Anestezio curs 6

Anestezia troncular periferic la ARCADA INFERIOAR

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Cuprinde
Anestezia nervului alveolar inferior (anestezia la spina Spix)
Anestezia nervului lingual
Anestezia nervului mentonier i incisiv
Anestezia nervului bucal
Anestezia nervului maseterin
Anestezii simultane

I.

Anestezia nervului alveolar inferior

Nervul alveolar inferior

- Se desprinde la aproximativ 2 cm sub gaura oval;
- Se ndreapt n jos i nainte
ntre cei 2 muchi pterigoidieni
Apoi ntre m pterigoidian medial i faa intern a mandibulei
- Ajunge la orificiul superior al canalului dentar de pe faa medial a
ramului mandibular
- Ptrunde n acest orificiu
- Parcurge mpreun cu vasele alveolare toat lungimea canalului
- Ajunge la nivelul orificiului mentonier unde se mparte n 2 ramuri
terminale:
Nervul incisiv (nerv dentar infero-anterior): pt DF inferiori,
parodoniu, os alveolar i mucoas vestibular de la C la linia
median
Nervul mentonier: iese prin gaura mentonier i se mparte n
ramuri labiale i mentale
Specific arcadei inferioare: n interiorul mandibulei trece nv
alveolar inferior care se exteriorizeaz la nivelul gurii mentoniere. n zona
vestibular n zona PM2 exist anastomoze ntre filetele nervului bucal i
filetele nervului mentonier.
Repere anatomice = totalitatea reperelor pe care le ntlnim de-a
lungul tehnicii de la punctul de neptur pn la cea mai ndeprtat
poziie pe care o avem n tehnica respectiv. (poza
mandibul Netter)
1. Faa intern a ramurii ascendente
mandibulare
- Forma
ramului
ascendent
mandibular: dreptunghi cu axul lung pe
vertical (dac se face excepie de
apofizele condiliene i coroidiene)

Anestezio curs 6

Orientare: privete spre posterior i spre lateral. Aceast

orientare are angulaie individual de la persoan la persoan
aa c n cadrul tehnicii ne orientm dup conformaia
pacientului.
2. Orificiul de deschidere al canalului mandibular
- Se afl la jumtatea distanei n sens vertical i n sens
transversal pe faa intern a ramurii ascendente a mandibulei
- Canalul mandibular se afl n centrul feei interne a ramurii
ascendente a mandibulei
- Acest canal strbate structura mandibulei urmnd conturul ei
pe Gonion, unghiul mandibular; canalul ncepe pe faa intern
i iese pe faa extern sub forma gurii mentoniere, ntre
rdcinile celor 2 PM.
- Gaura mandibular este orificiul de deschidere al canalului
3.

4.

5.

6.

mandibular
Spina Spix/ lingula
- Este o excrescen osoas, triunghiular, situat anterior de
orificiul de deschidere a canalului mandibular
- Are aproximativ 1 cm nalime
- Mascheaz gauta mandibular
- Raporturile ei fa de planul de ocluzie al molarilor inferiori:
vrful ei se gsete la 1 cm fa de planul de ocluzie al M
inferiori
Tuberozitatea mandibular
- Este o proeminen osoas localizat pe faa intern a ramului
mandibular, la jumtatea distanei dintre incizura sigmoid i
spina Spix, la intersecia
- La palpare se simte ca o denivelare
- Se gsete spre baza apofizei pterifoide
- Este important pentru c la nivelul tuberozitii mandibulare
trec nervii alveolar inferior, lingual, bucal (important pentru
anesteziile simultane)
Incizura sigmoid
- Este curb
- Se gsete ntre apofiza condilian i apofiza coronoid
Apofiza coronoid
- Culiseaz pe sub arcada zigomatic

Anestezio curs 6

Reprezint punctul maximal ca i nlime a poriunii

anterioare a ramului ascendent al mandibulei
7. Creasta temporal
Este prelungirea liniei oblice interne
8. Marginea anterioar a ramurii ascendente a mandibulei
Este prelungirea liniei oblice externe
9. Triunghiul retromolar
Se formeaz din unirea marginii anterioare a ramurii
ascendente a mandibulei (7), crestei temporale (8) i feei
distale a M3
10.
Nervii alveolar inferior, lingual, bucal
Sunt ramurile principale care asigur sensibilitatea arcadei
inferioare, planeului bucal, buzei inferioare, regiunii
mentoniere

