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LECTURAS DUELO, MIEDO, PANICO Y FOBIAS

La lectura de esta semana mantuvo mi inters pese a que es demasiada informacin la que
se revis pero comenzare mi resumen con lo que Nardone dice sobre que el Miedo es una etiqueta
lingstica con la que categorizamos cosas distintas segn la perspectiva terica y los instrumentos
de investigacin.
En cuanto a la formacin y persistencia de los trastornos fbicos menciona que para cambiar
una situacin fbica y obsesiva, es til estudiar cmo este sistema de percepcin y reaccin frente
a la realidad funciona en el aqu y ahora de la persona, es decir: lo que nosotros definimos como
el sistema perceptivo-reactivo del sujeto. Y todo ello con el objetivo de disear y aplicar las
estrategias que permitan cambiar el funcionamiento de este sistema disfuncional de percepcin y
reaccin frente a la realidad, a fin de conducir al sujeto a la solucin rpida y efectiva de su
problema. Parece que lo que determina la constitucin de la grave sintomatologa fbica es todo lo
que el sujeto realiza para evitar el miedo. Esto significa que las soluciones ensayadas,
elaboradas por las personas para evitar el miedo a desencadenar sus propias reacciones emotivas
y somticas de miedo, conducen a un agravamiento de la sintomatologa misma, y acaban por
situarla en un nivel de gravedad mayor: el de la generalizacin completa de las percepciones y
reacciones fbicas frente a la realidad. Racionalmente y mediante un anlisis lgico, el sujeto es
consciente de la disfuncionalidad de su manera de percibir y actuar, pero no puede obrar de otro
modo. El sistema perceptivo-reactivo frente a la realidad se ha constituido en su grantica rigidez y
le empuja a sensaciones y acciones que no es capaz de cambiar o dominar.
Es importante considerara que en los ataques de pnico destaca un primer episodio, real o
imaginario, de aguda somatizacin ansiosa (crisis taquicrdica, desfallecimiento, sensacin de gran
confusin mental, prdida del equilibrio, bloqueo respiratorio, etc.) o de miedo agudo a sentirse mal.
En muchos casos de este tipo de trastorno, se llega a querer controlar el propio miedo al trastorno,
alimentndolo evidentemente ms, hasta llegar a provocar un autntico miedo que mantiene y
complica el miedo. En cuanto al trastorno agorafbico sobre la base del sndrome de ataques de
pnico, ser necesario intervenir, como primera palanca del cambio, en el intento de solucin del
obsesivo control de las propias reacciones orgnicas y psquicas, para pasar despus a la
intervencin en otras soluciones ensayadas que mantienen vivo el problema. En el obsesivocompulsivo se sostiene sobre el intento de luchar contra el miedo, procurando dominarlo mediante
la solucin de los rituales protectores o propiciatorios. La intervencin estratgica se centra en la
desactivacin de este sistema redundante de retroacciones, dndole la vuelta paradjicamente
sobre s mismo. En el sndrome fbico- hipocondriaco el sistema perceptivo-reactivo fbicohipocondraco recuerda el de los ataques de pnico. La diferencia consiste en que, mientras en el
caso de los ataques de pnico los sujetos intentan controlar y frenar los sntomas, en este caso los
sujetos slo intentan ponerlos de manifiesto para poder ser ayudados por el mdico.
Cuando se ha consolidado el sistema de percepcin-reaccin frente a la realidad, la persona se
halla en condiciones de organizar espontneamente cualquier percepcin o informacin mediante
el filtro y la lente deformante del miedo. Se efectan entonces autnticas traducciones de la
realidad al lenguaje del miedo, transformando de este modo la realidad en algo congruente y
coherente con sus slidas organizaciones perceptivo-cognitivas. Las personas repiten las
soluciones ensayadas, disfuncionales, tomando como referencia su anterior funcionalidad y el
hecho de que en el momento de la crisis representan su nica respuesta disponible, til para aliviar
el miedo.
PRESENTA: Mara Ofelia Gmez Gutirrez
GRUPO: 601

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Sobre el diseo de tratamiento se dice que el uso de tcnicas de sugestin, de paradojas, de

