nvarea motorie necesit o abordare multisenzorial. Pentru a obine rspunsul dorit folosim
sistemele: auditiv, vizual i tactil.
30

b- Combinarea corect a stimulrii senzoriale trebuie ajustat pe msur ce pacientul progreseaz.


c- Se va ine seama i de capacitatea intelectual i de abilitatea de a coopera a fiecrui pacient.
Referitor la stimularea auditiv. Comenzile trebuie s fie:
-

scurte i clare;

s survin la timp n raport cu executarea actului motor;

tonul vocii influeneaz calitatea rspunsului motor;

tonul blnd se folosete pentru a liniti i ncuraja bolnavul;

medierea verbal se folosete pentru a nva pacienii cu acident cerebral vascular (AVC) s
utilizeze scaunul cu rotile n condiii de securitate.
Stimularea vizual asist iniierea i coordonarea micrii.

-Contribuia vederii trebuie monitorizat pentru a ne asigura dac pacientul urmrete direcia micrii.
-Poziia terapeutului este important pentru c adesea pacientul folosete poziia terapeutului i micrile
sale drept indicaie vizual.
Stimularea tactil. Din punct de vedere al dezvoltrii, sistemul tactil se maturizeaz naintea celor
auditiv i vizual. Sistemul tactil este mai eficient pentru c permite discriminarea spaial i temporal.
-Dup Affolter, n cursul dezvoltrii, perceperea informaiilor kinestezice i tactile este fundamental pentru
acumularea experienelor afective i cognitive.
Este important pentru pacient s simt schemele de micare.
Prin facilitarea neuromuscular proprioceptiv aportul tactil este completat prin contactele normale ale
terapeutului care ghideaz i ntresc rspunsul dorit:
-

atingerea uoar a pacientului, pentru a ghida micarea;

folosirea stretchingului pentru a iniia micarea;

opunerea de rezisten pentru a intensifica micarea ;

pentru creterea vitezei i acurateei micrii, este necesar exersarea repetat, prin care pacientul
ctig schemele habituale, pe care apoi le efectueaz automat, fr efort voluntar.
-n facilitarea neuromuscular proprioceptiv se utilizeaz coneptul sarcinilor pariale i totale.

Pentru a ndeplinii/nva sarcini totale, accentul se pune pe sarcina respectiv, pe care pacientul nu o poate
ndeplini independent. Termenul de procedur n trepte se refer la accentuarea unei pri din sarcin, n
timp ce se efectueaz ntregul.
Pentru nvarea motorie trebuie respectate cteva componente din punct de vedere al abordrii FNP:
-

stimularea multisenzorial prin: comenzi verbale, stimulare vizual i contacte normale;

atingerea este cea mai eficient dintre stimulri i ajut pacientul s simt micrile normale;

pacientul trebuie s practice activitile motorii n situaii diferite i care au rspuns feed-back
imediat.
31

Evaluarea se desfoar n mai multe etape:


Evaluarea iniial urmrete determinarea:
-

abilitilor pacientului;

deficienelor;

a potenialului.
Dup stabilirea planului de tratament evaluarea continu pentru aprecierea eficenei tratamentului i

reajustarea acestuia.
Evaluarea se face n sens craniocaudal i proximodistal.
1)Funciile vitale i de relaie:
-respiraia
-deglutiia
-funcia cardiovascular
-musculatura feei i a gurii
-controlul vizual/ocular
2)Regiunea corpului i a gtului:
-deficenele n aceste regiuni afecteaz direct trunchiul superior i extremitatea superioar
-se vor observa n timpul diferitelor posturi i activiti funcionale
-se va nota:
-tonusul dominant: flexor-extensor
-aliniamentul: median/nclinat ntr-o parte
-stabilitaea/ mobilitatea.
3)Trunchiul superior
4)Extremitile superioare
5)Extremitile inferioare
Segmentele se observ individual n cadrul schemelor de micare specifice, dar i n activitile
complexe n care intervine interaciunea dintre segmente.
6.Evaluarea este urmat de unele ntrebri:
1.Este necesar o cretere a mobilitii sau stabilitii?
2.Exist echilibru ntre flexori i extensori sau are un grup dominant?
3.Pacientul este capabil s se deplaseze n orce direcie?
32

4.Care sunt principalele deficite? (scderea forei musculare, tulburri de coordonare, spasticitate,
contractur)
5.Este pacientul capabil s adopte o postur i s o menin? Dac nu , care sunt posturile sau schemele de
micare pe care nu le poate efectua?
6.Deficitul este localizat cu predilecie proximal sau distal?
7.La care stimulare senzorial ar rspunde mai bine (pacientul)?
8.La care facilitare neuromuscular proprioceptiv ar rspunde mai bine pacientul?
7)Observarea pacientului n timp ce desfsoar activitti de autongrijire i alte ADL-uri pentru a
aprecia dac performarea schemelor individuale i toatale este adecvat n contextul activitii funcionale.
8)Dup ce pacientul prsete cadrul organizat al T.O. i trece n mediul de la domiciliu, care este
mai puin organizat i structurat, se producea adesea o deteriorare a performanelor motorii. Din aceast
cauz, tratamentul trebuie acomodat pentru practicile motorii din mediul casnic, profesional, cu specificul
lor de activitate.
Schemele de micare i de postur n FNP
Schemle diagonale
-Sunt scheme de micare globale observate n cadrul activitilor cotidiene.
-O parte a chestionarului pentru evaluarea n T.O. este recunoaterea schemelor diagonale din cadrul
ADL-urilor
-Cunoaterea diagonalelor este important pentru a identifica aria de deficit
-Exist dou micri diagonale prezente n prile principale ale corpului. Fiecare diagonal are
componente de flexie, extensie, rotaie i micri de abducie sau adducie.
-Schemele corpului, gtului i trunchiului sunt:
-flexie cu rotaie spre dreapta sau spre stnga;
-extensie cu rotaie spre dreapta sau spre stnga;
-diagonalele extremitilor superioare i inferioare sunt deschise n funcie de trei micri componente ale
oldului i umrului:
-flexie-extensie;
-abducie-aducie
-rotaie intern-rotie extern.
Voss a descris, n 1967, o prescurtare pentru schemele extremitilor
-Diagonala 1- D1- flexie-extensie
-Diaginala 2 D2- flexie extensie
33

