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um impeditivo ao florescimento do progresso social.

O problema nacional era de ordem organizacional
o abandono das populaes do interior do pas, ainda
expostas a doenas seculares. Portanto, uma questo
de poltica sanitria e educativa. Por sua vez, a literatura ficcional representada pelo romance Memrias
sentimentais de Joo Miramar (Oswald de Andrade)
ironiza a construo de uma nacionalidade fundada
nos corpos viris.
O captulo trs, Conexes, est dedicado a pensar
as concepes eugnicas e higienistas no Rio Grande
do Sul. Em uma regio de forte imigrao branca, esse
estado representava, para grandes setores da intelectualidade brasileira como Silvio Romero, Nina Rodrigues e Oliveira Vianna , a realizao de um projeto
de arianismo tropical. Para eles, o Rio Grande do Sul
estaria, em poucas dcadas, frente dos demais Estados brasileiros por causa do rpido branqueamento racial provocado pelo cruzamento das raas inferiores
(pretos e ndios) com o grande volume de elementos
da raa superior (no caso, os alemes) que ingressavam na regio. O carter antittico do gacho e do
sertanejo foi realado por Euclides da Cunha. Embora
considerasse o sertanejo como o cerne da nacionalidade brasileira, o autor de Os Sertes viu no gacho a
encarnao pica de um tipo nacional superior por no
conhecer os horrores da seca e os combates cruentos
com a terra rida e exsicada. No entanto, o processo
de branqueamento no Rio Grande do Sul era tambm
motivo de preocupao, pois a intensa miscigenao
levaria a um desequilbrio regional, o que poderia causar a independncia dos estados do sul em relao ao
resto do pas.
Tendo em vista a singularidade racial da regio e o
narcisismo do gacho (expresso de Gilberto Freyre),
era de se esperar que houvesse um bloqueio da intelectualidade sulina reflexo crtica sobre a importncia
da ao saneadora nesse estado. Mas, como argumenta
der Silveira, a anlise dos discursos elaborados pelos
mdicos gachos revela o contrrio. A institucionalizao do saber mdico no Rio Grande do Sul caracterizou-se pelo influxo do pensamento eugenista e higienista dirigido principalmente para a cidade, procurando torn-la um espao totalmente racionalizado, livre
das infeces, das molstias e da sujeira. Caberia ao
Estado assumir a funo de defensor da sade pblica,
em prol do desenvolvimento da fora produtiva. Aos
olhos dos higienistas-eugenistas, cumpria que o Estado
brasileiro centralizasse as decises sobre sade pblica,
tornando, assim, o povo brasileiro hgido; logo, mais
apto ao trabalho, o que deveria representar um ganho ao
pas em condies materiais para a busca do progresso.
A exigncia era de que, na prtica, o Estado usasse a fora
combinada a campanhas de conscientizao sanitria.
(...) A higiene e a eugenia eram vistas como saberes que
deveriam ser naturalizadas pela populao (p. 144-5).
Havia no discurso mdico uma intensa preocupao
com a educao dos jovens, pelo reerguimento moral e
preservao das futuras geraes. Para alcanar o ideal
de perfectibilidade humana, seria necessrio garantir
a hereditariedade, seja mediante a conscientizao da
populao, seja pela ao enrgica do Estado. Assim,
preocupados em criar um tipo superior de homem, os
mdicos gachos propunham a articulao de dois fatores: cuidado com a infncia, mediante a puericultura,
e as campanhas de esclarecimento da populao. A
escola passa a ser vista como um local tanto da obser-

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vao, quanto da ao higienizadora e moralizadora.

O discurso higienista-eugenista deslocou, portanto, a
anlise do determinismo racial para questes da doena e desigualdades sociais. Nesse aspecto, conscincia
sanitria tornava, na poca, o Rio Grande do Sul ainda
mais participante da nao, na medida em que unificava o sul e os demais Estados no s pelas doenas,
que atacavam igualmente a todos, mas tambm pela
conscincia de que a cura de todos colocaria o pas nos
trilhos do progresso.
Por ltimo, cabe observar que o texto de der Silveira tem, como ele mesmo observa, caractersticas de
um ensaio, no qual, lidando com fragmentos ao invs
de completudes, busca-se a abertura de problemas e
no concluses definitivas.
Paulo Csar Alves
Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas,
Universidade Federal da Bahia, Salvador, Brasil.
paulo.c.alves@uol.com.br

