Y 305126-0410

2
Rodilla

Coordinador:
Dr. Francisco Forriol

Atlas de Tcnicas
Artroscpicas
MOMENTO
MEDICO

Rodilla II
Lesiones meniscales de
la rodilla
Javier Vaquero Martn

Reparacin de las lesiones

del cartlago articular
Pedro L. Ripoll

Atlas
de Tcnicas
Artroscpicas

go!
a
l
t
r
a
c
l
e
o
d
n
a
C u id

Atlas de Tcnicas
Artroscpicas C u id a n d o e l c a r t l a g o !
Contenido

Captulo I

LESIONES MENISCALES DE LA RODILLA

Introduccin ......................................................................................... 3
Funcin de los meniscos . .................................................................... 3
Lesiones meniscales ............................................................................ 3
Tcnicas de tratamiento ...................................................................... 4
Conclusin ............................................................................................ 7
Bibliografa . ......................................................................................... 8

Captulo II

Reparacin de las lesiones del Cartlago Articular

Criterios de tratamiento ...................................................................... 9

Procedimientos quirrgicos ............................................................. 10
Conclusiones ...................................................................................... 13
Bibliografa . ....................................................................................... 13

Cuestionario

Cuestionario de autoevaluacin............................... 14

Lesiones meniscales de la rodilla

Javier Vaquero Martn
Jefe de Servicio Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Hospital General Universitario Gregorio Maraon - Madrid

Introduccin

Distribucin del lquido sinovial

El conocimiento de la importancia de las estructuras meniscales

es relativamente reciente. La primera referencia relacionada con una
rotura meniscal se debe a Bass que, en 1731, describe una luxacin
del fibrocartlago lateral, interpretndola errneamente como una
lesin ligamentosa. La funcin de estas estructuras era desconocida
dentro de la rodilla, hasta el punto de que Sutton, en 1897, describa los meniscos como reliquias musculares de la pierna, lo cual
provoc frecuentes meniscectomas sin remordimientos frente a las
repercusiones futuras.
Hace poco ms de medio siglo algunos cirujanos resaltan la importancia de los meniscos en la mecnica de la rodilla y apuntan los
cambios degenerativos inducidos por la meniscectoma. Este fue
el punto de partida de numerosos estudios de laboratorio que han
cambiado profundamente nuestra filosofa sobre estas importantes
estructuras que hoy intentamos preservar por todos los medios.
La meniscectoma es actualmente la ciruga ms frecuente de la
rodilla y una de las ms frecuentes en nuestra especialidad, realizndose ms de 65.000 cirugas meniscales al ao slo en nuestro pas
y diez veces ms en Estados Unidos.

Los meniscos ayudan a repartir el liquido sinovial y sus nutrientes a travs de la superficie articular.

Funcin de los meniscos

Mejora la congruencia
Los meniscos son dos lminas fibrocartilaginosas de forma semilunar interpuestas entre los cndilos femorales y las cavidades
glenoideas de la tibia. Desde el punto de vista funcional, se consideran prolongaciones tibiales destinadas a aumentar la profundidad
de su superficie articular y mejorar la congruencia. Cada menisco
cubre aproximadamente los dos tercios perifricos del platillo tibial
correspondiente. En un corte sagital de ambos compartimentos, el
compartimento femorotibial interno muestra mayor congruencia
que el lateral, por lo que habr una menor congruencia en el compartimento externo ante la ausencia de menisco1.

Transmisin de la carga
En extensin, el 50% de la carga es transmitida a travs del
menisco, mientras que con una flexin de 90 es del 85%. Una
reseccin del menisco entre el 15-34% incrementa las presiones
de contacto en ms del 350%2. Tambin encontramos diferencias
entre los compartimentos, ya que en el compartimento externo el
70% de la carga es transmitida a travs del menisco, mientras que
en el compartimento interno se reduce al 50%.

Absorcin de fuerzas de compresin

La absorcin de fuerzas es facilitada por la disposicin circular
de las fibras de colgeno. La rodilla normal tiene una capacidad de
absorcin de fuerzas 20% mayor que las que han sido sometidas a
meniscectomas.

Estabilidad
Los meniscos dan cierta estabilidad en el eje anteroposterior en
ausencia de LCA3, actuando su cuerno posterior como cua para
reducir la traslacin anterior de la tibia, por lo que la meniscectoma parcial de esta regin aumentara la subluxacin anterior de la
tibia. Esta funcin es mucho mayor en el menisco interno que en el
externo, ya que este ltimo presenta menos inserciones capsulares.
No se comprueba inestabilidad tras la meniscectoma con LCA intacto ni tampoco en la estabilidad en el plano rotacional.

Funcin propioceptiva
Facilitan una mejor percepcin de la posicin de la rodilla gracias a terminaciones nerviosas tipo I y II en los cuernos anterior y
posterior.

Lesiones meniscales
Etiopatogenia
Las causas que llevan a una rotura meniscal son muy variables, entrando en juego muchos factores. Son conocidas las relaciones entre
las roturas meniscales y la actividad deportiva en los jvenes. En las
personas mayores las roturas tienen un origen degenerativo por una
mala nutricin, en personas que trabajan con una flexin mantenida
de la rodilla o por el envejecimiento del tejido meniscal.
En cualquiera de los casos, sobre una base anatomo-patolgica normal o alterada por la sobrecarga, influir un traumatismo,
provocando un exceso de presin que no podr soportar el tejido
meniscal, provocndose la rotura. Este exceso de presin se produce, con frecuencia, en mecanismos combinados de flexin-rotacin
donde el menisco es desplazado hacia el interior y aprisionado entre
tibia y fmur, como si fuera por unos alicates. La rotacin en ese
momento provoca un aumento de las tensiones circunferenciales
disipndose la energa al producirse una pequea rotura transversal
que luego se propagar, de forma longitudinal, por la direccin de
las fibras colgenas.

Clasificacin
Por la direccin de su trazo, las roturas pueden ser (Figura 1):

a- longitudinales o circunferenciales:
- completas
- incompletas

b- transversales o radiales

c- horizontales o clivajes (degenerativas)

d- complejas (comprenden dos o ms lesiones bsicas)

 / CAPTULO I

Figura 1
Figura 3

Esquema de los distintos tipos de rotura meniscal

RMN en la que se aprecia una rotura de menisco interno de la

figura anterior, con la mayor parte del menisco luxada en la escotadura intercondlea

Figura 2

permitan detectar la aparicin de dolor, crujido o resalte al aplicar

fuerzas de compresin en el menisco lesionado.
La exploracin clnica bien realizada nos podr llevar al diagnstico en cerca del 70% de los casos. Este diagnstico debe ser
sencillo en aquellos pacientes con sintomatologa tpica, pero puede
presentar mucha mayor dificultad en los casos de irritacin crnica
de la rodilla con sintomatologa confusa y, a veces, otras patologas
asociadas.

Diagnstico

La roturas longitudinales son ms frecuentes en personas jvenes

y aunque se pueden encontrar en ambos meniscos, predominan en
el interno. Pueden terminar extendindose desde al cuerno anterior
al posterior, dando lugar a una bandeleta que puede luxarse en el
espacio intercondleo (asa de cubo), lo cual es cuatro veces ms
frecuente en el menisco interno (Figura 2). Las transversales son
ms frecuentes en el externo al ser ms cerrado y las horizontales se
provocan por fuerzas de cizallamiento sobre un tejido degenerado.

