Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

CAPITOLUL III
REUMATISMELE DEGENERATIVE - ARTROZELE

3.1 DEFINIIE
Artroza este o artropatie cronic, dureroas i deformant, datorat
unei alterri (distrugeri) ale cartilajului articular. Clinic se caracterizeaz prin
durere, impoten funcional cu reducerea dureroas a micrilor, avnd ca
substrat anatomopatologic distrugerea cartilajului, cu apariia de osteofite,
chiste sau geode n os i cu dispariia interliniului articular. Radiologic se
caracterizeaz prin modificri de structur la nivelul interliniului articular i la
nivelul extremitilor osoase ce alctuiesc articulaia.
Artrozele fac parte din grupa reumatismelor degenerative i pot fi
ntlnite i sub denumirea de osteoartrite sau artrite hipertrofice.
3.2 ETIOPATOGENIE
Artroza este cea mai frecvent suferin articular a omului. De cele
mai multe ori apare la vrstnici, fiind localizat la articulaiile mai solicitate
mecanic, ale membrelor inferioare. Distrugerea mecanic a suprafeei
cartilajului articular se explic prin existena unui dezechilibru ntre sarcina i
rezistena la solicitri.
Factorii de risc ai artrozelor
Apariia artrozei poate fi rezultatul unei serii numeroase de factori, de
ordin general, sistemic, sau de ordin local, motiv pentru care fiecare artroz
trebuie considerat a avea cauze multifactoriale. n producerea leziunilor
cartilaginoase artrozice sunt incriminai urmtorii factori:
- factori mecanici: suprasolicitarea funcional prin repartiia
presiunilor articulare cu o hiperpresiune n anumite puncte
malformaii congenitale displazia luxant de old pentru
osteocondroze, alte anomalii de dezvoltare) sau diverse activiti
sau sportive (mnuitorii de ciocane pneumatice).

anormal a
(obezitatea,
coxartroz,
profesionale

45

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

factori traumatici (traumatisme, microtraumatisme) prin modificarea

arhitecturii articulare (fracturi, luxaii, leziuni de menisc, instabiliti articulare
consecutive hiperlaxitilor ligamentare).
- sexul feminin.
- obezitatea este un factor de risc pentru gonartroz, coxartroz (articulaii
portante) i artrozele minii. Obezitatea este ns frecvent asociat i cu alte
condiii morbide (diabet zaharat, dislipidemii) ce favorizeaz dezvoltarea
proceselor degenerative articulare.
- factori endocrini i metabolici (acromegalia, mixedemul, menopauza,
diabetul zaharat);
- vrsta, mbtrnirea. Incidena manifestrilor artrozice crete n raport cu
vrsta, datorit leziunilor mecanice i posibilelor perturbri biochimice produse
n timp.
- factori inflamatori cronici (n artrita reumatoid sau infecii TBC, cartilajul
poate fi alterat, dezorganizat, nlocuit printr-un esut cartilaginos fibros, ce
antreneaz i alterri osoase).
Toi aceti factori, individuali sau asociai, implic suprasolicitri
funcionale n arii limitate ale cartilajului articular, favoriznd apariia
modificrilor de natur artrozic.
Articulaiile mai frecvent afectate la populaia peste 50-60 ani sunt:
articulaiile mici ale minilor i picioarelor (metacarpofalangiene,
interfalangiene distale ale degetelor minii, trapezo-metacarpian a policelui i
metatarso-falangian a halucelui), articulaiile coloanei verebrale (spondiloza,
spondillodiscartroza, discopatiile lombare), coxofemurale (coxartroza),
articulaiile genunchiului (femurotibiale, femuropatelare, gonartroza). Mai rar
sunt afectate articulaiile umrului, cotului i gleznei.
Mecanismele implicate n procesul artrozic
n artroze, metabolismul cartilajului este afectat, realiznd o subiere a
cartilajului. Cele mai evidente modificri n artroz se vd de obicei n cele mai
solicitate zone ale cartilajului articular. n stadiile iniiale cartilajul afectat este
mai ngroat dect cel normal, dar pe msur de artroza progreseaz
suprafaa articular se ngusteaz, cartilajul se nmoaie, integritatea suprafeei
este compromis i apar anuri de fisur. n timp se produc fisuri i ulceraii
care se pot extinde la osul subjacent. Ulterior are loc o reacie proliferativ sub
forma unui burelet la periferia cartilajului, punct de plecare a osteofitelor. Uzura
cartilajului duce la dezgolirea osului subjacent, care devine sediul unui proces
46

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

de scleroz. Remodelarea i hipertrofia osoas sunt asfel caracteristicile

importante ale artrozei.
Consecutiv apare atrofia musculaturii periarticulare care poate juca un
rol major n simptomatologie cu agravarea dezechilibrului biomecanic al
articulaiei.
3.3 CLASIFICAREA ARTROZELOR
Cea mai frecvent clasificare a diverselor forme de artroz este pe
baza etiologiei (cauzei) predominante. Conform acestei clasificri artozele sunt
primare (idiopatice, nefiind posibil identificarea unui mecanism etiopatogenic
specific) i secundare (consecutive unor factori determinani bine identificai).
Cele dou grupe principale de artroze sunt:
I. Artrozele primare (idiopatice)
n funcie de localizare sunt:
I.a. Forme localizate
- artrozele minilor:
artroza interfalangian - nodulii Heberden i Bouchard (forma nodal),
artroza interfalangian eroziv (forma nenodal)
artroza carpo-metacarpian a policelui.
- artrozele piciorului:
artroza articulaiei metatarso-falangiene a halucelui (hallux valgus,
hallus rigidus, haluce n ciocan)
artroza articulaiei talo-calcaneene
artroza articulaiilor medio-tarsiene.
- artrozele articulaiei genunchiului (gonartroza) cu afectarea compartimentelor:
femuro-tibial (compartimentul medial, lateral sau ambele);
femuro-patelar
ambelor.

- artroza articulaiei oldului (coxartroza) cu formele:

excentrice (superioare)
concentrice (axial, medial)
difuze.
- artrozele coloanei vertebrale (cervicale, dorsale i lombare):
artroza articulaiilor interapofizare
artroza articulaiilor intervertebrale (discuri, discartroza)
spondiloz (osteofite)
47

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

ligamente (hiperostoz, boal Forestier, hiperostoz scheletic difuz

idiopatic)
- artroze izolate (mai rare) cu alte localizri:
artroza articulaiei temporo-mandibular
artroza articulaiei sterno-clavicular
artroza articulaiei acromio-clavicular
artroza articulaiei scapulo-humeral
artroza articulaiilor cotului
artroza articulaiilor gleznei
artroza articulaiilor sacro-iliace.

I.b. Forme generalizate

Cuprind trei sau mai multe forme localizate dintre cele amintite anterior.
II. Artrozele secundare
n acest grup sunt incluse :
- artroze secundare traumatismelor acute sau cronice:
acute: fracturi, luxaii habituale, leziuni de menisc, leziuni ligamentare,
hemartroz
cronice: artroze secundare suprasolicitrii articulare datorate
activitilor profesionale sau sportive
- artrozele secundare deformrilor congenitale sau dobndite ale capetelor
osoase:
luxaia congenital de old
osteocondroza
osteocondrite disecante
osteonecroze (maladia Legg-Calve-Perthes)
deformri n valg sau var
inegalitatea membrelor inferioare.

- artrozele metabolice:
artroza ocronotic (alcaptonuria) induce o degenerescen precoce a
cartilajului articular
artroze microcristaline: artroza uric depunerea cristalelor de urat
monosodic n cartilajul articular; artroza condrocalcinozic depunerea
cristalelor de pirofosfat de calciu n cartilajul articular
boala Wilson.
- artrozele endocrine:
acromegalia
48

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

diabetul zaharat
hiperparatiroidismul
hipotiroidismul
obezitatea.

