2015 Gabapentina

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR
FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO STRICTO SENSU EM CINCIAS
MDICO-CIRURGICAS
MARA APARECIDA MARICATO POMA
ASSOCIAO DE GABAPENTINA COMO ADJUVANTE

RAQUIANESTESIA PARA CONTROLE DA DOR AGUDA EM
COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL
FORTALEZA
2015

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Cincias Mdico-Cirrgicas da

Universidade Federal do Cear, como requisito
parcial obteno do ttulo de Mestre em
Cincias
Mdico-cirrgicas.
rea
de
concentrao: Metabolismo e comportamento
biocelular no estresse.
Orientador: Prof. Dr. Manuel Odorico de
Moraes Filho
Coorientador: Prof. Dra. Cludia Regina
Fernandes.
FORTALEZA
2015
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao

Universidade Federal do Cear
Biblioteca de Cincias da Sade
P842a
Poma, Mara Aparecida Maricato.

Associao de gabapentina como adjuvante raquianestesia para controle da dor aguda em
colecistectomia convencional/ Mara Aparecida Maricato Poma. Fortaleza, 2015.
72 f. : il.
Dissertao (Mestrado) Universidade Federal do Cear. Faculdade de Medicina. Programa de
Ps-Graduao em Cincias Mdico-Cirrgicas, Fortaleza, 2015.
rea de concentrao: Metabolismo e comportamento biocelular no estresse.
Orientao: Prof. Dr. Manuel Odorico de Moraes Filho.
Coorientao: Prof. Dra. Cludia Regina Fernandes.
1. Colecistectomia. 2. Raquianestesia. 3. Dor Aguda. 4. Anticonvulsivantes. 5. Analgsicos. I.
Moraes Filho, Manuel Odorico de (Orient.). II. Fernandes, Cludia Regina (Coorient.). III. Ttulo.
CDD 617.5565

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Cincias Mdico-cirrgicas da

Universidade Federal do Cear, como requisito
parcial obteno do ttulo de Mestre em
Cincias
Mdico-cirrgicas.
rea
de
concentrao: Metabolismo e comportamento
biocelular no estresse.
Aprovada em ____/ ____/ ____
BANCA EXAMINADORA
_________________________________________________
Prof. Dr.Manoel Odorico de Moraes Filho. (Orientador)
Universidade Federal do Cear - UFC
________________________________________________
Prof. Dra. Josenlia Maria Alves Gomes
Universidade de Fortaleza - UNIFOR
________________________________________________
Profa. Dra. Cludia Regina Fernandes (coorientadora)
Universidade Federal do Cear - UFC
A razo cardeal de toda a superioridade

humana sem dvida a vontade. O poder
nasce do querer. Sempre que o homem aplicar
a veemncia e a perseverante energia de sua
alma a um fim, ele vencer os obstculos e, se
no atingir o alvo, pelo menos far coisas
admirveis.
Jos de Alencar.
Deus....
que amo e acredito
porque sei que somente Tu tens o poder, a
fora e o entendimento...
sobre o universo, o mundo, sobre todo ser
vivente, sobre todas as coisas
Em ti confio, tudo o que sou e o que um dia
serei...
te sinto vivo em mim, to presente em minha
vida!!!!!
E por tudo isso s tenho a agradecer Senhor
Porque Tu s....!!!!!
E porque permite que eu seja!!!!!!!!!!!
Obrigada!
Aos meus grandes amores, meu esposo

Rodrigo e meus filhos Mayana e Vitor que s
pelo fato de existirem, j completam a minha
felicidade, so meu porto seguro de todos os
dias.
minha me Norail Oliveira Maricato, vida
de amor incondicional, pela fora e presena
em meus sonhos acreditando sempre na minha
vitria.
A todos familiares e amigos, que colaboraram
de forma direta ou indireta para a realizao
desse trabalho. transmitindo sempre carinho,
incentivo e confiana.
AGRADECIMENTOS
Ao Professor Doutor LUSMAR VERAS RODRIGUES, Coordenador do Programa de Ps

Graduao em Cincias Mdico-Cirrgicas do Departamento de Cirurgia da Universidade
Federal do Cear que gentilmente colocou o Departamento de Cirurgia disposio para o
desenvolvimento da pesquisa.
Ao Professor Doutor MANOEL ODORICO DE MORAES FILHO, orientador grande
profissional e pesquisador, pela oportunidade e ateno a mim dispensada.
Professora Doutora JOSENLIA MARIA ALVES GOMES, Professora Adjunta do
Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Cear, Gerente de Ateno Sade do
Hospital Universitrio Walter Cantdio, pelo estmulo inicial ao ingresso na ps-graduao e
ao grande conhecimento na rea de dor.
Professora Doutora CLUDIA REGINA FERNANDES, Professora da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal do Cear, Chefe da Diviso de Apoio Diagnstico e
Teraputico EBSERH Hospitais Universitrios UFC, coorientadora, uma mulher adiante
do seu tempo e grande incentivadora do crescimento de todos que a cercam. Pelo auxlio na
realizao deste estudo, sem a qual o mesmo no seria possvel.
Ao Professor Dr PAULO CSAR DE ALMEIDA pela colaborao no trabalho estatstico.
Ao Dr FRANCISCO HERMES MARTINS SOARES cirurgio do servio de cirurgia geral
do Hospital Santa Casa de Misericrdia de Fortaleza, pela compreenso durante o
desenvolvimento desse estudo na sala de cirurgia.
Ao Dr ROGER BENEVIDES MONTENEGRO, pelo apoio e parceria na execuo dessa
pesquisa.
Ao servio de Anestesiologia e Cirurgia da Santa Casa de Misericrdia de Fortaleza, pela
participao e colaborao.
Aos pacientes que aceitaram participar desse projeto de pesquisa, acreditando no benefcio da
mesma.
Ao chefe do Servio de Anestesiologia do Hospital Universitrio Walter Cantdeo, Dr
GERALDO GONALVES DA SILVEIRA pelo apoio e compreenso.
s secretrias da Ps-graduao em cirurgia da Universidade Federal do Cear, pela ateno e
carinho dispensado aos alunos.
A todos que colaboraram de alguma forma direta ou indiretamente, na realizao dessa
pesquisa.
RESUMO
A colelitase a principal doena do trato biliar que afeta uma quantidade significativa da
populao, representando um problema de sade pblica mundial. (BECKER et al 2013). No
Brasil, a doena abdominal cirrgica mais comum, com cerca de 200.000 internaes ao ano
pelo Sistema nico de Sade (SUS). Ministrio da Sade - Sistema de Informaes
Hospitalares do SUS (SIH/SUS) Seu tratamento cirrgico podendo ser realizado de forma
convencional ou por videocirurgia, que o padro ouro. (CASTRO;AKERMAN; MUNHOZ)
2014). Porm, a realidade do nosso sistema pblico de Sade demonstra que a grande maioria
dos procedimentos cirrgicos realizados so colecistectomias convencionais. O que demanda
a necessidade de um manejo anestsico apropriado para obter anestesia eficaz, segura, com
controle da resposta neuro endcrina ao trauma e da dor ps-operatria. O objetivo deste
estudo clnico, prospectivo, aleatoriamente distribudo e duplamente encoberto foi avaliar o
uso da gabapentina por via oral como adjuvante da raquianestesia para controle da dor aguda
em colecistectomia convencional. Foram selecionados 59 pacientes portadores de colelitase
para cirurgia eletiva no servio de cirurgia geral do Hospital Santa Casa de Misericrdia de
Fortaleza, sendo distribudos em dois grupos: grupo Gabapentina (GGP), administrou-se
gabapentina, em 31 pacientes, na dose de 600mg via oral 01 hora antes do incio da cirurgia e
o segundo grupo Controle (GC) administrou-se placebo, 1 comprimido, 01 hora antes do
incio da cirurgia em 28 pacientes. Os dois grupos foram submetidos raquianestesia com
sulfentanil para a realizao de colecistectomia convencional. As principais variveis
avaliadas foram: idade, sexo, frequncia cardaca, presso arterial sistlica e diastlica, nveis
glicmicos, escores de dor e consumo de morfina no ps-operatrio. Os resultados obtidos
no demonstraram diferenas estatisticamente significantes entre o grupo gabapentina e o
grupo controle. Conclui-se que o uso da gabapentina por via oral como adjuvante da
raquianestesia em colecistectomia convencional no interfere na resposta hemodinmica no
intraoperatrio, nem no controle da dor aguda ps-operatria, nem no consumo de morfina,
tampouco no ndice glicmico no perodo ps-operatrio.
Palavras Chave: Colecistectomia. Raquianestesia. Dor Aguda. Anticonvulsivantes.

Analgsicos.
ABSTRACT
The cholelithiasis is the main biliary tract disease that affects a significant amount of the
population, an issue of global public health. In Brazil, is the most common surgical abdominal
disease, with about 200,000 hospitalizations annually by the Unified Health System (SUS).
The treatment is surgical and can be done conventionally or laparoscopic surgery, the is gold
standard option. But the reality of our public health system shows that the vast majority of
surgical procedures performed are conventional cholecystectomy. What demand the need for
appropriate anesthetic management for effective, safe anesthesia, with control of neuro
endocrine response to trauma and postoperative pain. The objective of this clinical study,
prospective, double-blind randomly distributed was to evaluate the use of gabapentin by
mouth as an adjunct to spinal anesthesia for acute pain control in conventional
cholecystectomy. We selected 59 patients with cholelithiasis for elective surgery in general
surgery service of Hospital Santa Casa de Misericordia de Fortaleza, being divided into two
groups: Gabapentin group (GGP), gabapentin was administered in 31 patients in the 600mg
via dose oral 01 hour before surgery and the second control group (CG) were administered
placebo, 1 tablet 01 hour before surgery in 28 patients. Both groups underwent spinal
anesthesia with sufentanil for performing conventional cholecystectomy. The main variables
were: age, gender, heart rate, systolic and diastolic blood pressure, glucose levels, pain scores
and morphine consumption postoperatively. The results showed no statistically significant
differences between the gabapentin group and the control group.We conclude that the use of
gabapentin by mouth as an adjunct to spinal anesthesia in conventional laparoscopic not

interfere with the hemodynamic response during surgery or in the control of acute
postoperative pain, no consumption of morphine, either on the glycemic index in the postperiod operatively.
Keyword: Cholecystectomy. Spinal Anesthesia. Acute Pain. Anticonvulsants. Analgesics.
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Receptor de canal de Clcio voltagem dependente............................................. 25
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 Nmero de AIHs aprovadas para colecistectomia convencional em 2015 ........ 18
TABELA 2 Nmero de AIHs aprovadas para colecistectomia videocirrgica em 2015 ....... 18
TABELA 3 Dados demogrficos dos pacientes estudados .................................................... 34
TABELA 4 Variveis Intraoperatrias ................................................................................... 35
TABELA 5 Valores da glicemia perioperatria ..................................................................... 36
TABELA 6 Escala visual analgica....................................................................................... 37
TABELA 7 Dosagem de morfina administrada no ps-operatrio ....................................... 38
LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1 Mdia da frequncia cardaca, presso arterial sistlica e presso arterial
diastlica nos dois grupos ......................................................................................................... 36
GRFICO 2 Dosagem da glicemia nos dois grupos no perodo perioperatrio ................... 37
GRFICO 3 Escala Analgica Visual em 6hs e 24h aps a cirurgia.................................... 38
GRFICO 4 Dosagem de morfina no ps-operatrio ........................................................... 39
GRFICO 5 Dosagem de morfina administrada no ps-operatrio entre grupo controle e
grupo gabapentina..................................................................................................................... 39
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACTH
Hormnio Adrenocorticotrfico
ASA
American Society of Anaesthesiologists
AINEs
Anti-inflamatrio no esteroide
GABA
cido Gama-Aminobutrico
EVA
Escala Analgica Visual da Dor
FC
Frequncia Cardaca
FDA
Food and Drug Administration
GGP
Grupo Gabapentina
GP
Grupo Placebo
IBGE
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
PAD
Presso Arterial Diastlica
PAS
Presso Arterial Sistlica
SUS
Sistema nico de Sade
SIDRA
Sistema IBGE de Recuperao Eletrnica
DATASUS
Departamento de Informtica do SUS
NMDA
Receptor N-metil D-Aspartato
NVPO
Nuseas e vmitos no ps-operatrio
OMS
Organizao mundial de Sade
SUMRIO
1 INTRODUO ................................................................................................................... 16
2 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 27
3 MTODO ............................................................................................................................. 28
3.1 Tipo de estudo ................................................................................................................... 28
3.2 Local do estudo ................................................................................................................. 28
3.3 Sujeitos envolvidos no estudo .......................................................................................... 28
3.4 Delineamento do estudo ................................................................................................... 30
3.5 Tcnica anestsica ............................................................................................................. 31
3.6 Parmetros de avaliao .................................................................................................. 32
3.7 Anlise estatstica .............................................................................................................. 33
3.8 Aspectos ticos da pesquisa................................................... Erro! Indicador no definido.
4 RESULTADOS .................................................................................................................... 34
4.1 Dados demogrficos .......................................................................................................... 34
4.2 Parmetros cardiovasculares........................................................................................... 34
4.3 Parmetros perioperatrio .............................................................................................. 36
4.4 Dor ps-operatria ........................................................................................................... 37
4.5 Consumo de morfina ........................................................................................................ 38
5 DISCUSSO ........................................................................................................................ 40
6 CONCLUSO: .................................................................................................................... 51
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 52
APNDICES ........................................................................................................................... 59
APNDICE A FICHA DE AVALIAO CLNICA ...................................................... 60
APNDICE B PS-OPERATRIO TEMPOS 6 E 24 HORAS .................................... 61
APNDICE C TERMO DE CONSENTIMENTOS LIVRE E ESCLARECIDO ......... 62
APNDICE D TERMO DE CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO ................... 64
APNDICE E DECLARAO DE CONCORDNCIA................................................ 65
APNDICE F CARTA DE ENCAMINHAMENTO AO COMIT DE TICA........... 66
APNDICE G DECLARAO DE RESPONSABILIDADE SOBRE O
ORAMENTO APRESENTADO ........................................................................................ 67
ANEXOS ................................................................................................................................. 68
ANEXO A ESCALA VISUAL ANALGICA EVA ..................................................... 69
ANEXO B PARECER DO COMIT DE TICA EM PESQUISA ............................... 70
ANEXO D FOLHA DE ROSTO PARA PESQUISA ENVOLVENDO SERES

