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Fenestracin
Procedimiento quirrgico destinado a eliminar los obstculos mucosos u seos
que impiden la erupcin dentaria.
Su objetivo es favorecer la erupcin de las piezas dentarias. Por lo que es una
exposicin quirrgica o un descubrimiento quirrgico.
Para poder diagnosticar que una pieza no ha hecho erupcin hay que utilizar
los procedimientos bsicos del examen clnico y determinar si hay:
Hay que saber diferenciar las piezas que estn includas de las que estn en
evolucin, las primeras, tienen completa su evolucin radicular a diferencia de
las en evolucin, pero ambas estn adentro.
Cuando ya tenemos clara la clnica y la Rx tenemos posibilidades de
tratamiento:
1.- Conservador: mantener la pieza en boca y para esto hay tres posibilidades:
1. Expectante. Observar cmo acta
2. Fenestracin
3. Auto transplante
2.- Radical: extraccin de la pieza.
Factores a considerar para determinar el tratamiento:
a) Pieza dentaria: de que pieza se trata por ej.
Si es un canino se trata de conservar, da el contorno al maxilar o si no va a
haber una depresin a nivel de la eminencia canina.
Si es un tercer molar que no tiene espacio en al arcada se hace un
tratamiento ms radical.
b) Espacio en la arcada. Ver si tiene espacio en la arcada para erupcionar y
as efectuar la fenestracin.
c) Anatoma dentaria: dilaceraciones
d) Topografa, posicin del diente en la arcada: vestibular, palatino, cerca
del reborde, mirando la fosa nasal, etc.
e) Distancia de la corona del diente al reborde alveolar.
f) Edad del paciente: es conveniente, fenestrar hasta 2 aos despus que
la pieza haya completado su desarrollo.
g) Fulcrum de la pieza: unin del tercio medio con el tercio apical. Zona
donde va a rotar la pieza para encontrar su posicin.
h) Relacin con las piezas vecinas.
MARCO TERICO
Los caninos incluidos son aquellos que no erupcionan, y permanecen dentro
del maxilar ms all de su edad de erupcin normal, a pesar de tener la raz
completamente formada.
Inicialmente, el inters por la inclusin del canino superior vino determinado por
la necesidad de tratar la patologa derivada intrnsecamente de su anmala
posicin en el maxilar. Es decir, los accidentes mecnicos, infecciosos y
tumorales ocasionados por la situacin atpica del canino. Consecuencia de
ello fue el desarrollo de las tcnicas de exodoncia quirrgica del mismo. Ms
recientemente, el creciente conocimiento de su importancia esttica y de su
funcin clave en la oclusin produjo una modificacin progresiva de los
conceptos teraputicos. Se adopt una actitud ms conservadora, orientada a
conducir el diente a la arcada e integrarlo a las funciones propias de su
posicin y condiciones anatmicas. Igualmente se intenta realizar un
diagnstico precoz, antes de los 12 13 aos, con objeto de prevenir la
inclusin. Estos objetivos, como veremos en el captulo 16, han dado lugar a
diversas tcnicas de tratamiento ortodndico u ortodncico-quirrgico y a
diferentes pautas teraputicas algunas no exentas de controversia.
La inclusin del canino inferior tiene las mismas causas que en los dems
dientes. Sin embargo, la elevada frecuencia de inclusin del canino superior
(alrededor del 2% de los individuos) debe obedecer a una etiologa particular.
Complicaciones
La inclusin del canino no tratada se puede acompaar delas siguientes
complicaciones.
Problema mecnicos:
Versiones y rotaciones de los dientes vecinos, con o sin rizorisis.
Decbito de la prtesis en pacientes adultos edntulos.
Problemas nerviosos:
Algias faciales localizadas o irradiadas a distancia.
Los defensores de la teora de la enfermedad focal tambin atribuyen a
la inclusin del canino, problemas neurovegetativos como las alopecias,
lagrimeos, etctera.
Problemas qusticos-tumorales:
Quistes foliculares
Problemas infecciosos:
Pericoronitis. En aquellos casos de semierupcin de la corona del canino
puede aparecer una pericoronitis que, en caso de no tratarse, puede
extenderse hacia las estructuras vecinas.
