Registros de enfermera

Definicin: Sistema de documentacin que forma parte de todo un registro del

paciente que provee la documentacin formal de la interaccin entre el enfermero
y la persona. Es la forma en que los profesionales de enfermera y otros
profesionales de salud se comunican. Se registran las acciones y atencin
especfica de enfermera
Beneficios para enfermera

Le aporta orden al Proceso de Enfermera

Permiten planificar e incorporar conceptos especficos de la enfermera
Provee una forma sistemtica, ordenada y progresiva de recopilar, manejar
y gestionar los datos, informacin y conocimientos diarios necesarios y
esenciales para la atencin de una persona como parte de una familia,
comunidad y sociedad definida
Hace visible el rol de los profesionales de enfermera ya que representan su
quehacer
Evitan que los enfermeros olviden u omitan acciones de la enfermera que
no se registran por falta de tiempo y sirven para hacer el control de calidad
en la contencin de costos.
Permiten evaluar aspectos que habitualmente no se evalan, como el
emocional, con lo que el cuidado se vuelve ms holstico y humanizado.
Permite tener una estadstica de lo que se hizo y lo que no

Caractersticas de los registros electrnicos en salud

Son una solucin informtica para los prestadores de servicios de salud

tanto a nivel intra como a nivel extrahospitalario, puesto que guan y
ordenan los procesos clnicos y administrativos
Apoya explcitamente las decisiones clnicas a nivel operativo, su
funcionalidad se dirige hacia el mejoramiento de los flujos de trabajo clnico,
con la posibilidad en paralelo de favorecer la gestin sanitaria de los
tomadores de decisiones.
Abarcan a toda la comunidad
Su funcin es integrar a los distintos prestadores del sistema de salud y a
los actores que toman decisiones en la distribucin de servicios para el
ciudadano (por ej, entidades financiadoras y los propios usuarios del
sistema)

Permiten gestionar un nico registro de salud longitudinal a lo largo de la

vida del individuo
Considera al paciente como una persona que es parte de una familia,
comunidad y sociedad, y que tiene estndares definidos reconocidos local,
nacional y mundialmente
Otorga la oportunidad de interoperar dentro de un espacio estandarizado
que propicia la eficiencia profesional al darle acceso a enfermeras, mdicos
y dems miembros del equipo de salud a los datos, informacin y
conocimientos pertinentes para un proceso clnico, de gestin y del cuidado
Incluye un lenguaje de salud estandarizado, tanto mdico, de enfermera,
de asistencia social, como de kinesiologa u otras ciencias de la salud
Involucra a todos los profesionales de la salud dentro de un establecimiento
y ala organizacin sanitaria a nivel local, nacional y mundial. Para llegar a
constituirlo se necesitan estndares que sean reconocidos como tales.

Factores de xito de un registro de enfermera

Son lo elementos que se deben incorporar para el xito en la prctica:

Debe estar estructurado en forma lgica y ocupar el lenguaje de enfermera

Debe tener como referencia directa la ciencia del cuidado, que se hace
patente en el modelamiento de acciones profesionales, es decir, en el
modelaje clnico que usa la prctica de enfermera basada en la evidencia
Debe incorporar un grupo de usuarios dentro del proceso de diseo y
desarrollo del modelamiento de datos e informacin, que se debe usar tanto
para el cuidado directo como indirecto del paciente. Se trata de observar las
acciones reales que el paciente recibe de los enfermeros y luego validarlas
con el grupo de expertos en los conocimientos referidos a un modelo de
atencin definido y determinado
Debe procurar que los datos sean conocidos por todos los miembros del
equipo de salud, para as asegurar la continuidad del cuidado al paciente
como persona de una familia, comunidad y sociedad definida
Junto a un experto informtico, debe seguir un proceso de desarrollo
sistemtico y usar un mtodo probado cientficamente para manejar
conocimientos clnicos en el mbito sanitario.
Debe usar estndares informticos para asegurar la interoperabilidad entre
softwares usados al interior de un centro de salud para asegurar la
visibilidad del Proceso de Enfermera y las vidas de los pacientes. Si no
existe aislamiento de los datos clnicos crticos de un paciente, estos se
pueden proveer a los encargados de las tomas de decisiones.

Debe incorporar un proceso de desarrollo progresivo y modular para evitar

cambios bruscos en la manera en que los datos e informacin del paciente
son recopilados