FIEBRE TIFOIDEA

UNIDAD DIDCTICA:
Mtodos y
Tcnicas del Examen Completo de orina
PROFESOR:
Grijalva

Gunder Laffosse

ESPECIALIDAD:
Tcnico en
Laboratorio Clnico

ALUMNO:
SEMESTRE:

II

TINGO MARIA-2016

DEDICATORIA

Dedicamos el
trabajo
a
queridos
compaeros de
docente de la
asignatura.

presente
nuestros
padres,
estudio y
presente

INTRODUCCIN
La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda, febril, que se
conoce tambin con el nombre de fiebre entrica, es producida por
Salmonella

typhi,

se

adquiere

al

ingerir

agua

alimentos

contaminados, es de curso prolongado, puede tener complicaciones

graves

como

la

perforacin

intestinal,

se

dispone

de

varios

paraclnicos para el diagnstico como el hemocultivo y mielocultivo.

La infeccin causada por microorganismos de diversas especies produce entre
otros sntomas una arcada elevacin de la temperatura, tal es el caso de la
fiebre tifoidea causada por Salmonella typhi, S. enteritis, as como las
paratifoideas causadas por S. paratyphi A y B, y el tifo causado por el gnero
Rickettsias. La infeccin por estos microorganismos induce a una respuesta
inmune de tipo humoral con la produccin de anticuerpos que pueden ser
detectados con el antgeno especfico.
Debido a la dificultad existente para el aislamiento de las Rickettsia sp, el
antgeno empleado para la determinacin de anticuerpos es el de Proteus OX19, el cual presenta una reaccin cruzada con bacterias del genero Rickettsia.
La reaccin de Huddleson es un mtodo serolgico que detecta anticuerpos
contra B. abortus, B. melitensis y B. Suis, agentes causales de la brucelosis;
tambin conocida como fiebre de malta o fiebre ondulante por el cuadro febril
caracterstico que se presenta.

FIEBRE TIFOIDEA
CONCEPTO
La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una enfermedad infecciosa
producida por Salmonella typhi (bacilo de Eberth), o Salmonella
paratyphi A, B o C. Su reservorio es el hombre, y el mecanismo de
contagio es fecal-oral, a travs de agua y de alimentos contaminados
con deyecciones.
El coco ingresa por va digestiva y
llega

al

intestino,

pasando

finalmente a la sangre, causando

una fase de bacteremia hacia la
primera
enfermedad;

semana

de

la

posteriormente

se

localiza en diversos rganos y

produce fenmenos inflamatorios
y

necrticos,

liberacin

de

debidos

la

endotoxinas.

Finalmente, las salmonelas se eliminan al exterior por las heces.

En el perodo de incubacin, que dura de 10 a 15 das, se aprecian
trastornos del estado general, una fase de bacteriemia con fiebre que
aumenta progresivamente hasta alcanzar 39-40 C, en cuyo momento
se mantiene, cefalea, estupor, rosola en el vientre, tumefaccin de
la mucosa nasal, lengua tostada, lceras en el paladar y, a veces,
hepatoesplenomegalia y diarrea.
La enfermedad puede evolucionar a la curacin en 2 semanas o
prolongarse con localizaciones focales a partir de la quinta semana. Si
no se somete a un tratamiento adecuado pueden presentarse

complicaciones graves, como hemorragia y perforacin intestinal,

shock sptico. Se produce un cierto grado de inmunidad que, aunque
no protege frente a las reinfecciones, cuando stas se producen son
ms benignas. El estado de portador puede ser transitorio o crnico.
La fiebre tifoidea es una enfermedad que es causada por una bacteria
que es comn en muchos paises del mundo. En aos recientes, ms
casos en los U.S. han sido adquiridos durante viajes a otros paises. La
fiebre

tifoidea

es

causada

por

la

Salmonela

typhi.