La radiografa simple rara vez permite reconocer la patologa

meniscal. Slo en aquellos casos de condrocalcinosis se podrn
apreciar cristales de pirofosfato clcico dibujando la forma meniscal
en la interlnea. Sin embargo, se debe practicar rutinariamente para
descartar lesiones osteocondrales que simulen la patologa meniscal.
Tambin podremos confirmar la sospecha de una lesin ligamentosa asociada mediante las radiografas forzadas.
La resonancia magntica nuclear es la tcnica de eleccin para el
diagnstico de una lesin meniscal (Figura 3). Las imgenes que proporciona se acercan sorprendentemente a las anatmicas y su fiabilidad, en relacin con las lesiones meniscales, es superior al 90%.
Sin embargo, existe un abuso en su indicacin, despreciando la exploracin clnica e incrementando notablemente los gastos sanitarios.

Clnica

Tcnicas de tratamiento

La mayora de los pacientes jvenes con una lesin meniscal

tienen una historia previa de un traumatismo. Los sntomas ms
frecuentes son el dolor inespecfico, que puede acompaarse de derrame articular, sobre todo tras el primer episodio. Adems, suele
referir crujidos articulares o incluso cuadros de bloqueo en semiflexin, generalmente a raz de una rotacin.
Todos estos sntomas se agrupan dando lugar a verdaderas crisis
articulares que evolucionan en pocos das hacia la curacin, dejando intervalos totalmente asintomticos que darn paso a una nueva
crisis ante un accidente cada vez menor.
La exploracin cuidadosa de las dos rodillas es imprescindible
para establecer el morfotipo del paciente, descartar una lesin ligamentosa asociada, as como para realizar maniobras especficas que

La lesin meniscal va a repercutir sobre las restantes estructuras de la rodilla (cartlago articular, cpsula, ligamentos y sinovial)
pudiendo llevar a un deterioro articular global que tenemos que
evitar. Las lesiones sintomticas en pacientes jvenes requieren, generalmente, un tratamiento quirrgico. Las lesiones degenerativas
en pacientes mayores pueden ser tratadas, inicialmente, de forma
conservadora y slo est indicada la ciruga si este tratamiento fracasa y el paciente presenta sntomas mecnicos.

a) Asa de cubo interna luxada, y b) reduccin del fragmento con

gancho)

Meniscectomia total
La meniscectoma fue, durante muchos aos, el tratamiento de
eleccin de una rotura meniscal desplazada, siendo considerado un

Lesiones meniscales de la rodilla / 

los mejores resultados por ciruga abierta se obtenan en pacientes

jvenes con una rotura en asa de cubo, extirpando el fragmento
desplazado y dejando el anillo perifrico intacto. A da de hoy el
porcentaje de meniscectomas totales obligadas por la situacin catastrfica del menisco en nuestro pas no llega al 7%.

Meniscectoma parcial artroscpica

Figura 4
Imagen de la pieza extrada por una rotura en asa de cubo en la
poca previa a la artroscopia

Fue preconizada por OConnor en 1977 y, tras comprobar sus

beneficios a corto y largo plazo frente a la meniscectoma completa,
es la tcnica de eleccin y el procedimiento quirrgico ms frecuente de nuestra especialidad.
Tras la identificacin de la lesin, y bajo visin directa, se extirpa
con instrumental microquirrgico el fragmento mvil, dejando un
muro estable, en buenas condiciones y bien contorneado, que sea
capaz de asumir, al menos parcialmente, las funciones mecnicas
(Figura 5). La morbilidad es baja con una rpida reincorporacin a
la vida activa, sus complicaciones son raras.
La mayora de los cirujanos, comparando meniscectomas abiertas totales y parciales con artroscpicas parciales, obtuvieron mejores
resultados con estas ltimas. Andersson-Molina et al6 compararon
la evolucin de dos grupos de pacientes sometidos a meniscectoma
total y parcial, durante 14 aos. Vieron que el rango de movilidad
articular era menor en la rodilla con meniscectoma total que en
la rodilla contralateral sana. No encontraron diferencias entre la
meniscectoma parcial y la rodilla contralateral. La meniscectoma
parcial es actualmente la tcnica indicada cuando el tejido meniscal o el tipo de lesin no permiten una reparacin. Sus resultados
clnicos son excelentes en ms del 90% de los casos a los 4 aos de
seguimiento. Sin embargo esta tcnica no parece poner definitivamente al abrigo de una degeneracin articular con el transcurso de
los aos. Trabajos con mayor seguimiento han demostrado una relacin directa entre el resultado funcional y la cantidad de menisco
resecada durante la meniscetomia. Los factores que tienen una influencia negativa sobre el resultado clnico de la meniscectoma parcial son el estado del cartlago articular del lado afecto, la cantidad
de menisco que se reseca, la laxitud asociada del ligamento cruzado
anterior y la existencia de cirugas previas en esta articulacin7.

Reparacin meniscal

Figura 5
Rotura en lengeta de cuerno posterior de menisco interno,
a) que se extirpa con pinza basket ; b) Resultado final del muro sano
y c) regularizado

procedimiento benigno con excelentes resultados clnicos a corto

plazo. Segn manifestaba Mc. Murray en 1942 un error muy frecuente es la extirpacin incompleta del menisco lesionado, asumiendo que slo la meniscectoma completa aseguraba el xito4.
Algn autor acu una frase afortunada al afirmar que la meniscectoma era la apendicetoma de los traumatlogos (Figura 4). Sin
embargo, algunos cirujanos al revisar a sus pacientes operados aos
antes, alertaron sobre el pronstico de esta ciruga a largo plazo,
sealando que poda aparecer dolor con los cambios de tiempo,
sugiriendo su asociacin con una artrosis secundaria. Fueron Fairbank y Jackson5 a mediados del siglo pasado los que, comparando
radiografas hasta 14 aos despus de la ciruga, describieron cambios en la articulacin, con la aparicin de osteofitos, estrechamiento de la interlnea y aplanamiento del cndilo femoral en el lado
intervenido, relacionndolos con la prdida de la funcin meniscal.
Pero no fue hasta los aos 70 cuando se inici la polmica entre la
meniscectoma parcial o total. Algunos autores haban sealado que

En los ltimos 15 aos se ha introducido el concepto de reparacin meniscal. Annandale, un cirujano escocs, en 1885, fue el
primero en intentarlo en un minero de 30 aos que, tras una cada,
presentaba una luxacin posterior del cuerno anterior del menisco
interno. La reparacin meniscal sigue la lnea de economizar menisco y se basa en la posibilidad que tienen ciertas roturas meniscales
para cicatrizar. Se deben, por lo tanto, seleccionar los casos y sern
reparables aquellas roturas mayores de un centmetro de longitud
y que se encuentren en el tercio ms perifrico de un menisco bien
conservado (a menos de 3 milmetros de la unin menisco-capsular) (Tabla 1). Se ha comprobado que slo el 20% ms perifrico
del menisco recibe vascularizacin a travs de los vasos capsulares
(zona roja) estando abocadas al fracaso las suturas que se realizan
en la zona avascular (zona blanca) (Figura 6). Aunque la edad no
es un factor determinante, cuanto ms jven es el paciente, mayor
ha de ser la motivacin para apurar las indicaciones de reparacin
meniscal. Debido a estas limitaciones, slo un 5-10% de las roturas
meniscales podran ser suturadas8.
Se realiza, en estos casos, una sutura del menisco con puntos
reabsorbibles verticales, preferentemente por va artroscpica, separados unos 5 mm entre ellos. La tcnica se puede realizar pasando el
hilo desde dentro hacia fuera con ayuda de agujas largas enhebradas
(Figura 7). La tcnica de fuera a dentro con agujas espinales se utiliza cada vez menos, habiendo aparecido recientemente dispositivos
de sutura que permiten suturar y anudar en el interior de la articulacin disminuyendo el riesgo de lesionar las estructuras vasculonerviosas vecinas (Figura 8).
En estas condiciones la mayora de los autores refieren un 90%
de xitos despus de 5 aos. No conviene olvidar que una lesin
meniscal reparable cuando falta el ligamento cruzado anterior tie-

