Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE ENFERMERA
TEMA: CATTER VENOSO CENTRAL
INTRODUCCION
El cateterismo venoso central es una habilidad y una responsabilidad
fundamental de los intensivistas, aunque puede ser abordado por especialistas
clnicos, cardilogos, anestesilogos, cirujanos o cualquier otro especialista
perfectamente entrenado, por tanto hoy en da es considerada esta tcnica como
uno de los procederes mdicos invasivos ms usados en pacientes crticamente
enfermos, tanto en salas de emergencias, unidades quirrgicas como en las
UTI( unidades de cuidados intensivos o intermedios) . Permite el monitoreo de la
presin venosa central, el monitoreo hemodinmico invasivo con catter de SwanGanz, el monitoreo metablico cerebral, la realizacin de tcnicas de depuracin
extrarrenal,

la

infusin

administracin segura

rpida
de

de

lquidos

ciertos

para

agentes,

reanimacin
como

y la
calcio,

potasio, drogas vasoactivas o soluciones hiperosmolares, para hiperalimentacin

parenteral.
Consiste en la colocacin de un medio de acceso al sistema vascular
venoso

por

medio

de

un

catter

tubo plstico que

pone

en comunicacin la luz interna de una vena con el medio exterior. Los catteres
centrales permiten que se infundan soluciones con potencial menor de
complicaciones como trombosis venosas y necrosis del tejido loca
DEFINICION
Definimos como CVC al dispositivo IV que sita su extremo distal en la vena
cava superior o inferior, justo antes de la entrada en la aurcula derecha. Estos
catteres pueden estar implantados durante largo tiempo y, tericamente, van a
presentar menor incidencia de complicaciones y de lesiones de la pared vascular.
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OBJETIVOS:

Proporcionar

administracin

una
de

va

de

frmacos

acceso
y

para

soluciones

intravenosas
Monitorizar y medir constantes como: PVC,
presiones pulmonares, gasto cardaco, etc.
Reducir al mximo el nmero de infecciones
por catteres venosos Centrales
DE QU MATERIAL ESTN HECHO LOS
CATTERES VENSOS CENTRALES?
Los catteres venosos centrales de corta duracin estn fabricados normalmente
de polmeros o poliuretano, los polmeros son necesariamente temporales, por ser
hemodinamicamente ms agresivos por la rigidez de los mismos. Es el ms
apropiado para aportar grandes volmenes y hacer mediciones hemodinmicas.
Los catteres venosos centrales de larga duracin en el cual el material es
silicona, entre los que se encuentran el reservorio, Hickman y PICC, son los ms
apropiados para mantener terapias agresivas en el tiempo ya que pueden estar
implantados durante largos periodos.
INDICACIONES:
Administracin de sustancias hiperosmolares (nutricin parenteral, dextrosa
hipertnica, etctera).
Administracin de drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina).
Monitorizacin de la Presin Venosa Central.
Establecimiento de una va venosa de urgencias.
Imposibilidad de canalizar una va perifrica.
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Aporte de volumen de forma rpida y cuantiosa.
Plasmafresis.
Hemodilisis.
Colocacin de marcapasos transvenoso.
CONTRAINDICACIONES
Existen contraindicaciones relativas y absolutas entre ellas destacan:

Contraindicaciones absolutas:

Infeccin prxima o en el sitio de insercin.

Trombosis de la vena.
Coagulopata
Trombosis completa del sistema venoso profundo (ej. sndrome de cava
superior).
Contraindicaciones para catteres de larga duracin:
Fiebre nueva e inexplicable.
Neutropenia absoluta.

Contraindicaciones relativas:

Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia.

Hernia inguinal en accesos femorales.
Alteraciones carotideas en accesos yugulares.
Paciente inquieto y no cooperador.
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Cuadros diarreicos cuando se considere el cateterismo de venas femorales
Traqueotoma con abundantes secreciones en abordajes yugulares.
Puncin de la subclavia y yugular izquierdas en pacientes cirrticos.
Hipertensin arterial severa en accesos yugulares y subclavios.
Alteraciones de la coagulacin: trombopenia, anticoagulacin

, CID

(coagulacin intravascular diseminada)

Lesiones cutneas y/o spticas en lo posible puntos de puncin.
Estado sptico no controlado.
Historia previa de acceso vascular con produccin de neumotrax,
trombosis venosa profunda o infeccin de la va.
Paciente no colaborador.
En paciente politraumatizados en los que se sospeche o haya conocimiento
de lesin de subclavia, innominada o cava superior o fractura de escpula o
clavcula.
Anomalas anatmicas seas, adenopatas cervicales o mediastnicas,
tumores de tejidos blandos, ciruga torcica previa, trayecto venoso
anmalo conocido, ciruga reconstructora del cuello.
Neoplasia pulmonar o neumona homolateral.
TIPOS DE CATTERES
Hay algunos tipos de catteres venosos centrales diferentes, pero todos se
clasifican en dos categoras principales: externos o subcutneos (debajo de la
piel).