Es

una

enfermedad enteramente diferente que no debe ser confundida con la

enfermedad causada por la Salmonela typhimurium Salmonela
paratyphi.
HISTORIA
Hacia 330426 antes de Cristo, una devastadora pandemia, que algunos
piensan que se debi a la fiebre tifoidea, mat un tercio de la
poblacin ateniense, incluyendo a su lder Pericles, poniendo fin a la Edad
Dorada

de

Grecia.

El

historiador Tucdides tambin

contrajo

la enfermedad pero l sobrevivi y pudo escribir sobre la pandemia. Sus

escritos nos dan una pista sobre el origen. La causa de la pandemia ha sido
discutida durante largo tiempo. La mayora de los acadmicos piensa que se
debi

al

tifus

epidmico.

Un

estudio

de

2006

detect

secuencias

de ADN similares a las de las bacterias causantes de la fiebre tifoidea. 1 Otros

cientficos se oponen a esta tesis, y presentan numerosos errores
metodolgicos en el estudio del ADN dental. 2 Sin embargo, las duras
condiciones de higiene durante el asedio del tica causaron sin duda la
epidemia.
Es probable que la desconocida enfermedad que detuvo el avance de los
indgenas mapuches, liderados por Lautaro, sobre Santiago de Chile en 1554,
haya sido la tifoidea, a la que los mapuches le llamaron "chavalongo" ("fuego
en la cabeza").

A finales del siglo XIX, la tasa de mortalidad en Chicago alcanz 65 casos por
cada 100 000 habitantes. El peor ao fue 1891, cuando la tasa de
mortalidad por fiebre tifoidea fue de 174 casos por 100 000 habitantes.3
El agente causante de la enfermedad, Salmonella typhi, lo descubri el
patlogo

alemn Karl

Joseph

Ebert en 1880.4 En

1897, Almroth

Edward

Wright desarroll la primera vacuna.

La ms notable portadora de la fiebre tifoidea fue Mary Mallon, conocida
como Typhoid Mary.5 En 1907, ella fue la primera portadora identificada y
vigilada. Algunos creen que contagi la enfermedad a centenares de personas.
Est asociada con al menos 47 casos y tres muertes. 6 Mary Mallon trabajaba
como camarera en Nueva York. Las autoridades encargadas de la salud
pblica la conminaron a que renunciara a su trabajo o a que se le extirpara
la vescula biliar. Dej su trabajo pero volvi a trabajar usando un seudnimo.
La descubrieron, la detuvieron y la sometieron a cuarentena despus de otro
brote de fiebre tifoidea.
En Espaa la ltima gran epidemia se dio en Barcelona en 1914. La epidemia
que caus 2 500 muertes se debi al agua de bebida contaminada procedente
de Moncada.7
La ltima epidemia de la que se tiene noticia tuvo lugar en la Repblica
Democrtica del Congo entre 2004-2005, la cual report ms de 42 000 casos,
de los cuales murieron 214.
ETIOLOGA
Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco higinicos,
transportando las bacterias a la comida y a la bebida. Tambin se transmite de
persona a persona va fecal-oral, en ambientes insalubres donde las aguas
fecales pueden entrar en contacto con la comida y bebida, o debido a una
pobre higiene personal en la manipulacin de alimentos, incluso las personas
convalecientes de fiebre tifoidea y los portadores asintomticos pueden
transmitirla durante un perodo relativamente largo, ya que puede haber
bacterias en su tracto intestinal (se estima en un 5 % de los casos) que se
liberan por las deyecciones.

EPIDEMIOLOGA
La fiebre tifoidea es identificada por la OMS como un problema serio de salud
pblica, con 16 a 33 millones de casos estimados en el mundo cada ao,
promediando

