Historia clnica:

Edad: En la infancia, en la adolescencia vamos a ver ms problemas de

fiebre reumtica. En los recin nacidos o lactantes tenemos las cardiopatas
congnitas. En los pacientes mayores de 40 aos tiene riesgo de tener
hipertensin arterial, arterioesclerosis. Y pacientes mayores de 60 aos los
infartos.
Sexo: En el hombre es ms frecuente el infarto de miocardio, el cor
pulmonale. Y en las mujeres es importante saber que antes de la
menopausia stas estn protegidas por el efecto del estrgeno del infarto
de miocardio, difcil que una mujer con ciclo menstrual haga infarto de
miocardio, cualquier color precordial pensar en cualquier otra cosa menos
infarto.
Procedencia: Tener en cuenta que si un paciente viene de la altura siempre
va a presentar cardiomegalia y bradicardia, pacientes que presenten
miocardiopata dilatada con enfermedad del seno tener en cuenta que no
vengan de zonas con enfermedad de chagas (nazca, huazraz, Abancay son
un bolsn de enfermedad de chagas).
Ocupacin: Ocupaciones que no desarrollen EPID que posteriormente
vayan a desarrollar cor pulmonar. Las personas que son atletas siempre van
a tener hipertrofia del ventrculo izquierdo, y siempre van a tener
bradicardia frecuencia entre 50 y 60. Y la raza negra porque es ms
predisponente a hipertensin arterial.
Motivo de consulta:
Sntomas principales: Dolor precordial, disnea, palpitaciones, mareos,
desmayos o tambin pueden venir por chequeo mdico.
Tiempo de enfermedad: Para saber que tan larga es la evolucin puede
ser de 6 meses pensando en una insuficiencia cardiaca, puede ser de
minutos pensando en un infarto, puede ser de minutos tambin pensando
en un edema pulmonar por una arritmia que se ha desencadenado,
fibrilacin auricular 30 a 40 minutos.
Forma de inicio: Brusco (Infarto, angina, edema pulmonar), insidioso
(Insuficiencia cardiaca, pericarditis, cor pulmonar).
Curso: Estacionario, progresivo. Todos los casos son progresivos.
Enfermedad actual: Siempre es necesario establecer el estado emocional
del paciente. Cuando un paciente es ansioso todo le duele y nada coordina.
El ansioso mayormente presenta taquicardias, falta de aire, palpitaciones,
un dolor pequeo lo hace gigante. Si hay depresin el paciente va a llegar
con pena, ganas de llorar, miedo a morir. Los problemas ms comunes son
problemas de pareja, de trabajo, econmicos, con los hijos, seres cercanos
que han fallecido. Las molestas se presentan solo por la noche en los

ansiosos el dolor precordial, taquicardia, falta de aire. Lo nico que da

problemas en la noche en los problemas cardiacos es la Disnea Paroxstica
Nocturna.
Conocer si los sntomas tienen relacin o no, en los pacientes ansiosos no va
a tener relacin, todo le duele, todo le preocupa.
Funciones biolgicas:
Sueo: Un paciente ansioso no duerme bien por las noches ni un deprimido.
Esos pacientes que viene con dolor, desmayo, siempre va a ir asociado a
dolor cefalea en la regin occipital.
Apetito: Paciente ansioso, deprimido no va a tener apetito.
Antecedentes importantes:
Antecedentes fisiolgicos: Lo importante en lo fisiolgico en las mujeres
es la menopausia porque antes de la menopausia es casi imposible que una
mujer tenga un infarto por la proteccin de estrgenos que tiene. Las
intervenciones quirrgicas igual con respecto a eso, puede tener 25 aos
pero si no tiene ovario se considera una menopausia, entonces ya no hay
una proteccin cardiaca.
Antecedentes patolgicos: El uso de frmacos, algunos frmacos dan
taquicardia como el salbutamol, teofilina, levotiroxina. Sobre todo en los
nios asmticos que toman salbutamol. Frmacos que produzcan
hipocalemia, estas hipocalemias van a producir arritmias. La principal es la
furosemida que es un diurtico, que las mujeres lo toman por sobre todo
para adelgazar. La insulina tambin produce hipocalemia. Otro antecedente
importante tambin es el hipertiroidismo porque de por s produce
taquicardia o en hipotiroidismo y est tomando la levotiroxina en demasiada
cantidad y pasa a hipertiroidismo. El asma que usa el fenoterol, salbutamol
y la teofilina. Si hay fiebre reumtica siempre habr un soplo en la vlvula
mitral. Y si hay cardiopatas congnitas. Las anemias crnicas, la
hipertensin, enfermedad renal crnica todo eso hay que tener en cuenta en
los antecedentes patolgicos.
Antecedentes personales: En la alimentacin debemos tener en cuenta
el tipo, ya sea comida chatarra, en relacin al colesterol y obesidad. Algn
tipo de dieta ya que algunas personas toman el t chino o algn otro
brebaje que no conozcamos que produce diarreas y debemos cortarlo de
inmediato. Tenemos que estar pendiente del sedentarismo que est en
relacin con la obesidad, infartos. Si es deportistas presenta corazn
grande, bradicardia.
Hbitos nocivos: Alcohol, tabaco, cocana, caf, frmacos, todos esos son
importantsimos.
Ocupacin: Si es que causa estrs o no.
Antecedentes Familiares: Hipertensin, diabetes, Infarto de miocardio.
Examen fsico:

En el sistema cardiovascular debemos tener en cuenta la presin arterial

(PA). Si es hipertenso, prehipertenso. Todo paciente que est por encima de
lo normal que es hasta 12/8 tiene que empezar a cambiar el estilo de vida.
Despus la frecuencia cardiaca, si hay bradicardia, taquicardia, o si viene de
altura, si son deportistas, o toman algn frmaco. El pulso con todas sus
caractersticas. Cuando hay fiebre hay taquicardia.
Ectoscopa: Aqu lo ms importante es la obesidad. Todo paciente obeso
tiene riesgo cardiovascular, si hay o no ortopnea, paciente que viene con
dolor precordial o que siente que le falta el aire, o con una arritmia y
palpitaciones. Siempre que hay ortopnea hay disnea, si hay aleteo nasal,
fascie ansiosa. El tipo constitucional es importante en la ectoscopa para ver
en la radiografa un corazn grande que no es que est grande, sino que
est echado o horizontal.
Piel: Debemos fijarnos si hay cianosis (Infarto con compromiso pulmonar),
prpuras (En relacin a anticoagulantes o alteraciones de coagulacin. La
aspirina puede producir purpuras) La warfarina produce equimosis.
TCSC: Lo principal que hay que ver es si hay edema y todas sus
caractersticas que sean de un edema cardaco.
Linfticos: No hay ninguna relacin.
SOMA: Enfermedad reumatolgica que est en relacin a corazn como por
ejemplo la fiebre reumtica. Los dedos en palillos de tambor que estn
generalmente crecidos en enfermedades que causan disnea crnica como el
pulmn y corazn.
Cara: Debemos observar la hemorragia subconjuntival que se presenta en
hipertensin arterial, el aleteo nasal que siempre nos demuestra disnea y la
cianosis nasal, peribucal. La cianosis solo cuando hay edema pulmonar.
Cuello: Debemos fijarnos la ingurgitacin yugular siempre a 30. Paciente
echado en decbito dorsal siempre va a dar ingurgitacin yugular pero si lo
elevamos a 30 y persiste ese es un signo cardiolgico de insuficiencia
cardiaca, y tambin puede verse el baile de las cartidas cuando hay
insuficiencia aortica, hay un latido entre el pulso venoso y el pulso arterial
en las cartidas.
Respiratorio: Hay que tener en cuenta si se producen tirajes o no en
relacin a disnea, si hay sibilantes (todo paciente que silve no
necesariamente es neumolgico, tambin puede ser cardiolgico), asma
cardiaca (Paciente con insuficiencia cardiaca presenta sibilantes).
Crepitantes a burbuja gruesa son patognomnicos del edema pulmonar
cardiaco (Burbuja gruesa).
Cardiovascular: Tenemos que ver primero el pulso arterial que se examina
a nivel del pulso radial.

En la inspeccin tenemos que ver el choque de la punta, adems de algunas

deformidades que se puedan presentar
En la palpacin el choque de la punta y algunos frmitos.
En la percusin la matidez o la submatidez en relacin a derrames
pericrdicos.
Y en la auscultacin hay que auscultar los ruidos cardiacos 1 y 2 con todas
sus caractersticas, si hay presencia de 3 o 4 ruido, si hay desdoblamiento
del primer o cuarto ruido, si hay chasquidos o click de aperturas y si hay
soplos cardiacos. Y se ausculta en sus 4 focos.
Abdomen: Ver si hay hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis, derrame
pleural, en relacin a insuficiencia cardiaca. Y si existe el reflujo
hepatoyugular (consiste en que el paciente 30 yo voy a comprimir sobre el
hipocondrio derecho con toda la palma de mi mano y la ingurgitacin
yugular va a aparecer) que es otro signo de insuficiencia cardiaca derecha.
Sntomas principales: Primero est el dolor precordial (puede ser de
origen cardiaco o puede tener otros orgenes como osteoarticular, pulmn,
esfago, estmago) el dolor precordial de origen cardiaco original el
sndrome isqumico coronario aguda (SICA) que est dado por 2 patologas
angina de pecho (estable o inestable) e infarto de miocardio agudo. La
localizacin es precordial, puede ser en epigastrio, cuello o en mandbula. Es
de inicio brusco, es de tipo opresivo, hay una sensacin de peso en la regin
precordial que no lo deja respirar. La intensidad es moderada a severa. Con
respecto a la duracin cuando es menor de 10 minutos estamos hablando
de una angina estable o inestable, y cuando es mayor de 20 minutos ya
estamos hablando de un infarto. Los factores provocadores en caso de la
angina es el esfuerzo, los factores aliviadores en la angina es el reposo.
Cuando el dolor se presenta en reposo estamos hablando de una angina
inestable o de infarto. Dentro de los factores aliviadores as como el reposo
tambin se considera el isorbide sublingual o el nitrato de isosorbide (que es
un vasodilatador coronario que cuando el paciente llega con dolor, se toma
la pastilla y le pasa, me dice que es un problema coronario). Los sntomas
que acompaan al dolor cardiaco son disnea, sudoracin profusa, ansiedad
y manos en el pecho. Se irradia hacia el cuello cuando se presenta en la
regin precordial, regin interna del brazo y hacia el epigastrio. La principal
causa del dolor SICA es la arterioesclerosis en el 95% de los casos, puede
ser por frmacos como la cocana o el sildenafilo (viagra). En pacientes
diabticos a veces el infarto no produce dolor (Son infartos silentes).
Diagnstico diferencial: Dolor precordial: A la cabeza va la condritis
costal o enfermedad de Tietze en relacin a problemas de tensin, estrs,
ansiedad. Otro es el neumotrax a tensin que es un dolor brusco y se
acompaa de disnea, se presenta en esfuerzo. La esofagitis por reflujo, la
ulcera pptica, la tromboembolia pulmonar, el infarto pulmonar, las
pericarditis constrictivas.

