ORDIN nr.

463 din 25 iunie 2014 privind aprobarea Regulilor de

validare a cazurilor spitalizate n regim de spitalizare continu
i de zi, precum i a Metodologiei de evaluare a cazurilor
invalidate
pentru
care
se
solicit
revalidarea
Forma sintetic la data 02-Jul-2014. Acest act a fost creat utilizand tehnologia SintAct-Acte Sintetice. SintAct i
tehnologia Acte Sintetice sunt mrci inregistrate ale Wolters Kluwer.

Avnd n vedere Referatul de aprobare al Direciei generale relaii contractuale din

cadrul Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. DRC 495 din 25 iunie 2014 i al
Direciei medic ef din cadrul Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 2.108 din
25 iunie 2014,
n temeiul dispoziiilor:
- art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare;
- art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, aprobat
prin Hotrrea Guvernului nr. 972/2006, cu modificrile i completrile ulterioare;
- art. 96 alin. (1) lit. a), b) i g) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr.
400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014-2015;
- Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 619/360/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2014 a Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de
servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20142015, cu modificrile cu completrile ulterioare;
- Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea
statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare
continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare,
preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emite urmtorul ordin:
Art. 1
Se aprob Regulile de validare a cazurilor spitalizate n regim de spitalizare continu
i de zi i Metodologia de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicit
revalidarea, prevzute n anexele nr. 1, 2 i 3 care fac parte integrant din
prezentul ordin, i se aplic pentru cazurile externate, pe perioada de valabilitate a
reglementrilor Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de
servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20142015.
Art. 2
(1)Spitalele vor raporta n format electronic setul minim de date la nivel de pacient
n spitalizarea continu (SMDPC), aferent pacienilor externai, conform prevederilor
Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a
pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i
spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare, pn la data de 5 a lunii
urmtoare celei pentru care se face raportarea.

(2)Spitalele vor raporta n format electronic setul minim de date la nivel de pacient
n spitalizarea de zi (SMDPZ), aferent cazurilor rezolvate/serviciilor furnizate n luna
respectiv, conform prevederilor Ordinului ministrului sntii publice i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare, pn la data de 5 a lunii urmtoare celei
pentru care se face raportarea.
(3)Trimestrial, n perioada 15-19 a lunii urmtoare trimestrului ncheiat, spitalele
vor transmite n format electronic cazurile/serviciile invalidate pentru care se
solicit revalidarea, precum i cazurile/serviciile neraportate din lunile anterioare. n
perioada 10-14 decembrie 2014, spitalele vor transmite n format electronic
cazurile/serviciile invalidate pentru care se solicit revalidarea, precum i cazurile
neraportate pn la data de 30 noiembrie 2014. Cazurile/Serviciile invalidate pentru
care se solicit revalidarea, precum i cele neraportate pn la sfritul anului pot fi
raportate n perioada 15-19 ianuarie a anului urmtor. Raportrile se vor realiza
conform prevederilor legale n vigoare.
(4)Lunar, pn la data de 15, spitalele vor primi de la coala Naional de Sntate
Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, denumit n
continuare SNSPMPDSB, n format electronic, rapoartele de validare a activitii
aferente lunii precedente, n conformitate cu formularele prevzute n ordinul
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea
documentelor justificative privind raportarea activitii realizate de ctre furnizorii
de servicii medicale - formulare unice pe ar, fr regim special.
(5)Trimestrial, pn la data de 23 a lunii urmtoare trimestrului ncheiat, iar pentru
trimestrul IV pn la data de 18 decembrie 2014, respectiv pn la data de 23
ianuarie 2015, spitalele vor primi de la SNSPMPDSB, n format electronic, rapoartele
de validare a activitii, n conformitate cu formularele prevzute n ordinul
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea
documentelor justificative privind raportarea activitii realizate de ctre furnizorii
de servicii medicale - formulare unice pe ar, fr regim special.
(6)Lunar, respectiv trimestrial, SNSPMPDSB va transmite spitalelor rapoarte cu
detalierea cauzelor de invalidare pentru fiecare caz, n conformitate cu legislaia n
vigoare i cu regulile prevzute n anexele nr. 1 i 2. Metodologia de evaluare a
cazurilor invalidate pentru care se solicit revalidarea este prevzut n anexa nr. 3.
(7)Pentru decontarea activitii lunare, spitalele vor utiliza, dup caz,
desfurtoarele prevzute n ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activitii
realizate de ctre furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe ar, fr
regim special.
(8)Pentru decontarea activitii trimestriale, spitalele vor utiliza, dup caz,
desfurtoarele prevzute n ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activitii
realizate de ctre furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe ar, fr
regim special.
Art. 3
Pentru cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i care au fost
rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului n condiiile art. 92 alin.
(3) din Hotrrea Guvernului nr. 400/2014, se va ntocmi i se va raporta doar
fia de spitalizare de zi.