HUMANOS ............................................................................................................................. 71
16
1 INTRODUO
Distrbios do trato biliar afetam uma parcela significativa da populao mundial,

mais de 95% das doenas do trato biliar so atribuveis litase da vescula biliar (FERREIRA
et al., 2006).
A colelitase uma das doenas mais comuns do aparelho digestivo e constitui um
importante problema de sade pblica mundial, com prevalncia de 3 a 20 %. Consiste na
presena de processo inflamatrio agudo ou crnico da vescula biliar, devido a presena de
clculos em seu interior. Essa doena pode apresentarse em trs formas clnicas:
assintomtica, sintomtica e complicada. Geralmente a forma assintomtica consiste na maioria
dos casos, sendo diagnosticada acidentalmente durante exames de imagem do tipo
ultrassonografia, podendo tambm ser evidenciada na tomografia abdominal. No entanto,
dentre os pacientes assintomticos, cerca de 2% tornam-se sintomticos ou apresentam algum
tipo de complicao. Quando sintomticos o indivduo apresenta dor abdominal,
principalmente no quadrante superior direito ou epigstrico, nuseas, vmitos, anorexia,
intolerncia a alimentos gordurosos, dispepsia, flatulncia, febre e ictercia. As complicaes
associadas a colelitase consistem em pancreatite aguda, coledocolitase e, raramente em cncer
de vescula. O tratamento para a colelitase cirrgico, procedimento denominado
colecistectomia (BECKER et al., 2013).
A remoo cirrgica da vescula biliar (colecistectomia) uma operao que
comeou ser realizada no fim do sculo dezenove, fundamentando-se e desenvolvendo-se no
sculo vinte. Nos ltimos 25 anos, os seus princpios tcnicos, especialmente em relao ao
acesso foram objeto de grandes inovaes. Inicialmente, a colecistectomia para tratamento da
litase biliar era realizada por meio de laparotomia. No fim do sculo vinte a colecistectomia
passou a ser feita por meio de acessos menores como a minilaparotomia e em seguida pela
videocirurgia, que o acesso considerado como padro na atualidade.(SANTOS;
SANKARANKUTTY; JNIOR, 2008).
A primeira colecistectomia por videocirurgia foi um acontecimento inusitado
realizado em 1987 por Mouret, em Lyon na Frana, aps alguma resistncia inicial tornou-se a
mais importante inovao cirrgica do fim do sculo passado, chegando ao Brasil apenas em
1990, onde a primeira cirurgia videocirrgica para colecistectomia ocorreu em So Paulo
(RODRIGUES et al., 2010).
Atualmente, a videocirurgia para colecistectomia constitui a tcnica padro na
atualidade para o tratamento de colelitase, ressaltando-se por ser uma tcnica menos invasiva,
17
com menor ndice de infeco ps-operatria, menor disfuno pulmonar, recuperao precoce
s atividades habituais e laborais, minimizao da dor ps-operatria e melhor resultado
esttico comparado ao procedimento convencional, porm, seu progresso foi muito lento, tendo
sido sua evoluo possvel graas aos avanos cientfico-tecnolgicos (OLIVEIRA et al.,
2004); (CASTRO;AKERMAN; MUNHOZ, 2014).
A indicao da colecistectomia aberta pela literatura atual se restringe aos pacientes
que no toleram o pneumoperitnio por apresentarem baixas reserva cardaca e respiratria ou
na suspeita de cncer da vescula. TOWNSEND, Courtney M. Sabiston, tratado de cirurgia: as
bases biolgicas da prtica cirrgica moderna. Guanabara Koogan, 2003.
No Brasil a colelitase, a doena abdominal cirrgica mais comum, sua incidncia
relacionada progresso da idade, sendo menos frequentes em crianas e jovens. Apresenta
prevalncia global na populao em geral de 9,3% (CASTRO, et al., 2014).
Considerando-se que a populao do Brasil no ano de 2015, de 204 milhes de
habitantes e que 111 milhes tm idade igual ou acima de 20 anos estima-se que, 16 milhes de
brasileiros com mais de 20 anos de idade apresentem litase vesicular (FERREIRA et al.2004).
(IBGE) INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, (SIDRA) Sistema
IBGE de Recuperao Eletrnica.
No entanto, a realidade no Sistema pblico de sade do Brasil bem diferente,
embora muitos avanos tenham ocorrido nos ltimos 25 anos, com a implantao do Sistema
nico de Sade (SUS), nem tudo que indicado como melhores prticas, recomendado pela
literatura consegue-se praticar, por motivos vrios: desde financiamento, aquisio de insumos,
materiais, insero nos hospitais secundrios e tercirios de alta tecnologia, levando os
profissionais a utilizarem alternativas para solucionarem os problemas de sade dos pacientes,
que em longo prazo, o resultado muito semelhante ao que a literatura mundial recomenda
como padro. (PAIM, et al., 2012). Entretanto, se for observado no segmento privado, fica
claro o predomnio absoluto da colecistectomia videocirrgica sobre a colecistectomia
convencional. (Castro et al., 2014).
Mediante avaliao do Banco de dados do Sistema nico de Sade (DATASUS),
num perodo de quatorze anos (1993-2007), foi verificado atravs de um estudo sobre o
impacto da incorporao de tecnologias nos custos e nos resultados para os pacientes do
sistema (SUS), que a frequncia de internaes por colecistectomia, incluindo colecistectomia
convencional e videocirrgica, aumentou de 2,4% para 4,5% do total de internaes cirrgicas
nesse perodo. Esse crescimento foi considerado acelerado, aumentando mais de 176% em
nmero absoluto. Quando foram examinadas as colecistectomias por tipo de procedimento,
18
chama ateno curva ascendente da colecistectomia convencional, em relao

colecistectomia videocirrgica, mostrando que no SUS, diferentemente de outros pases, no
houve aumento proporcional de colecistectomia por vdeo em relao ao procedimento
convencional, sendo que nos dois ltimos anos do estudo observou-se que 88% das cirurgias
foram colecistectomias convencionais, contra 12% das colecistectomias laparoscpicas.
Baseado nesta justificativa, em que a grande maioria dos servios de sade vinculados ao SUS
no Brasil, a prevalncia de colecistectomia convencional, esta realidade no diferente na
Santa Casa de Misericrdia de Fortaleza, Hospital filantrpico vinculado ao SUS, onde a
grande maioria dos pacientes que tem indicao para colecistectomia, a via convencional a
praticada, por este motivo esta foi a tcnica adotada nessa pesquisa. ESTUDO DO IMPACTO
DA INCORPORAO DE TECNOLOGIAS NOS CUSTOS E NOS RESULTADOS PARA
O PACIENTE COLECISTECTOMIA TRADICIONAL VS. COLECISTECTOMIA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA. Disponvel em <www.iess.org.br/html/relatoriocolecistectomia>
Acesso em 22 de novembro de 2015.
Os nmeros comparativos de cirurgias convencionais e laparoscpicas em 2015
esto demonstrados na TABELA 1 e TABELA 2 abaixo:
TABELA 1 - AIH aprovadas, Internaes segundo Unidade da Federao
Procedimento: COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL
Perodo: Set/2014-Set/2015.
UNIDADE DA FEDERAO
SO PAULO
MINAS GERAIS
RIO GRANDE DO SUL
RIO DE JANEIRO
CEAR
Total BRASIL
AIH APROVADAS
22.904
14.033
9.292
7.017
6.842
140.209
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

TABELA 2 - AIH aprovadas, Internaes segundo Unidade da Federao
Procedimento: COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA
Perodo: Set/2014-Set/2015.
UNIDADE DA FEDERAO
SO PAULO
MINAS GERAIS
RIO GRANDE DO SUL
RIO DE JANEIRO
CEAR
Total BRASIL
AIH APROVADAS
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
18.729
9.677
9.533
5.783
2.295
69.655
19
A colecistectomia convencional um tipo de cirurgia abdominal alta, amplamente

utilizada no tratamento da colelitase e da colecistite aguda ou crnica. Trata-se da retirada da
vescula biliar atravs de uma inciso de 15 a 20 cm de comprimento na regio subcostal
direita. Suas vantagens so a utilizao de equipamentos simples e de baixo custo operacional,
menores gastos hospitalares, simplicidade e eficcia da tcnica. Alm disso, a colecistectomia
convencional a via cirrgica de eleio para suspeita de neoplasia de vescula. (STIEL et
al., 2011).
Ao se submeter a um procedimento cirrgico, o organismo humano responde com
ativao do sistema nervoso simptico, sistema endcrino, imunolgico e alteraes
hematolgicas. O estresse cirrgico compreende uma srie de alteraes hormonais iniciadas
por ativao do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal com aumento na secreo de hormnio
adrenocorticotrfico (ACTH) e de outros hormnios que vo gerar um estado catablico no
metabolismo. O ACTH aps liberado causa aumento rpido dos nveis de cortisol a partir do
crtex da adrenal, o cortisol considerado um hormnio importante no estresse. Muitos
estmulos diferentes, no especficos, podem causar aumento notvel na secreo de cortisol a
partir do crtex da suprarrenal, tais como: trauma, cirurgia, infeco, calor ou frio intenso e
qualquer doena debilitante. Geralmente o nvel e a durao do aumento nas concentraes
intra e ps-operatrias de cortisol esto em proporo com o grau do trauma cirrgico. As
implicaes clnicas de resposta ao estresse envolvem hipertenso, taquicardia, arritmia,
isquemia do miocrdio, catabolismo proteico, hiperglicemia, supresso da resposta imunolgica
e a perda da funo renal excretora com reteno de eletrlitos e gua. Sendo a hiperglicemia
uma varivel indicativa de estresse metablico, pode ser monitorada e aferida nos estudos
clnicos. A etiologia da hiperglicemia no estresse multifatorial, decorrente da ativao do eixo
simptico-adrenal, com a contribuio do hipotlamo e adeno-hipfise. A resposta ao estresse
desencadeia um aumento nos nveis de catecolaminas e glicocorticoides no plasma, que por sua
vez leva a hiperglicemia. O cortisol tambm tem um enorme impacto sobre o metabolismo da
glicose em situaes de estresse porque atravs do aumento da glicogenlise e gliconeognese
pode levar a hiperglicemia. (MILOSAVJEVIC, et al., 2014).
A resposta ao estresse um fator de risco significativo para os pacientes que j
apresentam doena cardiovascular, endcrinas, metablicas, imunolgicas, infeco e
imunossupresso. Assim, a modulao da resposta do estresse durante a operao de suma
importncia, porque pode reduzir significativamente a incidncia de complicaes psoperatrias e a morbidade. (MILOSAVJEVIC, et al., 2014).
20
Um dos fatores de modulao do estresse cirrgico o tipo de anestesia adequada