- artroze secundare artritelor:

artrite bacteriene
artrite reumatismale: poliartrita reumatoid, spondilita anchilopoetic,
artropatia psoriazic.
- artroze secundare altor afeciuni:
boli neurologice (pareze, paralizii, hipoestezie sau anestezie, tulburri
de sensibilitate profund);
tulburri circulatorii: insuficiena veno-limfatic, arteriopatiile
hemoglobinopatii.
3.4. TABLOU CLINIC
Diagnosticul artrozei se bazeaz pe modificrile clinice i radiologice.
Subiectiv, simptomele artrozelor sunt reprezentate n principal de
durere i redoare articular postimobilizare iar obiectiv, de limitarea micrilor
articulare i eventual semne de interesare cartilaginoas sau sinovial.
- Durerea. Durerea apare la mobilizare (articulaii ,,ruginite) sau la
efort (cel mai intens seara), fiind de tip mecanic. Durerea articular n artroz
este deseori descris ca o senzaie profund de disconfort localizat n
articulaia interesat. Tipic, durerea din artroz este agravat de utilizarea
articulaiei i diminuat de repaus, dar pe msur ce boala progreseaz poate
deveni persistent. Durerea nocturn care perturb somnul este ntlnit mai
ales n coxartroza avansat i artrozele acutizate, ,,nclzite. Durerea, ca n
multe alte boli reumatice, este influenat de numeroi factori secundari (n
principal de cei de origine climatic - frigul i umezeala pot accentua durerea,
meteorosensibilitate, endocrin sau psihologic).
- Redoarea articular. Redoarea la nivelul articulaiilor interesate care
poate apare dimineaa sau dup o perioad de inactivitate (de exemplu dup
mersul cu maina) poate fi prezent, dar n general dureaz mai puin de 20 de
minute de exerciiu (nclzirea articulaiei)
Examenul obiectiv al articulaiilor artrozice poate releva:
- sensibilitate/durere localizat sau tumefacia osului ori a prilor moi.
49

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

- cracmentele i crepitaiile osoase (senzaia de frecare a unui os fa de un alt

os aprut n timpul micrii) sunt caracteristice.
- la palpare se poate detecta o cretere uoar a temperaturii locale.
- limitarea micrilor articulare din artroze (impotena funcional) se instaleaz
gradat, limitarea afecteaz n general puine micri i numai n cazurile grave
evolueaz progresiv pn la blocarea complet articular (anchiloz).
- atrofia muscular periarticular poate fi datorat lipsei de utilizare sau
inhibrii reflexe a contraciilor musculare.
- instabilitatea articular este determinat n mod special de amiotrofiile
instalate.
- n stadiile avansate de artroz pot aprea deformri i mrirea de volum a
articulaiilor, prezena unui revrsat articular (hidartroza), hipertrofii osoase,
subluxaii i reducerea marcat a mobilitii articulare.
3.5. EXAMENE PARACLINICE
Teste biologice de inflamaie sunt negative. n majoritatea cazurilor
de artroz, examenele de laborator nu arat modificri semnificative; totui n
formele difuze sau n cele cu important component inflamatorie sau
degenerativ, se ntlnesc destul de frecvent alterri ale testelor nespecifice
inflamatorii: creterea vitezei de sedimentare hematic VSH, creterea a alfa2-globulinelor serice i a fibrinogenului, prezena proteinei C reactive.
Examenul lichidului sinovial n artroz arat un lichid clar sau uor
opalescent, neinflamator, cu un numr de celule ce nu depete 2000 de
elemente/mm3 i culturi sterile. n acest lichid mai pot fi identificate: fragmente
de cartilaj, cristale de hidroxiapatit i pirofosfat de calciu i o concentraie
crescut a markerilor amintii mai sus. Analiza lichidului articular ajut la
diagnosticul diferenial cu alte suferine ca: PR, artritele septice, guta,
pseudoguta, sinovita vilonodular.
Examenul radiologic (RX) este cea mai important explorare
imagistic. Modificrile radiologice sunt mai frecvente dect manifestrile
clinice, 40% dintre cei care prezint astfel de modificri neavnd simptome
clinice. n stadiile iniiale examenul radiologic este normal. n momentul n care
acestea apar, boala este deja constituit. Ideal este ca examenul radiologic s
se fac cu articulaia n poziia ei obinuit, supus sarcinilor pe care trebuie
s la ndeplineasc (ortostatism). Principalele modificri din artroz sunt sunt:
a) pensarea (reducerea) spaiului articular;
50

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

b) osteofitoz (producii osoase ce se dezvolt la periferia suprafeei

articulare),
c) osteoscleroz cu osteocondensare a platourilor osose articulare,
d) zone de osteoporoz, chiste osoase.
Alte explorri: scintigrafia, RMN, CT, artroscopia, biopsia, mielografia,
termografia servesc exclusiv pentru diagnosticul diferenial.
3.6. FORME CLINICE ALE ARTROZEI
3.6.1. ARTROZELE MEMBRULUI INFERIOR
A. Coxartroza
Coxartroza se caracterizeaz prin localizarea reumatismului
degenerativ la articulaia oldului. Este cea mai invalidant artroz.
Etiologie:
- malformaii congenitale ale oldului (luxaie, displazie congenital),
traumatisme (fracturi, luxaii);
- osteonecroza aseptic a capului femural, coxite, boala Paget;
- coxartroze primitive.
Defectele congenitale sau dobndite (displazia acetabular, boala Legg-CalvPerthes, dezlipirea epifizar a capului femural) pot fi implicate n pn la 80%
din cazurile de coxartroz. 20% din pacieni vor dezvolta o suferin bilateral.
Tablou clinic:
- durere la nivelul regiunii inghinale cu iradiere profund pe coaps ctre
genunchi, poate iradia i fesier, iar durerea la genunchi poate fi simptomul
precoce. Durerea poate fi provocat prin mobilizarea sau palparea oldului
interesat n regiunea inghinal, fesier i la nivelul marelui trohanter femural.
Flexia poate fi iniial nedureroas, dar rotaia intern i extern exacerbeaz
durerea. Durerea apare la urcarea/coborrea scrilor iar bolnavul nu poate
face cateva micri uzuale: nu poate sta picior peste picior, nu se poate
incheia la pantof (semnul pantofului") i nu poate incrucisa picioarele.
- micrile n articulaia oldului se limiteaz pe rnd: mai nti flexia-aducia
i rotaia intern, datorit fibrozei capsulare i/sau osteofitelor proeminente.,
ultima interesat este micarea de flexie, care se conserv mult timp.
Pierderea rotaiei interne apare precoce.
- chioptare, coborre a pliului fesier;
- poziie vicioas: contractura muchiului psoas i a muchilor adductori, cu
lordoz i aplecare nainte.
51

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

Examenul radiologic:
- pensarea interliniului articular;
- osteofitoz (cap femural, cotil);
- osteoscleroz (osteocondensare sprncean acetabular);
- osteoporoz.
B. Gonartroza
Gonartroza se caracterizez prin localizarea reumatismului degenerativ
la nivelul genunchiului (la nivelul articulaiilor femuropatelare, femurotibiale sau
ambelor).
Etiologie:
- factori endocrini (menopauza, obezitatea), tulburrile venoase;
- secundare fracturilor, entorselor, rupturilor de menisc;
- genu varum, genu valgum;
- picior plat, anomalii ale oldului, boala Paget;
- osteocondromatoza;
- fracturi, luxaii traumatice ale rotulei.
Tablou clinic:
- durerea gonalgia - localizat pe faa anterioar sau anterointern a
genunchiului, mai ales la coborrea scrilor, a unei pante, la genuflexiune,
mers pe teren accidentat; durerea se calmeaz la repaus. Durerea este
evident la palparea interliniului articular femurotibial intern sau extern i n
spaiul popliteu.
- redoarea articular a primelor micri nu are amploarea i nici durata celei
din PR;
- cracmente articulare la mobilizare;
- instabilitate articular mecanic cu dificultate n mers, pn la cdere (n
formele avansate);
- blocarea genunchiului n mers apare, uneori, ca o consecin a prinderii
unui corp strin ntre cele dou suprafee articulare.
La examenul obiectiv se observ:
- deformri n varus (n parantez, genuvarum) sau deformarea n valgus
(n form de X, genuvalgum).
- durerea la compresia rotulei pe femur n timpul contraciei cvadricepsului
poate fi indicator de artroz femuro-patelar.
- mrirea de volum i deformarea genunchiului;
- manifestri inflamatorii (revrsat, oc rotulian prezent);
52

