UNIVERSIDAD DE ALMERIA

UU

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PROGRAMA DE REHABILITACION

REALIZADO POR CATI BELMONTE PARRA

PROGRAMA DE REHABILITACION

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ESTRUCTURA DEL PROGRAMA

1. Exposicin del problema.
Varn joven que como consecuencia de un accidente de trfico, padece un traumatismo
craneoenceflico ocasionndole una lesin frontal, lo cual tiene una serie de
implicaciones. Veamos cules son sus dficits, cuatro aos despus del accidente:
Problemas de atencin y de memoria, ms
concretamente en la memoria de trabajo, ya que necesita constantes
ayudas para recordar las actividades diarias. Por otro lado, la memoria
procedimental la tiene bien, ya que es capaz de conducir. Olvida
continuamente las llaves en el coche, pudindose asociar a problemas
atencionales, ya que es incapaz de prestar la suficiente atencin a los
hechos.
Tiene problemas en cuanto a los aspectos motores,
produciendo alteracin en las acciones que requieren una secuencia
ordenada de movimientos.
Problemas en la funcin ejecutiva en cuanto a la
flexibilidad de pensamiento y resolucin de problemas, planificacin,
organizacin, ya que es incapaz de prepararse el desayuno, no sabe cmo
vestirse, etc.
Desinhibicin social.
Cambios emocionales, ya que llora sin motivo
aparente.
Parece presentar problemas en la comprensin
lectora, ya que afirma que es incapaz de leer el peridico.

2. Desarrollo del programa de intervencin cognitiva

Para trabajar con este paciente, se va a plantear un programa de
rehabilitacin que durara un mes, trabajando con el paciente a una frecuencia de tres
das a la semana. Serian das alternos en sesiones de una hora de duracin. Los sbados
y domingos se trabajara en casa y con la familia, en este caso, con su compaero de
piso.
En el programa se va a trabajar la memoria operativa o working memory, y dentro de
la funcin ejecutiva la planificacin, de forma que se integraran ambas tareas en una
misma sesin de trabajo alternndolas.
Por otro lado, conforme vayan pasando las semanas, el nivel de dificultad de las tareas
ira aumentando, como ms adelante mostraremos.
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Debemos tener en cuenta que el terapeuta estar presente en la realizacin de las

actividades, y cuando las actividades las realice en casa, tambin habr alguien presente,
su compaero de piso o algn otro familiar.
Es importante preguntar al paciente durante la realizacin de las tareas, si recuerda los
pasos a seguir o por el contrario necesita consultarlos, de todas formas, el paciente
siempre tendr a su alcance todo el material.
Otro aspecto a tener en cuenta antes de dar paso a la realizacin de las actividades, es
asegurarnos que nuestro paciente entiende realmente lo que est leyendo, es decir, que
no existan problemas de comprensin, y para asegurarnos de ello, le daremos al paciente
antes del inicio del programa de actividades, una serie de enunciados sencillos que l
debe gesticular, por ejemplo:
- Lavarse los dientes.
El sujeto debe hacer la secuencia del lavarse los dientes y realizar todos los movimientos.
- Quitarse la camiseta.
- Etc.
Esta tarea la realizaramos antes de empezar las actividades, al inicio de cada semana, y
los enunciados irn aumentando el grado de complejidad al igual que las actividades.
Si encontramos algn problema, debemos explicar verbalmente al paciente los
enunciados y asegurarnos que realmente los entiende.

MARTES

LUNES

MIERCOLES JUEVES

VIERNES

SABADO

DOMINGO

- Actividad de
Memoria

prueba.

Memoria

y planificacin

planificacin

Memoria y
planificacin

Grado 1

Trabajo en casa Trabajo en casa

Grado 1

Grado 1
- Actividad de
prueba.
Memoria

Memoria y
planificacin

Memoria y
planificacin

Trabajo en casa Trabajo en casa

Grado2
Grado 2

planificacin

Grado 2
- Actividad de
Memoria

prueba.
Memoria

Trabajo en casa Trabajo en casa

planificacin

Grado 4

Grado 3

planificacin

Memoria y
planificacin

Grado 3
- Actividad de

Memoria

prueba.

