MEDICINA LEGAL SEXUAL

INTRODUCCIN. GENERALIDADES.
Se define a la Sexologa como la disciplina que estudia las cuestiones
vinculadas al sexo en sus diversas vertientes: mdica, sociolgica,
jurdica y antropolgica. Entendemos como Sexologa Forense o
Medicina Legal Sexolgica a la rama de la Medicina Legal que estudia "la
aplicacin de los conocimientos mdicos tendientes a dar respuesta a
las cuestiones que plantea el sexo en el
mbito de la justicia".
Previo al estudio de las cuestiones mdicolegales relacionadas con el
sexo debemos conocer sus aspectos biolgicos y psicosociales que ya
que el sexo resulta de la integracin armnica de lo biolgico con lo
social por lo que tenemos:
1) El sexo biolgico
Est determinado por:
a) el sexo cromosmico o gentico: conformado por los cromosomas
sexuales XX en el sexo femenino y XY en el masculino;
b) sexo cromatnico: dado por la presencia del corpsculo de Barr en el
sexo femenino;
c) sexo endocrino: dado por la presencia de gonadas femenina (ovarios)
o masculina (testculos);
d) sexo genital: dado por la conformacin de los rganos genitales
externos e internos; y
e) sexo morfolgico: constituido por los caracteres que conforman el
organismo femenino o masculino como el cartlago larngeo, los
dimetros pelvianos, la estructura sea y el desarrollo muscular, entre
los ms salientes.
2) El sexo psicosocial
Conformado por:
a) el sexo psquico: representado por la plena conciencia de la
pertenencia a uno u otro sexo;
b) el sexo social: que es el rol que atribuye la sociedad familia, trabajo,
escuela a cada individuo y que en cierta forma condiciona la expresin
final asentada en lo biolgico y psquico. La escuela psicoanaltica llama
a este proceso de atribucin de la identidad sexual: sexuacin y lo
define como el "procedimiento inconciente del que se valen los padres y
la cultura para situar al nio o nia en una cierta posicin sexual".
c) el sexo jurdico: es aquel con el que est inscripto cada individuo en el
MEDICINA LEGAL
Registro Civil y que surge del Certificado de Nacimiento.
Son motivo de estudio y de incumbencia de la Sexologa Mdico-Legal
los siguientes temas:
Delitos contra la integridad sexual
Contagio venreo
Trastornos de la personalidad derivados de desviaciones o cambios de
orientacin del instinto sexual
Impotencia sexual
Estados intersexuales
ANATOMIA DE LA VIOLACION
b.6.) Diagnstico mdico-legal de la violacin

En caso de acceso carnal por va genital o anal podemos tener las

siguientes situaciones:
Acceso camal
abusivo
(violacin)
virgen <^ * . desflorada
en el hombre
por va vaginal < ^
por va onal
) Diagnstico mdicolegal de la violacin
en la mujer virgen
Este diagnstico comprende:
INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL
1. INTRODUCCIN
Desde su descubrimiento, el S.I.D.A. ha generado innumerables
controversias y debates en diferentes reas del quehacer humano como
medicina, derecho, sociologa, poltica, religin, economa y deporte,
entre algunas.
La tragedia que se desencaden sigue causando sorpresa y alarma.
Hasta el momento actual las estadsticas registran aproximadamente 33
millones de infectados en el mundo muchos de ellos ya fallecidos. La
regin ms afectada es la de los pases subsaharianos en el frica
reduciendo notoriamente la expectativa de vida. La franja de poblacin
ms afectada est entre los 15 y 24 aos.
En cambio, en los pases ms desarrollados la epidemia tiende a
estabilizarse por la utilizacin de combinaciones de drogas.
El conocimiento de las formas de transmisin del virus de la
inmunodeficiencia humana modific pautas socioculturales en todo el
mundo y provoc innumerables interrogantes de ndole mdico-legal. Tal
es as que en este sentido se la considera la "epidemia biotica"
originando entre los profesionales mdicos, en algunas situaciones un
estado de confusin e incertidumbre en el momento de tomar
decisiones.
2. ASPECTOS MDICO-LEGALES
Comprenden cuestiones estrictamente jurdicas contenidas en
disposiciones generales y particularmente ley de lucha contra el S.I.D.A.
y otras de carcter tico por lo que con fines didcticos las estudiaremos
de acuerdo al esquema del siguiente cuadro:
Cuestiones tico-legales
Cuestiones legales
Cuestiones ticas
S.I.D.A. y secreto mdico
generalidades
denuncia
pareja
familia
escuela
S.I.D.A. y responsabilidad mdica
El paciente y el S.I.D.A.
El mdico y el S.I.D.A.
El S.I.D.A. como enfermedad terminal: "la muerte digna"