los

22

millones, causando 216 000

muertes. Su incidencia es
mayor en nios en edad
escolar

jvenes.8 La

adultos
enfermedad

esta casi ausente en los

pases desarrollados, pero
an es frecuente en los
pases en desarrollo. Su
prevalencia es frecuente en
el suroeste de Asia, Asa
central, algunos pases de Amrica del sur, y frica Subsahariana. Pases
como Chile, en Amrica del sur han logrado en pocos aos reducir eficazmente
la incidencia, logrando en el ao 2006 una tasa histrica de 1,2 por cada
100 000 hab. 9 En Espaa la incidencia es escasa registrndose en 2004 una
tasa de 0,25 casos por 100 000 hab.
La fiebre tifoidea se observa ms en edad escolar y adolescentes, es
excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares. Debido a
que los seres humanos son el nico reservorio natural de S. Typhi, es
necesario el contacto directo o indirecto con una persona infectada
(enferma, o portadora crnica) para que se produzca la infeccin. La
forma ms frecuente de transmisin es la ingestin de alimentos o de
agua

contaminada

por

heces

humanas;

se

observan

brotes

transmitidos por el agua debidos a saneamiento deficiente y a

transmisin

fecal-oral

directa

por

la

mala

higiene

personal,

especialmente en pases en vas de desarrollo. La incidencia ha

disminuido notablemente en los pases desarrollados; en USA
aproximadamente el 65% de los casos son el resultado de viajes

internacionales habitualmente implicados los viajes a Asia, Amrica

Central y del Sur (especialmente Mxico).
PATOGENIA
Las Bacterias del tipo Salmonella typhi o bacilo de Eberth, y
Salmonella paratyphi A, B o C. ingresan por va digestiva y llegan al
intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de
bacteremia hacia la primera semana de la enfermedad. La cantidad
necesaria para producir la infeccin es de 10-5 y 10-9. Las
Salmonellas penetran por la boca llegan al intestino delgado y se
multiplican durante un periodo de incubacin de 3 a 4 das
implantndose en las vellosidades del leon. A travs de las placas de
Peyer llegan al Epitelio Intestinal. A continuacin se desplazan a los
folculos linfoides intestinales que invaden reproducindose en su
interior. A travs de los monocitos llegan a los vasos linfticos
mesenterios, desplazndose al torrente sanguneo.
Cmo se contrae?
En general, las personas se contagian la fiebre tifoidea al tomar bebidas o
comer alimentos que han sido manipulados por alguien que tiene fiebre tifoidea
o que es portador de la enfermedad. Quienes estn infectados tambin pueden
contagiar la enfermedad a otras personas de manera directa (por ejemplo, al
tocarlos sin lavarse las manos). Tambin se puede contraer la enfermedad al
beber agua contaminada por desechos cloacales que contienen la bacteria S.
Typhi.
Por este motivo, la enfermedad es comn en zonas con malos sistemas de
tratamiento de los desechos cloacales y el agua. Tambin es comn en las
zonas tropicales y subtropicales del mundo, como frica, Asia y Amrica Latina.

SNTOMAS
Los sntomas iniciales incluyen fiebre, indisposicin general y dolor
abdominal. A medida que empeora la enfermedad, se presenta una
fiebre alta (por encima de 39.5 C/103 F) y diarrea severa.
Algunas personas con fiebre tifoidea desarrollan una erupcin llamada
"manchas rosas", que son pequeos puntos rojos en el vientre y el
trax.
Otros sntomas que se presentan abarcan:

Sensibilidad abdominal

Agitacin

Heces con sangre

Escalofros

Confusin

Dificultad para fijar la atencin (dficit de atencin)

Delirio

Fluctuaciones del estado de nimo

Alucinaciones

Sangrado nasal

Fatiga severa

Lentitud, inactividad, sensacin de letargo

Debilidad

La fiebre tifoidea esta caracterizada por fiebre alta constante (40),

sudoracin profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comnmente
puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color
rosceo.8 Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada
una de ellas una semana aproximadamente.

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la

temperatura con una bradicardia relativa, malestar general,
dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta
parte

de

los

casos.

Hay

leucopenia

con

eosinopenia

linfocitosis relativa.

Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin.