Ca puncte de referin fiind umrul pentru membrul superior i oldul pentru mebrul inferior.
Micrile asociate cu fiecare diagonal se observ n activitile de autongrijire i alte ADL-uri.
Scheme unilaterale
1)Extremitaea superioar D1 flexie
-ridicarea, abducia i rotirea scapulei;
-flexia-extensia cotului;
-supinaia antebraului;
-nclinarea radial a articulaiei radiocarpiene;
-flexia i adducia degetelor;
-adducia policelui.
2)Extremitatea superioar D1 extensie
-coborrea, adducia i rotirea scapulei
-extensia , abducia i rotirea intern a umrului
-extensia/flexia cotului
-pronaia antebraului
-extensia i abducia degetelor
-abducia policelui
3)Membrul superior D2 flexie
-ridicarea, adducia, rotaia scapulei;
-cotul n flexie/extensie;
-supinaie antebraului;
-extensia i abducia degetelor;
-extensia policelui.
4)Membrul superior D2 extensie
-coborrea, abducia, rotaia scapulei
-extensia, adducia umrului
-pronaia antebraului
-flexia i adducia degetelor
5)Membrul inferior D1 flexie
-flexie, adducie, rotirea extern a oldului
-genunchiul n flexie/extensie
-extensia degetelor
6)Membrul inferior D1 extensie
-flexie, abducie, rotirea intern a oldului
-genunchiul n flexie/extensie
34

-flexia plantar i eversia piciorului


-extensia degetelor
7)Membrul inferior D2 flexie
-flexia, abducia, rotirea intern a oldului
-genunchiul in flexie/extensie
-dorsiflexia i eversia piciorului
-extensia degetelor
8)Membrul inferior D2 extensie
-extensia, adducia i rotia extern a oldului
-genunchiul n flexie/extensie
-flexia plantar i inversia piciorului

Scheme bilaterale
1)Scheme simetrice
Membrele (pereche) efectueaz micri n acelai timp
2)Scheme asimetrice
Membrele efectueaz micri spre o parte a corpului, n acelai timp.
3)Scheme reciproce
Membrele (perechi) efectueaz micri n aceli timp, n scheme opuse cu efect stabilizator asupra corpului,
gtului i trunchiului.
Pentru activitile care necesit un nivel crescut de balans, un membru efectueaz D1 extensie, iar cellat D2
flexie.
Scheme combinate ale extremitilor superioare i inferioare
Din interaciunea M.S. i M.I. rezult:
-scheme contralaterale- extremittile de aceeai parte se mic n acelai timp, n aceeai direcie;
-scheme diagonale reciproce- extremitile de pri opuse se mic n acelai timp.
Avantajele folosirii diagonalelor n tratament
-Are loc traversarea liniei mediane
-Remedierea deficitului motor, ca n sindromul de neglijare unilateral, unde contientizarea prii neglijate
este obiectiv de tratament.
-Schemele diagonale folosesc grupuri de muchi caracteristice micrilor din ADL-uri.

35

Scheme totale. n FNP sunt numite scheme totale de micare i postur i posturile din cursul dezvoltrii.
Schemele totale necesit interaciunea dintre componenetle proximale (cap, gt, trunchi) i cele de la
extremiti. La fel de important ca meninerea unei posturi este i adaptarea acesteia.
Utilizarea schemelor totale n FNP este susinut de urmtoarele:
-Schemele totale de micarei de postur fac parte din dezvoltarea motorie normal a fiinei umane.
-Folosirea schemelor toatale crete capacitatea de a adapta i a menine posturi care sunt importante n toate
activitile.
Proceduri
1.Comenzi verbale
2.Stimulare vizual
3.Contactele normale:
- Presiunea minilor kinetoterapeutlui este facilitatorie i servete ca indicaie senzorial pentru a ajuta
pacientul s nteleag direcia n care se va executa micarea.
Nivelul presiunii aplicate depinde de tehnica utilizat i de rspunsul dorit;
-Localizarea contactului este aleas n raport cu muchii, tendoanele, articulaiile responsabile pentru
schemele de micare dorite.
4.Stretchingul aceasta este utilizat pentru a iniia micarea voluntar i pentru a ntri i a crete viteza de
rspuns n muchi slabi. Procedura se bazeaz pe principiile lui Sherington, de inervaie reciproc.
5.Traciunea faciliteaz receptorii articulari realiznd o ndeprtarea a suprafeelor articulare care se pare c
ar uura micarea.
Traciunile sunt contraindicate la pacienii cu simptome acute (dup fracturi sau intervenii chirurgicale)
6.Compresiunea n ax faciliteaz receptorii articulari prin compresiunea exercitat la nivelul suprafeelor
articulare. Ea promoveaz stabilitatea i controlul postural.
7.Rezistena maximal aplic principiul lui Sherington, cel al iradierii- schemele i muchii puternici
ntresc componentele slabe. Ea este definit ca cel mai ridicat nivel de rezisten care poate fi aplicat unei
contracii active ce permite ntreaga excursie de micare.

