Sunteți pe pagina 1din 5

DRENAJUL

Drenajul const n evacuarea (la exterior) a coleciilor lichidiene


patologice (septice sau aseptice) din caviti naturale sau create operator.
Drenajul poate fi realizat prin mai multe metode i este aplicat fie n scop
preventiv, atunci cnd exist susceptibilitatea apariiei ulterioare a unei colecii
(hematom, arii denudate nsoite de revrsat seros, limfatic sau procese
inflamatorii nsoite de edem care poate favoriza apariia unui revrsat chiar
purulent) care nedrenat induce o patologie proprie (infecie, ntrzierea
cicatrizrii, tulburri ale dinamicii intestinale, fistule, etc.) fie n scop curativ,
atunci cnd colecia (snge, limf, puroi, secreii, etc.) este format.
Pentru a-i putea ndeplini rolul, un drenaj trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii (fig. 1):
s fie decliv pentru a putea favoriz evacuarea (gravitaional) coleciei, innd
cont de poziia pacientului postoperator;
s fie direct: sistemul de drenaj s fie exteriorizat pe calea cea mai scurt
(evitnd sudarea, calea sinuoas parial eficient etc.) de regul prin
contraincizie (asigurnd i o protecie suturii cii de abord n vederea
cicatrizrii per primam);
s fie eficace, asigurnd (prin calibru i permeabilitate permanent) o
evacuare continu i total a revrsatelor patologice.
Observaie:
Spre deosebire de drenajul planurilor parietale ale trunchiului sau
drenajul la nivelul membrelor unde evacuarea coleciilor are loc conform legilor
gravitaiei i capilaritii, drenajul cavitilor seroase (peritoneu, pleur) este
influenat i de particularitile de dinamic funcional proprie (micarea
diafragmului creaz o aspiraie a revrsatelor peritoneale n spaiile subfrenice
(drept, stng) favoriznd colectarea procliv de care trebuie s inem seama n
alctuirea planului de drenaj (Barraya).
Indicaii
Exist dou indicaii majore ale necesitii instituirii unui drenaj:
1. certitudinea sau posibilitatea unei retenii septice sau aseptice;
2. certitudinea sau posibilitatea infeciei unei plgi accidentale sau operatorii.
Materialul necesar i tehnica
Drenajul poate fi asigurat prin unul din urmtoarele mijloace:
1. Tubul de cauciuc (confecionat din cauciuc vulcanizat i desulfurizat) sau
tubul din material plastic (rin sintetic) rezistent la aciunea revrsatelor
i care nu induc reacii locale ale esuturilor traversate i nu ader la acestea;
tuburile de drenaj trebuie s fie elastice, s aib un calibru concordant cu
fluiditatea i cantitatea lichidului patologic de evacuat i o lungime adecvat
profunzimii spaiului (real sau virtual) care trebuie drenat. nainte de a fi
aplicat se confecioneaz orificii laterale (de obicei dou, dispuse diametral

2.
3.

4.
5.
6.