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1.

Vas externas. Cuando se coloca una va externa, se implanta uno de los

extremos de un delgado catter plstico flexible en una vena de gran calibre

ubicada cerca del corazn, la vena cava superior. El otro extremo sale a travs de
la piel en el rea del esternn. El catter que queda fuera del cuerpo puede tener
conectadas una o dos cnulas ms pequeas (que se conocen como lmenes),
cada una con tapones en sus extremos. Los medicamentos que se inyectan en el
tapn van directamente a la vena.
Los dos tipos principales de catteres externos son los Broviac o los Hickman,
2.

Vas subcutneas. Habitualmente, a una va que se implanta totalmente

debajo de la piel se la conoce como catter port-a-cath o medi-port (catteres

implantables). Estas vas suelen colocarse en el pecho, pero, a veces, pueden
ponerse en el brazo. Un extremo del catter delgado se introduce en una vena de
gran calibre, mientras que el otro llega a un capuchn de goma, o portal de
entrada, justo debajo de la piel. Cuando se administran medicamentos u otros
tratamientos, se inserta una aguja especial con una cnula adherida (llamada
aguja Huber) a travs de la piel dentro del puerto.
Aunque este mtodo de acceso al puerto an exige el uso de una aguja, suele ser
ms fcil y menos doloroso que un pinchazo tpico. Se puede aplicar una crema
para adormecer la piel a fin de disminuir las molestias.
MATERIALES

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Equipo desechable de presin venosa.

Equipo de infusin
Manmetro (regla de medicin) que se acopla al palo de

gotero.
Anestsico local
Suero fisiolgico sistema de suero y banco de llaves

purgados
Jabn de clorhexidina 4%
Solucin antisptica: clorhexidina 2% o yodo povidona o

alcohol de 70%
Paos (para disponer de un gran campo) y sabanas estriles
Bata estril
Apsitos y gasas estriles
esparadrapo
Mascarilla,
gorro,
guantes
estriles

guantes

de

procedimiento
Esponja
Maquinilla elctrica o tijeras para

eliminar vello
Contenedor

punzante
Catter central en funcin de: n

de luces, longitud y calibre

Agujas IM e hipodrmicas
Jeringas de 1, 5, 10 cc.
Abocath n 18.
Set de va venosa central.
Hoja de bistur N 15
Seda trenzada de 0/00 con

aguja recta.
Transductores de presin
purgados

(si

para

se

material

va

monitorizar alguna presin)

Mesa auxiliar para colocar el material.

Extracciones de sangre:
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El descrito para la tcnica de puncin.
Jeringas para extraccin y/o adaptador.
Tubos para la analtica.
Retirada del catter:

Guantes estriles y Bistur

Solucin salina y antisptica
Gasas estriles y Apsito semi-adhesivo
Agujas especiales tipo Gripper o Huber.

VAS DE ABORDAJE
Zonas de implantacin de catteres venosos centrales de corta duracin
1. Venas subclavias, yugulares interna, externa y anterior.
2. Venas safenas y femorales de las extremidades inferiores, siendo menos
recomendadas por ser la zona del cuerpo ms sucia y que ms calor
conserva.

Zonas de implantacin de PICC (CATTER CENTRAL DE INSERCIN

PERIFRICA)
1. En flexuras de los miembros superiores, venas ceflica y baslica.
2. Venas epicraneales como venas angular y frontal.
3. Venas del cuello, yugular externa.
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PROCEDIMIENTO
1. Informe al paciente de la tcnica a realizar y verifique que tenga el
consentimiento informado.
2. Realice lavado de manos con un jabn antisptico, o utilice una solucin
hidroalcohlica.
3. Verifique alergias al Ltex.
4. Prepare el material y llvelo junto al paciente.
5. Preserve la intimidad del paciente.
6. Colquese y/o verifique que los profesionales emplean tcnica asptica: lavado
de manos, gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles y paos estriles
amplios.
7. Colquese los guantes no estriles
8. Coloque al paciente en la posicin adecuada segn la va elegida para
canalizar:

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Tredelemburg para yugular y subclavia: Coloque una almohada o
sbana doblada en zona interescapular haciendo que los hombros
caigan hacia atrs y pdale al paciente que gire la cabeza al lado
contrario donde se va ha insertar el catter, para hacer ms accesibles
las venas torcicas.
9. Elimine el vello si se precisa, evite el rasurado, prefirindose la eliminacin con
maquinilla elctrica o corte con tijeras.
10. Prepare la piel del sitio de insercin (cuello, trax, fosa anticubital) primero con
agua y jabn de clorhexidina 4%.
11. Retrese los guantes no estriles.
12. Monitorice el ritmo cardiaco y la saturacin de oxgeno. (si procede).
13. Administre oxgeno y sedacin (si precisa).
14. Coloque el campo estril y ponga todo el material estril.
15. Colquese guantes estriles.
16. Desinfecte la piel con clorhexidina 2% o povidona Yodada o alcohol de 70%:
Aplique con movimientos suaves de friccin hacia adelante y atrs y
djela secar durante 30 segundos.
18. Insercin del catter venoso central:
Colabore con el mdico en la insercin del catter central.
Realice insercin de catter venoso central.
o Irrigue el catter con suero fisiolgico.
19. Vigile la posible aparicin de arritmias durante la colocacin del catter.
20. Coloque la fluidoterapia si procede.

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21. Irrigue con la solucin heparinizada las luces del catter central.
22. Verifique que las llaves de tres pasos tengan su cierre o un bioconector.
23. Conecte sistema de medicin de presin venosa central (PVC), si procede.
24. Limpie la zona de puncin con gasas estriles empapadas en suero fisiolgico,
desde dentro hacia fuera para arrastrar restos sanguneos.
25. Administre antisptico en la zona de puncin y coloque un apsito estril.
26. Retire el campo estril.
27. Elimine los objetos punzantes en el contenedor.
28. Deje al paciente en posicin cmoda y adecuada permitiendo el fcil acceso al
timbre y objetos personales.
29. Recoja el material.
30. Retrese los guantes.
31. Realice lavado de manos con un jabn antisptico, o utilice una solucin
hidroalcohlica.
32. Curse la peticin Rx de Trax para comprobar la posicin del catter.
33. Coloque la fluidoterapia tras control radiogrfico.
34. Fije bien el sistema de infusin a la piel para evitar tracciones.
35. Vigile presencia de hemorragia o hematoma.
36. Verifique los signos vitales y estado general del paciente por posibles
complicaciones: produccin de neumotrax-hemotrax, taponamiento cardiaco,
embolia gaseosa,
37. Ensee al paciente y familiar:

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A comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona de
insercin de su catter o cualquier molestia.
A no manipular el catter.
A avisar si presenta dolor, reflujo de sangre o desconexiones accidentales.
A proteger el catter cuando vaya a ducharse.
A no solicitar que se le retire la fluidoterapia para ir al servicio o a caminar.
38. Registre de forma estandarizada el nombre del mdico y enfermera que
insert el catter, la fecha de colocacin y retirada y los cuidados del catter
incluyendo el tipo de cura y los cambios del apsito y cualquier evento relacionado
con el mantenimiento.
COMPLICACIONES
Existen dos tipos de complicaciones:
1-Relacionadas con la puncin:
*Extrasstoles o arritmia: desencadenadas al introducir la gua, generalmente se
resuelven espontneamente al retirar esta.
*Sangrado o hematoma: se resuelven al comprimir sobre la zona.
*Embolia gaseosa: es un riesgo inherente a toda puncin. Para intentar evitarlo se
debe purgar bien todo el catter y realizar la puncin en posicin Trendelemburg.
*Lesiones nerviosas; por puncin directa en nervio o compresin de un hematoma:
2-Relacionadas con el catter:
*Infeccin: es la complicacin ms frecuente y la que est en relacin con el
tiempo de uso y la manipulacin. Incidencia 20 al 60% y llega a producir
bacteriemia en el 10% de los casos.
*Trombosis: existen factores que aumentan el riesgo de trombosis:
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- Dos o ms punciones.
- El tipo de lquido infundido (Ms frecuente con la nutricin parenteral).
- Estado de hipercoagulidad.
*Obstruccin: puede ser total (imposibilidad de extraer o infundir), parcial
(imposibilidad de extraer) se produce por acumulo de fibrina: El tratamiento
consiste en la administracin de Urokinasa 5000 u / ml en el volumen purgado
del catter (0.3-0.5-1 ml) y dejar actuar durante 30-60 minutos.
*Desplazamiento accidental del catter.
*Rotura del catter.
CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Efectu un examen visual y palpe suavemente el sitio de insercin
diariamente para evaluar eritema, drenaje, irritacin integridad de la sutura
y posicin del catter.
2. Compruebe las conexiones y llaves de tres pasos cada 4 horas. Es
aconsejable proteger las llaves con pao estril (evita infeccin y detecta
fugas).
3. Verifique que todos los componentes del sistema son compatibles para
minimizar los riesgos y roturas del sistema.
4. Minimice el riesgo de infeccin limpiando con antisptico el acceso del
sistema y usar slo equipo estril.
5. Emplee el mnimo de conexiones y luces esenciales para el manejo del
paciente.
6. Irrigue la luz del catter con solucin salina cada vez que se administra una
medicacin o se suspende (siempre que no sea un frmaco vasoactivo).