para o procedimento proposto. O manejo anestsico para colecistectomia aberta pode ser
realizado utilizando vrias tcnicas, dentre elas: anestesia geral, bloqueio do neuroeixo, ou
associao de ambas, sendo indicadas conforme a situao clnica do paciente, experincia da
equipe cirrgica e preferncia do anestesiologista (Ramos et al., 2009).
Quando se toma por opo o bloqueio do neuroeixo, encontram-se alguns desafios,
pois a colecistectomia convencional requer nveis torcicos elevados de bloqueio sensitivo,
acima de T5 causando bloqueio autonmico de fibras cardioaceleradoras ao atingir T4,
diminuindo o tnus simptico cardaco. As repercusses hemodinmicas, so previsveis
medida que o bloqueio vai se instalando e alcanando nveis mais altos como diminuio da
presso arterial e bradicardia, so as complicao mais comuns e esperadas que devem ser
tratadas rapidamente. A instalao do bloqueio rpida e o controle dos dados vitais deve ser
controlado a cada minuto, nos primeiros 10 min. CANGIANI, Luiz Marciano, et al. "Tratado
de anestesiologia SAESP." So Paulo: Atheneu 2 (2011).
A raquianestesia ou anestesia subdural, uma tcnica anestsica segura, de simples
execuo e com ampla importncia na prtica clnica. A anestesia regional promove um
bloqueio das vias aferentes e eferentes do sistema nervoso simptico e somtico, inibe a
ativao do eixo neuroendcrino durante procedimentos cirrgicos, alm disso, esse
procedimento bem descrito e consolidado na literatura e prtica mdica h mais de 100 anos.
(ORLANDI; YAMASHITA, Anestesia subaracnidea). Disponvel em <www.davidferes.
net. br>. Acesso em 26 de novembro de 2015.
A utilizao de um bloqueio do neuroeixo como a raquianestesia para a realizao
de colecistectomia convencional uma proposta alternativa como tcnica anestsica. Poucos
relatos na literatura demonstram esta possibilidade, pois a indicao classicamente relatada a
prtica desta cirurgia sob anestesia geral. No entanto, h relatos na literatura do emprego de
raquianestesia para este procedimento, assim como para colecistectomia videocirrgica sob
anestesia no neuroeixo em paciente grave, tais como pacientes que aguardam transplante de
pulmo ou corao por causa de doena terminal, e que exigem outros tipos de cirurgia.
Demonstrou-se mediante relato de caso anestesia regional bem sucedida em uma
colecistectomia laparoscpica sob anestesia subaracnidea segmentar realizada em nvel
torcico baixo. (VAN ZUNDERT et al., 2006).
A vantagem da anestesia regional sobre a anestesia geral est documentada em
muitos estudos revelando benefcios, tais como: diminuio das complicaes respiratrias,
inibio das respostas metablicas e hormonais ao estresse, reduzindo a incidncia de dor ps-
21
operatria, acelerando o peristaltismo depois de operaes abdominais, reduzindo a incidncia

de trombose venosa profunda e proporcionando alta hospitalar precoce. (DE MIRANDA et al.,
2009; MILOSAVJEVIC, et al., 2014; LIMONGI, LINS, 2011).
Tzovaras e cols publicaram estudo em 2008, cujo objetivo foi comparar a
raquianestesia com o padro ouro que a anestesia geral para colecistectomia eletiva
videocirrgica em pacientes saudveis. Os autores relataram que foi o primeiro ensaio
randomizado controlado comparando estas duas tcnicas de anestesia para pacientes que se
submeteriam a colecistectomia videocirrgica com pneumoperitnio com dixido de carbono.
Os dados confirmaram a viabilidade e a segurana da anestesia espinhal para esta finalidade.
Alm disso, ainda foi relatado que a raquianestesia mais eficaz do que a anestesia geral
padro, em relao ao controle da dor ps-operatria durante a internao do paciente.
(TZOVARAS, et al., 2008).
Estudo mais recente, publicado em 2014 comparando raquianestesia e anestesia
geral para colecistectomia videocirrgica confirmou a viabilidade, eficcia, segurana e custo
de raquianestesia como tcnica de anestsica nica para colecistectomia laparoscpica eletiva.
Os resultados dos pacientes foram semelhantes em ambas s tcnicas, isso faz da anestesia
subaracnidea uma opo de custo eficaz em pases em desenvolvimento. (KALAIVANI, et
al., 2014).
Imbelloni em 2010 estudou o uso da raquianestesia em cirurgia videocirrgica,
visou no somente mostrar os benefcios da raquianestesia, mas procurar alternativas para os
pacientes que possua alguma contraindicao para anestesia geral. Concluiu-se que a
raquianestesia, por causar o bloqueio neuroaxial, est associada no somente a baixo ndice de
mortalidade, mas tambm a menores complicaes graves, tais como trombose venosa
profunda, embolia pulmonar, pneumonia, depresso respiratria, infarto do miocrdio e
falncia renal. Foi associado ainda menor incidncia de queixas ps-operatrias, tratamentos
necessrios e menor tempo de observao, quando comparada com a anestesia geral.
Consequentemente, a colecistectomia videocirrgica sob raquianestesia pode ser um mtodo
apropriado. (IMBELLONI; FORNSANI; FIALHO, 2010).
Em vrios estudos da literatura (AMIRI et al., 2014; DEBOROUGH, 2000;
ATTARI, et al., 2011), que compararam a resposta ao estresse entre anestesia geral e
raquianestesia, concluram que a raquianestesia apresenta vantagens em relao a anestesia
geral, por ter maior estabilidade hemodinmica e maior eficcia na supresso da resposta ao
estresse cirrgico; demonstrando que a raquianestesia apresenta reduo do estresse cirrgico
por melhor eficcia na supresso dos nveis de cortisol, hormnio esse que correlacionado
22
com a intensidade, durao e tipo de estresse que lhes causou, por conseguinte a concentrao
de cortisol no plasma o marcador mais utilizado para exame perioperatrio de estresse
induzido por trauma cirrgico; foi tambm avaliado ndices glicmicos, que na comparao
mostrou que ambas anestesias foram igualmente eficazes, apesar de nveis ligeiramente mais
baixos serem encontrados no grupo de raquianestesia e os parmetros hemodinmicos
mostraram que a supresso da resposta adrenrgica foi adequada em ambos os grupos, mas a
estabilidade hemodinmica foi melhor no grupo da raquianestesia. (MILOSAVJEVIC, et al.,
2014).
(RODGERS, et al 2000) em seu estudo, compara anestesia geral com bloqueio do
neuroeixo. Retrata uma viso geral e indica que o bloqueio do neuroeixo reduz as complicaes
ps-operatrias em uma ampla gama de pacientes, reduz a mortalidade ps-operatria e outras
complicaes graves. A mortalidade total foi reduzida em cerca de um tero, reduziram as
chances de trombose venosa profunda em 44%, embolia pulmonar de 55% e necessidade de
transfuso em 50%, a pneumonia em 39%, e depresso respiratria em 59% Houve tambm
uma reduo no infarto do miocrdio e insuficincia renal. No entanto, como complicaes
graves associadas com o bloqueio do neuroeixo, como hematoma espinhal, so muito raros, os
efeitos colaterais mais comuns, como dor de cabea ou reteno urinria, no so fatais. No
geral, portanto, baseados nos resultados encontrados acredita-se que a utilizao mais
generalizada da anestesia espinal ou epidural est indicada com embasamento na literatura.
Com o desenvolvimento constante das tcnicas anestesias a raquianestesia dispe
de anestsicos locais que apresentam menor toxicidade. O anestsico local determina bloqueio
dos canais de sdio da membrana dos axnios das razes nervosas espinhais e das clulas do
corno posterior e anterior da medula. Os opiides por sua vez, atuam como agonistas nos
receptores opiides em locais pr e ps-sinpticos do sistema nervoso central e em outras reas
do organismo. Com mecanismo de ao distinto, esse frmaco associado tem aes sinrgicas.
A utilizao de opiides por via subaracnidea tem como objetivo a reduo da latncia,
aumento da durao, analgesia ps-operatria e reduo da dose de anestsico local,
propiciando ao paciente uma anestesia de melhor qualidade e maior segurana. O opiide na
raquianestesia inibe a liberao de substncia P in vivo e in vitro, vrias evidncias indicam que
a substncia P um neuromodulador na primeira sinapse do corno dorsal da medula sendo que
a inibio pr-sinptica e a liberao de substncia P a partir de terminais nervosos sensoriais
um importante mecanismo pelo qual os opiides exercem a sua ao analgsica espinhal.
(CHANG, et al., 1989).
23
O opiide empregado como aditivo na raquianestesia no presente estudo foi o

Sulfentanil, um opiide agonista do receptor () extremamente lipossolvel e potente, tem sido
amplamente utilizado devido excelente potencializao dos anestsicos locais administrados
no neuroeixo. Quando comparado com opiides hidroflicos como a morfina apresenta durao
e efeitos colaterais reduzidos, como menor depresso respiratria tardia. Modificaes
sensoriais causadas pelos opiides no se devem ao nos canais inicos, mas na interao
com receptores especficos na medula espinhal, atuando seletivamente por diminuio de
impulsos aferentes das fibras A delta e C, sem afetar os axnios da raiz posterior e potenciais
somatossensoriais evocados. Dados de laboratrio sugerem que muito pouco sulfentanil est
disponvel para interao com receptores opiides; a grande solubilidade lipdica aumenta o
volume de distribuio na medula espinhal, que leva a rpida absoro, sugerindo como
mecanismo principal de ao analgsica, atividade supramedular. (DAS NEVES, et al., 2002;
SALEM, et al., 2007; KOLM, et al., 2006).
A opo pelo uso do sulfentanil na raquianestesia com adjuvante do anestsico
local no presente estudo foi pensando na sua potncia analgesia durante o intraoperatrio e
maior conforto ao paciente no ps-operatrio, a sua ao analgsica quando utilizado no
neuroeixo em torno de 6 horas.
Outro aspecto desafiador o controle da dor ps-operatria, visto que por ser a
colecistectomia uma cirurgia do abdmen superior, sempre se relaciona com dor de forte
intensidade no ps-operatrio. (RAMOS et al., 2009).
A prevalncia da dor ps-operatria grande, acometendo tanto cirurgias de
pequeno porte como as de grande porte. Esse tema vem sendo estudado cada vez mais. A dor
no ps-operatrio afeta a qualidade de vida dos pacientes, de difcil tratamento sendo a
medida mais eficaz a sua preveno. Com o melhor entendimento das bases fisiopatolgicas da
perpetuao da dor aps um procedimento cirrgico e dos fatores de risco, novas opes para o
seu tratamento esto surgindo. Os reais benefcios da utilizao de frmacos usados de forma
preventiva esto sendo cada vez mais estudados. Na preveno da dor aguda e crnica as
equipes cirrgicas e os pacientes necessitam estar atentos aos riscos de cada procedimento, no
somente no perioperatrio imediato, mas tambm em longo prazo. (JENSEN; CHODROFF;
DWORKIN, 2007).
O trauma advindo do ato operatrio implica em alteraes fisiolgicas e
emocionais. Quando no aliviada, a dor no ps-operatrio pode afetar os sistemas pulmonar,
cardiovascular, gastrointestinal, endcrino e imunolgico, sendo dessa forma prejudicial ao
24
paciente e pode influenciar negativamente na recuperao do mesmo. Devido esses fatores, a

dor sempre deve ser tratada de forma rpida e eficaz (JOB, et al., 2014).
A fisiopatologia da dor apresenta mltiplos mecanismos, havendo necessidade de
tratamento multimodal, ou balanceado de analgsicos com efeitos aditivos ou sinrgicos As
tcnicas analgsicas podem agir em diferentes locais da via da dor, seja em nvel perifrico ou
no sistema nervoso central. As combinaes de frmacos de diferentes classes que agem em
stios efetores distintos visam obter efeito analgsico desejado com reduo de efeitos
colaterais. A analgesia multimodal representa uma maneira efetiva de tratar a dor aguda,
devendo ser usada sempre que possvel. (PEREIRA, et al., 1998).
Alguns anticonvulsivantes tm sido utilizados para teraputica da dor desde 1960 e,
juntamente com os antidepressivos, constituem uma das classes de medicamentos mais
importantes para o arsenal de tratamento da dor crnica (PARK; MOON, 2010). A gabapentina
um anticonvulsivante com ao antihiperlgica e mecanismo de ao distinta dos demais
analgsicos classicamente utilizados para dor, criando nova perspectiva no tratamento da dor
aguda ps-operatria. A gabapentina (cido 1-aminometil-ciclohexanoactico) um
aminocido com a estrutura do neurotransmissor GABA, mas no interage de modo
significativo com esse ou outro neurotransmissor. Apresenta efeitos colaterais bem tolerados. A
absoro boa aps administrao oral e independente da ingesto de alimentos, sua
concentrao plasmtica mxima ocorre aps duas a trs horas, com ligao proteica baixa
(menor que 3% a 5%) e sua distribuio ocorre amplamente, envolvendo quase todos os tecidos
(volume de distribuio de 58 litros). No metabolizada, no provoca induo enzimtica e
atravessa com facilidade a barreira hematoenceflica. Sua eliminao renal sob forma
inalterada e uma pequena poro ocorre pelas fezes. A meia vida de eliminao de cinco a
nove horas. (STEFAN; FEUERSTEIN, 2007).
O mecanismo de ao dos anticonvulsivantes, como a gabapentina, consiste na
reduo da hiperexcitabilidade dos neurnios do corno dorsal da medula espinhal induzida pela
leso que responsvel pela sensibilizao central. Acredita-se que a ao antinociceptiva e
antihiperlgica ocorra por ligao pr-sinptica da gabapentina subunidade alfa2-delta de
canais de clcio do tipo L dependente de voltagem nos neurnios do corno dorsal da medula
espinhal, diminuindo a entrada de clcio nas terminaes nervosas e reduzindo a liberao de
neurotransmissores como glutamato, noradrenalina, substncia-P e outros neurotransmissores,
alterando a cascata da neuroplasticidade que um processo complexo e em constante mudana
na excitabilidade da membrana, reduzindo mecanismos inibitrios e aumentando a eficcia
sinptica excitatria. Com isso bloqueando o desenvolvimento da hiperalgesia e sensibilizao
25
central. O estmulo cirrgico, que inicia com a inciso sendo mantido durante o processo
inflamatrio ps-operatrio, e cessa somente com a cicatrizao cirrgica, provoca o processo
de neuroplasticidade. Desse modo, a gabapentina diminui o influxo ps-sinptico de Ca+,
resultando na diminuio da excitao. (SADATSUNE, et al., 2011; CHANG et al., 2014).
Figura 1- Estrutura do canal de clcio do tipo L voltagem dependente
http://www.medicinanet.com.br
Vrios outros mecanismos celulares foram propostos para explicar a analgesia

