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Ao 5 / Vol. 5 / N 2
Revista Oficial del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
preoperatorio
postoperatorio
IMBIOMED 157
Revista Cientfica Odontolgica, Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica ISSN: 1659-1992
Revista oficial del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica. Esta publicacin consta de dos nmeros
por volumen (ao) de 2.000 ejemplares en cada nmero. Es una revista dirigida a los profesionales en
Odontologa.
Se encuentra disponible, de forma gratuita, en la pgina oficial del ente patrocinador en: www.colegiodentistas.org
en el link de revista. Adems, se cuenta con la indizacin del ndice de Revistas Biomdicas
Latinoamericanas (www.imbiomed.com), Latindex 1659-1992.
Objetivo. La Revista Cientfica Odontolgica del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica pretende
ser un rgano de respaldo cientfico odontolgico que intenta transmitir los avances cientficos y
hallazgos clnicos, a todos aquellos implicados en la aplicacin de los conocimientos en beneficio de la
salud dental. Esta publicacin est dirigida a profesionales, especialistas, estudiantes y administrativos
encargados de la prevencin y el tratamiento de las enfermedades orales.
Consejo Editorial
Director Editorial
Editor Ejecutivo
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Docente de la ULACIT
Odontloga General
Odontloga General
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Edicin
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Secretaria
Tesorero
Fiscal
Vocal I
Vocal II
45
Comit de Arbitraje
Dr. Rodrigo Jimnez Corrales
Docente del Posgrado de Prostodoncia de la Universidad de
Costa Rica.
Docente del Posgrado de Prostodoncia, Maestra de Operatoria Esttica y Clnicas Integrales de la U.C.R.
La informacin publicada en esta revista es corregida y aprobada para su publicacin por el Colegio de Cirujanos
Dentistas de Costa Rica y no corresponde a la opinin de la Junta Directiva actual o del Comit de Edicin o
Arbitraje, sino a la opinin individual de cada autor.
Para solicitud de suscripcin o envo de artculos para publicacin est disponible el correo electrnico etorres@colegiodentistas.org, o el apartado postal
698-1000 San Jos, Costa Rica.
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NDICE
EDITORIAL
Memorias del primer taller: Nuevos Investigadores
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50
55
Dr. M ax Barrantes J., Dr. Federico Murillo G., Dr. Diego Gonzlez A.
Dientes supernumerarios: presentacin de un caso clnico.
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63
69
77
85
88
PROGRAMA DE
EDUCACIN CONTINUA 2010
FECHA
LUGAR
SEDE
ENERO
15 y 16
29 y 30
LIMN
HOTEL
COLN CARIBE
CARTAGO
Y TURRIALBA
POR DEFINIR
FEBRERO
26 y 27
CASA DE
LA CULTURA
SAN VITO
MARZO
12 y 13
SAN CARLOS
26 y 27
ALAJUELA
HOTEL TILAJARI
ABRIL
9 y 10
GUPILES
HOTEL SUERRE
23 y 24
SAN JOS
HOTEL
SAN JOS PALACIO
MAYO
21 y 22
PEREZ ZELEDON
JUNIO
18 y 19
HEREDIA
POR DEFINIR
JULIO
02 y 03
PUNTARENAS
30 y 31
NICOYA
HOTEL CALLE DE
ALCALA, SANTA CRUZ
AGOSTO
NO HAY PROGRAMACION
SETIEMBRE
29-30/09
1-2/10
CONGRESO
NACIONAL
HOTEL COROBICI
OCTUBRE
15 y 16
LIBERIA
29 y 30
OCCIDENTE
POR DEFINIR
NOVIEMBRE
12 y 13
PACFICO
CENTRAL
HOTEL
BALCN DEL MAR
EDITORIAL
Excelente
Bueno
Regular Malo
23
22
18
18
15
20
16
49
Caso Clnico
Resumen
Abstract
Key words
Gingival recession, dehydrated human dermis, acellular dermal matrix
Palabras clave
Recesin gingival, dermis humana deshidratada, matriz
acelular drmica
Introduccin
1.
superficial-angosta.
2.
superficial-amplia.
3.
profunda-angosta.
4.
profunda-amplia.
50
la zona interdental. Este tipo de recesin puede subclasificarse en amplia y angosta, correspondiendo a los
grupos 3 y 4 de la clasificacin de Sullivan y Atkins.
Clase III: La recesin de tejido marginal se extiende
ms all o hasta la unin mucogingival; adems hay
prdida sea o de tejido blando o de ambos, o hay
malposicin del diente.
Clase IV: Se extiende hasta o ms all de la unin mucogingival con prdida sea y de tejido blando interdental grave o mal posicin dental grave o ambos.
Independientemente de la tcnica utilizada, en las
clases I y II se puede lograr el cubrimiento radicular
completo, pero solo se puede esperar un cubrimiento
parcial en la clase III y en los defectos clase IV no es
posible hacer recubrimiento radicular. La regeneracin
supracrestal de los tejidos de soporte ha mostrado ser
impredecible, el resultado de los procedimientos de
cubrimiento radicular depende del nivel de las estructuras de soporte del diente en el rea interproximal,
la altura reducida de los tejidos interproximales compromete la vascularidad y estabilidad mecnica para la
adaptacin y retencin del colgajo y del injerto. Adems, segn Trombelli (1998), el potencial regenerativo
para los defectos clase III y IV es limitada por una
fuente escasa de clulas del ligamento periodontal. El
aporte sanguneo despus de las cirugas a colgajo viene de las reas que rodean la recesin y del pedculo.
La cicatrizacin de los injertos no sumergidos depende
de la restauracin de la circulacin colateral desde los
bordes del lecho del tejido conectivo peristico. Por lo
tanto, el tamao del defecto relacionado con el lecho
de tejido conectivo determina la supervivencia del injerto no sumergido.
Imagen 2: Las incisiones horizontales e intrasurculares son extendidas mesial y distalmente tanto como sea necesario para
permitir el posicionamiento coronal del colgajo.
Revisin de la literatura
Los procedimientos de aumento de tejidos blandos
para incrementar o crear tejido gingival queratinizado
han sido rutinariamente efectuados utilizando injertos
de tejido conectivo obtenidos de paladar del paciente
como sitio donante. Estos procedimientos son predecibles, sin embargo esta tcnica en particular de obtener
el injerto del paladar, tiene varios inconvenientes. Por
ejemplo, el paciente es sometido a un procedimiento
quirrgico adicional al obtener el injerto de tejido conectivo palatal, que generalmente, tiene un proceso
de cicatrizacin ms doloroso. Tambin, si el sitio receptor es un rea grande, tenemos la limitante de no
conseguir suficiente tejido donante del mismo paciente
para poder cubrir toda el rea necesaria.
La matriz acelular drmica fue introducida como sustituta de los injertos de tejido conectivo autgenos,
proporcionando ahorro de tiempo clnico para el
operador y cantidad ilimitada de tejido donante. Este
aloinjerto es una preparacin especial de piel de la
cual es removido el componente celular. Ms an, la
integridad ultraestructural de la matriz se mantiene,
por lo tanto se evita la induccin de la respuesta in-
51
52
Discusin
Dentro de los estudios de injertos alognicos, son pocos
los que renen los criterios para una revisin sistemtica,
los pocos que hay, con duracin mxima del estudio a
12 meses, utilizaron matriz de tejido conectivo drmico
alognico. El promedio de disminucin de la recesin
fue de 1.90 (0.28) mm, y de cambios en los niveles de
insercin clnica de 1.15 (0.49); estos cambios corresponden al 65.5 (0.71) % de cubrimiento radicular. Los
grupos control de estos estudios tambin fueron injertos
autgenos (injertos de tejido conectivo combinados con
colgajo posicionado coronal), en los cuales la reduccin
de la recesin fue de 2.05 (0.18) mm o 67.3 (6.11) %
de cubrimiento; y en cuanto a ganancia de enca queratinizada se mostr un incremento de 0.92 (0.40) mm
con injerto alognico comparado con 1.35 (0.22) mm
con injerto autgeno.
Tal y colaboradores (2001) en recesiones tipo I y II de
Miller, reportan resultados que favorecen ms a la tcnica quirrgica utilizando injerto alognico comparado
con injerto autgeno de tejido conectivo, siendo este
estudio el nico que presenta estos resultados. Ellos encontraron que con injerto alognico (matriz drmica acelular), a 6 meses se presenta un cubrimiento radicular de
2.1mm, equivalente al 65%, contra un 1.84mm, 62% con
tejido conectivo. Estos reportes no pueden considerarse
concluyentes por que no tienen un poder estadstico
suficiente debido a la pequea muestra estudiada.
Caso Clnico 1
Paciente de 18 aos de edad de sexo femenino, ingresa a la Clnica de Operatoria Esttica de la Universidad
de Costa Rica, en el 2008. Su queja principal es tengo
sensibilidad al cepillarme, se me ha subido la enca. Su
historia dental fue en el rea de restaurativa. No hay contraindicaciones sistmicas.
Clnicamente se observan recesiones gingivales Clase II
de Miller (1985) a nivel de 2.2, 2.3, 2.4, imagen 1 , y a
nivel de 1.3, 1.4 y 1.5, imagen 9.
La imagen 2 y la 10, muestra cmo se hacen las incisiones horizontales con una hoja de bistur nmero 15c,
iniciando en la lnea amelocementaria a lado y lado de las
recesiones. Se hace una incisin intrasurcular para conectar las incisiones horizontales, las incisiones horizontales e
intrasurculares son extendidas mesial y distalmente tanto
como sea necesario para permitir el posicionamiento coronal del colgajo. Deben evitarse las incisiones verticales.
Se prepara y levanta un colgajo de espesor parcial hasta
donde despus pueda ser posicionado coronalmente sin
tensin. Imagen 3
53
El raspaje y alisado radicular, puede incluir la remocin del cemento, dentina reblandecida o el pulido de
las irregularidades de la superficie. Imagen 4 y 11
Se abre el empaque del Puros DERMIS, y se hidrata
con suero fisiolgico, segn las indicaciones del fabricante. Imagen 5
En la imagen 6 se aprecia la colocacin de la de la
dermis deshidratada humana marca Puros DERMIS,
de la casa comercial Zimmer Dental Inc. El material
debe extenderse 3 mm sobre el periostio, se debe llevar a cabo una adecuada preparacin quirrgica de la
zona receptora, exponiendo por lo menos 3 mm de
tejido conectivo en todas las direcciones de la superficie radicular, de forma que el tejido donante consiga una ntima adaptacin marginal. Para obtener una
nutricin ptima de la zona coronal del injerto, que
es la que presenta mayor riesgo, los injertos gruesos,
que contienen lmina propia y los vasos sanguneos,
deben incrustarse en una papila interdental ancha
y bien irrigada, preparada con antelacin, finalmente
una vez se ha adaptado, debe inmovilizarse el injerto
con suturas que mantengan un contacto tisular ntimo
y adecuado aporte sanguneo.
Finalmente, se posiciona coronal el colgajo, imagen 7,
y se sutura con puntos simples con una sutura 5/0.
El cuidado postoperatorio debe basarse en el control
de la infeccin usando agentes antimicrobianos tpicos, tal como un gel o spray de clorhexidina al 0.2%.
Para controlar la inflamacin y el dolor posquirrgico
se le indica al paciente tomar un analgsico y antibioticoterapia. Se le indica al paciente que lleve una dieta
blanda y que evite al mximo traccionar los tejidos
circundantes al sitio quirrgico.