Llegando la fiebre al culmen de los 40 C. Hay bradicardia con
un pulso dicrtico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la
Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los
pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del
pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. El abdomen esta
distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. Pueden
orse Borborygmus. La diarrea puede tambin ocurrir en esta
fase (6 - 8 deposiciones por da), de apariencia verde y olor
caracterstico con apariencia de pur de guisantes. No obstante
el estreimiento tambin es frecuente. El Bazo e hgado estn
inflamados con un aumento del nivel de transaminasas.

Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se

trata,

las

complicaciones

son

frecuentes:

Hemorragias

Intestinales debidas a la congestin de las Placas de Peyer

(serias pero no necesariamente mortales); Perforacin intestinal
en el leon que puede dar lugar a peritonitis;9 abscesos que
pueden

derivar

en

encefalitis,

colecistitis,

endocarditis

osteitis; y fallo renal.9 La fiebre es alta.

Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La

temperatura

corporal

se

va

restableciendo,

pero

el

debilibitamiento aun persiste.10

La muerte sobreviene en 10%-30% de los casos no tratados, con
tratamiento temprano se reduce al 1% de los casos y suele curarse en
una o dos semanas, siendo generalmente el pronstico favorable. La
infeccin es ms benigna en nios que en personas maduras.
DIAGNOSTICO

Aunque la clnica y los antecedentes epidemiolgicos nos son tiles, el

diagnstico se basa en el aislamiento de la Salmonella typhi,
fundamentalmente en los hemocultivos que suelen ser positivos en la
primera semana en el 90% de los casos, perdiendo sensibilidad con el
paso de los das (50% en la tercera semana). El coprocultivo y el
urocultivo suelen ser negativos en la primera semana y terminan siendo
positivos en el 75% de los casos en la tercera semana. En el caso de un
portador crnico el coprocultivo positivo puede inducir a error. Tambin se
puede aislar el microorganismo en la mdula sea (permite el aislamiento
del germen al comienzo de la enfermedad, incluso en aquellos que han
recibido antibiticos) y en lesiones de la piel (rosola). El diagnstico
serolgico cada vez se utiliza menos por su baja sensibilidad y
especificidad. Puede ser til en aquellos pacientes en los que se
sospecha la enfermedad y que han tomado antibiticos antes de la toma
de hemocultivos siendo stos negativos. Ttulos de anticuerpos tipo Ig M
anti-O superiores a 1/640 o aumento de valores de ttulos basales en 4 o
ms veces tienen valor diagnstico. Las tcnicas de reaccin en cadena
de la polimerasa (PCR) an no estn siendo utilizadas de forma rutinaria
en la mayora de los laboratorios.
Diagnstico microbiolgico
Se efecta por aislamiento del germen a partir de la sangre y de las
heces,
Hemocultivo
El Hemocultivo es fundamental para el diagnstico en el periodo de
invasin. En la primera semana de enfermedad el 85-90% de
resultados son positivos.
Coprocultivo
La fiebre tifoidea no siempre se acompaa de diarrea. El germen se
elimina por las heces. La positividad es muy alta en las 2-4 semanas,

permaneciendo positivo en portadores crnicos. Un solo coprocultivo

negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonelas se eliminan
de manera intermitente.
Diagnostico serolgico
Para demostrar la presenciad de Ac en el suero del enfermo a partir
de la primera semana de enfermedad. Widal aplic el fenmeno de la
aglutinacin al diagnstico de las enfermedades infecciosas, a
propsito precisamente de la fiebre tifoidea.
La tcnica inicial de Widal se ha sustituido por una tcnica ms
precisa que investiga por separado las aglutininas O y las H
aparecidas en el suero como respuesta a la estimulacin creada por
los antgenos (Ag) somticos O y flagelares H de la salmonella. El Ag
Vi de superficie no suele emplearse en el diagnstico serolgico
porque los Ac que produce tienden a desaparecer de la sangre
inmediatamente despus de la mejora clnica. Las aglutininas O
aparecen con precocidad, alcanzan ttulos bajos y desaparecen
rpidamente; las H aparecen ms tarde, alcanzan ttulos elevados y
se conservan ms tiempo, pudiendo demostrarse ttulos bajos
durante ms de un ao. La (vacunacin) no aumenta el ttulo de
aglutininas O pero s el de aglutininas H.
Se han desarrollado otras tcnicas, pero la seroaglutinacin de Widal
sigue siendo la ms empleada.
SIGNIFICADO CLNICO
La infeccin causada por microorganismos de diversas especies produce entre
otros sntomas una arcada elevacin de la temperatura, tal es el caso de la
fiebre tifoidea causada por Salmonella typhi, S. enteritis, as como las
paratifoideas causadas por S. paratyphi A y B, y el tifo causado por el gnero
Rickettsias. La infeccin por estos microorganismos induce a una respuesta
inmune de tipo humoral con la produccin de anticuerpos que pueden ser
detectados con el antgeno especfico.

