UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERIA
BASES CONCEPTUALES DE SALUD PBLICA
UNIDAD 3: MEDIO AMBIENTE FAMILIAR Y VVIENDA SALUDABLE: PROCESO DE ENFERMERA A LA FAMILIA

APUNTES DE CLASE
Docente: Dra. Leonor Ramos Villalta
Profesora Principal

UNIDAD 3: MEDIO AMBIENTE FAMILIAR Y VIVIENDA SALUDABLE: PROCESO DE

ENFERMERIA A LA FAMILIA
En el recorrido transversal de los saberes, desde Florence Nightingale a la actualidad, varias
teoras de enfermera sustentan en sus postulados que la enfermera es ciencia y arte,
se destaca el cuidado como objeto de estudio y razn de ser de la Enfermera
La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo
conocido como Proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica.
El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue
considerado como un proceso, esto ocurri con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961)
y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoracin, planeacin y
ejecucin); Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoracin, planificacin, realizacin y
evaluacin ); y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms,
establecieron las cinco actuales al aadir la etapa diagnstica.
Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de
cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo
mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque
el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico,
ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen:
Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida
y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la
base para las decisiones y actuaciones posteriores
Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado
de la valoracin de Enfermera.
Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, as como para promocionar la Salud.
Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.
Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido
los objetivos establecidos

Objeti
vos
El PROCESO DE
ENFERMERIA A LA FAMILIA
INCLUYE TCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS QUE VAN
A CONSTITUIR, EN SINTESIS,
EL
CUIDADO
DE
LAS
PERSONAS INMERSAS EN
SU CONTEXTO FAMILIAR Y
SOCIAL

Cuidado
Humano

Princi
pios

PAE

Cuerpo
Terico
Conceptual

siglo
METODO

Es una
Ciencia

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Los Objetivos del Proceso de Enfermera a la Familia

El Objetivo Principal:
Constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades de la
persona -paciente, la familia y la comunidad.
Objetivos Especficos:
Identificar las necesidades reales y potenciales de la persona-paciente, familia y
comunidad
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar segn problemas y /o necesidades identificadas, promocionar medidas
favorables a la salud; prevenir riesgos a la salud; contribuir al restablecimiento de la
salud y disminuir daos producto de la enfermedad.
El Desarrollo del Proceso de Enfermera a la Familia
Para el desarrollo del Proceso de Enfermera a la Familia es importante la interaccin entre
la enfermera y los integrantes de la familia, donde se debe considerar entre algunas
capacidades como:
Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento
cientfico.
Capacidad de relacin (saber mirar, empata y obtener el mayor nmero de datos
para valorar).
Capacidad tcnica (manejo de instrumental y aparataje).
Ventajas del Proceso de Enfermera a la Familia
La aplicacin del Proceso de Enfermera a la Familia tiene repercusiones sobre la profesin,
la persona-cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el
campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el cliente es beneficiado,
ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de enfermera; para el
profesional enfermero se produce un aumento de la satisfaccin, as como de la
profesionalidad.
Para la persona paciente y familia, son:
Participacin en su propio cuidado.
Continuidad en la atencin.
Mejora la calidad de la atencin.
Para la enfermera:
Se convierte en experta.
Satisfaccin en el trabajo.
Crecimiento profesional.
Las Caractersticas del Proceso de Enfermera a la Familia:
Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
Es sistemtico: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un
objetivo.
Es dinmico: Responde a un cambio continuo.
Es interactivo: Basado en las relaciones recprocas que se establecen entre la
enfermera y la persona paciente, su familia y los dems profesionales de la salud.
Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en cualquier lugar o rea
especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden
utilizarse sucesiva o conjuntamente.
Tiene una base terica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier
modelo terico de enfermera.
El PE a la Familia brinda una atencin holstica porque:
Reconocer a la Persona, Familia o Grupo Social en su contexto
Caracterizar a sus integrantes
Identificar necesidades o problemas

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Establecer el plan de cuidados