Disnea: Puede aparecer en el esfuerzo o en el reposo, inicio insidioso en la

insuficiencia cardiaca o brusca como en el edema pulmonar. En caso de
insuficiencia cardiaca generalmente aparece de madrugada, cuando el
paciente est durmiendo en decbito dorsal pasivo. Si la disnea se
acompaa de sibilantes se denomina asma cardiaca que solo da en edema
pulmonar. Cuando la disnea aparece en esfuerzo estamos hablando de
insuficiencia cardiaca, generalmente las clases I,II y III. La disnea en la ICC al
inicio es de esfuerzo, a leves y medianos esfuerzos y luego se presenta en
reposo en clase IV de ICC. La disnea cardiaca de inicio brusco se presenta
en falla aguda del ventrculo izquierdo, esa falla aguda del VI es la que
origina edema pulmonar, producido generalmente por infartos o por
arritmias cardiacas. Con respecto a las palpitaciones el paciente
generalmente no debe sentir su corazn. Los aprecia cuando se acelera. Es
la percepcin de la propia contraccin cardiaca, en forma fisiolgica se
presenta durante el ejercicio o en grandes emociones. En forma patolgica
extracardiaca se presenta en el hipotiroidismo, anemia severa, fiebres, SIRS,
y en las formas cardiacas lo producen las taquiarritmias (Fibrilacin
auricular, las extrasstoles). Otro motivo de consulta es el mareo (sensacin
de inestabilidad pasajera acompaada del oscurecimiento de los objetos y
sensacin de prdida de conocimiento sin perderlo, si no ya se llamara
lipotimia. Cuando el mareo es de origen vascular se produce por
disminucin pasajera de la irrigacin cerebral ya sea por HTA,
Arterioesclerosis, arritmias o bloqueos. Los mareos de origen no cardiaco o
no vascular se dan en anemias, hipotensin ortosttica, hipoglicemia,
nauseas, vmitos, bochornos. La diferencia con el vrtigo es que este la
sensacin de los objetos o el cuerpo rotan y semiolgicamente en el vrtigo
hay mistagmus y en el mareo no hay mistagmus. La lipotimia y el sincope
ya son la prdida del estado de conciencia, recuperable o no recuperable y
que se ocasiona por anoxia cerebral por disminucin de la irrigacin
cerebral que evoluciona rpidamente a la evolucin del estado de
conciencia. Esta lipotimia tiene 3 periodos:
Periodo premonitor: dura de 1 a 3 minutos, se puede desencadenar por una
emocin, una noticia desagradable, y provoca en el paciente debilidad
general sobre todo en las piernas, sensacin de vaco en la cabeza, nuseas
y visin oscura con zumbido de odos y sudoracin profusa. Prdida de
conciencia, el paciente cae y la prdida de conciencia dura unos minutos,
nunca ocurren convulsiones y esto ocurre cuando la PA es <60.
Sncope: La prdida de conciencia es brusca, solo avisa 1 o 2 segundos
antes de que se desmaye. Pueden ir acompaados de recuperacin rpida
de conciencia o de la muerte en forma rpida. Entonces el periodo
premonitor no existe en el sincope, no hay convulsiones, pulso lento o
disminuido, hay hipotensin y una desfocalizacion pasajera.
Sncope Precardiaco: Es el que ms se presenta. En este sincope hay una
disminucin brusca en miembros inferiores y abdomen, secundarios a

problemas psquicos o emocionales, algunas drogas como nifedipino,

isorbide o por hiperventilacin pulmonar.