 / CAPTULO I

Tabla 1
Indicaciones para la reseccin, reparacin o desbridamiento meniscal
Reseccin

Reparacin

Desbridamiento

Patrn

Roturas oblicuas, degenerativas complejas, Longitudinal / vertical

horizontales
Asa de cubo

Longitudinal incompleta

Localizacin

Zona blanca-blanca

Peritrica (roja roja)

Roja roja cuerno posterior,

menisco lateral

Tamao

>7-10 mm

>7-10 mm

Desplazamiento

>5 mm

>3-5 mm

Viabilidad tisular

No viable, deformado

Deformacin mnima, sujetan implantes, viable

viable

Pronstico

LCA intacto, no mala alineacin, no le- Asocia plastia LCA, asocia reparacin con- LCA intacto, alineada, no lesin condral
sin condral
dral, malalineacin axial

LCA: ligamento cruzado anterior.

Sgaglione NA, Steadman JR, Shaffer B, Miller MD, Fu FH. Arthroscopy. 2003;19(10):161-88.

Figura 6
Vascularizacin de la zona ms perifrica del menisco en la oveja, en corte transversal y horizontal (cortesa Prof. F. Forriol)

Figura 7
Desinsercin perifrica del menisco interno. Visin de la sutura
realizada de dentro a fuera. Ntese la vascularizacin de la zona de
la sutura que permitir su cicatrizacin

Figura 8
Colocacin en cadver de un dispositivo de sutura meniscal
para realizar la tcnica totalmente intrarticular

Lesiones meniscales de la rodillar / 

Figura 10
Prtesis meniscal de colgeno tipo CMI

Figura 9
Trasplante meniscal: preparacin del aloinjerto con tacos seos y
aspecto tras la colocacin y sutura

ne menos posibilidades de curacin y ms de producirse una nueva

rotura por la inestabilidad articular.
En el tratamiento postoperatorio tampoco ha habido acuerdo
y se han seguido diferentes pautas, desde la aplicacin de un yeso
inguinopdico durante 6 semanas, pasando por perodos de inmovilizacin ms cortos o permitiendo la movilidad y la carga desde el
inicio. Actualmente, lo ms aconsejable es un tratamiento rehabilitador en descarga, durante 4 semanas, insistiendo en la movilidad
desde el postoperatorio inmediato.

Trasplante meniscal
Cuando la extirpacin del menisco es extensa surge la posibilidad de trasplantar un menisco alognico con el objetivo de restaurar
el reparto de cargas y evitar los cambios degenerativos (Figura 9).
La tcnica puede ser realizada por via artroscpica tras entallado del
injerto. Parece que la fijacin con suturas sueltas al muro y de los
extremos con tacos seos ofrece mejores resultados. Su indicacin
ideal son los pacientes menores de 50 aos que presenten sintomatologa dolorosa sin gran deterioro articular (Ahlback 2 o menor).
Si la rodilla est desaxada o existe una lesin de LCA, habr que resolver estos problemas previamente o en el momento del implante.

Aunque existen diferentes tipos de injertos meniscales alognicos

en funcin del mtodo de conservacin (fresco, congelado, liofilizado y criopreservado), no parece que sea importante mantener
las clulas del donante, ya que a las 4 semanas todas las clulas que
repueblan el menisco pertenecen al receptor. Los estudios clnicos
comparativos realizados tampoco han demostrado ventajas en el
mantenimiento de las clulas vivas con mtodos de criopreservacin. Es por ello que por mayor disponibilidad, se han impuesto los
meniscos congelados como injertos habituales en esta tcnica.
Debe, sin embargo, resolver algunos problemas tcnicos (tamaos) y biolgicos (repoblacin celular) as como superar la prueba
del tiempo antes de su aceptacin como una tcnica contrastada.
A pesar de todas estas variables, en la mayor parte de las series
consultadas los resultados son buenos en alrededor del 70-80% de
casos9, aunque parece que tienden a deteriorarse con el tiempo y se
desconoce el comportamiento a largo plazo10.

Prtesis meniscales
Ante las dificultades y el riesgo que conlleva la obtencin de
injertos homlogos, era lgico intentar paliar la ausencia meniscal
por medio de una prtesis. Es difcil reproducir las caractersticas
biomecnicas del menisco humano. La forma, rigidez, porosidad,
resistencia a la rotura y capacidad de deslizamiento del implante
tienen una gran importancia en el momento de elegir una prtesis
sinttica.
De todos los intentos realizados, actualmente se utilizan en la
clnica, con xito las matrices porosas de colgeno biorreabsorbible, que han demostrado sus mejores propiedades para esta funcin (Figura10). Serviran de andamio para la invasin por clulas
del receptor que se diferencian a fibrocondrocitos. La fijacin de
la prtesis exige la presencia de un muro meniscal bien anclado
en perifera y en sus dos cuernos, por lo que estara indicada en las
meniscectomas subtotales con los mismos requisitos mencionados
para el trasplante. Los resultados iniciales son buenos y mejoran la
situacin de la rodilla respecto a la simple meniscectomia11.

Conclusin
Para concluir, hay que recordar, que hoy, an en la prctica clnica, la meniscectomia selectiva y econmica es la tcnica de referencia en la patologa meniscal. Por ello, cualquier otra opcin que
se vaya a plantear debe ser adecuadamente explicada al paciente con

 / CAPTULO I

sus ventajas e inconvenientes. Lo mismo ocurre con la abstencin

quirrgica. Por ello aunque lo deseable sera que la meniscectomia
parcial cediese terreno a las otras dos opciones, ese panorama slo
evolucionar cuando se hagan aportaciones, probablemente de ndole biolgica, suficientes para poder hacer de la reparacin meniscal una indicacin con menos limitaciones.

Mientras, nos tenemos que conformar con balancear las tres opciones, buscando siempre la preservacin del tejido meniscal en aras
a conservar la articulacin en las mejores condiciones posibles, al
mismo tiempo que mejoraremos la calidad de vida del paciente.

Bibliografa
1. McDermott ID, Amis AA. The consequences of meniscectomy. J Bone Joint
Surg Br 2006; 88(12):1549-56.
2. Baratz ME, Fu F, Mengato R. Meniscal tears: the effects of meniscectomy and
repair on intrarticular contact areas and stresses in the human knee. Am J
Sports Med 1986;14:270-5.
3. Shoemaker SC, Markolf KL. The role of the meniscus in the anterior-posterior stability of the loaded anterior cruciate-deficient knee. Effects of
partial versus total excision. J Bone Joint Surg Am 1986; 68(1):71-9.
4. Mc Murray TP. The semilunar cartilages. British Journal of Surgery 1942;
29:407-14.
5. Fairbank TJ: Knee joint changes after meniscectomy. J Bone Joint Surg Br
1948; 30: 664.
6. Andersson-Molina H, Karlsson H, Rockborn P. Arthroscopic partial and total
meniscectomy: a long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183-189.

