MALOCLUSIONES

OCLUSIN NORMAL.
Es importante considerar que la oclusin no slo contempla las relaciones e interdigitaciones de los dientes,, si no
tambin las relaciones de estos con los tejidos blandos y duros que los rodean, la vinculacin entre ambas
arcadas dentarias, los movimientos de la ATM y finalmente los factores estticos resultantes de las relaciones de
las diferentes partes del aparato masticatorio entre s, y con la cara como conjunto.5,31
MALOCLUSIN.
Tradicionalmente se ha definido como una desviacin de lo que es una oclusin normal aunque en funcin de la
cantidad es difcil definir los lmites exactos entre lo normal y lo anormal en trminos de oclusin.

5,6,21,29

Otros autores la definen como la presencia de una mala disposicin de los dientes que ocasiona un problema
para el individuo desde el punto de vista funcional y psicosocial, debido a: 6
A)

Discrepancia sea dentaria ( discrepancia relativa entre el tamao total de los dientes y el tamao total
de las bases seas maxilares.

B)

Discrepancia esqueltica
intermaxilares.

la cual se refiere a la desarmona en el desarrollo de las bases seas

5,30,30

ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES.

Existen diferentes clasificaciones acerca de los factores etiolgicos de las maloclusiones, algunos autores las
clasifican como:
a)

Factores ambintales y/o genticos o heredados.

otros autores:
b)

Factores locales y generales 5,6,25,32

FACTORES GENERALES GENTICOS O HEREDADOS.

1.

Alteracin gentica:
a)

Micrognata: Es cuando se presenta uno o ambos maxilares, ms pequeos del promedio

normal.

b)

Macrognata: Es cuando se presenta uno o ambos maxilares ms grandes del promedio normal.

c)

Oligodoncia: Es la ausencia parcial de dientes

d)

Anodoncia: Es la ausencia total de dientes

e)

Paladar y labio hendido: Es una malformacin congnita que involucra al paladar y al labio.

f)

Otras alteraciones: Durante el crecimiento y desarrollo de los maxilares durante el desarrollo

embriolgico y esqueltico producidas a causa de agresiones ambientales durante el desarrollo
fetal (frmacos, drogas, etc.) 24,32

FACTORES LOCALES O AMBIENTALES.

Se centran en 3 reas:

Hbitos de larga duracin

Influencias que varan la posicin de la cabeza, mandbula y la lengua.

Factores que influyen sobre la erupcin dental.6

1.

Prdida del espacio disponible para la erupcin de piezas permanentes.

a) Por perdida prematura de rganos dentarios por caries o traumatismos. 21

2.

Anomalias en la erupcin dental.

a)

Dientes ausentes; es la ausencia congnita de uno o varios rganos dentarios mayor frecuencia (I.L.S.,
2/do.P.I., 3/er. M.I., 2/do. P.S.) 5,24

b)

Reabsorcin anormal de las races de los dientes primarios; la raz disminuye su tamao lo que provoca
la perdida del diente y se pierde el espacio disponible para la erupcin de los rganos permanentes, 5

c)

Dientes anquilosados; El diente se encuentra unido o fusionado con el hueso alveolar.5

d)

Erupcin tarda de dientes permanentes; tiene diferentes causas (barrera mocosa o fibrosa, y
alteraciones endocrinas, etc.) 5,21

e)

Erupcin ectpica; es la erupcin de un diente fuera del lugar anatmico que le corresponde en el arco

f)

Retencin prolongada de temporales; existen diversas causas, para conocerlas se realiza un estudio

dentario. 5
radiogrfico para ver la causa del porque se retarda la erupcin de los permanentes 21
g)

Mala posicin del germen dentario para erupcionar; el germen dentario tiene un crecimiento hacia apical,
Bu., Li., Me., Di, excepto hacia oclusin, lo que impide su erupcin

3.

24

Traumatismos y fracturas en maxilar o mandbula; esto provoca una alteracin en el crecimiento y

desarrollo (puede presentarse durante el parto, por la utilizacin de frceps)

24,32

4.