Estn dirigidas a mantener y preservar la integridad fsica, sus creencias y valores
personales
Roger, 1967 seala: Sin la Ciencia de la Enfermera no puede existir la PRCTICA
PROFESIONAL
El Proceso de Enfermera aplicado a la persona en situacin de paciente hospitalizado, en
su esencia no tiene mayor diferencia del proceso que se aplica a la persona en su contexto
familiar, a decir de Bustamante, la enfermera utiliza el proceso de enfermera en dos
niveles: familiar colectivo y miembro familiar singular.
La intervencin de enfermera en el cuidado de la familia implica el cuidado a la familia como
un colectivo unitario de personalidades interactuantes y ligadas entre s y, el cuidado al
integrante familiar como una identidad que el cuidado familiar no anula, por el contrario
fortalece y lo ayuda a desarrollarse.
El proceso de enfermera a la familia (PEF) fundamentalmente considerado como el mtodo
cientfico de resolucin de problemas y toma de decisiones, se ve fortalecido por otros
fundamentos tericos como son la teora de la percepcin, de comunicacin e interaccin
interpersonal, porque el PEF esencialmente es una interaccin humana y por tanto
subjetivo, antes que un proceso tcnico y objetivo, de ah la premisa: que no existe
enfermera sino hay un proceso de interaccin personal previo y durante la intervencin de
enfermera. Por tanto el PEF no solo es una construccin cientfica pura sino una
construccin cientfico humanstica para la praxis de la enfermera, es decir, el cuidado
enfermero1.
El Proceso de Enfermera, entonces es un acto racional para ayudar a la persona humana
(individuo, familia y comunidad)
El PEF no es la suma de proceso a cada miembro familiar, sino como totalidad y unicidad
individual y totalidad y unicidad familiar. El PEF se dinamiza frente a la diversidad que
caracteriza la unicidad del ser humano, por tanto, son mltiples y complejas las respuestas y
experiencias personales as como de la totalidad familiar. De ah la importancia de tomar en
cuenta que las necesidades humanas como eventos o situaciones no se presentan de
manera lineal en el cotidiano vivir, sino que son dinmicas, cambiantes, flexibles, por tanto,
la aplicacin del PEF como construccin cientfico humanstica tambin debe ser
dinmica, flexible y que se adecua a la circunstancia actual.
Hacer de la Enfermera una ciencia, implica aplicar tanto el saber (in) comn de la enfermera
como los conocimientos y habilidades para el diagnstico y tratamiento oportuno de las
respuestas humanas de la persona, familia y comunidad.
Todo lo cual se sustenta en un cuerpo de conocimientos propios de la enfermera, el cual
surge de las teoras de otras ciencias, como de los fundamentos de otras disciplinas, pero
esencialmente de concepto propio que le dan categora de profesin independiente, porque
su quehacer diario es brindar el cuidado enfermero.
Leonardo da Vinci: plante que: la prctica sin la teora es como el hombre que sale a la
mar sin mapa, es un barco sin timn.
Para la enfermera, el cuidado es el objeto de conocimiento y se constituye en el criterio
fundamental para distinguirla de otras disciplinas del campo de la salud. Se consideran
como elementos del cuidado aquellos aspectos afectivos que se relacionan con la actitud y
el compromiso de la Enfermera y, de otro lado, elementos tcnicos y tecnolgicos que no
pueden ser separados para otorgar cuidados. Finalmente, un aspecto importante es

Bustamante E. Sebastin. 2004. Enfermera Familiar: Principios de cuidado a partir del saber (in) comn de las
familias. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Trujillo. Per.

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considerar a la enfermera en su interaccin con el paciente, el significado del cuidado para

el que brinda y el que recibe el cuidado2.
El Cuidado Enfermero se sustenta en un marco filosfico. La Filosofa de Enfermera
comprende:
El sistema de creencias y valores de la profesin
Bsqueda constante de conocimientos,
Por tanto:
Determina la forma de pensar sobre los fenmenos y,
En gran medida, de su manera de actuar,
Lo que constituye un elemento de vital importancia para la prctica profesional.
Y Cul es tu Filosofa?
El arte del cuidado es la utilizacin creadora y esttica de la ciencia de enfermera. Se
manifiesta en:
La relacin interpersonal y
En la utilizacin de diversas tcnicas y procedimientos, donde se vinculan la
reflexin, la integracin de creencias y valores, el anlisis, la aplicacin del
conocimiento, el juicio crtico y la intuicin que permiten crear el cuidado.
El arte de la enfermera, es el ms imaginativo y creativo sentido del conocimiento al
servicio del ser humano.
Para ello la enfermera integra: los conocimientos de las artes, las humanidades, las
ciencias sociales y conductuales en el cuidado humano.
El postulado de Nightingale, 1859, evidencia una visin clara de la Enfermera como arte
del cuidado:

... la Enfermera es un arte, y si se pretende que sea un arte, requiere una

devocin tan exclusiva, una preparacin tan dura, es como el trabajo de un
pintor o de un escultor, pero cmo puede compararse la tela muerta o el
fro mrmol con el tener que trabajar con el cuerpo vivo, el templo del
espritu de Dios? Es una de las bellas artes, casi dira, la ms bella de las
bellas artes...
A ms de un siglo de dicho postulado, el cuidado enfermero se ha ido esclareciendo.
La esencia y razn de la Enfermera ha construido y se sustenta en un marco conceptual,
una teora y una filosofa del cuidado, intentando precisar su propia rea de investigacin
para definir y guiar la praxis del cuidado enfermero.
Tratar de explicar y abordar una realidad con un modelo de cuidados de Enfermera, sin
hacerlo sistemticamente, se queda en un simple ejercicio intelectual.
Aplicar el PE sin un modelo terico de referencia, slo sirve para sistematizar actividades
aisladas que nicamente tienen significado para quien aplica el proceso.
Una prctica es cientfica cuando sus actuaciones se basan en teoras que han
sido desarrolladas cientficamente, y se aplican mediante un mtodo
sistemtico para resolver los problemas de su rea de competencia
La prctica cientfica de la Enfermera requiere la adopcin de una teora que d significado
a la realidad donde se ejecutan los cuidados, y un mtodo sistemtico para determinar,
organizar, realizar y evaluar las intervenciones de Enfermera.
Actualmente la prctica cientfica de la Enfermera adopta, como referencia terica, un
modelo de cuidados y como metodologa, el Proceso de Atencin de Enfermera.
2

Loncharich-Vera, Natalie. 2010. El Cuidado Enfermero. Miembro del Comit Editorial de la Revista Enfermera
Herediana. UPCH. Lima. Per.