trampas comunicativas y comportamentales es necesario para alcanzar el objetivo, comn para el
terapeuta y el paciente, de resolver cuanto antes y de manera efectiva los problemas planteados.
Milton Erickson, Jay Haley, John Weakland y Paul Watzlawick son los maestros en el arte de
imponer a los pacientes reestructuraciones y prescripciones de comportamiento directas,
indirectas o paradjicas, capaces de conducirlos, por medio de experiencias concretas, a la rpida
y efectiva solucin de sus problemas. La terapia se convierte en una especie de duelo entre
terapeuta y paciente/s, en el que el terapeuta debe vencer la resistencia al cambio, propia de la
rigidez del sistema perceptivoreactivo del paciente, para alcanzar la victoria final.
El modelo de terapia, subdividido esquemticamente en cuatro estadios sucesivos, compuestos
por: a) los objetivos concretos que se pretenden al-canzar en cada fase del tratamiento; b) las
tcticas y tcnicas concretas que hay que utilizar para conseguir estos objetivos prefijados; c) el
tipo de comunicacin idnea para esta fase de la interaccin teraputica.
1. LA ESTRATEGIA Y LAS ESTRATAGEMAS PARA LA SOLUCIN DE LA AGORAFOBIA.
Esta estrategia conduce al sujeto al control o a la anulacin del sntoma mediante su prescripcin
paradjica
2. LA ESTRATEGIA Y LAS ESTRATAGEMAS PARA LA SOLUCIN DEL SNDROME DE LOS
ATAQUES DE PNICO.
Se utiliza una reestructuracin basada en la tcnica de la confusin, de la paradoja y del
desplazamiento del sntoma (reestructuracin y prescripcin de la utilidad del problema).
3. LA ESTRATEGIA Y LAS ESTRATAGEMAS PARA LA SOLUCIN DE LOS SNDROMES
MIXTOS DE AGORAFOBIA Y ATAQUES DE PNICO.
Si se observa que el sistema perceptivo-reactivo dominante es el del sndrome agorafbico, habr
que centrar la intervencin en la ruptura y el cambio del crculo vicioso entre las soluciones
ensayadas y la persistencia del problema, regulado y alimentado por las dos soluciones ensayadas
de la evitacin y de la demanda de ayuda. Si, por el contrario, se observa que el sistema
perceptivo-reactivo dominante es el del sndrome de ataques de pnico, el focus de la intervencin
estar en el cambio de las soluciones ensayadas, tpicas de este trastorno, que mantienen el
problema; es decir, el control obsesivo de las propias reacciones y la demanda de ayuda.
4. LA ESTRATEGIA Y LAS ESTRATAGEMAS PARA LA SOLUCIN DE LOS SNDROMES
OBSESIVO-COMPULSIVO
El sistema perceptivo-reactivo tpico de los sndromes compulsivo-obsesivos, se sostiene sobre las
soluciones ensayadas de la evitacin y del control, mediante rituales obsesivos propiciatorios o
protectores, de las situaciones que provocan miedo al sujeto.
5. LA ESTRATEGIA Y LAS ESTRATAGEMAS PARA LA SOLUCIN DE LOS SNDROMES
FBICO-HIPOCONDRACOS.
Las soluciones ensayadas que rigen el sistema perceptivo-reactivo disfuncional, tpico de los
sndromes de fijaciones hipocondracas, son: 1. la demanda de ayuda y 2. el intento de control de la
presunta enfermedad mediante la bsqueda obsesiva de un diagnstico fiable del trastorno.

A partir de la respuesta a la intervencin, se avanza despus con una posterior maniobra

especfica. Se menciona que la eficacia y eficiencia del tratamiento de la aproximacin
estratgica se basa precisamente en el diseo de estrategias que, por semejanza con las
estrategias del juego de ajedrez, prevn planificaciones predictivas de movimientos. Sin embargo,
estos planos estratgicos pueden ser modificados en el transcurso del juego, a fin de adaptarse,
mediante variantes especficas, a las posibles variaciones del propio juego.
PRESENTA: Mara Ofelia Gmez Gutirrez
GRUPO: 601

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Por lo tanto la valoracin de los resultados obtenidos mediante la intervencin teraputica es