A los veintids das se retiran las suturas no reabsorbibles, en este caso, se utiliz Nylon 5/o. Imagen 12
A los 6 meses se hace un control postoperatorio para
verificar la estabilidad del injerto y se nota cobertura
de las recesiones tratadas. Imagen 8 y 13. Una vez
estable periodontalmente, se refiere a ortodoncia para
manejar la maloclusin de la paciente.
Conclusiones
La utilizacin de matrices acelulares drmicas es una
buena alternativa para la cobertura de retracciones
gingivales. Segn los resultados obtenidos, la cobertura radicular que se obtiene con la dermis humana
deshidratada, es predecible, esttica y estable a lo largo del tiempo. Adems, de la posibilidad de cubrir un
mayor nmero de recesiones en un solo acto quirrgico, evitando la necesidad de un sitio donante. Sern
necesarios nuevos trabajos de investigacin cuyos resultados evalen a largo plazo la estabilidad de estos
tipos de injertos a travs del tiempo.
54
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CASO CLNICO
Pediatra Onclogo
Hosp. Nacional de Nios
Otorrinolaringlogo
Hosp. Nacional de Nios
Odontlogo general
Prctica privada
RESUMEN
ABSTRACT
Los linfomas no hodgkinianos forman parte de un grupo de tumores linfoideos los cuales pueden presentarse
de manera aislada sin sntomas algunos o hasta de forma agresiva con progresin desordenada, que afecta de
manera desproporcionada el sistema inmunolgico.
En este artculo se presenta un caso de un paciente
masculino de 10 aos de edad con una infeccin de
vas respiratorias superiores de 30 das de evolucin,
adems de 8 das de evidenciar una adenopata cervical derecha, adems de un crecimiento de la amgdala
palatina derecha. El paciente se somete a la toma de
biopsia de la amgdala palatina, en donde los resultados confirman la presencia de un linfoma no Hodgkin
Burkitt, por lo que se procede a su posterior remocin
quirrgica.
The No-Hodgkin lymphomas are part of group of lymphocytic tumors which can appear alone with no symptoms referred or very aggressive with an uncontrolled
growing that affects the immunological system.
This article presents a case of a ten-year-old male patient, with a respiratory tract infection that had progressed for more than 30 days. In addition, the patient
exhibited a right cervical adenopathy and an enlargement of the right palatine tonsil. Patient submitted to a
biopsy of the right palatine tonsil, which confirmed the
presence of a lymphoma, No Hodgkin Burkitt, whereby
was decided to remove the Tumor surgically.
KEY WORDS
Palatine tonsil, adenopathy, lymphoma.
PALABRAS CLAVE
Amgdala palatina, adenopata, linfoma.
INTRODUCCIN
Segn el Instituto Nacional del Cncer de los Estados
Unidos el linfoma de Hodgkin es un cncer que se
origina en el tejido linftico. Este tejido comprende
los ganglios linfticos y los rganos relacionados que
forman parte del sistema inmunolgico y del sistema
productor de sangre del cuerpo. Estos son el 30% del
total de los linfomas y estos a su vez representan solo
el 5% de los tumores que afectan la cavidad oral. Los
mismos se han relacionado con la presencia de diferentes virus, segn estudios realizados por Phillip R.1,
como lo son el linfoctico de clulas T, Epstein Barr y
el virus de la inmunodeficiencia humana.
Los linfomas no Hodgkin a los que nos referiremos
como LNH, se forman a partir de la proliferacin descontrolada de linfocitos entre los cuales puede darse a
un distinto nivel. 2
Los linfomas de Burkitt o linfomas de clulas pequeas
hendidas, son a su vez una subdivisin de los linfomas
no Hodgkin. El tumor de Burkitt es una linfoproliferacin neoplsica de linfocitos B, con susceptibilidad
para originarse en cualquier territorio con presencia de
tejido linfoide. Clsicamente est reconocida su distribucin endmica en regiones centroafricanas con alta
incidencia de paludismo, as como su presentacin nodal o extranodal. Inicialmente fue descrito afectando
sobre todo la mandbula en nios con edad media de
siete aos. Existe una variedad no endmica descrita
posteriormente en Estados Unidos y Europa, que afecta a nios entre diez y doce aos, con mayor implicacin adenoptica y de vsceras abdominales. 3
Sobre estos tumores impera mucha incertidumbre, lo
que explica el confusionismo terminolgico que los
acompaa. Y la aparicin peditrica de estos conlleva
a un alto grado de malignidad con gran tendencia a
afectacin extralinftica4, 5.
Los LNH constituyen en los EU. Del 65 al 75% de todos
los linfomas malignos expresndose en 8.1/100.000
habitantes, para los hombres y 5.7/100.000 para las
mujeres2,10,14. En Costa Rica la incidencia en adultos
de LNH es de 3.5/100.000 habitantes y representa el 80
a 85% de todos los linfomas malignos 6.
El origen de este tipo de linfoma es esencialmente en
tejido linftico, pero su distribucin en el cuerpo no
cumple ningn parmetro, este puede aparecer prco
55
Barrantes M.,Murillo F., Gonzlez D. 2009. Linfoma no Hodgkin en amgdala palatina derecha
con linfoadenopata cervical. CASO CLNICO. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:55-57
56
Barrantes M.,Murillo F., Gonzlez D. 2009. Linfoma no Hodgkin en amgdala palatina derecha
con linfoadenopata cervical. CASO CLNICO. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:55-57
DISCUSIN
BIBLIOGRAFA
Las adenopatas son en trminos generales, la manifestacin clnica ms prominente afectando con preferencia
los ganglios linfticos superficiales y los mesentricos.
La presencia de LNH puede aparece a cualquier edad
y no tiene una relativa predileccin de gnero, aunque
se menciona en algunas bibliografas que puede ser
ligeramente mas afectado el hombre 8, 9, presentndose de manera ms agresiva en nios, avanzando
de manera desordenada y difusa a travs del sistema
inmunolgico de estos. No existe un rgimen de prevencin establecido para esta enfermedad debido a su
etiologa multifactorial y no totalmente conocida. Entre
los factores de riesgo conocidos estn: virus de inmunodeficiencia adquirida, uso de drogas, dietas irregulares y
extremistas, exceso de radiacin ionizante, entre otros.
Como generalidad los sntomas orales de LNH, son
manifestaciones secundarias a la diseminacin de la
enfermedad sistemticamente. El diagnstico certero
de este tipo de tumor puede ser enmascarado por la
presencia de signos y sntomas de otra enfermedad,
ya sea viral o alguna afeccin local como lo puede ser
una gingivitis ulceronecrotizante o una pericoronitis
crnica entre otras 2,11,17.
Solo tras un correcto anlisis detallado, examen fsico,
exmenes de laboratorio adecuados, biopsia de mdula sea y rastreo mediante TAC o radiologa de cabeza,
cuello abdomen y dems reas en general se puede
concluir con el estado de afeccin de un paciente y determinar con esto un tratamiento asertivo, y as poder
emitir un pronstico real basado en los hallazgos 9.
El tratamiento de los LNH de cabeza y cuello normalmente consiste en radioterapia, quimioterapia y ciruga
o una combinacin de estas. Los linfomas no Hodgkin
son tumores muy quimiosensibles.
El diagnstico precoz y el tratamiento quimioterpeutico agresivo hacen que la supervivencia de estos pacientes sea muy alta11,15. El tratamiento bsico lo constituye
la quimioterapia. El esquema clsico CHOP (ciclofosfamida, adriamicina, vincristina y prednisona), an sigue
siendo satisfactorio. Se puede sustituir la adriamicina
por mitoxantrone, con radioterapia 8, 10, 12, 13 19.
Los factores ms importantes en la determinacin del
pronstico de un paciente con LNH son, segn todos
la mayora de los autores consultados para este artculo,
el estado clnico al momento del diagnstico y el grado
de malignidad, por lo que concluimos que a pesar del
relativo pequeo porcentaje que representan este tipo
de tumores en la cavidad oral, es muy importante su
rpida deteccin y actuacin de manera que se pueda
lograr el mejor resultado en la terapia para este, adems
consideramos que el profesional en la salud debe tener
en cuenta este y otro tipo de lesiones similares a la hora
de evaluar la cavidad oral, adems de estar consciente
de realizar interconsultas con el fin de mantenerse informado en cuanto a este tipo de problemas.
57
CASO CLNICO
Dientes supernumerarios:
presentacin de un caso clnico.
Dr. Jos Luis Brenes Barquero
Odontlogo General. Prctica privada.
Fecha de ingreso: 16-03-2009 / Fecha de aceptacin: 13-08-2009
RESUMEN
ABSTRACT
La presencia de dientes supernumerarios se ha clasificado dentro del grupo de factores locales de tipo dentario
que altera el desarrollo oclusal normal y contribuye al
establecimiento de una maloclusin. La prevalencia de
estos dientes vara entre 0,1 y 3% y de all su importancia, ya que es posible que entre nuestros pacientes, tanto
adultos como nios, existan casos similares. Los dientes
supernumerarios son los dientes presentes adicionales
o en exceso al nmero determinado de dientes primarios (20 piezas dentarias) y dientes permanentes (32
piezas dentarias). A la presencia de los dientes supernumerarios se le conoce con el nombre de hiperdoncia (1).
La etiologa exacta de los dientes supernumerarios es
desconocida, sin embargo, se han postulado algunas
teoras para intentar explicar su presencia (2). Las dos
teoras ms aceptadas son la teora de la hiperactividad
de las clulas epiteliales embrionarias y la teora de la
escisin del folculo dental (3). El manejo de dientes supernumerarios depender de su morfologa, posicin,
el efecto o efecto potencial en los dientes vecinos y deber formar parte de un plan de tratamiento integral.
En este caso, veremos el manejo quirrgico de la remocin de un mesiodens, as como la importancia del
diagnstico radiogrfico temprano.
The presence of supernumerary teeth it has been classified in a dental type of disorders that alter the normal
oclusal development and contribute to establish a dental disorders. The prevalence of these kind of teeth is
between 0, 1% and 3%, thats the reason of their importance because any of our patients, adults or kids, could
have these kind dental alteration. The supernumerary
teeth are additional teeth inside the normal number of
teeth; they could be in the temporal dentition (20 teeth) or in the permanent dentition (32 teeth).
The exact etiology of supernumerary teeth is unknown,
although it has been postulated some theories trying
to explain their presence. Both theories are the most
accepted, one of them explain a embrionary epithelial
cells hyperactivity and the other one explain the excision of the dental follicle. The supernumerary teeths
treatment depends of their morphology, position, the
effect or potential effect of the adjacent teeth and they
must be considering as a part of the integral treatment
plan. In this case, we will show the surgical procedure
to remove a mesiodens and the importance of the earlier radiografical diagnostic.
KEY WORDS
Supernumerary teeth, hiperdoncia, mesiodens.
PALABRAS CLAVE
Dientes supernumerarios, hiperdoncia, mesiodens.
Revisin de literatura
Los supernumerarios tipos conoides son los que presentan corona cnica y raz rudimentaria. Pueden estar en posicin invertida y muchas veces erupcionan.
Los del tipo tuberculado tienen una corona con tubrculos y una raz nica, arqueada y curvada. Rara vez
erupcionan, pueden estar invertidos, acostumbran a
colocarse por palatino de los dientes adyacentes normales y tienen una formacin radicular incompleta,
por formarse ms tarde que los conoides, por ello para
algunos autores son parte de una tercera denticin.
