Declaraie pe propria rspundere

Subsemnatul(a)
n

.................................................................................,
...................

domiciliat()

...................................................................,

str. ........................................................, nr. ............, bl. ............, sc. ............, ap.......jud. (sector)
..........................................,

legitimat()

cu

CI/BI,

seria

.............,

nr.

........................,CNP ......................................, declar pe proprie rspundere c nu desfor

activiti incompatibile cu demnitatea funciei didactice, c nu am fost ndeprtat din
nvmnt pentru motive disciplinare sau printr-o hotrre judectoreasc definitiv de
condamnare penal i nu mi s-a interzis dreptul de a fi ncadrat ntr-o funcie didactic printr-o
hotrre judectoreasc definitiv de condamnare penal.
ntocmit ntr-un exemplar, pe propria rspundere, cunoscnd c declaraiile inexacte sunt
pedepsite conform legii.

Data ...........................

Semntura,
....................................................

...