CURSO DE CAPACITACIN PARA LA

IMPLEMENTACIN DE LA ESTRATEGIA DOTS

Tema: Cuidado y seguimiento del paciente con

tuberculosis: Atencin de enfermera

Dra. Marlene Becerra Licor

Epidemiologa
Coordinacin Zonal 6

ATENCIN DE ENFERMERA
Actividades principales
Organizacin de la deteccin,

diagnstico y tratamiento de casos.

Entrevistas con el paciente y su
familia.
Visitas domiciliarias.

Responsabilidades de la enfermera
Organizar la deteccin, diagnstico y tratamiento de casos.

Educar al paciente y familia.

Contribuir a la adherencia al tratamiento.
Indagar sobre antecedentes de tratamiento.

Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y control de contactos.

Identificar en el paciente conductas de riesgo.
Asegurar el seguimiento de los pacientes que no acuden a tomar la
medicacin, en menos de 48 horas.
Identificar, capacitar y supervisar a los observadores del tratamiento que
no son miembros del personal de salud del establecimiento.

ORGANIZACIN DE LA DETECCIN DE CASOS

Identificar y priorizar la deteccin de casos en las reas de mayor afluencia de usuarios en el
servicio de salud.
Hay que disear un flujograma de deteccin del SR de acuerdo a la realidad local.
Contar con un Libro de registro de sintomticos respiratorios, formatos de solicitud para examen
bacteriolgico y envases para muestras de esputo.
Identificar y adecuar un rea para la recoleccin de muestras de esputo.

La recoleccin de muestras de esputo se debe realizar

en un rea que tenga iluminacin y ventilacin natural
y privacidad para el paciente.
Capacitar, sensibilizar y motivar al personal de salud para que identifique SR entre todos los
consultantes y acompaantes del establecimiento de salud.
El personal del PCT capacitado en DOTS debe hacer rplicas de capacitacin de corta duracin
(2-4 horas) dirigidas a todo el personal del establecimiento.

Curso de capacitacin para la implementacin de

la estrategia DOTS

ORGANIZACIN DE LA DETECCIN DE CASOS

Difusin de las actividades del PCT en todos los servicios del establecimiento de salud.
Se debe informar de la existencia y actividades del PCT tanto a los usuarios internos como
externos.
Colocar afiches de tos y flema por ms de 15 das puede ser tuberculosis, en cada uno de los
servicios del establecimiento. Letreros o muecos en los escritorios con mensajes alusivos a la
deteccin de casos.

Tambin se puede hacer campaas de educacin en servicio, el personal capacitado del PCT
visita todas y cada una de las reas del establecimiento dialogando con el personal de salud para
difundir el mensaje que la deteccin de casos es tarea de todos.
Colocar afiches, muecos, piatas, etc. con el lema: tos y flema por ms de 15 das puede ser
tuberculosis.
Charlas sobre control de TB en cualquier sitio de gran afluencia de pacientes.

Monitoreo y supervisin del desarrollo de la actividad de deteccin de casos.

Colocar afiches de tos y flema por ms de 15 das puede ser tuberculosis, en cada uno de los
servicios del establecimiento. Letreros o muecos en los escritorios con mensajes alusivos a la
deteccin de casos.
Tambin se puede hacer campaas de educacin en servicio, el personal capacitado del PCT
visita todas y cada una de las reas del establecimiento dialogando con el personal de salud
para difundir el mensaje que la deteccin de casos es tarea de todos.
Colocar afiches, muecos, piatas, etc. con el lema: tos y flema por ms de 15 das puede ser
tuberculosis.
Charlas sobre control de TB en cualquier sitio de gran afluencia de pacientes.
Monitoreo y supervisin del desarrollo de la actividad de deteccin de casos.

ORGANIZACIN DEL DIAGNSTICO

Una vez detectado se proceder al EXAMEN DEL SINTOMTICO RESPIRATORIO. Adems, la enfermera
debe coordinar que:
El laboratorio registre los resultados en la misma solicitud para examen bacteriolgico.
Estos resultados sean entregados al personal de enfermera (en 24 horas) para su anotacin en el libro de
SR.
En el caso de ser muestras de otras unidades de salud, debe coordinar con el responsable del programa,
para el envo de los resultados a dicho establecimiento (en 48 horas).
Los resultados de baciloscopa se registren: en el Libro de registro de SR, Libro de casos de tuberculosis
y Tarjeta de control y administracin de tratamiento y sean archivados en la historia clnica del paciente.
En caso de que el SR resulte positivo en la primera muestra y no acuda con la segunda muestra, se
realice visita domiciliaria (en 48 horas).