Terapia neuroevolutiv
Metoda Bobath n tratamentul hemiplegiei adultului
n cazul bolnavilor cu hemiplegie, terapia ocupaional i propune s faciliteze nvarea actelor
motorii, s favorizeze refacerea funcional, cu scopul dobndirii unui grad ct mai mare de independen
funcional.
36

n timpul perioadei de refeacere bolnavul hemiplegic folosete n exces partea sntoas, pentru a
suplini tulburrile senzoriale i deficitul motor.
Aceasta are ca rezultat tulburrile privind bolnavul, aliniamentul, postura, fora, tonusul i
coordonarea. n terapia neuroevolutiv se urmrete evitarea schemelor anormale de micare: se acord mai
puin atenie dezvoltrii micrilor compensatorii.
n timpul tratamentului, bolnavul este ncurajat s foloseasc ambele jumti ale corpului. Un
principiu de baz al tratamentului neuroevlutiv este simetria i aliniamentul trunchiului i pelvisului, care
influeneaz aliniamentul membrelor inferioare.
Echipamentele de asistare sunt folosite numai pentru securitatea bolnavului i nu ca resort primar sau
ca substitut al tratamentului.
Evaluarea specific
Pacientul va fi observat din fa, din spate i din profil. Se va urmri simetria corpului, comparnd tot
timpul partea paralizat cu cea sntoas.
Bolnavul va fi observat sub aspect:
-static:-stnd
-eznd
-culcat
-dinamic n timpul micrii se vor observa trunchiul i gtul.
A.Evaluarea simetriei corpului i a extremitilor
Bolnavul va fi observat din stnd (sau culcat dac nu poate) se urmresc liniile de simetrie ale corpului; se
vor nota:
-deviaiile de la linia median
-centrarea corpului i a gtului
-simetria scapulelor (distana de la marginea medial a scapulei pn la linia median)
-nclinaia trunchiului
-simetria n raport cu linia umerilor:
-nlimea umerilor
-simetria n raport cu linia oldurilor:
-dac oldurile sunt la aceeai nlime
-dac pacientul ncarc simetric ambele olduri.
B.Evaluarea mobilitii pasive se face pentru identificarea problemelor ortopedice
C.Evaluare dinamic. Se vor nota:
-micrile voluntare ale prii afectate;
-micrile asociate;
37

-micrile compensatorii=scheme anormale de micare determinate de :


-efortul crescut al prii sntoase, care determin iradierea impulsului nervos spre partea
paralizat;
-efortul excesiv al prii bolnave, care deteremin producerea micrilor sinergice.
-schemele anormale de micare, pentru identificarea cauzelor ce trebuie combtute.
Principiile tratamentului neuroevolutiv
Obiectivul principal al tatamentului Bobath este normalizarea tonusului muscular. Creterea
tonusului muscular este numit facilitare, iar scdera acestuia se numete inhibiie. Terapia neuroevolutiv
folosete scheme de micare opuse schemelor pe care se instaleaz spasticitate i sunt ghidate de terapeut
prin punctele cheie de control.
Tehnicile de normalizare a tonusului muscular prouse de Bobath sunt:
-ncrcarea prii paralizate a corpului;
-rotaia trunchiului;
-antepulsia scapular;
-nclinaia spre nainte a pelvisului;
-facilitarea micrilor lente; controlate;
-poziioanrea corect.
Antrenarea membrului superior n activitile ocupaionale
Exist trei modaliti:
-ncrcarea pe mebrul superior plegic n timpul desfurrii activitii;
-activiti bilaterale;
-ghidarea M.S. paralizat de ctre kinetoterapeut.
Activitile bilaterale cu minile mpreunate se folosesc pentru:
-

a mbuntii contientizarea prii afectate;

creterea aportului de informaie senzitiv;

aducerea membrului superior plegic n cmpul vizual;

iniierea micrilor din cadrul A.O.

inhibarea sinergiei de flexie prin antepulsia scapulei;

extensia cotului i articulaiei radiocarpiene, abducia degetelor i a policelui.

Kinetoterapeutul trebuie s dirijeze ferm, dar nu brutal, schemele normale de micare.


Selectarea activitilor terapeutice
Activitile terapeutice trebuie astfel alese nct, s conin micrile pe care dorim s le promovm. Unele
activiti, cum ar fi aranjarea unui mozaic de cuburi, cldirea conurilor, adunarea unor boabe de fasole, sunt
38

percepute de pacieni ca inutile i fr semnificaie. De aceea trebuie alese activiti din viaa zilnic care s
capteze interesul bolnavului.
Pentru ca T.O, s fie eficient, activitile selectate trebuie s fie atractive, seminficative pentru
pacient, s solicite capacitatea de rezolvare a problemelor. n acelai timp, pacientul trebuie s fie contient
de finalitaea activitii nvate i de utilitatea acesteia.
Curs 6
Metoda Brunnstrom n recuperarea hemiplegiei
Principii generale de facilitare a funciei motorii. Dup hemiplegie ca rezultat al AVC, Brunnstrom a
observat c refacerea funciei motorii urmeaz o succesiune de stadii care se succed dup un anumit
stereotip. Progresia prin aceste stadii poate fi lent sau repid.
Evoluia studiat se suprapune peste schemele de dezvoltare ontogenetice, astfel:
a) Refacerea se face n sens proximodistal.
b) Schemele de flexiune se reface naintea celor de extensiune la nivelul membrului superior.
c) Micrile reflexe le preced pe cele voluntare.
d) Micrile greite se refac naintea celor selective i izolate.
Un numr relativ redus de pacieni au o refacere nemulumitoare a funciei mini, cei mai muli din acetia
pierzndu-i capacitatea de utilizare a articulaiei radiocarpiene i a minii.
Definirea termenilor
Reaciile asociate sunt micri observate pe partea afectat ca rspuns la micrile voluntare rezistive
efectuate ca parte sntoas, astfel:
a) Flexiunea membrului superior sntos induce sinergie de flexiune la membrul superior afectat;
b) Flexiunea membrului inferior sntos produce extensiunea membrului inferior afectat, i invers.
Sincinezia homolateral a membrelor. Tentativa de micare la membrul superior afectat declaneaz o
micare similar la nivelul membrului inferior homolateral.
Sincinezia de imitaie. Micarea afectat de partea sntoas este reprodus n oglind de partea
afectat.
Reacii specifice la mna paralizat.
1. Rspuns de traciune proximal. La strechingul muchilor felxori ai unei articulaii a membrului
superior se produce contracia a tuturor flexorilor membrului superior respectiv. Aceast reacie se
utilizeaz pentru promovarea sinergiei de felxiune.
2. Reflexul de apucare. Presiunea profund aplicat n palm i apoi deplasat distal declaneaz
reflexul de apucare prin producerea reflex a adduciei i flexiunii degetelor.
3. Reacia instinctiv de apucare strns a unui obiect pus n palm i care nu poate fi eliberat odat ce
reacia a fost declanat.
39