SADE COLETIVA E PROMOO DA SADE:

SUJEITO E MUDANA. Carvalho SR. So Paulo:
Editora Hucitec; 2005. 183 pp.
ISBN: 85-2710681-7

O livro Sade Coletiva e Promoo da Sade: Sujeito e

Mudanas o resultado da investigao de doutorado
de Srgio Rezende Carvalho, realizada na Universidade
Estadual de Campinas e parcialmente no Canad. Vale
a pena estud-lo, j que ele joga luz sobre o contexto
cultural sanitrio brasileiro e internacional, alm de
analisar teorias contemporneas sobre a Sade Coletiva e Promoo da Sade. Toma como objeto de estudo
as correntes de Promoo da Sade canadense e da
Sade Coletiva brasileira.

Aspectos metodolgicos de investigao

O autor reflete sobre o esgotamento do paradigma
biomdico, a mudana do perfil epidemiolgico e os
novos desafios scio-polticos e culturais das ltimas
dcadas que ensejam o aparecimento de novas formulaes sobre o pensar e o fazer sanitrios. Nesse estudo, considera paradigma e modelo terico conceitual
como sinnimos. Na escolha do objeto, assumiu, como
pressuposto, a idia de que a atualizao dos paradigmas sanitrios no Brasil de hoje demanda um esforo
transdisciplinar, que elucida as relaes naturais e sociais embutidas no objeto sade. Pensar a sade hoje
passa por pensar o indivduo em sua organizao da
vida cotidiana, tal como esta se expressa, atravs no
s do trabalho, como tambm do lazer ou da sua ausncia. O investigador procurou, ao longo do trabalho,
apontar limites e avanos para se pensar a mudana e
a produo dos sujeitos na sade. Sugere elementos e
questes que julga pertinentes para se pensar uma proposta que consolide e radicalize os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), sobre o qual
aporta rpidas consideraes. A seguir, comenta elementos do iderio neoliberal que pem prova a capacidade do SUS de vir a se consolidar como um projeto
radicalmente comprometido com a mudana social
e com a produo da sade, sabendo que ele forma
um amplo conjunto de polticas pblicas no mbito
democrtico e popular. H na presente literatura uma
contextualizao do seu atual seguimento dentro do

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iderio neoliberal. De forma direta e sucinta, demonstra como a sade vista hoje, deixando de ser um direito adquirido para ser tratada como mercadoria.
Como sabemos, no projeto neoliberal, o Estado passa
a ser mnimo, destituindo-se, segundo Carvalho, das
polticas sociais universalistas e redistributivas, acreditando serem estas um empecilho para seu desenvolvimento. Assim, o setor privado, nesse contexto, passa a
encobrir toda a aresta deixada pela, ento, privatizao
dos servios. O Estado ficaria disposto a apenas prestar
servios quele contingente populacional comprovadamente carente e incapaz de sustentar-se, ou seja, uma
viso segmentada do todo populacional. Enfim, o escritor traz baila um aparato que contextualiza o modo
como a sade e seus usurios passam a ser encarados,
respectivamente, como mercadoria e consumidores.
Refere, entretanto, que o SUS um espao de luta do
Movimento Sanitrio Brasileiro, que, desde a dcada de
1970, busca contribuir para a ampliao da democracia
e para a conquista dos direitos sociais. O iderio que
sustenta o SUS preconiza um Estado ativo, provedor de
servios sanitrios de qualidade e que regula, a partir
da lgica do bem comum, as aes do setor privado.
Na seo 2, captulo 2, trazido colao o movimento da promoo da sade no Canad. O investigador considera nesse movimento, como marco inaugural, o Relatrio Lalonde, publicado no Canad em
1974. Esse documento recomenda a mudana de foco das aes sanitrias com o argumento de que h
poucas dvidas que melhoramentos futuros no padro
da sade dos canadenses residem, principalmente, na
melhoria do meio ambiente, na moderao de riscos
auto-impostos e aperfeioando o nosso conhecimento de
biologia humana. Refere ainda que mudar o foco das
aes de promoo, romper com a percepo de que a
sade resultante de cuidados mdicos e conscientizar
o pblico do desequilbrio nos gastos setoriais so algumas das metas propostas pela corrente behaviorista
de Promoo da Sade no Canad. Sobre essa corrente,
ele estrutura o pensamento em trs partes. Na primeira
e segunda, traz aspectos do Relatrio Lalonde e sua
contribuio para a mudana de foco na rea da sade
coletiva. Na terceira, introduz cuidadosa e argumentativa crtica sobre a corrente behaviorista na Promoo
da Sade Coletiva. Essa tendncia, embora proponha
metas de mudana de foco das aes sanitrias para
as de promoo da sade, enquanto enfatize a idia de
que sade no sinnimo de cuidados mdicos e que
preciso haver equilbrio de gastos setoriais, no inclui,
no discurso, temas como poder, sujeitos sociais, estruturas sociais, capitalismo e lutas de classes.
O autor comenta sobre mais duas correntes do
Canad: a da Nova Promoo da Sade e a da Promoo da Sade da Populao. A primeira, uma perspectiva scio-ambiental, surge nos anos 1980 estimulada
pelos limites tericos e prticos da perspectiva behaviorista; partilha com a anterior a crtica ao paradigma
biomdico e a necessidade de ampliar o entendimento
do processo sade/doena, discordando, porm, da
nfase posta na interveno, que visa a transformar hbitos de vida e de inculpao dos indivduos por comportamentos cujas causas encontram explicao no
entorno social. Para Carvalho, essa corrente recomenda que os servios procurem atender s necessidades
dos indivduos na sua totalidade e que sejam capazes
de dar resposta s diferenas culturais porventura existentes. Para o sucesso do reordenamento, preconiza

