Universidad Tcnica de Machala

Unidad de Ciencias Qumicas y de la Salud

Escuela de Ciencias Mdicas
Ctedra de Pediatra.

Amigdalitis
Estudiante:

Eder Xavier Cevallos Quituisaca

Curso: Quinto ao
Paralelo: B
Docente: Dr. Miguel Noboa.
Ao lectivo
2015 2016
AMIGDALITIS
Amgdalas y adenoides
Las amgdalas y adenoides son componentes de un complejo tejido
linfoide denominado Anillo de Waldeyer, el cual
se ubica
estratgicamente, entre la faringe y el espacio exterior, es decir se
encuentran distribuidas en la entrada de las coanas nasales, sobre el
orifico de la trompa de Eustaquio, en el istmo de las fauces, y sobre
la base de la lengua, de tal manera forman un anillo en la entrada
hacia el tracto digestivo.
Debido a su estructura, se las consideran parte del MALT, es decir
mucosa asociada al tejido linftica, ya que no tienen senos

linfticos, como los dems rganos linfticos, pero en cambio s

tienen conexin con los vasos y ganglios linfticos, y adems su
estructura es rica en clulas linfoideas, cumpliendo con la funcin de
defensa del tracto digestivo en su parte superior.
Por su estructura histolgica y funcionalidad similares se les ha
designado el nombre de amgdalas, adems de poseer criptas
sencillas en su interior, las cuales no poseen la adenoides, de ah su
diferencia. Podemos reconocer 4 amgdalas, la lingual ubicada en
la base de la lengua, las ubicadas
entre los pilares palatinas
denominadas amgdalas palatinas, amgdala farngea o adenoides
ubicada sobre el techo de la faringe, y a las prolongaciones de esta
ubicadas alrededor de la apertura farngea de la trompa de Eustaquio
denominadas tubaricas.
Funcin normal.
Se debe tener en cuenta que gracias a su disposicin anatmica
estratgica, forman una defensa
contra agentes extraos, que
adems su funcin es mayor entre los 4 y 10 aos, la cual desciende
luego de la pubertad.
Cumplen con dos funciones que estn involucrada en la inmunidad
secretora
y su regulacin, es decir se encargan de producir
inmunoglobulinas, especficamente la IgA y la IgM las cuales son
secretadas hacia el tubo digestivo, de tal manera proporcionan una
proteccin en la mucosa ante agentes externos y adems potencia la
defensa contra la accin proteoltica de los propios jugos gstricos.
Infeccin aguda
Los causantes ms comunes son los virus entre ellos tenemos el
virus de Epstein Barr, virus del herpes simple, adems del adenovirus
y el rinovirus. Luego siguen las bacterias en este grupo sobresale el
estreptococo beta hemoltica del grupo Am aqu entran los
estreptococos del grupo C entre ellos Mycoplasma pneumoniae,
Neisseria gonorrhoeae, y Fusohacterium necrophorum, cabe destacar
que la infeccin primaria del VIH tambin puede producir faringitis.

Infeccin crnica
De igual manera que en la aguda ante la exposicin crnica al
agente infeccioso, sobre todo por
bacterias que poseen beta
lactamasas se pueden llegar a amigdalitis cripticas, es decir se
produce
una acumulacin de clulas epiteliales escamosas
descamadas, adems de clulas linfoideas, bacterias y restos sobre
las criptas de las amgdalas, los cuales pueden calcificarse formando
clculos denominados tonsilolitos.
Los agentes causantes pueden ser aerobios como el Haemophilus
Influenzae o anaerobios como el peptoestreptococus, prevotella y
tambin fusobacterium.

Manifestaciones clnicas
En la
infeccin aguda los
sntomas referidos comunes son
odinofagia, disfagia, otalgia, sequedad de garganta, cefaleas,
acompaados de sntomas sistmicos como fiebre, malestar general,
escalofros e incluso dolores musculares. Ante la inspeccin se puede
observar sequedad de la lengua, adems de un agradamiento y
eritema de las amgdalas, acompaadas de exudado farngeo o
amigdalino y petequias en el paladar, a la palpacin se encuentra
aumento de tamao de los ganglios yugulogastricos y dolor a la
palpacin.
En tanto que en la fase crnica, es caracterstica la halitosis, adems
de dolor de garganta crnico, y a su vez una sensacin de cuerpo
extrao que puede ir acompaada de expulsin de trozos de tejido
de mal sabor y mal olor, y en la inspeccin se va observar criptas
llenas de restos, sobre todo a la vista de un color blanquecino.

