caso

El paciente es un joven de 23 aos, soltero y que trabaja sin sueldo en la

granja familiar.
Motivo de consulta: Este paciente fue derivado al servicio de siquiatra
debido a su extrema lentitud e indecisin. Su condicin haba empeorado los
ltimos cinco aos. Durante este tiempo haba estado atormentado con ideas
de que podra haber hecho algo malo sin pensar o que podra haber
perjudicado a otras personas. Senta la necesidad de controlar su
comportamiento para estar seguro de que no haba causado dao a nadie. La
primera vez que not este problema fue cuando estaba estudiando en la
universidad. Viva all y permanentemente tena el pensamiento, cuando lavaba
la ropa, de que podra haber mezclado la ropa suya con la de otros
compaeros. Tambin tema haber usado dinero que le haban prestado o que
le haba sacado a otros estudiantes, aunque en realidad nunca peda prestado
y siempre se aseguraba de pagar todo lo que deba. Se senta con la obligacin
de controlar permanentemente si haba cerrado la canilla o apagado la luz y los
artefactos elctricos. De lo contrario pensaba que alguien podra verse
afectado o que poda causar algn dao. Al final pasaba tanto tiempo
controlando las cosas que tena poco tiempo para estudiar y dej la
universidad sin aprobar nada. Al ao siguiente fue convocado al servicio militar
donde se le dio tanto para hacer que no tuvo oportunidad de controles . Al
regresar a su casa la necesidad de controlar todo volvi an ms fuerte que
antes . Casi no poda conducir un auto porque si pasaba personas o animales
en la ruta, deba pararse para ver si no estaban lastimadas. No poda salir a
cazar con su padre porque despus de cada tiro se tena que asegurar de que
nadie a su derecha, izquierda o an detrs hubiera sido herido. Lo haca an
sabiendo que esto no era posible. Su capacidad de trabajo disminuy porque
tena que pensar en cada tarea antes de poder hacerla . Y deba controlar cada
una; despus de terminarla. se lo vea parado, inmvil con ojos bajos ,
absorbido en sus pensamientos. Durante las conversaciones comunes deca
muy poco porque se trababa en el medio de las oraciones , o en el medio de
las palabras. Cuando deca algo deba reconsiderarlo y controlarlo antes de
continuar. Trat de sobreponerse a la necesidad de controlar todo pero no lo
logr. Gradualmente perdi la confianza en s mismo, se sinti sin ganas y
fatigado, perdi toda iniciativa y pasaba mucho tiempo descansando o
durmiendo. No senta la sensacin de que estaba siendo controlado o
influenciado desde afuera, y nunca tuvo alucinaciones.
Sntomas:
Los sntomas de este paciente responden a que siente inseguridad de si mismo
con ideas de que podra haber hecho algo malo sin pensar o que podra haber
perjudicado a otras personas. Senta la necesidad de controlar su
comportamiento para estar seguro de que no haba causado dao a nadie. Esto
se manifestaban de forma repetitiva y desagradable, y causaban angustia e
interferencia con el funcionamiento social e individual. Aceptaba que estos

sntomas se originaban en su propia mente, y que eran ideas excesivas y sin

razn. Al comienzo trat de superarlas sin xito, y por ltimo haba desistido.

Signos: El paciente pareca reservado y algo distante con movimientos duros y

desgarbados. Estaba vestido de manera simple y correcta. Hablaba muy lento
y responda preguntas despus de largas pausas. Se lo vea un tanto deprimido
y su autoestima era baja. La comunicacin no tena colorido emocional, pero
aparte de eso su conversacin no pareca perturbada. No se sospecharon
sntomas psicticos y no mostr formas de llamar la atencin ni trat de sacar
partido de la entrevista. Al final de la segunda entrevista tuvo cierta dificultad
para retirarse y luchaba contra la compulsin de verificar si no se estaba
llevando algo que no le perteneca.
El trastorno estaba acompaado por estado de nimo depresivo., cansancio,
falta de iniciativa, falta de confianza en s mismo, y disminucin de la
autoestima, lentitud e hipersomnia, coincidiendo con un episodio depresivo
leve.
DX: (f42.8) Trastorno obsesivo -compulsivo, con predominio de actos
compulsivos.
DX Diferencial:
Evaluacin multiaxial:
Recomendaciones:
1. Participe en su tratamiento
2. Use las habilidades que aprende en la terapia y trabaje activamente
hacia la meta de eliminar sus comportamientos obsesivos y compulsivos.
3. Tome los medicamentos segn lo convenido
4. Cree apoyo a travs de su familia, amistades, y grupos de apoyo mutuo
de iguales.
5. Meditacin, yoga, ejercicios de respiracin profunda, y otras tcnicas
para aliviar el estrs