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7. Heparinice el catter que no est en uso por periodos largos cada 24 horas
con el preparado comercial en unidosis.
8. Verifique la compatibilidad de las soluciones si se administran por la misma
luz del catter.
9. Limpie el puerto de inyeccin con alcohol al 70% povidona yodada antes
de usarlo.
10. Cierre todos los accesos que no se utilicen.
11. Conserve siempre las pinzas de clampado del catter.
12. Deseche algunos centmetros de sangre antes de utilizar los catteres que
previamente han sido sellados con heparina.
13. Si una va sellada de varios das no refluye sangre no lave con suero por el
riesgo de producir una bacteriemia (pico febril, escalofros).
14. Proteja el apsito y las conexiones en todas las actividades que puedan
suponer un riesgo de contaminacin.
15. Permita al paciente ducharse con precauciones: el catter y las conexiones
se debe cubrir con un protector impermeable para evitar la introduccin de
agua y grmenes.
16. Vigile que todo el sistema de catter y de infusin sea un sistema cerrado y
las llaves tengan siempre los tapones o bioconectores.
17. Realice cura del sitio de insercin:
Emplee tcnica asptica: lavado de manos, especialmente en la
palpacin insercin, en el cambio de apsito y en el manejo del
dispositivo.
Utilice tcnica estril para curar el catter.

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Coloque al paciente con la cabeza girada hacia el lado contrario del
catter.
Retire el apsito: minimice el riesgo de abrasiones en la piel, no
utilice tijeras ni elementos cortantes o afilados durante la curacin
para evitar cortar el catter.
Efectu un examen visual y palpe suavemente el sitio de insercin,
valore la presencia de eritema, drenaje, irritacin integridad de la
sutura y posicin del catter.
Verifique que el catter est bien fijo para: evitar tracciones,
acodamientos, el movimiento de entrada y salida del catter en el
punto de insercin ( se denomina movimiento de pistn), la
introduccin de grmenes y la contaminacin extraluminal del
catter por microorganismos cutneos.
Aplique el antisptico: clorhexidina al 2% en solucin acuosa en la
zona de puncin y djela secar durante 30 segundos. En el caso de
usar povidona yodada el tiempo de secado deber ser superior a 2
minutos.
Use un movimiento circular para limpiar el rea alrededor del sitio
de entrada del catter, comenzando desde el punto hacia fuera y
por debajo del catter y el conector.
Coloque un apsito debajo de la conexin catterequipo para
evitar los decbitos.
No administre cremas antibiticas en el punto de insercin del
catter.
Utilice gasas estriles o apsitos estriles, transparentes y
semipermeables para cubrir el punto de insercin.
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Coloque el apsito:

Si utiliza gasas cmbiela cada 48 horas

Si apsitos transparentes semipermeable cada siete das o cada vez

que el vendaje est hmedo, manchado o despegado, o segn sea
necesario.

En los catteres tunelizado o con reservorio subcutneo, los apsitos

transparentes puede ser cambiado cada 7 das hasta la cicatrizacin
del sitio de insercin, a menos que exista una indicacin para
cambiarlas antes.

Si el paciente est sudoroso o sangra por el punto de insercin, es

preferible un apsito de gasa a los transparentes y semipermeables,
hasta que deje de sangrar.

Reemplace el apsito si est hmedo, se ha aflojado o est

visiblemente sucio.

Coloque la fecha de la cura en un lugar visible.

18. Cambie los sistemas de administracin cada 72 horas salvo que haya
sospecha de infeccin.
19. Si dolor en el punto de insercin, fiebre sin foco obvio u otras
manifestaciones que sugieran infeccin local o bacteriemia relacionada con
catter (BRC), retire el apsito y examine directamente el punto de
insercin.
20. Si exudado purulento, flebitis, signos de dificultad del retorno venoso, fugas,
roturas del catter u otras alteraciones significativas comunicarlo al mdico
y retire el catter.

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21. No use filtros de forma rutinaria para prevenir la infeccin. Sin embargo son
tiles para reducir la entrada de aire, precipitados de medicamentos,
caucho proveniente de tapones, microcristales que provengan de ampollas.
22. No realice cultivos de manera rutinaria.
23. En caso de salida involuntaria de parte del catter no volver a
introducirlo, y comunicarlo al mdico.
BIBLIOGRAFA

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http://tratado.uninet.edu/c011802.html

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