que usurios, profissionais, instituies prestadoras

de servios e comunidade compartilhem responsabilidades e desenvolvam parcerias. A evoluo histrica
da Nova Promoo da Sade, no Canad, marcada
pela evoluo histrica das instituies estatais e acadmicas e por maior influncia de seus intelectuais e
dirigentes, congregados em torno da Associao Canadense de Sade Pblica e de entidades vinculadas Organizao Mundial da Sade. O autor, refletindo a Nova
Promoo da Sade, realizou uma sntese inovadora de
conceitos originrios de campos disciplinares como a
Sociologia, a Psicologia, a Cincia Poltica, a Economia,
a Epidemiologia e a Ecologia. Logrou introduzir novas
idias, linguagens e conceitos sobre a sade e acerca
dos caminhos para que ela fosse alcanada.
Para a Promoo da Sade da Populao, os ambientes fsico e social determinam e condicionam a
resposta biolgica do indivduo. Este, por sua vez, desenvolve mecanismos adaptativos que influenciam na
produo da doena e na sade/funo. De acordo
com Carvalho, faz-se necessria uma reviso do poder
mdico, facilitada, compelida, melhorada e modelada
no somente pelas caractersticas internas da Medicina ou pela fora e fraqueza de grupos de oposio
prximos ou imediatos, mas pelo relacionamento entre
estes e foras sociais mais amplas, incluindo as do Estado e das classes dominantes. O investigador entende
que a Promoo da Sade da Populao se aproxima
da Nova Promoo da Sade e reafirma a importncia
dos fatores macrossociais na determinao da sade. A
corrente de Promoo da Sade da Populao tem ptica limitada do sujeito, o que pode explicar, em parte,
o fato de que o documento fundador deste pendor no
faa nenhuma referncia Nova Promoo da Sade e,
particularmente, aos conceitos sobre empowerment e
participao comunitria.
No captulo 5, trata-se do movimento da sade
coletiva no Brasil, surgida na dcada de 1970. Ao final
desta, o arcabouo da Sade Coletiva passa a informar
as atividades de distintos departamentos de Medicina
Preventiva e Social, assumindo funo relevante na
sustentao poltico-ideolgica do Centro Brasileiro de
Estudos de Sade (CEBES) e da Associao Brasileira
de Sade Coletiva (ABRASCO). Descreve e analisa, em
seguida, momentos-chave desse modelo, tomando
como referncia: (1) a dcada de 1970, caracterizada
inicialmente pela influncia do Projeto Preventivista e
da Sade Comunitria e, posteriormente, pelo Projeto
da Medicina Social Latino-Americana;(2) o perodo de
1978 a 1988, no qual a Sade Coletiva se firma como
teoria, ideologia e prtica poltica que embasa o movimento sanitrio; (3) de 1988 at a concluso da tese,
momento marcado pela procura de novos referenciais
terico-prticos que atualizem o iderio da Sade Coletiva no contexto scio-poltico cultural do final de
sculo.
A Sade Coletiva, na dcada de 1980, priorizou trs
tipos de prticas sociais: a) a terica, com a finalidade
de construir um saber; b) a ideolgica, em que procurou
criar uma conscincia sanitria como parte da conscincia social; e c) a prtica poltica, que teve como propsito
a transformao das relaes sociais. O movimento
sanitrio brasileiro, inspirado na Sade Coletiva, logra
efetivamente pr em questo o status quo scio-sanitrio. O autor considera que os conflitos sociais fundamentais tm como origem a concentrao do poder
econmico e que as instituies de sade so, em lti-

