ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD.

(ASIS)
Segn la OPS, los Anlisis de Situacin de Salud (ASIS), son procesos analticos sintticos que abarcan
diversos tipos de anlisis. Permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud enfermedad de una
poblacin, incluyendo los daos y problemticas de salud, as como sus determinantes, sean estos de
competencia del sector o de otros sectores. Los ASIS facilitan tambin la identificacin ce necesidades y
prioridades en salud, as como la identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de
su impacto.
Propsitos:
Tomar decisiones en salud.
Definir necesidades, prioridades y polticas en salud y la evaluacin de su pertinencia.
Construir escenarios prospectivos de salud.
Formular estrategias de promocin, prevencin y control de daos a la salud y la evaluacin de su
pertinencia y cumplimiento
Un anlisis de Salud posee las siguientes etapas:
1)
Anlisis demogrfico: es un elemento esencial para estimar la demanda actual y la previsible a
la que debern hacerle frente los sistemas de salud. El anlisis de la estructura y dinmica de la
poblacin, junto con el anlisis de las migraciones, se deber correlacionar con el anlisis de
situacin de salud, con el objetivo de caracterizar las prioridades en salud en los distintos grupos
poblacionales. Ello permite determinar la vulnerabilidad frente a determinados riesgos y daos.
As como estimar la cantidad y tipo de servicios requeridos para un determinado lugar.
2)

El anlisis de situacin de salud, deber aportar evidencias sobre las condiciones de vida y
salud de la poblacin, con nfasis en aquella susceptible de intervencin mediantes acciones
promovidas y ejecutadas sectorialmente. Deber caracterizar aspectos de morbilidad, mortalidad,
discapacidad y riesgo., sea mediante la utilizacin de indicadores universalmente estandarizados
o mediante comparacin de instrumentos establecidos internacionalmente (ej. Objetivos del
milenio)

3)

Adicionalmente es bueno documentar la presencia y extensin de las desigualdades en salud en

sus diversas dimensiones: socioeconmica, de gnero, tnica, cultural, aplicando un enfoque
analtico que haga explcita la asociacin entre estado de salud y determinantes de la salud.

4)

El anlisis de salud debe considerar simultneamente dos ejes temporales: la coyuntura y las
tendencias, a fin de documentar el nivel de salud alcanzado, como la direccin e intensidad de
sus cambios en el tiempo.

Se debe recolectar informacin cualitativa de los problemas y sus determinantes segn la perspectiva de la
comunidad.
El ASIS es el primer paso de la planificacin de Salud.
El ASIS es una de las Funciones Esenciales de la Salud Pblica.
NOCIONES DE DEMOGRAFA:
La demografa es la ciencia que estudia las poblaciones en su aspecto:
Esttico y Dinmico.
Aspecto esttico estudia:
Total de la poblacin,
Densidad de poblacin (poblacin /Km2 o unidad de superficie)
Distribucin por sexo
Distribucin segn origen
Distribucin segn la composicin tnica
Distribucin segn el estado conyugal

Poblacin rural y urbana.

Poblacin econmicamente activa y no activa.
Distribucin por sectores econmicos.
Distribucin segn la ocupacin
Se estudia mediante los datos recogidos en los Censos.
Censo:
Segn la definicin de Naciones Unidas es el conjunto de operaciones que consiste en reunir, elaborar y
publicar datos demogrficos, econmicos y sociales, correspondientes a todos los habitantes de un pas o
territorio, referidos a un momento determinado o a ciertos perodos dados.
Las caractersticas son:

Universalidad: se realiza a todos los habitantes.