Nervul alveolar inferior

- vine din ganglionul Gasser pin gaura oval i ajunge la
nivelul anului colului mandibular (la baza condilului)
- trece prin acest an, coboar i face o bucl i trece prin
apropierea tuberozitii mandibulare i intr n gaura
mandibular
- se termin prin 2 ramuri:
nervul mentonier: iese prin gaura mentonier i se
repartizeaz la mucoasa V de la gaura mentonier
la linia median, la hemibuza inferioar i la
regiunea mentonier
nervul incisiv/incisivo-canin: continu traiectul
nervului alveolar inferior, inerveaz dinii i
parodoniul lor. Depete linia median i se
anastomozeaz cu nervul incisiv de pe partes
opus.
Nervul lingual
- Are o traiectorie asemntoare cu nervul alveolar
inferior dar de la nivelul tuberozitii are un traseu
vertical de-a lungul marginii anterioare a ramului
ascendent mandibular, pe lng creasta temporal;
- Merge vertical pn la planeul oral, unde n dreptul M3
inferior face un unghi de 90 orientat spre anterior

Anestezio curs 6

11.

Se repartizeaz la jumtatea limbii, hemiplaneul oral i

mucoasa gingival care tapeteaz versantul lingual al
crestei alveolare;
Nervul bucal
- Trece prin apropierea tuberozitii mandibulare
- Apoi mbrieaz marginea anterioar a ramului
ascendent al mandibulei la nivelul bazei apofizei
coronoide
- Se repartizeaz n vestibulul bucal inferior, n dreptul
molarilor, la mucoasa jugal;
- Traverseaz buccinatorul dar nu l inerveaz;
- Iese la nivelul tegumentului facial n jurul regiunii
retrocomisurale.
Gaura mentonier

Se afl pe faa extern a ramurii orizontale a mandibulei

Priveste spre posterior i lateral

ANESTEZIA LA SPIX PE CALE ORAL

Indicaii
1. Intervenii asupra osului i dinilor de pe o hemiarcad
2. Intervenii asupra mucoasei vestibulare de la gaura mentonier la
linia median.
** hemiarcad= dinii de pe o jumtate a ramurii orizontale
mandibulare
** hemimandibul = jumtate din ramura orizontal + 1 ramur
vertical
Contraindicaii
Prezena unor procese (inflamatorii, tumorale) n zona unde se face
puncia
Tehnici alternative
Anestezia la gaura mentonier
Tehnica Gow Gates
Poziia bolanvului: cu capul n uoar extensie sau n continuarea
trunchiului , cu arcadele dentare larg deschise (pt a expune bine regiunea
retromolar).
Tehnic
4

Anestezio curs 6

Repere pentru puncie

Nivelul planului de ocluzie al molarilor inferiori: deoarece
gaura mandibular e n dreptul planului de ocluzie al molarilor
inferiori iar vrful spinei Spix e cu 1 cm mai nalt
Creasta temporal, medial i posterior de marginea anterioar
a ramului mandibular
Plica pterigomandibular situat de-a lungul marginii
anterioare a muchiului pterigoidian intern = este un element
anatomic moale, pliu pe care l face mucoasa datorit inseriei
ligamentului pterigomandibular. Cnd pacientul deschide larg
gura se pune n tensiune acest ligament
Puncia se face
ntre creasta temporal i plica pterigomandibular.
La 1 cm deasupra planului de ocluzie al molarilor inferiori
Direcia acului
Cnd facem puncia venim cu acul pe o direcie sagital,
antero-posterior, pn cnd se ia contact cu osul n zona
crestei temporale -> corpul seringii este n aceast micare
paralel cu arcada inferioar
Apoi reorientm acul innd contactul cu osul spre partea
opus i mergem pn la 1.5- 2 cm profunzime : am depit
deja spina Spix; (carte: pe msur ce se ptrunde cu acul,
datorit
oblicitii
mandibulei,
necesitatea
meninerii
contactului cu osul va deplasa corpul seringii spre linia
median a mandibulei, ajungnd chiar n dreptul caninului)
La un moment dat vom avea senzaia de cdere n gol:
nseamn c am ajuns n anul colului. Aici prindem trunchiul
alveolar inferior: la nivelul anului colului mandibular
Se
face
aspiraie
deoarece
suntem
n
compartimentul
pterigomandibular (compariment din groapa zigomatic)
Injectarea anestezicului
Cnd acul atinge osul i continu pn la 1.5-2 cm
Lng creasta temporal, la 1 cm adncime: nervul lingual
La 1.5- 2 cm e nervul alveolar inferior situat mai posterior
Cnd ne retragem se poate lsa anestezic i pentru lingual
Se mai numete i tehnica 1, 2, 3 datorit direciilor pe care le dm
acului:
1. Contactul cu osul
5