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

- sensibilitate la palpare pe faa anterioar i anterointern a genunchiului;

- flexia forat dureroas;
- limitarea extensiei este invalidant, dar tardiv, cu flexum de genunchi;
- micri anormale (de sertar, de lateralitate) n gonartrozele evoluante cu
instabilitate articular..
Examenul radiologic:
- RX de fa: osteofite la periferia platoului tibial, ngustarea interliniului
articular, osteocondensarea suprafeelor osoase articulare;
- RX de profil: ostefite la baza i vrful rotulei.
C. Artrozele piciorului
Este vorba de artrozele gleznei, care sunt destul de frecvente (artroza tibiotarsiana). Mai intalnim: artroze medio-tarsiene (articulaia Chopart: astragal calcaneu i scafoid - cuboid) i artrozele tarso-metatarsiene (articulaia
Lisfranc -formata din cele 5 metatarsiene cu cele 3 cuneiforme i cuboidul);
artroza metatarso-falangiana a haluxului, ce apare mai ales la femei i care
duce la halus valgus, obligand deseori la rezolvarea ortopedica chirurgicala.
Se constata aceleasi modificari anatomopatologice, aceeasi simptomatologie
clinic, aceleai modificri radiologice proprii artrozelor, dominnd osteofitoza
calcaneana.
3.6.2. ARTROZELE MEMBRULUI SUPERIOR
Sunt mai rare. Explicatia consta n funcia membrului superior, adaptata la
prehensiune, de aceea artroza fiind mai frecvent la nivelul articulaiilor mici
ale minii. La nivelul membrului superior sunt mai frecvent afectate formaiunile
periarticulare, de unde i incidena crescut a periartritelor. n cazuri de
suprasolicitare, de obicei profesionala, pot aparea i artrozele.
A. Artrozele minii
Exist 3 localizri importante: la articulaia IFD (nodulii Heberden), la IFP
(nodulii Bouchard) i artroza carpo-metacarpian a policelui (rizartroza).
Artroza Heberden (Nodulii Heberden)
Nodulii Heberden se prezint ca ngrori nodulare bilaterale situate pe faa de
extensie a articulaiei distale a degetelor minii, ca urmare a hipertrofiei
cartilaginoase i osteofitare. Sunt artroze ale articulaiilor interfalangiene
distale IFD.
Sunt frecvent ntlnii, frecvena lor crescnd paralel cu vrsta. Sexul feminin
este mai des afectat, raportul dintre femei / brbai fiind de 10/1.
53

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

Etiologie: traumatisme (juctorii de baseball), ereditatea.

Tablou clinic:
- debut insidios, la climacteriu, cu apariia unor noduli la nivelul articulaiei
interfalangiene distale a mediusului, indexului ulterior i a inelarului, mai rar a
auricularului;
- noduli Heberden apar simetric, sunt duri, de mrimea unui bob de mazre,
situai pe faa dorsal a articulaiei sau lateral, nedureroi;
- articulaia afectat este deformat, falanga terminal fiind deviat nuntru,
uneori n semiflexie;
- amoreli, furnicturi n vrful degetelor, oarecare nendemnare n
efectuarea unor micri de finee.
Examenul radiologic:
- pensarea spaiului articular;
- osteofitoz marginal i posterioar.
Artroza Bouchard
Sunt artroze ale articulaiilor interfalangiene proximale IFP. Au aceeai
semnificaie ca i nodulii Heberden. Din punct de vedere semiologic, se
deosebesc, aprnd ca o tumefacie difuz articular. Consistena lor dur,
predominnd pe faa dorsal, le difereniaz de deformrile din poliartrita
reumatoid.
Tablou clinic: asimptomatic sau dureri moderate i o uoar limitare a
micrilor.
Artroza policelui
Se mai numeste i rizartroza i se constituie intre trapez i police (metacarp).
Tumefacia, sensibilitatea i crepitaiile la micarea articulaiei sunt tipice.
Osteofitele pot conduce la un aspect ptrat al bazei policelui. n contrast cu
nodulii Heberden care nu produc de obicei perturbri funcionale semnificative,
artroza bazei policelui (rizartroza) genereaz frecvent pierderea mobilitii i
forei. Durerea conduce la adducia policelui i contractur la nivelul primului
spaiu interdigital, producnd frecvent hiperextensia compensatorie a primei
articulaii metacarpofalangiene i deformarea n gt de lebd a policelui.
B. Artroza umrului
Este foarte rar. Unele profesiuni o favorizeaza: pictori, zugravi etc.
Caracteristice sunt durerea, cracmentele articulare i limitarea micrilor, n
special abductia i retroproiectia. Evolutia poate merge spre blocaj articular,
54

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

reversibil. Examenul radiologic arata modificarile specifice artrozei: osteofitoze,

osteoporoze, osteoscleroze cu depuneri calcare.
C. Artroza cotului
Are un caracter mai mult profesional, aparand mai ales la cei ce lucreaza cu
perforatoarele pneumatice, strunguri etc, deci supusi microtraumatismelor
permanente, ca i la cei care au suferit traumatisme (fracturi, luxatii ale cotului
etc).
3.6.3. ARTROZELE COLOANEI VERTEBRALE
SPONDILARTROZA, DISCARTROZA
Procesele de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz att discul
intervertebral, determinnd o discartroz sau artroz meniscosomatic, ct i
articulaia interapofizar, producnd artoza posterioar sau interapofizar. De
obicei, sunt afectate numeroase asemenea articulaii, leziunile predominnd la
un anumit segment al coloanei vertebrale. n funcie de segmentul de coloan
afectat de procesul degenerativ, exist anumite caractere morfopatologice i
funcionale particulare.
Spondilartroza este o afeciune cronic caracterizat prin modficri
degenerative localizate la diferite nivele , dar mai ales n zonele de maxim
mobilitate (C5, T8, L3, L4, L5), afectnd articulaiile discovertebrale i / sau
articulaiile interapofizare (posterior).
Etiopatogenie
Artroza discovertebral debuteaz prin deteriorarea nucleului pulpos i a
inelului fibrocartilaginos. Artroza interapofizar poate produce (n cazuri severe
de eroziuni cartilaginoase) o uoar alunecare a corpilor vertebrali
(spondilolistezis).
Degenerescena discului intervertebral soldeaz n cele din urm cu protruzia
i hernierea nucleului pulpos.
Protruzia discal const dintr-un defect al inelului fibros, cu dou grade de
intensitate:
- fisura simpl, n care o mic poriune a inelului fibros bombeaz brusc;
- blocajul intradiscal, n care nucleul pulpos se angajeaz lent i progresiv ntro fisur, fr s depaeasc mult perimetrul discului.
Hernia discal definete prolabarea nucleului pulpos prin fisurile inelului
fibros; de obicei, hernierea se face posterior, n canalul rahidian.
55

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

Dup De Sze, deteriorarea discului evolueaz din punct de vedere al

modificrilor anatomopatologice i al manifestrilor clinice, n patru faze, crora
le corespunde un anumit tablou clinic.
Faza I const n dezorganizarea i fragmentarea structural a discului
intervertebral i apariia fisurilor la nivelul inelului fibros. Clinic, se manifest
prin lombalgii cu discret contractur muscular.
Faza a II-a: fragmente de nucleu pulpos migreaz posterior prin fisurile inelului
fibros, fr a-l depsi. Clinic, se manifest prin instalarea brusc a durerii i
contracturii lombare, ceea ce duce la blocaj lombar, lumbago acut.
Faza a III-a: fragmente de nucleu pulpos depesc limita discului intervertebral
i herniaz n canalul vertebral. Dup gradul compresiunii care se exercit pe
rdcina nervoas, n cadrul acestei faze se difereniaz trei stadii:

Stadiul I, de iritaie radicular

Stadiul al II-a se caracterizeaz prin compresiune radicular cu

fenomene neurologice.