tiene cierta dificultad y se debe al hecho de que las distintas escuelas de psicoterapia poseen
criterios diferentes entre s para establecer la eficacia de la terapia; esta constatacin es la
consecuencia inevitable de las diversas perspectivas terico-prcticas, opuestas incluso entre s.
As como la evaluacin de la eficacia de una intervencin teraputica es el fundamento de
su validez como modelo terico-prctico, la evaluacin de la eficiencia es el parmetro que muestra
su autntico valor operativo. En algunos de los estudios efectuados, es mayor la eficacia
demostrada por las terapias breves que la demostrada por las terapias a largo plazo. Obtener un
resultado determinado, tanto ms calificado es el propio resultado. La relacin entre costos y
beneficios de una terapia ser tanto ms positiva cuanto menos dilatado sea el tratamiento para
obtener la solucin efectiva y permanente del problema que presenta el paciente.
Entendemos por mtodo estratgico, tomando de la lgica formal la definicin de lgica
estratgica, un mtodo que basa la lgica de su construccin operativa en los objetivos que debe
alcanzar. En otras palabras, un mtodo se considera estratgico cuando se disean tcticas,
tcnicas y maniobras ad hoc para los problemas analizados, que permiten alcanzar los objetivos
propuestos, es decir, la solucin de dichos problemas. Las terapias tradicionales la teora del
cambio se basa en la concepcin epistemolgica de causalidad lineal y de continuidad gradual del
cambio, mientras que en la terapia breve estratgica la teora del cambio se basa en la concepcin
epistemolgica de causalidad circular y de discontinuidad del cambio. Por otro lado los terapeutas
conductistas han sido seguramente los primeros en prestar la debida atencin a la evaluacin de la
eficacia de las intervenciones teraputicas. Desde un punto de vista tcnico, algunas tcnicas
conductistas han sido reelaboradas y adaptadas a nuestro modelo de terapia breve de los
trastornos fbicos, concretamente en los siguientes aspectos: a) el control del sntoma, que
nosotros utilizamos en forma sugestiva; b) la gradual desensibilizacin en vivo, que en nuestro caso
se acompaa con tcnicas de hipnosis sin trance. El modelo de terapia histricamente importante y
con el que se puede establecer una comparacin es la terapia centrada en el cliente (Rogers 1954).
Podemos afirmar con una amable parfrasis que el mtodo rogersiano es la terapia centrada en el
cliente y el mtodo estratgico es la terapia centrada en el terapeuta, en el sentido de que, mientras
que el rogersiano hace de reflector del paciente intentando evitar cualquier tipo de influencia
directa, el estratgico utiliza el lenguaje y las modalidades perceptivo-reactivas del paciente para
orientarlo deliberadamente en direccin al cambio.
En cuanto al Duelo lo entendemos como la descripcin del proceso de recuperacin tras la
muerte de un ser querido ha estado influenciada por el concepto de trabajo de duelo. La idea de
que, para elaborar la perdida de la persona afectada debe realizar un trabajo proviene de la
perspectiva tradicional psicoanaltica. El duelo es un proceso que se desarrolla a lo largo del tiempo
y, aunque es una experiencia muy individual que cada persona vive de una manera distinta,
presenta algunos aspectos comunes. La observacin de rasgos similares en distintos momentos a
partir del fallecimiento permite, segn los modelos dinmicos, la identificacin de fases o etapas,
que parecen suceder de forma lineal, cada una de las cuales presenta unas particularidades
descriptivas caractersticas sobre como los dolientes experimentan la muerte del ser querido. Varios
autores han propuesto categoras sobre lo que es un duelo complicado para diferenciarlo de las
formas normales de expresin del duelo (Parkes, 1972; Raphael, 1983). El duelo crnico es una
forma de complicacin que se caracteriza por la presencia de sntomas intensos de duelo que
perduran en el tiempo y por la ausencia de progreso aparente. En el duelo inhibido, pospuesto o
ausente, la persona no es capaz de responder a la prdida de forma inmediata, se siente
PRESENTA: Mara Ofelia Gmez Gutirrez
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anestesiada, incapaz de llorar, y las respuestas de duelo se inhiben, se suprimen o se posponen
para el futuro. El trastorno de estrs postraumtico se considera un tercer tipo de duelo
complicado que tiene lugar como consecuencia de muertes no anticipadas y muy traumticas,
como suicidios, homicidios o perdidas mltiples (Stroebe, Schut y Finkenauer, 2001; Raphael y
Martinek, 1997). Tpicamente las personas responden con altos niveles de ansiedad (Weiss y
Marmar, 1977) debido a la continua reex-perimentacion intensa del trauma, asociados a unos
intensos esfuerzos para evitar los recuerdos intrusivos.
La nica manera de distinguir si estrategias concretas de confrontacin o de evitacin son
adaptativas es observar si contribuyen a que el proceso se desarrolle de forma saludable, en cuyo
caso serian estrategias de restauracin. (Calhoun y Tedeschi, 1999, 2004; Tedeschi y Calhoun,
2004b, 2006). Estos autores detallan caractersticas de personalidad que, a raz de las experiencias
traumticas, pueden facilitar u obstaculizar este desarrollo o cambio positivo: por ejemplo, el
optimismo, la esperanza, las creencias religiosas y la extraversin. Tambin describen tres
categoras de crecimiento postraumtico que pueden experimentar las personas: cambios en
uno mismo, cambios en las relaciones interpersonales y cambios en la espiritualidad y en la
filosofa de vida.