opus) pentru a asigura drenajul concomitent din mai multe puncte al


spaiului drenat (sau mai multe orificii dispuse n spiral). Orificiul lateral
trebuie s fie suficient de mare (pentru a facilita evacuarea revrsatului i
executat ovoidal, cu diametrul mare paralel cu axul tubului de edem, n aa
fel nct circumferina s nu ating (i niciodat s nu depeasc jumtatea
circumferinei tubului de dren, altfel acesta se cudeaz la nivelul orificiului
lateral prea larg mpiedicnd drenajul) pentru a nu-i altera integritatea;
compresiunea tubului de dren asupra vaselor, nervilor sau viscerelor trebuie
evitat datorit riscului leziunilor de decubit generatoare de hemoragii,
nevrite, fistule, etc. Tuburile de dren sunt fixate de perete (de piele) cu fire
nerezorbabile la sfritul operaiei iar postoperator, pentru a permite
mobilizarea zilnic i scurtarea progresiv (adaptndu-i poziia la spaiul cu
revrsat maxim), se fixeaz cu o agraf steril (fixat la piele cu firul
nerezorbabil trecut intraoperator), agraf care transfixiaz tubul de dren,
meninndu-l n poziie. Orificiul distal (extern) al tubului de dren poate fi
abandonat n pansamentul steril bogat care-l acoper i absoarbe secreiile,
sau poate fi racordat la o pung colectoare steril (care va fi schimbat zilnic
sau ori de cte ori este necesar); punga colectoare va fi fixat la rndul ei
pentru a nu permite refluarea secreiilor drenate. Un pacient poate fi drenat
cu un singur tub sau mai multe conform planului de drenaj stabilit de
operator, n funcie de amploarea interveniei i de posibilitile evolutive ale
procesului de vindecare a leziunilor. Exist tuburi de dren prevzute cu
armtur metalic (aluminiu) care le confer rezisten sporit nepermind
colaborarea i a cror poziie poate fi controlat radiologic.
Lama de cauciuc de forma unui uluc poate asigura drenajul leziunilor
parietale, supraaponvrotice.
Tubul Kehr este un tub n form de T (fig. 2), confecionat din cauciuc sau
material plastic i folosit pentru drenajul cilor biliare principale (extra
hepatice); prezint un segment scurt care este introdus n canalul
hepatocolector i un segment lung, perpendicular pe primul, care este
exteriorizat prin contraincizie, captul distal racordndu-se la o pung
colectoare (pentru a aprecia zilnic cantitativ i calitativ bila evacuat); este
utilizat n special pentru protecia unei suturi sau anastomoze la nivelul
cilor biliare principale.
Tubul de dren Penrose, este un tub subire din cauciuc, suplu, foarte puin
traumatizant, asigur o bun evacuare a lichidelor.
Drenul multitubular format din mai multe tuburi subiri solidarizate ntre ele
ntr-un dispozitiv lamelar, care poate fi transformat ntr-un jgheab, asigur
de asemenea o evacuare eficient a lichidelor.
Drenajul filiform, bazat pe principiul capilaritii este utilizat pentru drenajul
subcutanat fiind realizat cu ajutorul unui mnunchi de fire (de nylon,
setolin sau crin de Florena) aplicate n plag (supraaponevrotic) i
exteriorizate la unul sau ambele capete la nivelul unghiurilor plgii.

7. Tubul de dren multiperforat tip Redon sau tip Saratoga, racordat la o surs
de vid (i exteriorizat prin contraincizie), asigur un drenaj aspirativ foarte
eficient. Tubul de dren multiperforat racordat la sursa de vid este introdus n
alt tub perforat i rigid cu diametrul mai mare care nu permite colmatarea
esuturilor i obstruarea orificiilor drenului propriu-zis (Babcock).
8. Drenajul cu me se bazeaz tot pe principiul capilaritii, avnd un triplu
scop: hemostatic (pentru sngerrile n pnz), izolant (izoleaz un focar
septic - de exemplu apendicular - de restul cavitii) i evacuator (valabil
doar 48 ore, dup care are rol de dop mpiedicnd drenajul). Pentru a putea
fi meninut mai mult de 48 de ore i s-i pstreze proprietile evacuatorii,
drenajul cu me este nlocuit de Barraya cu drenajul mixt (cu tub plasat n
mijlocul meelor); captul liber al meei (sau meelor) i al tubului asociat se
exteriorizeaz prin plaga nesuturat sau parial suturat. Suprimarea
drenajului cu me (tifon de bumbac n form de panglic cu lime i
lungime adecvat topografiei i profunzimii spaiului drenat) este dureroas,
necesitnd uneori tratament analgezic; pentru nlturarea acestui neajuns s-a
imaginat drenajul igaret: un tub de dren cu calibru mai mare n care se
introduce o me plisat pe toat lungimea acestuia, depind att captul
proximal (profund) ct i cel distal (exterior) care permite extragerea meei
iar tubul s rmn pe loc pentru 48 de ore pentru controlul (i drenajul)
zonei demeate.
9. Drenajul Mickulicz (rar utilizat astzi): este un drenaj care folosete mai
multe mee (cu o lime de 3-4 cm i o lungime de 1,50 m) coninute ntr-un
sac de tifon fin care etalatat are o form circular cu raza de aproximativ 50
cm (sacul Mickulicz prezint central, precum tija unei umbrele, o me fixat
care va permite ablaia progresiv a acestuia) (fig. 3); acest sistem de drenaj
realizeaz: hemostaza (printr-un tamponament strns cu mee), drenajul prin
capilaritate a revrsatului patologic i izolarea unui focar septic (anexit
supurat, n chirurgia pelvin etc.).
n cavitatea care trebuie drenat se introduce cu o pens sacul Mickulicz
strns n jurul pensei precum o umbrel n jurul tijei sale, care se muleaz pe
toate detaliile anatomice, avnd n centru fixat o me, n jurul creia se
plicatureaz alte 4-5 mee realiznd un tamponament strns care, prin
intermediul sacului conintor, realizeaz hemostaza unei suprafee
sngernde n pnz, concomitent cu drenajul revrsatului i izolarea
acestei zone de organele din jur (anse intestinale etc.); gura sacului
Mickulicz, mpreun cu meele plicaturate, dispuse n jurul meei centrale,
sunt exteriorizate prin plaga nesuturat sau parial suturat. Suprimarea
drenajului Mickulicz se face progresiv, ncepnd din ziua a treia
postoperator ndeprtnd zilnic cte o me, astfel nct n ziua 7-8
postoperator s nu mai rmn dect sacul (gol); acesta va fi ndeprtat cu
foarte mult pruden ajutai de mea central fixat i de o pens; uneori
secreiile suprafeei drenate pot contribui la detaarea sacului, alteori este
necesar irigarea suprafeei aderente cu ap oxigenat. Dac viscerele vecine