Los suplementarios son similares a un diente normal
y presentan invaginaciones hacia dentro de la corona. Los de tipo moraliformes son los observados con
forma de molar o premolar. Respecto a la morfologa,
los dientes supernumerarios pueden ser parecidos a
los dientes permanentes de la zona correspondiente o
bien tener forma atpica. Los dientes supernumerarios
tienen casi siempre dimensiones reducidas, tanto de
la corona como de la raz. En la zona de los incisivos
superiores se reconocen principalmente supernumerarios conoides, llamados tambin mesiodens y con una
forma tubercular, cuya corona es ms parecida a la de
los premolares. En la zona de premolares y molares,
a veces los dientes supernumerarios imitan la forma
de los permanentes, aunque casi siempre presentan
dimensiones menores. Solo acerca de una cuarta parte
de los dientes supernumerarios erupcionan en la arcada, mientras que en los otros casos permanecen incluidos, causando algunas alteraciones en la erupcin.
EPIDEMIOLOGA DE SUPERNUMERARIOS
Existe una diversidad de estudios en distintas poblaciones sobre supernumerarios, por lo cual, se encontrarn numerosos ndices sobre su existencia, predileccin por algn maxilar, tipo de denticin, lugar y
gnero.
En resumen, se puede afirmar que la presencia de supernumerarios en la denticin permanente, en general, oscila entre un 0.1% y un 3.8%.
Comparando la presencia de dientes supernumerarios
entre los tipos de denticin, se observa que la mayora
de los casos se encuentran en la denticin permanente.La proporcin permanente: primario es de 5:1.
Tienen predileccin por el maxilar superior, en un 9098 % de los casos. La premaxila es el lugar donde ms
se han observado con un rango de un 89.6-98%, y
sobresale su presencia en la lnea media en un 25%. El
hallazgo de supernumerarios es ms comn en hombres que en mujeres, donde la relacin hombre-mujer
ms aceptada es la de 2:1. El hallazgo de deciduos
supernumerarios es excepcional (2).
Los dientes supernumerarios ms comunes, en orden
de frecuencia, son:
1. Supernumerarios en lnea media del maxilar superior (mesiodens).
2. Cuarto molar superior, distomolar superior o retromolar: segn Martnez y cols., un 76% son ms pequeos que el tercer molar y de forma redondeada o
cnica.
3. Paramolares superiores (son del tipo rudimentario,
generalmente en bucal o lingual de las molares superiores).
4. Premolares inferiores: son casi siempre eumrficos, suelen estar situados en posicin intermedia,
entre vestibular y lingual, y son difciles de extraer.
El diagnstico generalmente es en la segunda y
tercera dcada de la vida.
5. Incisivos laterales superiores.
6. Cuarta molar inferior.
7. Premolares superiores (5).
ETIOLOGA
La etiologa de los dientes supernumerarios no es bien
conocida y varias son las teoras que han tratado de
explicarlo (2,3,) entre las que destacan:
Por el tipo de denticin que presenta la especie humana (difiodonta, heterodonta) y las variaciones sufridas en la evolucin filogentica (3). Difiodonta por
tener dos tipos de denticiones y heterodonta por poseer distinta morfologa en cada grupo dentario (3).
Los supernumerarios pueden aparecer de forma espontnea en una generacin, aunque en algunos casos
hay tendencia hereditaria a presentarlos (2,3). La herencia probablemente autonmica recesiva o ligada al
cromosoma X.
- La etiologa no es conocida, pero muchos autores
comparten la teora de una hiperactividad de las clulas epiteliales embrionarias que comparten la lmina dentaria o a una avulsin accidental del folculo
dentario. (2)
DIAGNSTICO
Muchos supernumerarios son asintomticos y son descubiertos solo durante el examen clnico o el examen
radiogrfico. La no erupcin de uno o dos centrales,
cuando ya han salido los laterales, obliga a una exploracin completa junto con la medicin cuidadosa de
los dientes. (3,4, 6).
El diagnstico puede hacerse con radiografas periapicales, panormicas u oclusales para ubicar y conocer
el tipo de diente supernumerario; sin embargo no nos
da informacin tridimensional. Es por eso que en ocasiones debemos utilizar tcnicas ms sofisticadas como
es el caso de la Tomografa computarizada. (3, 4).
Como norma general, cuantos ms supernumerarios
existan, ms anormal ser su morfologa, y cuanto ms
elevados se encuentren, ms trabajo costar resolver el
problema En la mayora de los casos son asintomticos
o
59
y son comnmente descubiertos en un examen radiogrfico de rutina (2). La cuarta parte de los supernumerarios erupcionan total o parcialmente, el resto
estn incluidos (3).
Son signos de dientes supernumerarios:
- Dientes retenidos o retraso en la erupcin
- Erupciones ectpicas
- Malposicin dentaria y problemas oclusales
- Diastemas
- Desplazamiento dental
- Problemas estticos
- Problemas funcionales
- Quistes derivados del folculo del supernumerario
- Caries en los dientes vecinos por el aumento de retencin de placa por el supernumerario
- Rizlisis (reabsorcin prematura dental) y lesiones
periodontales por la compresin sobre las races de
los dientes adyacentes.
- Prdida de vitalidad dental (1).
CASO CLNICO # 1
Para el diagnstico de los dientes supernumerarios,
se realizan maniobras de diagnostico, las cuales son:
inspeccin, palpacin y radiologa. El visualizar el supernumerario en la cavidad oral o cualquiera de los
signos anteriores nos facilitara el diagnstico. En ocasiones mediante la palpacin podemos notar una protuberancia en la zona del supernumerario (3).
Las radiografas son el mtodo ms fiable y definitivo para el diagnstico. Los mtodos radiolgicos ms
utilizados son: radiografa panormica extraoral (ortopantograma), radiografa periapical y oclusal.
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en extraer los supernumerarios
antes de que aparezcan los problemas, o en limitar sus
consecuencias. Los casos ms sencillos son aquellos
en los que existe un solo diente supernumerario y se
localiza superficialmente. Si el diente no est invertido, a menudo erupciona antes que el diente normal y
puede extraerse antes de que interfiera con los dientes
adyacentes. Por lo general cuanto antes se extraigan
los supernumerarios, ms probabilidades habr de que
los dientes erupcionen normalmente sin ayuda.
El manejo de dientes supernumerarios depender de su
morfologa, posicin, el efecto real o efecto potencial en
los dientes vecinos, y deber formar parte de un plan
de tratamiento integral (4). El tratamiento a elegir para
cada caso deber ser analizado individualmente (6).
El tratamiento de un supernumerario normalmente es
la extraccin, por motivos estticos, funcionales, y para
evitar las posibles complicaciones (2, 3, 9). En ciertos
casos, la extraccin debe ser quirrgica, y en otros
casos es necesario un tratamiento ortodncico (3), La
extraccin precoz de un supernumerario (antes de los
10-12 aos) no debe realizarse para evitar el riesgo de
lesin de dientes adyacentes, cuyo pice se est for60
Imagen 1
Se decidi realizar la ciruga, colocando carpule y medio de lidocana al 2% con vasoconstrictor (New SteticR)
por vestibular con tcnica infiltrativa y del bloqueo
del nervio nasopalatino tambin por tcnica infiltrativa, posteriormente se realiz la tcnica quirrgica de
un colgajo sin incisiones de descarga o en sobre en
la mucosa palatina, se utiliz un periosttomo para
levantar el colgajo que iba de mesial del 5.3 al 6.3
para obtener un acceso suficientemente amplio para
poder visualizar al diente supernumerario mesiodens
(vanse Imagen 2 y 3).
Imagen No.2
Imagen No.3
CONCLUSIONES
1. El mesiodens es el diente supernumerario ms comn.
2. La presencia de supernumerarios es ms marcada en
hombres que en mujeres en una relacin de 2:1.
3. Se debe realizar un diagnstico radiolgico temprano para determinar la presencia de supernumerarios
en situaciones de diastemas en nios con el fin de
resolver las dudas o quejas que los padres de familia
tienen al respecto de los espacios anteriores.
4. La exodoncia temprana de los dientes supernumerarios son indicados para evitar interferencias con la
erupcin de los sucesores permanentes.
5. La presencia de varios supernumerarios es difcil de
encontrarlos a no ser que est asociada con alguna
enfermedad en el paciente.
6. Un buen diseo del colgajo, as como una buena
tcnica quirrgica y nocin de la anatoma, da como
resultado mejor postoperatorio as como un mejor
manejo de los tejidos blando y estructuras anatmicas importantes como el nervio nasopalatino.
7. En este caso en particular, se not un rpido cierre
del diastema gracias a la poca edad de la paciente y
la temprana intervencin de diagnstico radiogrfico
Imagen No.4
Imagen No.5
61
BIBLIOGRAFA
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62
REVISIN BIBLIOGRFICA
Orientador Profesor Adjunto UFPR, Profesor del curso de Especializacin en Odontogeriatra Universidad Federal do Paran
RESUMEN
ABSTRACT
KEY WORDS
Oral complications, cancer of head and neck, radiotherapy.
PALABRAS CLAVE
Complicaciones orales, cncer de cabeza y cuello,
radioterapia.
63
Gazel j., amenbar J., Cuidados odontolgicos pre- operatorios adultos mayores con cncer de boca.
Cuidado de adultos mayores con cncer de boca. REVISIN BIBLIOGRFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:63-68
INTRODUCCIN
El cncer es una enfermedad caracterizada por el
crecimiento incontrolado de clulas anormales. Estas
clulas presentan un comportamiento agresivo e incontrolable, y la formacin de tumores. Estas clulas
invaden tejidos y rganos y se pueden propagar a otras
partes del cuerpo, este efecto se llama metstasis (Salas, Jardn , 2006).
Las principales causas de cncer en la boca se atribuyen
a las influencias ambientales. Destacamos aqu, las relacionadas con los hbitos personales y profesionales,
siendo los factores de riesgo ms frecuentes el tabaquismo y el alcoholismo (Almeida, Vaccarezza, 2004).
El cncer oral es una enfermedad de la boca que afecta a las personas de este grupo de edad. El tratamiento
dental previo al tratamiento de cncer debe tener como
objetivo la eliminacin de focos infecciosos activos, as
como la identificacin y eliminacin de posibles factores de riesgo para la aparicin de complicaciones, tales
como mucositis oral y osteorradionecrosis.
En este artculo se describe la participacin del odontlogo en la atencin de pacientes de edad avanzada
que son sometidos a radioterapia.
64
Mucositis
La mucositis se define como una irritacin de la mucosa, que puede interferir en el curso de la radioterapia y
cambiar el control local del tumor y, en consecuencia,
la supervivencia del paciente. Se cree que la mucositis se produce en cuatro fases (inflamatoria/vascular,
epitelial, sanado-ulcerosa y microbiolgica). La escala
ms utilizada para medir la mucositis oral pertenece
a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que
clasifica la mucositis en cuatro grados. El grado 0 es
aquel en el que no existen signos o sntomas. En el
grado 1 (mucositis leve) existe nicamente sequedad
bucal y enrojecimiento de la mucosa, que no impide
la toma de alimentos. En el grado 2 (mucositis moderada) aparecen, adems, las primeras ulceraciones de
la mucosa bucal. La toma de alimentos slidos es todava posible. En el grado 3 (mucositis grave) se encuentra
una ulceracin marcada, y nicamente se puede tomar
alimentacin lquida. El grado 4 se caracteriza por ser la
forma ms grave y peligrosa de mucositis oral. En este
grado no es posible la toma de alimentos (nutricin oral).