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Ambos significan la epistemologa de Enfermera, entendidos como sus fundamentos y su

mtodo del conocimiento.
Aunque existen varias vas para enriquecer el cuerpo de conocimientos de la ciencia de
enfermera, es la investigacin el proceso principal, a travs del cual se arriba al
conocimiento cientfico.
La investigacin permite a la enfermera contar con un sistema de conocimientos, que
abarca leyes, teoras e hiptesis y que se encuentra en un proceso continuo de desarrollo
que permite el perfeccionamiento continuo, predecir los fenmenos que discurren en la
prctica y generar su propio marco terico.
La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica de enfermera, es el mtodo conocido
como Proceso de Enfermera, Proceso de Atencin de Enfermera, Proceso del Cuidado
Enfermero, denominaciones, sea cual fuere que se utilice, es el mtodo cientfico que
permite a los profesionales, enfermeras (os) prestar cuidados de una forma racional, lgica,
sistemtica y humanstica al ser humano (individuo, familia o comunidad), colectivos
sociales donde interaccionan personas de diferentes etapas del ciclo vital.
Como todo mtodo, el Proceso de Enfermera configura un nmero de pasos sucesivos que
se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo
tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen.
El Proceso de Enfermera es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de
enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin, sin que ello signifique una correlacin esttica, sino ms bien, dinmica, porque
se puede estar actuando, pero tambin valorando, lo que implica hacer reajustes en el plan
de cuidados, obviamente, evaluacin de manera constante.
1. Valoracin: Es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y
organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para
las decisiones y actuaciones posteriores de enfermera.
2. Diagnstico: Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de
Enfermera.
3. Planeacin: En ella se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas,
as como para promocionar la salud.
4. Ejecucin: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.
5. Evaluacin: Consiste en comparar las respuestas de las personas y
conseguido los objetivos establecidos

determinar si se han

FASES DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA

FAMILIA
1. FASE DE VALORACIN:
Es la primera fase del PEF, se puede definir como el proceso organizado y sistemtico de
recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud de la persona paciente inmersa
en la familia, a travs de diversas fuentes: stas incluyen a la persona paciente como
fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra persona que d atencin
al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de
referencia.
Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiolgicos para que los utilicen otros
profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales que implican consideraciones
psicolgicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. Desde un punto de vista holstico

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es necesario que la enfermera conozca los patrones de interaccin de las cinco reas para
identificar las capacidades y limitaciones de la persona y ayudarle a alcanzar un nivel ptimo
de Salud. Ignorar cualquiera de los procesos vitales puede acarrear la frustracin y el
fracaso de todos los implicados.
El comportamiento y la forma de vida de la familia influyen en la salud de todos sus
miembros de mltiples formas. Es por esto, que los cuidados de enfermera a la familia en el
domicilio, son esenciales, ms cuando no existe la figura de un cuidador. En ocasiones, la
existencia de familiares en el domicilio tampoco es garanta para brindar unos cuidados de
calidad a las personas que por alguna razn lo necesiten.
Es fundamental la valoracin de las caractersticas generales e individuales de la familia
para determinar la existencia de problemas, qu tipo de ayuda precisan, qu cuidados
pueden ejercer sobre cada uno de sus miembros sanos o enfermos.
En cada visita, durante la conversacin con los cuidadores y el cliente, y por la simple
observacin, se irn perfilando los datos suficientes para realizar una valoracin global de la
familia y de cada uno de sus miembros.
Por otro lado, es importante en la valoracin de la familia, la historia de salud del grupo
familiar, ordenada y detallada: situacin de salud, enfermedades pasadas y actuales,
condiciones de la vivienda, servicios pblicos, prcticas sanitarias que permitan identificar
los problemas, establecimiento de diagnsticos, posibles alternativas de solucin y
evaluaciones de las mismas.
La recoleccin de datos de la familia se inicia antes de ir al domicilio, al planificar las
actividades, y luego mientras dure la atencin de enfermera.
Entre los REQUISITOS que debe cumplir la recoleccin de datos de la familia estn:
1.

Debe ser Ordenada y Sistemtica: Es primordial seguir un orden en la valoracin, de

forma que, en la prctica, la enfermera adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar
ningn dato, obteniendo la mxima informacin en el tiempo disponible de la consulta
de Enfermera. Lo sistemtico a seguir puede basarse en distintos Criterios:

Criterios de valoracin siguiendo un orden de "Cabeza a Pies": sigue el orden de

valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el
aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la
espalda, de forma sistemtica.
Criterios de valoracin por "Sistemas y Aparatos": se valora el aspecto general y las
constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato de forma
independiente, comenzando por las zonas ms afectadas.
Criterios de valoracin por "Patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos
pone de manifiesto los hbitos y costumbres del individuo/familia determinando el
funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de
Salud.

2.

Con Visin Integral de la Valoracin: Se refiere a la consideracin de la familia con

relacin al medio, adaptando su funcin fsica y mental segn los factores internos y
externos que influyen sobre la salud de sus integrantes.

3.

Valoracin Continuada y Permanente: Se logra a travs de la recisin del estado de

salud en la familia factores determinantes y evolucin de la enfermedad instalada, lo
que permite observar la resolucin del problema por parte de la familia.

4.