Radiologa
Se debe valorar la posicin del canino e n relacin a los tres ejes del espacio y
con los pices de dientes vecinos y estructuras anatmicas circundantes. Para
ello se debe realizar de manera rutinaria una radiografa panormica,
radiografa oclusal y radiografa de perfil de crneo.
Ortopantomografa
Tcnica de eleccin debido a la gran cantidad de informacin que nos ofrece.
Los parmetros a valorar son la inclinacin del canino con la lnea media; su
distancia al plano oclusal y la zona en la que se sita el canino. Si la punta de
la cspide del canino incluido se encuentra medial al eje longitudinal del
incisivo lateral adyacente, lo ms probable es que se encuentre en posicin
palatina; sin embargo, si est sobre la raz del incisivo lateral adyacente y se
puede palpar por vestibular, sospecharemos de inclusin vestibular.
Radiografa oclusal
Radiografa periapical
Si las proyecciones anteriores no permiten localizar la posicin del canino ser
la prctica de tres radiografas periapicales seriadas la que conseguir el
diagnostico de certeza, atendiendo a la denominada ley de Clark.
Ley de Clark. Al hacer tres radiografas periapicales en sentido mesiodistal:
Tratamiento
Variaciones anatmicas
Motivacin del paciente
Preferencias del ortodoncista
Limitaciones propias de la tcnica quirrgica
Se realizar una ostectomia del hueso que cubre la corona del diente incluido,
hasta la lnea amelocementaria, con especial cuidado de no daar el esmalte
de la corona.
Se elimina la enca que cubre la corona y se coloca un apsito con la finalidad
de impedir el cierre prematuro de la herida por el tejido de granulacin gingival.
El apsito se retira junto con la sutura a los siete das de la intervencin. Se
instruye al paciente para que proceda a la limpieza de la corona ya sea
mediante un cepillo suave o mediante un bastn de algodn. Se coloca el
bracket por parte del ortodoncista pasadas dos o tres semanas tras la
intervencin.
Tcnica submucoca. Se diferencia de la tcnica clsica o excisional en que,
tras la realizacin de la ostectomia, es el propio cirujano quien procede a la
colocacin del bracket sobre la corona del canino unido a un a alambre sobre el
que el ortodoncista ejercer la traccin. La realizacin de fotos quirrgicas
juntamente con una buena comunicacin entre el cirujano y el ortodoncista es
fundamental para obtener una traccin satisfactoria. No se reseca mucosa ni
vestibular ni palatina, sino que se reposiciona y sutura.
Tcnica de colgajo de reposicin. Se elabora un colgajo de enca de espesor
total que se reposiciona mediante sutura al cuello del canino sometido a
fenestracin. Slo es vlida para caninos de localizacin vestibular, ya que la
reposicin de la enca a nivel palatino no es tcnicamente posible. Tampoco es
vlida para aquellos dientes con impedimentos anatmicos o de localizaciones
muy altas o profundas, ya que no se puede reposicionar el colgajo vestibular al
cuello del diente.
TECNICA
ANESTESIA
EMPLEAR
1. Nervios alveolar superiores medio y anterior
2. Nervio palatino anterior y medio
DE
A
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Equipamiento e instrumental
Posicin del paciente y el operador
Iluminacin y visibilidad
Anestesia de la zona a intervenir
Tcnica clsica o excisional.
Se eleva un colgajo de espesor total que permita acceder al canino
incluido
Se realizar una ostectomia del hueso que cubre la corona del diente
incluido, hasta la lnea amelocementaria, con especial cuidado de no
daar el esmalte de la corona.
Se elimina la enca que cubre la corona
Se coloca un apsito con la finalidad de impedir el cierre prematuro de la
herida por el tejido de granulacin gingival.
El apsito se retira junto con la sutura a los siete das de la intervencin.
Se instruye al paciente para que proceda a la limpieza de la corona ya
sea mediante un cepillo suave o mediante un bastn de algodn.
Se coloca el bracket por parte del ortodoncista pasadas dos o tres
semanas tras la intervencin.
SUTURA