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ma instncia, resultado de determinaes estruturais.

A Sade Coletiva do perodo pe na agenda setorial o
tema da transformao do modo de produo capitalista, preconizando, em essncia, libertar o ser humano
das estruturas que o oprimem.
No captulo 6, em Correntes Contemporneas da
Sade Coletiva, na parte A, descreve-se a Corrente da
Vigilncia da Sade no Brasil, a partir do fim da dcada
de 1980, logrando pautar os debates sobre as polticas
e prticas sanitrias na dcada de 1990. Na parte B, em
A Corrente Em Defesa da Vida, descreve-se o surgimento dessa corrente ao final da dcada de 1980, a partir
das atividades acadmicas de um grupo de sanitaristas
vinculados ao Departamento de Medicina Preventiva e
Social, Universidade Estadual de Campinas e de trabalhadores da Secretaria de Sade da cidade de Campinas. A vinculao estreita entre teoria e prtica uma
caracterstica marcante da corrente Em Defesa da Vida,
uma produo coletiva devedora da interlocuo com
investigadores, profissionais e dirigentes da sade no
Brasil e no exterior. Para essa corrente, um dos principais empecilhos ao desenvolvimento da reforma sanitria brasileira o insuficiente enfrentamento da temtica da mudana do processo de trabalho e da participao dos trabalhadores de sade na mudana setorial. Perante esse quadro, a corrente procura: (1) criar
mecanismos para a incorporao de novos sujeitos na
luta pelas mudanas setoriais; (2) qualificar a gesto
do setor da sade e (3) promover mudanas, visando a
intervir no processo de trabalho em sade. A corrente
Em Defesa da Vida conceitua modelo de ateno como uma categoria de mediao entre a determinao
histrico-estrutural de polticas sociais e as prticas de
sade, compreendendo que ele um fator-chave para
a viabilizao e a garantia plena dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. Ao final da dcada de

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1990, essa corrente consolida uma proposta organizativa e gerencial para hospitais e rede bsica, que recebe a
denominao de Equipe de Referncia, e entende que
as mudanas contemporneas dos setores produtivos
vm trazendo para a sociedade a importncia de se
aprimorar a capacidade da gesto estratgias das instituies. Compreende que o setor da sade apresenta
peculiaridades dadas pela autonomia dos profissionais,
pela natureza do objeto sade e pela importncia das
tecnologias de relaes que reclamam novas formulaes sobre gesto e planejamento. A mesma corrente
busca operar arranjos e tecnologias que contribuam
para a interveno sobre as aes coletivas de sade. As
propostas de gesto da corrente Em Defesa da Vida ampliam e inovam o pensamento do setor ao valorizarem
a importncia dos trabalhadores e do encontro usurio/profissional, mas, surpreendentemente, excluem
usurios organizados de suas proposies.
No captulo 7, Consideraes Finais, Carvalho comenta que a Promoo da Sade, no Canad, e a Sade
Coletiva, no Brasil, so abordagens que contribuem
para a renovao do pensamento sanitrio contemporneo. Conclui afirmando a necessidade de que os
modelos tericos que procuram orientar a instituio
do SUS com destaque para o iderio da Sade Coletiva guiem-se pela busca de superao das razes estruturais da iniqidade na sade no Brasil. Esses projetos devem, necessariamente, responder aos desafios
de: a) garantir o acesso a bens e servios de sade de
qualidade; b) produo de sujeitos autnomos e socialmente responsveis e c) contribuir para a democratizao do poder poltico.
Maria Grasiela Teixeira Barroso
Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem,
Universidade Federal do Cear, Fortaleza, Brasil.
grasiela@ufc.br