Basada en tcnicas humanas e instrumentales: Es decir, la recoleccin de datos

subjetivos y objetivos a travs de la observacin, comunicacin y entrevista (tcnica de
interaccin persona/paciente enfermera), haciendo uso de las manos, instrumentos u
objetos simples y aparatos medidores y tcnicas instrumentales.

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Tipos de datos a recoger:

Un dato es una informacin concreta, que se obtiene del paciente, referido a su estado
de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado.
Nos interesa saber las caractersticas personales, capacidades ordinarias en las
actividades, naturaleza de los problemas, estado actual de las capacidades.
Los tipos de datos:
Datos Subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que la persona
dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica.
(Sentimientos).
Datos Objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la
tensin arterial).
Datos Histricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido
anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o
patrones y pautas de comportamiento (eliminacin, adaptaciones pasadas, etc.). Nos
ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (Hospitalizaciones previas).
Datos Actuales: son datos sobre el problema de salud actual.

2. FASE DE DIAGNSTICO:
Es la Fase del enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la
intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer
el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clnico y
de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnstico enfermero o problema
interdependiente.
Para priorizar, se aplican los criterios de urgencia, niveles de competencia y decisin
profesional. Con ello se procede a clasificar los problemas y necesidades hallados, se
designa el sector al cual compete y el manejo y solucin de la situacin: educacin,
vivienda, trabajo, salud, y se asigna la responsabilidad correspondiente. Los problemas del
sector salud se clasifican segn el tipo de disciplina que debe intervenir en su solucin.
Por otro lado, con el objeto de formular el diagnstico enfermero, existen esquemas
conceptuales establecidos para analizar el conjunto de informacin recolectada durante la
valoracin del grupo familiar. Estos esquemas son: el de sistemas, el estructural-funcional,
de interaccin y de desarrollo.
Diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe en el momento actual.
Problema potencial se refiere a una situacin que puede ocasionar dificultad en el futuro.
Un diagnstico de enfermera no es sinnimo de un diagnstico mdico.
Si las funciones de Enfermera tienen tres Dimensiones, Dependiente, Interdependiente e
Independiente, segn el nivel de decisin que corresponde a la enfermera, surgirn
problemas o necesidades en la persona que competirn a un campo u otro de actuacin:
1)

La Dimensin Dependiente de la prctica de la enfermera incluye aquellos problemas

que son responsabilidad directa del mdico que es quien designa las intervenciones que
deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el
tratamiento mdico prescrito.

2)

La Dimensin Interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas o

situaciones cuya prescripcin y tratamiento colaboran las enfermeras y otros
profesionales de la Salud. Estos problemas se describirn como problemas colaborativo
o interdependiente, y son complicaciones fisiolgicas que las enfermeras controlan para
detectar su inicio o su evolucin y colaboran con los otros profesionales para un
tratamiento conjunto definitivo

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3)

Dimensin Independiente de la enfermera, es toda aquella accin que es reconocida

legalmente como responsabilidad de Enfermera, y que no requiere la supervisin o
direccin de otros profesionales. Son los Diagnsticos de Enfermera. (D.E.)

Los Pasos de esta Fase: son:

1)

2)

Identificacin de problemas:
Anlisis de los datos significativos, bien sean datos o la deduccin de ellos, es un
planteamiento de alterativas como hiptesis
Sntesis es la confirmacin, o la eliminacin de las alternativas.
Formulacin de problemas. Diagnstico de enfermera y problemas interdependientes.

Componentes de los Categoras Diagnsticos aceptadas por la NANDA:

Hay que considerar la importancia de los beneficios especficos de una taxonoma
diagnstica en los distintos mbitos del quehacer profesional. La Asociacin Espaola de
Enfermera Docente (AEED) en 1993, elabor un documento en el que especificaba estos
beneficios:
1)

Investigacin: Para poder investigar sobre los problemas de Salud que las enfermeras
estamos capacitadas para tratar, es necesario que los mismos estn bien definidos y
universalizados, a fin de que los resultados de las investigaciones, puedan ser
comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente que esto no es posible
llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje comn previo que ane los criterios y facilite
la comunicacin e intercambio de datos. En este momento los Diagnsticos enfermeros
pueden contribuir a la consolidacin de la disciplina en Enfermera mediante lneas de
investigacin dirigidas a:
Determinar la compatibilidad de una taxonoma con cada uno de los modelos
conceptuales.
Validar en distintos mbitos culturales las caractersticas definitorias y los factores
relacionados de los Diagnsticos de Enfermera aceptados.
Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un mismo
Diagnstico.
Realizar el anlisis epidemiolgico de los diagnsticos que presenta una poblacin
determinada
Identificar nuevas reas de competencia en Enfermera, o completar las ya
identificadas, mediante el desarrollo y validacin de nuevos Diagnsticos.

2)

Docencia: la inclusin de los Diagnsticos de Enfermera en el curriculum bsico debe

iniciarse y continuarse de forma coherente, y prolongarse de forma progresiva a lo largo
de todo el curriculum. Permite:
Organizar de manera lgica, coherente Y ordenada los conocimientos de Enfermera
que deberan poseer los alumnos
Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con los enfermeros
docentes y con los propios alumnos, lo cual facilita enormemente la transmisin de
ideas y conceptos relacionados con los cuidados.