sacului Mickulicz au fost izolate de acestea cu ajutorul unor lame largi din
cauciuc, aceste segmente ale sacului vor fi cu uurin detaate fr nici un
pericol pentru viscerele respective (anse intestinale etc.) urmnd ca aceste
lame s fie ndeprtate ulterior.
10.Sisteme de irigaie i drenaj concomitent al marilor caviti seroase
(peritoneal) sau a unor spaii restrnse (loje sau compartimente seroase
nchistate cu coninut necrozat). Au fost imaginate dispozitive de drenaj
aspirator (von Kemmel) concomitent cu lavajul acestor caviti folosind
soluii izosmotice (ser fiziologic la care se adaug Ca, Mg, etc. n
concentraii izoosmotice) alturi de antibiotice (colimicin, gentamicin
etc.); aceste soluii sunt administrate la temperaturi aprox. 25C cu ajutorul
unui sistem de perfuzie adaptat la un ac de puncie (trocar) sau o branul din
material plastic inserat n vrful procliv n cavitatea respectiv ntr-un ritm
de aproximativ 1 litru la 2-3 ore. Soluia administrat, dup ce staioneaz
n cavitate aproximativ o or, este evacuat aspirativ prin unul sau dou
catetere sau tuburi de plastic (tip Redon, Saratoga, von Kemmel, etc),
inserate steril n zona decliv a spaiului astfel irigat i drenat.
Suprimarea drenajului se face n funcie de evoluia leziunilor care
condiioneaz la rndul ei cantitatea i calitatea secreiilor; drenajul trebuie
meninut pn cnd se elimin n totalitate revrsatul patologic mpreun cu
detritusurile necrozate . Alturi de examenul local atent al plgii operatorii i al
drenajului, un rol important n indicaia de suprimare a drenajului l au evoluia
clinic general i probele biologice.
Complicaiile drenajului
1. Drenajul ineficient datorat malpoziiei tubului de dren sau obstrurii
lumenului tubului de dren cu cheaguri, dopuri de fibrin, detritusuri tisulare,
etc. Necesit poziionarea corect, respectiv lavajul (soluie Dakin) sau
schimbarea tubului de dren (care uneori necesit reintervenia chirurgical).
2. Leziunea de decubitus provocat de contactul prelungit compresiv al
tubului de dren asupra unor vase, nervi sau viscere (intestin, etc) soldat cu
hemoragie (impunnd uneori reintervenia n scop hemostatic), nevrite
(necesitnd repoziionarea tubului) sau chiar fistula digestiv indus de
compresiunea tubului pe o anastomoz cu circulaie precar sau pe un
segment intestinal patologic; din aceast cauz tubul de dren trebuie
mobilizat zilnic i scurtat n funcie de cantitatea i calitatea drenajului.
3. Ocluzia intestinal generat de nsi prezena tubului sau a aderenelor
provocate de acesta; necesit suprimarea tubului sau reintervenia
chirurgical n scopul ndeprtrii cauzei.
4. Infecia supraadugat datorit nerespectrii regulilor de asepsie i antisepsie
riguroas.
5. Inducerea unor cicatrici vicioase, inestetice, cheloide printr-o utilizare
nejudicioas, inadecvat a drenajului (ex.: drenajul cu lame de cauciuc la
nivelul minii sau degetelor induce cicatrizare patologic vicioas).

6. Migrarea tubului de dren n cavitatea drenat (peritoneal, pleural, etc.)


datorat nefixrii corecte a acestuia la tegumente; necesit reintervenia
chirurgical n scopul suprimrii corpului strin reinut i reinstituirii
drenajului corect.