Stadiul al III-lea, de ntrerupere radicular

Faza a IV-a se caracterizeaz prin modificri de tip degenerativ i radicular.
Clinic, prezint simptomatologie polimorf de spondiloz lombar.
Formele clinice ale artrozelor intervertebrale
Artrozele intervertebrale se pot clasifica dup cel puin dou criterii.
Dup segmentul afectat predominant, artrozele intervertebrale sunt de trei
feluri:
artroza cervical;
artroza dorsal;
artroza lombar.

n funcie de localizarea leziunilor de uzur, se disting:

artroza anterioar - discartroza - artroza meniscosomatic;
artroza posterioar - artroza interapofizar;
spondiloza - osteofitoza vertebral difuz.
Tablou clinic:
- durere localizat, produs de distensia ligamentelor paravertebrale,
afectarea capsulei articulare, inflamaia sinovialei, sau spasmul musculaturii
vecinei;
- durere radicular, produs prin compresia rdcinii nervoase, fie prin
hernierea lateral a nucleului pulpos al discului intervertebral, fie prin osteofite
formate n gurile de conjugare.
56

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

Afectarea unei rdcini nervoase se poate exprima prin durere, parestezii,

anestezie n zona dermatomului corespunztor, alterarea reflexelor
osteotendinoase n cazul alterrii coloanei cervicale i lombare, tulburri
motorii ale grupelor musculare cu inervaia afectat.
Examenul obiectiv
La inspecia coloanei vertebrale se pot pune n eviden modificri de static
ale coloanei: deviaii n plan frontal sau sagital, sindrom trofostatic.
La palparea coloanei se constat prezena unor puncte dureroase mediane
sau laterovertebrale.
Amplitudinea de micare a coloanei poate fi limitat; aceasta se apreciaz prin
teste specifice fiecrei regiuni.
Examenul radiologic:
- ngustarea spaiului articular prin modificri progresive ale inelului fibros;
- scleroza cartilajelor vertebrale adiacente (osteocondroz);
- modificri osteofitice pe marginea corpurilor vertebrale;
- deplasarea corpurilor vertebrale avnd ca rezultat instabilitatea.
n funcie de segmentul de coloan vertebral interesat, prin spondilartroz se
pot identifica:
a) spondiloza cervical
b) spondiloza dorsal
c) spondiloza lombar
A. Spondiloza cervical (cervicartroza)
Recunoate dou localizri:
d) artroza uncovertebral-afecteaz frecvent discul C5-C6;
e) artroza interapofizar - implic mai des interliniile articulare C2-C3 i C3C4.
Etiopatogenie:
Discul vertebral sufer modificri traumatice sau de vrst.
Microtraumatismele, tulburrile statice, sedentarismul, cu pierderea la nceput
a tonusului muscular i hipotrofie, contribuie la modificrile artrozice.
Tablou clinic:
- durere localizat sau dureri radiculare ale plexului brahial, exacerbate de
flexie, extensie i rotaia cefei;
- limitarea micrilor, atrofii musculare;
- disfagie (osteofite mari), torticolis acut, care apare brusc, mai ales
57

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

dimineaa, cu dureri intense i contractur muscular;

- nevralgia cervicobrahial: dureri n regiunea cervical care iradiaz n
diferite teritorii ale membrului superior, uneori poate aprea un uor edem la
mini;
- insuficiena vertebrobazilar (compresia direct a arterelor vertebrale,
iritarea filetelor nervoase ce nconjoar arterele vertebrale, de ctre osteofitele
posterioare) se traduce prin: cefalee occipital, uneori frontooccipital (,,n
casc), ameeli, vertij, tulburri vizuale (scotoame, diplopie), nistagmus,
disartrie. ntoarcerea capului poate da cderi fr pierderea cunotinei.
- Sindromul Barre-Lieou: fenomene de insuficien vertebrobazilar
(acufene, vertij, fosfene i disfagie, determinate mai ales de micrile capului).
Examenul radiologic: modificri (mai frecvente n C5-C6): osteofite,
osteoscleroz, subluxaii.
B. Spondiloza dorsal (toracal)
Afectarea coloanei vertebrale dorsale poate fi cauzat de senescen sau
poate fi secundar unor modificri de static vertebral, iar la tineri de boala
Scheuermann.
Boala Scheuermann
este o suferin n care zona de cretere
osteocartilaginoas a platourilor vertebrale sufer mici necroze ce pot induce
modificri de nlime a corpilor vertebrali sau hernii discale intraspongioase
(noduli Schmorl). Are urmtoarele caracteristici:
- apare la adolesceni (14-18 ani), mai ales la sexul masculin;
- se traduce clinic prin dorsalgii, apariia unei cifoze dorsale care are uneori
tendina la progresie, ca urmare a deformrii cuneiforme a mai multor corpi
vertebrali;
- la marginea corpilor vertebrali pot aprea osteofite.
Cnd osteofitele din boala artrozic se dezvolt exagerat i se unesc ntre ele
formnd adevrate puni osoase, groase, verticale intervertebrale anterioare,
boala este cunoscut ca spondiloza hiperostozant sau sindromul ForestierRotes-Querrol. Coloana toracal inferioar este zona afectat cu predilecie.
La aceti bonavi se ntlnete cu mare frecven diabetul zaharat. n geneza
bolii este implicat excesul de retinol. Criteriile radiologice pozitive ce
caracterizeaz sindromul Forestier-Rotes-Querrol sunt:
- prinderea a cel puin 4 vertebre;
- pstrarea integritii discului cu meninerea nemodificat a nlimii spaiului
58

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

intervertebral.
C. Spondiloza lombar (lombartroza)
Este o afeciune vertebral a coloanei lombare interesnd n principal discurile
intervertebrale i articulaiile interapofizare.
Tablou clinic:
Simptomul dominant este durerea care poate fi local sau la distan,
mbrcnd un traiect radicular.
Durerea este moderat sau este exacerbat la solicitarea regiunii
(ortostatismul prelungit, eforturi de ridicare sau purtare a unor greuti, flexia,
extensia forat a coloanei vertebrale).
n raport cu localizarea sindromului radicular se pot identifica mai multe situaii
clinice:
- sindromul radicular tip S1: abolirea reflexului ahilean, parez de nerv
sciatic popliteu intern (mers pe vrfuri imposibil), dureri i parestezii pe faa
anterioar a coapsei, gambei, faa plantar a piciorului, degetele IV, V;
- sindromul radicular tip L5: mers pe clcie imposibil, durere i parestezie
pe faa lateral a coapsei i gambei, faa dorsal a piciorului, haluce;
- sindromul radicular tip L4: abolirea reflexului rotulian, durere pe faa
anterointern a coapsei.
Cnd exist apofize spinoase mai mari i n condiii de hiperlordoz, sau ca
urmare a aplatizrii discurilor intervertebrale, poate aprea un contact ntre
cele dou apofize ale unor vertebre vecine (artroz interspinoas). Aceast
artroz interspinoas apare cel mai frecvent n regiunea lombar la femei i se
numete boala Baastrup.
n localizarea lombar a spondilartrozei nu se produce un sindrom de
compresie medular.
Hernierea median la nivelul coloanei lombare produce sindromul de ,,coad
de cal, n care domin tulburrile sfincteriene i de sensibilitate n zona
perineal.
Examenul radiologic:
- rectitudinea coloanei vertebrale;
- modificare de form i dimensiune a corpilor vertebrali;
- pensarea spaiului intervertebral;
- osteocondensarea platourilor vertebrale;
- osteofitoz;
59