La mucositis es an ms pronunciada cuando se usa la
quimioterapia en combinacin con radioterapia en el tratamiento del cncer (Huber, Terezhalmy, 2003).
Candidiasis
Los pacientes irradiados tienen mayor tendencia a
desarrollar infecciones orales causadas por hongos y
bacterias. La candidiasis bucal es una infeccin comn
en pacientes con tratamiento para cncer de las vas
areas superior. El mayor riesgo de candidiasis oral
probablemente siguiente de la cada del flujo salival
consiguiente radioterapia (Barry, 2006). Clnicamente,
la candidiasis puede verse como eritematosa y pseudomembranosa. Este ltimo puede ser difcil de diagnosticar y puede confundirse con la mucositis, debido a
la radiacin. Los pacientes manifiestan dolor y / o una
sensacin de quemazn (Andrews, Griffiths 2001).
Gazel j., amenbar J., Cuidados odontolgicos pre- operatorios adultos mayores con cncer de boca.
Cuidado de adultos mayores con cncer de boca. REVISIN BIBLIOGRFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:63-68
Disgeusia
La disgeusia afecta a los pacientes a partir de la segunda o tercera semana de radioterapia, y puede durar
varias semanas o incluso meses. Se produce porque
los botones gustativos estn radiosensibles, con la degeneracin de la arquitectura histolgica normal de
esta. El aumento de la viscosidad del flujo salival y los
cambios bioqumicos de la saliva forma una barrera
mecnica que dificulta el contacto fsico entre la lengua y la alimentacin. (Spetch, 2002).
Otra posible consecuencia de la radioterapia es la necrosis de tejidos blandos, que se puede definir como
una lcera situada en el tejido irradiado, sin presencia
de tumor residual. La incidencia de necrosis de tejidos
blandos se relaciona con la dosis, el tiempo y el volumen de la glndula irradiado, y el riesgo es mayor
cuando se utiliza la braquiterapia. Como las lceras
son a menudo vistas en el sitio del tumor primario, las
evaluaciones peridicas, son necesarias hasta que la
necrosis quede atrs, o se excluya, para evitar, la posibilidad de recidiva. Adems, los tejidos blandos pueden sufrir fibrosis despus de la radioterapia, cada vez
tornndose plidos, delgados y sin flexibilidad. Cuando
la fibrosis afecta a los msculos de la masticacin (temporal, masetero y pterigoides) puede producirse un
trismo. En casos graves, el trismo puede interferir con
la alimentacin y el cuidado dental (Barasch, 2000).
Caries de radiacin
Incluso personas que no han tenido caries durante algn tiempo pueden desarrollar caries de radiacin
debido a la radioterapia. El principal factor para que
tales lesiones se desarrollen es la disminucin de la
cantidad de saliva, as como cambios cualitativos de
esta. Adems, la radiacin tiene un efecto directo sobre los dientes, hacindolos ms susceptibles a la descalcificacin (Spetch, 2002).
Osteorradionecrosis
La osteorradionecrosis es una necrosis isqumica de
los huesos debido a la radiacin, una de las ms graves consecuencias de la radioterapia, lo que resulta en
dolor y la posible prdida sustancial de la estructura
sea. Debido a la terapia contra el cncer, las clulas
seas y la vascularizacin del tejido seo pueden sufrir daos irreversibles. La osteorradionecrosis puede
ocurrir espontneamente o, ms frecuentemente, despus de un trauma (por lo general, con extracciones
dentales). En el 95% de los casos, se asocia con la necrosis de tejidos blandos y la posterior exposicin de
hueso. La mandbula es ms afectada que la maxila y
los pacientes dentados son ms propensos a desarrollarla. La exposicin espontnea de hueso se produce
aproximadamente un ao despus de la radioterapia y
el riesgo para el desarrollo de complicaciones se mantiene indefinidamente. La osteorradionecrosis puede
resultar en inflamacin, supuracin y fracturas patolgicas que pueden ocurrir en el 15% de los pacientes,
siempre acompaado de dolor (Spetch, 2002).
La osteorradionecrosis es uno de los efectos tardos
ms relacionados con la extraccin dental realizada
despus de la radioterapia. Al igual que las dems
complicaciones, tanto inmediatas como a largo plazo,
la osteorradionecrosis se explica por la hipovascularizacin, la hipocelularidad sea y la hiposalivacin
con reduccin de las clulas presentes en la saliva de
proteccin y la reduccin del aumento del nmero de
osteoblastos sobre los osteoclastos (Jardn, Kies et al,
2004, Chang, Sandow, Morris et al, 2007).
Xerostoma
La xerostoma o boca seca puede ser causado por
ciertas enfermedades o ser una reaccin secundaria a
algunos medicamentos. En algunas situaciones, existe
una correlacin entre la reduccin del flujo salival y las
denuncias de la xerostoma. Los pacientes con xerostoma se quejan de malestares orales, prdida del gusto,
dificultad para hablar y tragar. La saliva tambin sufre
cambios cualitativos resultantes de la radiacin con la
disminucin de la actividad de amilasas, pH y la capacidad tampn, con la consiguiente acidificacin. Por
lo tanto, las personas que fueron irradiados son ms
susceptibles a la enfermedad periodontal, caries rampante y las infecciones bucales, bacterianas y fngicas
(Chambers, 2004).
El tratamiento de la xerostoma se puede hacer mediante el uso de estimulantes mecnicos, gustativos,
sustitutos de saliva o agentes sistmicos. Mtodos alternativos como la acupuntura, tambin han sido citados como un tratamiento de la xerostoma. Estimulantes y sustitutos de la saliva suelen atenuar nicamente,
sin afectar el flujo salival. Sin embargo, la adicin de
agentes sistmicos para aliviar la xerostoma, tambin
puede reducir los problemas bucales relacionados con
hipofuncin de las glndulas salivales a travs de la
elevacin del flujo salival. Por lo tanto, la eleccin de
tratamiento de la xerostoma asociada con la radioterapia debe ser mediante el uso de agentes sistmicos,
siendo la pilocarpina el ms estudiado. (Chambers,
2004). Tabla 1 se resumen de las principales reacciones adversas de la radioterapia.
65
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Cuidado de adultos mayores con cncer de boca. REVISIN BIBLIOGRFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:63-68
Efecto secundario
Radioterapia
Mucositis
Presente
Candidiasis
Presente
Disgeusia
Presente
Xerostomia
Presente
Disfagia
Presente
Trombocitopenia
Ausente
Neurotoxicidad
Ausente
Presente
Trismo
Presente
Presente
Osteorradionecrosis
Presente
66
Es posible evaluar la evolucin clnica dental del paciente despus del inicio de la radioterapia. Esto es
posible a travs de la observacin de su salud bucal, la
presencia de placa, enfermedad periodontal, as como
el examen clnico. (Epstein, 2001, Hancock, 2003).
La mayora de los estudios muestran que cuando se
realiza una extraccin antes del comienzo de la radioterapia, toda la estructura sea sufre los efectos de
este tratamiento, y evita la aparicin de osteorradionecrosis, entre otras ventajas (Reuther, Schuster, Rubira,
2003-07).
Sin embargo, Chang et al. (2007) y Bonan et al. (2006),
ponen de manifiesto que el realizar la extraccin antes
de la radioterapia no impide la aparicin de osteorradionecrosis, inclusive este procedimiento se ha llevado
a cabo unas tres semanas antes de comenzar el tratamiento tal como se recomienda en la literatura.
Un protocolo de preradioterapia fue expuesto por Jansma et al. (1992) con el fin de normalizar y guiar profesionales en el rea de enfoque de los pacientes con
cncer. Estudios ms recientes en la literatura tienen
bsicamente el mismo protocolo, con poca diferencia
entre ellos. En la Tabla 1, se habla sobre los cuidados
que hay que tener en el atendimiento odontolgico y
el tipo de tratamiento a ser empleado.
Informacin sobre el tipo de cncer, la etapa de la
enfermedad, el pronstico y el tipo de tratamiento a
utilizar, se debe obtener para orientar el plan de tratamiento odontolgico a seguir, como en casos de mal
pronstico del tumor, a fin de reducir los sntomas
dolorosos y proporcionar comodidad para el paciente
(Huber, 2003).
La eliminacin de las enfermedades bucodentales y la
introduccin de protocolos en la higiene bucal, para
mantener una buena salud bucal debe ser parte de la
evaluacin de los pacientes y sus cuidados antes de la
radioterapia. Durante el tratamiento y despus de este,
las necesidades especficas del paciente dictarn como
se debe hacer frente a la situacin, la especificidad de
la radioterapia y la presencia de complicaciones crnicas causadas por la radioterapia. Es imperativo hacer
una evaluacin constante, ya que la radiacin de los
tejidos bucales por lo general pone al paciente en riesgo de desarrollar complicaciones orales para el resto
de su vida. Adems, los procedimientos orales invasores pueden causar secuelas adicionales. La atencin
dental normalmente requiere cambios debido a los
daos inducidos por la radiacin crnica de los tejidos.
(Beck, 1990).
Los pacientes deben recibir una evaluacin oral de
varias semanas antes de las altas dosis de radiacin.
Este plazo proporciona una gama adecuada para la
cicatrizacin de los tejidos orales de procedimientos
invasivos, incluyendo extracciones dentales, la expansin del tumor, profilaxis dental y terapia endodnti-
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Cuidado de adultos mayores con cncer de boca. REVISIN BIBLIOGRFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:63-68
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Cuidado de adultos mayores con cncer de boca. REVISIN BIBLIOGRFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1: 63-68
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REVISIN BIBLIOGRFICA
RESUMEN
ABSTRACT
The cast post and core were during many years the only
alternative to restore devitalized and fractured teeth,
but in many cases they induced vertical root fractures.
Another alternative that appeared later was the screwed
post, but this, when screwed strongly into the conduct
also caused fissures. This induced the investigators to
develop the prefabricated smooth metal pins that entered passively within the root and, also, cements with
adhesion to the dentine as well as to the metal, the greater disadvantage, occurred when placing aesthetic allceramic restorations the metal showed through them,
reason why posts of different materials that were not
visible were developed, thus appeared the fiber ones.
Recently it was developed a type of post of two thicknesses, one towards the apices and the other towards
the cervix. Reason why in this clinical study the five
posts used in the University of Costa Rica are compared.
PALABRAS CLAVE
KEY WORDS
Cast post and core, prefabricated posts, cements, radicular fracture, elasticity modulus.
INTRODUCCIN
La forma debe coincidir con el contexto, con lo que
la contiene, a donde va a estar inmersa, este principio
de la ingeniera estructural es la base filosfica para el
desarrollo de muchos de los aditamentos desarrollados
para la odontologa; la forma del aditamento debe seguir a la funcin, para resistir las fuerzas tensionales y
compresivas, esto es arte y es ciencia, este es el caso
de los postes o pernos y, por ende, de la odontologa
restaurativa.
Los postes para reconstruccin de piezas desvitalizadas y fracturadas aparecieron en el mercado como sustitutos de las llamadas espigas coladas, ya que estas
provocaban, en muchos casos, fracturas verticales de
la raz del diente. Debido a esta situacin se fabricaron
primero los pernos de rosca, los cuales se atornillaban
literalmente a la raz, pero igualmente se demostr que
provocaban fisuras.