Art. 4
Direciile de specialitate ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casele de
asigurri de sntate, spitalele, precum i SNSPMPDSB vor duce la ndeplinire
prevederile prezentului ordin.
Art. 5
Prevederile prezentului ordin se aplic pentru toate cazurile care au data externrii,
data nchiderii fiei, respectiv pentru toate serviciile furnizate n regim de spitalizare
de zi, ncepnd cu luna iunie 2014.
Art. 6
Anexele nr. 1-3 fac parte integrant din prezentul ordin.
Art. 7
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Art. 8
ncepnd cu data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 226/2013 privind
aprobarea Regulilor de validare a cazurilor spitalizate n regim de spitalizare
continu i a Metodologiei de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicit
revalidarea, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 249 din 30 aprilie
2013, cu completrile ulterioare.
-****p. Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
Gheorghe-Radu ibichi

ANEXA nr. 1: REGULI DE VALIDARE a cazurilor spitalizate n

regim de spitalizare continu
Sunt invalidate urmtoarele cazuri:
1.A01 Cazuri ale cror date ncalc specificaiile tehnice ale setului minim de date
la nivel de pacient
Motiv: Aceste cazuri nu pot fi colectate n baza de date naional din cauza
existenei unor erori (de exemplu, lipsa unor date obligatorii sau neconcordana cu
nomenclatoarele n vigoare). Sub incidena acestei reguli intr i foile care nu
respect criteriul de numr unic de foaie pe spital i an, deoarece numrul unic de
foaie pe spital i an face parte din specificaiile setului minim de date la nivel de
pacient (Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea
statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare
continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare).
2.A02 Cazuri raportate pe secii n care nu se ntocmete foaia de observaie
clinic general, denumit n continuare FOCG (de exemplu, cazurile care sunt
raportate pe seciile ATI, secii paraclinice, structuri de urgen etc.)
Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, FOCG se ntocmete doar pentru
pacienii spitalizai n secii clinice: medicale sau chirurgicale (cu excepia seciilor
ATI).
3.A03 Cazuri cu data interveniei chirurgicale principale n afara intervalului de
spitalizare
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data internrii, data
externrii, data interveniei chirurgicale principale.
4.A04 Cazuri decedate, pentru care nu exist concordan ntre tipul externrii i
starea la externare

Motiv: Pentru cazurile decedate, informaia privind decesul este cuprins att n
rubrica "Tip externare", ct i n rubrica "Stare la externare". n situaia n care cele
dou informaii nu concord, este vorba de o eroare n cel puin una dintre rubrici.
5.A05 Cazuri cu vrsta negativ
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data naterii, data
internrii.
6.A06 Cazuri cu durata de spitalizare negativ
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data internrii, data
externrii.
7.A07 Cazuri concomitente
Motiv: Aceste cazuri reprezint episoade de spitalizare pentru acelai pacient, care
se suprapun n timp.
8.A08 Cazuri neclasificabile
Motiv: Aceste cazuri au erori pe datele care influeneaz clasificarea lor.
9.A09 Cazuri pentru care nu s-au nregistrat complet datele privind tipul de
asigurare CNAS a pacientului
Explicaii: Sunt invalidate cazurile n care statutul de asigurat al pacientului asigurat CNAS, asigurat CNAS i asigurare voluntar - impune completarea tipului
de asigurare. De asemenea, sunt invalidate cazurile n care nu a fost completat
informaia privind casa de asigurri de sntate, dei tipul de asigurare "Obligatorie CAS" - o impune.
Motiv: Informaia privind tipul asigurrii de sntate a pacientului este inclus n
setul minim de date la nivel de pacient, a crui raportare este obligatorie.
10.A11 Cazurile internate la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n vederea
expertizei capacitii de munc, a ncadrrii i reevalurii gradului de handicap
Motiv: Conform legislaiei n vigoare, serviciile spitaliceti efectuate la cerere,
precum i serviciile solicitate n vederea expertizei capacitii de munc, a ncadrrii
i reevalurii gradului de handicap nu sunt suportate din Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate.
11.A12 Cazurile care nu ndeplinesc condiiile finanrii din Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate din punctul de vedere al asigurrii de sntate i al
criteriului de internare
Motiv: Serviciile spitaliceti suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale
de sntate furnizate pacienilor neasigurai, pacienilor titulari de card european
valabil, pacienilor beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din
29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i
pacienilor din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri internaionale cu
prevederi n domeniul sntii sunt cele prevzute la cap. II i III din anexa 22 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 619/360/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2014 a Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de
servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20142015, cu modificrile i completrile ulterioare.
12.A13 Cazuri pentru care nu s-a nregistrat criteriul de internare a pacientului
Explicaii: Se aplic tuturor asigurailor CNAS (cu sau fr asigurare voluntar).

Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, informaia privind criteriul de internare a

pacientului este inclus n setul minim de date la nivel de pacient, a crui raportare
este obligatorie.
13.A14 Cazuri de transplant de organe i esuturi, prevzute n Hotrrea
Guvernului nr. 124/2013 privind aprobarea programelor naionale de sntate
pentru anii 2013 i 2014, cu modificrile i completrile ulterioare.
Motiv: Conform legislaiei n vigoare, transplanturile sunt finanate de ctre
Ministerul Sntii, cu excepia grefelor de piele i a serviciilor medicale aferente
strii posttransplant. De asemenea, nu sunt finanate din Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate procedurile de prelevare de organe de la donatori
decedai.
14.A15 Cazuri pentru care nu s-au nregistrat corespunztor informaiile cu privire
la intervenia chirurgical principal
Excepii: Cazurile fr intervenie chirurgical principal.
Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, informaiile privind intervenia
chirurgical principal - data, ora de nceput i de sfrit a interveniei chirurgicale
principale i codul de paraf al medicului operator - sunt incluse n setul minim de
date la nivel de pacient, a crui raportare este obligatorie.
15.A16 Cazuri pentru care nu s-au nregistrat complet datele despre cetenia
pacientului
Explicaii: Se aplic exclusiv cazurilor cu cetenie strin sau dubl (romn i
strin), pentru care nu s-a nregistrat i ara.
Motiv: Informaia privind cetenia pacientului este inclus n setul minim de date la
nivel de pacient, a crui raportare este obligatorie.
16.B01 Cazuri cu vrsta peste 124 de ani
Motiv: n cele mai multe situaii de acest fel este vorba de o eroare n cel puin una
dintre urmtoarele rubrici: data naterii, data internrii.
17.B02 Cazuri cu durata de spitalizare peste 365 de zile
Motiv: n cele mai multe situaii de acest fel este vorba de o eroare n cel puin una
dintre urmtoarele rubrici: data internrii, data externrii.
18.B03 Pacienii pentru care nu a fost nregistrat codul numeric personal (CNP)
Excepii: Fac excepie de la aceast regul cazurile de nou-nscui (cu vrsta ntre
0 i 28 de zile) i cazurile de ceteni strini.
Motiv: Conform prevederilor legale, furnizorii de servicii medicale trebuie s
nregistreze codul numeric personal al asigurailor.
19.B04 Transferuri intraspitaliceti i reinternri n aceeai zi sau la un interval de
o zi n acelai tip de ngrijiri
Motiv: Aceste cazuri sunt considerate ca un episod de spitalizare unic.
Excepii: Fac excepie cazurile care sunt transferate/reinternate n acelai spital, dar
ntre/n secii cu tip de ngrijiri diferit (din secii cu ngrijiri de tip acut n secii cu
ngrijiri de tip cronic/de recuperare sau invers).
Explicaii: Specificarea seciilor unde se ntocmesc FOCG pentru ngrijiri de tip
cronic, reglementat de Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare.
20.B05 Cazuri pentru care niciuna dintre interveniile chirurgicale efectuate nu
este n concordan cu diagnosticul principal

Motiv: n cele mai multe situaii de acest fel, cel puin una dintre urmtoarele
informaii este eronat: diagnosticul principal, procedurile efectuate.
21.B06 Cazuri cu diagnostic principal inacceptabil
Motiv: Diagnosticul principal contravine regulilor de codificare.
Algoritm: Se invalideaz cazurile clasificate n DRG 93020 (Diagnostice principale
inacceptabile).
22.B07 Cazuri cu diagnostic neonatal neconcordant cu vrsta/greutatea
Motiv: Diagnosticul principal contravine regulilor de codificare.
Algoritm: Se invalideaz cazurile clasificate n DRG 93030 (Diagnostice neonatale
neconcordante cu vrsta/greutatea).
23.B08 Cazuri internate i externate n aceeai zi
Motiv: n cele mai multe situaii de acest fel este vorba de o eroare de nregistrare
a datei de internare i/sau de externare ori de un caz cu posibilitate de rezolvare n
spitalizare de zi.
Excepii: De la aceast regul fac excepie cazurile decedate i cazurile care sunt
clasificate n grupurile de diagnostice specifice spitalizrii de zi.
24.B09 Cazuri clasificate n DRG A1040 (traheostomie sau ventilaie >95 ore),
datorit procedurii G05005 Suport ventilator continuu mai mult de 96 ore, pentru
care durata total de spitalizare este mai mic de 96 de ore.
Motiv: n cele mai multe situaii de acest fel este vorba de o eroare de nregistrare
a datei i orei de internare i/sau de externare sau de o eroare n alegerea
procedurii.
25.B10 Cazuri cu diagnostic principal de tipul agent infecios (B95_-B97_)
Motiv: Conform listei tabelare a diagnosticelor, aceste coduri sunt utilizate ca
diagnostice secundare, pentru precizare, drept coduri adiionale pentru un alt
diagnostic principal.
26.B11 Cazuri cu diagnostic principal de tipul sechel de AVC (I69_)
Motiv: Conform standardelor de codificare, aceste coduri sunt utilizate ca
diagnostice secundare, pentru diagnostice principale ce definesc concret tipul de
sechel a AVC.
27.B12 Cazuri clasificate n DRG A2021 i A2022, care au avut o intervenie
chirurgical asociat cu o procedur de anestezie general mpreun cu o procedur
de intubaie.
Motiv: Conform standardelor de codificare, anestezia general include i procedura
de intubaie.
28.B13 Cazuri cu diagnostic principal de deshidratare i unul din diagnosticele
secundare de tipul gastroenterit.
Motiv: Conform standardelor de codificare, gastroenterita ar trebui codificat
ntotdeauna ca diagnostic principal, naintea celui de deshidratare. Rehidratarea,
care se efectueaz oricum pentru tratamentul acestui tip de afeciuni, nu permite
alocarea codului de deshidratare, acesta din urm codificndu-se numai cnd exist
documentare clinic i este menionat n mod expres de medicul curant.
29.B14 Cazuri aferente nou-nscuilor sau copiilor cu vrsta sub un an, pentru
care codurile de diagnostic de tipul P07.1_ i P07.2_ alocate nu corespund cu
greutatea la internare nregistrat.
Motiv: Cel puin una dintre informaiile privind greutatea la internare sau
diagnosticul este nregistrat eronat.