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

artroz interspinoas;
deplasarea corpilor vertebrali (ante i retrolistezis).
3.7. TRATAMENTUL RECUPERATOR N ARTROZ

a. Principii generale
Obiectivele generale ale tratamentului n artroz sunt: diminuarea
durerii i inflamaiei, creterea mobilitii n artriculaiile afectate, prevenirea
dizabilitii fizice.
n tratamentul artrozei exist o terapie etiologic i o terapie
simptomatic. Prima tinde s intervin asupra factorilor etiopatogenici posibili
a fi tratai, a doua are rolul de a reduce sau elimina simptomele bolii, n special
durerea, redoarea i limitarea funcional.
nainte de nceperea oricrei oricrei terapii este necesar evaluarea
exact a tabloului clinic i statusului funcional, astfel nct planul terapeutic al
artrozei trebuie s ia n considerare urmtoarele elemente:

natura procesului artrozic

factorii etiopatogenici implicai

stadiul bolii.
Independent de natura procesului artrozic, prin urmare chiar n cazul
formelor primare, este ntotdeauna posibil recunoaterea altor factori care ar
fi putut contribui la o anumit localizare a bolii sau la accelerarea evoluiei.
Aceti factori, fie c sunt generali ca obezitatea sau tulburrile vasculare, fie
locali ca atitudinile vicioase i solicitarea funcional excesiv, trebuie
individualizai i posibil corectai .
Rapiditatea evoluiei procesului artrozic poate fi un criteriu util n selecia
msurilor terapeutice conservatoare (medicamentoase i fizical-kinetice) sau
neconservatoare (chirurgicale).
Metodele terapeutice utile n tratamentul artrozei sunt numeroase i cele mai
bune rezultate se obin cu o abordare integrat ce ine cont de multiplele
posibiliti de intervenie.
b. Obiectivele recuperrii n artroze
Obiectivele generale ale recuperrii n artroze sunt:
Combaterea durerii
Combaterea inflamaiei periarticulare
Combaterea contracturilor musculare
60

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

Combaterea redorilor i retraciilor

Stabilizarea procesului de artroz
Rectigarea mobilitii articulare
Armonizarea biomecanic a articulaiilor vizate
Tonifierea musculaturii periarticulare
Profilaxia factorilor de risc prin crearea unui comportament igienic i
ergonomic va proteja articulaia, prevenind asfel progresia proceselor
degenerative i apariia puseelor acute.

c. Mijloace terapeutice n artroze

c.1. Tratamentul profilactic
Profilaxia general a artrozei
Msurile cu caracter general ndeplinesc o funcie important, de
ameliorare a fondului pe care se instaleaz i evolueaz maladia artrozic i
care pot concura uneori n msur decisiv la controlul terapeutic al procesului
morbid.
Informarea pacientului. Vor fi nlturate confuziile privind diferena
ntre artroze i artrite precum i cele referitoare la prognosticul artrozei,
ncurajnd pacientul s priveasc boala optimist, n corelaie cu caracterul
benign al prognosticului n marea majoritate a cazurilor i cu posibilitile
moderne de intervenie terapeutic (farmacologic, fizioterapic i ortopedicochirurgical).
Reducerea solicitrii i repausul articular. Artroza poate fi cauzat
sau agravat de o mecanic corporal inadecvat. Corectarea viciilor
posturale i a lordozei lombare excesive pot fi benefice. Trebuie evitat
solicitatea excesiv a articulaiilor afectate. Pacienii cu gonartroz sau
coxartroz trebuie s evite ortostatismul prelungit sau flectarea excesiv a
genunchilor. La pacienii cu gonartroz a compartimentului medial
ncmintea ortopedic poate reduce durerile articulare. Repausul din timpul
zilei poate fi benefic, dar imobilizarea complet a unei articulaii dureroase este
rareori indicat. Foarte frecvent apariia simptomelor la nivelul unei articulaii
artrozice este consecina unei creteri neobinuite a solicitrilor ca urmare a
modificrilor obiceiurilor de via, nceperea unei noi activiti lucrative sau
sportive. n multe cazuri o perioad adecvat de repaus al articulaiei ar fi
suficient pentru obinerea ameliorrii simptomatologiei. Repausul constituie
ntotdeauna un ajutor cert care favorizeaz remisiunea simptomelor artrozice.
61

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

n formele mai tenace este oportun intercalarea perioadelor adecvate de

repaus funcional cu perioade de activitate ale articulaiei afectate (pe
parcursul fiecrei zile).
Kinetoprofilaxia artrozelor
Kinetoprofilaxia primar are o larg adresabilitate i const n utilizarea
exerciiului fizic ca mijloc de ntreinere a strii de sntate, a integritii i
funcionalitii normale a organismului. Ea este indicat indiferent de vrst,
sex sau pregtire fizic anterioar.
Obiectivele urmrite sunt:

meninerea mobilitii articulare, forei i rezistenei musculare,

meninerea posturii corecte,
meninerea capacitii de efort
ameliorarea coordonrii i abilitii micrilor.

c.2. Tratamentul igieno-dietetic

Modificarea stilului de via
Educaia bolnavului este o component esenial a programului de recuperare.
Bolnavul trebuie instruit cu privire la biomecanica corpului, posturile corecte n
ortostatism i n poziia aezat pentru meninerea lordozei i protecia
structurilor lezate, modalitile concrete de ridicare din clino- n ortostatism, ca
i posturile corecte n diferite activiti uzuale. Multe forme de artroz sunt
exacerbate sau sunt consecina activitilor fizice excesive sau inadecvate.
Artroza articulaiilor portante (old, genunchi) este adesea corelat cu munca
deosebit de obositoare sau prelungit n ortostatism i chiar cu activiti
normale ce implic microtraumatisme repetate.
Recomandri :

reducerea intensitii i duratei activitilor solicitante (ridicarea

greutilor, ortostatismul i mersul prelungit, parcurgerea suprafeelor
accidentate);

adoptarea unor posturi mai puin vicioase;

protejarea mai bun a articulaiei expuse prin:

folosirea unor echipamente de protecie;
utilizarea nclmintei convenabile.

La pacienii cu gonartroz sau coxartroz unilateral, purtarea unui baston n

mna contralateral poate scdea durerile articulare prin reducerea forei
articulare de contact. Suferina bilateral poate necesita utilizarea unui cadru
de mers.
62

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

Controlul greutii corporale

Obezitatea reprezint un factor agravant al multor forme artrozice, n special
ale articulaiilor portante. Nu are sens nceperea tratamentului unei coxartroze
sau gonartroze fr a elimina surplusul ponderal. Chiar la subiecii cu minim
surplus ponderal, reducerea greutii corporale poate favoriza funcionalitatea
unei articulaii portante. Pacientul trebuie puternic motivat pentru a putea
suporta dificultile (n mare parte psihologice) conexe restriciei alimentare. n
cazul pacienilor vrstnici sau cu activitate fizic mult limitat, reducerea
greutii corporale reprezint uneori unica intervenie posibil pentru reducerea
lucrului mecanic al articulaiei. Controlul greutii corporale ndeplinete un rol
esenial i pentru pregtirea n vederea unei eventuale intervenii chirurgicale
i a fazei postoperatorii succesive, n scopul obinerii celor mai bune condiii de
funcionalitate ale articulaiei afectate.
Corectarea tulburrilor endocrine i de metabolism
n cazul existenei unei tulburri metabolice se vor lua n considerare msuri
adecvate de natur dietetic i/sau farmacologic necesare corectrii acesteia.
n afr cazurilor de discrinii indiscutabile ca acromegalia sau hipotiroidismul
care necesit tratament specializat, poate fi luat n considerare oportunitatea
unui tratament cu estrogeni, de exemplu n cazul aa-zisei artroze de
menopauz.
Corectarea tulburri de circulaie venolimfatice
Implic identificarea precoce i tratamentul adecvat al tulburrilor circulaiei
venoase ale membrelor inferioare (sindromul de insuficien venoas) care se
asociaz frecvent cu gonartroza. Msuri utile sunt reprezentate de:

repausul cu posturare antidecliv a membrelor inferioare;

exerciii de contracie a musculaturii gambei;

utilizarea ciorapului elastic.

c.3. Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos vizeaz:
combaterea durerii,
combaterea inflamaiei periradiculare,
combaterea contracturii musculare,
sedarea pacienilor.
Terapia farmacologic a artrozei este o terapie cauzal cnd acioneaz n
sensul influenrii favorabile a procesului degenerativ al cartilajului articular i o
63

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

terapie simptomatic cnd acioneaz n scopul controlrii simptomelor

procesului artrozic, n prim instan durerea i inflamaia.
Tratamentul poate fi administrat pe cale sistemic (general: oral, rectal,
parenteral) sau n anumite circumstane poate fi indicat administrarea local
prin infiltraie direct n articulaia interesat sau aplicaii locale cutanate
(unguente, creme, geluri).
Se administreaz:
AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) n posologii diferite (oral,
supozitoare sau intramuscular)

Medicaie antalgic la nevoie (Algocalmin, Paracetamol, Tramal).