Posteriormente se fabricaron los postes lisos de metales biocompatibles como el acero o el titanio, los cuales deban entrar pasivamente en el conducto, aunque
ajustados a la anatoma de este, y se cementaban con
oxifosfato o policarboxilato, los cuales eran los medios de unin existentes, la parte coronal de la pieza
dentaria se restauraba por medio de una resina de autocurado o de fotocurado, o con ionmero de vidrio
para muones. Despus se desarrollaron los cementos
de ionmero de vidrio, los cuales tenan adhesin a
la dentina y al cemento de la raz, as como al metal.
As mismo se desarrollaron los cementos a base de
resina, pero los mismos deban ser de autocurado, ya
que el metal impeda la fotopolimerizacin dentro del
conducto.
Otro de los inconvenientes de los postes metlicos es
que, en el caso de restauraciones estticas de solo porcelana, se trasluce a travs de ellas el color del metal,
por lo que se debe colocar una cofia opaca sobre ellos
o
69
Huete R., ANLISIS CLNICO COMPARATIVO DE CINCO SISTEMAS DE POSTES PARA ODONTOLOGA RESTAURATIVA:
ESTUDIO PILOTO. REVISIN BIBLIOGRFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:69-76
REVISIN DE LA LITERATURA
Para resistir las grandes fuerzas, ya sean estas tensionales o compresivas, la construccin verncula no
resuelve el problema, para esto necesitamos los principios de la ingeniera estructural y, para ello, requerimos del clculo estructural; el arte estructural debe
ser racional (Gutirrez Gutirrez, J, 2008). Hasta inicios
de los aos noventas la espiga colada segua teniendo
vigencia en la prctica odontolgica diaria, por lo que
el especialista en endodoncia Fernando Snchez escribi sobre esta tcnica en 1991. Igualmente, se hacan
restauraciones por medio de muones de amalgama
de plata dentro de conductos, tcnica descrita por Luis
Murillo en ese mismo ao.
Pero, en los aos posteriores la espiga colada fue perdiendo terreno ante los postes prefabricados, ya que
se comprob, en numerosos casos, que provocaban
fractura vertical de la raz (Donald, H.L., Jansonne,
B.G., Gardiner, D.M. y Sarkar, N.K., 1997); adems, la
microfiltracin que podra ocurrir durante el periodo
de espera, varios das, entre la toma de la impresin y
la colocacin del poste colado, podra producir contaminacin dentro del conducto radicular (Mannocci, F.,
Ferrari, M. y Watson, T.F., 2001).
Sin embargo, Huete, R. (2006) compar clnicamente
las tcnicas de la espiga colada y la del poste metlico
prefabricado con estras, encontrando que, en condiciones idneas, ambos sistemas son seguros para la
estructura dental remanente.
Otro tipo de poste que se fue desechando con el tiempo, fue el prefabricado con rosca, ya que al ser enros70
Huete R., ANLISIS CLNICO COMPARATIVO DE CINCO SISTEMAS DE POSTES PARA ODONTOLOGA RESTAURATIVA:
ESTUDIO PILOTO. REVISIN BIBLIOGRFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:69-76
(Zhang, L., Huang, L., Xiong, Y., Fang, M., Chen, J.H. y
Ferrari, M., 2008).
Segn Tjan, A.H.L. y Whang, S.B. (1985) las paredes
del conducto deben ser preparadas o desgastadas lo
menos posible, manteniendo la mayor cantidad de
dentina posible, ya que aunque la funcin del poste
no es reforzar al diente, la tensin provocada por las
fuerzas masticatorias debe ser resistida por la mayor
cantidad de estructura posible, de all que los nuevos
sistemas de postes cuentan con brocas delgadas que
corresponden a pines igualmente estrechos. Tambin
se ha dicho que la prdida de lquidos en un diente
desvitalizado lo hacen mucho ms frgil, por ello se
debe prestar atencin a mantener la mayor cantidad de
estructura dentaria, al diseo del poste, al material de
este, y al trato que se le da al diente remanente (Akkayan, B. y Glmez,T., 2002).
En el libro de texto Atlas en color y texto de endodoncia, Stock, C.J., Gulabivala, K., Walker, R. y Goodman,
J.R. (1997), dicen: Muchos de los problemas que surgen
durante el tratamiento endodntico puede atribuirse a
un escaso conocimiento de la morfologa de los conductos de los dientes. Ellos tambin afirman que los
conductos radiculares no suelen ser rectos, aunque as
lo parezca en las radiografas, adems, el grosor no es
uniforme, tendiendo ser ms estrechos hacia apical.
Tomando en cuenta lo anterior, la adaptacin del perno
al canal radicular representa un importante elemento
en el comportamiento biomecnico de la restauracin
protsica (Sakkal, S. y Boudrias, P, 2000). Por esto, se
ha desarrollado un tipo de poste de dos grosores, ms
grueso hacia cervical y ms delgado hacia apical, los
beneficios incluyen una mnima preparacin del canal
radicular, mayor adaptacin del pin al conducto en apical y cervical y buena retencin (Boudrias, P., Sakkal,
S. y Petrova, Y., 2001).
Recientemente se public un investigacin en que se demostr que si la anatoma del diente, la cantidad de estructura remanente y la configuracin de los conductos
lo permiten, al colocar dos o tres postes, la resistencia de
la restauracin final ser mayor, por esto, en dientes multirradiculares se debera buscar colocar la mayor cantidad posible de estos aditamentos (Teixeira, D., Andrade,
M.A.C., Baratieri, L.N. y Monteiro Junior, S., 2005).
La espiga colada o el poste prefabricado no tienen
como propsito reforzar el diente, la funcin es la de
reconstruir la estructura dentaria perdida, por esto debemos entender que lo que introducimos dentro del
diente debe, adems de soportar las fuerzas tangenciales, sostener adecuadamente a la corona final (Mendoza, D.B. y Eakle, W.S., 1994, Standlee, J.P. y Caputo,
A.A., 1992 y Sorensen, J.A. y Engelman, M.J., 1990).
Una restauracin fija fallar si el poste o el mun que
la sostienen falla, por esto el sistema utilizado debe
garantizar que el perno soporte bien las fuerzas de la
masticacin y que el perno se mantendr firmemente
asentado y adherido dentro del conducto radicular, por
esto muchos investigadores han desarrollado diferen-
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COMPARACIN CLNICA DE
CINCO TIPOS DE POSTES
El propsito de este estudio clnico fue analizar cinco
tipos de postes utilizados en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Costa Rica: espigas coladas,
postes de metal con estras rectos y cnicos y postes
de fibra de un grosor y de dos grosores, tomando en
cuenta la dificultad de la preparacin, la facilidad de
ajustar el poste a esta, la retencin que presentaba sin
ser cementado, la tcnica de cementado y el tiempo
consumido en todo el procedimiento.
Para reconstruir piezas fracturadas o endodnticamente tratadas se han desarrollado sistemas de postes
prefabricados de diferentes materiales, actualmente los
ms populares son los de metal y los de fibra. En un
artculo anterior el autor compar los postes de metal
prefabricados con las espigas coladas y encontr que,
en condiciones ideales y controladas clnicamente, ambos sistemas funcionan adecuadamente.
Tomando en cuenta las recomendaciones emanadas de
ese artculo, se decidi hacer primero una revisin bibliogrfica del uso de las espigas coladas, los postes de
metal y de los de fibra. Definitivamente los autores se
inclinan hacia el uso de los postes prefabricados, aunque siempre queda la opcin de utilizar los colados en
casos especiales, tales como dientes con races largas,
anchas y fuertes y muy poco tejido coronal remanente.
Por eso se busc ms informacin acerca de los postes
prefabricados, encontrando que la mayora de ellos presentan la forma convencional, o sea un poste del mismo
ancho en toda su longitud, otros presentan una forma
cnica, ms ancho hacia cervical disminuyendo en sentido apical en donde tienen un menor grosor y, recientemente, apareci un nuevo aditamento con dos grosores,
uno en cervical y el otro en apical, basado en la idea de
que el conducto radicular no es totalmente recto o regular, sino que presenta concavidades y convexidades a
todo lo largo y se adelgaza hacia apical, por lo que este
poste se adaptara mejor a la forma del canal.
Tambin se encontr en la literatura que los de fibra
tienen ventajas sobre los metlicos, tales como: a.- el
mdulo de elasticidad es similar al de la dentina, por
lo que se reduce la posibilidad de fractura radicular;
b.- la luz de la lmpara de fotocurado se transmite
72
a lo largo del poste, por lo que se simplifica el procedimiento de cementado al poder utilizar cementos
resinosos duales; c.- en caso necesario, es muy sencillo
retirar el poste del conducto sin daar la raz.
Posteriormente, con el fin de comparar los cinco tipos
de postes clnicamente y en condiciones controladas,
se escogieron cuatro mujeres que necesitaran restaurar
sus dientes mediante poste y corona, en condiciones
ideales, o sea, suficiente tejido dental remanente, conductos rectos, races largas, dientes en el sector anterior, oclusin clase I, sin traumas oclusales visibles y
con la articulacin tmporo-mandibular saludable.
Se eligi una paciente que necesitara una corona en
la pieza 2.1, la que se restaur mediante una espiga
colada. La segunda persona necesitaba restauraciones
fijas en los cuatro incisivos superiores, a la cual se le
colocaron postes de titanio del tipo cnico con estras
de la marca Tenax de Whaledent en esas piezas. A
otra paciente se le coloc un poste, tambin de titanio,
del mismo grosor en toda su longitud, con rosca pasiva, de la marca Optident de Dental Products en el
diente 1.2. En la ltima persona se decidi colocar un
poste de fibra de un solo grosor TransLuma de Bisco
en la pieza 1.2 y otro de dos grosores D.T Light-Post
de la misma fbrica en la pieza contralateral, o sea la
2.2. Todas las restauraciones fueron efectuadas por el
mismo operador.
Los tratamientos radiculares fueron hechos por el mismo especialista.
Se prepararon todas las piezas que recibiran postes
prefabricados para corona completa, para determinar
la cantidad de tejido dental remanente y, de esta manera, estar seguros de que eran aptas para recibir un
poste, tomando como determinante la posibilidad de
contar con una virola o cincha a todo el rededor de los
dientes para amarrar y protegerlos mediante coronas
completas. Se comprob que todas las piezas contaban con suficiente estructura para ser seguras al ser
restauradas con un poste. En el caso del diente que
se restaur mediante una espiga colada, este no tena
suficiente tejido coronal remanente e iba a ser pilar
de un puente fijo, por lo que se decidi utilizar ese
tipo de perno. Se hizo un patrn de acrlico que copi
el interior del conducto preparado y la parte coronal
se tall para poder recibir posteriormente una corona
metal-porcelana, este molde se col en oro, ya que la
maleabilidad de este provocara menos estrs sobre las
paredes de la pieza que un poste hecho de un metal
base, como los utilizados comnmente.
En la lmina N 1 podemos ver de izquierda a derecha
los cinco tipos de poste utilizados en este estudio: la
espiga colada en oro, el poste cnico de metal de la
marca Tenax de Whaledent, el perno metlico Optident de Dental Products y los postes de fibra de la
marca TransLuma y D.T. Light-Post, ambos de Bisco.
En la N 2 se observa la radiografa del diente 2.1 con
la espiga que se confeccion en oro.
Para la preparacin de las otras piezas y la cementa-
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Imagen N 1
En esta fotografa observamos los cinco tipos de postes analizados.