30.B15 Cazuri care au un diagnostic (principal sau secundar) de tipul neoplasm

secundar, fr a avea codificat i neoplasmul primar.
Motiv: Conform standardelor de codificare, n momentul n care se codific un
neoplasm secundar este obligatorie i codificarea celui primar. n cazul n care
neoplasmul primar nu a fost identificat, se va utiliza codul C80.
31.B16 Cazuri aferente coreciilor estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste
18 ani
Motiv: Aceste servicii nu sunt decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale
de sntate, conform art. 19 din Hotrrea Guvernului nr. 400/2014.
32.B17 Cazuri aferente serviciilor de fertilizare in vitro
Motiv: Aceste servicii nu sunt decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale
de sntate, conform art. 19 din Hotrrea Guvernului nr. 400/2014.
33.B18 Cazuri cu conflict ntre sexul pacientului i diagnosticele sau procedurile
nregistrate
Motiv: Aceste cazuri conin erori la nivelul datelor nregistrate, fie n ceea ce
privete sexul pacientului, fie diagnosticele i procedurile codificate.
Excepii: de la aceast regul fac excepie diagnosticele i procedurile legate de
patologia snului asociate sexului masculin.
34.B19 Cazuri pentru care s-a codificat procedura H16101 n absena oricrei altei
intervenii chirurgicale.
Motiv: Denumirea acestei proceduri "Controlul hemostazei, postintervenie
chirurgical, neclasificat n alt parte" sugereaz faptul c a existat o intervenie
chirurgical anterior. n situaia n care intervenia chirurgical a avut loc n alt
episod de spitalizare i niciunul din codurile prevzute la Standardul de codificare
"Reintervenia" nu poate fi aplicat, cazul se poate revalida prin intermediul Comisiei
de analiz.
35.B20 Cazuri cu diagnostic secundar R13 Disfagia
Motiv: Codul R13 face parte din categoria semne/simptome i nu ar trebui utilizat
dect atunci cnd nu se poate stabili un diagnostic mai precis, la cazurile ndrumate
spre alt unitate sanitar pentru investigaii suplimentare sau care reprezint
probleme importante de ngrijire prin ele nsele.
Excepii: De la aceast regul fac excepie cazurile pentru care exist codificat un
diagnostic principal sau secundar de tipul I60-I64 (boli cerebrovasculare), deoarece
standardele de codificare prevd condiii speciale n care R13 Disfagia poate fi
alocat pentru a marca severitatea unui atac vascular cerebral.

ANEXA nr. 2: REGULI DE VALIDARE a cazurilor spitalizate n

regim de spitalizare de zi
Sunt invalidate urmtoarele cazuri:
1.C01 Cazuri/Servicii ale cror date ncalc specificaiile tehnice ale setului minim
de date la nivel de pacient
Explicaii: aceast regul include i cazurile care ncalc criteriul "numr unic de
foaie pe spital i an", numrul unic de foaie pe spital i an face parte din
specificaiile setului minim de date la nivel de pacient, conform Ordinului ministrului
sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care
primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu
modificrile i completrile ulterioare.

Motiv: Aceste cazuri nu pot fi colectate n baza de date naional din cauza
existenei unor erori (de exemplu, lipsa unor date obligatorii sau neconcordan cu
nomenclatoarele n vigoare)
2.C02 Cazuri/Servicii raportate din structuri n care nu se ntocmete fia de
spitalizare de zi (de exemplu, cazurile care sunt raportate pe seciile ATI, secii
paraclinice etc.), cu excepia camerelor de gard i UPU/CPU.
Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, foaia de spitalizare de zi se ntocmete
doar pentru pacienii din structurile autorizate/avizate n acest sens, din secii
medicale sau chirurgicale (cu excepia seciilor ATI), iar pentru pacienii din
camerele de gard, UPU/CPU se ntocmete fi conform modelului prevzut n
Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.706/2007 privind conducerea i
organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i
completrile ulterioare.
3.C03 Cazuri/Servicii cu data vizitei n afara intervalului pentru care se ntocmete
fia de spitalizare de zi.
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data deschiderii fiei,
data nchiderii fiei, data vizite].
Algoritm: n cazul fielor de spitalizare de zi care necesit nchiderea n vederea
raportrii, conform legislaiei n vigoare, n situaia n care data vizitei este n afara
intervalului dintre data deschiderii i data nchiderii fiei, se invalideaz fia de
spitalizare de zi. n cazul vizitelor care pot fi raportate, conform legislaiei n
vigoare, fr a fi necesar nchiderea fiei, dac data vizitei este n afara
intervalului dintre data deschiderii i data nchiderii fiei (sau informaiile similare
acestora, pentru fiele de UPU/CPU/camerele de gard), se invalideaz vizita
respectiv.
4.C04 Cazuri/Servicii cu vrsta pacientului negativ
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data naterii, data
deschiderii fiei.
5.C05 Cazuri/Servicii pentru care durata unei vizite este mai mare de 12 ore
Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, spitalizarea de zi necesit supraveghere
medical maximum 12 ore/vizit.
6.C06 Cazuri/Servicii cu durata de spitalizare negativ
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data deschiderii fiei,
data nchiderii fiei.
7.C07 Fie de spitalizare de zi pentru acelai serviciu/tip de caz, n acelai spital,
care se suprapun n timp
Motiv: ntr-un spital nu se pot ntocmi concomitent pentru un pacient fie de
spitalizare de zi pentru acelai serviciu/tip de caz. Concomitena pentru spitalizarea
de zi conform listelor B.1, B.2 i B.3.2 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014
privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a Hotrrii
Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractuluicadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014-2015, cu modificrile i
completrile ulterioare, se aplic la nivel de interval ntre data deschiderii fiei i
data nchiderii fiei. Concomitena pentru spitalizarea de zi conform listei B.3.1 din
anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de

Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014, cu modificrile i completrile ulterioare,

se aplic la nivel de vizit.
8.C08 Cazuri/Servicii pentru care nu s-au nregistrat complet datele privind tipul
de asigurare CNAS al pacientului, cu excepia celor provenite din camerele de gard
i UPU/CPU
Explicaii: Sunt invalidate cazurile n care statutul de asigurat al pacientului Asigurat CNAS, Asigurat CNAS i voluntar - impune completarea tipului de
asigurare. De asemenea sunt invalidate cazurile n care nu a fost completat
informaia privind casa de asigurri, dei tipul de asigurare - Obligatorie CAS - o
impune.
Motiv: Informaia privind asigurarea de sntate a pacientului este inclus n setul
minim de date la nivel de pacient a crui raportare este obligatorie. Cazurile
provenite din camerele de gard i UPU/CPU sunt exceptate deoarece setul minim
de date nu include aceste informaii.
9.C09 Cazuri/Servicii care nu ndeplinesc condiiile finanrii din Fondul naional
unic de asigurri sociale de sntate din punct de vedere al asigurrii de sntate,
cu excepia celor provenite din camerele de gard, UPU/CPU
Motiv: Conform legislaiei n vigoare, serviciile spitaliceti furnizate pacienilor
neasigurai, pacienilor titulari de card european valabil, pacienilor beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pacienilor din statele cu
care Romnia a ncheiat acorduri internaionale cu prevederi n domeniul sntii
sunt suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, numai n
cazul urgenelor medico-chirurgicale, bolilor cu potenial endemoepidemic i
naterii.
10.C10 Cazuri rezolvate pentru care nu s-au nregistrat corespunztor informaiile
cu
privire
la
tipul
afeciunii/diagnosticului,
respectiv
la
procedura
chirurgical/procedura asociat
Excepii: fiele de tip serviciu ntocmite pentru serviciile medicale prevzute n lista
B.3 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014, cu modificrile i completrile
ulterioare, precum i fiele de tip caz rezolvat chirurgical pentru care tipul de caz
rezolvat este "Chiuretaj cu biopsia de col uterin i/sau endometru"
Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, cazurile rezolvate de tip medical (M)
trebuie s aib un diagnostic din lista B.1 din anexa 22 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
619/360/2014, cu modificrile i completrile ulterioare, iar cazurile rezolvate de
tip chirurgical (C) trebuie s aib o procedur din lista B.2 din anexa 22 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
619/360/2014, cu modificrile i completrile ulterioare.
Algoritm: Se invalideaz cazurile de tip M care nu au specificat tipul afeciunii
medicale din lista B.1, respectiv pentru care nu exist niciun diagnostic din lista B.1
raportat pentru fia respectiv. Se invalideaz cazurile de tip C care nu au specificat
tipul caz rezolvat intervenii chirurgicale din lista B.2, respectiv pentru care nu
exist nicio procedur din lista B.2 raportat pentru fia respectiv.
11.C11 Servicii pentru care nu s-au nregistrat corespunztor informaiile cu
privire la tipul acestora

