Sunteți pe pagina 1din 9

1

Subiecte curs urologie


1. Definiia i cauzele hematuriei?
Fiziologic urina nu contine sange.
Mai mult de 3 000 de hematii sau >5 /camp este un fenomen patologic.
Hematuria poate fi microscopica (sub 1.000.000 hematii/ min) sau macroscopica (mai mult
de un milion de hematii pe minut).
Cauzele:
a. Afectiunile tractului urinar: tumori, litiaza, traumatisme, infectii, rinichi polichistic, boli
parazitare, fistule, hemangioame, amiliodoze, guta, diabet, soc, necroza tubulara acuta.
b. Afectiuni sistemice: ateroscleroza, endocardita bacteriana( provoca infarct renal),
leucemie, glomerulonefrite, sdr hemolitic, sdr uremic, hemofilie, scorbut, infectii
sistemice acute, septicemii, CID, sunturi arterio-venoase.
c. Afectiuni de vecinatate: cancere uterine, rectale, tumori embrionare, salpingo-ovarite
acute, TBC intestinale, anevrisme, fistule vasculare.
2. Care este DD al hematuriei?
Hemoglobinuria- din sindroame hemolitice, traumatisme vasculare, CID, hemoliza de mars
Mioglobinuria- sdr de zdrobire, soc electric, arsuri
Alcaptonuria- tulb ale metabolismului acidului homogentizic
Melanuria- sdr melanotice
Porfinuria- elimin urinara de hemoporfirina
Sdr scutecelor albastre- tulb metabolism triptofan
Fiziologic- ingestia de sfecla, medicamente-ciocolax, uraturia in exces.
3. Definitia si cauzele polachiuriei
Polachiuria reprezinta urinarea frecventa a unui volum mictional redus neexplicata prin
cresterea diurezei.
Cauzele polachiuriei:
Prin reducerea compliantei vezicale -timpul de umplere va fi mai scurt (tumori
,litiaza cistita tulburari urinare,adenom prostatic )
Staza vezicala (avem rezidiu vezical deci scade capacitatea vezicii si ritmul mictiunilior
creste) in:adenom prostatic,cancer prostatic ,stricturi uretrale,stenoze de meat,vezica
neurologica
Iritare sfincteriana sau a detrusorului in leziuni cervico uretrale date de tumori vezicale sau
prostatice si calculi
Secundar adenomului prostatic voluminos
Calculi ureteral juxtavezical polachiurie prin iritatie vezicala
4. Definitia si cauzele DISURIEI.

2
Disectazia colului vezical la nivelul elementelor ce il
compun (mucoasa musculara inervatie) sau tumori vezicale
prostatice, scleroza colului.
Secundar obstructiei subvezicale de la col la meat, uretere,hipertrofia
prostatica,tumori uretrale,supuratii prostatice.
Cauza vezicala-tumori ce obstrueaza colul. Calculi vezicali
obstructivi. Vezica paralitica secundar neconcordantei detrusorcol vezical.
Afectari ale organelor vecine la gravide tumori benigne de uter,
tumori rectale, abces perianal , supuratie pelvi-subperitoneala.
5. Cauzele principale care pot duce la retentia complete de urina?
Survenita ca accident acut fara prodroame urologice dispare dupa cateva
sonde urovezicale sau dupa administrare de alfa simpatolitice sau
parasipatomimetice.
Ca reflex postoperator in toate tipurile de interventii presiunea crescuta duce
in cele din urma la ira ca etapa finala a unei lungi suferinte obstructive.
Cauze urinare:obstructie subvezicala-hipetrofii benigne/ maligne. Litiaza prostatica,
uretrite acute,tumori peniene .
Cauze vezicale: tumori vezicale ce pot obstrua colul ,hematurii care
genereaza cheaguri. Cauze inalte pe cale reflexa in pielonefrite.
Traumatisme ap urinar
Cauze extraurinare:traumatism medio rahidiene, fibromul uterin, leziuni sistem
simpati, amputatia de rect, tabesul.
6. Definitia si cauza anuriei obstructive?
Anuria = Suprimarea diurezei ( mai putin de 100ml )
Obstructia ap urisar sau imposib fct normale a parenchim renal
Brusc sau uneori insiduos datorita unui obstacol pe un rinichi unic functional
sau prin obstructia ambilor rinichi. Cauze: litiaza , cheaguri tumori ,infectii
,malformatii complicate,cancerul de prostata,compresii patologice de
vecinatate
Primul pas in reluarea diurezei este asigurarea permeabilitatii urinare ,cateterism
retrograd,nefrostoma percutanata
7. Colica renala- definitie si cauze.
Paroxism dureros lancilant cu sediu lombar si iradiere antero-inferior spre
fosa iliaca ipsilaterala, testicul si scrot la barbate, resp vulva la femeie.
Evolutie ondulanta cu perioade de maxime si acalmie.
Cauze: Instalarea brusca a unui obstacol in calea evacuarii urinare (cavitati
renale, ureter,jonctiunea uretero vezicala fenomen de crestere brusca a
presiunii in sistemul uretero pielo caliceal cu excitarea proprioreceptorilor pt
durere )