Imagen N 2
Radiografa de la pieza 2.1 con la espiga colada.
RESULTADOS
Se analizaron los cinco tipos de postes antes descritos, tomando en cuenta la dificultad de la preparacin,
la facilidad de ajustar el poste a esta, la retencin que
presentaba sin ser cementado, la tcnica de cementado,
el tiempo consumido en todo el procedimiento y la radiopacidad. El problema mayor de las espigas coladas
es que se debe preparar el conducto con bayonetas de
stock, lo que dificulta el procedimiento. Se encontr
tambin, que al ser totalmente ajustadas a la preparacin del conducto y a que se tiene que tomar un impresin y hacer un colado, el producto final debe ser
ajustado para entrar adecuadamente dentro del canal,
lo cual obliga a tener mucho cuidado para no perder
el ntimo contacto del cual depende en gran medida su
retencin, lo cual consume mucho tiempo. Otra desventaja de este tipo de pernos, es que no pueden ser fijados
con cementos de fotocurado, lo cual dificulta an ms
la tcnica de colocacin. La retencin que presenta a ser
desalojado del conducto es excelente debido a su ntimo contacto. La radiopacidad del oro, metal utilizado en
este caso, es excelente.
Imagen N 3
Aqu podemos observar el estuche de los pernos Tenax de
Whaledent.
Imagen N 4
Esta radiografa muestra cuatro incisivos superiores con los
postes Tenax.
73
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Imagen N 5
Kit de los pernos Optident de la casa Dental Products.
Imagen N 6
En esta radiografa se ve el poste Optident en posicin en la
pieza 1.2.
Imagen N7
El estuche de los pernos TransLuma de la fbrica Bisco.
DISCUSIN
Imagen N 8
La radiografa del poste TransLuma en la pieza 1.2.
74
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rectos, pero no son tan retentivos. Por otra parte, atendiendo la revisin de la literatura revisada, los postes de fibra tienen la ventaja sobre los metlicos en
la tcnica de cementado de la restauracin, lo cual se
traduce en un ahorro de tiempo sustancial, lo cual se
comprob con esta prueba clnica, al utilizar todo el
armamentario del kit respectivo, aunque la tcnica es
ms sensible. Adems, su mdulo de elasticidad es similar al de la dentina, lo cual prevendra la fractura
radicular, lo cual no se puede ni debe comprobar en
un estudio clnico, ya que para ello se debe hacer un
estudio in vitro.
CONCLUSIONES
Es concluyente, por la revisin de la literatura consultada y de esta prueba clnica que los postes prefabricados son superiores a las espigas coladas, aunque
no en todas las situaciones. En opinin del autor, en
condiciones ptimas, pero con poca estructura dental
coronal remanente, el poste colado debe ser la primera
opcin, aunque se le debe explicar los riesgos e inconvenientes al paciente.
En cuanto a los postes metlicos, la preparacin es
sencilla, ya que los kits cuentan con el armamentario adecuado, la colocacin es fcil, aunque la fijacin
es un poco engorrosa al tener que utilizarse cemento
dual. Tambin se encontr que es ms sencillo introducir los pernos cnicos o en disminucin que los rectos, pero estos presentan menor retencin, ya que no
se adaptan perfectamente a la anatoma interna del
conducto radicular.
En cuanto a los postes de fibra, se encontr que la tcnica
se facilita mucho, comparada con los de metal, al poder
utilizar un cemento de fotocurado e, igualmente, se reduce el tiempo de operacin. La gran desventaja que se
encontr es que no son tan radiopacos, lo cual dificulta
determinar la ubicacin exacta al tomar la radiografa de
control; adems, para un odontlogo que no conoce el
caso, fcilmente se le puede escapar la identificacin de
estos pernos por medios radiogrficos.
Igualmente, analizando la literatura, sobre todo la que
aparece en libros de texto y revistas especializadas en
endodoncia, pareciera que los postes prefabricados de
fibra de vidrio de dos diferentes grosores, deberan ser
superiores a los rectos, ya que se adaptaran mejor a la
anatoma interna de la raz. Pero, en esta comparacin
clnica de los postes de fibra de la casa Bisco rectos y
de doble grosor, no se encontraron ventajas a favor de
los segundos, aunque se debe reconocer que un solo
caso no es suficiente para poder afirmar que un sistema es superior a otro.
Por las razones anteriormente expuestas, debe privar
el criterio clnico para la escogencia del tipo de poste,
ya que no todos los sistemas se adaptan igual a las
diferentes situaciones, ni los operadores tienen las mismas preferencias, y las tcnicas no funcionan igual en
manos de todos los odontlogos.
Imagen N 9
El kit de los postes de dos grosores D.T. Light-Post.
Imagen N 10
La radiografa del perno D.T. Light-Post colocado en el diente 2.2.
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REVISIN BIBLIOGRFICA
RESUMEN
ABSTRACT
En el tema de las lesiones dentales cervicales no cariosas (NCCL) o la afraccin dental ha sido cuestionada
por los diferentes autores, con sus formas de abordar el
estudio del tema. Segn cada quien la posible etiologa
es variada, lo cierto es que hay que resolver no solo la
incertidumbre, sino la solucin clnica del evento. Enfrenta al odontlogo tratante al panorama del discernimiento de la lgica y el racional de la informacin para
ser aplicado hacia el paciente.
The dental cervical lesion non carious (NCCL) or dental afraction topic has been interrogated by different
authors, studying the theme. The possible etiology for
clinicians varies; nevertheless it is necessary to solve
the clinical situation. The dentist needs to discern and
rationalize all the information, so they can apply to the
patient
PALABRAS CLAVE
KEY WORDS
Dental cervical non carious lesion, dental afraction, occlusal trauma.
IMPLICACIN CLNICA
El conocimiento especfico de la etiologa del paciente
que presenta las lesiones dentales cervicales no cariosas
(NCCL) o de afraccin dental, ha sido discutida segn
los avances en la tecnologa usada en la investigacin
clnica e in vitro. El cuadro clnico es visible, pero no la
certeza del factor etiolgico, si es uno o una suma, por
lo que el diagnstico, pronstico y de tratamiento, estn
fuera des contextuado del conocimiento cientfico.
Si es cierto y est confirmado que la fuerza ejercida en o
sobre la pieza dental son continuas de manera progresiva, as es la velocidad de destruccin del tejido dental.
INTRODUCCIN
El tema de la NCCL no es nuevo para los profesionales
de la Odontologa, se les entrena y capacita a identificar la lesin dental y a restaurarla. El enfoque pedaggico de la enseanza en el tema est focalizado a
ver y resolver una situacin de laboratorio que puede
transferirse a la clnica, sin mayor cuestionamiento de
la informacin dada acerca de los factores etiolgicos
participantes.
La importancia de abordar un tema que tiene demasiadas aristas de enfoque, ayuda a integrar el conocimiento generado, pero cuando se da la informacin
como un pragma o paradigma sin cuestionamiento se
entra a un empirismo.
La ciencia inicia, continua, progresa y evoluciona para confirmar o desconfirmar y modificar el conocimiento dado.
La razn lgica de restaurar la pieza dental que presentan el NCCL, es evitar y proteger que contine el
desgaste dental por la atricin o friccin mecnica entre
las partes y hasta exponer la pulpa dental, daando su
vitalidad. Se deja de lado el cuestionamiento y atencin
al factor etiolgico, por lo que es de dudosa longevidad
todo lo concerniente a la parte operativa clnica.
Las diferentes publicaciones que se encuentren en el
campo van desde la odontolgica, la mdica, la psicolgica y cada quien enfoca lo que quiere para contribuir
con o sin razn a este tema de incertidumbre humana.
La investigacin permanente debe continuar y debe
publicarse para estar al da con el nuevo conocimiento.
Se refleja en la literatura revisada, que hay mltiples
maneras de abordaje y todas se agregan y disgregan segn los aportes aceptados o rechazados de cada lector,
convirtindolo en un caso de excepcin en la odontologa restauradora, protsica y de la oclusin dental.
o
77
REVISIN DE LITERATURA
Se revis la literatura sobre tpicos relativos al tema
central de la afraccin dental y temas paralelos, que de
alguna manera intervienen en el entendmiento de la
situacin clnica. Los posibles factores etiolgicos del
paciente que presenta las NCCL, las diferentes tecnologas usadas para reproducir en vitro ese tipo de lesiones dentales, el seguimiento in situ (clnica), las explicaciones del mecanismo de accin de las fuerzas.
Dzakovich J. et al (2008), mencionan que la afraccin
dental es conocida con otro nombre como una lesin
dental cervical no cariosa, cuya etiologa en la actualidad
no est sustentada cientficamente, por lo cual se asume que es producida por el proceso de erosin cida o
de abrasin por slica de la pasta dental, incluyendo la
fuerza tensil (interferencia oclusal), fuerzas comprensivas; por lo que en un todo es multifactorial.
Las cavidades cervicales son variadas de formas, de
tamaos y de textura: planas, forma de cspide y de
cua, pulidas o estriadas. La recesin gingival forma
parte del evento.
En su investigacin in vitro, utilizaron dos grupos de
piezas dentales naturales posteriores montadas en una
arcada maxilar, que fueron cepillados con cerdas de
diferentes durezas, suave, media y dura con agua, y
el otro grupo con el cepillado dental y dentfricos con
partculas con diferentes tamaos de partculas radioactivas sobre la dentina. El resultado fue la presencia
de la afraccin dental en el grupo cepillado con dentfrico con movimiento horizontal.
Tsiggos N. et al (2008), indican que no est claro el
porqu en pacientes que reportan el bruxismo con
apretamiento dental o el rechinamiento, sea diurno o
nocturno presentan ms las atricin dental, la afraccin
dental, y las fosas oclusales en las piezas naturales,
se conoce de las consecuencias dainas en los tejidos
dentales (desgaste mecnico limitado a las superficies
contactantes oclusales o en la regin cervical), periodontales y msculo esqueletal.
La forma encontrada en su estudio comparativo fue de
V, entre grupos bruxistas y no bruxistas Ichim, P. et al
(2007), refieren que la lesin dental cervical no cariosa
o la afraccin dental, requiere de tratamiento, pero hay
una relativa pobre longevidad clnica (fracaso en el
mecanismo de retencin del biomaterial utilizado) en
el tratamiento restaurativo porque hay una continua
prdida de tejido duro.
Telles D. et al (2006), declaran que el trmino de lesin
dental cervical no cariosa es ms descriptivo en cuanto a
la evolucin del evento y no corresponde a la etiologa.
El trmino afraccin corresponde a una caracterizacin del factor etiolgico, se caracteriza por la lesin
y prdida de la estructura dental cervical con hipersensibilidad, lo que compromete la integridad pulpar
(vitalidad) y un problema de la esttica en y para el
paciente. Se estudiaron 1131 piezas dentales durante 3
aos, con 40 estudiantes (22 hombres y 18 mujeres) de
78
79
Tugnait A. et al (2001), mencionan que la recesin gingival o la localizacin apical de la enca marginal hacia
apical de la unin amelo dentina, se incrementa con la
edad, muchos factores tienen su papel en la etiologa,
como el trauma por oclusin y la enfermedad periodontal. La respuesta ante este evento es el dolor con la
dentina radicular y coronal expuesta, la caries radicular y la prdida de la esttica dental y gingival.
El mecanismo de la recesin gingival no est claro, ya
que en ausencia de placa bacteriana e inflamacin tambin se dio, ante surcos gingivales sanos y niveles seos
de crestas interdentales en iguales condiciones o dentro de la patognesis de la enfermedad periodontal.