Anomalias del nmero de dientes.

a)

Agenesia.- ausencia gentica o desarrollo insuficiente de una parte de un rgano o tejido dentario.

b)

Dientes supernumerarios., aumento en el numero de dientes que se presentan normal mente en un arco
dentario 5,21,24

5.

Anomalias del tamao de los dientes

a)

Macrodontismo; el volumen del diente se encuentra aumentado con relacin a su volumen normal

b)

Microdontismo; el volumen del diente se encuentra disminuido con relacin a su volumen normal 5

Nota. Dentro de estos factores locales pueden existir determinantes genticos.

6. Hbitos bucales.
a)Hbitos de succin
*succin labial; chuparse el labio
* Succin del pulgar; chuparse el dedo pulgar 2,6,21,24,26,32

b)Hbitos linguales
*Deglucin anormal; el bolo alimenticio no pasa normalmente de la cavidad bucal hacia
la faringe y esfago
*lactancia materna; ayuda a que las estructuras seas y musculares estn en armona y su

deglucin sea

normal, la falta de esta puede provocar atrofia en maxilares y posteriormente una maloclusin.
* lactancia artificial; debido al menor esfuerzo que el nio realiza con la mamila este traga los alimentos por lo que
su crecimiento es menor y los maxilares quedan pequeos, les cuesta trabajo dormir y recurran a la succin de
dedo o chupete. 6,26,27,32
*Posicin lingual: si la lengua se encuentra ejerciendo presin sobre los dientes anteriores puede provocar una
mordida abierta.6
*Respirador

bucal;

el

nio

coloca

la

lengua

abajo

deja

pasar

el

aire

por

lo

que

el

equilibrio que ejerce la lengua sobre el maxilar y los dientes se pierde, provocando un cambio de crecimiento y,
por tanto, una maloclusin (los msculos de la mejilla y labio ejercen presin en el maxilar y los dientes) 6,24,26

RELACIN ENTRE LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES E INFERIORES.

SEGN ANGLE. 11,18,19
CLASE 1: La cspide mesiobucal del primer molar superior, se encuentran en el

surco mesiobucal del

primer molar inferior, cuando las arcadas estn en mxima intercuspidacin, el canino superior descansa
entre el canino y el primer premolar inferior

CLASE II: El surco mesiobucal del primer molar inferior esta por distal de la cspide mesiobucal del primer
molar superior. (distalizacin) y la cspide del canino superior se encuentra mesial al canino inferior.
CLASE III: El surco mesiobucal del primer molar inferior esta por mesial de la cspide mesiovestibular del
primer molar superior. (mesializacin) y la cspide del canino superior se encuentra distal al canino inferior.
8,30,31

**
CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES SEGN ANGLE.

A) Maloclusin clase 1:

la relacin molar es clase I, la Maloclusin que se presenta en esta situacin son

malposiciones individuales de dientes y problemas de apiamiento, es una anomala en relacin vertical o

transversal

***
B) Maloclusin clase II: la mandbula esta en posicin distal, con respecto al conjunto maxilo-crneo-facial, el
surco mesio vestibular del molar inferior ocluye por distal de la cspide mesiovestibular del molar superior
a) Completa: la cspide distovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del
primer molar inferior
b) Incompleta: Es un grado menor en donde las caras mesiales de ambos primeros molares se
encuentran en el mismo plano vertical. (El surco mesiovestibular del primer molar inferior no llega hasta la
cspide distovestibular del primer molar superior, y queda borde a borde entre la cspide central del
primer molar inferior y la disto-vestibular del primer molar superior)

C)

Maloclusion clase III: la mandbula se sita mesialmente respecto al crneo, presenta mesioclusin molar,
puede ser verdadera de origen esqueltico u seo y puede deberse a hipoplasia del maxilar o hiperplasia
de la mandbula y/o falsa tambin llamada pseoudoclase III, o seoudoprogenie presentando una relacin
molar clase I, pero los incisivos inferiores estn por delante de los superiores (lingualizados), existe
mordida cruzada anterior.