ABORTO
MEDICINA LEGAL
la gestacin (20 semanas o menos), que pese menos de 500 gramos o
que mida menos de 25 cm", mientras que en nuestro medio en la
propuesta normativa perinatal del Ministerio de Salud y Accin Social
(1993) el aborto es definido como "la expulsin de un feto o embrin
que pesa menos de 500 gramos (edad gestacional aproximada de hasta
20-22 semanas completas o de 140 a 154 das completos), o cualquier
otro producto de la gestacin de cualquier peso o designacin especfica
(e. mola hidatiforme) independientemente de la edad gestacional,
tenga o no evidencia de vida y sea o no el aborto espontneo o
inducido".
En cambio, en medicina legal, se define al aborto como "la interrupcin
del embarazo en cualquier momento del mismo con muerte del
producto de la concepcin". O sea que es la muerte de la "persona por
nacer", considerndose como tal a las que, no habiendo nacido se hallan
concebidas en el seno materno.
B) CLASIFICACIN MDICO-LEGAL DEL ABORTO
Segn las circunstancias de su produccin tenemos distintas clases de
aborto, a saber:
1 . Aborto patolgico o espontneo
La frecuencia del aborto espontneo aumenta desde un 12% en mujeres
de menos de 20 aos al 26% en mujeres de ms de 40 aos.
En su etiologa hay:
a) Causas fetales:
desarrollo anormal del cigoto: el hallazgo morfolgico ms frecuente
en los abortos tempranos es una anomala del desarrollo del cigoto;
anomalas cromosmicas: aborto aneuploide, aborto euploide;
patologa placentaria.
b) Causas maternas:
infecciones;
enfermedades debilitantes crnicas, tbc, neoplasias;
anomalas endocrinas: hipotiroidismo, diabetes, deficiencia de
progesterona;
uso de drogas;
defectos uterinos
2. Aborto provocado
a) Aborto doloso o criminal
"Es la interrupcin provocada o dolosa del embarazo en cualquier
momento del mismo, con muerte del producto de la concepcin".
TOCOGINECOLOGIA FORENSE
b) Aborto preterintencional
Es el causado con violencia sin haber tenido el propsito de causarlo
cuando el estado de embarazo fuere notorio, o, al autor le constare su
existencia.
c) Aborto teraputico
Es el que se realiza para evitar un peligro para la vida o salud de la
madre, siempre y cuando, ese peligro no pueda ser evitado por otros
medios.
d) /Aborto jurdico
Es el que se realiza cuando el embarazo proviene de abuso sexual sobre
mujer alienada. .
e) Aborto accidental

Es aquel que se produce sin intencin o voluntad de causarlo. No es

punible penalmente pero, el hecho puede ser objeto de resarcimiento, a
travs de una demanda civil por daos y perjuicios. Es el resultado de un
hecho accidental o sea de una circunstancia que no ha podido preverse
o que prevista no pudo evitarse. El hecho ms comn es cuando en un
accidente de trnsito la embarazada sufre un traumatismo a
consecuencia del cual se interrumpe el embarazo con muerte del
producto de la concepcin.
f) Aborto por estado de necesidad
Se realiza para evitar un mal mayor inminente al que ePautor ha sido
extrao.
g) Aborto indirecto
Deriva de una consecuencia no deseada de una accin lcita a efectos de
lograr un buen resultado.
Sucede cuando, por ejemplo, durante un embarazo aparece una
neoplasia que obliga al empleo de terapia radiante y como consecuencia
de sta se interrumpe la gestacin con muerte del producto de la
concepcin.
MUERTE DEL RECIEN NACIDO
INTRODUCCIN
Uno de los aspectos ms difciles de la investigacin en la MSI tanto para
el patlogo forense como para el pediatra, es encontrar la lnea de
demarcacin entre el maltrato y la muerte natural.
La rpida evolucin y la ausencia de un diagnstico cierto de la causa de
la muerte pueden plantear un problema mdico legal. Si no hay un
mdico que certifique la defuncin, es necesaria la prctica de la
autopsia mdica legal, en la que se intentar establecer el diagnstico y
el mecanismo de la muerte.
Las muertes sbitas de adolescentes, nios o lactantes se incluyen,
desde el punto de vista mdico-legal, en este amplio concepto de las
muertes sospechosas de criminalidad.
Existiendo por propia definicin en toda muerte sbita, la sospecha de
estar originada por una causa no natural y al mismo tiempo la
imposibilidad de certificar con rigor, debe ser objeto en todos los casos
de investigacin mdicoforense, debiendo realizarse la autopsia en
forma completa que incluya investigaciones anatomopatolgicas,
bioqumicas y toxicolgicas.
La muerte sbita infantil es un tema clsico en Medicina Legal con
indudables repercusiones en los mbitos mdico-asistencial, familiar,
epidemiolgico y social
CONDUCTA A SEGUIR POR EL PEDIATRA ANTE U N A MSI
La conducta mdica ante una MSI debe incluir:
1. Informar a la familia que la autopsia es imprescindible.
2. El mdico debera obtener y anotar todos los datos, que faciliten a la
Instruccin para que el mdico forense los tenga al momento de realizar
la autopsia. Como informacin bsica indispensable se deber recabar:
edad y sexo, peso al nacer, quien fue la ltima persona que vio al nio
con vida (fecha y hora), quin lo descubri muerto (fecha y hora), cul
fue el lugar de la muerte (cuna, cama de los padres, etc.) posicin en
que lo encontraron, si fue cambiado de posicin (porqu y por quin), si
se intent alguna forma de resucitacin (mtodo) y quien fue la persona,
ltima consulta a un mdico, estado de salud en el ltimo tiempo, tipo