3)

Asistencial: El uso de los Diagnsticos en la prctica asistencial favorece la

organizacin y profesionalizacin de las actividades de enfermera, al permitir:
identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de Salud
Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a travs de
una valoracin propia
Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones de Enfermera
especficas orientadas a la resolucin o control de los problemas identificados.
Organizar, definir y desarrollar la dimensin propia del ejercicio profesional

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4)

Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio secundario crea la

necesidad de planificar y registrar las actividades realizadas
Diferenciar la aportacin enfermera a los cuidados de Salud de las hechas por otros
profesionales.
Unificar los criterios de actuacin ante los problemas o situaciones que estn dentro
de nuestra rea de competencia.
Mejorar y facilitar la comunicacin inter e intradisciplinar.

Gestin: Algunas de las ventajas que comportan la utilizacin de los Diagnsticos de

Enfermera en este mbito son:
Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y por tanto, las cargas de
trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la organizacin y sistematizacin de las
actividades de cuidados.
Permitir, como consecuencia, una mejor distribucin de los recursos humanos y
materiales.
Favorece la definicin de los puestos de trabajo, ya que sta podra incluir la
habilidad para identificar y tratar los Diagnsticos de Enfermera que se dan con
mayor frecuencia.
Posibilitar la determinacin de los costes reales de los servicios de Enfermera, y
consecuentemente, los costes reales de los cuidados brindados al usuario.
Facilitar el establecimiento de criterios de evaluacin de la calidad de los servicios de
Enfermera brindados en un centro o institucin.
Identificar las necesidades de formacin para grupos profesionales especficos.

Los componentes de las categoras diagnsticas, aceptadas por la NANDA para la

formulacin y descripcin diagnstica, en 1990, Novena Conferencia se acept 90
categoras diagnsticas. Cada categora diagnstica tiene cuatro Componentes:
1)

Etiqueta Descriptiva o Ttulo: ofrece una descripcin concisa del problema (real o
potencial). Es una frase o trmino que representa un patrn.

2)

Definicin: expresa un significado claro y preciso de la categora y la diferencia de todas

las dems.

3)

Caractersticas Definitorias: Cada diagnstico tiene un ttulo y una definicin especfica,

sta es la que nos da el significado propiamente del diagnstico, el ttulo es solo
sugerente. Las Caractersticas que definen los diagnsticos reales son los signos y
sntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros signos y
sntomas, que se han calificado como secundarios estn presentes en el 50-79% de los
casos, pero no se consideran evidencias necesarias del problema.

4)

Factores Etiolgicos y Contribuyentes o Factores de Riesgo: Se organizan entorno a los

factores fisiopatolgicos, relacionados con el tratamiento, la situacin y la maduracin,
que pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del problema. Los
diagnsticos de enfermera de alto riesgo incluyen en su enunciado los factores de
riesgo, por ejemplo es:
F. Fisiopatolgicos (biolgico y psicolgicos): shock, anorexia nerviosa
F. de Tratamiento (terapias, pruebas diagnsticas, medicacin, dilisis, etc.)
De medio ambiente como, estar en un centro de cuidados crnicos, residuos
txicos, etc.
Personales, como encontrarnos en el proceso de muerte, divorcio, etc.
F. de Maduracin: paternidad/maternidad, adolescencia, etc.

Tipos de Diagnsticos:
Se consideran cuatro tipos de diagnsticos: Reales, De Alto Riesgo (designados hasta 1992
como potenciales), de Bienestar o Posibles.

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1)

Real: representa un estado que ha sido clnicamente validado mediante caractersticas

definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definicin
caractersticas que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo
de la definicin del Diagnstico y las caractersticas que lo definen (Gordon 1990). El
trmino "real" no forma parte del enunciado en un Diagnostico de Enfermera real.
Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiologa, factores causales o
contribuyentes (E) + signos/sntomas (S). Estos ltimos son los que validan el
Diagnstico.

2)

Alto Riesgo: es un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad son ms

vulnerables a desarrollar el problema que otros en situacin igual o similar. Para
respaldar un Diagnstico potencial se emplean los factores de riesgo. 1.a descripcin
concisa del estado de Salud alterado de la persona va precedido por el trmino "alto
riesgo" . Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiologa/factores
contribuyentes (E).

3)

Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se

necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos
componentes, formato PE: problema (P) + etiologa/factores contribuyentes (E).

4)

De Bienestar: juicio clnico respecto a una persona, grupo o comunidad en transicin

desde un nivel especfico de bienestar hacia un nivel ms elevado. Deben estar
presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o funcin actual
eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo slo la denominacin. No
contienen factores relacionados. Lo inherente a estos Diagnsticos es un usuario o
grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional ms elevado si se desea o
si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basndose en i los deseos
expresos de la persona o del grupo por la Educacin para la Salud.

Podemos aadir un quinto tipo:

5)

De sndrome: comprenden un grupo de Diagnsticos de Enfermera reales o potenciales

que se suponen que aparecen como consecuencia de un acontecimiento o situacin
determinados. Los Diagnsticos de Enfermera de Sndrome son enunciados de una
parte, con la etiologa o factores concurrentes para el Diagnstico contenidos en la
denominacin diagnstica.