Para Dejak B. et al (2005), la teora mecnica de la
formacin de la lesin dental cervical es popular, pero
el mecanismo de la formacin de estas no est completamente aceptado.
Usaron el anlisis con el modelo de dos dimensiones
(2D) con el elemento finito, en un primer molar mandibular y con su antagonista, afirman que su anlisis no es linear. La presin simulada en la superficie
oclusal y su valor de la fuerza en el molar mandibular
fue calculada con el criterio de fracaso Tsai-Wu en la
fuerza y deformacin en el rea cervical, ello considera
las diferencias de fortalezas de los materiales por la
fortaleza compresiva y tensil, durante la masticacin
o en el apretamiento o rechinamiento dental, para la
formacin de la lesin en el molar.
El resultado fue una significativa fuerza en bucal de la
unin esmalte dentina; la fortaleza tensil excede a la
fortaleza del esmalte.
Estafan A. et al. (2005), indican que el entendimiento
de la etiologa sobre la lesin dental cervical no cariosa, ayuda al operador clnico a un apropiada estrategia
de tratamiento.
Estudiaron 299 modelos de yeso dental obtenidos de
los estudiantes de la carrera dental, que fueron relacionados en un articulador semiajustable, se evalu por
dos examinadores la presencia y contorno de las NCCL
y la severidad de cualquier faceta de desgaste oclusal
e incisal, se estableci la clasificacin de Angle, como
los patrones de gua oclusal, la lnea media, la existencia de torus, las restauraciones dentales, la mordida
cruzada o la mordida abierta, contactos en movimientos excursivos en posteriores.
Aplicando el coeficiente de correlacin de Spearman en
las dos pruebas, indican que no hay correlacin dentro
de las condiciones estudiadas, entre las lesiones cervicales no cariosas y las facetas de desgaste oclusal o incisal.
Van Dijken J. et al (2007), indican que la condicin de
la lesin dental cervical no cariosa, no involucra ms
esmalte porque las fuerza oclusal provocan una degradacin de hidrlisis de las fibras de colgeno expuesta.
Peumans M. et al (2007), mencionan que la flexin en
el cuello de las piezas dentales, ha sido uno de los tres
factores que causan las NCCL. Las fuerzas repetitivas
de tensin y compresin interrumpen los cristales de
hidroxiapatita, lo que lo hace ms susceptible a la de-
81
vencional macro mecnica. Los mecanismos dominantes son la fractura por defleccin con la distribucin
del dao en el primer esmalte formado especializado.
La unin dentina esmalte es embriolgica, esqueletal
y en la biomecnica una nica interfase, la dentina es
suave y flexible, para absorber la energa y resistir a
la fractura de ah el xito de la unin esmalte dentina
cuando transfiere la fuerza de la masticacin o de la
parafuncin.
CASO CLNICO
Paciente # 1.
El sexo es masculino, de 35 aos de edad, vecino de
San Pedro, busca la atencin odontolgica en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Costa Rica.
La queja principal del paciente es tengo un problema
de dolor cerca del odo izquierdo. Se le atiende en la
clnica de Integral para los propsitos restaurativos y
protsicos y resolver el problema de dolor de odos.
Anamnesis:
Historia mdica sin antecedentes de enfermedad sistmica que contraindique el tratamiento dental.
Historia dental, ha sido tratada por odontlogos en
operatoria dental, exodoncias.
Presenta un pequeo contacto oclusal que es interferencia hacia la cntrica, y generalizadas facetas de
desgaste en el esmalte dental con NCCL o afracciones,
ante el movimiento de lateralidad de trabajo presenta
fuertes contactos, por lo que se procede al ajuste de la
oclusin dental y estabilizarla antes de iniciar la fase
protsica, se controla el durante y despus de colocar
las estructuras finales.
DISCUSIN
Despus de revisar la literatura dental correspondiente,
no queda mayor duda, que cada quien sigue buscando
la mejor evidencia reportada, con las tcnicas de investigacin mejoradas, pregonadas desde la observacin
clnica, el estudio in vitro para reproducir las NCCL
con diferentes aparatologa de cepillado dental, uso de
las computadoras para anlisis 2D o 3D.
Todas y cada una de ellas tienden a mostrar un punto
especfico de la propuesta de investigacin tecnolgica.
Lo cierto es que debe existir el trmino fuerza oclusal,
originada en la oclusin dental del paciente, y una vez
debilitada la estructura del esmalte, sigue los procesos
del cepillado y la accin cida de los alimentos o las
bebidas consumidas.
En la aplicacin de las fuerzas oclusales verticales con
el concepto de la oclusin mutuamente protegida, en
el segmento dental posterior, no tienen gran relevancia
para este tipo de situacin clnica, porque se supone que dichas piezas dentales tienen por estructura y
composicin, la capacidad fisiolgica de soportar bien
el evento; pero al relacionar los esquemas guas de lateralidad entre la dada por el canino y la de grupo, ah
CONCLUSIONES
1. El NCCL es una situacin clnica compleja para el
odontlogo clnico tratante.
2. El operador debe tener claro el grado de dificultad,
por ello su capacitacin en conocimientos y habilidades, para controlar los aspectos que incidan sobre
su propuesta de tratamiento.
3. La literatura revisada, menciona algunos aspectos
que interactan con el profesional clnico, pero no
los que realmente ocurren en el paciente.
4. El clnico tratante, conociendo toda esta limitacin y
sabiendo que repercute en los aspectos biolgicos,
fisiolgicos y de apariencia esttica, recurre participando a DIOS en este proceso, ya que el trmino de
que la situacin progresa a ms con la edad adquiere un mayor significado de fracaso del tratamiento.
Imagen 3. Corresponde a la vista oclusal de las piezas dentales superiores, mostrando el fuerte contacto en el lado de
trabajo en la pieza 1.5 y poco en la 1.4.
83
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COMUNICACIN BREVE
RESUMEN
ABSTRACT
No se debe establecer un tratamiento para halitosis hasta no establecer un diagnstico seguro que depende de
la anamnesis, el examen clnico y los resultados de mtodos diagnsticos por el odontlogo.
PALABRAS CLAVE
Halitosis, Evaluacin organolptica, monitor de sulfuros, cromatografas de gases, higiene bucal.
Introduccin
Aunque la halitosis es una condicin mdica comn, el
odontlogo est poco informado al respecto. La solucin actual est en enmascarar el problema a travs de
paliativos que no resuelven la causa fundamental. El
90% tiene origen en la cavidad bucal, de ah el inters
de su estudio. (4)
KEY WORDS
Halitosis, organoleptic assessment, sulphide monitor,
gas chromatography, oral hygiene.
85
III. Conclusiones.
1. El odontlogo debe estar capacitado para identificar
las fuentes de halitosis, hacer el diagnstico y un
plan de tratamiento adecuado.
2. El diagnstico confiable se basa en datos recolectados de la historia, el examen clnico y la interpretacin de pruebas, adems de la evaluacin organolptica.
3. El tratamiento debe estar dirigido a eliminar las
fuentes de compuestos sulfricos voltiles, tcnicas
de higiene y tratamiento bucal pertinente comprobado cientficamente.
IV. Referencias.
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87
INFORMACIN
CC02 Aguilar M.,Calvo C., Gil M., Mass L., Manejo quirrgico periodontal en un caso de amelognesis imperfecta.
88
Resumen
La colocacin de implantes en rebordes atrficos en
zona anterior se ha convertido en un desafo para el
clnico tratante, ya que este tipo de reborde muchas
veces no cuenta con la altura ni anchura necesaria
para ser receptor de implantes dentales.
Es por ello que en la literatura se han descrito numerosas tcnicas que permitan la reconstruccin de
los rebordes atrficos para transformarlos mediante
ciruga sea guiada en zonas donde se pueda colocar
implantes dentales.
Una de las opciones son los injertos en bloque los cuales pueden ser tomados de diferentes zonas como la
rama mandibular y el mentn. Existen diferentes tipos
de injertos seos, dentro de los cuales el injerto autlogo es considerado por muchos clnicos como el idneo
para la reconstruccin de futuras zonas receptoras de
implantes dentales.
En nuestro pster se presenta la tcnica a travs de
la cual se obtienen los injertos de mentn, el manejo
que se debe de dar al futuro, injerto, los cuidados que
se debe de tener a la hora de suturar para no causar
alguna deformidad mento labial, y cmo se deben de
colocar estos injertos.
Se presenta el caso de una paciente con reborde anterior superior tipo 3, segn Seibert, que desea la colocacin de implantes dentales. Se utiliza el caso para
ejemplificar la tcnica y los resultados de esta en el
postoperatorio inmediato.
Resumen
Resumen
El uso de los miniimplantes en ortodoncia ha venido
a revolucionar el anclaje absoluto dentro de la cavidad
oral. Se conoce como anclaje como la resistencia que
ofrecen los dientes para su movimiento ya sea este
mesial o distal, dependiendo del caso. En ortodoncia
necesitamos muchas veces que estos movimientos no
se den y para evitarlos utilizamos aparatos que nos
ofrecen anclaje, pero por su composicin tambin hacemos movimientos en reaccin que no nos favorecen
y que adems algunos dependemos de la misma cooperacin del paciente, factor que no podemos controlar. A todos estos problemas le buscamos solucin
con la introduccin de los miniimplantes, estos son de
verdad anclajes absolutos, no dependemos del uso del
paciente y podemos evitar las acciones-reacciones que
nos perjudican en los anclajes convencionales.
Resumen
La amelognesis imperfecta es un grupo de defectos
hereditarios de la funcin de los ameloblastos y de la
mineralizacin de la matriz del esmalte. Hay tres tipos:
hipoplsica, hipocalcificada e hipomineralizada. Caso
clnico de paciente masculino de 12 aos con amelognesis imperfecta hipocalcificada manejado por la
pasanta de periodoncia . Se realizaron alargamientos coronarios con gingivectoma en molares superiores e inferiores para lograr la retencin de las coronas de cermero
que sern utilizadas como restauracin transitoria.
89
Resumen
El diagnstico ortodntico involucra a diferentes especialistas, a la vez se debe incluir nuevas posibilidades
teraputicas y tecnolgicas. En el presente caso clnico
se utiliz, adems de los medios diagnsticos de rutina
utilizados en ortodoncia, la radiografa antero-posterior y, por ende, la cefalometra frontal.
Paciente de 26 aos de edad. Acude a la Clnica de
Ortodoncia de la ULACIT en busca de tratamiento; en
el examen clnico intra y extaroral notamos evidentemente su asimetra facial, por lo que se decide realizar
adems de las radiografas tradicionales tomadas para
el tratamiento de ortodoncia tomar adicionalmente una
radiografa antero-posterior, con la cual se confirma la
asimetra y su origen de tipo esqueltico.
CC07 Vquez G., Gonzlez N., Vargas N., Gutirrez Z.
Introduccin
La neurofibromatosis 1 fue descrita por vez primera
en 1882 por Friedrich Daniel von Recklinghausen, un
patlogo alemn. Desde entonces, est claro no tan
solo que las neurofibromatosis son una de las enfermedades genticas ms comunes, sino tambin que
hay diversas expresiones diferentes de la enfermedad.
La forma descrita por von Recklinghausen es, con diferencia, la ms comn, llegando aproximadamente un
85% de los casos.