de alimentacin (mamadera, pecho, etc.), hora de la ltima comida, qu

comida, si hubo otros cosos de MSI en la familia.
La familia en la que se produce una muerte sbita de un lactante
necesita el apoyo mdico. Son aspectos de gran importancia a este
respecto:
a. Explicar que este cuadro existe.
b. Que no se conoce bien su etiologa.
c. Que no se ha debido a desatencin o negligencia.
d. Explicndoles en forma clara que:
7. NO existen medios de prevencin.
2. NO hay forma de predecirlo.
3. NO es contagioso.
4. NO es hereditario.
5. Ocurre rpidamente y sin sufrimiento.
De esta forma pueden prevenirse las secuelas que con frecuencia se
producen en los familiares del nio y en los padres.

SNDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE

Tambin llamado muerte sbita del recin nacido, muerte en la cuna o
muerte blanca, es una forma particular de muerte sbita, que se define
como "la muerte de un lactante, menor de un ao de edad, que
permanece sin explicacin despus de realizar una investigacin
minuciosa del caso, incluyendo la realizacin de una necropsia
completa, examen de la escena de la muerte y una revisin de la
historia clnica".
Por sus circunstancias constituye un importante problema no slo
mdico legal, sino tambin social. Probablemente sea una de las
situaciones ms dramticas a las que debe enfrentarse un pediatra. El
SMSL, es la principal causa de mortalidad infantil postneonatal en pases
desarrollados.
1) Factores epidemilgicos comnmente asociados
a las vctimas del SMSL
Edad: Mxima incidencia entre los 2 a 4 meses, poco comn antes de 1
mes o despus de los 6 meses, espordico hasta los 12 meses y
excepcional despus del ao.
Sexo: Mayor frecuencia en varones (3:2).
Horario: Entre las 24 y las 9 horas (durante el sueo).
Estacin del ao: Mayor frecuencia en los meses fros.
Enfermedades: Historia de infeccin respiratoria leve o sntomas
gastrointestinales, una semana previa.
Reincidencia'. Hermanos siguientes 2.1% (10 veces mayor)
Gemelos o trillizos 8% (40 veces mayor)
Lactancia: Ms frecuente en lactancia artificial con relacin a la lactancia
materna.
Factores asociados al nio: Ms comn en pretrminos pequeos por su
edad de gestacin, pretrminos con displasia broncopulmonar, neonatos
con anoxia neonatal, Test de Apgar bajo, menor respuesta a estmulos,
mayor frecuencia de ingresos hospitalarios, lactantes con reflujo gastroesofgico y / o con dificultad al crecer.
Factores maternos: Madres solteras, madres jvenes, madres multparas
con intervalos cortos entre embarazos, historia de abortos previos,

anemia durante el embarazo, adiccin al tabaco o drogas (opiceos o

cocana), falta de cuidados / controles pre y postnatales.
Factores ambientales: Nivel socio-econmico bajo, predominio eri reas
urbanas.
Antecedentes de apnea o Episodio Aparentemente Letal: Valorar el
momento y circunstancia del evento: Relacin con el sueo, ingesta,
sensorio, lugar, color de la piel (cianosis, palidez); tono, postura o
movimiento anormal; duracin del evento; tipo de reanimacin
requerida.