A la hora de escribir un Diagnstico hay que tener en cuenta una serie de directrices:

Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando "relacionado con" mejor que
"debido a" o "causado por". No quiere significar necesariamente que hay una relacin
causa-efecto directa.
La primera parte del Diagnstico identifica la respuesta de la persona, y no una
actividad de Enfermera.
Redactar en trminos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal
Escribir el Diagnstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos y
subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.
Evitar invertir el orden de las partes del Diagnstico, puede llevar a un enunciado
confuso.
No mencionar signos y sntomas en la primera parte del Diagnstico.
No indique el Diagnstico de Enfermera como si fuera un Diagnstico mdico.
No escriba un Diagnstico de Enfermera que repita una orden mdica.
No rebautice un problema mdico para convertirlo en un Diagnstico de Enfermera.
No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulacin de los objetivos.

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El diagnstico enfermero es la explicacin del estado de salud del grupo familiar, en este
caso, resultado del proceso de identificacin de problemas que deben ser tratados por la
enfermera.
En el caso del proceso enfermero a la familia, independientemente del esquema utilizado,
con la aplicacin de diversos instrumentos, la familia es evaluada como funcional o
disfuncional. Consecuentemente, el abordaje de la situacin familiar precisa la coordinacin
e intervencin de otros profesionales, tanto de salud como de otros sectores, que pueden
ser de educacin, laborales, municipales, etc.
Para la enfermera del rea comunitaria que trabaja en un centro de salud o con grupos
organizados, as como en el domicilio, la clasificacin diagnostica debe ser la misma tanto
para la actividad domiciliaria como para el conjunto de atencin de enfermera

3. PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA:

En esta parte del proceso, la participacin de la familia es fundamental para el xito del plan
propuesto por la enfermera.
El primer paso en la planificacin de los cuidados es establecer las prioridades del cuidado
seguido de la formulacin de los objetivos, los cuales debern definirse tras el enunciado del
diagnstico y sern siempre previos a la elaboracin del plan de cuidados.
La participacin de la familia debe ser total, a partir de la comprensin y aceptacin del
problema y adquirir responsabilidades sobre l. Se debe establecer metas claras, asequibles
y cortas en el tiempo sobre todo al principio. Su logro aumentar la seguridad y confianza. El
simple hecho de proponerse una meta, de asumirla y entender su fundamento, es un
progreso con vistas a la recuperacin de la salud y mejoramiento de la calidad del grupo
familiar.
La vivienda es el medio ms adecuado para proporcionar cuidados integrales y
personalizados. Durante la visita domiciliaria, la fase de planeacin del cuidado, es la etapa
donde la enfermera tiene suficiente informacin y conocimiento de los cuidados que la
familia se da a s misma de forma espontnea y natural, de los factores positivos y negativos
que estn influyendo sobre su salud, tanto internos como externos, as como de sus hbitos
y patrones de comportamiento.
Las actividades de fomento de la salud en los planes de cuidados son fundamentales. La
enfermera debe apoyar las conductas positivas de la familia y respetar cualquier tipo de
medidas que se practiquen, aunque no estn actualizados o sean de dudosa eficacia, si esta
admitidos por su formacin y cultura.
En el domicilio, donde el principal cuidador es la propia familia, es fundamental el
entendimiento y aceptacin de objetivos especficos, medibles y a corto plazo, es decir, la
asuncin de metas.
Quiz la fase del proceso de atencin ms significativa, con relacin al autocuidado, es la
formulacin de los objetivos del cliente o la familia, ms que la ejecucin de las actividades
del plan de cuidados, ya que sin unos objetivos coherentes previos, el plan de cuidados est
abocado al fracaso.
El plan de cuidados elaborado por la enfermera o enfermero, debe estar en consonancia con
las pautas de los dems miembros del equipo multidisciplinario.
CARACTERISTICAS DEL PLAN DE CUIDADOS
Un Pla de Cuidados Enfermeros debe considerar:
1.

Considerar actividades integrales

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2.

Cada plan es exclusivo de cada cliente/familia, es decir los cuidados son

personalizados

3.

Los planes deben estar en consonancia con las actuaciones globales del equipo
multidisciplinario que atiende a la misma familia.

4.

Deben comprender actividades de promocin, prevencin,

rehabilitacin, restitucin de la salud y de reinsercin a la sociedad.

5.

Se debe respetar los cuidados que la familia se da a si misma, influidos por su

cultura y creencias.

tratamiento,

El objetivo general de cualquier plan de cuidados de enfermera es la promocin del

autocuidado y la independencia del cliente.
La atencin a la familia debe estar siempre orientada a cuidar y mantener la salud de todos
y de cada uno de los miembros que la componen.
Los cuidadores va a ser los principales ejecutores de las actividades del plan de cuidados,
tratando de prevenir la aparicin o el agravamiento de los problemas, funciones fsicas
mentales y sobre todo, procurando que el paciente siga sintindose til, querido y
necesarios, admitido por la sociedad sea cual sea su situacin.
Componentes del Plan de Cuidados
1)

Establecer prioridades en los cuidados. Seleccin. Todos los problemas y/o

necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden
ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la
familia, posibilidades reales de intervencin, falta de recursos econmicos, materiales y
humanos. Por tanto, se trata de ordenar jerrquicamente los problemas detectados.

