Sunteți pe pagina 1din 16

-1DATE GENERALE:

Nume, prenume:
Vrsta:
Domiciliu:
Loc de munc:
Tipul internarii:
Trimis de:
Data internrii:
Ora internrii:

Focsa Svetlana Vasile


59 ani
mun.Chiinu, sect. Buiucani, st. A.Paris 38/3-13
Vinzator-tehnolog SRL Svitalcom
programat
a/m CCD Buiucani
25.04.2016
14:30

Diagnosticul de trimitere:

Hipertensiunea arterial gr. II, Cardiopatie


ischemic, Angor pectoral de efort.
Diagnosticul clinic: Hipertensiunea arterial sistemic esenial st.II gr.III
evoluia n pusee; Cord hipertensiv subcompensat;
IC gr.I (NYHA); Colecistopancreatita cronica n remisie
incomplet; Pielonefrita cronic n acutizare.
ANAMNEZA:

Acuze: cefalee preponderent n regiunea occipital, mai des dimineaa, care cedeaz peste
zi; vertij la schimbarea brusc a poziiei corpului din orizontal n vertical; acufene
"zgomot de ghioc"; cea n faa ochilor; nepturi precordiale, palpitaii; dureri n
regiunea lombar, care se accentueaz la ridicarea greutilor; dureri de intensitate
moderat i mic n subrebordul costal stng iradiere n subrebordul costal drept;
senzaie de gust amar n gur; urina de culoare ntunecat, cu nuan
roietic, grea, slbiciune general pronunat, insomnie, inapeten.

Istoricul actualei boli: Pacienta se socoate bolnav de aproximativ 10 ani cnd au aprut
cefalee, vertij, palpitaii. Pacienta s-a adresat la terapeutul de sector i n urma unui
examen minuios a fost pus diagnosticul de "Hipertensiune arterial esenial".
Pacienta a folosit tab. Berlipril cte un comprimat la accese de hipertensiune.
Pacienta recunotea drept nceputul accesului o cefalee occipital pronunat,
apariia acufenelor. Ultimii 3-4 ani accesele de hipertensiune au devenit mai
dese, aproape zilnice. S-au adugat vertije la schimbarea poziiei corpului din
orizontal n vertical, la ridicarea brusc a capului, cea n faa ochilor. Durerile de
cap sunt mai pronunate. Ultima acutizare a avut loc pe data 25 aprilie anului curent.
Au aprut dureri pronunate de cap n regiunea occipital, "zgomot de
ghioc", palpitaii, senzaie c inima "sare din piept", vertij, fatigabilitate
pronunat, urina a cptat culoarea ntunecat cu nuan roietic. Pacienta a primit
din propria dorin un comprimat de Berlipril, ns nu a avut efect. Starea pacientei sa
agravat i la orele 14:30 pacienta s-a internat la SCM nr.4 pentru precizarea
diagnosticului i alegerea tacticii de tratament.

-2Istoricul vieii: n copilrie pacienta s-a dezvoltat din punct de vedere psihic i fizic
conform vrstei. La coala reuita era bun.

Antecedente personale: 2005 a suportat o intervenie chirurgical "Histerectomie " n


legtur cu miom uterin 2008 a suportat de dou ori pneumonie , 2002 a
suportat un acces de colecistopancreatit.
TBC, Hepatita viral, maladiile venerice -neag
Deprinderi vicioase: neag

Anamnez alergologic: este alergic la amitriptilina.


Anamnez eredocolateral: mama a fost bolnav de hipertensiune arterial ,a decedat din
aceasta cauza la virsta de 52 de ani.

EXAMEN OBIECTIV:
Inspecia:
Starea general a pacientei este de gravitate medie. Poziia pacientei este pasiv. Tegumentele i
mucoasele vizibile sunt curate, umede, de culoare roz pal. Constituia este hiperstenic,
puin supra ponderat. Pacienta rspunde adecvat la ntrebri.
Pielea i mucoasele vizibile:
Pielea i mucoasele vizibile snt roz -pale, pielea cu umiditate i elasticitate redus, turgorul
sczut. Prul i unghiile snt fragile. Cavitatea bucal - mucoasele curate, roz-pale, limba
umed, cu depuneri lipomatoase.
esutul adipos subcutanat:
esutul adipos este supradezvoltat. Edeme ale membrelor inferioare nu se determin.
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se determin.
Muchii:
Muchii snt puin atrofiai, tonusul i fora muscular snt puin reduse.
Oasele:
Oasele vizual i palpator fr deformaii, far puncte dureroase la percutie.
Articulaiile:
n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor, fr dureri sau deformaii, palpator
crepitaii nu se determin.
Gtul:
Este simetric, fr fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determin. Glanda
tiroid vizual i palpator nu se deteremin, la palpaie indolor, fr pulsaie. Auscultativ pe
glanda tiroid suflu de titirez (semn de hiperfuncie ) nu se determin.
-3-