4. Reacia instinctiv de aprare. La ducerea braului nainte i n sus se produce n mod reflex
hiperextensiunea degetelor, inclusiv a policelui. Astfel, poziia ridicat a membrului superior
paralizat este facilitatorie pentru extensiunea degetelor. In stadiile iniiale ale hemiplegiei aceste
reacii reflexe sunt considerate normale; n stadiile avansate activitatea reflex este inhibat, aprnd
micrile normale.
5. Reflexele posturale se utilizeaz fie pentru creetrea, fie pentru scderea tonusului muscular (de ex.
Schimbarea poziiei capului declaneaz reflexe tonice).
6. Reaciile asociate se pot folosi pentru niierea i promovarea sincineziilor n studiile precoce, oferind
rezisten grupurilor de muchi contralaterali. (Flexiunea membrului inferior afectat se folosete
pentru declanarea sinergiei de flexiune a membrului superior homolateral).
7. Stimularea tegumentelor de la nivelul unui muchi prin tapotament cu pulpa degetelor produce
contracia muchilor i faciliteaz sinergia schemei de micare n care este implicat muchiul
respectiv. Contracia muscular este facilitat atunci cnd muchiul este plasat n poziie alungit.
Strechingul muchiului faciliteaz contracia acestuia i are efect inhibitor asupra antagonistului.
Micrile sunt facilitate i prin stimularea vizual (oglinzi, casete video) sau auditiv (stimuli auditivi
repetitivi, cu ton imperativ).
Evaluarea motorie va urmri:
a) Stadiile de refacere funcional dup clasificarea Brunnstrom;
b) Tonusul muscular;
c) Sensibilitatea kinestezic;
d) Funcia minii;
e) Capacitatea de a menine poziia eznd i ortostatismul;
f) Balansul;
g) Funcia piciorului;
h) Ambulaia.
Aplicarea terapiei ocupaionale n metoda Brunnstrom
In stadiile III i IV n care bolnavul are controlul voluntar asupra sinergiilor acesta va fi ncurajat s
foloseasc micrile nvate n activitile ocupaionale.
Micrile grosiere i schemele sinergice sunt utilizate n unele activiti; ex. cu skate-boardul;
lefuitul; mpletitul din piele i din panglici, pictatul cu degetele; frecatul unor suprafee cu buretele,
mturatul. Se vor evita activitile care necesit un efort voluntar prea mare, deoarece acestea obosesc i
cresc spasticitatea.

40

In stadiul III de refacere funcional, se pot aplica metode care folosesc sinergia flexorilor i a
extensorilor. Astfel, sinergia de extensie se folosete pentru stabilirea unui obiect pe mas, n timp ce cu
mna sntoas se desfoar o anumit activitate (De ex. Stabilizarea hrtiei n timp ce scrie).
Cnd se introduce membrul superior paralizat ntr-o mn, haina se va plasa astfel nct membrul
superior s urmeze traseul sinergiei de extensiune, aezarea mai nti a antebraului n pronaie faciliteaz
extensia acestuia.
Sinergia de flexie sau componente ale sale pot fi folosite pentru transferul unei haine sau al unui
bagaj de mn pe antebra sau pentru a susine peria de dini, n timp ce mna sntoas aplic pasta.
Activitile de mpingere i tragere bilateral alterneaz ambele sinergii. Acestea se pot folosi pentru
aspiratul podelelor sau tersul prafului, ele putnd fi performante cu mna sntoas care stabilizeaz mna
paralizat.
In scopul promovrii tranziiei din stadiile III i IV, se recomand micri combinate cu membrul
superior: mna n brbie, mna la urechea homolateral i mna la cotul opus, la umrul opus, la frunte, de
la cretet la ceaf etc. Atunci cnd este posibil, aceste activiti vor fi incluse n activitile ocupaionale,
pentru a crete motivaia bolnavului. Dac sensibilitatea este nealterat, contactul cu prile corpului ajut
foarte mult la ghidarea minii. Dac pacientul depete stadiul IV, numrul de activiti posibile crete.
Membrul superior afectat va fi antrenat n ADL, activitile menionate putnd fi fcute dup schemele
normale. Se vor folosi activiti complexe: grdinritul, frmntatul aluatului, mturatul, tersul prafului etc.
activiti care s motiveze bolnavul s-i utilizeze membrul superior afectat.
Obiectivele antrenamentului pentru recuperarea funcionaliti membrului superior
In stadiile I i II membrul superior este flasc i eventual apar scheme sinergice.
Obiectivele sunt:
-

creterea tonusului muscular;

stimularea sinergiilor pe baz reflex.

Se folosesc diverse metode de facilitare. In stadiile II i III schemele sinergice i componentele lor sunt
prezente i pot fi efectuate voluntar. Se instaleaz hipertonia, care atinge maximum n stadiul III.
Se urmrete obinerea controlului voluntar asupra schemelor sinergice. Se realizeaz prin repetarea
micrilor din schemele sinergice, la nceput cu asisten i facilitare din partea terapeutului.
In stadiile IV i V obiectivul const n realizarea unor scheme complexe de micare: flexiunea
cotului combinat cu adducia braului; extensiunea cotului i supinaia antebraului.
In stadiile finale V i VI obiectivele sunt:
-

creterea gradului de performan a micrilor combinate i izolate:

creterea vitezei de micare.