Glucocorticoizii se aplic n infiltraii intraarticulare sub form de
hidrocortizon acetat, betametazon - Diprophos sau Triamcinolon
acetonid etc. cu xilin 1%.
Medicaie decontracturant (Clorzoxazon, Mydocalm, Myolastan) este
de obicei asociat.
Terapie sedativ cu tranchilizante, barbiturice sau neuroleptice
(asocierea cu fenotiazine antidepresive) este de asemenea util.
Medicaia condroprotectoare constituie o terapie modern de fond n
procesul degenerativ cartilaginos. Ageni condroprotectori reprezint
teoretic i experimental medicaia ideal n artroz, singura capabil s
previn distruciile articulare i s refac structura cartilajului. Se
descriu mai multe clase de ageni condroprotectori: cei care intervin n
metabolismul condrocitelor stimulnd sinteza de proteoglicani:
glucozaminosulfat (preparatul DONA, plicuri de 1500 mg, 1 plic/zi
minim 3 luni), condroitinsulfatul sau, mai nou combinaia dintre ele
(FLEXODON A care conine 400 mg glucozaminosulfat i 200 mg
condroitinsulfat); cei care inhib enzimele proteolitice, mpiedicnd
degradarea cartilajului: polisulfat de glicozaminoglicani, tetraciclinele.
Rezultatele clinice nu sunt ns concludente, mai ales c aceste
medicamente nu au efect antialgic, iar durata tratamentului este lung.

c.4. Tratamentul fizical

Tratamentul fizical, cuprinde toate metodele i mijloacele fizicale, specifice
medicinii de recuperare, care completeaz efectele unice ale kinetoterapiei.
Sunt incluse n tratamentul fizical urmtoarele componente, a cror
aplicabilitate trebuie s ia totdeauna n considerare vrsta pacientului i a
afeciunilor asociate ce pot constitui o contraindicaie:
64

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

termoterapia - care presupune aplicarea fie crioterapiei (terapia cu

rece, combate contractura muscular, fiind aplicat sub forma compreselor reci
cu sulfat de magneziu, cnd sunt asociate cu fenomene inflamatorii; poate fi
integrat programului maso-kinetic - masajul cu ghea), fie a procedurilor
calde - termoterapia local (parafin, nmol, hidrotermoterapia) n scop
antiinflamator antalgic (mpachetarea cu parafin sau cu nmol); indiferent
modalitatea de aplicare a termoterapiei, aceasta are rolul de a pregti
structurile articulaiei artrozice pentru programul kinetic;

hidroterapia alternant - folosirea bilor pariale, temperatura apei fiind

modificat alternativ (ap cald 28 - 37, ap rece 16 -18), aplicate la
pacienii compliani; alternana cald-rece are un rol trofic deosebit pentru toate
structurile articulare;

electroterapia - const n aplicarea diferitelor tipuri de proceduri

electrice, pentru efectele antialgice, vasculotrofice (potenarea fenomenelor

circulatorii locale) i decontracturante. Au o mare utilitate, mai frecvent utilizate
fiind:
curenii de joas frecven - cureni diadinamici, cureni Trabert;
curentul galvanic simplu sau cu ionizare cu clorur de calciu, sulfat de
magneziu, lidocain;
curenii de medie frecven cu efect antialgic cert;
curenii de nalt frecven au efect caloric asupra esuturilor afectate,
fr efecte electrolitice i excitatorii (unde scurte, microundele);
ultrasunetul cu gel sau gel antiinflamator (Fastum gel);
magnetoterapie cu aplicatorii aezai n jurul articulaiei, cu aciune
depresoare asupra sistemului nervos, efecte sedative asupra sistemului
nervos central, cu atenuarea sindroamelor algice, reglarea somnului
i a tonusului vascular.

masajul - totalitatea exerciiilor mecanice de tip manual sau tehnic, prin

intermediul crora, lundu-se contact cu tegumentul, se mobilizeaz metodic
esuturile segmentare n scop terapeutic, estetic, determinnd reacii
vascular, biochimic, de stimulare senzitiv cu inducerea reaciilor de tip
reflex) - are rol deosebit n obinerea analgeziei locale, atunci cnd este
prezent durerea, prin aciune direct sau reflex asupra structurilor implicate
n generarea durerii; se poate asocia mobilizrilor pasive sau s precead
manipulrile; se folosesc dintre metodele de masaj urmtoarele:
65

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

masajul clasic - pregtitor al structurilor musculare ale gambei i

piciorului pentru edina kinetic;
masajul Cyriax - pentru ligamentele i tendoanele regiunii genunchiului;
masajul de drenaj limfatic - cnd pacientul asociaz edemul distal
articulaiei vizate.
n general, n kinetologie sunt descrise dou categorii importante de masaj:
clasic i special (reflexogen, Cyriax, masajul instrumental, hidromasajul,
masajul cu ghea, masajul limfatic, masajul cu aer cald, masajul cu bule de
gaz n ap). Folosite n scop profilactic i terapeutic, procedeele de masaj

permit obinerea urmtoarelor efecte:

efectul antalgic - prin manevre lente de efleuraj calmant la locul durerii,
ameliorarea condiiilor circulatorii musculo-cutanate,
asuplizarea musculaturii, cu diminuarea rigiditii musculare i
decontracturare,
facilitarea sensibilitii i excitabilitii neuromusculare,
creterea troficitii locale, a circulaiei sanguine,
influenarea proceselor metabolice i a circulaiei veno-limfatic
(circulaia limfatic este activat prin masaje n spaiile interstiiale),
uurarea activitii miocardului prin derivaia sanguin pe care o induce
la nivelul masei musculare i a esutului celular subcutanat,
creterea supleei fibroelastice i elasticitii cutanate (ameliorare
supleei fibrelor de colagen, a celulelor conjunctive i a substanei
fundamentale), a eutroficitii.
Modalitatea de aciune este complex: mecanic, cu aciune local i reflex,
cu aciune la distan, chiar general. Local, efectele masajului sunt resimite
la nivel tegumentar, muscular i al circulaiei sanguine loco-regionale. Aciunea
reflex a masajului se sprijin pe un mecanism reflex - fiecare nerv spinal are o
proiecie cutanat i prin aplicarea unor stimuli mecanici la acest nivel, mai
ales la nivelul esutului conjunctiv, este n msur s influeneze activitatea
segmentar.
Masajul blnd, sedativ al musculaturii paravertebrale are un efect reflex, prin
excitarea receptorilor din tegumentele paravertebrale, se obine o inhibare
simpatic, informaiile fiind transmise pe calea nervilor regionali conform
zonelor Head.
Dintre tehnicile clasice de masaj - netezirea, presiunile dinamice i statice,
petrisajul, vibraiile, care permit asigurarea troficitii locale i chiar facilitarea
66