planificacin

planificacin

Grado 4

Grado 4

Memoria

Memoria

Trabajo en casa Trabajo en casa

planificacin

Grado 4

PROGRAMA DE REHABILITACION

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1 ACTIVIDAD DE PLANIFICACION:
Un problema importante para esta persona es a la hora de preparar su comida, por lo que
empezaramos trabajando esto. Es importante tener en cuenta, que para facilitar el
trabajo y como ayuda externa imprescindible, se debe organizar los armarios de la cocina
del paciente, de forma que todo est debidamente colocado y etiquetado, sobre todo los
lugares en donde se encuentren los ingredientes para cocinar.
- Nuestra actividad consistira, en presentarle al paciente una receta y una serie de
ingredientes y se le pedira que eligiera los que se utilizan para hacer esa receta en
particular.
Por ejemplo: Para cocinar macarrones con carne.
Ingredientes: pasta, garbanzos, arroz, carne, agua, lechuga, tomate.
- Una vez que los haya elegido correctamente, se le mostrar una serie de enunciados de
cmo cocinar esta receta pero desordenados y el paciente deber ordenarlos
correctamente.
Por ejemplo:
Echar los macarrones.
Aadir el tomate.
Poner el agua a hervir.
Aadir la carne.
Frer la carne.
Aadir la sal.
Para trabajar esta actividad en varias sesiones, iramos aumentando el nivel de
complejidad de las recetas, aumentando el nmero de ingredientes presentados y en la
segunda parte de la actividad, iramos aumentando el nmero de pasos a realizar, es
decir, descompondramos los pasos a seguir en un mayor nmero de enunciados.
Con esta tarea tambin se trabajara otro aspecto de la funcin ejecutiva como es la
inhibicin de los estmulos irrelevantes, cuando le presentamos al sujeto la lista de
ingredientes y debe seleccionar los adecuados, ya que tambin incluimos ingredientes
que no corresponden a la receta.
Debido a la naturaleza de esta tarea, no controlaramos el tiempo de exposicin de los
estmulos, es decir, el paciente tendra siempre las listas de ingredientes y de los pasos a
seguir, para poder trabajar con ellas.
2 ACTIVIDAD: MEMORIA OPERATIVA.
En esta tarea, adems de los procesos implicados en memoria operativa, se trabajan
mltiples procesos cognitivos que tambin nos interesa rehabilitar dentro de este
enfoque multidisciplinar, como pueden ser lectura y comprensin de las palabras escritas,
rastreo visual, orientacin espacial de la atencin, o reconocimiento perceptivo.
Aqu, le pediremos al paciente que localice una serie de objetos en una escena que
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representa un entorno cotidiano, como pueda ser una cocina, un cuarto de estar, o un
dormitorio. A la derecha pondremos una lista de ocho conceptos y a la izquierda la
imagen correspondiente, pediremos a la persona que seale en la imagen, uno a uno, los
objetos escritos en la lista y que nos vaya diciendo su utilidad. Por ejemplo:

Aqu vamos manipulando el nivel de dificultad de dos formas, aumentando el nmero de

objetos a identificar y la frecuencia de utilizacin diaria de dicho objeto.
En esta tarea tampoco manipularamos el tiempo de exposicin a los estmulos.

3 ACTIVIDAD DE PLANIFICACION.

Para trabajar una segunda tarea de planificacin, le mostraramos al paciente

una serie de hechos que l suele realizar diariamente, pero se presentan de forma
desordenada, para que los vaya organizando en funcin del orden de su realizacin.
Para facilitarle la tarea, al principio, se le dara la actividad que realiza y le indicaramos la
hora del da en la que la realiza, para que en una segunda fase, esta ayuda se elimine y el
paciente sea capaz de ordenar estas secuencias sin la ayuda de la hora. No obstante, en
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ambas fases, se le dar al sujeto una tabla para que el coloque ordenadamente las frases,
en la que se indicara si la actividad transcurre en la maana o en la tarde.
Por ejemplo:

7:00
14:30
8:00
7:30
14:30
8:30
17:00
15:00
21:00
23:00
22:00

Me levanto.
Almuerzo
Cojo el autobus.
Desayuno.
Vuelvo a casa.
Empiezan las clases.
Voy a la biblioteca.
Llamo a mi madre.
Preparo la cena.
Me acuesto.
Veo una pelicula.

Maana

Tarde

En una segunda fase, eliminaramos la ayuda de las horas e incluiramos otras actividades,
para complicar un poco ms las secuencias.
Por ejemplo:

Me ducho.
Desayuno.
Cojo el autobus.
Me levanto.
Almuerzo.
Me visto.
Voy a la biblioteca.
Salgo con mis amigos.
Vuelvo a casa del instituto.
Me acuesto.
Pongo la mesa.
Preparo la cena.

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Maana

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Tarde

En esta actividad, tambin se va manipulando el nivel de dificultad aumentando el

nmero de cosas que va realizando durante el da y que el paciente debe de ordenar.
Por otro lado, al igual que en la anterior tarea de planificacin, no se controlara el tiempo
de exposicin, en este caso, a las actividades a ordenar, ya que no es adecuado en este
tipo de tarea.

3. Sistema de evaluacin del propio proceso de rehabilitacin

Para evaluar la eficacia del programa, se plantea evaluar las capacidades
del paciente antes y despus de la intervencin mediante la realizacin de algunas
pruebas especficas y se compararan ambos resultados. Las pruebas que podramos
utilizar serian:
- para la funcin ejecutiva podramos utilizar el test de Stroop y la Torre de Hanoi.
- para la memoria de trabajo, utilizaramos la prueba de dgitos en orden directo e
inverso.

4. Tareas para casa

Como ya hemos comentado anteriormente, el paciente trabajar en casa los
fines de semana, para as poder generalizar las actividades a su vida diaria.
Daremos instrucciones para que elabore con su compaero, algunas de las recetas que
hemos trabajado en consulta durante esa semana utilizando adems, algunos objetos con
los que hayamos estado trabajando en nuestra segunda tarea de planificacin, para que
nuestro paciente los utilice personalmente y vea esta utilidad.
Por ltimo, y para terminar, un aspecto a tener en cuenta a la hora de trabajar con esta
persona, son sus continuos cambios de humor y su irritabilidad constante.
Cuando nos encontremos en alguna de estas situaciones, debemos dejar lo que estemos
trabajando y hacer relajacin.
Para trabajar correctamente la relajacin vamos a introducir dos das a la semana una
hora de tcnicas de relajacin, para que nuestro paciente sepa como poder controlar
estos cambios repentinos y que interfieren tanto en sus relaciones sociales.