Anestezio curs 6

2. Se deplaseaz corpul seringii n funcie de orientarea feei interne

pentru a ine contactul cu osul
3. Cnd se pierde contactul cu osul (senzaia de cdere n gol)
TEHNICA DIELAUFE
Este indicat la edentai, cnd nu putem s ne lum ca reper planul
de ocluzie al M inferiori.
La aceast tehnic se schimb doar locul de puncie i poziia
seringii.
Puncia anestezic: se face la 10 mm naintea ligamentului
pterigo-mandibular.
Seringa st n contact cu comisura bucal de partea opus.
Acul va avea o direcie oblic napoi i nafar, ptrunznd direct pe
faa intern a ramului mandibular.
TEHNICA MACCARY
Puncia anestezic se face
- Mai sus, la 1.5 cm de suprafaa ocluzal a molarilor
- La 2-3 mm nuntrul crestei temporale
Acul ptrunde oblic, seringa venind din dreptul IL superior de
partea opus.
Introducndu-se acul n profunzime 1.5 cm acesta va ajunge n
mijlocul feei interne a ramurii ascendente, deasupra spinei Spix unde se
las depozitul anestezic.
Tehnica SARGENTI
Prin aceast tehnic, se injecteaz direct soluia anestezic la nivelul
gurii mandibulare, evitndu-se introducerea prea profund a acului.
Puncia: nuntrul crestei temporale, la 0.8-1 cm deasupra planului
de ocluzie al molarilor.
Seringa se ine n contact cu zona C, PM de partea opus.
DIFICULTI
Variaii de form ale spinei Spix
nclinare variabil a ramurii mandibulare fa de planul sagital (prea
oblic sau prea paralel cu planul sagital)
Variaii n lime a ramurii mandibulare
Variabilitatea poziiei gurii mandibulare n plan vertical
- La copii e mai jos dect la aduli
- La vrstnici e greu de localizat din cauza lipsei planului de
ocluzie al molarilor

Anestezio curs 6

Prezena de ramuri nervoase accesorii de inervaie a pulpei dentare

(n general la PM i M: pot s provin din satelite ale nb milohioidian
sau din fibre senzitive satelite ale simpaticului cervical)
ACCIDENTE
n timpul ptrunderii acului
- pot fi nepate vasele alveolare care se afl n spaiul pterigomandibular mpreung cu formaiunile nervoase (nerv lingual,
alveolar inferior, bucal)
->
hematoame n spaiul
pterigomandibular
- poate s ptrund anestezic n vas ducnd la antrenarea sa n
circulaie i producnd : paloare, palpitaii, lipotimii
Dac se introduce acul
- Prea median de plica pterigomandibular se va infiltra peretele
faringian -> nu se instaleaz anestezia n teritoriul pe care se

va interveni i va aprea jen n deglutiie

- Prea posterior: va conduce acul n loja parotidei urmat de
anestezia nervului facial de partea respectiv
- Prea lateral: acul ia contact cu ramul mandibular i nu se va
obine anestezia (se reorienteaz)
- Prea sus: soluia anestezic poate difuza prin incizura sigmoid
ducnd la pareza muchiului maseter cu edem regional.
Ruperea acului
- Cnd se utilizeaz ace folosite de mai multe ori
- n schimbrile brute de direcie a acului
- Cnd pacientul i schimb brusc poziia capului n timpul
anesteziei
- n deschiderile exagerate ale cavitii bucale n timpul
anestezie
(intr
brusc
n
tensiune
ligamentul
pterigomandibular)
Infiltrarea nervului auriculotemporal cu senzaia de anesteziere
a urechii externe