promovida pela gabapentina, incluindo efeitos em receptores NMDA, canais de sdio, vias
monoaminrgicas e no sistema opiide, mas o mais aceito a sua ao no canal de Clcio. Os
efeitos colaterais mais comuns so sonolncia, fadiga, ataxia, edema perifrico e tontura
(Clivatti et al., 2009).
A gabapentina sem grande eficcia na preveno e tratamento das convulses,
posteriormente passou a ser utilizado no tratamento de dor crnica, onde j apresenta um perfil
bem estabelecido, principalmente na dor neuroptica. A gabapentina licenciada para o
tratamento da dor neuroptica perifrica e central em adultos no Reino Unido (UK), nos
Estados Unidos aprovado pelo FDA para tratamento de nevralgia ps-herptica e demais
neuropatias dolorosas. A dor neuroptica a dor proveniente de nervos danificados, ela
apresenta caractersticas e tratamento distintos da dor que possui os nervos ntegros e apenas o
tecido lesado. Medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno no so eficazes na dor
neuroptica, enquanto medicamentos que so por vezes utilizados para tratar a depresso ou
26
epilepsia podem ser muito eficazes em algumas pessoas com esta condio. (WIFFEN, et al.,
2005).
No protocolo clnico de diretrizes teraputicas de dor crnica (Portaria n 1083, de
2 de outubro de 2012) segue a proposta de escalonamento da organizao mundial de sade
(OMS), a gabapentina apresenta eficcia consolidada no tratamento da dor neuroptica, sendo
indicada sempre que houver intolerncia ou refratariedade da dor crnica ao uso dos
antidepressivos e dos demais anticonvulsivantes preconizados.
No contexto atual, basicamente trs classes diferentes de frmacos so utilizadas
para o tratamento de dor aguda ps-operatria (anti-inflamatrios anestsicos locais, e
opiides). Infelizmente, a utilizao clnica em longo prazo destes agentes limitada pelos seus
efeitos colaterais. A tcnica de analgesia peridural contnua utilizada no ps-operatrio
continua sendo a tcnica padro para o controle da dor aguda, entretanto os insumos para o uso
desta tcnica no se encontram disponvel na maioria dos servios pblicos de sade do Brasil.
Justifica-se portanto, a necessidade de buscar outras opes que possam efetivamente melhorar
o controle da dor nestas situaes atravs de tcnicas simples e de menor custo. A Gabapentina
um medicamento atualmente utilizado para o tratamento da dor ps-operatria com
propriedades anti-hiperalgsica. Vrios estudos tm mostrado evidncias que a utilizao
perioperatria de Gabapentina reduz a dor ps-operatria aguda. (Chang, et al., 2014).
Tradicionalmente, a fisiopatologia e tratamento da dor ps-operatria e dor
neuroptica tm sido considerados como separados e distintos. Os opiides, anti-inflamatrios
e anestsicos locais so ferramentas daqueles que lidam com a dor aguda; anticonvulsivantes e
antidepressivos tricclicos so para os especialistas em dor crnica. No entanto, h uma
sobreposio considervel na sua fisiopatologia. Alodnia e hiperalgesia so sinais de sintomas
de dor neuroptica cardeais, mas eles tambm esto frequentemente presentes aps o trauma
cirrgico. A sensibilizao de neurnios nos cornos dorsais, um mecanismo de dor neuroptica,
tem sido demonstrada em modelos de dor aguda. A persistncia desses mecanismos pode ser
responsvel pelo problema cada vez mais reconhecido de dor crnica aps cirurgia. (Saraswat,
Arora, 2008).
No contexto do SUS a Gabapentina pode ser uma opo para auxiliar no controle
da dor ps-operatria aguda. A hiptese deste estudo foi de que a Gabapentina pudesse
efetivamente auxiliar no controle da dor aguda ps-operatria, diminuindo o uso de analgsico
opiide. Alm disso, teve-se como hiptese que a Gabapentina pudesse interferir nas alteraes
hemodinmicas intraoperatrias, nos ndices glicmicos transoperatrios, to bem como na
reduo da resposta endcrino metablica ao trauma.
27
2 OBJETIVOS
Avaliar o uso da gabapentina por via oral, dose nica como adjuvante da
raquianestesia para controle da dor aguda em colecistectomia convencional, os parmetros
hemodinnmicos no intraoperatrio, os nveis glicmicos no perioperatrio, a intensidade da
dor no ps-operatrio e o consumo de morfina no ps-operatrio.
28
3 MTODO
3.1 Tipo de estudo
O estudo foi um ensaio clnico, prospectivo, aleatoriamente distribudo e duplo

cego.
3.2 Local do estudo
Foi realizada no Centro Cirrgico do Hospital Santa Casa de Misericrdia de

Fortaleza no perodo de dezembro de 2012 a dezembro de 2014, pela mesma equipe mdico
anestsico cirrgico, aps aprovao pelo comit de tica em Pesquisa do Hospital So Carlos
de Fortaleza. Devido ao fato de no Hospital Santa Casa de Fortaleza, no existir um Comit de
tica em Pesquisa prprio, foi escolhido o Comit do Hospital So Carlos pela afinidade do
Diretor Clnico pertencer as duas instituies. O presente estudo foi submetido segundo as
normas que regulamentam a pesquisa em seres humanos do Conselho Nacional de Sade eo
parecer foi favorvel em 07 de dezembro de 2012. Anexo.
No houve conflito de interesses na realizao deste estudo.
3.3 Sujeitos envolvidos no estudo
3.3.1 Processo de Amostragem

Populao
A populao do estudo foi constituida de 1230 pacientes, que se submeteram a cirurgia no
perodo de coleta dos dados.
Amostra
Para o clculo do tamanho da amostra estimou-se a proporo P de melhora da dor com
gabapentina em 15%. Fixou-se o nvel de significncia de 5% ( = 0,05) e um erro amostral
absoluto de 8,9%. Esses valores aplicados na frmula abaixo, indicada para populaes finitas
(N = 1230 pacientes), proporcionou uma amostra de tamanho n igual 59 pacientes.
z25% x P x Q x N
n=
e2(N-1) + z25% x P x Q
29
Os pacientes foram escolhidos por convenincia.
Os pacientes envolvidos no estudo foram pacientes do servio de cirurgia geral da

instituio, agendados para cirurgia eletiva de colecistectomia convencional, aps avaliao de
exames pr-operatrios e apresentarem-se em condies clnicas para realizao do
procedimento cirrgico.
3.3.2 Critrios de Incluso
Foram includos pacientes adultos, com idade acima de 19 anos e abaixo de 65

anos, de ambos os sexos, com estado fsico ASA I e ASA II de acordo com as Normas de
Cuidados Anestsicos da American Society of Anaesthesiologists (ASA). So classificados
como estado fsico ASA I, pacientes sem nenhuma alterao orgnica, fisiolgica, bioqumica
ou psiquitrica e paciente ASA II apresentam doena sistmica leve ou moderada.
Foram includos pacientes que assinaram o Termo de Consentimento Livre
Esclarecido.
3.3.3 Critrios de Excluso
Foram considerados critrios de excluso: pacientes com histria de alergia

Gabapentina ou qualquer outra medicao usada na pesquisa, pacientes com idade abaixo de 19
anos ou acima de 60 anos, pacientes portadores de doena neurolgica ou psiquitrica que
inviabilize a realizao do bloqueio do neuroeixo (raquianestesia), paciente usurio crnico de
anticonvulsivante ou opiide, pacientes que se recusaram a assinar o termo de consentimento
livre e esclarecido.
3.3.4 Critrios de Retirada da Pesquisa
Foram elencados como critrios de retirada da pesquisa pacientes que pudessem ter
a necessidade de analgesia suplementar ou que inadvertidamente fossem administrados outras
medicaes que no faziam parte desse protocolo de pesquisa.
30
3.4 Delineamento do estudo
3.4.1 Caracterizao dos Grupos de Tratamento
Os pacientes foram alocados em dois grupos:

a) Grupo Gabapentina (GGP) - aqueles que receberam 1 comprimido de
gabapentina 600mg, uma hora antes do incio da anestesia;
b) Grupo Placebo (GP) - aqueles que receberam placebo comprimido com formato
idntico ao comprimido de gabapentina, uma hora antes do incio da anestesia.
3.4.2 Variveis estudadas:
As variveis estudadas foram: idade, sexo, frequncia cardaca (FC) presso arterial
sistlica (PAS) e diastlica (PAD), intensidade da dor ps-operatria, nveis glicmico e
consumo de morfina.
3.4.2.1 Variveis hemodinmicas:
FC, PAS, PAD, foram avaliados de 15 em 15 minutos, desde o incio da
anestesia at o final do procedimento cirrgico.
Sendo denominados os seguintes tempos:
a) TO: tempo aps o bloqueio anestsico,
b) T15: quinze minutos aps incio da cirurgia
c) T30: trinta minutos aps incio da cirurgia e assim sucessivamente; T45, T60,
etc...
3.4.2.2 Glicemia:
A Glicemia capilar foi aferida em mg/dl, atravs do aparelho ACU-CHEK
ACTIVE, fabricado por Roche Diagnostic GmbH, registro ANVISA 102087410242. Nos
seguintes tempos:
a) TO1: antes da inciso cirrgica
b) TO2: no final da cirurgia
c) TO3: aps 6h do final da cirurgia
3.4.2.3 Intensidade da Dor:
A intensidade da dor ps-operatria foi avaliada atravs da EVA (Escala Visual
Analgica) com o paciente em repouso, em respirao profunda e simulando tosse nos
seguintes momentos:
31
a) PO1- 6h aps a cirurgia

b) PO2- 24h aps a cirurgia
Definida como zero ausncia total de dor e extremo 10 o nvel de dor mxima.
Escala Visual Analgica, disponvel em: <http://www.sogab.com.br/escalavisual
analogica.doc>. Acesso em: 22 de novembro de 2015
3.4.2.4 Consumo de morfina:
O consumo de morfina foi registrado no ps-operatrio durante 24 horas, sempre
que o pesquisado fizesse a solicitao de analgesia suplementar.
3.5 Tcnica anestsica
3.5.1 Protocolo Pr-operatrio
Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliao pr-anestsica no dia da

cirurgia, observando as comorbidades e os exames pr-operatrios. Estando o paciente apto
para a cirurgia e dentro dos critrios de incluso eram convidados a participar da pesquisa,
sendo devidamente informados sobre a mesma. Havendo aceitao voluntaria do paciente era
solicitado a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Iniciando com a
administrao de 1 comprimido de Gabapentina ou placebo 1 hora antes do procedimento
anestsico cirrgico; nem o pesquisado, nem o pesquisador
conheciam a medicao
administrada.
3.5.2 Protocolo Intraoperatrio
Toda a sequncia de cuidados e atendimento aos pacientes dos dois grupos foi
idntica, monitorizao e tcnica anestsica descrita a seguir:
a) Na sala de operao, os pacientes foram posicionados em mesa cirrgica
apropriada, em decbito dorsal, foi obtido acesso venoso perifrico com cateter
n 18G e iniciada hidratao com soro fisiolgico 0,9%. Todos os pacientes
foram monitorizados mediante cardioscopia, em duas derivaes DII e V5, as
presses arteriais sistlica, diastlica e mdia foram obtidas pelo mtodo
automtico no invasivo e a saturao perifrica da hemoglobina mediante
oximetria de pulso.
32
b) O bloqueio raquidiano foi realizado com o paciente na posio sentada em L4L5 com agulha de Quincke n 26 sendo puncionado o espao subaracnideo e
observado a sada do lquor. Foi injetado 20mg de bupivacana (0,5%+glicose
7.5%) associado sulfentanil 5 microgramas, perfazendo volume total de 5 ml,
os pacientes foram posicionados em decbito dorsal em posio de
trendelemburg 30 graus durante 10 minutos, aps este perodo o paciente era
posicionado em decbito dorsal horizontal para o incio da cirurgia.
c) Sedao com benzodiazepnicos foi utilizada quando necessrio, conforme grau
de ansiedade e inquietao do paciente na mesa cirrgica. Todos se mantiveram
em respirao espontnea.
d) Foi utilizado soluo fisiolgico a 0.9% para manuteno da hidratao
transoperatria, com reposio de 2 ml/kg/h referente ao perodo de jejum. A
reposio das perdas insensveis intraoperatrias foi calculada em 10ml/kg/h.
e) O esquema de analgesia ps-operatria foi realizado com dipirona 2g
intravenosa ao final da cirurgia, mantendo a mesma dosagem no intervalo de
6/6h. Como frmaco de resgate utilizou-se a Morfina na dose de 2mg
intravenoso at de 4/4 horas conforme a solicitao do paciente.
f) Quando houve presena de outros sintomas como: nuseas, vmitos os mesmos
tambm foram tratados.
3.6 Parmetros de avaliao
3.6.1 No intraoperatrio
a) Avaliaes observadas e registradas no intraoperatrio:

b) Bloqueio sensitivo foi avaliado mediante teste da picada da agulha,
observando o tempo necessrio para instalao (latncia), assim como nvel do
bloqueio sensitivo; testando efetividade do bloqueio.
c) Bloqueio motor a presena de bloqueio motor ou no, foi observada mediante
a solicitao de movimentar os membros inferiores; testando efetividade do
bloqueio.
d) Hemodinmica foram anotadas medidas de presso arterial (PA) e frequncia
cardaca (FC) a cada 15minutos;
33
Pacientes que tiveram queda de presso arterial acima de 30% do valor basal,
foram tratados com vasoconstritor (Etilefrina 1mg, em bolus intravenoso)
associado infuso rpida de 500ml soro fisiolgico. Frequncia cardaca
abaixo de 45 bpm foi tratado com atropina 0,5mg intravenoso em bolus.
e) Glicemia a dosagem dos ndices glicmicos capilar foi realizada
imediatamente antes da cirurgia, aps o trmino e na 6 hora de ps-operatrio.
3.6.2 No Ps-operatrio
Avaliaes observadas e registradas no ps-operatrio:

a) A intensidade da dor ps-operatria, mediante Escala Visual Analgica (EVA),
avaliada no perodo de 6h e 24h aps o trmino da cirurgia. Sendo solicitado ao
paciente pesquisado a referncia da intensidade da dor nos 3 tempos
de
avaliao: de repouso, respirando profundamente e simulando tosse. O mesmo

foi informado previamente que a (EVA) vai de 0 a 10, sendo que 0 se refere a
ausncia total de dor e que 10 a dor mais intensa existente.
b) O consumo de Morfina nas primeiras 24h de ps-operatrio.
Os pacientes foram enfaticamente orientados a solicitarem o analgsico sempre que
a dor incomodar, no aguardando que ela chegue a nveis de intensidade alta. Com o mesmo
objetivo, a equipe de enfermagem foi tambm treinada para administrar a morfina sempre
quando solicitado pelo paciente, dentro dos limites da prescrio, sendo tambm anotado no
pronturio dos pacientes quando houvesse quaisquer intercorrncias.
3.7 Anlise estatstica
Os resultados foram apresentados em tabelas e grficos. Analisaram-se as mdias

de frequncia cardaca, presso arterial sistlica e presso arterial diastlica: a) entre os dois
grupos e em cada tempo pelo teste t de Studant e b) dentro de cada grupo, segundo o tempo
pelo teste de Friedman. Foram feitas as anlises de correlao e de regresso (Y= a+ bx) das
variveis FC, PAS, PAD segundo o tempo e o grupo. Comparam-se os dois grupos, pelo teste
de Qui-Quadrado segundo o sexo e faixa etria. A comparao das mdias das escalas (EVA)
entre os dois grupos foi feita pelo teste de Mann Whitney. Fixou-se o nvel de significncia de
5%. Os dados foram processados no SPSS 20, licena n 101131007.
34
4. RESULTADOS
Dos 65 pacientes selecionados, 6 foram retirados da pesquisa porque tiveram a

necessidade de analgesia suplementar e inadvertidamente foram administradas outras
medicaes que no faziam parte do protocolo da pesquisa.
3.8 Dados demogrficos
Quanto aos dados demogrficos, comparou-se os dois grupos no que diz respeito
faixa etria e o sexo usando o teste Qui-quadrado, fixou-se o nvel de significncia de 5%. No
foram observadas diferenas significativas quanto ao sexo e a faixa etria, sendo os dois grupos
idnticos (p > 0,05), conforme demonstrado na Tabela I. A faixa etria predominante em ambos
os grupos foi de 30 a 49 anos e o sexo predominante foi o feminino.
Tabela 3 Dados demogrficos dos pacientes estudados.
GGP
GC
1. SEXO
Masculino
Feminino
6
25
19,4
80,6
4
24
14,3
85.7
0,604
2.FAIXA ETRIA
19 - 29 anos
30 - 49 anos
50 65 anos
8
16
7
25,8
51,6
22,6
8
14
6
28,6
50
21,4
0,971
38,011,0
0,726
3. IDADE MDIA DP
39,111,5
2
* 1. e 2. Teste de
3. Teste T de Student
Fonte: Elaborado pelo autor
3.9 Parmetros cardiovasculares
Quanto s variveis hemodinmicas intraoperatrias, frequncia cardaca, presso

arterial sistlica e diastlica, no foram observados diferena significativa no decorrer dos
tempos T0 a T90 nos dois grupos estudados (p >0,05) variveis analisadas pelo Teste de 2,
como demonstra-se da Tabela 4.
35
Tabela 4 - Variveis hemodinmicas intraoperatrias: frequncia cardaca, presso arterial sistlica e

diastlica nos tempos estudados.
GC
TEMPO
mdia
FREQUENCIA
CARDACA
T0
79,1
T15
74,9
T30
70,19
T45
70,03
T60
65,64
T75
65,24
T90
69,38
p de Friedam
0,008
PRESSO ARTERIAL
SISTLICA
T0
140,16
T15
119,97
T30
110,84
T45
107,87
T60
110,44
T75
111
T90
107
p de Friedam
0,001
PRESSO ARTERIAL
DIASTLICA
T0
82
T15
69,16
T30
63,9
T45
61,84
T60
61,56
T75
61,35
T90
57,63
p de Friedam
0,002
(1) p do teste t de Student
Fonte: Elaborado pelo autor.
GGP
DP
mdia
DP
P(1)
12,56
15,03
13,432
14,644
11,944
11,372
16,69
85,68
83,57
69,36
71,46
71,26
68,22
76,33
0,047
13,472
26,782
14,507
14,217
14,845
14,864
10,599
0,057
0,126
0,819
0,705
0,154
0,572
0,525
16,757
19,571
13,936
15,549
16,243
16,043
14,333
137,64
120,43
107,64
103,32
106,13
108,5
116,25
< 0,0001
15,564
17,05
17,731
15,502
11,783
12,616
6,652
0,553
0,924
0,442
0,266
0,302
0,677
0,256
11,255
15,477
11,853
11,061
11,684
13,313
12,247
78,61
65,43
60,36
60,32
62,48
63,6
62,5
< 0,0001
11,481
9,886
13,971
11,376
10,157
14,653
12,819
0,257
0,28
0,296
0,606
0,774
0,687
0,536
36
A demonstrao grfica desses parmetros esto apresentadas no grfico 1.
Grfico 1 Mdia da frequncia cardaca, presso arterial sistlica nos dois grupos.
160
140
120
FC-GC
100
PAS-GC
PAD-GC
80
FC-GGP
60
PAS-GGP
PAD-GGP
40
20
0
T0
T15
T30
T45
T60
T75
T90
3.10 Parmetros perioperatrio
3.10.1 GLICEMIA
A glicemia dosada durante o perodo perioperatrio (pr-operatrio, ps-operatrio

imediato e 6h aps o incio da operao) tambm no demonstrou diferena significativa entre
os dois grupos, com p > 0,05, analisado mediante test T de Student, conforme demonstrado na
Tabela 5,
Tabela 5 ndices Glicmicos
GLICEMIA
Pr-operatrio
Final da operao
Ps-operatrio 6hs
Teste T de Student
GC
mdia DP
99
21,7
104,4
18,3
122,6
46,5
GGP
mdia DP
96,1
17,9
100,5
17,5
108,9
13,8
P
0,69
0,55
0,27
37
A represtao grfica da evoluo dos valores glicmicos nos dois grupos

estudados demonstrada no grfico 2.
Grfico 2 - Glicemia durante o perioperatrio.

140
120
100
80
GC
60
GGP
40
20
0
Pr-operatrio
Final da operao
Ps-operatrio 6hs
3.11 Dor ps-operatria
Quanto intensidade da dor no ps-operatrio observada mediante aplicao da

Escala Visual Analgica (EVA), no foi observada diferena significante entre os dois grupos
no perodo de 6h e 24hs aps a cirurgia, nas diferentes condies: em repouso, respirao
profunda e tosse. Dados analisados atravs do Teste de Mann-Whitney, considerando
significncia estatstica P < 0,05, conforme demonstrado na Tabela 6 e Grfico 3.
Tabela 6 - Escala Visual Analgica em diferentes condies

6h e 24hs aps a cirurgia.
ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)

Ps-operatrio - 6 horas
REPOUSO
RESPIRAO PROFUNDA
TOSSE
Ps-operatrio - 24 horas
REPOUSO
RESPIRAO PROFUNDA
TOSSE
Teste de Mann-Whitney
GC
Mdia DP
GGP
Mdia DP
2,5
3,6
4,7
2,3
2,4
2,2
2,6
3,5
4,7
2
2,2
2,2
0,72
0,81
0,89
0,8
1,7
3,2
1
1,3
1,6
1,2
2,1
3,6
1,3
1,7
1,8
0,28
0,5
0,6
38
Grfico 3 Escala Analgica Visual em diferentes condies 6hs e 24h aps a cirurgia.
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
GC
GGP
0,5
0
3.12 Consumo de morfina
Quanto dosagem de morfina administrada no ps-operatrio imediato, a

frequncia de uso foi muito baixo entre os dois grupos, impossibilitando a realizao de
clculos estatsticos, conforme demonstrado na Tabela 7 e Grficos 4 e 5. Embora se observe
que em nmeros absolutos houve mais pacientes do grupo controle que requereu pelo menos
uma dose de 2mg de morfina (12 pacientes), quando de compara ao grupo que recebeu
gabapentina (2 pacientes).
Tabela 7 - Uso da Morfina no Ps-Operatrio para tratamento da dor
Dose de Morfina
0 mg
2 mg
4 mg
6 mg
N
19
7
4
1
GC
%
61,3
22,6
12,9
3,2
GGP
N
22
2
3
1
%
78,6
7,1
11,9
3,6
39
Grfico 4 Dosagem de morfina administrada no ps-operatrio.

25
20
15
GC
GGP
10
5
0
0 mg
2 mg
4 mg
6 mg

Grfico 5 Dosagem de morfina administrada no ps-operatrio.
25
20
15
0 mg
2 - 6 mg
10
0
GC
GGP
40
4 DISCUSSO
O presente estudo comparativo, realizado em seres humanos, procurou avaliar a

eficcia e a segurana da Gabapentina como frmaco coadjuvante para o tratamento da dor
aguda ps-operatria em pacientes submetidos colecistectomia convencional.
A ideia inicial para a realizao deste ensaio clnico com a utilizao de
gabapentina surgiu da necessidade de encontrar novas alternativas para o tratamento da dor
aguda ps-operatria. A tendncia atual para o tratamento da dor analgesia multimodal,
utilizando frmacos com mecanismos de aes distintos, obtendo melhor eficcia no controle
da dor ps-operatria com menor efeito colateral.
Vindo de encontro a essa tendncia, estudo da Gabapentina, um medicamento de
custo acessvel podendo ser preconizado no sistema pblico de sade, com mecanismo de ao
diferente das principais medicaes utilizadas na prtica clnica, com efeitos colaterais bem
tolerados.
O procedimento cirrgico escolhido por ser no andar superior do abdmen
desencadeia uma resposta de forte intensidade ao estresse cirrgico com dor importante do psoperatrio, podendo nos proporcionar uma viso real e expressiva sobre o tratamento da dor. A
tcnica cirrgica empregada no foi a preconizada pela literatura como a melhor opo, mas
sim a tcnica prevalente no pas.
A tcnica anestsica utilizada faz parte da nossa prtica clnica, realizada com
elevada frequncia, tem embasamento na literatura de ser segura e eficaz, apresenta reduo do
estresse cirrgico com melhor eficcia na supresso da resposta neuroendcrina ao trauma.
(KALAIVANI, PUJARI, 2014; MILOSAVILJEVIC, et al., 2014).
Uma pesquisa semelhante ao presente estudo um ensaio clnico realizado com 40
pacientes submetidos colecistectomia convencional sob anestesia geral, usando 1200mg de
gabapentina 2 horas antes do incio da cirurgia e confirmando os dados de literatura o estudo de
Sousa demonstrou que houve reduo da dor e do consumo de morfina no ps-operatrio de 24
horas, entretanto no ps-operatrio de 2 horas no houve diferena estatstica entre os dois
grupos.(SOUSA, Neto,2009).
Nos resultados encontrados, quanto aos dados demogrficos, a idade dos pacientes
foi semelhante, numa mdia de 38.0 anos para o grupo controle e de 39.1 anos para o grupo
Gabapentina. Com relao ao gnero, em ambos os grupos houve prevalncia do sexo
feminino, caracterstica que condiz com dados de outros estudos, que confirmam a mesma
prevalncia de idade e sexo na colelitase calculosa. (DUNCAN; RIALL, 2006).
41
Quanto a varivel de frequncia cardaca em questo, no houve diferena