Tratamiento
Tratamiento medico
Para la infeccin aguda teniendo en cuenta el principal causante,
estreptococo beta hemoltico del grupo A se recomienda en primer
lugar penicilina que se puede administrar 2-3 veces/da durante 10
das, en dosis de 250/dosis en nios de <27 kg y de 500mg/dosis en
nios mayores y adultos. Por comodidad se puede dar en nios
amoxicilina oral en una nica dosis diaria (750 mg de dosis fija o 50
mg/kg hasta un mximo de 1 g durante 10 das.
Pero si se quiere tener un tratamiento ms eficaz se puede dar una
dosis nica de penicilina benzatinica (600.000 U para nios de <27
kg y 1,2 millones de UI para nios mayores y adultos).
En el caso de que no se pueda dar penicilina por alergia se puede
utilizar los siguientes frmacos.
Frmaco
Eritromicina

Azitromicina

Dosis
Eritromicina
40
mg/kg/da
divididos en 3 o 4 dosis al da
por va oral durante 10 das, o
estolato de Eritromicina 2040 mg/kg/da divididos en 3 o 4
dosis por va oral durante 10
das
12 m/kg una vez al da durante 5
das, dosis mxima diaria 500
mg.

Claritromicina

15 mg/kg/da cada 12 horas

durante
10 das, dosis mxima 250 mg
dos veces al da.

Clindamicina

20 mg/kg/da cada
durante 10 das

horas

En los casos de infeccin crnica se pueden usar cefalosporinas, o

clindamicina, en el caso de los tonsilolitos se puede hacer un drenaje
con masaje manual y la ayuda de la punta de un algodn con un
poco de agua, y en el otro caso de puede utilizar nitrato de plata con
el fin de cauterizar las criptas.
Tratamiento quirrgico

Se puede realizar amigdalectomia o adenoidectomia, cada una por

separado , o las dos al mismo al tiempo sobre todo en los casos que
exista obstruccin respiratoria, tanto por aumento de las amgdalas
que llevan igual una obstruccin superior y de igual manera por
aumento de la adenoides.
Para amigdalectomia la American Academy of Otolaryingology-Head
and Neck Surgery nos indica la operacin cuando hay 3 o ms
episodios de amigdalitis y/o adenoiditis al ao sin importar que haya
tenido un buen o mal tratamiento. Segn la Scottish Intercollegiate
Tonsillectomy Guidelines NetWork dice que se debe hacer cuando hay
5 o ms episodios al ao de amigdalitis con sntomas incapacitantes
y de ms de 1 ao de duracin.
Por el lado de la adenoidectomia, se la recomienda en sinusitis
crnica que no ceden con el tratamiento, o en el caso de infecciones
nasales crnicas, y por ultimo por episodios de otitis media aguda a
repeticin o crnicas que tengan derrame.
Complicaciones
Faringoamigdalitis crnica
Al no ser bien tratada puede llevar a una Glomerulonefritis pos
estreptoccica o una fiebre reumtica aguda
Infeccin periamigdalina
Puede llevar a celulitis y abscesos polimicrobianos sobre todo por
anaerobios.
Infeccin del espacio retrofaringeo
Faringoamigdalitis crnica o recurrente.
Referencia bibliogrfica:
Ralph F. Wetmore. Amgdalas y Adenoides. En: Tratado de pediatra
de Nelson. Edicin 19na. Elsevier Saunders. Volumen 1 .Captulo
375 .Pginas 1500 1503.
M. E Campos Baales, D. Lpez Campos y D. Lpez Aguado.
Fisiopatologa del Anillo linftico de Waldeyer. En: Tratado de
Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. Edicin 2da.
Editorial Mdica Panamericana. Tomo III. Captulo 16. Pginas 23692373.