Dr. Eduardo J.

DELGADO TORN
Traumatologa y Ciruga Ortopdica
HOSPITAL NISA REY DON JAIME
Consulta 17
C/Santa Mara Rosa Molas 25
12004 - Castelln
Tel: 964.72.60.47
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SNDROME DEL PIRAMIDAL O PIRIFORME (FALSA CITICA)

Qu es el sndrome del piramidal o piriforme?
Se trata de un dolor que aparece en la nalga, muchas veces ocasionado tras una cada
sobre esa regin (aunque no es siempre ese el desencadenante) que se irradia a sus
alrededores y que tras estudios radiolgicos y pruebas ms especficas no llegamos a
encontrar una causa clara en la columna lumbar ni en la cadera. Hablamos de una patologa
cuyo diagnstico es principalmente clnico y de sospecha.

Se puede definir el "sndrome del msculo piramidal" o sndrome piriforme como el

conjunto de signos y sntomas que originan la compresin del nervio citico en su salida de
la pelvis a travs del canal situado entre el msculo piramidal y el gmino superior. Para que
todos lo entendamos, este msculo sufre una contractura o acortamiento e irrita el nervio
citico que pasa por debajo dando lugar dolor en la regin gltea y puede irradiarse a la zona
lumbar y a la parte posterior y distal del muslo; esto es, simula un cuadro de citica.
Es un sndrome controvertido por el hecho de que su diagnstico es principalmente
clnico, apoyndonos en pruebas de imagen o neurofisiolgicas que no siempre aportan lo
suficiente como para confirmarlo.

Sd. del piramidal o piriforme (falsa citica).

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El msculo piramidal.
El msculo piramidal es un msculo plano que se origina en la cara pelviana del hueso
sacro, entre los agujeros sacros segundo a cuarto, y va a insertarse por medio de un tendn
largo en el borde superior del trocnter mayor.
Delimita dos pequeos intersticios en el agujero sacrocitico mayor: el agujero
infrapiriforme, por el que pasa el nervio citico mayor, y el agujero suprapiriforme, por el que
transcurren los vasos glteos superiores y el nervio glteo superior.
Cuando la cadera est en extensin, su funcin es rotador externo, sin embargo, con la
articulacin de la cadera flexionada el msculo se convierte en abductor del fmur.
Causas.
Lo ms habitual es que se produzca un acortamiento o espasmo muscular del piramidal
que hace que se comprima el nervio citico, que transcurre justo por debajo. Esto sucede por:
Sobrecargas musculares
Alteraciones biomecnicas
Traumatismos
Sedestacin prolongada
Al sentarnos sacrificamos el nervio citico al quedarse
extendido y traccionado entre el piriforme y el obturador
interno. En la posicin de pie, el nervio se encuentra, adems
de relajado, protegido por el msculo glteo mayor. Por tanto
corren riesgo de padecerlo personas sedentarias que trabajan
horas y horas sentadas (administrativos, camioneros...) as
como en el deporte, los ciclistas, corredores, spinning El
sndrome del piramidal se asocia comnmente a los deportes
que requieren mucho tiempo de carrera, cambios de direccin
o actividades con soporte de peso.
Por tanto, este sndrome no slo se puede presentar en deportistas, tambin se
presenta en aquellos que llevan una forma de vida sedentaria.
Sntomas.
El dolor es el sntoma primordial en esta patologa.
Suele tratarse de un dolor profundo en la regin de la cadera
y de las nalgas, pero en ocasiones se puede irradiar hacia la
regin lumbar de forma menos habitual o hacia la parte
posterior del muslo llegando a la rodilla, incluso aunque menos
frecuente tambin hasta la pierna y el pie, confundindose con
una citica. No es rara la sensacin de hormigueo y
entumecimiento en la pierna sin otras alteraciones motoras
asociadas. Existe dificultad para sentarse, todo dependiendo de
la gravedad del cuadro.

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Diagnstico.
No existe un examen definitivo para el sndrome piriforme. En muchos casos, hay
antecedentes de traumatismo en la zona, actividad repetitiva, relacin con el deporte tal como
correr largas distancias o permanecer mucho tiempo sentado sobre la bici, oficina o vehculo.
El diagnstico de sndrome piriforme se hace en base a la historia clnica del paciente,
teniendo en cuenta sobre todo los sntomas y la exploracin por el Traumatlogo.
Las pruebas de imagen (ecografa, resonancia magntica), as como neurofisiolgicas
(electromiografa) se emplean para descartar otras patologas que pueden parecerse al
sndrome del piramidal, como hernia discal lumbar, radiculopata lumbar, bursitis trocantrea y
otras.
Tratamiento.
En cualquier caso, la primera medida del tratamiento debe ser eliminar o minimizar el
estmulo traumtico. Deben evitarse aquellos movimientos, gestos, posturas o ejercicios que
reproducen el dolor. Este es el concepto del reposo relativo.
La fisioterapia es clave en este sndrome. Debe estar enfocada a compensar los
desequilibrios musculares en la zona:
tensin/contractura del msculo piriforme
tensin/contractura de los rotadores externos-adductores de cadera
debilidad de los adductores de la cadera
disfuncin de la columna lumbar baja
hipomovilidad de la articulacin sacroilaca

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En determinados casos puede iniciarse el tratamiento con infiltraciones guiadas por

ECO o TAC. La inyeccin de un anestsico local como la lidocaina junto con corticoides puede
hacer desaparecer el dolor y sirve con test para confirmar que el problema est localizado en el
msculo piriforme.
La toxina botulnica inyectada en el msculo piramidal contracturado tambin es una
opcin que se realiza en la actualidad. Esto conlleva una relajacin que ayuda a no presionar el
nervio.
Estas infiltraciones iran acompaadas de un programa de ejercicios y estiramientos
para complementar la curacin definitiva, algo que no es fcil.

La ciruga es el ltimo recurso en casos muy rebeldes. El objetivo de la ciruga es

reducir la tensin del msculo piriforme, as como explorar el nervio citico para asegurarse de
que no exista ninguna compresin.

... y recuerde, ante cualquier duda, consulte con su traumatlogo.

AVISO: Los contenidos de este documento son para su informacin y no sustituyen en ningn momento el consejo de su mdico.
Recomendamos siempre la consulta con el especialista y no nos hacemos responsables de problemas derivados de
malinterpretaciones del contenido de este documento.
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