2)

Determinacin de los Resultados Esperados. Esto es, determinar los resultados

esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los
profesionales.
Deben formularse en trminos de conductas observables o cambios mensurables,
realistas y tener en cuenta los recursos disponibles. En el trato con grupos familiares
hay que tener en cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia, sus
motivaciones, sus conocimientos y capacidades as como los recursos de la
comunidad. Deben contener direccionalidad, cantidad, calidad tiempo, es decir, se
deben fijar a corto y largo plazo.
Por ltimo es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la
familia y/o la comunidad, que se establezca un compromiso de forma que se sientan
implicadas ambas partes, profesional y familia/comunidad.

3)

Preparacin de las Intervenciones de Enfermera y la Familia. Esto es, a partir de

los tipos de diagnstico enfermero se determinan las actividades o acciones
especificadas en el plan de cuidados, corresponden a las tareas concretas que la
enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos.
Para un Diagnstico de Enfermera Real, las actuaciones van dirigidas a reducir o
eliminar los factores concurrentes o el Diagnstico, promover un mayor nivel de
bienestar, monitorizar la situacin.
Para un Diagnstico de Enfermera de Alto Riesgo, las intervenciones tratan de reducir
o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentacin del problema, monitorizar su
inicio.
Para un Diagnstico de Enfermera Posible, las intervenciones tratan de recopilar datos
adicionales para descartar o confirmar el Diagnstico. Para los problemas
interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situacin, controlar los cambios

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de situacin con intervenciones prescritas por la enfermera o el mdico y evaluar la

respuesta.
4)

Registro del Plan: Debe realizarse con base al logro de los objetivos, inmediatamente
despus de la ejecucin, si est en proceso o queda pendiente. El registro de las
actividades y alcances del cliente tiene como objetivo determinar la direccionalidad de
las intervenciones futuras de enfermera.

Ejemplo de Plan de Cuidados a la Familia

Diagnostico Enfermero: Afrontamiento familiar incapacitante relacionado con interacciones
familiares ambivalentes evidenciado por falta de atencin hacia otros miembros de la familia.
Resultados
esperados
Dada la orientacin, la
familia estar en la
disposicin de abordar
de manera efectiva las
tareas
que
se
proponga, en un lapso
no mayor a dos meses

Intervencin de Enfermera y Familia

Enfermera:
Proponer tareas de acuerdo a
necesidades de la familia y a
recursos existentes
Familia:
Ejecutar las tareas con base a
establecido y de acuerdo a
necesidades y recursos

las
los

los
sus

Ejecucin
En
Proceso

Evaluacin
Evaluacin:
Los miembros de la familia
han sabido ejercer el rol que
le corresponde a cada uno
de ellos y se han propuesto a
cumplir con las tareas
establecidas en el plan en el
lapso establecido

4. EJECUCIN :
De acuerdo a Iyer y otros (1997), la ejecucin se lleva a cabo en tres etapas:
1.

Preparacin: Debe ser antes de acudir a realizar la visita domiciliaria y se realiza en el

consultorio o establecimiento de salud. Forma parte de la programacin diaria de
enfermera y debe tomar en cuenta los recursos existentes. Implica, la revisin y
actualizacin de los datos, determinacin de nuevas necesidades y la readaptacin de
los planes.

2.

Intervencin: Es el inicio de las intervenciones interdependientes o independientes de

enfermera. Corresponde a las intervenciones diseadas para cubrir las necesidades
fsicas y educativas a la familia. Igualmente, pueden servir como supervisin del
cumplimiento de actividades por parte del cuidador o la familia.

3.

Documentacin o registro de las actividades: la ejecucin debe ir seguida de un

registro completo y exacto de las actividades realizadas con el cuidador o la familia.

La actividad realizada en el domicilio, debe ser registrada en la carpeta familiar,

independientemente si la familia fue atendida en el domicilio o en la consulta del
establecimiento de salud.
La historia familiar debe revisarse antes de acudir a la visita, y ser utilizada durante ella o
posteriormente en el EESS. Es un documento que contiene datos confidenciales, y para los
centros asistenciales, en ningn caso debe ser sacada del EESS, contiene datos de la
familia y por lo tanto est a disposicin de ella. En este sentido, los profesionales deben
tener en cuenta el principio de la confidencialidad.
La Ejecucin muestra los Beneficios de:
1) Evaluar todo el proceso de enfermera en forma continuada y permanente.
2) Confirmar la informacin, fiable a todos los profesionales del equipo. Permite
planificar y organizar adecuadamente los recursos, el tiempo y los servicios.
3) Favorecer la continuidad de la atencin, dentro de la misma profesin, en el equipo
interdisciplinario, y entre los niveles de atencin. Es una fuente de informacin para
la elaboracin de los planes de educacin continuada.

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4) Constituye la base para la evaluacin de protocolos de actuacin y programas de

educacin para la salud.
5) Es un instrumento para estudiar la garanta de calidad que miden la eficacia del
trabajo del equipo de salud.
La ejecucin, implica las siguientes Actividades Enfermeras:

Continuar con la recogida y valoracin de datos.

Realizar las actividades de enfermera.
Anotar los cuidados de enfermera Existen diferentes formas de hacer
anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas
Dar los informes verbales de enfermera,
Mantener el plan de cuidados actualizado.