Debido a la dificultad existente para el aislamiento de las Rickettsia sp, el

antgeno empleado para la determinacin de anticuerpos es el de Proteus OX19, el cual presenta una reaccin cruzada con bacterias del genero Rickettsia.
La reaccin de Huddleson es un mtodo serolgico que detecta anticuerpos
contra B. abortus, B. melitensis y B. Suis, agentes causales de la brucelosis;
tambin conocida como fiebre de malta o fiebre ondulante por el cuadro febril
caracterstico que se presenta.
FUNDAMENTO
La prueba se basa en una reaccin inmunolgica entre los anticuerpos sricos
y el antgeno correspondiente produciendo una reaccin de aglutinacin
macroscpica.
CONTENIDO
l Tfico O - Salmonella typhi; Antgeno somtico,
l Tfico H - Salmonella typhi; Antgeno flagelar,
l Paratfico A l Paratfico B l Brucella abortus

Suero control negativo:

Suero de conejo el cual no ha sido inmunizado contra ningn antgeno, por lo
que no muestra ninguna aglutinacin con los antgenos en suspensin.
Suero Control Positivo:
Suero de conejo el cual ha sido inmunizado contra todos los antgenos febriles
en una suspensin.
MATERIALES REQUERIDOS, NO INCLUIDOS.

Pipetas serolgicas

Placa de Reaccin

Agitador

RECOLECCIN Y PREPARACIN DE LA MUESTRA

Obtenga sangre venosa y separe el suero evitando la hemlisis.
MTODO DE PRUEBA RPIDA EN PLACA
Marcar en una placa de vidrio correctamente indicando el antgeno que se est
usando.
NOTA: El reactivo as como los sueros, deben alcanzar la temperatura
ambiente para comenzar la prueba.
1. Depositar en sitios diferentes de la placa las siguientes cantidades del
suero a analizar: 0.08 mL, 0.04 mL, 0.02 mL, 0.01 mL y 0.005 mL (EL
SUERO DEBE ESTAR TOTALMENTE CLARO).
2. Agitar el antgeno a utilizar para tener una suspensin uniforme.
3. Aadir 30 L de la suspensin de antgeno a cada una de las diferentes
cantidades de suero. Se recomienda utilizar pipetas automticas (el
gotero incluido proporciona una gota de 30-40 L).
4. Mezclar el antgeno y el suero utilizando un aplicador diferente para
cada una de las cantidades de suero.
5. Girar la placa manualmente o utilizando un agitador mecnico (120 rpm)
durante 2 minutos.
6. Realizar la lectura utilizando una fuente de luz directa y observar la
aglutinacin macroscpica.
7. Se recomienda incluir controles Positivo y Negativo.
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
El grado de aglutinacin se registra como sigue:
4+ Aglutinacin del 100% de los organismos
3+ Aglutinacin del 75% de los organismos
2+ Aglutinacin del 50% de los organismos
1+ Aglutinacin del 25% de los organismos
- Aglutinacin del 0% de los organismos
El ttulo del suero ser la inversa de la dilucin ms alta en donde se observa
una aglutinacin del 50% de microorganismos (2+)