7. Meredith DS, Losina E, Mahomed NN, Wright J, Katz JN. Factors predicting functional and radiological outcome after arthroscopic partial meniscectomy: A review of the literature. Arthroscopy 2005; 21(2):211-23.
8. Guisasola I, Vaquero J, Forriol F. Knee immobilization on meniscal healing after
suture. An experimental study in sheep. Clin Orthop 2002; 395:227-233.
9. Vaquero J, Monllau JC, Pelfort X, Ripoll PL. Trasplante meniscal. Tcnica,
resultados y complicaciones. Rev Ortop Traum 2004; 48:67-74.
10. Peters G, Wirth C. The current state of meniscal allograft transplantation
and replacement. The Knee 2003;10:19-31.
11. Rodkey WG, DeHaven KE, Montgomery WH 3rd, Baker CL Jr, Beck CL
Jr, Hormel SE, Steadman JR, Cole BJ, Briggs KK. Comparison of the
collagen meniscus implant with partial meniscectomy. A prospective randomized trial. J Bone Joint Surg Am 2008; 90(7):1413-26.

II

Reparacin de las lesiones del cartlago articular

Pedro L. Ripoll - Mariano de Prado
Directores Servicio Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Hospital USP San Carlos - Murcia

Dieta
Ejercicio

adecuado

Tratamiento
quirrgico

Ejercicio

Lavado
articular
Terapia
Perforaciones
farmacolgica Bioingeniera
Ejercicio
sistmica,
Artroplastia
moderado
Intra-articular
Terapia fsica
Calzado/ayudas:
bastones
Hidroterapia
Rehabilitacin
Condroproteccin

Proteccin
articular

colaboracin y
educacin paciente

Escalera terapetica
gonartrosis

Tratamiento
farmacolgico

Es necesario sealar que las lesiones articulares no tratadas evolucionan hacia una degeneracin de la superficie articular y que la
respuesta reparadora, desde el hueso subcondral, produce un tejido
fibroso, nunca cartlago hialino, incapaz de soportar las solicitaciones a las que se ven sometidas las articulaciones de carga. Las lesiones del cartlago articular conllevan la prdida de macromolculas,
la rotura de la matriz cartilaginosa y, finalmente, la rotura de la
matriz sea. Son tres pasos de un mismo proceso y muy prcticos
de recordar a la hora de plantear el tratamiento.
Inicialmente, ante la prdida de las macromolculas, el concepto
de condroproteccin es fundamental; un tratamiento adecuado con
los llamados SYSADOAS, frmacos de accin lenta, que bien de
forma aislada o combinada consiguen muy buenos resultados con
pocos efectos secundarios.
Segn la accin sintomtica, los medicamentos para el tratamiento de las lesiones de cartlago se dividen en aqullos de accin
lenta (SYSADOAS), bien administrados por va oral (condroitin
sulfato, el sulfato de glucosamina, o la diacerena) o por va intraarticular (cido hialurnico entre 500 y 730 kDa) y los de accin
rpida, que son los analgsicos y los AINES, de administracin oral,
y los corticoides administrados por va parenteral o local.
A diferencia de las AINES, los SYSADOAS precisan de un tiempo inicial de espera hasta ver su efectividad, pero pueden resolver
el problema o mantenerlo latente durante mucho tiempo. El tratamiento farmacolgico adecuado puede evitar cirugas y, sobre todo,
conseguir eliminar las dolencias articulares. Sirva esto para sealar
la importancia de seguir un tratamiento progresivo, lo que se ha

Figura 1
Escalera de tratamiento progresivo en las lesiones de cartlago

Figura 2
Clasificacin de la ICRS dependiendo de la profundidad de la
lesin

dado en llamar la escalera del tratamiento farmacolgico, en la degeneracin del cartlago (Figura 1).
La base del tratamiento, ms importante que establecer el tamao de la lesin o la edad del paciente, es distinguir la profundidad
de la lesin y si sta afecta al hueso subcondral, tal como especifica
la escala propuesta por la ICRS (Figura 2).
La reparacin es un proceso natural que lleva a la curacin de un
tejido y exige una migracin de clulas desde el tejido vecino sano
hasta el lugar de la lesin. Desgraciadamente, los condrocitos no
tienen esa posibilidad y, en el caso del cartlago, se dice que, cuando
repara, forma fibrocartlago, pero en muchas ocasiones no repara o
deja un tejido fibroso a todas luces insuficiente. Por esto, todas las
tcnicas de reparacin del cartlago deben o estimular la formacin
de cartlago hialino o sustituir la lesin por cartlago hialino adulto
para conseguir un tejido con suficiente solvencia mecnica y capaz
de mantenerse por s mismo.

Criterios de tratamiento
Se han hecho diferentes algoritmos de tratamiento. Tal vez el
ms conocido y seguido es el Cole et al1 (Figura 3) quien se fija en
dos aspectos, el tamao de la lesin y la actividad del paciente. A
nosotros nos importa ms la edad del paciente y, especialmente, la
profundidad de la lesin. El tamao de la lesin y la actividad son
aspectos que, una vez decidido el tratamiento, nos tiene que hacer
ver si es viable o no. Otro aspecto importante es la localizacin de

10 / CAPTULO II

Figura 4
Microfracturas

Figura 3
Nuestro planteamiento terapetico, a) para las lesiones de
cndilo femoral (MFX: microfractura; OATS: injerto autlogo nico
o doble; MSC: clulas troncales de mdula sea; MACI: injerto
autlogo de condrocitos incluidos en una membrana). b) Indicaciones generales segn la edad.

la lesin, pues no es lo mismo una lesin rotuliana que de la meseta

tibial o de los cndilos femorales.
Hay otros aspectos secundarios a considerar, como son la integridad articular, es decir, el estado de los meniscos o de los ligamentos y el morfotipo o alineacin de la extremidad inferior, que nos
obligan a realizar cirugas complementarias, pero que ninguna de
ellas es decisiva a la hora de seguir un tratamiento u otro. Adems,
el tratamiento quirrgico puede ir acompaado de un tratamiento
farmacolgico de condroproteccin y de un protocolo de fisioterapia exigente.