3
Cauze /calculi( intesitatea durerii nu depinde numai de marime , de exemplu cei
coraliformi uneori nu produc durere)
Cheaguri/materiale de supuratie/evacuarea unei caverne tbc, ligatur accidentala
a uretrului in inerventiile ginecologice.procese de vecinatate ,inflamatii ,tumori.
8. Colica renala- aspect clinice.
Durere paroxistica cu debut brusc in plina sanatate, bolnavul este agitat, anxios
cauta o pozitie antalgica pe care nu o gaseste
Insotita de simtomatologie digestive: greata varsaturi ileus /meteorism
abdominal/agitatie anxietate extrema si simptomatologie cardiac( scade
TA in urosepsis ,creste pulsul)
Semne urinare oligurie -anurie cand avem un rinichi unic congenital
Hematurie cand calculul a migrat
Colica ,hematurie si histurie la diabetici sau la marii consumatori de analgezice
In fct de pozitia obstacolului inalt pielon,ureteral lombar-maxim durere
lombara cu iradiere in fosa iliaca si org genitale
Nivel Ilio pelvin va mima apendicita sau diverticulul merkel
Juxtavezical-colica si semne de iritatie vezicala
9. DD colica renala
Complicatii nervoase radiculare/colica biliara
Apendicita acuta
Ulcerperforat
Pancreatita acuta
Alte sindroame dureroase abd

10. tratamentul colicii renale litiazice


Calmarea durerii si tratarea cauzei.
Cura de sete sa scada diureza si presiunea din caile urinare (nu se monteaza
perfuzie )
Antialgice-algocalmin .piafen.tramal
Antispastice miolitice-papaverina,nitroglicerin
AINS:indometacin,diclofenac/ibuprofen,piroxicamscade edemul si diureza prin
mec prostaglandinic
T modern/b blocante-ergotoxin .prazosin
Glucagon adm intermitent

4
Antibiotice decat in cazul unor infectii

11 tratament chirurgical minim invaziv ??


Nefrostomie percutanata sub control ecografic. Se repereaza rinichiul si
cavitatile dilatate-se punctioneaza, apoi se introduce un ghid metallic, se
pozitioneaza cu cateter mono j cu extremitatea renala multiperforata in
interiorul cavitatii renale.
Cateterism uretral retrograd face sub anestezie rahidiana sonda
uretroureterala care ajunsa la nivelul obstacolului il poate depasi (in locul
sondei poate fi introdus un cateter double j )

12

Piuria- definitie si DD

Puroi in urina, format din leucocite modificate, germeni si produsi de


degradare tisulara, ansamblu ce a primit denumirea de piocite.
Leucocite normale maxim 5 pe camp . Mai mult de 10 ce corespunde
2000/minut >piuria
DD cu: Uraturia in exces sub aspectul caldurii urina se limpezeste
Fosfaturia in exces- adaugam picaturi acid acetic se limpezeste
Chiluria- prin coloraTie acid osmic se inegreste
Spermaturia
Nabecula nor alburiu ce pluteste la suprafata urinei formata din celule epi si
leucocite (NU E PATOLOGICA).