Las diluciones del suero en la prueba en placa son aproximadamente

equivalentes a las diluciones para prueba en tubo como se muestra a
continuacin.
VOLUMEN DEL SUERO TITULO
0.08 mL 1 : 20
0.04 mL 1 : 40
0.02 mL 1 : 80
0.01 mL 1 : 160
0.005 mL 1 : 320
MTODO DE TITULACIN EN TUBO:
Mezcle bien la suspensin de antgeno mediante agitacin suave; prepare una
dilucin 1:20 del antgeno a utilizar en solucin salina.
1. Colocar 7 tubos de 13 x 100 mm en una gradilla para cada antgeno a
probar, marcndolos del 1 al 6 y el tubo 7 como control.
2. Aadir al tubo 1, 0.9 mL de solucin salina y 0.5 mL a los 6 tubos restantes.
3. Aadir 0.1 mL del suero a probar al tubo nmero 1, mezcle bien y transfiera
0.5 mL al tubo nmero 2.
4. Contine esta operacin hasta el tubo nmero 6, eliminar 0.5 mL de esta
dilucin. El tubo 7 (Control negativo) tendr nicamente solucin salina.
5. Aadir 0.5 mL del antgeno diluido 1:20 a cada uno de los 7 tubos.
6. Agitar bien la gradilla para mezclar el antgeno y el suero e incubar en bao
de agua. El tiempo y temperatura recomendado es el siguiente.
Antgeno Temperatura Tiempo de incubacin
Tfico O 48-50C 18-24 Horas
Tfico H 37C 2 Horas

S. paratyphi A y B 48-50C 2 Horas

Brucella abortus 37C 48 Horas
Proteus OX-19 37C 18-24 Horas
7. Despus de la incubacin, saque la gradilla que contiene los tubos del bao
y observe la aglutinacin. La utilizacin de una fuente de luz directa contra un
fondo negro dar mejores condiciones para la lectura.
8. Registrar los resultados como sigue:
4+ Todos los organismos 100% aparecen sedimentados en el fondo del tubo y
el sobrenadante es totalmente claro.
3+ Aproximadamente el 75% de los organismos se encuentran sedimentados y
el sobrenadante es ligeramente turbio.
2+ Aproximadamente el 50% de los organismos se encuentran sedimentados y
el sobrenadante es moderadamente turbio.
1+ Aproximadamente el 25% de los organismos se encuentran sedimentados y
el sobrenadante es turbio.
Negativo: No se observa aglutinacin y la suspensin es turbia.
9. Registrar el ttulo del suero en el cual la ltima dilucin de una aglutinacin
sea 2+.
PRECAUCIONES
1. Todos los sueros por probar debern estar totalmente claros y
libres de contaminacin bacteriana.
2. No caliente el suero antes de probarlo.
3. Agite bien el antgeno antes de utilizarlo para asegurar una
suspensin uniforme.

4. El antgeno se debe mantener en refrigeracin a 2-8C cuando no

se utilice.
5. No congelar.
Se recomienda la utilizacin de sueros control Positivo y Negativo probados en
paralelo con la muestra de suero para asegurar al analista que el antgeno
bacteriano en uso es capaz de reaccionar con su anticuerpo homlogo y
mostrar cmo sern los resultados esperados en muestras de suero positivas y
negativas.
LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO
1. Algunos sueros normales pueden dar un ttulo de 1:20 a 1:40 y hasta 1:80
pero esto puede ser debido a vacunaciones o alguna infeccin anterior. No
siempre se presenta produccin de aglutininas en infecciones bacterianas.
2. Se pueden producir reacciones cruzadas de aglutininas debido a
vacunaciones para ciertas enfermedades. La vacuna tfica puede producir
aglutininas contra antgenos Proteus.
3. En la reaccin de Huddleson, ttulos de 1:80 pueden considerarse ya de
significado clnico.
Nota: El diagnstico exacto de la enfermedad depende del acercamiento entre
el laboratorio clnico y el mdico, ya que la elevacin del ttulo en la muestra de
suero con sintomatologa reciente y la muestra de suero en fase convaleciente
indicar la exactitud del diagnstico.

