Sunteți pe pagina 1din 3

REFERAT

ABORDUL TRANSPERITONEAL IN LEZIUNILE DE COLOANA VERTEBRALA.


1.Introducere.
Traumatismele coloanei vertebrale, dei mult mai rare comparativ cu
traumatismele extremitilor produc disfuncii cu o rat mult
mai scazut de recuperare funcional i au cea mai sczut rat de
reintegrare n munc, comparativ cu toate celelalte organe sau sisteme.
Cercetarea mecanismelor lezionale ct i evaluarea metodelor
terapeutice au fost subiecte intensiv abordate n ultimele dou decenii.
Suferina spinal, post-traumatic sau nu, reprezint un teritoriu imposibil de abordat
unidirecional, motiv pentru care, pe acest teritoriu, concucreaz mai multe specialiti
medicale, care ncearc s trateze diferite aspecte: neurochirurgia, ortopedia, chirurgia
spinal, fizioterapia, recuperarea medical, balneologia.
Tratamentul fracturilor coloanei vertebrale a suferit schimbri majore
n ultimii ani, n special pe seama metodelor noi i mult mai agresive de
tratament chirurgical. Disponibilitatea unor metode chirurgicale sigure i
eficiente a devenit o alternativ atractiv pentru muli dintre pacienii cu
astfel de leziuni care, dac ar alege tratamentul conservator, ar trebui s fie
imobilizai la pat pentru mai multe luni, cu risc semnificativ de durere i
diformiti reziduale.
Fracturile de coloan vertebral fac parte din marea familie a
traumatismelor vertebro-medulare, acestea reprezentnd 1% din totalul
traumatismelor i 43% din patologia vertebral. Segmentele cel mai frecvent
lezate sunt: regiunea cervical i regiunea toraco-lombar, brbaii ntre 15 35 de ani prezentnd cel mai frecvent astfel de leziuni. Etiologia
traumatismelor coloanei vertebrale este reprezentat de: accidente rutiere,
cderi, agresiuni, accidente de munc, accidente sportive.
2. Tehnica chirurgicala.
Abordul anterior este recomandat, n general, pentru decompresia
elementelor neurale (medulla, conus medullaris, cauda equina sau rdcinile
nervilor spinali) dac o compresie neural anterioar este demonstrat
paraclinic (mielografie, CT scanning, RMN), avnd ns i alte indicaii n
patologia posttraumatic a coloanei vertebrale (leziuni complete sau
incomplete ale mduvei cu compresie extradural anterioar, hernii ale
discurilor intervertebrale, etc.).
Pe segmentul toracic al coloanei vertebrale, abord anterior
posibil fie clasic (pacientului poziionat n decubit lateral, de preferat drept, i
se practica o incizie larg, la nivelul hemitoracelui stng, centrat pe coasta
corespunztoare segmentului vertebral implicat; prin acest abord chirurgul
beneficiaz de o deschidere larg i un acces comod asupra segmentului