Excepii: fiele de tip caz rezolvat ntocmite pentru serviciile medicale prevzute n
listele B.1 i B.2 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014, cu modificrile i
completrile ulterioare
Motiv: Conform reglementarilor n vigoare, pentru fiele de spitalizare de zi de tip
serviciu (S), tipul acestuia trebuie s fie inclus n lista B.3.1/B.3.2 din anexa 22 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 619/360/2014, cu modificrile i completrile ulterioare.
12.C12 Cazuri/Servicii pentru care nu s-au nregistrat complet datele despre
cetenia pacientului, cu excepia celor provenite din camerele de gard i UPU/CPU
Explicaii: Se aplic exclusiv cazurilor cu cetenie strin sau dubl (romn i
strin) pentru care nu s-a nregistrat i ara.
Motiv: Informaia privind cetenia pacientului este inclus n setul minim de date la
nivel de pacient a crui raportare este obligatorie. Cazurile provenite din camerele
de gard i UPU/CPU sunt exceptate deoarece setul minim de date nu include
aceste informaii.
13.C13 Cazuri rezolvate (medicale sau chirurgicale) pentru care nu s-a nregistrat
tipul de finanare
Motiv: Informaia privind tipul de finanare este inclus n setul minim de date la
nivel de pacient a crui raportare este obligatorie.
14.C14 Cazuri rezolvate/Servicii pentru care data deschiderii fiei de spitalizare de
zi este aceeai cu data internrii corespunztoare unei foi de observaie clinic
general pentru spitalizare continu pentru acelai pacient n cadrul aceluiai spital
Motiv: Conform art. 90 alin. (3) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr.
400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014-2015, cheltuielile ocazionate de
activitile desfurate n camerele de gard i n structurile de urgen din cadrul
spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului Sntii,
pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n
structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat. Cazurile pentru
care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor sunt
considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile
neinternate prin spitalizare continu.
Conform art. 5 alin. (4) din anexa 23 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014, cu
modificrile i completrile ulterioare, cheltuielile ocazionate de serviciile medicale
acordate n regim de spitalizare de zi n structurile organizate n cadrul unei uniti
sanitare cu paturi sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat (DRG)/tarifului
mediu pe caz rezolvat (nonDRG) aferent spitalizrii continue, n situaiile n care
cazurile sunt internate n aceeai unitate sanitar prin spitalizare continu i n
aceeai zi n care asiguratul a beneficiat de servicii medicale n regim de spitalizare
de zi. Serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif
pe caz rezolvat/serviciu medical sunt considerate cazuri/servicii acordate n regim
de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu.
15.C15 Cazuri rezolvate/Servicii raportate pentru perioada n care exist deschis
o foaie de spitalizare continu pentru acelai pacient n cadrul aceluiai spital

Algoritm: Conform legislaiei n vigoare se invalideaz fiele de spitalizare de zi care

trebuie nchise n vederea raportrii i pentru care exist o perioad cuprins ntre
data deschiderii i data nchiderii fiei (sau a informaiilor similare acestora, pentru
fiele de UPU/CPU/camerele de gard), n care pacientul respectiv a avut deschis
i o alt foaie de observaie clinic general de spitalizare continu n acelai spital;
n mod asemntor se invalideaz vizitele raportate conform legislaiei n vigoare
(fr ca fia s fie nchis) i pentru care exist o perioad cuprins ntre data de
nceput i data de sfrit de vizit, n care pacientul respectiv a avut deschis i o
alt foaie de observaie clinic general de spitalizare continu n acelai spital.
16.C16 Fie de tip serviciu raportate din camerele de gard i din structurile de
urgen UPU/CPU, cu criteriul de internare altul dect "urgen"
Motiv: Conform legislaiei n vigoare, n camerele de gard i n structurile de
urgen UPU/CPU criteriul de internare este urgena.
17.C17 Fie de tip serviciu raportate din camerele de gard i din structurile de
urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea se face din bugetul Ministerului
Sntii
Motiv: n conformitate cu Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014, cu modificrile i
completrile ulterioare, serviciile furnizate n camerele de gard i n structurile de
urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea se face din bugetul Ministerului
Sntii nu se deconteaz din Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate.

ANEXA nr. 3: METODOLOGIE de evaluare a cazurilor invalidate

pentru care se solicit revalidarea
CAPITOLUL I:

Evaluarea cazurilor invalidate de ctre coala Naional de Sntate Public,

Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti (SNSPMPDSB) pentru
care se solicit revalidarea, precum i a cazurilor pentru care casele de asigurri de
sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti,
denumite n continuare case de asigurri de sntate, au constatat nereguli privind
corectitudinea datelor nregistrate se realizeaz n cadrul unei comisii de analiz.
Comisia de analiz este format din reprezentani ai casei de asigurri de sntate
i reprezentani ai spitalului, cu excepia medicului curant al cazului respectiv.
Membrii comisiei de analiz vor fi desemnai n scris de ctre cele dou instituii.
Spitalul este obligat s pun n aplicare deciziile comisiei de analiz.

CAPITOLUL II:
SECIUNEA 1: Descrierea general a procesului

nregistrrile electronice transmise de spitale ctre SNSPMPDSB sunt supuse

procesului de validare n conformitate cu regulile de validare a cazurilor spitalizate
n regim de spitalizare continu i de zi prevzute n anexa nr. 1 i anexa nr. 2 la
ordin. nregistrrile sunt returnate spitalelor, mpreun cu rezultatul validrii
(validat sau invalidat).
Pentru cazurile invalidate se specific i motivul invalidrii. Pentru cazurile
invalidate spitalele vor revedea datele care au determinat invalidarea i vor putea
revalida cazurile respective prin retransmiterea lor ctre SNSPMPDSB, dup ce le
corecteaz i/sau cer aviz de revalidare din partea comisiei de analiz.

