PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A,C ULCERAS POR PRESION EN EL PACIENTE DE NEUROCIRUGIA DEL
PISO 10 DE ACUERDO AL MODELO DE VIRGINIA HANDERSON, DE LAS 14 NECESIDADES.
Nombre:__________________________________

Edad:________________ sexo:_______________

Expediente:_________________

Servicio:_________________ cama:_______________
Diagnostico:_____________________

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

Dominio: II diagnostico
de enfermeria
(NANDA) 000047

DEFINICION: riesgo de
alteracion en la
epidermis y/o en la
dermis.
R/C: sustematicas
quimicas humedas y
factores mecanicos y
secreciones.
M/P: cambios en la
coloracion de la piel
deterioro de la

Clae: 2 Resultado (noc)

INDICADOR

1.- Auto cuidado de la

piel

N/A

2.- Integridad tisulem

piel y membranas
mucosas
3.- Autocuidado higiene
4.- Estado Nutricional

INTERVENCIONES (NIC)
Cuidados de la piel (3584)
Aplicaciones de sustancias topicas cremas, gel, soluciones septicas para
promover la integridad de la piel y minimizar el dao tisular para evitar la perdida
de continuidad de la piel.

ACTIVIDADES
-Valorar diario la piel
-Lubrica, e hidrata
-Cambios de posicion c/2hrs

ESCALA DE
MEDICION

1.- Grave
2.- Sustancial

3.- Moderado
4.- Leve
5.- Ninguno

PUNTUACION
DIANA

Mantener
3