Sndrome de Mononucleosis Infecciosa

Es el conjunto de signos y sntomas que corresponden a varias

etiologas. Tiene cuatro manifestaciones clnicas:
1)
2)
3)
4)

Fiebre
Faringitis
Poliadenoesplenomegalia
Erupcin cutnea

Y un elemento paraclnico importante es la leucocitosis mononuclear

con linfocitosis atpica. Las manifestaciones clnicas antes
mencionadas no siempre estn presentes, siendo el criterio dx la
presencia de ms del 50% de clulas mononucleares (linfocitos y
monocitos) en sangre y con un % de linfocitos atpicos mayor de 10%.
Clnica:
Fiebre
Adenopatas. Siendo caractersticas las cervicales posteriores. Son
simtricas y libres. Pueden ser profundas y ubicarse en hilios
pulmonares y mediastino.
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Faringitis
Erupciones de tipo exantemtico
Puede haber escalofros, sudores, cefalea, artromialgias y astenia.
Etiologa:
1) VEB
4) Toxoplasma gondi

2) VIH
5) Rubola

3) CMV
6) Hepatitis viral

7) Reacciones medicamentosas producidas por difenilhidantona, que

produce aumento de clulas linfomonocitarias, adenomegalias y
exantema.
Ahora por ser el VEB la causa ms comn de SMN vamos a hablar un
poco de este, se le asocia a ciertas neoplasias como linfoma de
Burkkit, carcinoma de nasofaringe y enfermedades linfoproliferativas.
Datos epidemiolgicos y serolgicos sugieren la asociacin entre el
VEB y la enfermedad de Hodkin, aunque an no es conocida la exacta
contribucin.

Etiologa:
Pertenece a la familia de los herpes virus, de ah comparte la
caracterstica de ser un virus persistente y latente. Tiene tropismo por
los linfocitos B y las clulas del epitelio oral. La infeccin latente
ocurre en los linfocitos B.

Epidemiologa:
La MNI clnicamente manifiesta se observa en adolescentes y adultos
jvenes (15 a 25 anos), se transmite por contacto ntimo a travs de
la saliva por eso se conoce como enf del beso. Luego de la infeccin
aguda el virus puede persistir hasta 18 meses en la faringe y
reaparecer intermitentemente. Tambin puede propagarse por sangre
o trasplantes y al parecer por contacto sexual (es candidato a
ingresar la lista de las ETS).
Clnica: PI: 30-45 das.
Sntomas prodrmicos: astenia, mialgias y cefalea. Luego en el
perodo de estado fiebre alta, escalofros, sudores, cefalea, edema
periorbitario, odinofagia, malestar abdominal. Hay aumento del
tamao de las amgdalas y pueden observarse petequias en la unin
del paladar duro con el blando.
Complicaciones:
Neurolgicas: Encefalitis, Meningitis, Mielitis, Sndrome de Guillain
Barr, Neuritis ptica,
Parlisis de los nervios craneanos,
Convulsiones, Mielitis transversa, Psicosis.
Respiratorias: Obstruccin de vas areas altas, Neumonas, Pleuritis,
Adenopatas hiliares, Neumonitis intersticial.
Esplnicas: Ruptura
Hematolgicas:
Anemia
aplsica, Trombocitopenia, Agranulocitosis

hemoltica, Anemia

Hepticas: Hepatitis, Necrosis heptica masiva

Plan de trabajo:
1. Hematologa: 2-3 Semana vamos a observar leucocitosis de
20.000 -30.000. puede haber neutropenia, trombocitopenia y
raras veces anemia hemoltica.
2. Frotis sanguneo: Se va a observar la presencia de clulas
mononucleares (linfocitos-monocitos) y linfocitos atpicos.
3. Serologa:

Deteccin de anticuerpos heterfilos: Con la prueba de

Paul Bunnel, si el paciente posee anticuerpos, estos van a
reaccionar contra el antgeno presente en la superficie de
eritrocitos de carnero, aglutinndolos. Esta prueba puede
dar falsos positivos en casos de hepatitis viral, leucemia,
linfoma y en la enfermedad del suero.
Por ello se hace necesario corrobora el Dx a travs de la
absorcin del suero del px con clulas de rin de cobayo,
esto constituye la prueba de Paul-Bunnell-Davidsohn
(PBD).
Adems de la produccin de anticuerpos heterfilos
transitorios, el VEB produce el desarrollo de anticuerpos
especficos. Es importante que en un 90% de los casos los
test para anticuerpos heterfilos son positivos, pero si
persiste la sospecha de MNI y los anticuerpos heterfilos
son negativos, se puede emplear el hallazgo de
anticuerpos especficos:

Anticuerpos IgM anti-VCA: Aumentan en la fase temprana

de la enfermedad. Son especficos y sensibles para el dx
de MNI en fase aguda.
Anticuerpos IgG anti-VCA: Son detectables por toda la
vida, luego de padecer la infeccin.
Anticuerpos anti- EA: Aparecen durante la infeccin
aguda.
Anticuerpos anti EBNA (anticuerpos contra antgenos
nucleares) : Son de aparicin tarda, aparecen de 1 a 2
meses luego de padecer la infeccin aguda y persisten
durante toda la vida. La presencia de Anticuerpos VCA
positivos y antiEBNA negativos sugiere la aparicin de
infeccin reciente.
4. Qumica hemtica: puede dar elevada la LDH y la fosfatasa
alcalina.
Dx diferencial:
VIH: Aqu se detectan anticuerpos heterfilos negativos, puedes
detectar el ADN viral por PCR o la deteccin de anticuerpos contra el
virus, mediante la prueba de Elisa.
CMV: Anticuerpos
heterfilos negativos, enzimas hepticas
ligeramente aumentadas, adenomegalias ausentes. Tambin se
pueden demostrar los anticuerpos IgM antiCMV (indicativos de
infeccin activa).
Infeccin por herpes virus tipo 6: aqu las transaminasas hepticas
alcanzan niveles similares a los que se observan en las hepatitis
virales. El dx se hace por serologa.

Infeccin por toxoplasma: necesita la demostracin directa de

trofozoitos en los tejidos o lquidos corporales.
Rubola: Aunque
demostracin, se
retroauriculares.

no existen pruebas serolgicas para su

presenta fiebre, exantema y adenopatas

Otros como Leptospirosis, Brucelosis es importante el antecedente

epidemiolgico de trabajar en frigorficos, manipular ganado vacuno y
en el caso de la Leptospirosis el contacto con latas que pueden
contener desechos de ratas.
Reacciones medicamentosas como fenilhidantona y la penicilina.

Linfoma
Conjunto de enfermedades cancerosas que se desarrollan en le
sistema linftico, tambin se les llama tumores slidos hematolgicos
para diferenciarlos de las leucemias.
Clasificacin
1) Enfermedad de Hodgkin
2) Linfoma No Hodgkin
Enfermedad de Hodgkin: Enfermedad primaria de los ganglios
linfticos que es caracteriza por la presencia de clulas gigantes
multinucleadas, llamadas clulas de Reed Sternberg. En cuanto a la
incidencia de la enfermedad presentan un comportamiento bimodal,
es decir, es frecuente entre los 15 y 40 aos y luego entre los 50 y 60
aos. Es una neoplasia maligna pero de crecimiento lento
Con respecto a su etiologa es desconocida, sin embargo se le
atribuye una etiologa infecciosa, relacionada con el VEB.
Clasificacin patolgica:
Predominio linfoctica (15%): es ms frecuente en nios y s
pronstico es favorable. Presentan clulas lifociticas que son
las clulas de Hodgkin (clulas con citoplasma amplio, ncleo
voluminoso y nucleolo prominente.
Esclerosis nodular (60%); Ms frecuente en sexo femenino,
cursan con masa mediastinales. Adems de tener la clnica
comn para la enfermedad de Hodgkin aparecen masas
mediastinales y tambin se refiere prurito.
Celularidad mixta (20%): Se observa la presencia de linfocitos,
clulas plasmticas, eosinfilos, clulas de Stemberg y clulas
de Hodgkin.
Deplecin linfoctica (5%): no tienen buen pronstico, es muy
agresiva y se presenta ms que todo en ancianos.

