APEXIFICACIN O APICOFORMACIN

Es el proceso para crear un ambiente dentro del conducto radicular y tejidos

periapicales despus de la muerte pulpar que permita la formacin de una barrera
calcificada a travs del pice abierto.
Indicaciones:
- Dientes inmaduros con necrosis pulpar.
Contraindicaciones:
- Todas las fracturas radiculares verticales y casi todas las horizontales.
- Resorcin por hidrxido de calcio.
- Races muy cortas.
Tcnica:
Acceso: el tamao y forma de la cmara pulpar dictan el acceso
Instrumentacin:
Pulpectoma
Conductometra
Instrumentacin definitiva
Lavajes
Colocacin de hidrxido de calcio (pursimo)
Sellado coronal
Controles: radiogrficos (observar radiopacidad de la obturacin)
Obturacin del conducto: Tcnica impresin apical, tcnica termoplastizada, etc.
Reconstruccin del diente
TCNICA DE FRANK.
Como material de obturacin temporal se sugiere una pasta de hidrxido de
calcio, debido a su rpida disponibilidad, la simplicidad de preparacin y la
facilidad de eliminacin.
A pesar de que la pasta de sellado absorbible es adecuada para reducir el espacio
del conducto y sus contaminantes, debe reemplazarse por una obturacin
permanente para prevenir la posible recidiva de patologa periapical. La
gutapercha es la obturacin no reabsorbible del conducto radicular de eleccin. La
terapia no se considera finalizada hasta que se ha logrado un desarrollo apical
adecuado y se ha colocado una obturacin permanente del conducto.
La utilizacin de este mtodo no est restringido a dientes unirradiculares. Se ha
observado resultados similares en molares sin pulpa, en los que el desarrollo
radicular y el cierre apical eran incompletos.

Procedimiento:
Primera visita

1. Aislamiento
2. Preparar acceso.
3. Establecer la conductometra
4. Preparar y limpiar el conducto
5. Secar el conducto
6. Preparar una pasta espesa de hidrxido de calcio
7. Introducir correctamente la pasta en el conducto
8. Colocar una bolita de algodn, seguida de un sellado duradero.
Es imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita.

Tratamiento de las complicaciones

1.

Si aparecen sntomas, repetir el proceso de la primera visita.

2.

Si persiste o reaparece una fstula, repetir el proceso de la primera visita

Segunda visita (de 4 a 6 meses ms tarde):

1. Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del pice. (Si no
se ha desarrollado suficientemente, repetir el proceso de la primera visita)
2.

Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente.

3. Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre

radiogrfico. El cierre se verifica abriendo el conducto y probando con
instrumentacin; hay que encontrar un tope definido.

A los seis meses cuando se tome la radiografa una de las siguientes cinco
condiciones tendr que encontrarse:
1. No hay cambio radiogrfico aparente, pero si se inserta un instrumento, un
bloqueo en el pice del diente ser encontrado.

2. Evidencia radiogrfica de un material calcificado en el o cerca del pice. En

algunos casos el grado de calcificacin puede ser extenso y en otros puede ser
mnimo.
3.

El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del conducto.

4.

El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular

5. No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta sintomatologa y/o se

desarrollan lesiones periapicales.

No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturacin

permanente. Slo es necesario tener un pice mejor diseado que permita la
colocacin y ajuste de una punta para proceder a la tcnica de condensacin. Si el
grado o la calidad del pice contina dudoso, repetir el proceso de la primera
visita. Completar el caso cuando se pueda realizar una obturacin permanente con
gutapercha.
La Pulpotoma Parcial o Tcnica Cvek
Consiste en la amputacin de la pulpa expuesta 1 o 2 mm por debajo de la
exposicin en casos de trauma no mayor a dos semanas.
PROCEDIMIENTO CLNICO

Anestesia local

Dique de hule

Lavar con agua destilada

Eliminar cualquier cogulo

Hidrxido de calcio MTA + dycal ionmero + resina compuesta

Materiales utilizados: Hidrxido de Calcio, MTA.

Hidrxido de Calcio El hidrxido de calcio es el material ms usado en la
apexificacin por ser bactericida con un ph alcalino y de estimular la calcificacin
apical.

Desventajas: tratamiento variable, mltiples citas (hasta aos), se requiere

cooperacin del paciente y la posibilidad de fractura dental por paredes con
formacin de tejido duro delgadas.
MTA El mineral trixido agregado se compone de silicato triclcico, aluminato
triclcico, oxido triclcico, oxido de silicato y otros xidos minerales. Este material
se utiliza para sellar las comunicaciones entre la cmara pulpar, conducto radicular
y los espacios periradiculares. Este material cuenta con muchas ventajas como:
Reducir el tiempo de tratamiento, regeneracin sea, menos porcentaje de
fractura
causa poca inflamacin14,15 promoviendo la odontognesis, causando una
regeneracin del tejido pulpar que incluye respuestas celulares como la migracin,
adhesin y proliferacin.

La regla de Clark, establece que el objeto ms distante del cono (Lingual o

Palatino) se mueve en direccin a l, y as se puede observar esa tercera
dimensin cuando hay un conducto superpuesto a otro; realizando una proyeccin
angulada desde Mesial o Distal. As pues el objeto que se mueve en el sentido
opuesto o se aleja del cono se encuentra situado hacia Vestibular. La regla en
castellano ILOV (igual lingual, opuesto vestibular) es un acrnimo y nos orienta
con una sola pelcula. Si se conoce la angulacin o direccin, se podr distinguir
entre vestibular y lingual, aunque es recomendable realizar una directa u
ortorradial y otra angulada

Bibliografa:
- Andreasen, J.O y F.M. Lesiones dentarias traumticas. Panamericana.
- Basrani, E. Traumatismos dentarios. Panamericana.

Paciente de 20 aos se presenta a la consulta refiriendo presin y exudado a nivel

del lateral superior derecho.
En el examen clnico y radiogrfico se observa una zona radiolcida a nivel apical
de la raz la cual presenta formacin incompleta y presencia de prulis a nivel de
la misma. Ausencia de restauraciones, movilidad tipo II sin bolsas periodontales.
No reporta antecedentes de trauma dental. Al paciente se le diagnostic con
periodontitis apical crnica. Se realiza aislamiento absoluto y apertura de la pieza
dental. Se observa un exudado color blanquecino. Se efecta la irrigacin con
hipoclorito de sodio al 5.25%. Preparacin biomecnica con limas de tercera serie
y colocacin de hidrxido de calcio .En el control radiogrfico a los dos meses se
observa reabsorcin del hidrxido de calcio por lo que se realiza un segundo
recambio.
Dos meses despus hay ausencia de sntomas y ausencia de movilidad; se
procede a la obturacin del conducto con MT A. El control clnico y radiogrfico a
los 3 meses muestra una disminucin importante de la zona de rarefaccin apical
adems de ausencia de sintomatologa revelando as una evolucin favorable y un
cumplimiento adecuado de los objetivos del tratamiento realizado. Se puede
concluir que la utilizacin del mineral trixido agregado cumple con las
expectativas del tratamiento de apexificacin