PASOS A REALIZAR PARA EL DIAGNOSTICO DE UNA MALOCLUSION.

Para llevar a cabo un diagnstico de tipo preventivo o correctivo adecuado es necesario realizar un anlisis del
estado general del paciente, porque de acuerdo al nivel de maloclusin que este presente, podemos brindarle un
pronostico favorable y un buen resultado.
Como paso inicial es necesario realizar: 1,3,16
1 .- Historia clnica completa
2 .- Examen Clnico Estomatolgico
3.-

Estudio Radiografco: 1,3,9,16.

A) Estudio radiogrfico completo (14 radiografas apicales, 4 de mordida y dos extra orales del ATM.)
B) Ortopantomografa: nos presenta el estado seo y dental en forma general
C) Cefalometra: nos presenta la relacin crneo- dentofacial del maxilar y la mandbula.
4.-

Modelos de estudio. Parte fundamental en el diagnostico del paciente, dividido en 4 apartados. 1,16

Anlisis de las relaciones intermaxilares.

Anlisis individual de cada arcada dentaria.

Anlisis de las anomalas dentarias.

ndices valorativos. 1,18,2

PREVENCIN DE UNA MALOCLUSIN.

En los niveles de fomento de la salud y proteccin especifica, nicamente podemos hacer nfasis en la educacin
para evitar accidentes, traumatismos, caries dental, cuidado prenatal adecuado, uso de dispositivos adecuados
para la practica de deportes, control de hbitos.(ver cuadro) 1
NIVELES
DE PRIMARIA
PREVENCIN
Servicios preventivos Fomento de
salud
Individual

Profesional

Educacin
paciente

la Proteccin
especifica
Uso
de
dispositivos de
proteccin;
control
de
hbitos.
del Control
de
caries;
mantenedores
de
espacio;
asesora en el
cuidado
prenatal;
Asesora a los
padres.

SECUNDARIA

TERCIARIA

Diagnostico precoz y
Tx. oportuna
Uso
de
servicios
dentales

Limitacin del dao Rehabilitacin

o discapacidad
Uso de servicios Uso de servicios
dentales
dentales

Ortodoncia menor

Ortodoncia mayor y Prtesis

ciruga.
maxilofacial;
fija,
removible;Ciruga
plstica, terapia del
habla; asesora.

Sin embargo, en un nio es importante llevar a cabo un seguimiento permanente en el que se incluya lo siguiente:
PUNTOS ANATMICOS DE UNA OCLUSIN PRIMARIA O TEMPORAL.
Segn Baume; los siguientes puntos son importantes en el examen de una oclusin primaria:
1.

Arcos primario:

Espaciados.- Son lo que tienen espacios entre los dientes y a esos espacios se les denomina espacios primates.
Estos espacios se presentan entre los caninos y los primeros molares en el maxilar inferior, y entre los caninos e
incisivos laterales en el maxilar superior.
Cerrados.- Los que no presentan espacios en los arcos dentarios.
Combinados.- Uno cerrado y uno abierto.

2.

Terminaciones distales:

A. Plano terminal recto.- Tangentes las caras distales de los segundos molares, tanto superior e inferior. Es ms
favorable antes de los cinco aos, despus de esta edad si se conserva recto los molares permanentes pueden
erupcionar en una relacin cspide a cspide
B. Plano terminal con escaln mesial; la tangente del segundo molar superior se encuentra 2.5 a 3 mm. Por
detrs de la tangente del molar inferior (El cual es el ms el favorable alrededor de los cinco aos para que se
establezca una relacin clase I molar permanente)

C. Plano terminal con escaln distal; la tangente del segundo molar superior se encuentra 2.5 a 3 mm., por delante
de la tangente del molar inferior, se presenta en pocos casos.

Las terminaciones nos sirven como gua para la erupcin de los primeros molares permanentes

3.

Los incisivos estn generalmente ms verticales que los permanentes que los van a reemplazar.

Generalmente hay poco entrecruzamiento y resalte anterior. El plano oclusal es bastante chato (no hay curva de
compensacin)

4.