Simultaneidad: se realiza en un tiempo corto (un da)

Periodicidad: se realiza a intervalos iguales (por ejemplo cada 10 aos, en los aos terminados en
cero), para permitir comparaciones.
La operacin censal puede ser:
De facto: consiste en censar a todas las personas presentes en el lugar y en el momento que se realiza.
De hecho censar a los presentes y no (presentando documentos de stos ltimos).
Aspecto dinmico estudia
Registros de movimientos como Natalidad, mortalidad, morbilidad, movimientos migratorios.
Las fuentes de datos: registro civil, estadsticas vitales. Otros registros (estadsticas hospitalarias,
educacionales, electorales)
Morbilidad: estudia las enfermedades que padece la poblacin. Los datos de morbilidad sirven de gua para
la planificacin y evaluacin de programas, determinar el nmero y tipo de servicios mdicos necesarios,
aportar informacin estadstica para la investigacin mdica, disponer de informacin necesaria para los
programas de educacin sanitaria.
Fuentes de morbilidad: Estadsticas hospitalarias, ctedras de medicina preventiva en diferentes facultades,
registro de las enfermedades obligatorias (ley 15465/60), registros de enfermedades especiales
(Tuberculosis, Sida, lepra), Vigilancia epidemiolgica.
Migraciones: son los movimientos de la poblacin a travs de lmites con el propsito de residir. Puede ser
migracin internacional (entre pases), migracin interna (entre distintas reas de un pas).
Crecimiento total de la poblacin: Est dado por el crecimiento vegetativo (nmero de nacidos vivos menos
el nmero de defunciones) ms el saldo migratorio (diferencia entre la inmigracin y emigracin).
Caractersticas demogrficas de la poblacin
Las caractersticas biolgicas de la especie humana crean unas ligeras diferencias en cuanto a la poblacin
segn el sexo y a la variacin de dichas diferencias a travs de las distintas edades:

Nacen ms varones que mujeres. Este hecho es general y se puede ver en los datos demogrficos de
cualquier pas del mundo. Sin embargo, la diferencia es relativamente pequea (menos del 2 %,
aproximadamente) aunque consistente. Como resultado de este hecho, las barras de la base en una pirmide
de edades son siempre mayores en la poblacin masculina (salvo en poblaciones muy reducidas en casos
muy especiales). Por ejemplo, la poblacin masculina menor de los 5 aos de edad en Venezuela (segn el
censo de 2001) era del 5,5 % mientras que la femenina era del 5,2, porcentajes obtenidos con respecto a la
poblacin total y no como se seala en los datos oficiales del Censo, es decir, con respecto a la poblacin
masculina o femenina solamente

La mortalidad masculina siempre es mayor que la femenina en todas las edades, especialmente en los
primeros tiempos de vida, tanto en lo que respecta a la mortalidad neonatal como a la infantil (menores de
un ao de edad). Como consecuencia de ello, en una pirmide de edades y sexo de un pas con poca
incidencia de las migraciones, la amplitud de las barras tiende a hacerse similar a medida que ascendemos
con las edades llegando a un momento a partir del cual comienzan a ser ms amplias las barras de la
poblacin femenina.

La esperanza de vida siempre es mayor en las mujeres en varios aos, dependiendo en gran parte del
nivel de desarrollo socio-econmico del pas. Esta caracterstica de la especie humana explica en su mayor
parte la gran diferencia existente entre las edades ms avanzadas que se ha indicado arriba.

Pirmide de poblacin:
Es un grfico que representa la distribucin por edad y sexo.
Por convencin a la derecha del grfico se representa al sexo femenino y a la izquierda el masculino la base
de la pirmide es la poblacin ms joven y la punta la ms aosa. Generalmente se divide por grupo se
edades cada 4 aos.
De acuerdo a su forma
Los distintos tipos de pirmides de poblacin son: progresiva de base ancha y cima pequea, regresiva de
base ms estrecha que el centro y cima relativamente ancha, y desequilibrada, cuando existe una
desproporcin tanto en lo que respecta a la composicin segn sexo, como en lo que respecta a las edades y
casi siempre se produce una combinacin de las dos posibilidades. En la pirmide de los Emiratos rabes
Unidos puede verse fcilmente ese desequilibrio debido a la fuerte inmigracin de varones jvenes en edad
de trabajar en la explotacin de los recursos petroleros o en la construccin. Por el contrario, las barras
correspondientes a las mujeres de todas las edades y a los nios de los dos sexos, estn muy reducidas. Este
caso no es el nico tipo de desequilibrios que puede producirse y existe otro en el que el desequilibrio es casi
el opuesto al que aqu se indica: es el que a una poblacin que acaba de atravesar una guerra, el nmero de
varones jvenes es muy escaso y el de las mujeres y nios es mucho mayor. Es el caso de Alemania despus
de la segunda guerra mundial y en otros casos.