Procedimientos quirrgicos

Pridie, que se hacen con una aguja de Kirschner (Figura 4). Con
la microfractura se comparan todas las tcnicas. A pesar de las
crticas recibidas, ninguna otra tcnica tiene hoy la difusin y el
predicamento de las microfracturas. Evidentemente, para hacer
una microfractura es necesaria una nica condicin: que el hueso
subcondral est intacto, pues el hueso subcondral separa el hueso
metafisario esponjoso y rico en mdula del medio articular, da
un apoyo estable y resistente al cartlago y, por ltimo, separa el
ambiente sanguneo y vascular propio del hueso, del avascular del
cartlago para evitar su osificacin.
Las microfracturas deben hacerse con el instrumental adecuado,
el picahielos de Steadman; crear bordes verticales y estables; desbridar la capa calcificada de cartlago, efectuar perforaciones cada 2
3 mm y seguir un protocolo de fisioterapia de movilizacin pasiva
intensa.
Las perforaciones pretenden atravesar el hueso subcondral para
provocar una hemorragia y acceder a la mdula sea. El sangrado
consigue una mayor superficie y calidad de tejido de reparacin,
provoca a las clulas hemticas y troncales para que formen nuevo
tejido aunque desgraciadamente la sangre coagula slo en parte y
la mayor parte desaparece con el lavado artroscpico y el lquido
sinovial. Actualmente, para evitar que el sangrado desaparezca de la
lesin se ha propuesto el SGRM (scaffold guided regenerative medicine) que aplica una matriz, un polmero natural, como el chitosan,
sobre la lesin, como un parche que se reabsorbe, pero deja todos
los productos sanguneos y las clulas troncales, en la zona de la
lesin, protegidos del agresivo lquido sinovial, para que forme el
cartlago hialino2.

Los tres tipos de tratamientos que seguimos habitualmente son

tcnicas de reparacin, tcnicas de regeneracin natural y tcnicas
de sustitucin.

2. Tcnicas de regeneracin

1. Tcnicas de reparacin

El cartlago, como tejido avascular con pobre densidad celular,

no se repara y ni siquiera deja una cicatriz que recubra la lesin o se
una al tejido sano. Por ello, a mediados de los aos 90, se propuso
una de las primeras tcnicas de bioingeniera tisular: el trasplante
autlogo de condrocitos (ICA, en espaol, o ACI, en ingls). Esta
tcnica se ha difundido mundialmente y ha revestido un inters
especial por las connotaciones que lleva unir la ciruga del cartlago
con la investigacin bsica y los cultivos celulares. Bsicamente, la
tcnica consiste en la obtencin de una biopsia de cartlago hialino
articular, expansin celular y colocacin, al cabo de un tiempo, en
el paciente. Una vez conseguida la cantidad adecuada de clulas se
efecta una artrotoma, se limpia adecuadamente la zona de lesin,
respetando cuidadosamente el hueso subcondral, sobre el que se depositan los condrocitos cultivados y se recubre con una membrana
de periostio, que se sutura al cartlago sano y se sella con fibrina.

Desbridamiento artroscpico
Est indicado cuando hay sntomas meniscales evidentes, una
prdida del eje de alineacin menor de 5, lesiones condrales tipo
Outerbridge I y II, presencia de cuerpos libres y, siempre cuando
est afectado un solo compartimento. Sin embargo, los resultados
son mediocres. En nuestra experiencia, a los tres aos se mantienen
porcentajes de pacientes sin necesidad de un segundo tratamiento
inferiores al 50% de los casos.

Microfracturas del hueso subcondral

La microfractura es la tcnica por excelencia del tratamiento
de las lesiones condrales y deriva de las clsicas perforaciones tipo

Bioingeniera en la regeneracin del cartlago

Reparacin de las lesiones del Cartlago Articular / 11

En el caso de lesiones osteocondrales profundas, Brittberg et al3, recomiendan el relleno del defecto con injerto seo, la colocacin de
una membrana sobre la que se depositan las clulas que se vuelven
a recubrir con otra membrana, suturada y sellada. Esta tcnica fue
denominada como trasplante en sandwich.
En el MACI o trasplante de condrocitos autlogos de segunda
generacin, las clulas se depositan en el interior de una membrana
que se adhiere al hueso subcondral. La matriz ms empleada es la
matriz de cido hialurnico Se puede hacer por artroscopia, evitando as las suturas y la utilizacin de la membrana de periostio.
El cultivo de condrocitos est indicado en las lesiones condrales
grandes, en personas activas con una articulacin estable y alineada.
De no ser as, sera necesario efectuar las correcciones previas.
La evolucin de la tcnica ha pasado por diferentes fases, lo que
se han dado en llamar generaciones; el ACI de primera generacin
es el nombre propuesto por Paterson et al4; el de segunda generacin, como hemos sealado, es el MACI; las tcnicas de tercera
generacin, muy limitadas actualmente, son un intento de mejorar las tcnicas previas y proponen matrices condroinductivas o
condroconductivas con clulas alognicas y tcnicas que mejoren
las condiciones mecnicas para que se pueda desarrollar un tejido
adecuado antes de la ciruga5. Por ltimo, tambin se habla de tcnicas de cuarta generacin6 basadas en polmeros, semejantes a la
elastina, o hidrogeles para obtener una distribucin tridimensional
homognea de las clulas. Tambin se incluye la terapia gnica con
genes no virales para que las clulas troncales expresen los factores
de crecimiento deseados.
Desde nuestro punto de vista el ACI o MACI es todava una tcnica compleja, con dos cirugas para el paciente que requiere, en la
mayora de los casos, una artrotoma y un tiempo de recuperacin
largo. Es excesivamente costosa y presenta unos resultados equiparables a los obtenidos con otras tcnicas.

3. Tcnicas de sustitucin
Injertos osteocondrales
Ante las lesiones profundas que afectan al hueso y al cartlago
se debe actuar reparando ambas estructuras. De nada sirve reparar
el hueso y dejar el cartlago como menos todava, intentar buscar
soluciones para reparar el cartlago sin proveerlo de una buena base
o sustento seo. Las lesiones osteocondrales se ha dicho que curan
con ms facilidad, pero esto no es del todo cierto. Si no consegui-

mos separar el orificio del ambiente articular jams conseguiremos

que crezca nuevo hueso. Se rellanar de un tejido fibroso sin capacidad de regeneracin.
Ante lesiones profundas y grandes proponemos el relleno de
sustitutivos osteocondrales que pueden ser autlogos, aloinjertos o
sintticos. Nuestra experiencia con los injertos autlogos, siguiendo la tcnica de la mosaicoplastia es larga y satisfactoria, si bien es
cierto que tiene indicaciones muy concretas (Figura 5). Somos partidarios de rellenar los defectos con un nico cilindro o, a lo sumo,
dos. Nuestras indicaciones son pacientes menores de 50 aos, con
lesiones focales sintomticas tipo IV de Outerbridge que afectan
a los cndilos femorales y a una nica superficie, con un tamao
mnimo de un cm2 y mximo de 3 cm2, en rodillas estables y normoalineadas.
Coincidimos con Kordas et al7 para quienes los injertos de mayor dimetro son ms estables y es preferible introducir un cilindro
nico que muchos en mosaico. Adems, durante la mosaicoplastia
cada cilindro debe ser impactado en su propio orificio, sin olvidar
que los impactos daan el cartlago articular y disminuyen la viabilidad celular8.
El autoinjerto osteocondral tiene la ventaja de que aporta una
estructura de fcil integracin, sin olvidar que muchas clulas del
borde del cilindro mueren, lo que compromete la buena integracin del injerto9, por lo que recomendamos, en la medida de lo
posible, intentar incorporarlos a presin para que haya un buen
contacto con el tejido sano.
Pensamos que la mosaicoplastia tiene vigencia cuando se coloca
un solo cilindro, con un dimetro mximo de 12 mm, y sera importante adecuar el instrumental para introducir el cilindro perpendicular y garantizar la congruencia articular10.