significante entre os dois grupos, durante todos os momentos estudados no perodo
intraoperatrio, mantendo-se entre 65 a 85 bpm.
Com relao a presso arterial sistlica e diastlica houve uma queda esperada,
causada pelo bloqueio simptico da raquianestesia e tratada com vasopressor sempre que fosse
igual ou maior a uma reduo de 20%. No havendo diferena significante entre os dois
grupos, em todos os momentos avaliados desde o T0 at T90, mantendo-se a PAS entre 140 e
103 mmhg e a PAD mantendo-se entre 82 e 60 mmHg. Demonstrando que a gabapentina no
exerce influncia na hemodinmica do paciente submetido raquianestesia.
As propriedades farmacocinticas da gabapentina so favorveis para a sua
utilizao em monoterapia ou associaes, no apresenta interaes medicamentosas
relevantes, no est relacionada s reaes idiossincrsicas, seus parefeitos mais comuns so
sonolncia, tontura, nuseas, ataxia, cefaleia e nistgmo, mas apresentam baixa frequncia.
Efeitos de alteraes hemodinmicas no so relatados, destaca-se por ser uma medicao
segura e de boa tolerabilidade. (VITERI, 2002).
Na presente pesquisa quanto avaliao da glicemia, houve comportamento
similar nos grupos gabapentina e controle, entretanto o grupo gabapentina em relao ao ndice
glicmico basal apresentou uma mdia de variao que se aproximou mais aos valores
normoglicmicos do que o grupo controle nos dois momentos avaliados, que foram ao final do
procedimento cirrgico e com 6h de ps-operatrio. Fica a dvida se ao aumentar o nmero de
pacientes estudados a diferena de valores da glicemia iria se fazer significativo entre os dois
grupos
A literatura no fornece correlao entre gabapentina e alteraes glicmicas
diretamente, mas existe dados sobre gabapentina e ganho de peso, em uma metanlise de
ensaios clnicos randomizados com 1510 pacientes demonstrou-se que com doses
progressivamente maiores (150, 300, 450 e 600 mg) associaram-se progressiva melhora dos
escores de dor crnica, embora acompanhada por um aumento dos eventos adversos, como:
sonolncia, tontura, sintomas visuais, ataxia, confuso e edema perifrico. Ao longo de 5 a 13
semanas de tratamento, a incidncia de ganho de peso foi clinicamente significativa (definida
usando um critrio Food and Drug Administration> ou = 7% de aumento de peso desde o incio
at o ponto final). Demais estudos na literatura que demonstre o uso da gabapentina e
influncia direta no controle glicmico so muito escassos e ligados principalmente a pacientes
diabticos que apresentam dor crnica neuroptica. (Freeman, De Cruz, Emir; 2008)
42
Os parmetros hemodinmicos do paciente cirrgico comeam a sofrer alteraes

no perodo pr-operatrio, em que a ansiedade e o medo estimulam a ocorrncia de resposta
simptico-adrenal com a liberao de catecolaminas, favorecendo a elevao da presso arterial
sistmica, da frequncia cardaca e glicemia. Na sala de operao, antes mesmo do incio da
anestesia todos os mecanismos envolvidos nesta resposta so intensificados, podendo resultar
em maiores alteraes hemodinmicas, O objetivo da tcnica anestsica ideal promover o
controle desses parmetros, proporcionando proteo neurovegetativa e estabilidade
hemodinmica. (CHEIBUB, 1999; STOCCHE; GARCIA; KLAMPT, 2006; AMIRI, et
al.,2014).
A literatura nos mostra como no trabalho de Davis, que a raquianestesia suprime a
resposta metablica ao trauma de forma mais eficaz do que a anestesia geral. (DAVIS, et al.,
1987)
Buyukkocak demonstrou em seu trabalho que os nveis de cortisol srico em
cirurgia anorretal foram significativamente mais baixos nos pacientes submetidos anestesia
do neuroeixo em comparao com a anestesia geral. (BUYUKKOCAK et al., 2006).
Complementando essa linha de raciocnio, que a raquianestesia reduz a resposta
endcrina ao trauma, a pesquisa de Moller estudando dois grupos (raquianestesia e anestesia
geral venosa) mostrou que os nveis de cortisol plasmtico e glicemia foram significamente
menores durante e imediatamente aps a cirurgia no grupo da raquianestesia; os nveis mdios
de cortisol e glicemia no ps-operatrio foram semelhantes nos dois grupos. A linha de
regresso mostrou que a manuteno de um nvel analgsico sensorial sobre o quarto segmento
torcico impediu a resposta hiperglicmica adrenocortical. Os resultados mostram,
adicionalmente, que o efeito inibidor da anestesia raquidiana em resposta ao estresse da cirurgia
transitrio e correlaciona-se com a regresso da analgesia sensorial. (MOLLER et al., 1984)
Se for fato que a raquianestesia previne a resposta endcrina metablica ao trauma,
mesmo que no totalmente, quando comparada com anestesia geral, podemos pensar que a
resposta glicmica e as alteraes hemodinmicas em nosso trabalho podem ter sofrido alguma
influncia pelo fato dos pacientes terem sido submetidos a um bloqueio do neuro-eixo, a
raquianestesia.
Em um estudo comparativo entre anestesia geral e raquianestesia para cirurgias de
abdmen inferior, demonstrou-se que houve menores escores de dor nos pacientes submetidos
raquianestesia at 6 horas de ps-operatrio, depois disso no houve diferena significativa
entre anestesia geral e raquianestesia sobre os escores de dor e necessidade suplementar de
analgsicos. (NAGHIBI et al.,2013)
43
Porm observamos que a raquianestesia nesse estudo de Naghibi, foi realizada

apenas com anestsico local (bupivacana a 0,5%-15mg). J em nosso estudo a raquianestesia
foi realizada com anestsico local associado opiide o que proporciona uma melhor eficcia
da raquianestesia, com maior efetividade do bloqueio sensitivo e melhor analgesia psoperatria.
Correlacionando os demais estudos similares que analisam os escores de dor e
consumo de opiide no ps-operatrio, observamos que a maioria deles apresenta como
resultados o maior benefcio da raquianestesia em comparao com a anestesia geral para o
tratamento da dor ps-operatria, bem como menores custos e alta precoce, (WANG et
al.,1996; MASSICOTTE et al.,2009; HEIDARI et al.,2011; GOMANO et al.,2006)
No que se refere aos escores de dor, no presente estudo no foi constatada diferena
estatstica significante entre os dois grupos gabapentina e placebo. A avaliao foi realizada no
ps-operatrio em dois tempos com 6 horas e 24 horas nas condies de repouso, respirao
profunda - movimento leve e tosse - movimento mais intenso forado, utilizando-se a escala
visual analgica de dor EVA Anexo.
Essa resposta tambm pode estar justificada, no fato de todos os pacientes j
estarem sob um bloqueio do neuroeixo, que uma proteo da resposta endcrino metablica
ao trauma, demonstrando que a gabapentina no contribuiu para uma analgesia mais efetiva.
A EVA auxilia na aferio da intensidade da dor, sendo um instrumento importante
para verificao da evoluo do tratamento de forma mais fidedigna. Tambm til para
analisar se o tratamento est sendo efetivo, quais procedimentos apresentam melhores
resultados, assim como se existe alguma deficincia no tratamento, de acordo com o grau de
melhora ou piora da dor.
Quanto ao consumo de morfina, que foi analizado e registrado por 24 horas de psoperatrio, no obtivemos os clculos estatsticos pela impossibilidade de calcular uma baixa
frequncia de consumo entre as doses. Porm ao avaliarmos os valores absolutos observamos
que entre os grupos, o grupo gabapentina apresentou um menor consumo de morfina quando
comparado com o grupo controle e entre os pacientes pesquisados que fizeram uso de morfina,
dos pacientes do grupo gabapentina 06 usam; contra 12 pacientes do grupo controle. Esses
dados da pesquisa nos revelam uma grande possibilidade de dados significantes quanto ao
consumo de morfina, caso nosso N fosse maior.
A opo medicamentosa proposta nesse estudo foi o uso de gabapentina 600mg
preventivamente em dose nica, 1 hora antes da raquianestesia (bupivacana a 0,5% +
44
sulfentanil 5 microgramas) e no ps-operatrio a dipirona 2g endovenoso a cada 6 horas tendo