Clnica:
Presencia de adenomegalias cervicales, mediastinales, axilares y
abdominales. La ubicacin ms frecuente es en cuello y mediastino.
Prdida de peso
Fiebre
Sudoracin nocturna
ADENOPATIA DOLOROSA, Dolor en ganglios
Clasificacin por estadios (Ann Arbor). Vlida para enf de
Hodgkin y Linfoma no Hodgkin
Estadio I
Afectacin de una sola regin ganglionar (I), de un solo
rgano o de un nico lugar extralinftico.
Estadio II
Afectacin de dos o ms regiones ganglionares del mismo
lado del diafragma, o afectacin localizada de un rgano o lugar
extralinftico y de una o ms regiones ganglionares del mismo lado
del diafragma . Puede incluirse el bazo.
Estadio III
Afectacin de regiones ganglionares situadas a ambos
lados del diafragma. Puede incluir afectacin de un lugar
extralinftico , del bazo o de ambos.
Estadio IV
Afectacin diseminada o difusa de uno o ms rganos
extraganglionares, con o sin afectacin ganglionar asociada.
Plan de estudio:
1) Hematologa: Se puede observar leucocitosis y en otros casos
leucopenia, especialmente en las fases finales y con gran
esplenomegalia. Algunos autores consideran la triada
caracterstica: aumento de formas inmaduras, eosinofilia y
aumento en las plaquetas. Puede existir anemia hemoltica.
2) VSG: Aumentada en casos de enf aguda.
3) Qumica sangunea: Puede existir hipercalcemia, discreto
aumento de la FA, en las formas de localizacin metastsica.
4) Adenograma: Debe practicarse la puncin de un ganglio no
irradiado, es decisivo el hallazgo de clulas grandes con ncleo
multilobulado (clulas de Sterberg) o clulas gigantes con un
ncleo nico (clulas de Hodgkin).
5) Rx de trax: para descartar masas mediastinales o afeccin
pulmonar
6) TAC cervicoabdominoplvico: Para estudiar la enfermedad
7) Biopsia de MO
8) Determinacin del VIH

Linfoma No Hodgkin: Comprenden el grupo ms grande de

neoplasias del SI, cuyo vnculo comn es la expansin monoclonal de
los linfocitos malignos T o B.
Etiologa:
Inmunodeficiencia y enfermedades congnitas como el Sd
linfoproliferativo asociado al cromosoma X. Tb inmunodeficiencia
asociada a frmacos o a infecciones.
Enf autoinmunes, como el Sd de Sjogren, tiroiditis de Hashimoto y la
enf celaca promueven el desarrollo de tejido linfoide asociado a
mucosas. (MALT)
Agentes infecciosas, como H pylori, VEB, HTLV-1
Agentes qumicos y fsicos, exposiciones a intensas radiaciones o px
sometidos a quimioterapia (agentes alquilantes)
Clasificacin (segn el pronstico)

Linfomas de bajo grado: Se consideran tu controlables por

quimioterapia pero no curables, a menos de que se realice un
trasplante de MO, se registra una alta frecuencia de recidivas a
los 3-5 anos.
Linfomas de grado intermedio de malignidad: Presentan un gran
poder proliferativo con sobrevida menor de 1 ao sin tto, sin
embargo con quimioterapia 50% de los px son curados de la
enf.
Linfomas de alto grado de malignidad: Representan una mnima
parte del conjunto de linfomas, aproximadamente entre un 10 y
un 15%, incluye el linfoma de Burkitt, el linfoma linfoblstico y
el linfoma inmunoblstico.

Plan de estudio:
1) Hematologa: Muchas veces los px pueden presentar anemia o
trombocitpenia por infiltracin de la MO o hiperesplenismo.
2) LDH: Cuyas cifras aumentadas indican un valor de mal
pronstico, en especial luego del tto.
3) Pruebas de funcin heptica y renal, cido rico, fsforo y
calcio.
4) Biopsia de ganglios linfticos afectados
5) Rx de trax: para descartar masas mediastinales o afeccin
pulmonar
6) TAC cervicoabdominoplvico: Para estadiar la enfermedad
7) Biopsia de MO
8) Determinacin del VIH