SISTEMATIZACION DE HISTORIA CLINICA

INTRODUCCION
La Sistematizacin de la historia clnica se ha convertido durante los ltimos aos en
objetivo de la mayor parte de los trabajos de la Informtica.
La sustitucin de la historia clnica tradicional, en papel, por una historia clnica
sistematizada, responde a varias necesidades:
1.- Resolver los dos problemas clsicos de los archivos de historia clnica
A. El crecimiento contino el volumen almacenado, que llega a crear graves
problemas de espacio fsico.
B. El inevitable bulto de documentos originales, con riesgo de prdida y de su
deterioro.
2.- Permitir la transferencia rpida de la informacin mdica existente de un paciente a
puntos lejanos, unificando as, de hecho, la historia clnica por encima de los lmites de
las instituciones asistenciales.
3.- Poner a disposicin de los clientes y de los mdicos esta informacin, en forma
fcilmente accesible y tratable.
ANALISIS DE SISTEMA
El anlisis para sistematizar las historias clnicas se debe administrar toda la informacin
sobre la salud de sus pacientes, organizada en historias clnicas de esta forma podr tomar
decisiones correctas en poco tiempo, adems de dar un mejor servicio tanto a los pacientes
como a los mdicos. El sistema deber estar preparado para adaptarse a las necesidades, ya
sea agregando nuevas historias clnicas o modificando las existentes. Desde el ao del 2010
se lleva el registro de las historias clnicas en un cuaderno lo cual para los centros mdicos
sera de gran ayuda la creacin de un sistema con una base de datos que lleve toda la
informacin de cada uno de los pacientes.
QU ES LA HISTORIA CLNICA?
Es el elemento clave para el ejercicio profesional del personal sanitario, tanto desde el
punto de vista asistencial pues acta como recordatorio para el manejo clnico del
paciente como desde el investigador y docente, permitiendo el anlisis retrospectivo del
quehacer profesional de los mdicos.

Se puede definir como un documento donde se recoge la informacin que procede de la

prctica clnica relativa a un enfermo y donde se resumen todos los procesos a que ha
sido sometido.
DIAGRAMA DE CASOS DE USO DE HISTORIA CLINICA

LOS DOCUMENTOS QUE ACTUALMENTE SE UTILIZAN PARA LLEVAR EL

REGISTRO DE UNA HISTORIA CLINICA SON LOS SIGUIENTES:

SISTEMATIZACION DE TURNOS
INTRODUCCION
En los centros de salud se ha hecho un anlisis de los procedimientos que se desarrollan en
el mismo, para su posterior modelado.
Cuando un paciente necesita una cita mdica debe comunicarse primero con el centro de
salud o acudir personalmente para ver una preparacin previa al anlisis. Tambin se le
informa, si as lo requiriera, el turno que se le asigna (da y hora), adems de su costo. Esta
informacin se brinda personalmente o por telfono.
El paciente se presenta en el centro mdico en la fecha asignada o en cualquier momento,
dependiendo del anlisis a realizar. Si fuese la primera vez que concurre, se le tomarn sus
datos personales para el respectivo registro.
La sustitucin de dar un turno tradicional por una historia clnica sistematizada, responde a
varias necesidades:
1.- Resolver los problemas clsicos de los archivos de entrega de turnos:
A. Llevar el registro de los turnos en una hoja de Excel es muy complejo para el
recepcionista
B. Al no tener una base de datos buscar al usuario por nombre alfabtico es un poco
molesto y prdida de tiempo.
ANALISIS DE SISTEMA
Para desarrollar el sistema de turnos de debe fijar una hora y fecha de acuerdo al turno de
cada mdico de tal manera que permita asignar un turno para un anlisis del paciente, emitir
un taln con fecha de entrega del resultado del estudio, emitir factura con monto
correspondiente si es el caso y generar estadsticas que informen el tipo de paciente que se
ha atendido en el centro de salud. Se necesita sistematizar para una mejor atencin tanto
como para los pacientes y los mdicos.
QUE ES ASIGANR UN TURNO?
Es solicitar fecha y hora en que desea acudir a la consulta mdica en el centro de salud que
le corresponda el turno se lo puede asignar personal o por una llamada telefnica.

DIAGRAMA DE CASOS DE USO SOLICITAR TURNO