Diagnstico Diferencial
En clnica es importante hacer el diagnstico diferencial con una
apendicitis o una peritonitis ya que es muy frecuente la
inflamacin de los ganglios en el tracto gastrointestinal. En la
fiebre tifoidea es notoria la inflamacin que se ve a simple vista
en el yeyuno-leon caracterizada por un aumento de volumen
en

la

insercin

del

mesenterio,

esta

corresponde

la

inflamacin de las placas de Peyer, caracterstico en esta

patologa
TRATAMIENTO
Comnmente se han utilizado antibiticos como la ampicilina, el cloranfenicol,
el trimetoprim-sulfametoxazol,

conocido

tambin

como cotrimoxazol,

la ciprofloxacina para tratar la fiebre tifoidea en los pases desarrollados, y as

se ha reducido la tasa de mortalidad al 1 por ciento de los casos. Debido a la
resistencia que est desarrollando la Salmonella typhi a estos medicamentos,
se est considerando el uso de otros antibiticos, como la fleroxacina.17
A causa del riesgo de deshidratacin causado por las diarreas, tambin es
recomendable

reponer

los electrolitos por

va

intravenosa.18 Tambin

se

recomienda suministrar a los enfermos dieta blanda.19

Es bsica la deteccin precoz para realizar el aislamiento entrico, que
consiste en lavar aparte la ropa y los tiles de vajilla utilizados por el enfermo,
sumergindolos en una solucin con 200 mililitros de leja por cada cinco litros
de agua o, si se dispone de lavadora y lavavajillas, utilizar un programa de
lavado con temperaturas superiores a 80 . El tratamiento debe hacerse
siempre

bajo

supervisin

mdica.

El

antibitico

ms

utilizado

es

el cloranfenicol. Dada su toxicidad en Espaa, se utiliza ms frecuentemente

el cotrimoxazol o

la ampicilina.

La amoxicilina se

reserva

para

las

mujeres embarazadas.
La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibiticos disminuyen la
gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, as como la duracin de los
sntomas.

Tambin es necesario que la persona se alimente con frecuencia, debido a

las hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos
casos debe administrarse alimentacin por va intravenosa hasta que se
puedan digerir los alimentos.
PREVENCION
El saneamiento e higiene son las medidas crticas que deben tomarse para
prevenir la fiebre tifoidea, debido a que la causa de la fiebre tifoidea es la falta
de higiene. La adecuada manipulacin de alimentos con las manos limpias,
cocinar bien los alimentos y hervir el agua son cruciales para prevenir la fiebre
tifoidea. Si hay enfermos, tambin es conveniente aislarlos. 19 Tambin es
recomendable el tratamiento adecuado del agua y las basuras y la adecuada
conservacin de los alimentos, resguardndolos de los focos de infeccin. Los
portadores de la bacteria no deben trabajar como manipuladores de
alimentos.20
Durante

la Segunda

Guerra

Mundial, Ralph

Walter

Graystone

Wyckoff desarroll una vacuna21 elaborada con clulas muertas, que an se

utiliza en los pases en que las nuevas preparaciones an no estn disponibles,
pero su uso no es recomendable, ya que tiene una alta tasa de efectos
secundarios (principalmente dolor e hinchazn en el rea de inyeccin). 22
Hay dos vacunas recomendadas por la OMS: la vacuna viva oral Ty21a y la
vacuna inyectable Vi capsular polysaccharide (ViCPS).23 Ambas protegen del
50 a 80 por ciento de los casos, y se recomiendan a los viajeros que se
desplazan a los lugares donde la fiebre tifoidea es endmica.
WEBGRAFIA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003432.htm
http://www.tuotromedico.com/temas/test_de_embarazo.htm
http://averaorg.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=003533
http://es.slideshare.net/Allan_XII/reagina-plasmatica-rapida-rpr
http://www.wienerlab.com/wiener/catalogo/archivos/6370_artritest_directo_sp.p
df
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/hivaids.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Western_blot