41

Se realizeaz att micri izolate, ct i combinaii de micri, de complexitate crescut. Atunci cnd
micrile voluntare sunt posibile, pacientul va fi ncurajat s foloseasc membrul superior afectat, asistat de
cel sntos n activiti bilaterale.
Obiectivele recuperrii minii sunt:
1. Dobndirea apucrii grosiere;
2. Stabilizarea radiocarpian n timpul apucrii;
3. Obinerea eliberrii active a unui obiect din pumn.
Stadiile refacerii motorii dup AVC
Stadiul I
a) Membrul inferior flasc;
b) Membrul superior flasc, incapabil de orice micare voluntar
c) Funcia minii absent.
Stadiul II
M.I. se dezvolt spasticitatea, apoi schie de micare voluntar
M.S. ncepe spasticitatea
- apar sinergiile i reaciile asociate
Mna prehensiunea grosier
-

schit de flexiune a degetelor

Stadiul III
M.I. spasticitatea atinge maximum
- sunt prezente sinergii de flexiune
- tripl flexie n eznd i ortostatism
M.S. crete spasticitatea
- sinergiile sau componentele lor pot fi executate
Mna prehensiune grosier
-

priz n crlig

Stadiul IV
M.I. flexia genunchiului depete 900 n eznd;
- flexia dorsal a piciorului, cnd clciul st pe podea
M.S. spasticitatea scade
- micrile combinate, derivate din sinergii devin posibile
Mna prehensiune grosier
-

se dezvolt prehensiunea lateral


42

un mic grad de extensie a degetelor i micare a policelui

Stadiul V
M.I. flexia genunchiului plus extensia oldului n ortostatism
- flexia dorsal a piciorului plus extensia genunchiului i a oldului
M.S. sinergiile diminu
- micri combinata posibile, derivate din sinergii
Mna sunt posibile prehensiunea palmar cu apucarea sferic i cilindric
-

eliberarea obiectelor din mn

Stadiul VI
M.I. abducia oldului i n ortostatism
- rotaia intern i extern combinat cu nversie i eversie de glezn, n eznd
M.S. spasticitatea absent cu excepia micrilor rapide
Curs 7
Exerciii terapeutice
Exerciiile terapeutice sunt exerciii fizice preluate din kinetoterapie i aplicate n scop pregtitor
nainte de antrena bolnavul n activiti practice.
Definiie. Exerciiul terapeutic este orice micare sau contracie muscular care previne/corecteaz o
deficien fizic, mbuntete funcia musculoscheletal i menine starea de bine a pacientului.
Exerciiile vor fi astfel concepute, nct s in seama att de scopurile tratamentului, ct i de
capacitatea fizic a pacientului.
Obiectivele exerciiilor terapeutice
1. S contientizeze micarea normal i s amelioreze rspunsul motor voluntar i automat.
2. S dezvolte for i rezistena n schemele de micare necesare activitilor practice.
3. S amelioreze coordonarea.
4. S creasc fora muchilor izolai i a grupelor musculare.
5. S ajute la remedierea limitrilor de mobilitate articular.
6. S creasc fora muchilor care utilizeaz orteza, suporturi mobile de bra i alte dispozitive.
7. S creasc rezistena fizic i capacitatea de munc.
8. S previn / elimine contracturile provocate de dezechilibrul de for muscular, prin ntrirea
antagonitilor.

43

Indicaii i contraindicaii
Exerciiile terapeutice sunt cele mai eficiente n tratamentul afeciunilor ortopedice, reumatismale i
n leziunile de neuron motor periferic care produc parez fleasc sau paralizie.
Sunt contraindicate la pacienii cu stare general alterat, inflamaii articulare acute, stri
postoperatorii precoce.
Fora muscular poate fi redus dup denervare total sau parial, n activitate sau neutilizare. In
aceast situaie pot aprea scheme de substituie sau micri trucate.
Cnd diminuarea forei musculare este definit, anumite scheme de micri substitutive sunt de dorit,
pentru a compensa performana funcional.
Pentru ca fora muscular s creasc, muchiul trebuie s se contracte pn la capacitatea maxim, de
un numr suficient de ori. Exerciiile se bazeaz pe contracia contra unei rezistene mari, repetat de cteva
ori. Exersarea n exces poate duce la oboseal muscular, durere i reducere temporar a forei de contracie.
De aceea exerciiile trebuie s fie n concordan cu capacitatea muchiului i nivelul de toleran la
oboseal a pacientului. Muli pacieni mping exerciiile dincolo de aceste limite, n sperana grbirii
procesului de recuperare. Fapt pentru care tratamentul trebuie s evalueze atent fora i capacitatea de
contracie a muchiului i s observe pacientul sub aspectul apariiei semnelor de oboseal: reducerea
performanei, confuzie, transpiraie, reducerea amplitudinii articulare i incapacitatea de a executa numrul
de repetiii cerute.
Fora de contracie depinde de numrul de uniti motorii recrutate: aceasta se poate obine prin
creterea sarcinii sau a vitezei de micare solicitat, sau cnd muchiul ncepe s oboseasc. Unitile
motorii recrutate repetitiv se hipertrofieaz i i cresc fora muscular, ca rspuns la creterea rezistenei.
Mecanismul intim al creterii forei musculare este stress-ul metabolic al muchiului. Parametrii pe
care i putem manevra pentru a obine stress-ul muchiului sunt:
-

tipul de exerciii;

intensitatea (rezistena) opus contraciei musculare;

rata sau velocitatea contraciei (numrul de repetiii) n perioada de timp;

frecvena exerciiilor (nr. de ex./zi).