La mayora de las personas que han sufrido la prdida de un ser querido viven su duelo con
sufrimiento, pero con el tiempo son capaces de seguir con su vida y adaptarse a la nueva situacin.
Sin embargo, entre un 10 y un 20% de ellas acaba con complicaciones de salud y relacionales
(Lathamn y Prigerson, 2004; Bonanno, 2004; Prigerson y otros, 2008). Para valorar la
funcionalidad de la estrategia hay que considerar el criterio de temporalidad: si el tiempo trascurrido
despus de la muerte es muy poco, por ejemplo la muerte tuvo lugar hace menos de un ao, se
trata, en principio, de un afrontamiento de negacin adaptativa en esa etapa del duelo y
consideramos que es normal; pero si la muerte ha ocurrido hace dos o tres aos, posiblemente
estamos ante una momificacin como mecanismo de defensa. Los afrontamientos de evasin en el
duelo tienen el efecto de moderar la intensidad de los sntomas, pero instalados en el tiempo se
convierten en mecanismos de defensa.
ESTADOS EMOCIONALES COMO MECANISMOS DE DEFENSA
MS COMUNES EN EL DUELO.
Emociones
naturales
Miedo
Enfado

Dolor, afliccin
Amor alegra

Estados emocionales Emociones como defensas

Disociacin. Ansiedad. Pnico. Fobias. Parlisis.
Adiciones. Evitaciones. Hiperactividad.
Resentimiento, irritabilidad. Odio. Bsqueda obsesiva de
culpables. No Aceptacin de la muerte. Rabia
desplazada. Conductas evitativas. Adicciones de duelo.
Actitud agresiva o pasiva agresiva. Depresin.
Victimismo. Autocompasin. Culpa. Enfado distorsionado.
Depresin. Claudicacin. Abandono de uno mismo.
Tristeza crnica.
Tristeza crnica. Depresin. Aislamiento. Aislamiento.
Incapacitacin para las relaciones. No- sentido de lo
sucedido. Amor de pendiente. Ocuparse del dolor de los
dems. Sobreproteccin. Optimismo ilusorio.

PRESENTA: Mara Ofelia Gmez Gutirrez

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La posibilidad de identificar factores que puedan predecir el riesgo de aparicin de patologas de
duelo ayuda a identificar los colectivos ms vulnerables, favorecer una respuesta social ms
adecuada de manera preventiva y dar posibles tratamientos de solucin.
1. Factores intrapsquicos: vulnerabilidad pre-prdida, Estos factores pueden ser los que ms
peso tienen en la evolucin del duelo ya que condicionan la capacidad de procesamiento
neurolgico de la experiencia; explicando as los estilos de vinculacin que el doliente
desarrollo en su infancia van afectar a su manera de vivir el duelo cuando sea adulto.
2. Factores circunstanciales. Ejemplos de casos en que la situacin traumtica puede ser
mucho mayor, Situaciones de muertes a destiempo, muertes no esperadas o prdidas
mltiples.
3. Factores interpersonales. La calidad de las relaciones interpersonales es una variable que
media en la sobreexcitacin o sobre estimulacin del sistema. La presencia de un contacto
humano externo durante la experiencia traumtica y en el tiempo posterior funciona como
factor protector en el ajuste al duelo.
Las tareas de duelo reflejan la forma concreta de atender y responder a esas necesidades, por
lo tanto, su descripcin es a su vez una gua de intervencin teraputica.
Aturdimiento y choque, Evitacin y negacin, Conexin e integracin y Crecimiento y
transformacin .
Respecto a las triadas podemos encontrar varias contribuciones como la de Theodore
Caplow y su tendencia a dividirse para formar una coalicin de dos de sus elementos en
contra del tercero. Otra propiedad de las tradas es su efecto catalizador: cada una de las
relaciones binarias puede producirse sola o en presencia del tercer elemento. Bowen, quien
describe el tringulo como el equilibrio dinmico de un sistema compuesto por tres
personas; la ansiedad es el elemento que mayor influencia tendr en su actividad. Donley
que menciona la trada es una configuracin esttica que esquematiza tres sub-sistemas
interrelacionados. La trada representa una esfera de influencia pero no da cuenta de lo que
sucede en el seno de las relaciones ni de su naturaleza cambiante. Segn Hoffman, la
triangulacin es un proceso que se da en todas las familias y en todos los grupos sociales,
desde el momento en que un par se forma excluyendo o en oposicin a un tercero. Mientras
que Haley seala que, en las familias donde uno de los miembros es sintomtico, se
observan con mayor frecuencia coaliciones entre dos personas, habitualmente de
generaciones diferentes, a expensas de una tercera. l define como tringulo perverso o
coalicin transgeneracional a la estructura tradica que subyace a los sistemas patolgicos.

PRESENTA: Mara Ofelia Gmez Gutirrez

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BIBLIOGRAFA:

Nardone, G. (2007) Miedo, Pnico y Fobias. Editorial Herder.

Pays P.A (2010) Las Tareas de Duelo,Psicoterapia de Duelo desde un modelo

integrativo-relacional. Editorial Paidos

Golbeter-Merinfeld. E. El Duelo Imposible. Editorial Herder.

PRESENTA: Mara Ofelia Gmez Gutirrez

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