como frmaco de resgate a morfina 2mg endovenoso quando solicitado.
A indicao da gabapentina na atualidade tem sido mais restrita no tratamento das
convulses, passando a ser comprovada para a dor crnica e agora como alternativa na dor
aguda. Em uma reviso sistemtica publicada em 2014, mostrou que a gabapentina em doses de
1.200 mg ou mais foi eficaz para algumas pessoas com condies dolorosas de origem
neuroptica Os nveis de eficcia encontrados para gabapentina so consistentes com os
encontrados para outras terapias de frmaco na nevralgia ps-herptica e neuropatia diabtica
dolorosa. A dose mxima recomendada para dor neuroptica crnica de 3600mg/dia, e os
estudos demonstram que a gabapentina proporciona o alivio da dor em um tero das pessoas
que realizam o tratamento. A orientao sugere que o tratamento com gabapentina pode ser
iniciada a uma dose de 300 mg por dia para o tratamento de dor neuroptica. Com base na
resposta do paciente individual e tolerabilidade, a dose pode ser aumentada em 300 mg por dia
at o alvio da dor ou efeitos adversos tolerveis. (MOORE, et al., 2014).
A gabapentina nos dias atuais objeto de estudo para a dor aguda. Diante disso
vrios estudos so desenvolvidos na tentativa de melhores comprovaes.
Recentemente, a gabapentina passou a ser amplamente utilizada como uma
medicao perioperatria multimodal. Muitos ensaios clnicos avaliaram os possveis papis
para a gabapentina, tais como, a analgesia ps-operatria, ansilise pr-operatria, a preveno
da dor crnica ps-cirrgica, a atenuao da resposta hemodinmica laringoscopia direta e
intubao, e na preveno de nuseas no ps-operatrio, vmitos e delrio. Estes estudos
abordam as reas importantes no campo da anestesia, e demonstram de forma adequada os
efeitos multimodais de gabapentina. (STRAUBE, et al., 2010)
Hoje em dia, uma variedade de novos medicamentos, dispositivos, tcnicas de
analgesia e abordagens preventivas esto disponveis para os anestesiologistas, incluindo
analgesia controlada pelo paciente, analgesia multimodal e analgesia preventiva. A gabapentina
tem um efeito analgsico tanto em repouso e como em movimento no tratamento da dor aguda
ps-operatria com efeito poupador de opiceos. A dor ps-operatria no puramente
nociceptiva e pode ter outros componentes (inflamatrio e visceral), por isso o uso de
medicaes que atuam sobre diferentes mecanismos analgsicos parece lgico. Alm disso, a
gabapentina tem provado um efeito anti-inflamatrio em modelo animal. (KHAHI, et al.,
2012).
No ser humano, o estudo de Werner mostrou que a gabapentina reduz a alodinia
mecnica primria na inflamao aguda aps uma leso trmica. Estudo de Dirks, ligando
45
dados de modelos animais e ensaios clnicos para a dor crnica, investigando o efeito da
gabapentina na nocicepo aguda e hiperalgesia induzida cutnea em voluntrios saudveis
experimentalmente indicou que a gabapentina suprimia profundamente sensibilizao cutnea
estabelecida. A gabapentina parece ser uma alternativa aceitvel para os inibidores da
ciclooxigenase-2 para o manejo da dor perioperatria e uso em curto prazo como um adjuvante
para analgsicos opiides. Com base em uma reviso sistemtica, (metanlise) de 12 ensaios
clnicos randomizados com 896 pacientes, a gabapentina por via oral perioperatria um
complemento til para a gesto da dor ps-operatria que fornece analgesia atravs de um
mecanismo diferente de opiides e outros analgsicos e faria uma adio para um plano de
tratamento analgsico multimodal. Nos ltimos anos, muitos estudos foram realizados em
administrao pr-operatria ou pr e ps-operatria de gabapentina, mas existem estudos
limitados na sua eficcia ps-operatria sozinho (efeito secundrio na fase de leso),
necessitando mais estudos para melhores concluses (WERNER, et al., 2001; DIRKS, 2002;
HURLEY et al., 2006).
No estudo de (Lee et al., 2013) exploraram a eficcia do uso de gabapentina 600mg
1 hora antes da anestesia para tireoidectomia, avaliando no ps-operatrio a dor em repouso e
em movimento (deglutio). O grupo gabapentina apresentou menores escores de dor pela
escala analgica visual - EVA com 6 e 24 horas em repouso, no entanto no houve diferena
intergrupos em termos de incidncia da dor ou EVA durante o movimento da deglutio.
Em uma metanlise de 18 estudos que incluram 1181 pacientes, foram avaliados os
benefcios da gabapentina para dor aguda no ps-operatrio de cirurgias ginecolgicas e
ortopdicas submetidos anestesia geral e anestesia regional, os escores de dor foram
analisados atravs da EVA sendo demonstrado que a gabapentina pode ser uma nova classe de
medicamento analgsico que tem como alvo o processo de sensibilizao. Foram capazes de
mostrar que a gabapentina melhora a eficcia analgsica tanto em repouso como em
movimento, reduz o consumo de opiide e efeitos adversos relacionados com opiides. Sendo
relacionada tambm com os parefeitos de tontura e sedao. (PENG, et al., 2007).
A dose de gabapentina utilizada para tratar a dor aguda apresenta uma grande
variao nos estudos, desde 300mg at 1200mg em mdia, observando que ainda no existe um
consenso em relao dose ideal, necessitando mais estudos para definir a dose necessria para
obter-se melhor eficcia.
No trabalho de Van Elstraete, ele avalia qual a dose ideal de gabapentina a ser
administrada, calculando a ED50 atravs da tcnica de alocao sequencial (Dixon de up-anddown) e nesse estudo foi estabelecido DE 50 de 21.7mg /Kg sendo que foi o primeiro estudo a
46
definir a dose mdia da DE50 eficaz para gabapentina por via oral no ps operatrio de
cirurgia de artrodese de coluna lombar. Refere ainda que a dose de gabapentina foi dada com 2
horas e meia antes do incio do procedimento, porque a meia vida plasmtica tem um pico de 2
a 3 horas. (Van, et al., 2008).
Descobertas recentes em mltiplos ensaios de alta qualidade tm demonstrado a
segurana e a eficcia da gabapentina e pregabalina em dor neuroptica. Melhoria relacionada
com o tratamento de dor e sono geram resultados positivos na qualidade de vida. Evidncias
indicam que a gabapentina e, possivelmente, a pregabalina apresentam eficcia analgsica e
poupadores de opiide mostrado em vrios procedimentos cirrgicos. Reduzindo tambm a dor
evocada pelo movimento e isso pode levar a uma melhor recuperao ps-operatria funcional.
Como poupador de opiceos no ps-operatrio de relevncia questionvel uma vez que
poucos ensaios demonstraram uma reduo de efeitos adversos relacionados com opiides.
Sedao, tonturas e ataxia foram relatadas em apenas alguns ensaios. (Giron, et al., 2007)
Em outra metanlise que incluiu 16 estudos com 1151 pacientes, tendo como
diferencial a dose de gabapentina utilizada que variou de 300mg a 1200mg em vrios tipos de
procedimentos cirrgicos sem descrever o tipo de anestesia empregada, onde foram divididos
em 3 grupos: com o uso pr-operatrio de 1200mg no primeiro, o segundo grupo fez uso de
doses inferiores a 1200mg no pr-operatrio e o terceiro grupo com o uso de gabapentina no
pr e ps operatrio em doses mltiplas. Esta reviso sistemtica demonstrou que a
administrao de gabapentina pr-operatrio foi til para o manejo da dor ps-operatria. Uma
dose nica pr-operatria de gabapentina, 1200 mg ou menos, efetivamente reduziu a
intensidade da dor e consumo de opiides nas primeiras 24 h aps a cirurgia. No subgrupo que
recebeu uma nica dose de 1200 mg de gabapentina no pr-operatrio, o tempo para o primeiro
pedido de medicao analgsica foi tambm prolongada. No entanto, a administrao mltipla
com gabapentina no pr-operatrio e ps-operatrio no pareceu reduzir pontuaes de dor. Por
conseguinte, esta reviso sistemtica demonstra um potencial papel para a gabapentina de
preferncia como um adjuvante no tratamento de dor ps-operatria. Nos grupos que
receberam uma dose nica de gabapentina no pr-operatrio, a reduo nos nveis de dor
pareceu ser mais pronunciada no perodo ps-operatrio imediato. No entanto, esta reduo foi
ainda mais significativa s 24 h, associada com uma reduo no consumo de opiide. A
gabapentina administrada como doses mltiplas perioperatria no demonstrou menores
pontuaes de dor em comparao com o grupo controle. Concluindo de maneira geral que a
gabapentina eficaz na reduo dos escores de dor na administrao perioperatria. (HO et al.,
2006).
47
A gabapentina tem sido empregada em vrios estudos clnicos que pesquisam uma
alternativa coadjuvante para o tratamento da dor aguda em diversas complexidades cirrgicas.
Na cirurgia cardaca para revascularizao do miocrdio, com esternotomia mediana e retirada
da artria mamria interna, sob anestesia geral, Ucak em 2011 empregou gabapentina na dose
de 1200mg 1 hora antes da cirurgia e durante 2 dias aps a cirurgia e seu desfecho primrio foi
avaliar o efeito da gabapentina na dor aguda e tambm na dor crnica aps a cirurgia. As
pontuaes de dor no ps-operatrio em 1, 2, 3 dias, bem como o consumo de tramadol que foi
administrado como medicao analgsica de resgate, foram significativamente mais baixos no
grupo da gabapentina quando comparado com o grupo placebo. O tempo de extubao no
apresentou diferena entre os grupos e os escores de dor em 1 e 3 meses aps a cirurgia foram
baixos em ambos os grupos sem diferena significante entre eles. (UCAK, et al., 2011).
Investigando outras eficcias da Gabapentina (Misra, et al., 2013) realizou um
estudo em pacientes submetidos a craniotomia empregando gabapentina mais dexametasona
para preveno de nuseas/vmitos (NVPO) e dor aps craniotomia. Os pacientes receberam
600mg de gabapentina via oral 2 horas antes da cirurgia e dexametasona 4mg endovenoso,
continuando depois da cirurgia a cada 8 horas. Foi avaliada a ocorrncia de dor e NVPO por 24
horas e concluiu-se que no houve reduo nos escores de dor ps-operatria ou consumo de
opiides, mas houve reduo significante na incidncia de NVPO no ps-operatrio por 24
horas. Esse trabalho de Misra apresenta semelhanas com a presente pesquisa de ter usado
600mg dose nica no pr-operatrio e nos resultados tambm foram semelhantes em relao
dor.
Uma reviso sistemtica e metanlise de (Yu, Lin, et al., 2013) com 7 estudos,
todos considerados de elevada qualidade metodolgica avaliando a dor ps-operatria de
cirurgia lombar da coluna vertebral empregando gabapentina e pregabalina contra placebo. A
metanlise concluiu que comparado ao placebo os dois medicamentos gabapentina e
pregabalina reduziram o consumo de opiide e a dor no ps-operatrio significativamente.
Os pacientes de obesidade mrbida tambm participaram em um estudo recente
para cirurgia de by-pass gstrico via videocirrgica, onde foi administrado 100mg de
gabapentina uma hora antes da anestesia geral. Os resultados mostraram que a gabapentina
pode reduzir a dor do ps-operatrio de by-pass gstrico e a incidncia de nuseas/vmitos e
agitao foram significativamente menores no grupo gabapentina. (HASSANI, et al., 2015).
Existem vrios estudos de gabapentina em cirurgias de histerectomias abdominais
com ou sem anexectomia, avaliando a eficcia da gabapentina e a reduo do uso de opiides,
Alayed demostrou em um estudo com 891 pacientes submetidos histerectomia abdominal
48
com ou sem anexectomia bilateral sob anestesia geral, que houve uma diminuio significante
do consumo de morfina por 24h quando a gabapentina foi administrada no pr-operatrio
quando comparada com administrao pr e ps operatrio e grupo placebo respectivamente, a
incidncia de nuseas tambm foi reduzida no grupo gabapentina. (ALAYED, et al., 2014).
Ainda sobre cirurgias de histerectomia Ajori realizou um estudo investigando o uso
preventivo de gabapentina (600mg) antes da histerectomia abdominal e sua influncia sobre
nuseas e vmitos e consumo de meperidina. A dor avaliada em uma escala analgica visual
(EVA) em 1, 4, 6, 12 e 24 horas de ps-operatrio. Este estudo mostrou que o grupo
gabapentina tinha pontuaes de EVA inferiores em cada intervalo de tempo em comparao
com o grupo placebo e a meperidina total consumida no grupo gabapentina foi de
significativamente menor do que o grupo placebo. NVPO e o consumo de medicaes
antiemticas tambm foram reduzidos no grupo gabapentina. Portanto, o uso de preferncia de
600mg de gabapentina por via oral em pacientes submetidos histerectomia abdominal diminui
a dor ps-operatria, NVPO e tambm reduz as necessidades de medicamentos analgsicos e
antiemticos. (AJORI, et al., 2012).
Alguns estudos realizados no obtiveram resultado positivo com o uso da
gabapentina, a maioria so aps toracotomias por empregarem baixas doses, outros por fazerem
administrao em dose nica. O estudo de Kinney, Siddiqui, Misra usaram 600mg em dose
nica no pr-operatrio, assim como na presente pesquisa sem obter resultados significantes.
Uma reviso feita por (Zakkar, et al., 2013) avalia o benefcio da gabapentina para
a introduo de um novo protocolo no manejo da dor perioperatria para pacientes submetidos
a cirurgia torcica, sob anestesia geral. Foram identificados 17 estudos dos quais 5 foram
considerados relevantes e concluram que no h nenhuma evidncia para apoiar o papel de
uma nica dose oral pr-operatria de gabapentina na reduo dos escores de dor ou consumo
de opiides aps cirurgia torcica.
Resultado este, reforado por (Kinney et al., 2012) que tambm comprovou em seu
estudo feito com dose nica via oral de 600mg de gabapentina que no reduziu os escores de
dor ou consumo de opiides em toracotomias eletivas.
Um estudo duplo cego randomizado placebo controlado para avaliar o efeito de
dose nica de 1200 mg de gabapentina por via oral duas horas antes da cirurgia, versos placebo
sobre a prevalncia de dor no ombro ps toracotomia para resseco pulmonar, durante as
primeiras 24 horas de ps operatrio demostrou
contrrio hiptese esperada que a
gabapentina no foi eficaz na reduo da dor aguda no ps operatrio.(HUOT, et al., 2008).
49
Para cirurgia ortopdica, em um estudo duplo cego randomizado, (Mahdi, et al.,

2012) em que 64 pacientes sob raquianestesia, receberam 300mg de gabapentina VO ou
placebo imediatamente aps a cirurgia de fixao interna da tbia no apresentaram diferena
significativa no consumo de morfina avaliado por EVA aps 12 e 24 h depois da cirurgia.
Apresentando apenas melhora da dor com 2 horas de ps-operatrio.
Em cirurgia de grande porte do intestino, (Siddiqui et al., 2013) realizaram um
estudo investigando os efeitos da gabapentina (600mg) por via oral uma hora antes da cirurgia
em pacientes com doena inflamatria intestinal submetidos a grande cirurgia intestinal. Este
grupo descobriu que uma nica dose pr-operatria de 600mg de gabapentina em pacientes
submetidos cirurgia de intestino no reduz pontuaes da dor ps-operatria, o consumo de
opiides, ou efeitos secundrios relacionados com os opiides.
Um estudo realizado com pacientes submetidos herniorrafia inguinal sob
raquianestesia foram distribudos aleatoriamente para receber 400 mg de gabapentina ou
placebo 2 h antes da cirurgia. No ps-operatrio, a dor foi avaliada em 2, 4, 12 e 24 h em
repouso. Foi utilizada morfina para tratar a dor ps-operatria em demanda do paciente, tendo
como resultado que a administrao profiltica de gabapentina diminui os escores de dor e
consumo de analgsicos nas primeiras 24 h aps o procedimento cirrgico de hrnia inguinal.
(MAHOORI et al., 2014).
Embora na literatura sejam descritos estudos comprovando a eficcia analgsica da
gabapentina no ps-operatrio, em vrios tipos de procedimentos cirrgicos, com anestesia
geral e anestesia no neuroeixo. Poucos estudos corroboram com os resultados da presente
pesquisa, em que no houve diferena significativa quanto intensidade da dor e ao consumo
de morfina no ps-operatrio. A explicao para esses achados so as seguintes: foi
administrada apenas uma dose de 600mg de gabapentina no pr-operatrio, o uso do sulfentanil
pode ter contribudo para os resultados to similares nos dois grupos em termos de analgesia. A
medicao foi administrada uma hora antes do incio da anestesia e o pico da meia vida
plasmtica so de duas horas e meia. Sabidamente a gabapentina tem eficcia comprovada no
tratamento da dor crnica. Infelizmente nesse estudo no foi avaliado incidncia de dor crnica
nos meses seguintes a cirurgia nos dois grupos.
Os estudos que procuram comprovar a eficcia da gabapentina no tratamento do dor
aguda tm resultados contraditrios, acredita-se que mais pesquisas so necessrias, para que se
comprove a real efetividade desse frmaco na dor aguda, qual a dose ideal, e se ele atua como
adjuvante ou se interfere mais na hipersensibilidade ao longo prazo aps realizao de uma
interveno cirrgica.
50
51
5 CONCLUSO:
O uso da gabapentina por via oral 600mg em dose nica como adjuvante da
raquianestesia com bupivacana e sulfentanil em colecistectomia convencional no interfere na
resposta hemodinmica no intraoperatrio, nos ndices glicmicos transoperatrios, nem no
controle da dor aguda e consumo de morfina no ps-operatrio.
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59
APNDICES
60
APNDICE A Ficha de avaliao clnica