Fiecare din aceti parametrii pote fi manevrat independent, n funcie de bolnav (Exemplu: dac nu

se poate crete rezistena, se va mri numrul de ex./zi).


Intensitatea se refer la nivelul de rezisten aplicat. Se pare c,

rezistena de 50-70% din

capacitatea maxim ar fi suficient pentru creterea forei musculare.


Rezistena se poate grada prin tipul de exerciiu ales adugarea de greuti la extremiti; schimbarea
lungimii braului prghiei, schimbarea punctului unde se aplic greutatea pe membrul sau prin schimbarea
planului de micare, Insi greutatea braului, greutatea mnerului instrumentului manipulat i rezistivitatea
materialului de lucru sunt rezistene aplicate micrii.
44

Intensitatea poate fi variat prin tipul de exerciiu ales, de la complet asistat la complet rezistiv.
Alegerea se bazeaz pe testarea forei musculare.
-

In cazul muchiului incapabil de contracie se va practica exerciiul pe muchiul sau grupul de


muchi contralateral, cu efect de tonizare a muchiului afectat, prin iradiere.

Pentru muchiul cu valoarea 1 i 2 se aplic exerciii active asistate, prin greuti.

Muchii cu valoarea 3 i 4 vor fi antrenai n exerciii fr i respectiv cu gravitaie.

Muchilor cu valoare 4 i 5 li se vor aplica exerciii active cu rezisten, nivelul acesteia crescnd
odat cu creterea forei musculare.

Variaia planului de micare va determina eliminarea sau introducerea gravitaiei la micare. Cnd
muchiul nu poate mobiliza segmentul contra gravitaiei, exerciiul se aplic n plan fr gravitaie,
dar o se adaug un dispozitiv segmentului de membru, care va aciona ca o rezisten opus micrii.
Timpul de contracie muscular este important n alegerea exerciiului. Tipurile sunt: izometric,

izotonic, excentric sau concentric.


Dac pacientul are de efectuat contracii izometrice n aciunea sa ocupaional, atunci se vor aplica
exerciii izometrice, deoarece transferul efectului exerciiului este slab, ntre contracia izometric i cea
izotonic. In situaia n care articulaia este fixat, exerciiul izometric rmne singurul posibil de aplicat.
S-a constatat c este mai uoar lsarea n jos a unei greuti pe timpul unei contracii excentrice a
unui muchi, dect ridicarea ei prin contracia concentric a aceluiai muchi.
S-a mai constatat eficiena folosirii exerciiilor izokinetice n tonizarea muchilor. Sunt contracii
dinamice, concentrice ale agonistului i antagonistului, n care rata micrii este controlat, pentru a o
menine egal pentru fiecare repetiie. Se execut cu aparate speciale, folosind conceptul adaptrii rezistenei
maximale de-a lungul ntregului arc de micare.
Exerciii pentru ameliorarea condiiei fizice i a fitnessului cardio-vascular
Se utilizeaz exerciii i activiti ritmice, aerobe, susinute care intereseaz un numr mare de grupe
musculare, cu ar fi: notul, mersul pe jos, mersul pe biciclet, joggingul, anumite sporturi i jocuri.
Pentru a ameliora fitness-ul cardiovascular, exerciiile se execut:
-

de 3-5 ori pe sptmn;

cu 60-90 % din frecvena cardiac maxim sau;

cu 50-80 % din consumul maxim de O2;

se recomand 50-60 minute exerciii ritmice susinute / edin.


Exerciii de creterea a mobilitii articulare i a flexibilitii articulare

45

Pentru meninerea i creterea amplitudinii articulare se folosesc exerciii active i pasive (executate
de terapeut sau de dispozitive mecanice, caz n care este necesar monitorizarea permanent pentru a se
evita accidentele).
Se asemenea, se folosesc i exerciii de stretching lung cu rezisten mai sczut i stretching reflex
pentru musculatura hiperton. Excitabilitatea esuturilor la stretching static se pot crete prin folosirea
agenilor termici i a tehnicilor de facilitare.
Exerciii de cretere a rezistenei musculare
Rezistena muscular este capacitatea muchilor de a menine starea de contracie pentru o perioad
mai lung de timp i de a rezista la oboseal.
Dac pentru creterea forei musculare se folosesc un numr redus de repetiii cu ncrcare mare,
pentru creterea rezistenei musculare este mai eficient un program cu ncrcare mic i numr mare de
repetri.
Dup ce s-a determinat capacitatea maxim necesar pentru a crete rezistena muscular, se reduce
rezistena maxim i se crete numrul de repetri, pentru a adapta programul de cretere a forei musculare
i la obiectivul de cretere a rezisteei musculare.
Exerciii de coordonare
Coordonarea este activitatea combinat a mai multor muchi i reprezint un rspuns automat prin
feed-back proprioceptiv senzorial.
Kettke difereniaz controlul neuromuscular de coordonare. El definete controlul ca activitatea
contient a unui muchi individual sau iniierea contient a unei engrame preprogramate.
Engrama este o schem de activitate muscular reprezentat n SNC. Engrama se formeaz numai
dac exist un numr mare de repetri a unei micri sau activiti. Odat cu repetarea efortului contient al
pacientului scade i micarea devine din ce n ce mai automat. Cnd o engram este declanat, schema de
micare nsuit se produce automat.
Educaia i controlul neuromuscular implic nvarea pacientului s-i controleze fiecare muchi
individual i s contientizeze micrile.
Exerciiile de coordonare sunt folosite pentru a dezvolta engrame i scheme de micare n care sunt
implicai mai muli muchi.
Clasificarea exerciiilor terapeutice
I. Exerciii izotonice rezistive. Sunt contracii musculare izotonice mpotriva unei rezistene pe care o
deplaseaz pe un anumit sector al unghiului de micare. Sunt utilizate n special pentru creterea forei
musculare dar sunt utile i pentru relaxarea antagonistului n caz de hipertonie. Rezistena aplicat poate fi