13 enumerati malformatiile rinichiului


Pot apare in orice etapa a organogenezei
Pot exista : Anomalii de numar :agenezia renala
bilaterala,agenezia renal unilaterala, rinichi supranumerar,
dedublare renala unilaterala.
Anomalii de pozitie: rinichi ectopic, ptoza renala
Anomalii de rotatie: rinichi cu hil anterior, post lateral
Anomalii de volum si structura: rinichi mare cong si mic congenital
Anomalii de forma si fuziune: rinchi in potcoava,inelar ,sigmoid L
De vascularizatie
Ale calicelor\
A bazinetului (mega basinet-intrarenal si extrarenal- bifid )
Malformatii chistice

14. Rinchiul in potcoava (definitie, particularitati clinic imagistice)

5
Cea mai frecventa forma de simfiza renala si apare prin fuziunea polilor
inferiori, restul rinichiulului este situat de obicei in regiunea lombara
inferioara, iar istmul poate fi parenchimatos sau fibros. Ssunt mai jos situati
decat cei normali, istmul la nivelul L3 L4si au greutatea mai mica.
Axele lor pot fi oblice in jos si medial ,oblice in jos si lateral.
Bazinetele roatate anterior si calice normale ca numar (sau aspect in spite de roata)
Ureterele se implanteza inalt in bazinet . Se asociaza cu alte anomalii
Clinic nu este manifesct se suprapune aunci cat exista o patologie renala
Diagnostic imagistic prin: eco, urografie, tomografie computerizata sau RMN.
Abord chirurgical anterior transperitoneal.

15. Chistul simplu esenial( elemente de diagnostic ecografic, tomografic i complicaiile


acestuia)

Anomalie de obicei unilaterala si singular, uneori multipla, bilaterala de


forma rotund ovalara, iar pe interior este tapetata cu un epiteliu cubic si
contine lichid clar serocitrin. De regula sunt asimtomatice sau cu durere
lombara, hematuria, hipertensiune, nefromegalie, febra pt infectie. Criterii
eco: simplu,necomplicat- absenta ecourilor intrachistice, prezenta contur
bine delimitat, forma rotund ovalara,daca se deceleaza calcificari se impune
CT.

Criteri tomografice asemanatoare celor eco iar densitatile admise de la -10 la


+20 UH (similare apei)
Criterii sugestive pt forma simpla perete gros calcificari septarii continut
hiperdens neomogen ecouri intrachistice
Complicatii se pot infecta,peretele poate fi gros, calcificari, efractia
chistului ,HTA, Distrugerea rinichiului cand chistul este f mare.
16.

Enumerai malformaiile ureterului i jonciunii pieloureterale.

Anomalii de numar: agenezia uni sau bilaterala/duplicitate pieloureterala


De pozitie si deschidere: ureter retrocav,ectopii ureterale oriunde in afara
trigonului. De structura- ureterocelul, dilatarea chistica a ureterului
terminal, aplazia ureterala ,cordon fibros fara lumen.
Insertia inalta a ureterului congenital
Anomalii de calibru megaureter megadolicoureter
Megatip dilatare numai a segmentului pelvin ureteral
16 gradele imagistice de reflux vezico ureteral
Risc infectie . Cauze: ectopia de meat, duplicitate ureterala , ureterocelul. Clinic:
dureri lombare in timpul mictiunii, HTA
Reflux ureteral
Gr I: Uretero pielo caliceal cu cupe caliceale normale

6
Gr II: Cu calice dilatate, aplatizate
Gr III:Cupe inversate cu reducera parenchimului
Gr Dilatare mare caliceala cu parenchim subtiat

16 hidronefroza congenitala prin obstructia jonctiunii pielo


ureterale, dg clinic si imagistic, tratament.
Clinic :durere, nefralgie sau colica, semne de infectie (febra, frison) litiaza .
Rinichi marit palpabil . Asimtomatici pe perioade mari de timp
Eco +urografic absenta opacifierii ureterului si dilatarea pielocaliceala
de diferite grade, ajunge pana la rinichi nefunctiona.l Consecinta
hidronefrozei litiaza, infectii
Tratament: pieloplastie cu sau fara drenaj in scopul recuperarii unitatii renale,
deschis sau laparoscopic
Daca parenchimul este distrus facem nefrectomie.

17 enumerati malformatiile vezicii urinare


Agenezie de vezica urinara sau vezica septata, divertriculi congenitali.
Maladia de col vezical. Extrofia vezicala (dezvoltarea incompleta a vezicii si a peretelui abdominal
situat sub ombilic. In extrofia vezicala, vezica, incomplet dezvoltata, se deschide direct pe peretele abdominal, intre
ombilic si pubis, urina scurgandu-se atunci direct in exterior. )

Sindrom de megavezica si megaureter.

18 enumerati malformatiile uretrei ??