La relacin entre caninos se mantiene estable durante toda la duracin de la denticin temporal.

5.

Una vez completados los arcos primarios se mantienen estables en su tamao, tanto en sentido sagital como

transversal, hasta que erupcionan los dientes permanentes, sin embargo, puede haber cierta perdida en la
longitud de arco, pero no obstante hay un aumento en la altura de las apfisis alveolares, as como un crecimiento
de los huesos maxilares superiores e inferiores hacia atrs de los segundos molares primarios. 5,10
Los puntos anteriores son importantes por el hecho que pueden ayudar al Dentista en la evaluacin de los riesgos
potenciales de un paciente para el desarrollo de una maloclusin. Baume encontr que un 50% de los pacientes
infantiles con arco cerrado desarrollan denticiones permanentes apiadas.

Las oclusiones primarias que presentan plano terminal recto tambin deben ser seguidas muy cuidadosamente.
Los primeros molares permanentes erupcionan en una relacin oclusal de cspide a cspide, que persistir
durante varios aos, aunque hay que recordar que existen mecanismos fisiolgicos de compensacin. 5

TRANSICIN DE LA DENTICIN PRIMARIA A LA PERMANENTE.

Aunque los arcos primarios aparentemente se mantienen estables hasta que erupcionan los primeros dientes
permanentes (primer molar), el periodo de la denticin mixta o de transicin se caracteriza por una serie continua
de cambios que deben ser reconocidos y seguidos muy de cerca por el Dentista, las races de los dientes
temporales empiezan a absorberse mientras que las de los permanentes aumentan su longitud. Al mismo tiempo
la longitud de la apfisis alveolar aumenta y los grmenes de los dientes se mueven a travs del hueso hasta
erupcionar en boca.

Una vez que se

ha alcanzado el estadio oclusal,

la accin combinada de las fuerzas de erupcin y las opuestas de oclusin junto con la inclinacin axial de los
dientes y la interrelacin de las cspides, trae como resultado fuerzas dirigidas hacia mesial, estas tienden a
mover los dientes dentro de las apfisis alveolares hacia la lnea media. 5,10

Se considera que el tipo ms frecuente de oclusin primaria, es el que se caracteriza por el plano terminal recto,
este trae como resultado una relacin oclusal de cspide a cspide en los primeros molares permanentes, y para
poder cambiar esto a clase 1, actan 3 mecanismos fisiolgicos bsicos.

1. Cierre de los espacios primates.

2. Diferencia del ancho mesiodistal de los caninos y molares primarios en comparacin con los caninos y
premolares permanentes, (lo que es considerado como espacio libre, segn Nance, sin olvidar que este es mayor
en el maxilar inferior que en el superior)

3. Crecimiento anterior de ambos maxilares. Aunque es difcil de predecir el crecimiento de ambos maxilares, por
estudios realizados se ha encontrado que es mayor el crecimiento en los arcos cerrados que en los espaciados. 5

CRONOLOGA DE ERUPCIN DENTAL.

El ser humano tiene 2 denticiones temporal y permanente, la primera conocida como de leche o primaria

la cual inicia aproximadamente a los seis meses y se completa hacia los dos aos y consta de 20 dientes, la
segunda consta de 32 dientes e inicia a los 6 aos con el primer molar y se completa alrededor de los 12 o 13
aos con 28 dientes quedando solo pendientes de aparecer los terceros molares aunque estos pueden o no
presentarse. 5,30
Dientes superiores

Dientes inferiores.

Incisivos Centrales

8 meses

6 meses

Incisivos Laterales

10 meses

9 meses

Caninos

20 meses

18 meses

Primer Molar

16 meses

16 meses

Segundo Molar

29 meses

27 meses

DIENTES SUPERIORES

DIENTES INFERIORES

Incisivos centrales

7 8 aos

6 7 aos

Incisivos Laterales

8 9 aos

7-8 aos

Caninos

11 aos

10 aos

Primer premolar

9 aos

10 aos

Segundo premolar

10 aos

11 aos

Primer molar

6 aos

6 aos

Segundo molar

12 aos

12 aos

Tercer molar

18 aos en adelante

SECUENCIA DE ERUPCIN.