El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan, pero incluye al paciente
y a la familia, as como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarn todas las
intervenciones enfermeras dirigidas a la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y
problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada
De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero mencionar la continuidad de la
recogida y valoracin de datos, esto es debido a que por un lado debemos profundizar en la
valoracin de datos que quedaron sin comprender, y por otro lado la propia ejecucin de la
intervencin es fuente de nuevos datos que debern ser revisados y tenidos en cuenta como
confirmacin diagnstica o como nuevos problemas.

5. EVALUACIN:
La evaluacin, ltima etapa del PEF, y se entiende como un proceso continuo en el cual se
decide y se asignan valores a la situacin que sucesivamente se va obteniendo en cada una
de las etapas anteriores. La evaluacin debe realizarse en cada una de las etapas del
proceso de enfermera.
En la fase de valoracin, sta tiene como objetivo la ponderacin de los datos con el fin de
no fallar en la formulacin del diagnstico enfermero.
En la fase diagnstica, sirve para establecer la correccin del diagnstico utilizado y para
dirigir la seleccin de las etapas siguientes.
En cuanto a la fase de planeacin, se evala la adecuacin del plan para el cliente o si se
ajusta a las normas establecidas;
En la fase de intervencin, la evaluacin permite medir el resultado en trminos del
comportamiento y en la evaluacin, como fase, sta permite determinar el xito o fracaso de
las acciones emprendidas con el individuo o el grupo familiar, as como tambin del resto del
equipo de salud.
En cuanto a la visita domiciliaria, se debe evaluar cada objetivo formulado, cada actividad y
cada recurso utilizado. La evaluacin en el plan de cuidados tiene como fin determinar el
valor o grado de xito en la consecucin de los objetivos del plan.
Antes de realizar la actividad domiciliaria, debe quedar establecido los aspectos que se van
a evaluar, como por ejemplo: calidad y cantidad de recursos humanos y materiales, tiempo
invertido, cobertura de la actividad, calidad de los cuidados ofrecidos, cumplimiento de los
objetivos y la calidad de los registros, esto como parte de la evaluacin del programa.
La evaluacin del programa de visita domiciliaria puede realizarse con base a la
programacin y planificacin, como parte de la garanta de la eficacia y eficiencia de la
actividad. La visita domiciliaria como programa, es un instrumento tcnico-administrativo que
permite su ejecucin adecuada, y por ende facilita su evaluacin. Igualmente deber

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establecerse el tiempo que va a transcurrir entre la puesta en marcha de la actividad y el

momento de la evaluacin.
Para esto, es fundamental conocer la situacin inicial de la actividad domiciliaria y poder
formular los objetivos que se pretende conseguir, y evaluar el alcance y aciertos de los
mecanismos puestos en marcha en el programa.
En ese sentido, el punto de referencia, que permite realizar un juicio, es el estndar o
norma; y las caractersticas observables en las que se basan la evaluacin son los
indicadores y las variables.

FUNCIONES DE ENFERMERA EN EL CUIDADO DE LA FAMILIA

La Enfermera que trabaja con las familias desempea mltiples funciones, segn las
necesidades de la familia y los contextos en que se prestan los cuidados. Las funciones ms
importantes son:
1.

Educadora de salud: Ensear a la familia, de manera formal o informal, aspectos de la

salud y de la enfermedad y actuar como principales comunicadoras de informacin de
salud.

2.

Dispensadora y supervisora de cuidados: Dispensar cuidados directamente y

supervisar los que dispensan otras personas, entre ellas los miembros de la familia y los
auxiliares de enfermera.

3.

Defensora de la familia: Trabajar para ayudar a las familias y hablar de asuntos tales
como la seguridad y el acceso a los servicios.

4.

Detectora de casos y epidemiloga: Seguir la enfermedad y desempear una funcin

clave en la vigilancia y control de ella.

5.

Investigadora: Identificar los problemas que se planten en el ejercicio de la profesin y

buscar respuestas y soluciones mediante la investigacin cientfica personal o en
colaboracin.

6.

Gestora y coordinadora: Gestionar, colaborar y hacer de enlace con los miembros de la

familia, los servicios de salud, sociales y otros, para mejorar el acceso a los cuidados.

Referencias bibliogrficas:
1.

Bustamante E. Sebastin. 2004. Enfermera Familiar: Principios de cuidado a partir del

saber (in) comn de las familias. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de
Trujillo. Per

2.

Griffith, J., Christensen, P. 2002. Proceso de Atencin de Enfermera. Aplicacin de

Teoras, Guas y Modelos. Editorial El Manual Moderno, S.A. Mxico.

3.

Gutirrez E., Jimnez T. 1997. El Proceso de Enfermera. Una metodologa para la

prctica. 1ra. ed. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Enfermera. Orin
Editores LTDA.

4.

Iyer, P., Taptich B., Bernocchi L, D. (1997) Proceso y Diagnstico de Enfermera.

Editorial McGraw-Hill Interamericana, S.A. Mxico.

5.

Loncharich-Vera, Natalie. 2010. El Cuidado Enfermero. Miembro del Comit Editorial de

la Revista Enfermera Herediana. UPCH. Lima. Per.

6.

NANDA. 2001 Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Edicin en

Espaol. Ediciones Harcourt, S.A., Madrid, Espaa.

7.

Salazar de V. C. 2003. La Visita Domiciliaria en el Programa de Salud Familiar. Consejo

de Publicaciones. Universidad de Los Andes. Mrida, Venezuela.

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