Aloinjertos osteocondrales
En una segunda lnea de tratamiento establecemos los aloinjertos
osteocondrales. En los bancos de huesos se dispone de la extremidad proximal del fmur y proximal de la tibia que permite numerosas combinaciones. La ventaja del aloinjerto es su adaptabilidad,
pues se pueden disear injertos para cualquier tamao y curvatura
de lesin, adems de obtenerlo de las zonas de carga, con una forma
idntica a la de la lesin. El inconveniente es que el cartlago criopreservado es una matriz sin apenas clulas viables, lo que repercute
en la recuperacin de la morfologa cartilaginosa.
La indicacin de los aloinjertos podra ser en pacientes de hasta
50 aos de edad con lesiones mayores de 2,5 cm de dimetro y prdida sea importante. Los resultados aportados en la literatura son
buenos en el 75% de los casos.

Injerto seo transcondilar

Esta tcnica tiene como objetivo preservar el cartlago articular
sustituyendo el hueso necrosado por hueso sano, sin tocar el cartlago. La indicamos en necrosis seas u osteocondritis disecantes
sintomticas con el fragmento osteocondral estable, cartlago ntegro y uniforme (Grados I y II) con un tamao superior a 1,5 cm2,
descartando la presencia de ncleos de osificacin. Hemos revisado
43 casos con buena evolucin en 36 casos, curacin parcial en 4
casos y desprendimiento del fragmento en otros tres casos. En las
osteocondritis disecantes grado III, recomendamos medios de fijacin auxiliar con dardos transcondrales y en los casos III y IV con
tornillos reabsorbibles11 (Figura 6).

Cilindros sintticos

Figura 5
Mosaicoplastia, con numerosos cilindros que dejan un espacio libre
entre ellos difcil de rellenar

En el mercado estn disponibles sustitutivos osteocondrales que

facilitan mucho las tcnicas de relleno de los defectos osteocondrales. Las hemos utilizado combinadas, por su facilidad para la
absorcin, con clulas troncales extradas de la cresta iliaca de los
pacientes. La ventaja de los sustitutivos es que se pueden tallar al
tamao del defecto y se pueden combinar con clulas troncales o
factores de crecimiento. Sin embargo, a pesar de acortar el tiempo
quirrgico no parece que puedan sustituir, en estos momentos, a
los auto- o aloinjertos, pues se ha visto que pierden resistencia con
el tiempo (Figura 7).

12 / CAPTULO II

Prtesis de recubrimiento en los defectos

osteocondrales

Antes de llegar a las artroplastias totales de rodilla o a las prtesis

unicompartimentales, las prtesis de recubrimiento son una opcin
conservadora que mantiene la congruencia articular con un anclaje
slido. Es una opcin conservadora, pues preserva la mayor cantidad de tejido y mantiene la tensin propia de las partes blandas.
Adems, adapta el implante al paciente. La superficie protsica es
de cromo cobalto, mientras que el anclaje suele ser de titanio.
Estn indicadas en pacientes mayores de 40 aos, con una lesin
localizada de grado III y IV, cuando han fallado los tratamientos
conservadores previos y sean candidatos a una artroplastia. Con la
prtesis de recubrimiento se elimina el dolor, se consigue la vuelta a
la actividad diaria y laboral y no compromete el futuro a otros tipos
de tratamiento (figura 8).

Figura 6
Relleno transcondleo con injerto de esponjosa, a) penetracin
del trocar, b) curetaje de la lesin, c) relleno

Figura 8
Lesin condral cndilo interno rodilla derecha en un varn de
52 aos, a, b) radiografa y RNM, c) implante de una prtesis de
recubrimiento, d) reconstruccin tridimensional.

Evaluacin clnica de las diferentes tcnicas

a

Figura 7
Cilindro bifsico de sulfato de calcio y PLGA (Trufit) con clulas
troncales, a, b) imagen artroscpica y con RNM, c) colocacin de los
cilindros sintticos con clulas troncales de cresta iliaca, d) imagen
de RNM a los 2 meses, e) visin artroscpica a los 2 meses, f) a los 9
meses

No es el objetivo de este captulo efectuar una revisin bibliogrfica. Sin embargo, con las tcnicas de reparacin del cartlago es necesario conocer la evolucin de las grandes casusticas y con mayor
evolucin para adecuar un correcto algoritmo de tratamiento.
Kreuz et al12 concluyen que las microfracturas muestran deterioro a partir de los 18 meses de la ciruga y que el mejor pronstico lo
tienen los pacientes menores de 40 aos, con defectos en el cndilo
femoral. Por su parte, en la revisin efectuada por Mithoefer et al13,
sealan que la microfractura tiene muy buenos resultados a corto
plazo, pero no hay estudios a largo plazo. Se ha achacado a la tcnica una reparacin de cartlago hialino limitada, con una produccin
pobre de tejido de reparacin y un posible deterioro funcional.
Cerynik et al14 analizaron la evolucin de las microfracturas en
24 jugadores de baloncesto de la NBA, comparando la eficiencia del
jugador dos aos antes y dos aos despus del tratamiento con microfracturas por una lesin condral. El tiempo medio de vuelta a la
competicin fue de 30 semanas desde el momento de la ciruga. En
la primera temporada, despus de la intervencin, disminuyeron la
eficiencia y los minutos jugados. Los 17 jugadores que jugaron dos
o ms temporadas volvieron a perder eficiencia y minutos jugados
durante el segundo ao. Sin embargo, teniendo en cuenta el inters
del estudio, no sabemos cmo hubieran evolucionado estos jugadores con otras tcnicas ms sofisticadas.
Numerosos estudios avalan los buenos resultados con la mosaicoplastia, a medio y largo plazo. En nuestra experiencia revisamos
395 pacientes, de los cuales 41 fueron valorados con un seguimiento superior a cinco aos, colocando dos cilindros osteocondrales
como mximo, en los cuales la escala de Lysholm preoperatoria fue

Reparacin de las lesiones del Cartlago Articular / 13

de 72 puntos que aumentaron a 92, a los cinco aos de la intervencin. Efectuamos 9 artroscopias de control entre 3 y 9 meses
despus de la ciruga, encontrando 7 casos de cartlago hialino y
dos desprendimientos10. Hangody et al15 recogieron 831 pacientes obteniendo buenos y excelentes resultados en ms del 90% de
los casos efectuados en el astrgalo y en el cndilo femoral y algo
menores en tibia y rtula. Las complicaciones reseadas fueron el
3% de las cirugas, con 4 infecciones profundas y 36 hemartros
postoperatorios dolorosos. Jakob et al16, en 52 pacientes, 23 con
lesin tipo ICRS grado 3 y 20 con lesin tipo 4, con una evolucin
media de 37 meses encontraron, dos aos despus de la ciruga, una
funcin de la rodilla excelente en el 86% de los casos, estableciendo
una relacin entre las complicaciones y el tamao de la lesin. Horas et al17, en 40 pacientes con lesin del cndilo femoral, efectuaron un estudio prospectivo aleatorizado implantando condrocitos y
efectuando mosaicoplastia. Los resultados al ao fueron semejantes
en ambos grupos. Sin embargo, despus, fueron mucho mejores los
casos de ACI.
Zaslav et al18 estudiaron la evolucin del ACI en pacientes intervenidos previamente con tcnicas de estimulacin medular (perforaciones o microfracturas) sin encontrar diferencias. Sin embargo,
Minas et al19 demuestran que los pacientes tratados previamente
con abrasin, perforaciones y microfracturas tienen un porcentaje
tres veces mayores de fallos al implantar condrocitos autlogos que
los que no han sido tratados previamente.