Segn Moyers:
Mc. Donald dice que es importante que el canino inferior erupcione antes que el primero y segundo premolar, lo
que ayuda a prevenir una inclinacin lingual de los incisivos, aunque la mayor presencia de malposiciones se da
en la mandbula. 5

USO DE MANTENEDORES DE ESPACIO PARA PREVENIR UNA MALOCLUSION.

El principal uso de los mantenedores es conservar la longitud del arco a nivel de los primeros molares primarios
cuando por alguna razn estos se han perdido evitando el desplazamiento del primer molar permanente hacia este
lugar
Otro uso es evitar la sobreerupcin de los dientes antagonistas.
Mc Donald afirma que hay nios que desarrollan oclusiones permanentes aceptables aunque hayan presentado
perdida de molares primarios 5

FACTORES A CONSIDERAR ANTES DE COLOCAR UN MANTENEDOR DE ESPACIO.

1. Tiempo ocurrido desde la extraccin, si la extraccin presenta ya tiempo es probable que

presente cierre de espacio.
2. Edad dental del paciente, a travs de un estudio radiogrfico, se puede estimar el tiempo
que falta por transcurrir para la erupcin de los dientes permanentes.
3. Las radiografas mostraran la cantidad de hueso que cubren a los dientes permanentes, si
falta aproximadamente entre los 6 meses y un ao es indispensable colocarlo.
4. Considerar la secuencia en la erupcin dental ya que juega un papel muy importante.
5. Investigarse la posibilidad de una demora de la erupcin dental, e indagar si la causa es local o sistmica,
esta se puede deber a deficiencias hormonales y la local a la posicin del germen dentario.
6. Ubicacin del espacio dentro del arco y tipo de oclusin primaria son factores a considerar, ya que los
espacios primates, la ausencia congnita de un premolar, dientes supernumerarios, dientes anquilosados,
anomala en el tamao del diente o erupcin ectopica. 5
7. Considerar la reabsorcin anormal de las races de los dientes primarios.
Es importante considerar los hbitos bucales anormales ya que juegan un papel importante en las maloclusiones.

10

Se ha encontrado que una maloclusin sin tratamiento puede causar predisposicin a:

a)

Padecer una patologa orofacial.

b)

Disfuncin Temporo-Mandibular.

Problemas de la funcin masticatoria: actividad y eficacia masticatoria.

Problemas de diccin: Problemas para articular palabras.

Disfuncin Tmporomandibular: existe cierta relacin entre el paciente que presenta una maloclusin con
los que presentan DTM aunque no en todos los casos.

c)

Problemas psicosociales.

d)

Caries dental

e)

Enfermedad Periodontal.

f)
g)

Fracturas Incisales.
Bruxismo 6

RIESGO DURANTE EL TRATAMIENTO ORTODONTICO.

Un tratamiento de ortodoncia no esta exento de un posible dao tisular por falta de higiene, sobre todo en
aparatologa fija, debido a que favorece el desarrollo de caries dental, gingivitis y acumulo de placa y
descalcificacin, y en forma directa puede producir una resorcin radicular, que en ocasiones es grave. 5
Se puede combinar con la ortopedia dentofacial de acuerdo a la edad en la que se detecte el problema ya que se
puede redirigir y estimular el crecimiento de los maxilares y obtener mejores resultados.

26,27,30

El tratamiento puede durar varios meses ya que involucra varias fases, se llegan a realizar extracciones, abrir o
cerrar espacios, rotar dientes en distintos ejes para que tomen un lugar y orientacin deseada, una vez logrado se
inicia con la retencin para evitar que las fuerzas naturales provoquen rebotes en las piezas dentales.
Se puede

utilizar aparatos removibles, que constan de una base de acrlico, ganchos de sujecin, y arco

vestibular de alambre. O aparatologa fija, esto cuando se planea una retencin prolongada o se teme una
inestabilidad del alineamiento y en especial en pacientes con poco soporte seo.17,26

11