Ejemplo de pirmide de una poblacin en rpido crecimiento (Angola)

Ejemplo de pirmide de una poblacin en fase de envejecimiento (Francia). La pirmide registra tambin el
incremento en la natalidad en el perodo posterior a la conclusin de la segunda guerra mundial ("escaln"
superior 60-64 aos)

Ejemplo de pirmide de una poblacin desequilibrada a causa por ejemplo de una inmigracin masiva de
trabajadores hombres (Emiratos rabes Unidos)

Indicadores: Cifras absolutas. Tasas. Razn. Proporcin. ndices.

Desde el punto de vista de las matemticas, los indicadores pueden estar expresado en:

1. Cifras absolutas: stas dan una idea de la magnitud o volumen real de un suceso. Tienen utilidad
para la asignacin de recursos (por ejemplo, el nmero mensual de partos en un establecimiento
hospitalario da una idea del nmero de camas, personal y recursos fsicos necesarios para satisfacer
esta demanda). Al efectuar comparaciones, el uso de cifras absolutas tiene limitaciones, puesto que
no aluden a la poblacin de la cual se obtienen (as, 40 defunciones anuales en una poblacin de
15.000 habitantes, puede ser proporcionalmente mayor que 50, ocurridas en una poblacin de 20.000
habitantes). Sin embargo, la comparacin de cifras absolutas referidas a la misma poblacin en
periodos cortos de tiempo puede ser un buen estimador de riesgo al mantenerse constante el
denominador.
2. Tasas: Estn compuestas por un numerador que expresa la frecuencia con que ocurre un suceso (por
ejemplo, 973 muertes por cncer de mama en 1999 en el pas A) y un denominador, dado por la
poblacin que est expuesta a tal suceso (7.583.443 mujeres). De sta forma se obtiene un cociente
que representa la probabilidad matemtica de ocurrencia de un suceso en una poblacin y tiempo
definido. En el ejemplo, la tasa obtenida estima el riesgo de cada mujer mayor de 30 aos en el pas
A de fallecer de cncer de mama en el curso de 1991.
Segn las poblaciones utilizadas para el clculo las tasas se dividen en tasas globales (tambin
llamadas brutas) cuando se considera al total de la poblacin y tasas especficas al considerarse
subgupos poblacionales.
Cuando en el denominador se trata de poblacin general, para fines del clculo de la poblacin
expuesta, se usa como convencin la existente al 30 de junio en ese lugar durante ese ao (mitad de
ao). Este acuerdo se establece para poder neutralizar la posible inestabilidad de los denominadores
en cuanto a sucesos demogrficos tales como migraciones, mortalidad y crecimiento poblacional.
Por razones prcticas, el cociente obtenido se amplifica por algn mltiplo de 10 (ya sea 1.000,
10.000, 100.000). Constituye slo un artificio matemtico para facilitar su comprensin y
comparacin. De sta forma, la tasa de mortalidad por cncer de mama en mujeres en 1999 fue de
12,8 muertes por 100 mujeres (12,8 muertes por cada 100.000 mujeres).
Importante: las tasas MIDEN RIESGO
3. Razones: expresan la relacin entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el numerador no est
incluido en el denominador y no hacen referencia a una poblacin expuesta. En ste caso, la
interpretacin del cociente no alude a una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa. Un
ejemplo es la razn de masculinidad, que es el cociente entre la poblacin de sexo masculino y la
poblacin de sexo femenino en un lugar y periodo determinado (amplificado por 100. En el pas A, el
ao 2000 la razn de masculinidad fue de 98,1%, es decir, "por cada 100 mujeres haba 98 hombres".
4. Proporciones: (o porcentaje) Expresan simplemente el peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso
respecto a otro que lo incluye (el denominador incluye al numerador). Por ejemplo, Qu proporcin
de las muertes ocurridas en el pas A el ao 1999 fue causada por enfermedades cardiovasculares?
Esto se calcula construyendo el cociente entre el nmero de muertes ocurridas por causa
cardiovascular (22.730) y el nmero total de muertes ocurridas ese ao (81.984) amplificado por 100
(27.7% de las muertes de 1999 fueron causadas por enfermedades cardiovasculares). Las
proporciones no se interpretan como una probabilidad ni tampoco otorgan un riesgo puesto que no se
calculan con la poblacin expuesta al riesgo.
5. ndices: Surgen de la comparacin de dos tasas o dos razones. Por ejemplo, el cociente entre la tasa
de mortalidad general en varones respecto de las mujeres en 1999. Este indicador da una idea de la
existencia de mayor o menor riesgo de una condicin dependiendo si su valor es mayor o menor de 1
(o de 100%). En este caso, se tiene:

Hombres
Mujeres

Defunciones
44.424
37.560

Poblacin
7.434.317
7.583.443

Tasa x 1000
5.97
4.95

ndice
1.20 (120%)

A continuacin se describen en un cuadro resumen algunos indicadores y su forma de clculo:

Indicadores de natalidad
Definicin/Clculo
Amplificacin
Tasa bruta de natalidad
N de recin nacidos vivos / Poblacin estimada a mitad de periodo

1.000 habitantes
Tasa de Fecundidad General
N nacimientos/
N mujeres en edad frtil (15-49 aos)

1.000 mujeres
Tasa de Fecundidad por edad
N nacimientos por grupo de edad/
N mujeres
por grupo de edad

1.000 mujeres
Tasa recin nacidos de bajo peso
Recin nacidos vivos < 2.500 grs/
N recin nacidos vivos (*)

1.000 nacidos vivos

Indicadores de mortalidad
Definicin/Clculo
Amplificacin
Tasa de mortalidad general
Total de defunciones /
Poblacin total a mitad de periodo

1.000 habitantes
Tasa mortalidad segn sexo
Total defunciones por sexo/
Pobl. masculina o femenina mitad de periodo

1.000 hombres o mujeres

Tasa mortalidad por grupo de edad
Total defunciones por grupo de edad /
Poblacin del mismo grupo de edad

100.000 personas
Tasa de mortalidad Infantil
Defunciones de menores de un ao/
Total de recin nacidos vivos (*)

1.000 recin nacidos vivos

Tasa de mortalidad neonatal
Defunciones nios menores de 28 das /
Total de recin nacidos vivos (*)

1.000 recin nacidos vivos

Tasas de mortalidad infantil tarda
Defunciones nios > 28 das > 1 ao/
Total de recin nacidos vivos (*)

1.000 recin nacidos vivos

Indicadores de morbilidad
Definicin/Clculo
Amplificacin
Tasa de morbilidad por causa
N enfermos por causa /
Poblacin total a mitad de periodo

1.000 habitantes
Tasa de morbilidad especfica por edad, sexo

N enfermos segn edad o sexo/

Pobl. total a mitad de periodo segn edad o sexo

100.000 habitantes
Tasa de incidencia
N de casos nuevos de enfermedad/
Poblacin expuesta

Variable
Tasa de prevalencia
N casos (nuevos y antiguos)/
Poblacin total expuesta

Variable
Tasa ataque primaria
N casos enfermedad transmisible /
Poblacin expuesta

100 expuestos
Tasa de ataque secundario
N casos enfermedad transmisible aparecidos despus de casos 1arios/
Poblacin expuesta

100 contactos
(*) En realidad a pesar que llamamos tasas a aquellas que tienen nacidos vivos en el denominador, en su construccin son razones.

Esperanza de vida
Es una estimacin del promedio de aos que vivira un grupo de personas nacidas el mismo ao si los movimientos en
la tasa de mortalidad de la regin evaluada se mantuvieran constantes. Es uno de los indicadores de la calidad de vida
ms comunes, aunque resulta difcil de medir.

Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP)

Medida derivada de los datos de mortalidad, que proporciona una estimacin de los aos perdidos debido a la muerte
prematura basado en una esperanza de vida predeterminada. Las defunciones en edades ms tempranas tienen una
mayor repercusin sobre esta medida porque se pierden ms aos de vida potenciales.
Los AVP se calculan de acuerdo con el nmero de muertes a cada edad multiplicado por la esperanza de vida estndar
para dicha edad.
Por ejemplo, una mujer con una esperanza estndar de vida de 82,5 aos que muere a la edad de 50 tendra 32,5 AVP.
Si adems se quedara ciega a los 45 aos, esto aadira 5 aos ms en un estado de discapacidad con un factor de peso
del 0,33, lo que resultara en 0,33 x 5 = 1,65 APD. En total, esto representara 34,15 AVAD.

Aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) En ingls DALYs

Medida de resumen que combina el impacto de la enfermedad, discapacidad y muerte temprana de una poblacin
sana, en una sola medida, combinando as mortalidad y morbilidad. Se obtiene del tiempo vivido con discapacidad y
el tiempo perdido por muerte prematura. Un AVAD representa la prdida de un ao de plena salud. Se le considera la
mejor medida para el impacto de enfermedades crnicas, por ejemplo las enfermedades psiquitricas, que
anteriormente no eran consideradas como un problema epidemiolgico de salud.
Comentario (fuente OMS):
Deficiencia: prdida o anormalidad de la estructura o funcin anatmica, fisiolgica o psicolgica.
Discapacidad: cualquier restriccin o carencia resultante de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro
de los lmites considerados normales para un ser humano.
Minusvala: una desventaja de una persona determinada, resultante de una discapacidad que limita o impide el
desempeo de una tarea que es normal (dependiendo de la edad, sexo, factores sociales o culturales) para el individuo.

Enfermedad
Polio
Lesin cerebral

Deficiencia
Parlisis en las piernas
Retraso mental leve

Discapacidad
Incapacidad para la marcha
Dificultad para aprendizaje

Minusvala
Desempleo
Aislamiento social

Aos de vida ajustados por calidad (AVAC)

Es tambin una medida importante de carga de enfermedad que combina tanto la cantidad como la calidad de aos
vividos, se suele emplear para el costo de una intervencin mdica.
Un AVAC est basado en los aos de vida que se agregan debido a una intervencin, un ao de salud tiene el valor de
1.

La mortalidad infantil
La esperanza de vida, los AVAD y AVAC representan bien el promedio de la carga de enfermedad. Sin embargo, la
mortalidad infantil y de menores de cinco aos son ms especficas para representar la salud en los sectores ms
pobres de la poblacin. En el 2007, 9.2 millones de nios en todo el mundo murieron antes de los cinco aos. La
mayora en pases en desarrollo y murieron de una enfermedad o una combinacin de enfermedades prevenibles o
fcilmente tratables (neumona, diarrea). La desnutricin contribuye a ms de un tercio de estas muertes, la pobreza
est tambin estrechamente vinculada.
NBI:
Ms de tres personas viviendo en una misma habitacin;
Alojamiento en viviendas precarias o de inquilinato;
Falta en la vivienda de retrete con descarga de agua;
Que en la familia exista algn nio entre 6 a 12 aos que no vaya a la escuela.
ndice de desarrollo humano PNUD
1 - Salud: medida segn la esperanza de vida al nacer.
2 - Educacin: medida por la tasa de alfabetizacin de adultos y la tasa bruta combinada de matriculacin en
educacin primaria, secundaria y superior, as como los aos de duracin de la educacin obligatoria.
3 - Riqueza: medido por el PIB (*) per cpita en dlares internacionales.
(*)

Producto Bruto Interno. PIB es usado frecuentemente como una medida del bienestar material de una sociedad
El PIB es el valor monetario de los bienes y servicios finales producidos por una economa en un perodo determinado