46

normal, prin benzi elastice, arcuri, greuti, saci cu nisip sau instalaii speciale. Se gradeaz prin creterea
progresiv a nivelului de rezisten.
Exemple: Ex. tip De Larme (seturi de exerciii cu sarcin progresiv crescut)
Set 1.=10 repetri cu 50 % din RM
Set 2.=10 repetri cu 95 % din RM
Set 3=10 repetri cu RM
RM = greutatea maxim pe care muchiul o poate ridica de 10 ori
Exerciiile se vor efectua odat pe zi i de 4-5 ori pe sptmn, cu perioade de 2-4 minute ntre
seturi.
Tehnica Oxford (inversul metodei De Larme)
Programul ncepe cu 10 repetri cu RM
10 repetri cu 75 % RM
10 repetri cu 50 % RM
In timpul exerciiilor kinetoterapeutul va controla: aliniamentul articulaiilor, evitarea micrilor
substitutive, respectarea vitezei i a unghiului de micare i respiraia corect.
Aplicaiile exerciiilor la activitile practice
Multe dintre activitile practice presupun contracii rezistive, cum sunt:
-

lefuitul cu un bloc de lefuire greu, pe un plan nclinat, confer rezisten deltoidului i bicepsului.

Tierea cu fierstrul sau folosirea ciocanului ofer ncrcarea musculaturii extremitii superioare.

Frmntarea aluatului sau modelarea din lut dau rezisten muchilor minii.

Exerciii izotonice active constau n micarea unei articulaii pe toat amplitudinea arcului de micare pn
la o rezisten exterioar, cu sau fr gravitaie. Acest tip de exerciii se aplic musculaturii slabe pentru a
crete fora muscular i a menine mobilitatea articular.
Aplicaii la activitile practice
Lucrul de mn executat n plan fr gravitaie permite exerciii active ale extensiilor articulaiilor
radiocarpian i a cotului.
Dup atingerea unei fore cu valoarea 2 sau 3, articulaia radiocarpian se poate mica
contragravitaiei, n activiti cum ar fi ridicarea plcilor care compun un mozaic.

47

Exerciii active asistate. Acestea presupun contracie muscular izotonic cu deplasarea segmentului de
membru pe un sector al arcului de micare, restul fiind efectuat cu ajutorul kinetoterapeutului sau a unor
instalaii speciale: chingi, arcuri, scripei, benzi elastice.
Scopul acestor exerciii este de a toniza muchii cu valori 1, 2, 3 i de a menine mobilitatea
articular. Exerciiile sunt gradate prin reducerea gradului de asisten, pn cnd pacientul poate executa
exerciii active.
Exerciii pasive. In exerciiile pasive nu exist contracie muscular. Au rolul de a menine mobilitatea
articulailor i de a preveni contraciile, deformrile i adezivitatea esuturilor.
Pentru a realiza aceste obiective, exerciiile trebuie executate minimum de 2 ori pe zi a cte 3
repetri.
Se folosesc pentru muchii cu for 0 sau 1 sau cnd exerciiile active sunt contraindicate din cauza
strii generale, alterate a pacientului.
Stretching pasiv. Se utilizeaz pentru creterea mobilitii i const n micarea pasiv a unei articulaii pe
tot sectorul de mobilitate, urmat de ntinderea blnd dar ferm, aplicat la captul arcului de micare.
Cnd muchiul este activ, micarea de-a lungul arcului de mobilitate se va executa activ de ctre
pacient, iar kinetoterapeutul va interveni la captul arcului de micare, prelungind-o puin peste aceast
limit, pentru a ntinde esuturile moi.
Stretchingul pasiv presupune o cunoatere aprofundat a anatomiei articulare i a fiziologiei
muchiului i se va face la recomandarea i sub supravegherea medicului.
Se va aplica muchiului n stare de relaxare i nu se va fora dincolo de limita apariiei durerii.
Un stretching incorect poate produce fracturi, rupturi musculare i edeme inflamatorii.
Aplicaii la activitile ocupaionale. Stretchingul se introduce n program numai dac partea neafectat
poate ghida segmentul afectat al bolnavului i l ntinde blnd, la captul arcului de micare.
Stretchingul activ se aplic avnd ca obiectiv creterea mobilitii articulare.
Exerciii de control neuromuscular. Acestea au ca obiectiv mbuntirea forei musculare i a coordonrii pe
scheme urmate de micare. Pentru acesta pacientul trebuie s nvee controlul precis al muchiului, etap
esenial n coordonarea optim la persoanele cu afeciuni neuromusculare.
Pacientul trebuie s fie cooperant, capabil s nvee instruciunile.

Exerciii de control neuromuscular

48

Au ca scop (obiectiv) mbuntirea forei musculare i a coordonrii, pe schemele normale de