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

activitii fusurilor neuro-musculare se folosesc iniial doar cele care asigur

efectul sedativ al masajul, ulterior se aplic i tehnicile tonizante, troficizante.
Masajul Cyriax (masajul transversal profund) la nivelul zonelor musculotendinoase dureroase asigur mobilizarea pielii, a esuturilor subcutanate i a
straturilor musculare superficiale pe elementele anatomice profunde. Are un rol
multiplu:
antalgic,
de rearmonizare funcional (se echilibreaz aferentele proprioceptive
perturbate iniial prin mesajele nociceptive).
Masajul n ap i tehnica whirpool constituie metode kinetice net favorabile
celorlalte tehnici de masaj, fiind preferate atunci cnd exist posibilitatea
efecturii lor.
c.5. Kinetoterapia
Obiectivele kinetoterapiei n artroze:
meninerea sau promovarea mobilitii articulare,
refacerea forei i rezistenei musculare,
refacerea coordonrii micrilor,
promovarea circulaiei arterio-venolimtatice,
redobndirea controlului motor i a funcionalitii regiunii afectate.
Este absolut indispensabil n tratamentul artrozelor. Micarea se folosete
metodic, sub toate formele sale: posturarea, micri active, pasive, activeajutate i cu rezisten.
Tehnicile anakinetice cuprind posturarea corectiv a ntregului corp i
imobilizarea de corecie (ortezarea piciorului, atele plastice termomaleabile,
aparat gipsat) pentru refacerea/meninerea alininamentului corect al articulaiei
vizate. n cadrul fiecrei edine de kinetoterapie se indic executarea i
deprinderea pacientului cu postura/aliniamentul corect al ntregului corp, astfel
nct centrul de greutate al corpului s cad n mijlocul poligonului de sprijin.
Tehnicile kinetice. Sunt grupate n tehnici dinamice (pasive i active) i
statice (contracia izometric i relaxarea muscular).
Tehnicile dinamice care fundamenteaz exerciiile sunt:
pasive - mobilizarea pasiv, pasivo-activ, manipulrile.
active - mobilizarea activ reflex (stretch-reflexul i reaciile de echilibru),
mobilizarea activ voluntar (activ liber i activ rezistiv).
Mobilizrile pasive se execut lent, fr bruschee, de mai multe ori pentru
acelai sens de micare, n condiii de relaxare a pacientului (pentru a nu se
67

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

opune micrii), cu tensionare i ntinderea structurilor moi ale regiunii

articulare Ia captul excursiei de micare. Micrile sau mobilizrile pasive
constituie practic un complex de proceduri care sunt iniiate chiar de
posturarea sau imobilizarea" segmentului afectat, n postur corectoare, cu
schimbare periodic cu cea funcional. Foarte importante sunt prizele care se
realizeaz, urmnd apoi derularea micrii respective n toate planurile de
micare i amplitudine maxim permis. Rolul mobilizrilor pasive este:
refac i menin amplitudinea normal de micare, precum i troficilatea
structurilor articulare,
asuplizeaz structurile capsulo-ligamentare, secundar ntinderii tendomusculare, a esutului celular subcutanat, tegumentului,
menin / amelioreaz excitabilitatea muscular,
reduc contractura - retractura muscular.
Mobilizrile activo-pasive sau pasive-asistate activ de pacient sunt indicate n
programul de recuperare la acei pacieni supui interveniei chirurgicale i
crora li se impune refacerea forei musculare, reeducarea musculaturii
transplantate n contextul lanurilor cinematice respective.
Manipulrile fac parte din tehnicile pasive, avnd caracter particular pentru
aplicarea la nivelul anumitor articulaii artrozice.
Mobilizarea activ reflex este realizat prin contracii musculare reflexe,
necontrolate i necomandate voluntar de pacient. Reflexul de ntindere
(stretch-reflexul) i reaciile de echilibrare (micrile complexe efectuate pentru
a readuce n stare de echilibru corpul individului) pot fi incluse n programul
kinetic.
Micrile active libere articulare constau din micri voluntare (prin contracie
izoton, dinamic, cu deplasare de segment) dup axele / planurile normale de
micare. Prin introducerea lor n programul kinetic se urmrete:
meninerea sau creterea amplitudinii de micare, n toate planurile de
mobilitate ale articulaiei respective, prin asuplizarea esuturilor moi (capsul ligament-tendon-muchi-piele),
prevenirea tulburrilor trofice (edemul, tulburrile circulatorii periferice),
meninerea sau creterea forei musculare,
reeducarea i dezvoltarea coordonrii neuromusculare.
Sunt preferate micrile libere n ap (hidrokinetoterapia), cu executare de jos
n sus sau n plan orizontal, la o vitez redus.
68

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

Micrile active rezistive necesit o analiz mai precis, pentru a performa

micarea pe acele arcuri de micare n cadrul crora musculatura care se
lucreaz corespunde contraciei n diferitele faze ale mersului i corecteaz
grupele hipotone. Ca mod de realizare a rezistenei, se ncepe programul cu
rezistena opus de mna kinetoterapeutului apoi cu ajutorul unor greuti
adaptate fiecrui pacient
Stretching-ul constituie metoda de baz n kinetoterapia de recuperare a
deficitului de mobilitate articular determinat de scurtrile adaptative ale
esutului moale. Noiunea definitorie pentru stretching este "orice manevr care
alungete esutul moale scurtat, crescnd amplitudinea de mobilitate
articular". Tehnica stretching-ului este adaptat n primul rnd structurii
esutului moale respectiv, ntinderea esutului contracii al muchiului se
realizeaz prin stretching manual pasiv static de 15-30 secunde, executat lent
pentru evitarea stretch reflexului. Asocierea tehnicilor de inhibiie activ (de
exemplu hold-relax-ul) la stretching-ul pasiv reprezint metoda cea mai
eficient pentru recuperarea lungimii normale a structurii muchiului. Cnd
stretching-ul este aplicat pentru muchiul scurtat, acesta determin desfacerea
miofibrilelor de actin i miozin, prin ruperea punilor transversale, cu tendina
de a reface lungimea normal a muchiului n repaus. Dac se ncearc
aplicarea unui stretching mai intens nu se reuete o ntindere mai mare a
muchiului, ntruct fora de alungire este preluat de esutul conjunctiv. Mai
trebuie precizat c lungimea la care ajunge muchiul prin ntindere este n
raport cu numrul de fibre alungite.
Tehnica hold-relax se folosete cnd exist contracturi/retracturi musculare ce
limiteaz amplitudinea unei micri, aprute secundar posturrilor nefiziologice
pe care le adopt pacientul antilagic. Iniial, n punctul de limitare a micrii se
realizeaz o contracie izometric maxim prin aplicarea unei rezistene din
partea kinetoterapeutului; apoi, la comand verbal, pacientul realizeaz o
relaxare lent, ncercnd s treac peste punctul iniial de limitare a mirii
(contracie izoton a antagonistului muchiului de ntins); se reia succesiunea
(ine-relaxeaz) la noul nivel de retractur.
Metoda Kabat - n cadrul creia antrenamentul se adreseaz mai multor grupe
musculare, distribuite pe o diagonal de for maxim. Aceast metod
folosete ca surs principal de informare contracia muscular puternic efortul voluntar maximal. Facilitarea proprioceptiv a activitii musculare este
asigurat de o serie de manevre care se aplic n timpul micrilor active pe
69