Avizul de revalidare se poate obine numai dup evaluarea cazurilor respective de

ctre comisia de analiz.
n situaia n care comisia de analiz constat raportarea eronat, codificarea
necorespunztoare sau neconcordana dintre foaia de observaie clinic general
(FOCG) i nregistrarea electronic, va dispune efectuarea corecturilor necesare i
retransmiterea cazurilor ctre SNSPMPDSB.
Retransmiterea cazurilor pentru revalidare se face doar cu ocazia regularizrilor
trimestriale.
Trimestrial, SNSPMPDSB va informa casele de asigurri de sntate cu privire la
cazurile revalidate, prin aviz de revalidare, preciznd pentru fiecare caz
urmtoarele: numrul FOCG, data internrii, data externrii, secia. Pe baza acestor
informri, casele de asigurri de sntate au obligaia de a verifica dac datele puse
la dispoziie de SNSPMPDSB coincid cu informaiile din deciziile de validare ale
comisiei de analiz. n cazul constatrii unor neconcordane ntre cele dou
documente, casele de asigurri de sntate vor anuna spitalul pentru ca acesta din
urm s modifice nregistrrile respective n conformitate cu deciziile comisiei de
analiz.
Nerespectarea reglementrilor privind datele clinice la nivel de pacient
(neconcordana dintre datele colectate electronic i datele din FOCG/FSZ,
neconcordana dintre datele nscrise n FOCG/FSZ i serviciile efectuate n realitate,
codificri care nu respect reglementrile n vigoare i orice alte situaii de acest
fel), constatat n urma controalelor efectuate la spital de ctre casele de asigurri
de sntate, poate fi contestat de spital i se soluioneaz prin intermediul
comisiei de analiz, convocat la iniiativa spitalului.

SECIUNEA 2: Aspecte tehnice

SUBSECIUNEA 1: 2.1. Clasificarea regulilor de validare

Regulile de validare sunt clasificate n dou categorii, n funcie de posibilitatea
supunerii datelor respective spre evaluare comisiei de analiz:
- prima categorie: grupa A i grupa C - reguli pentru care datele respective nu pot fi
supuse evalurii;
- a doua categorie: grupa B - reguli pentru care datele respective pot fi supuse
evalurii.
De exemplu:
- un caz cu vrsta negativ va fi invalidat pe regula A05, dar datele care au
determinat invalidarea (data naterii i data internrii) nu pot fi supuse evalurii de
ctre comisia de analiz, ci trebuie verificate i corectate de spital;
- un caz pentru care nu a fost nregistrat CNP va fi invalidat pe regula B03, dar
cauza invalidrii (lipsa CNP) poate fi supus evalurii de ctre comisia de analiz i,
n situaia n care spitalul prezint o justificare pertinent pentru lipsa acestuia,
comisia de analiz poate aviza cazul pe regula respectiv;
- un caz invalidat pe regula B12 poate fi supus evalurii de ctre comisia de analiz
i, n situaia n care se constat c procedura de intubaie s-a realizat anterior sau
ulterior interveniei chirurgicale (nu este asociat anesteziei generale), pentru alte
complicaii ale cazului, comisia de analiz poate aviza cazul pe regula respectiv;
- un caz cu vrsta negativ va fi invalidat pe regula C04, dar datele care au
determinat invalidarea (data naterii i data deschiderii fiei) nu pot fi supuse
evalurii de ctre comisia de analiz, ci ele trebuie verificate i corectate de spital.
OBSERVAIE:

Avizul de revalidare se refer la caz, i nu la regulile de validare, ceea ce nseamn

c avizul de revalidare nu se poate da dect atunci cnd cazul este avizat pe toate
regulile de tip B. Concret, dac un caz este invalidat pe mai multe reguli de tip B,
iar pe cel puin una dintre aceste reguli cazul nu primete un aviz favorabil, acesta
nu va fi avizat pentru revalidare i, implicit, el nu va mai fi retransmis ctre
SNSPMPDSB.
SUBSECIUNEA 2: 2.2. Proceduri
Spitalul poate aciona dup cum urmeaz:
a)Pentru cazurile invalidate la SNSPMPDSB
Intervenia spitalului asupra datelor cazurilor invalidate trebuie s in cont de
urmtoarele reguli:
- datele care vor fi corectate sunt cele care au nclcat regulile din grupa A sau din
grupa C; n situaia particular a serviciilor cuprinse n lista B.3.1 din anexa 22 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 619/360/2014 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2014 a Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de
servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20142015, cu modificrile i completrile ulterioare, invalidarea pe reguli de tip C se
refer la vizitele respective, i nu la ntreaga fi de spitalizare de zi;
- datele pentru care se poate cere avizul casei de asigurri de sntate n vederea
revalidrii sunt cele care au nclcat regulile din grupa B. Cererea avizului de
revalidare presupune ca datele respective s nu fie modificate.
Deoarece un caz invalidat poate avea date incorecte care trebuie corectate i/sau
date corecte pentru care se va cere avizul de revalidare, nseamn c exist 3
situaii:
1.Cazul invalidat are exclusiv date incorecte.
n aceast situaie se corecteaz datele respective i se retransmite cazul cu
corecturile efectuate la SNSPMPDSB.
2.Cazul invalidat are exclusiv date corecte.
n aceast situaie nu se fac niciun fel de modificri i se cere avizul de revalidare.
Dac avizul este nefavorabil, cazul nu se va mai retransmite la SNSPMPDSB.
Dac avizul este favorabil, cazul se va retransmite ca "Cerere de validare" la
SNSPMPDSB.
3.Cazul invalidat are att date incorecte, ct i date corecte.
n aceast situaie se corecteaz datele incorecte i se cere avizul de revalidare
pentru datele corecte (fr a se face niciun fel de modificri pe acestea).
Dac avizul este nefavorabil, cazul nu se va mai retransmite la SNSPMPDSB.
Dac avizul este favorabil, cazul se va retransmite ca "Cerere de validare" la
SNSPMPDSB.
OBSERVAII:
- Retransmiterea unui caz cu modificri efectuate nu asigur validarea lui dect
dac modificrile au corectat eroarea. De exemplu, dac se nlocuiete un cod de
diagnostic eronat cu alt cod de diagnostic tot eronat, cazul va fi din nou invalidat.
- Retransmiterea unui caz cu date corectate nu asigur validarea lui dect pe
regulile corespunztoare acelor date. De exemplu, dac pentru un caz invalidat pe
regulile A03 i A05 se corecteaz eroarea referitoare la data interveniei chirurgicale

