VALVULOPATII

Patologie i
tratament chirurgical
Dr. Dan Bindea

ISTORIC
1893 - Dr. Williams (Chicago): primul tratament
chirurgical al unei plgi cardiace
1896 - Dr. Rehn (Frankfurt): prima sutur propriu-zis a
unei plgi cardiace
1941-1945 - Dr.Harken (US Army): extracia a 143 schije
din mediastin, 55 din pericard,13 din cavitile
cardiace
1923 - Dr.Cutler: prima valvulotomie aortic reuit cu
ajutorul unui bisturiu
1948 -

Dr.Bailey: prima comisurotomie mitral efectuat

cu succes

1953 -

Dr. Gibbon: prima utilizare clinic de succes a CEC

(circulaiei extra-corporeale)

1960 - Dr. Harken: prima nlocuire valvular cu succes,

utiliznd o protez mecanic

UNDE NE GSIM ASTZI...

a) nlocuiri/plastii valvulare n CEC cu cord oprit/btnd

b) nlocuiri/plastii valvulare n CEC pe cale mini-invaziv
c) intervenii valvulare pe cale percutan

VALVA AORTIC

- anatomie
- fiziopatologie

VALVA AORTIC

- anatomie
- fiziopatologie

STENOZA AORTIC

A) ETIOLOGIE
- reumatismal
- degenerativ
- congenital - bicuspidie

STENOZA AORTIC
B) TABLOU CLINIC
- angin pectoral
- sincope
- insuficien cardiac

STENOZA AORTIC
C) INVESTIGAII:
- EKG
- RX
- Echografie
- Cateterism cardiac (Coronarografie)

STENOZA AORTIC
D) INDICAII OPERATORII:
- SAO simptomatic
- Gradient transaortic mediu > 30 mm Hg
- Aria orificiului AO < 1 cm2
* SAO asimptomatic / indicaie chirurgical n
anumite condiii

INSUFICIENA AORTIC
A) ETIOLOGIE:

- Degenerescen idiopatic
- Boal reumatismal
- Bicuspidie AO congenital
- Endocardite AO

INSUFICIENA AORTIC
B) TABLOU CLINIC:

- Insuficien cardiac
- Palpitaii
- Semnul de Muset

INSUFICIENA AORTIC
C) INVESTIGAII:
- EKG
- RX
- Echografie
- Cateterism cardiac (Coronarografie)

INSUFICIENA AORTIC
D) INDICAII OPERATORII:
- Insuficien AO simptomatic
- Insuficien AO asimptomatic cu
deteriorare funcie VS
(FE < 50%, diametrul telediastolic > 75 mm,
diametrul telesistolic > 55 mm)

TEHNICI CHIRURGICALE
N PATOLOGIA VALVEI AO
Protezri cu valve mecanice
Protezri cu valve biologice
Protezri cu valve stentless
Plastii de valv AO
Chirurgie AO pe cale miniinvaziv
Intervenii valvulare AO percutane

TEHNICI CHIRURGICALE
N PATOLOGIA VALVEI AO

TEHNICI CHIRURGICALE
N PATOLOGIA VALVEI AO

TEHNICI CHIRURGICALE
N PATOLOGIA VALVEI AO

VALVA MITRAL
- anatomie

- fiziopatologie

STENOZA MITRAL
A) ETIOLOGIE
Boal reumatismal
Non-reumatismale:
- calcefieri severe n vrste
naintate
- malformaii congenitale
- trombi masivi AS
- vegetaii endocaditice vechi

STENOZA MITRAL
B) TABLOU CLINIC:
dispnee/ortopnee
dispnee paroxistic nocturn
senzaie general de oboseal
palpitaii
hemoptizii
embolii periferice

STENOZA MITRAL
C) INVESTIGAII:
- EKG
- RX
- Echografie
- Cateterism cardiac (msurare HTP,
rezistene pulmonare, coronarografie)

STENOZA MITRAL
D) INDICAII OPERATORII
- SMI simptomatic (ICC NYHA 3-4) i cu
Aria orificiului MI sub 1-1,5 cm2

INSUFICIENA MITRAL

A) ETIOLOGIE
I MI ischemic
I MI funcional (cardiomiopatia dilatativ)
Degenerescena mixomatoas
Endocardita infecioas
Boal reumatismal

INSUFICIENA MITRAL
B) TABLOU CLINIC:
scderea toleranei la efort
dispnee
stare de oboseal generalizat

INSUFICIENA MITRAL
C) INVESTIGAII:
- EKG
- RX
- Echografie
- Cateterism cardiac (coronarografie)

INSUFICIENA MITRAL
D) INDICAII OPERATORII
- Insuficiena MI acut simptomatic
- I MI simptomatic/asimptomatic cu
disfuncie de VS (FE < 50%, diametrul
telediastolic > 50/55 mm)

TEHNICI CHIRURGICALE
N PATOLOGIA VALVEI MITRALE
Protezare MI cu valv mecanic/biologic
Plastia de valv MI
Chirurgia miniinvaziv i utilizarea
robotului n chirurgia valvei MI
Tehnici percutane de reparare a valvei MI

TEHNICI CHIRURGICALE
N PATOLOGIA VALVEI MITRALE

TEHNICI CHIRURGICALE
N PATOLOGIA VALVEI MITRALE

TEHNICI CHIRURGICALE
N PATOLOGIA VALVEI MITRALE

COMPLICAII TARDIVE N
CHIRURGIA CARDIAC VALVULAR
A) Endocarditele
B) Disfuncia / tromboza de protez
valvular

ENDOCARDITELE
DEFINIIE:
= patologie n care un microorganism colonizeaz
una din valvele cardiace producnd:
- febr
- suflu cardiac
- bacteriemie/fungemie
- manifestri embolice
- splenomegalie

ENDOCARDITELE
DIAGNOSTIC (Criteriile DUKE):
Criterii majore:
- culturi pozitive
- criterii ecografice: dovedesc afectare endocard
(abces, vegetaie, degiscen)

Criterii minore:
- predispoziie cardiac (patologie valvular preexistent),
consum de droguri
- febr
- fenomene vasculare: embolii arteriale, infarcte
pulmonare, anevrisme micotice
- fenomene imunologice : glomerulonefrite, noduli Osler

TRATAMENTUL ENDOCARDITELOR
- Terapie antibiotic 6 sptmni i reevaluare
cardiolog/chirurg
- Tratament chirurgical per-primam n caz de endocardit cu
germeni viruleni: S. aureus, Ps. aeruginosa,
Serratia Marcescens
- n timpul tratamentului antibiotic se practic monitorizare
atent (EKG, echografic, febr persistent) i n caz de
apariie a modificrilor de conducere pe EKG (bloc AV de
diferite grade), apariie abces, extindere dehiscen,
cretere n dimensiuni a vegetaiei - se intervine chirurgical
- Este important s se intervin nainte de apariia
insuficienei cardiace, oc septic/cardiogenic, abces extins
al rdcinii Ao.

TRATAMENTUL ENDOCARDITELOR
PRINCIPII
- excizie / ndeprtare esuturi infectate
- refacerea structurilor importante (inel)
- montare protez mecanic / sau operaia Ross
- continuare antibioterapie cf. antibiogramei
(germene izolat din culturi i/sau intraoperator)
pn la 6 sptmni, n total