Acns

Attention
L'acn juvnile est dite polymorphe car elle associe plusieurs lsions lmentaires : les comdons (ou points noirs), les microkystes (ou comdons ferms), les papules (inflammation
aseptique des microkystes), les pustules folliculaires.
Elle touche 80 % des adolescents mais seulement 10 % d'entre eux ncessitent un traitement
mdical.
Les lsions sont secondaires un trouble fonctionnel du follicule pilo-sbac (sborrhe,
rtention, inflammation).
L'volution spontane se fait vers la gurison mais les dlais sont trs variables (de 6 mois
20 ans !).
Le choix thrapeutique dpend du type d'acn (rtentionnelle, inflammatoire), de son intensit, de son tendue.
Les acns graves se caractrisent par la prsence d'abcs, de macrokystes folliculaires ou de
nodules suppuratifs. Elles sont du ressort du spcialiste.
En cas d'acn chez une personne d'ge mur, il faut liminer une cause secondaire (corticothrapie par voie gnrale, barbituriques, vitamine B12, drivs halogns, exposition
professionnelle aux hydrocarbures et au chlore).
L'isotrtinone par voie orale (CURACNE) doit tre rserve aux acns graves ou rsistant
au traitement local correctement men. L'association per os de CURACNE et de cyclines
est contre-indique.
A viter : les savons dcapants soufrs ou acides (l'acn n'est pas une maladie infectieuse),
les cosmtiques comdognes, le soleil, l'automanipulation des lsions, les rgimes.
L'AFSSAPS a dit en 2008 des recommandations pour le traitement de l'acn. Ce document
est consultable sur : http://www.sfdermato.com/doc/ACNE_RECO.pdf
Traitement
Ordonnance n 1 : acn rtentionnelle (comdons, microkystes)
Pour la toilette du visage matin et soir, pain dermatologique ou SEBIUM gel mous- sant.
Le matin aprs la toilette, appliquer TOLERIANE crme ou HYSEKE mulsion.
Le soir, 10 minutes aprs la toilette sur une peau bien sche, appliquer sur toutes les
zones d'acn : RETACNYL 0,025 [trtinone] ou DIFFERINE [adapalne]. En cas
d'irritation, espacer les applications.
Traitement pour 3 mois.
En cas d'irritation, espacer les applications (une application tous les 2 ou 3 jours) puis revenir
progressivement la frquence initiale.
Une pousse pustuleuse peut survenir dans les 15 premiers jours.
On ne jugera de l'efficacit du traitement qu'aprs un mois d'applications rgulires.
Ordonnance n 2 : acn inflammatoire (papules, pustules)
Idem ordonnance n 1 pour les savons et les crmes anti-irritantes.
Tous les soirs, 10 minutes aprs la toilette et le schage, appliquer sans frotter sur les zo-

nes d'acn : EFFACNE 5 ou CUTACNYL 5 ou ECLARAN 5 [peroxyde de benzoyle].

Traitement pour 3 mois.
Les risques d'irritation cutane sont les mmes que pour l'ordonnance n 1. Si mauvaise tolrance, espacer les applications.
Ordonnance n 3 : acn modre chez une femme jeune dsirant une con- traception
Ordonnance n 1 ou n 2.
Ajouter : DIANE 35 ou LUMALIA [cyprotrone, thinylestradiol] ou TRIAFEMI
[norgestinate, thinylestradiol].
L'amlioration est perceptible partir du 3e ou 4e cycle menstruel. La prise en charge de cette
contraception orale ne diffre pas des autres pilules stroprogestatives (surveillance clinique,
biologique, consultation gyncologique). A noter l'absence d'AMM comme contraceptif pour
DIANE et LUMALIA et l'absence de remboursement par la scurit sociale.
Ordonnance n 4 : acn du visage importante ou rsistante aux traitements
prcdents, acn profuse et inflammatoire du dos
TETRALYSAL [lymcycline], 1 glule 2 fois par jour pendant 3 mois, en dehors des
repas, ou TOLEXINE 100 [doxycycline], 1 glule par jour pendant 3 mois, pendant les repas
et au moins une heure avant le coucher.
Traitement local : idem ordonnance n 1.
L'exposition au soleil est viter pendant la dure de ce traitement (phototoxicit des cyclines).
Contre-indications : grossesse, allaitement, enfant de moins de 8 ans.
Une valuation du traitement doit tre faite au troisime mois. Si l'amlioration est nette, le
trai- tement local est poursuivre en espaant les applications, sinon, un renforcement
thrapeutique est possible sous forme d'association des diffrentes thrapeutiques cites.
http://www.ordomed.com/2012/02/acnes.html