FICHA DE AVALIAO CLNICA PROTOCOLO GABAPENTINAIdentificao
Nome:_______________________________________________Sexo:____ Idade______
N DO PACIENTE____
Pronturio:_________________ Enf:________ Leito:______ Clnica:__________
Avaliador____________
II- Tcnica
RAQUIANESTESIA conforme descrito na metodologia
Durao da Cirurgia:________ Complicao no Trans operatrio: S/ N
Qual?_____________________________________________________________
III- Avaliao Trans-operatria (1 hora)

Evento/tempo
T0
T15
T 30
T45
T60
T 75
T90
T105
T120
Bloq sensitivo
Bromage
Ramsay
FC
PA
(x) Uso de EFORTIL queda de presso >/= 30% valor inicial - DOSE TOTAL DE EFORTIL____mg
(*) Uso de atropina Queda de FC a valores </= 45bpm.DOSE TOTAL DE ATROPINA_______
Uso de midazolam no intra-operatrio total__________mg
IV- Encaminhamento para Sala de Recuperao
Dados Hemodinmicos: PA___________
Ramsay___________
Bromage__________
Nvel sensitivo__________
FC___________
61
APNDICE B Ps-operatrio tempos 6 e 24 horas
V PS OPERATRIO TEMPOS 6, 24 HORAS

T6
Ramsay
Bromage
EVN REPOUSO
EVN
RESPIRAO
PROFUNDA
EVN TOSSE
NAUSEAS/VMITOS
COMPLICAO
MORFINA
TOTAL EM 24 HORAS -
T24
62
APNDICE C Termo de consentimentos livre e esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, Mara Maricato, anestesiologista, venho por meio deste convid-la a participar do
projeto intitulado:. ASSOCIAO DE GABAPENTINA COMO ADJUVANTE
RAQUIANESTESIA PARA CONTROLE DA DOR AGUDA EM COLECISTECTOMIA
CONVENCIONAL
Os pacientes submetidos a este tipo de cirurgia pela localizao do corte
sofrem de dor importante no ps-operatrio. As medicaes analgsica atualmente
utilizadas aliviam a dor mas podem provocar efeitos colaterais como gastrite, alergias
na pele e dependendo da dose utilizada podem at parar a respirao. A gabapentina
uma medicao utilizada inicialmente para o tratamento da epilepsia que mostrou
efeitos analgsicos em pacientes com dores crnicas e mais recentemente tambm
nas dores do ps-operatrio. O objetivo deste estudo avaliar se a gabapentina
melhora o controle da dor no ps-operatrio da cirurgia para retirada da vescula
diminuido a necessidade dos outros analgsicos e com isso reduzindo o risco dos
efeitos colaterais. A gabapentina um medicamento que j est em utilizao h
vrios anos e o efeito colateral mais notado a tontura que ocorre com doses mais
alta.
Informamos, ainda, que lhe so assegurados:
A garantia da liberdade da retirada do consentimento e de que poder deixar de participar do
estudo a qualquer momento sem prejuzo algum em seu tratamento
O direito de confidencialidade As informaes obtidas sero analisadas em conjunto, no
sendo divulgada a identificao de nenhum participante;
O direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais das pesquisas, ou de
resultados que sejam do conhecimento do pesquisador;
No haver despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo. Tambm no
h compensao financeira relacionada sua participao. Se existir qualquer despesa
adicional, ela ser absorvida pelo oramento da pesquisa.
O compromisso do pesquisador de utilizar os dados e o material coletado somente para esta
pesquisa.
63
O acesso em qualquer etapa do estudo aos profissionais responsveis pela pesquisa para
esclarecimento de eventuais dvidas.
Finalmente, gostaramos de esclarecer que o estudo no causa danos ou

leses e seus resultados traro benefcios para o desenvolvimento cientifico. Portanto
sua colaborao e participao podero colaborar para o melhor tratamento dos
pacientes que vo ser submetidos a cirurgia para retirada de vescula, pois permitiro
o melhor controle da dor no ps-operatrio. Se voc tiver alguma considerao ou
dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato com o Comit de tica em
Pesquisa (CEP) do Hospital So Carlos Rua Av Pontes Vieira 2531, Dionsio Torres,
fone:4009-3353 E-mail: marcia@hospitalsaocarlos.br
Em caso de dvida estarei disponvel nos endereos abaixo relacionados:
Residencial: Rua Mombaa, 130 Meireles 60160-190
Telefone(s): (0xx85) 32533232 e celular: (0xx85) 999255163
E-mail:mara.maricato@yahoo.com.br
Comercial: Hospital da Santa Casa de Misericrdia - Rua Baro do Rio Branco - n20 / Bairro:
Centro / CEP 60.025-060 - Fortaleza - Ce, Brasil
Certa de contar com Vossa colaborao desde j agradeo.
______________________________________
Assinatura do responsvel pelo estudo
64
APNDICE D Termo de consentimento ps-esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO

Acredito ter sido suficientemente informado(a) a respeito das informaes
que li sobre o estudo acima. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do
estudo, os procedimentos a serem realizados, as garantias de confidencialidade e de
esclarecimentos permanentes. Ficou claro tambm que minha participao isenta
de despesas. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o
meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem
penalidades ou prejuzo.
_________________________________________________
Assinatura do voluntrio devidamente esclarecido
Data
____________________________________________
Assinatura do avaliador
Data
______________________________________________
Assinatura do responsvel pelo estudo
Data
65
APNDICE E Declarao de concordncia

DECLARAO DE CONCORDNCIA
Ns, pesquisadores do projeto intitulado: ASSOCIAO DE GABAPENTINA COMO

ADJUVANTE RAQUIANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA POR VIA CONVENCIONAL que tem por
objetivo avaliar a eficcia analgsica da gabapentina no controle da dor ps-operatria em
colecostectomia convencional estamos cientes do encaminhamento do projeto ao Comit de
tica em Pesquisa.
Fortaleza, ____ de __________________ de 2009
______________________________
Mara Aparecida de Oliveira Maricato
66
APNDICE F Carta de encaminhamento ao comit de tica

CARTA DE ENCAMINHAMENTO AO COMIT DE TICA
Ilustrssima Dra. Cladia Regina Fernandes

Presidente do Comit de tica do Hospital So Carlos
Eu, Mara Maricato, RG nmero: 8027069619 SSP-RS e CPF nmero:

373357150-91
, responsvel pelo Projeto de Pesquisa: GABAPENTINA POR VIA
ORAL COMO ADJUVANTE DA RAQUIANESTESIA
PARA COLECISTECTOMIA
POR VIA CONVENCIONAL, mui respeitosamente encaminho o projeto supracitado para

a apreciao pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) do Hospital So Carlos
Em caso de qualquer intercorrncia, o CEP poder entrar em contato com o(a)
pesquisador(a) nos endereos abaixo relacionados:
Residencial: Rua Mombaa, 130 Meireles 60160-190
Telefone(s): (0xx85) 32533232e celular: (0xx85) 999255163
E-mail:mara.maricato@yahoo.com.br
Comercial: Hospital da Santa Casa de Misericrdia - Rua Baro do Rio Branco - n20 / Bairro:
Centro / CEP 60.025-060 - Fortaleza - Ce, Brasil
Fortaleza, ___ de ______________ de 2009.
_____________________________________
67
APNDICE G Declarao de responsabilidade sobre o oramento apresentado
DECLARAO DE RESPONSABILIDADE SOBRE O ORAMENTO

APRESENTADO
Eu, Mara Aparecida de Oliveira Maricato
, pesquisadora responsvel pelo projeto
intitulado: GABAPENTINA POR VIA ORAL COMO ADJUVANTE DA RAQUIANESTESIA

PARA COLECISTECTOMIA POR VIA CONVENCIONAL que tem por objetivo avaliar a
eficcia analgsica da gabapentina como adjuvante no controle da dor ps-operatria em
colecostectomia convenciona,l declaro ter conhecimento do oramento aqui apresentado e
que assumo total responsabilidade pelas despesas listadas.
Fortaleza, ____ de __________________ de 2010.
____________________________________________
68
ANEXOS
69
ANEXO A Escala Visual Analgica EVA
A Escala Visual Numrica EVN consiste em auxiliar na aferio da intensidade da dor no

paciente, um instrumento importante para verificarmos a evoluo do paciente durante o
tratamento e mesmo a cada atendimento, de maneira mais fidedigna. Tambm til para
podermos analisar se o tratamento est sendo efetivo, quais procedimentos tm surtido
melhores resultados, assim como se h alguma deficincia no tratamento, de acordo com o
grau de melhora ou piora da dor.Pode ser utilizada no incio e no final de cada atendimento,
registrando o resultado sempre na evoluo. Para utilizar a EVN o aavaliador deve questionar
o paciente quanto ao seu grau de dor sendo que 0 significa ausncia total de dor e 10 o
nvel de dor mxima suportvel pelo paciente.
Dicas sobre como interrogar o paciente:
Voc tem dor?
Como voc classifica sua dor? (deixe ele falar livremente, faa observaes na ficha sobre o
que ele falar)
Questione-o:
Se no tiver dor, a classificao zero.
Se a dor for moderada, seu nvel de referncia cinco.
Se for intensa, seu nvel de referncia dez.
OBS.: Procure estabelecer variaes de melhora e piora na escala acima tomando cuidado
para no sugestionar o paciente.
70
ANEXO B Parecer do Comit de tica em Pesquisa
71
ANEXO D Folha de rosto para pesquisa envolvendo seres humanos

2015 Gabapentina

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MARA APARECIDA MARICATO POMA

ASSOCIAO DE GABAPENTINA COMO ADJUVANTE

MARA APARECIDA MARICATO POMA

ASSOCIAO DE GABAPENTINA COMO ADJUVANTE

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Cincias Mdico-Cirrgicas da

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao

Poma, Mara Aparecida Maricato.

MARA APARECIDA MARICATO POMA

ASSOCIAO DE GABAPENTINA COMO ADJUVANTE

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Cincias Mdico-cirrgicas da

A razo cardeal de toda a superioridade

Aos meus grandes amores, meu esposo

Ao Professor Doutor LUSMAR VERAS RODRIGUES, Coordenador do Programa de Ps

Palavras Chave: Colecistectomia. Raquianestesia. Dor Aguda. Anticonvulsivantes.

gabapentin by mouth as an adjunct to spinal anesthesia in conventional laparoscopic not

Keyword: Cholecystectomy. Spinal Anesthesia. Acute Pain. Anticonvulsants. Analgesics.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

American Society of Anaesthesiologists

Escala Analgica Visual da Dor

Food and Drug Administration

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

Presso Arterial Diastlica

Presso Arterial Sistlica

Sistema nico de Sade

Sistema IBGE de Recuperao Eletrnica

Departamento de Informtica do SUS

Receptor N-metil D-Aspartato

Nuseas e vmitos no ps-operatrio

Organizao mundial de Sade

ANEXO D FOLHA DE ROSTO PARA PESQUISA ENVOLVENDO SERES

Distrbios do trato biliar afetam uma parcela significativa da populao mundial,

chama ateno curva ascendente da colecistectomia convencional, em relao

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

A colecistectomia convencional um tipo de cirurgia abdominal alta, amplamente

Um dos fatores de modulao do estresse cirrgico o tipo de anestesia adequada

operatria, acelerando o peristaltismo depois de operaes abdominais, reduzindo a incidncia

O opiide empregado como aditivo na raquianestesia no presente estudo foi o

paciente e pode influenciar negativamente na recuperao do mesmo. Devido esses fatores, a

Figura 1- Estrutura do canal de clcio do tipo L voltagem dependente

Vrios outros mecanismos celulares foram propostos para explicar a analgesia

3.1 Tipo de estudo

O estudo foi um ensaio clnico, prospectivo, aleatoriamente distribudo e duplo

3.2 Local do estudo

Foi realizada no Centro Cirrgico do Hospital Santa Casa de Misericrdia de

3.3 Sujeitos envolvidos no estudo

3.3.1 Processo de Amostragem

Os pacientes foram escolhidos por convenincia.

Os pacientes envolvidos no estudo foram pacientes do servio de cirurgia geral da

3.3.2 Critrios de Incluso

Foram includos pacientes adultos, com idade acima de 19 anos e abaixo de 65

3.3.3 Critrios de Excluso

Foram considerados critrios de excluso: pacientes com histria de alergia

3.3.4 Critrios de Retirada da Pesquisa

3.4 Delineamento do estudo

3.4.1 Caracterizao dos Grupos de Tratamento

Os pacientes foram alocados em dois grupos:

3.4.2 Variveis estudadas:

a) PO1- 6h aps a cirurgia

3.5 Tcnica anestsica

3.5.1 Protocolo Pr-operatrio

Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliao pr-anestsica no dia da

Fortaleza, de ______________ de 2009

Fortaleza, _ de ____________ de 2009.

Fortaleza, de ______________ de 2010.