Agenezia/stricturi congenitale/hierplazia de veru montanum/divertricol congenital
ureteral ant/uretere duble/valve ureterale post/valve ant /fistule uretero
rectale/epispadias /hipospadias

19 valve uretrale post (definitie, clasificare si diagnostic)


Falduri mucoase la nivelul uretrei posterioare cu punct de plecare la nivelul
colicululului seminal si care se insera pe perete anterior al uretrei.
Constitue obstacol in evacuarea urinara, se inchid in timpul mictiunii, retrograd
nu opun rezistenta .
Tip 1 ce pornesc din veru montanum in jos spre uretra membranoasa
2 directie craniala spre colul vezical
3 diafragme ce nu apartin de veru montanum, circumferentiale si au orificiu
punctiform in centru cu o mb inelara

7
Diag /copii cu infectii frecvente si hidronefroza
Urografia cliseul mictional arata dilatarea uretrei post cu decalibrari bruste .
Ureteroscopia sub anestezie arata vezica cu celule si coloane, uneori divertricul
si identifica valvele.

22. epispadias (definitie, clasificare)


Anomalie rara , deschiderea uretrei pe partea posterioara a penisului la
distanta mai mica sau mai mare de gland. In fct de locul deschiderii poate fi
balanic, penian,peno pubinan.
La cel peno pubian- incontinenta 70% prin dezv defectuasa a aparatului sfincterian
sau reflux vezico
Uretral, sau intreaga uretra peniana este deschisa colul vezica este vizibil
Epispadias poate fi complet peno pubian
Incomplet -penian sau balanic ambele respecta ap sfincterian
In forma completa gasim anomalii ale aparatului genital extern , anomalii
osoase, incontinenta urinara ,jonctiuni uretero vezicale/epispadian feminin si
mai rar s-au descris forme subsimfizare, retrosimfizare,clitoriniane.
Tratamentul este chirurgical prin asigurarea corectiei incontinentei si reconstructiei
aparatului genital si uretrei.

23. hipospadias (definitie, clasificare)


Deschiderea meatului uretral pe fata anterioara a penisului datorita
fuziunii incomplete a plicilor uretrale sau aplazie a uretrei anterioare.
Orificiul poate fi oriunde intre fata ventrala a glandului si perineu.
PacientUL prezinta si o incurbarea ventrala a penisului si anomalii ale
preputului: forme glandular, coronal, subcoronal, penial distal, mediopenian
,penial proximal, peno scrotal, scrotal.perineal
1 caz la 200 -300 nasteri datorat tratamentului cu estrogeni, asociaza
criptorhidie/hernie inghinala /hidrocel
Ex urografic este necesar
T chirurgical -se corecteaza anomaliile si refacerea vietii sexuale (Inlaturarea
coardei ventrale cauza a poziteie peniene vicioase )

24. enumerati si definiti malformatiile peniene ??


Consecinta a viciului de dezvoltare in sapt 6 viata intrauterine.
Apenia sau agenezia peniana datorita lipsei tubercului genital asociata cu
malformatii cardio pulmonare, osoase, anus imperforate. Uretra se deschide in
perineu

8
Megalopenia cresterea rapida a penisului in copilarie (hiperproductia de
testosteron prin tulb testiculare sau corticosuprarenale )
Micropenia crestere insuf <2.5 deviatii decat N /raport lungime /grosime este N.
Deficit de testosteron . Se asociaza cu cromozomopatii (Cariotipul obligatoriu).
Tratament cu testosterone asa fel incat sa nu blocheze cartiajele
de crestere (25mg la fiecare 3 sapt )

25. enumerati si definiti malformatiile testiculare


Bifiditate scrotala buzele scrotale sunt separate complet, nu exista rafeu scrotal,
asociaza hypospadias.
Hipoplazia scrotala- una sau ambele buze sunt subdezvoltate, asociaza ectopie
testiculara .
Testicol anomalii numar anerhidie absenta
Monorhidie,poliarhidie ,sinarhidie
Anomalii de dezvoltare mici hipotrofici libidoul si potenta scazute adipozitate tip
femin
Anomalii de migratie criptorhidiss/testicul ascuns
De coborare in scrot 70% vor cobara in prilmele 3 luni de viata
Pot fi palpabile nepalpabile
Pozitie abdominala /extracanaliculare /ectopice
Intraabdominale /intracanaliculare
Suprapubiene /infrapubiene