En el estudio comparativo entre MACI y microfracturas, Kon

et al20, no vieron diferencias significativas entre los dos grupos. Sin
embargo, despus de 4 aos de evolucin, observaron mejores resultados y mayor actividad deportiva en el grupo intervenido con el
implante de condrocitos. Para Steinwachs y Kreuz21, el MACI es el
mtodo ideal para las lesiones aisladas del cartlago en la rodilla; las
membranas sintticas eliminan la hipertrofia del periostio y la mejora se percibe, de forma significativa, entre los 18 y 36 meses. Para
el grupo de Cole, en el Rush, de Chicago22, los dos condicionantes
en el resultado del ACI son la edad y los accidentes laborales.

Conclusiones
La reparacin de las lesiones del cartlago focalizadas requieren
un diagnstico preciso y una indicacin adaptada a cada paciente,
intentando que las condiciones mecnicas de la reparacin se corroboren con la morfologa del tejido reparado y, sobre todo, sin olvidar que las lesiones del cartlago tienen una etiologa muy precisa,
traumtica, mecnica o sistemtica, que hay que conocer e intentar
solucionar.
Ms importante que la actividad del paciente o el tamao de la
lesin debemos fijarnos en dos aspectos, la edad y la profundidad,
para determinar el tratamiento ms adecuado.

Bibliografa
1. Cole BJ, Pascual-Garrido C, Grumet RC. Surgical management of articular
cartilage defects in the knee. J Bone Joint Surg (Am) 2009; 91-A:177890.
2. Hoemann CD, Hurtig M, Rossomacha E, Sun J, Chevrier A, Shive MS,
Buschmann MD. Chitosan-glycerol phosphate/blood implants improb
hyaline cartilage repair in ovine microfracture defects. J Bone Joint Surg
(Am) 2005; 87-A:2671-86.
3. Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A. Treatment of deep cartilage defects in the
knee with autologous chondrocyte implantation. N Engl J Med 1994;
331:889-95.
4. Peterson L, Minas T, Brittberg M, Lindahl A. Treatment of osteochondritis dissecans of the knee with autologous chondrocyte transplantation. J
Bone Joint Surg (Am) 2003; 85-A (Suppl 2):17-24.
5. Hettrich CM, Crawford D, Rodeo SA. Cartilage repair: third-generation cellbased technologies--basic science, surgical techniques, clinical outcomes.
Sports Med Arthrosc. 2008; 16:230-5.
6. Kessler MW, Ackerman G, Dines JS, Grande D. Emerging technologies and
fourth generation issues in cartilage repair. Sports Med Arthrosc. 2008;
16:246-54.
7. Kords G, Szab JS, Hangody L. Primary stability of osteochondral grafts
used in mosaicplasty. Arthroscopy 2006; 22:414-21.
8. Whiteside RA, Jakob RP, Wyss UP, Mainil-Varlet P. Impact loading of articular cartilage during transplantation of osteochondral autograft. J Bone
Joint Surg (Br) 2005; 87-B:1285-91.
9. Huntley JS, McBirnie JM, Simpson AH, Hall AC. Cutting-edge design to
improve cell viability in osteochondral grafts. Osteoarthritis Cartilage
2005; 13:665-71.
10. Ripoll PL, de Prado M, Albert R, Salmern J. Tratamiento de la osteocondritis disecante mediante injerto autlogo transcondilar bajo control
artroscpico. Cuadernos de artroscopia 1994; 1.
11. Ripoll PL, de Prado M, Ruiz D, Salmern J. Trasplante osteocondral autologo por va artroscpica de rodilla. Cuadernos de artroscopia 1997;
4:73-9.
12. Kreuz PC, Mller S, Ossendorf C, Kaps C, Erggelet C. Treatment of focal
degenerative cartilage defects with polymer-based autologous chondrocyte grafts: four-year clinical results. Arthritis Res Ther. 2009; 11:R33.

13. Mithoefer K, McAdams T, Williams RJ, Kreuz PC, Mandelbaum BR. Clinical efficacy of the microfracture technique for articular cartilage repair
in the knee: an evidence-based systematic analysis. Am J Sports Med.
2009; 37:2053-63.
14. Cerynik DL, Lewullis GE, Joves BC, Palmer MP, Tom JA. Outcomes of microfracture in professional basketball players. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc 2009; 17:1135-9.
15. Hangody L, Vasarhelyi G, Hangody LR, Skods Z, Tibay G, Bartha L, et
al. Autologous osteochondral grafting. Technique and long-term results.
Injury 2008; 39(suppl 1):S32-9.
16. Jakob RP, Franz T, Gautier E, Mainil-Varlet P. Autologous osteochondral
grafting in the knee: indication, results and reflections. Vlin Orthop Relat
Res 2002; 401:170-84.
17. Horas U, Pelinkovic D, Herr G, Aigner T, Schnettler R. Autologous chondrocyte implantation and osteochondral cylinder transplantation in cartilage repair of the knee Joint. A prospective comparative trial. J Bone Joint
Surg (Am) 2003; 85-A:185-92.
18. Zaslav K, Cole B, Brewster R, DeBerardino T, Farr J, Fowler P, et al. A prospective study of autologous chondrocyte implantation in patients with
failed prior treatment for articular cartilage defect of the knee: results of
the Study of the Treatment of Articular Repair (STAR) clinical trial. Am
J Sports Med. 2009; 37:42-55.
19. Minas T, Gomoll AH, Rosenberger R, Royce RO, Bryant T. Increased failure
rate of autologous chondrocyte implantation after previous treatment with
marrow stimulation techniques. Am J Sports Med. 2009; 37:902-8.
20. Kon E, Gobbi A, Filardo G, Delcogliano M, Zaffagnini S, Marcacci M.
Arthroscopic second-generation autologous chondrocyte implantation
compared with microfracture for chondral lesions of the knee: prospective nonrandomized study at 5 years. Am J Sports Med. 2009; 37:33-41.
21. Steinwachs M, Kreuz PC. Autologous chondrocyte implantation in chondral defects of the knee with a type I/III collagen membrane: a prospective study with a 3 year follow-up. Arthroscopy 2007; 23:381-7.
22. McNickle AG, LHereux DR, Yanke AB, Cole BJ. Outcomes of autologous
chondrocyte implantation in a diverse patient population. Am J Sports
Med 2009; 37:1344-50.

Atlas de Tcnicas
go!
a
Artroscpicas
l
t
r
a
c
l
e
o
d
n
a
C u id
cUESTIONARIO de Autoevaluacin

La evaluacin deber realizarse entrando

en www.condoproteccin.es, en el apartado
Atlas de Tcnicas Artroscpicas

Rodilla II
Lesiones meniscales de la rodilla y Reparacin del cartlago articular
Pregunta 1. Entre las funciones del menisco no figura:
a.

Mejorar la congruencia

b.

Transmitir la carga

c.

Producir liquido sinovial

d.

Proporcionar estabilidad articular

Pregunta 2. Sealar la frase errnea en relacin a la transmisin de cargas femoro-tibiales:

Pregunta 5. Cul de estas tcnicas es el tratamiento ms

frecuente de la lesin meniscal?
a.

Meniscectoma parcial

b.