ORGANIZACIN DEL TRATAMIENTO

Seleccionar el ambiente para la administracin.
Administrar tto de acuerdo a indicacin del mdico.
Garantizar la administracin observada en boca, por el personal de enfermera en los servicios de salud.
Utilizar la Tarjeta de control y administracin de tto.
Calcular las dosis a administrar.
Todos los meses el paciente deber ser pesado.

Si el paciente no asiste a la toma de medicamentos, dentro de las 48 horas siguientes se proceder a

realizar la visita domiciliaria.
Al administrar medicamentos:
Medicamento correcto
Dosis correcta
No fraccionar la dosis
Observar la ingesta de los medicamentos

Vigilar las RAM

Garantizar la conservacin de medicamentos.

 En coordinacin con el mdico solicitar BK control.

En los lugares donde exista inaccesibilidad geogrfica o en aquellos casos que el paciente presente
alguna discapacidad, el tratamiento podr ser administrado y observado por un promotor de salud,
lder comunitario o miembro de la comunidad capacitado para tal fin.
Registrar la condicin de egreso del paciente.

En el caso de pacientes transferidos debe comunicar al establecimiento donde inici el tratamiento, la

condicin de egreso del PCT, a fin de que el caso sea incluido en el estudio de cohorte correspondiente.
Capacitar al personal de salud en la correcta administracin del tratamiento antituberculoso.

CAJAS INDIVIDUALIZADAS
PARA EL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

Esquema uno

Esquema dos

CAJAS INDIVIDUALIZADAS
PARA EL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

USO DEL TARJETERO

En una caja de madera (o cartn) o en una carpeta que sirva como
tarjetero, se colocarn 5 separadores:
1. Para la primera fase, a su vez con 5 divisiones por cada da de la
semana que se administra el tratamiento.
2. Para la segunda fase, a su vez con 3 divisiones por cada da de la
semana que se administra el tratamiento.
3. Para los inasistentes.
4. Para los pacientes que se hospitalicen.
5. Para los que concluyeron el tratamiento, a su vez con 6 divisiones
por cada categora de egreso.
Teniendo en cuenta el estudio de cohorte, las tarjetas de los pacientes
que concluyeron el tratamiento debern permanecer en el tarjetero por
un perodo mnimo de 1 ao.

ENTREVISTAS DE ENFERMERA
Primera
Establecer un ambiente de cordialidad.
Verificar que el paciente conozca su diagnstico.
Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo y conductas de riesgo para
el abandono.
Indagar sobre tiempo de permanencia en el lugar.
Brindar educacin sobre la enfermedad
Orientar a la mujer en edad frtil con tuberculosis.
Inscribir al paciente en el Libro de casos.
Llenar la Tarjeta de control y administracin de tto.
Realizar el censo de contactos.

Identificar a los nios menores de 5 aos contactos de pacientes con TB

pulmonar BK+ para quimioprofilaxis.
Orientar al paciente sobre la posibilidad de aparicin de RAM.

ENTREVISTAS DE ENFERMERA
Segunda
Se realiza al terminar la primera fase del tratamiento, para el control de la
evolucin del paciente, revisin y anlisis de la tarjeta del tratamiento.
Tercera
Se realiza al concluir el tratamiento con la finalidad de recomendar al
paciente:
que si presenta sintomatologa respiratoria acuda al
establecimiento de salud.
Otras
Si hay inasistencias al tratamiento.
En caso de presentar RAM.
Para completar el control de contactos.
Transferencias
Otros motivos que considere necesario.

VISITA DOMICILIARIA
Se realizar al inicio del tratamiento, dentro de las primeras 48 horas, y tiene como finalidad:
Verificar que la persona enferma viva en el mbito jurisdiccional del establecimiento de salud.
Brindar educacin en salud al grupo familiar.
Verificar el nmero de contactos.
Recolectar muestras de esputo en caso de encontrar SR entre los contactos.
Durante el tratamiento se realizarn visitas domiciliarias para recuperar los enfermos inasistentes, dentro de
las 48 horas siguientes a la inasistencia.
Debe registrarse el informe de las visitas domiciliarias en la historia clnica del paciente y en la Tarjeta de
control y administracin de tratamiento.

Es esencial desde el comienzo organizar medidas

de prevencin del abandono y de rescate del
inasistente al tratamiento