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

diagonal, i anume: contactul manual, comanda verbal, stimulii de ntindere

(aplicai n schema de micare n care gaipul muscular antagonist este n
scurtare maxim), traciunea i fixarea articular, sincronizarea normal
(contracia muchilor n secvene desprinse din micri coordonate, cu
derulare cursiv). Angajarea sistemului proprioceptiv n mecanismul de
declanare i perfecionare a micrii poate fi decisiv, avnd n vedere
distribuia s extins de la nivelul tuturor muchilor, tendoanelor, ligamentelor
i structurilor capsulo-ligamentare.
Deosebit de important este ca pacientul s deprind un mod corect de
efectuare a stretching-ului i autostretching-ului pentru controlul propriocepiei
la nivelul segmentelor suferinde.
Tehnicile statice sunt reprezentate de contracia izometric i relaxarea
muscular (local, prin masaj sedativ).
Contracia izometric se produce cnd muchiul lucreaz contra unei
rezistene egale cu fora s maxim sau cnd se ncearc deplasarea unei
greuti mai mari dect fora subiectului. Nu determin deplasarea
segmentului, nu se modific lungimea muchiului. Contraciile izometrice induc
efecte pozitive i negative.
Efectele pozitive sunt:
nu solicit articulaia,
nu necesit aparatur special,
dureaz un timp foarte scurt (6-12 sec. maxim),
creterea masei musculare este mai rapid i mai intens comparativ cu
exerciiile dinamice.
Efectele negative care trebuie luate n considerare sunt:
reduc mobilitatea articular i nutriia esuturilor periarticulare,
limiteaz dezvoltarea tensiunii de conducie la unele grupe de tibre ale
muchiului,
contribuie n mic msur la refacerea sensibilitii kinestezice,
scad puternic sau chiar suprim circulaia n muchi, realiznd datorii de O2
cu nivele mari ale lactacidemiei i scderi consecutive ale pH-ului sanguin,
scad elasticitatea muscular, deoarece muchiul este supus permanent unei
tendine de scurtare,
limiteaz funciile de coordonare i precizie, componente ale abilitii,
cresc travaliul ventriculului stng, determinnd creterea tensiunii arteriale i
a frecvenei cardiace,
70

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

scad ntoarcerea sngelui la cord i cresc presiunea intracranian.

n concluzie, mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroas atunci cnd
micarea activ este imposibil sau insuficient, avnd drept scop combaterea
stazei, edemului i retraciilor musculo-ligamentare. Mobilizrile active sunt
indispensabile n reeducare, evitnd atrofia muscular i crescnd fora i
volumul muchiului normal sau atrofiat.
Kinetoterapia precoce i reluarea activitii de mers, eventual
hidrokinetoterapia i notul au ca obiective meninerea tonusului muscular i a
capacitii aerobice, a mobilitii coloanei i a articulaiilor periferice, precum i
a unei circulaii sanguine adecvate n segmentul afectat. Exerciiile iniiale n
plan sagital (flexie - extensie) se aplic n limitele durerilor pe care le produc.
O form particular de kinetoterapie este kinetoterapia n ap
(hidrokinetoterapia), care are un efect uor sedativ, miorelaxant (temperatura
apei 36 36,50 C), facilitnd micrile prin descrcarea de greutate.
c.6. Terapia ocupaional
Terapia ocupationala este o forma de tratament care foloseste mijloace i
metode specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a
desfasura activitile necesare vietii individului, de a compensa disfuncii i de
a diminua deficienele fizice. Terapia ocupationala ndrum pacienii s se
ajute singuri i s faca ceea ce trebuie, adica ceea ce le este necesar cu ceea
ce au.
Evaluarea reprezint cel mai important moment pentru terapia ocupationala
pentru c de calitatea ei depinde alegerea mijloacelor i aplicarea
tratamentului al carui scop il reprezint ameliorarea starii de sanatte a lui.
Evaluarea n terapia ocupationala difera de celelalte modalitati de evaluare
medicala. La evaluarea iniiala participa i familia pacientului, ingrijitorul,
medicul, profesorul care l-a trimis precum i alte persoane care-l cunosc bine
i pot da relatii privind comportamentul, aptitudini, activiti, infirmitati, hobbyuri.
Tehnici. Terapia ocupationala dispune de tehnici, adica pri gestuale extrase
din ocupatiile practice umane astfel:
Tehnici de baza adica gestualiti extrase din diferite meserii (olrit ,
prelucrarea lemnului sau fierului, mpletituri), pe care orice om fr o
pregatire deosebita le poate nvaa uor i profesa;

71

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

Tehnici complementare care cuprind ntreaga gestualitate sau numai

pari din ea, din restul de activitai folosite n serviciile de terapie
ocupaionala;
Tehnici de readaptare sunt cele care se refer la activitile de
autoservire zilnic (spalat, pieptanat, mbrcat etc);
Tehnici de aplicare n care sunt incluse activiti artistice (desen,
pictura, muzica);
Tehnici recreative frecvent utilizate n pauzele de lucru sau n timpul
liber al bolnavului;

Tehnici sportive care constau fie n practicarea integrala a unor ramuri

sportive sau numai a unor elemente tehnice accesibile i necesare n
acelasi timp recuperarii deficitului funcional.
Din aceste tehnici specialistul n terapia ocupationala isi alege mijloacele de
recuperare n functie de rezultatul evaluarii iniiale a bolnavului, mijloace ce vor
fi cuprinse n planul general de recuperare n care se va tine seama de
diagnostic, stadiul bolii particularitatile de vrsta, sex, profesiune etc.
Obiective. Programul de tratament prin mijoacele terapiei ocupationale va
trebui s urmareasca n general realizarea urmatoarelor obiective:
Imbunatirea activitilor vietii zilnice prin care bolnavul s-i asigure o
independena n cadrul familiei;
Practicarea aceleiasi profesiuni fie i numai cu program redus pentru asi pastra statutul n societate i o oarecare independena materiala;
Continuarea activitilor recreative i a hobby-urilor n vederea
prevenirii sau combaterii fenomenelor psihice negative (astenii,
nevroze)

In cazul artrozelor, recuperarea funcionala prin terapia ocupationala se face

fie prin internare intr-un serviciu specializat fie la domiciliul bolnavului, situatie
n care acesta va fi instruit cu mijloacele necesare imbunattirii strii lui de
sanatate.
c.7. Tratamentul balnear
Artrozele beneficiaz mult de tratamentul balnear. Alegerea staiunii i
individualizarea tratamentului se vor face n funcie de vrsta bolnavului, de
starea neurovegetativ ca i de bolile asociate.
Putem s indicm apele termale simple, uor radioactive de tipul Felix; apele
srate - iodurate de la Breaza, Olanesti, Govora; heliotermale de la Sovata i
Ocna Sibiului, apele sulfuroase termale de tipul Herculane i cele atermale de
72

Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice

la Govora, Olnesti, Pucioasa, nmolul de tipul celor de la Techirghiol, Eforie,

Amara, Sovata, Ocna Sibiului. Schematic, numrul de bi este de 12-14 pe
serie, temperatura este de 37-38 grade Celsius, durata este de 15-20 minute.
Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic
(mecanic) i chimic.
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri
srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
Pentru nmol temperatura este de 40-44 grade Celsius, durata 30-40 minute.
Se asociaz cu proceduri fizioterapeutice i helioterapeutice, de la caz la caz.
In fazele incipiente de boal, ca i n cele tardive, nensoite de complicaii,
putem s indicm cu succes ungerile cu nmol urmate de bi de Ghiol.
c.8. Tratamentul ortopedic i chirurgical
Este rar indicat n condiiile aplicrii unui program corect profilactic i
recuperator. Momentul interveniei chirurgicale trebuie ales cu grij, deoareace
o ntrziere a acestuia poate compromite rezultatele, prin apariia unor
modificri ireversibile (atrofii musculare, afectri de nervi, osteoporoz). El
dispune de mai multe proceduri:

debridri, nlocuirea cu grefe autologe de esut cartilaginos, sinovectomie,

extragerea fragmentelor
voluminoase, artroplastii

de

cartilaj,

osteotomii,

rezeciile

osteofitelor

protezri articulare - artroplastia de old i mai nou a cea de genunchi au

ameliorat spectaculos prognosticul acestor bolnavi.
Evoluia i prognosticul artrozelor depinde de:
combaterea factorilor de risc,
controlul greutii i posturii ortostatice,
evitarea eforturilor fizice,
condiii meteorologice nefavorabile,
diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare,
terapia de ntreinere condroprotectoare n perioadele de acalmie,
profilaxia secundar a recidivelor,
supravegherea medical periodic cu respectarea indicaiilor terapeutice
conservatoare sau chirurgicale.
73