Meniscectoma total

c.

Reparacin meniscal

d.

Trasplante meniscal

Pregunta 6. La meniscectoma parcial artroscpica:

a.

En flexin se transmite una mayor proporcin de

cargas a travs de los meniscos que en extensin

a.

Debe realizarse cuando la reparacin

no es posible

b.

La reseccin meniscal aumenta las presiones

fmoro-tibiales tres veces

b.

Debe extirpar el tejido meniscal inestable

c.

Debe ser lo ms econmica posible

c.

En extensin se transmite la mitad de las cargas

a traves de los meniscos

d.

Todas son ciertas

d.

El menisco interno transmite ms cargas que

el externo

Pregunta 3. Cul de estas lesiones meniscales es ms

probable encontrar en el menisco interno de las personas
jvenes?

Pregunta 7. Cul de estas condiciones es la ms

desfavorable para una sutura meniscal?
a.

Rotura en asa de cubo

b.

Reparacin asociada del ligamento

cruzado anterior

a.

Horizontal

c.

Localizacin a tres milmetros del borde

b.

Longitudinal

d.

Rotura de tipo horizontal

c.

En clivaje

d.

Radiales

Pregunta 4. Qu parte del menisco est vascularizada en

el adulto?:
a.

Tercio central

b.

50% de la zona ms perifrica

c.

El hiato poplteo

d.

El 20% ms perifrico

Pregunta 8. En relacin a los resultados de la meniscectoma parcial es errneo decir:

a.

Previene la artrosis futura

b.

Tiene mejores resultados que la

meniscectoma total

c.

Los buenos resultados a medio plazo

superan el 90%

d.

Proporciona un mejor rango de movilidad

que la total

Cuestionario de Autoevaluacin - aTLAS DE TCNICAS ARTROSCPICAS 2 / 15

Pregunta 9. El trasplante meniscal no estara indicado :

a.

En meniscectomas completas en pacientes

sntomaticos

b.

Cuando quede un muro meniscal con anclajes

ntegros

c.

En rodillas con inestabilidad del LCA

d.

b y c

Pregunta 15. La extraccin de un cilindro grande para

hacer una mosaicoplastia, se puede tomar de:
a.

La cara anterior del cndilo femoral

b.

De la superficie articular de los cndilos femorales

c.

Del cartlago costal de la 7 costilla

d.

De la cara posterior del cndilo femoral

Pregunta 16. Para evaluar una intervencin sobre el

Pregunta 10. El diagnstico de una lesin meniscal se
debe basar fundamentalmente en:

cartlago, pasado un tiempo, cul sera la escala ms

adecuada?

a.

La anamnesis

a.

WOMAC

b.

La exploracin radiolgica en bipedestacin

b.

Oxford

c.

Una correcta exploracin clnica

c.

SF-36

d.

El estudio mediante TAC

d.

ICRS

Pregunta 11Un SYSADOA es:

a.

Una tcnica de relajacin y estiramientos

b.

Un enfermedad reumtica degenerativa

c.

Un frmaco de accin lenta que acta sobre la

degeneracin del cartlago

d.

Un medicamento que agrega los proteoglicanos

Pregunta 12. El grado de Outerbridge III son:

a.
b.

Lesiones de cartlago no visibles con

cartlago blando
Fisuras cartilaginosas en reas con un dimetro
superior a 1,5 cm

c.

Lesiones osteocondrales con menos de 5 mm de

profundidad

d.

Lesiones con hueso subcondral expuesto

Pregunta 13. El llamado picahielos de Steadman, se

utiliza:

Pregunta 17. Cul de las siguientes matrices le parece

ms adecuada para hacer un MACI?
a.

Una matriz de TCP-b

b.

Una membrana de colgeno

c.

SIS (scaffold intestinal submucosa)

d.

cido hialurnico

Pregunta 18. El trasplante de condrocitos autlogos, es

un procedimiento que obtiene los condrocitos
a.

Por biopsia y trasplante

b.

Por centrifugacin

c.

Por biopsia y cultivo

d.

Por trasplante tisular

Pregunta 19. En paciente joven con dolor, a pesar de su

poca actividad, con una lesin condral en cndilo femoral
menor de 2,5 cm2, buena alineacin de los ejes, recomendara:

a.

En el trasplante autlogo de condrocitos

a.

Trasplante autlogo de condrocitos

b.

En la sutura peristica

b.

Mosaicoplastia

c.

Para calcular la angulacin de una osteotoma

c.

MACI

d.

En las microfracturas

d.

Microfracturas

Pregunta 14. La llamada tidemark o lnea de agua del

cartlago, es:
a.

Una marca que limita el cartlago calcificado

b.

Una lnea que separa la capa superficial

del cartlago articular de la profunda

c.
d.

Pregunta 20. En paciente joven, con dolor y buena alineacin de los ejes, con lesin osteocondral femoral de 5 cm2,
sin lesiones asociadas y actividad deportiva de aficionado,
recomendara:
a.

Trasplante autlogo de condrocitos

El rea de unin del hueso metafisario con

el cartlago articular

b.

Mosaicoplastia

c.

MACI o MSC (mesenchymal stem cells)

La zona de hipertrofia del cartlago articular

d.

AINES

contenido del DVD

Sutura Meniscal. Tcnica Meniscus cynch

A. Sculi
Hospital Asepeyo - Sant Cugat del Valls

Prtesis parcelar de rodilla va artroscpica

P. L. Ripoll, M. de Prado
Hospital USP San Carlos - Murcia

Trasplante meniscal
J. Vaquero*, P. L. Ripoll**
*Hospital Universitario Gregorio Maran - Madrid
**Hospital USP San Carlos - Murcia

Trasplante meniscal
R. Cugat
Hospital Quirn - Barcelona

Osteocondritis de rodilla
O. Fernndez Hernndez, J. Snchez Lzaro, A. de la Rubia Marcos
Complejo Hospitalario Universitario - Len

Uso de clulas madre en la reparacin del cartlago articular

P. L. Ripoll*, J. Vaquero**
*Hospital USP San Carlos - Murcia
** Hospital Universitario Gregorio Maran - Madrid

Plastia tetrafascicular de LCA con sistema Rigidfix

P.A. Martnez Victorio*, J.P. Puertas Garca-Sandoval*, J. Avellaneda Guirao**, A. Escmez Prez***
*Hospital Virgen de la Arrixaca - Murcia
** Hospital Rafael Mndez - Murcia
*** Hospital Vega del Ro Segura Murcia

Imgenes y secuencias:

- rodilla: lesiones condrales y meniscales

- fractura meseta tibial
L. Ibez
Hospital Xeral Calde - Lugo

Coordinador:
Dr. Fernando Granell Escobar
Hospital Asepeyo
San Cugat del Valls
Barcelona
2010 Momento Mdico Iberoamericana, s.l.
C/ Santa Natalia, 17B - 28043 Madrid
Tel. 91 314 64 16 - Fax 91 314 52 74
e-mail: info@momentomedico.es
www.momentomedico.es
09/0120-03/10
Los autores y la editorial han puesto extremo cuidado en la edicin de esta obra;
no obstante, no se responsabilizan de posibles errores u omisiones.

Atlas de
Tcnicas
Artroscpicas

Y 305126-0410

!
o
g
a
l

t
r
a
c
l
Cuidando e

Solicitada la acreditacin a SEAFORMEC