micare. Pentru atingerea acestui obiectiv, pacientul trebuie s nvee controlul precis al muchiului, etap
esenial n coordonarea optim la persoanele cu afeciuni neuromusculare.
Pacientul trebuie s fie cooperant, capabil s nvee instruciunile; s se afle ntr-un mediu care s nui distrag atenia pentru a-i permite s se concentreze la program. Se impune absena durerii articulare pe tot
parcursul arcului de micare i integritatea propriocepiei. Pentru a compensa sau substitui limitarea
propriocepiei se poate folosi feed-back-ul vizual sau tactil, dar coordonarea dobndit nu va fi la fel de
bun.
Tehnic. Bolnavul trebuie s contientizeze micarea propus i muchiul care activeaz.
Muchiul va fi activat anterior prin micarea pasiv repetat, pentru a se declana reflexul de
ntindere. Tegumentul care acoper corpul muscular i tendonul va fi stimulat.
Contientizarea micrii va fi ntrit prin demonstrarea ei de ctre kinetoterapeut i/ sau executarea
ei de ctre pacientul, cu membrul ne afectat.
Cu scop facilitator se poate efectua lovirea uoar cu palma sau cu pulpa degetelor, a corpului
muscular.
Terapeutul i va arta pacientului inseriile muchiului, localizarea sa i modul de aciune; l va
instrui s se concentreze la aciunea muchiului. Tegumentul poate fi btut uor n direcia de aciune a
muchiului,
Tegumentul poate fi btut uor n direcia de aciune a muchiului, n timp ce pacientul se
concentreaz la senzaia de micare, iar kinetoterapeutul execut pasiv micarea respectiv.
Exerciiul se desfoar n urmtoarea succesiune:
a) Pacientul este instruit s se gndeasc la micare, n timp ce kinetoterapeutul o execut pasiv i
lovete uor tegumentul de la inseria tendonului spre direcia de micare.
b) Pacientul va fi instruit s contracte muchiul n timp ce terapeutul execut micarea pasiv i
stimuleaz tegumentul n acelai mod.
c) Pacientul execut micarea de-a lungul ntregului arc de micare, cu asisten din partea
kinetoterapeutului i cu aceeai stimulare cutanat.
d) Pacientul execut independent micarea, folosind modelul primei micri.
Dac fora muscular este bun, exerciiul de coordonare se desfoar contra unei minime rezistene sau
complet asistat, atunci cnd fora muscular este redus. Progresia de la o etap la alta n performana
exerciiului, se va face n funcie de reuita unei etape fr micri de substituie. Fiecare etap se va executa
de 3-5 ori / edin de antrenament, pentru fiecare muchi, n funcie de tolerana la efort a pacientului.
Exerciii de coordonare

49

Au ca obiectiv dezvoltarea abilitii de a executa scheme de micare multimusculare mai rapid, mai
precis i cu mai mult for, dect atunci cnd ele sunt executate prin controlul individual al fiecrui muchi.
Dezvoltarea coordonrii este condiionat de un numr mare de repetri. Pentru ca pacientul s
contientizeze micarea, la nceputul antrenamentului, aceasta va fi simpl i executat lent.
Tehnica. Exerciiile se divid n componente pe care pacientul le poate executa singur. Se va menine un nivel
redus de efort prin diminuarea vitezei i rezistenei, cu scopul de a preveni extinderea excitaiei la muchii
care nu fac parte din schema dorit.
Cnd schema de micare poate fi divizat n uniti pe care pacientul le poate executa corect, acestea
vor fi repetate de mai multe ori sub control voluntar (la fel ca la controlul neuromuscular).
Terapeutul trebuie s acorde suficient asisten astfel nct micarea s fie precis i pacientul s se
poat concentra pe senzaia de micare. Deoarece concentrarea pe micare obosete, sunt necesare perioade
repetate de odihn.
Dup ce pacientul stpnete bine micrile componente, exerciiul va fi divizat n etape compuse
din mai multe uniti, care vor fi executate de mai multe ori.
Etapele, bine nsuit se vor lega una de alta n cadrul schemei complete de micare, progresiv pn
cnd acesta va fi corect i complet executat.
Exerciiul poate fi gradat ca for, vitez i complexitate, dar cu precauii; efortul crescut determin
incoordonarea, micri incorecte i formarea unor engrame greite, pe cortex.
Dac impulsul nervos din SNC iradiaz la muchii implicai n schema de micare, vor rezulta
micri necoordonate, iar repetarea lor va duce la fixarea unor scheme greite i la persistena incoordonrii.
Factorii care cresc necoordonarea sunt: fora muscular sczut, tulburrile de balans, excesul de
rezisten opus micrii, durerea, oboseala, emoiile puternice, imobilizarea prelungit.
Aplicaii la activitile practice.

Terapia ocupaional poate fi folosit pentru dezvoltarea

coordonrii, forei i rezistenei.


Pentru antrenarea coordonrii i reducerea neuromusculare se utilizeaz micri repetitive care
necesit coordonare i precizie.
Ageni fizici n terapia ocupaional. Acetia sunt muli folosii ca mijloace preliminare n terapia
ocupaional, ca metode pregtitoare pentru performarea activitilor ocupaionale. Terapeuii trebuie s aib
cunotine teoretice i practice pentru aplicarea agenilor fizice.
1. Ageni termici = termoterapia are ca efecte:
-

reducerea redorii articulare;

creterea mobilitii;

reducerea spasmului muscular;

creterea fluxului sanguin;

reducerea durerii;
50

resorbia exudatelor i a edemelor n afeciunile cronice;

creterea elasticitii fibrelor de colagen;

Se utilizeaz:
-

bi de parafin pentru extremiti;

mpachetri cu parafin;

fluidoterapia (nu dispozitiv care agit particule fine de tre de porumb cu ajutorul unui jet de aer
cald , temperatura 50 oC;

ultrasunete

2. Crioterapia are ca efecte:


-

reducerea durerii, edemului i inflamaiei prin vasoconstrictie, scderea spasmului muscular.

Se utilizeaz:
-

masajul cu ghea 4-5;

punga cu gheat;

aparate de rcire;

introducerea segmentului de membru n cuva cu ap cu gheat.

3. Terapia contrastant
-

bi contrastante care stimuleaz dezvoltarea circulaiei colaterale cu reducerea secundar a edemului


i a durerii. Se contraindic la persoanele cu tulburri de circulaie.

4. Electroterapia are ca efecte:


-

scderea durerii;

scderea edemului;

creterea mobilitii;

reeducarea muscular pentru creterea abilitii.

5. Stimulare electric transcutanat a nervului TENS are efect antialgic n durerile acute i cronice.
6. Stimularea electric neuromuscular NMES se utilizeaz pentru creterea mobilitii articulare,
facilitarea contraciei musculare, tonizarea muscular.
7. Stimularea galvanic cu voltaj nalt HVGS

51