vertebral implicat, dar prezint un risc operator ridicat i morbiditate


crescut), fie video-asistat (pacientul este poziionat de aceeai manier pemasa
operatorie, abordul presupunnd o incizie minim (aproximativ 1,5 cm,
cu plmnul homolateral colabat IOT biluminal) la nivelul spaiului
intercostal, pe linia axilar posterioar, pentru trocarul iniial care va facilita
accesul vizual si dou sau trei ci de acces, la fel de miniminvazive, pe
linia axilar anterioar, acestea reprezentnd portalele de lucru; nici acest tip
de abord nu este privat de riscuri operatorii dar, morbiditatea este cu mult
sub cea din abordul clasic). Dup poziionarea trocarelor, sub permanent
observaie videoscopic, se ndeparteaz, cu mare grij (chiar dac
instrumentarul retractor este bont, leziuni organice sau vasculare nu sunt
excluse dac se pune presiune excesiv), diafragmul i plmnul colabat n
sens medial pn cnd coloana devine vizibil. Frecvent locul vertebrei
(vertebrelor) fracturate este marcat de un hematom.
La nivelul segmentul toraco-lombar abordul anterior (se recomand a fi
lateral stnga, cu pacientul n decubit lateral drept, deoarece, abordul lateral
drept este ngreunat de prezena, la acest nivel, a venei cave inferioare i a
ficatului) este un abord deosebit de riscant, din punct de vedere tehnic, prin
prezena diafragmului la acest nivel i prin necesitatea deschiderii simultane
a cavitii toracice i a spatiului retroperitoneal.
Pe segmentul L1- L5 abordul anterior este retroperitoneal,
recomandat din partea stng (pentru a evita ficatul i vena cav inferioar),
cu pacientul n decubit lateral drept.
Abordul anterior pe segmentul jonciunii lombo-sacrate (L5 S1)
poate fi clasic (lateral stnga, trans-peritoneal, cu pacientul n decubit lateral
drept pe masa operatorie) sau, video-asistat (anterior, pe linia ce unete
ombilicul cu simfiza pubian, cu pacientul n decubit dorsal).
3. Stadiul actual al cunoasterii.
Incidena global a complicaiilor dup expunerea anterioar toracolmbara a
coloanei vertebrale este sczut. Expunerea coloanei vertebrale prin abord anterior pot fi
efectuate n condiii de siguran. Expunerea la nivel discurilor vertebrale este, cu toate
acestea, asociat cu o inciden crescut de limfedem, infecii ale plgilor, i respitalizre.
Pacientii cu IMC> 30 kg/m2 ar trebui s fie abordati cu precauie, deoarece exist o rat
crescuta semnificativa de TVP, infectarea plgilor i respitalizare. (1)
Abordul anterior al corpurilor vertebrale lombo sacrate poate fi efectuat n condiii
de siguran, dar este asociata cu un risc crescut de complicaii precoce. Cu toate acestea,
complicaiile sunt auto-limitate i importana unei abordri multidisciplinare n
maximizarea diferitelor abiliti chirurgicale ale coloanei vertebrale chirurgi (ortopedie
si neurochirurgie) i de expunere ( chirurgie vasculara i generala), n reducerea
complicaiilor grave. (2)
Abordul anterior si lateral al coloanei vertebrale au un rol tot mai mare n abordarea
leziunilor, tumorilor, precum i condiiilor degenerative ale coloanei vertebrale. Cnd este
realizat de o echipa experimentata precum si sustinerea sistemul de ingrijire pentru pacientii
cu aceste patologii, aceste aborduri chirurgicale ale coloanei vertebrale pot fi efectuate in

conditii de siguranta, cu putine complicatii si rezultatele excelente . O cunoatere


aprofundat a anatomiei vasculare, neuronale i viscerala este esenial n minimizarea
complicatii legate de abordare. (3)
4. Concluzie.
n comparaie cu abordrile mai familiare posterioare, abordurile anterioare la
nivelul coloanei vertebrale lombare au mai multe avantaje distincte, inclusiv acces direct
la spaiul de pe disc i corpurile vertebrale pe mai multe segmente, care ar putea permite
unui chirurg abordarea unei varietati de anomalii, cum ar fi boala degenerativa,
deformari rigide, tumori, si infectii. Riscurile de expuneri anterioare n ceea ce privete
anatomia vasculara, neuronala si viscerala sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, cu o
atenie meticuloas la detalii n timpul expunerii i instrumentarii pot fi efectuate in
conditii de siguranta si in mod eficient cu un nivel sczut de morbiditate generala a
pacientului.
BIBLIOGRAFIE:
1. Jeffrey L. Ballard, Gregory Carlson, Jack Chen, Jon
White. Presented at the Southern California Vascular Surgical
Society 31st Annual Meeting, Rancho Mirage, CA, May 3, 2013.
2. Revision open anterior approaches for spine procedures.
Andrew A. Gumbs, MDa, Scott Hanan, MDb, James J.
Yue, MDa, Rahul V. Shah, MDa,
Bauer Sumpio,MD, PhDa, . 2006.
3. Complications Related to Anterior and Lateral Lumbar
Surgery. Mark A. Pichelmann, MD, Mark B. Dekutoski, MD
2010.

Dr. Ciorogar George

Data: 15.04.2014.