principale, dar nu i eroarea referitoare la vrst (sau invers), cazul va fi din nou
invalidat.
- "Cererea de validare" are efect doar pe regulile din grupa B. Dac invalidarea
cazului s-a produs i pe alte reguli, retransmiterea ca "Cerere de validare" fr
corectarea celorlalte cauze de invalidare se va solda tot cu invalidarea cazului.
b)Pentru cazurile invalidate la solicitarea casei de asigurri de sntate
n situaia n care n urma evalurii cazurilor respective de ctre casa de asigurri
de sntate/comisia de analiz se decide modificarea/anularea acestora, spitalul le
va retransmite la SNSPMPDSB astfel: cazurile care trebuie anulate se vor transmite
ca "Anulat", iar cazurile care trebuie modificate se vor retransmite ca "Anulat i
retransmis".
Spitalele trebuie s transmit nregistrrile electronice modificate ale acestor cazuri
la SNSPMPDSB cu ocazia urmtoarei regularizri trimestriale pentru anul n curs.
Pentru cazurile aferente anului precedent, spitalele trebuie s transmit
nregistrrile electronice modificate ale acestor cazuri la SNSPMPDSB, la termenele
prevzute n ordin.
SNSPMPDSB va genera ctre spital i casa de asigurri de sntate un raport cu
clasificarea grupelor de diagnostic a acestor cazuri.

SECIUNEA 3: Obinerea avizului de revalidare prin comisia de

analiz a cazurilor invalidate la SNSPMPDSB

Primul pas n obinerea avizului de revalidare l constituie sesizarea de ctre spital a

medicului-ef din cadrul caselor de asigurri de sntate, pe baza modelului
prezentat mai jos:
Spitalul ...........................
Ctre: medicul-ef al Casei de Asigurri de Sntate ..................
Lista cazurilor invalidate pentru care se solicit revalidarea prin comisia de analiz,
conform Ordinului preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
463/2014 privind aprobarea Regulilor de validare a cazurilor spitalizate n regim de
spitalizare continu i de zi, precum i a Metodologiei de evaluare a cazurilor
invalidate pentru care se solicit revalidarea.
Nr. crt. ...........
Codul spitalului ..............
- Secia ..................
Nr. foii de observaie clinic general (FOCG) .............
Data externrii pacientului ..................
Reguli pentru care se solicit validarea*) ............
*) Se va nota n cte un rnd separat fiecare regul pentru care se solicit
revalidarea.
Motivul pentru care se solicit validarea ....................
Data ..............
Director general,
...................
(semntura i tampila)
Medicul-ef din cadrul casei de asigurri de sntate are obligaia de a organiza o
ntlnire a comisiei de analiz n termen de maximum 10 zile de la primirea
ntiinrii de la spital. Modalitatea practic de evaluare a cazurilor externate este
decis de comisia de analiz i va consta, dup caz, n:
- evaluarea dosarelor medicale originale, prin vizitarea spitalelor vizate;

- evaluarea cazurilor pe baza dosarelor trimise de spitale (copie de pe dosarul

medical al pacienilor invalidai).
Informaiile urmrite n evaluare de ctre comisia de analiz includ:
- motivul internrii;
- diagnosticele principale i secundare, acordndu-se atenie relaiei dintre acestea
att din punct de vedere medical, ct i din punctul de vedere al cronologiei
acestora;
- secia/seciile n care a fost ngrijit i din care a fost externat pacientul;
- motivul externrii;
- interveniile chirurgicale - tipul acestora, eventualele complicaii;
- alte informaii pe care comisia de analiz le consider utile.
Analiza fiecrui caz se ncheie cu un raport scris al comisiei de analiz, n care sunt
menionate argumentele care au condus la avizarea sau neavizarea cazului, raport
semnat de toi membrii comisiei care au participat la evaluarea cazului respectiv.
Raportul va fi elaborat n dou exemplare, pentru spital i, respectiv, pentru casa
de asigurri de sntate, i va conine n mod explicit decizia de avizare sau
neavizare pentru revalidare a fiecrui caz.
Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 488 din data de 1 iulie 2014
Forma sintetic la data 02-Jul-2014. Acest act a fost creat utilizand tehnologia SintAct-Acte Sintetice. SintAct i
tehnologia Acte Sintetice sunt mrci inregistrate ale Wolters Kluwer.