La neurofibromatosis (NF) es un rasgo autosmico dominante que se manifiesta en forma de alteraciones de
la piel, el sistema nervioso, los huesos y las glndulas endocrinas. Estas alteraciones corresponden a diversas anomalas congnitas, tumores y hamartomas.
Se reconocen dos formas de NF: la 1 clsica de von
Ricklenghausen, denominada NF1, y 2, la NF central
o acstica, denominada NF2. Ambos tipos presentan
manchas caf con leche y neurofibromas, pero solo la
NF2 incluye neuronas bilaterales del acstico (los neuromas unilaterales del acstico son sntomas posibles
en la NF1).Un importante signo diagnstico que solo
est presente en la NF1 son los hamartomas pigmentados del iris (ndulos de Lisch).
Objetivo principal
Adems de presentar un caso de neurofibomatosis,
se quiere demostrar como solucionar un problema de
91
Objetivos
Analizar las decisiones teraputicas de acuerdo con dos
mtodos diagnsticos para caries dental.
se tradujo en un indicador de reduccin (IR) de medicin porcentual que se determin para unidad dental
y para el total de las mismas Los resultados mostraron
que hay diferencia significativa entre la cantidad de
microorganismos presente antes y despus de dejar
correr el agua cuantificado este con una reduccin del
89% en total, validndose la hiptesis planteada con
una confiabilidad del 99%.
Materiales y mtodos
Se confeccion un banco de 50 piezas dentales permanentes, extradas bajo diferentes diagnsticos. Cada
pieza dental fue almacenada separadamente y clasificada con un nmero del 1 al 50. Para cada pieza
dental se seleccion una o varias superficies dentales
que presentaran signos de caries en diferentes estados, las cuales fueron sometidas a valoracin visual
y recomendacin de tratamiento por tres odontlogos
calibrados en el sistema de valoracin y deteccin de
caries ICDAS (valores kappa 0.70), y por tres odontlogos que desconocan el sistema.
Resultados:
En los datos se observan dos estilos diagnsticos bien
diferenciados entre s para los odontlogos 1,2 y 3 y
otro para los odontlogos 4,5 y 6.
Se demostr que no hay correlacin entre las frecuencias acumuladas de diagnsticos de los grupos de odontlogos designados 123 vs 456: r 123 456 = 0.29.
El grupo 123 da muestra mayor predileccin por el
tratamiento de resina en un 50% respecto a otros diagnsticos, el grupo 456 tiene un grupo ms variado de
diagnsticos recomendados como los ms frecuentes,
encontrndose estos entre: ninguno en un 35%, sellante de fosas y fisuras en un 23% y fluor en un 18 %.
El nico tratamiento recomendado que presenta concordancia en todos los grupos es la resina con un 2 %.
IE02 Duarte T., Dorati G. Anlisis de contaminacin del primer tercio de las mangueras de agua
de la pieza de alta velocidad en la Clnica de Especialidades Odontolgicas de ULACIT
Resumen
Se analiza la diferencia de la contaminacin del agua,
que queda en el primer tercio de las mangueras de la
pieza de alta velocidad por la succin reversa y despus de hacer correr 30 segundos el agua, se realiza
una comparacin entre la cantidad de microorganismos presentes antes y despus de dejar correr el agua
por 30 segundos. Se llev a cabo en 11 mangueras de
las unidades dentales ubicadas en la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT. La variable principal
fue definida como la cantidad de microorganismo que
92
IE03 Madrigal C., Corts E., Hernndez P. El estudiante de la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT como facilitador del proceso enseanza aprendizaje.
Introduccin
Durante su proceso acadmico, el egresado de las facultades de Odontologa adquiere conocimientos que
lo capacitan para su desarrollo profesional, pero para
ejercer la docencia tiene que superar ciertas deficiencias. En la actualidad, es vital la adquisicin de estas
habilidades para poder desempear un papel de facilitador del proceso de enseanza-aprendizaje desde un concepto socioconstructivista que es similar al
constructivismo, pero da gran importancia (como facilitadores de los aprendizajes) a las interacciones del
estudiante con los profesores, compaeros y dems
personas de su entorno.
De esta forma, se hace necesario incorporar en los
programas de estudio de la Licenciatura en Odontologa, un rea continua de enseanza y aprendizaje que
incluya un soporte pedaggico. Con esta investigacin
pretendemos proponer estrategias de capacitacin que
ayuden a la formacin de instructores no graduados
(llamados a partir de aqu ING).
Sus objetivos generales son:
a. Incorporar al estudiante al quehacer de un grupo
acadmico.
b. Aumentar y estimular el sentido de pertenencia y
compromiso con la Facultad.
c. Contribuir a la formacin integral del estudiante.
d. Contribuir a la adquisicin y desarrollo de principios
ticos, humanista y culturales.
e. Favorecer la relacin docente-alumno y el trabajo
en equipo, en su contexto tutorial recprocamente
comprometido, al constituirse la Unidad Tutor de
Ayudanta-Ayudante-Alumno.
f. Facilitar la participacin del estudiante en actividades de investigacin, docencia y extensin.
Justificacin
Esta investigacin pretende favorecer el proceso de enseanza-aprendizaje en la carrera de Odontologa, en-
Conclusiones
1. Con respecto a los programas de estudio de las cuatro facultades de odontologa revisados, se observ
que en los de la FACO, Vritas y la Universidad Latina, no se presentan los perfiles profesionales del
estudiante. La ULACIT a pesar de contar con este,
no indica la docencia como perfil. Solamente en la
ULACIT se observa que uno de los perfiles de salida
es la docencia y se expresa de la siguiente forma:
a. Odontlogos docentes en clnicas universitarias.
b. Docente universitario en su especialidad o instructor de clnica
2. En los paquetes instruccionales de la ULACIT, no se
destaca la participacin de estudiantes en el proceso
docente-educativo, puesto que no es una competencia dentro del perfil de salida considerada disciplinarmente y, por lo tanto no existen formas de evaluacin en estos aspectos. En las dems facultades
no se revisaron paquetes instruccionales, solo planes
de estudio, y estos no sealan la participacin de
estudiantes en procesos de enseanza-aprendizaje.
3. Un 41% de los estudiantes encuestados siente inters por formar parte de los procesos docentes de
la Facultad de Odontologa de ULACIT, y son las
reas restaurativa y de prevencin por las que tienen mayor afinidad, seguidas por las reas quirrgica y diagnstica. La investigacin, ciencias bsicas
y odontopediatra quedaron como las reas en que
menor inters se muestra en participar.
4. Un 83% de los estudiantes encuestados estara dispuesto a recibir capacitacin en los diferentes aspectos del proceso de enseanza-aprendizaje.
5. De los resultados del estudio se desprende, que a
un gran porcentaje de los encuestados les gustara
participar en actividades relacionadas con el proceso de enseanza-aprendizaje, lo que constituye un
potencial que podra ser utilizado en las diferentes
materias, tanto clnicas como preclnicas y tericas.
6. Se deben crear los instrumentos que regulen estas
actividades en los estudiantes y las rbricas que permitan su evaluacin, con el fin de asegurarnos de
que el proceso educativo ha sido significativo.
IE04 Navas M., Segura L. Anlisis del crecimiento
craneal posterior a la correccin quirrjica en nios con Craneosinostosis en el Hospital Nacional
de Nios Dr. Carlos Senz Herrera, C.C.S.S., durante el perido 1997-2004.
Resumen
La correccin quirrgica de la craneosinostosis (cierre
precoz de las suturas craneales) tiene el objetivo de
mejorar la forma del crneo para favorecer el crecimiento y desarrollo de este y estructuras adyacentes,
as como reducir la posibilidad de que se presenten
efectos colaterales negativos, como por ejemplo, hipertensin intracraneana y dao a los globos oculares.
El propsito de este estudio fue determinar si el crecimiento craneal posterior a la liberacin de la sinostosis
logra el crecimiento normal seo en nios con esta
patologa, intervenidos quirrgicamente en el Hospital
Nacional de Nios durante el perodo 1997 al 2004.
Metodologa: Con la aprobacin del Comit Local de
Biotica e Investigacin del Hospital Nacional de Nios
(CLOBI-HNN-010-2006) y de la Vicerrectora de Investigacin de la Universidad de Costa Rica (440-A8-136), se
llev a cabo este estudio de tipo retrospectivo y descriptivo, basado en datos ya recopilados anteriormente en
el expediente de salud de cada paciente y en registros
radiogrficos durante el perodo 1997 al 2004.
La informacin completa en el expediente mdico, as
como las radiografas pre- y posquirrgicas (radiografa antero-posterior y lateral de crneo) se logr recolectar nicamente en 11 casos de la poblacin total.
Las tcnicas estadsticas utilizadas fueron las distribuciones de frecuencia, cruce de variables, comparacin
de medias con base en el anlisis de variancia. El nivel
mnimo de confianza para las comparaciones fue del
95%. El procesamiento estadstico se dise en una base
de datos creada en Excel y en SPSS, versin 12.0.
Resultados
El tamao promedio del crneo en la radiografa antero-posterior antes de la ciruga fue de 12.3 cms y en la
radiografa lateral fue de 15.5 cms, creciendo en ambos
casos 2 cms despus de la ciruga. El ndice de Retzius
promedio prequirrgico fue cercano a un 80% mientras que el posquirrgico se mantuvo en un 81%, no
encontrndose diferencia estadsticamente significativa.
Conclusiones
Un 95% de los casos del grupo bajo estudio present
un crecimiento del hueso craneal posterior a la liberacin de las suturas en nios con craneosinostosis en el
Hospital Nacional de Nios durante el perodo 1997 al
2004. Existe un cambio en la morfologa craneal posterior a la correccin quirrgica de la sinostosis, pero
no una normalizacin de este en su totalidad.
IE05 Azofeifa A. Polticas y programas determinan
el status de la salud oral. Una comparacin transnacional entre Costa Rica, Dinamarca y Espaa.
Resumen
Los cambios en los ndices de salud oral como en salud en general son el resultado de la interaccin de
varios determinantes en salud como aspectos sociales,
polticos, culturales, legales, econmicos e histricos.
El presente artculo presenta los datos y resultados ms
o
93
94
Resumen
La obturacin tridimensional del sistema de conductos
radiculares, es uno de los requisitos que mejoran el
pronstico de un tratamiento radicular. El propsito
del presente estudio fue evaluar la capacidad de selle
apical de tres sistemas de obturacin comerciales. Se
utilizaron un total de 40 muestras, obtenidas a partir
de primeras premolares inferiores, aleatoriamente se
asignaron 10 muestras a cada uno de los 3 grupos experimentales obturados con los sistemas Epiphany,
GuttaFlow y Gutapercha + Sultan (cemento a base
de xido de zinc y eugenol) y 2 grupos control de 5
muestras cada uno. Como medio de filtracin utilizamos la inmersin en tinta china de forma pasiva, y
posteriormente se evaluaron las muestras bajo el microscopio estereoscpico. El grupo de gutapercha +
cemento a base de xido de zinc y eugenol, mostr
el mayor promedio y el mayor porcentaje de muestras
con filtracin, 1.7mm y 100%, mientras que el grupo
de GuttaFlow mostr los menores valores, 0.5mm y
30% respectivamente. Se encontr significancia estadstica entre los promedios de filtracin de del grupo
de GuttaFlow y el grupo de Gutapercha + Sultan
(p<0.05). De los materiales utilizados bajo las condiciones de este estudio, se concluye que el cemento GuttaFlow, permiti el menor porcentaje de filtracin.
95