I Aparatul locomotor:
Inspecia: Sunt prezente semne de distrofie muscular. Deformaii articulare sunt absente.
Palpaia: Articulaiile nu sunt dureroase la palpaie. Sunt dureri vii la palparea regiunii
lombare i regiunii sacrale, preponderent la palparea punctelor paravertebrale.
Percuia: Puncte dureroase n regiunea lombo-sacral al coloanei vertebrale.
II. Aparatul respirator :
Inspecia: Cutia toracic de form obinuit. Respiraia mixt. FR = 20 pe minut
Narine nu se dilat n actul de respiraie. .
Palpaia: Elasticitatea cutiei toracice este pstrat. Vibraia vocal se transmite uniform pe
toat aria pulmonar.
Percuia: Pe toat aria pulmonar sunetul percutor este clar pulmonar. Sunetul percutor
este simetric. Limitele pulmonare sunt n valorile normei.
Percuia topografic:
1.Limitele pulmonare apexiene

Dreapta

Stnga

a) anterioare

4 cm superior de clavicul

4 cm superior de clavicul

b) posterioare

Procesus spinosus C 7

Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Kronig

5 cm

5 cm

Limitele pulmonare inferioare Dreapta


dup liniile topografice clasice

Stnga

a) parasternal

Spaiul intercostal 6

b) medioclavicular

Marginea superioar a
coastei 6

c) axilar anterioar

Marginea superioar a
coastei 7

Marginea inferioar a castei 7

d) axilar medie

Marginea superioar a
coastei 8

Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioar

Marginea superioar a
coastei 9

Marginea inferioar a costei 9

f) scapular

Marginea superioar a
coastei 10

Marginea inferioar a costei


10

g) paravertebral

La nivelul vertebrei Th 11

La nivelul vertebrei Th 1 1

Mobilitatea bazei pulmonare


pe linia axilar medie

7 cm

7 cm

-4Auscultaia: n plmni se auscult murmur vezicular. Raluri nu sunt.


III. Sistemul cardiovascular:
lnspecia: Tegumentele palide, edeme absente.
Palpatia: ocul apexian ests deplasat n stnga i n jos: se palpeaz n spaiul VI intercostal,
pe linia medioclavicular. Aria ocului apexian este aproximativ 1-1.5 cm, este
putemic, este nalt, este sincron cu pulsul.
Percuia: Limitele matitii cardiace sunt deplasate n stnga cu 1-1.5 cm.
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl cu 1 cm lateral de
marginea sternului, n spaiul intercostal IV; limita sting se afl n spaiul intercostal 5
stng cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia
parasternal sting, la nivelul coastei III. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul
intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 14 cm.
Auscultaia: Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore. Zgomotul II este accentuat n punctul II
de auscultaie, pe aort, tahicardie.
TA=170/100 mm Hg,
Puls=80 b/min.
Inspecia venelor: Venele jugulare - nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe
membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau
mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.
IV. Aparatul digestiv:
Inspecia: Ponderea este mrit. Limba este umed cu depuneri albicioase. Abdomenul este
mrit n volum, preponderent n etajul inferior. Abdomenul particip n actul de
respiraie. Deasupra pubisului se observ o cicatrice postoperatorie dup o
"Histerectomie". Scaunul este oformat, de culoare nchis.
Palpaie: Abdomenul este sensibil la palpare n regiunea hipocondrului drept i hipocondrului
stng. Ficatul este mrit cu aproximativ 2 cm. Marginea ficatului este semidur, neted.
Semnul Ortner i semnul Murphy sunt pozitive. Splina nu se palpeaz. Punctul de
proiecie al capului pancreasului este dureros la palpare. Intestinul cec, colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent i colonul sigmoid se palpeaz uor.
Percuie: Semnul fluctuenei este absent. Dup Curlov limitele ficatului sunt 13cm-l lcm-8cm.
V. Aparatul reno-urinar:
Inspecia: Edemele absente. Regiunea lombar nu este bombat. Urina este de culoare puin
ntunecat, cu nuan roietic. Miciile sunt libere indolore.
Palpaie: Regiunea lombo-sacral este dureroas la palpare. Rinichii nu se palpeaz.
Percutor Semnul de tapotament Giordani este negativ bilateral.

-5-

VI. Sistemul nervos


Inspecia: Pacienta rspunde adecvat la ntrebri. Senzaie de cea n faa ochilor. Acufene de
"zgomot de ghioc". Sensibilitatea tactil, gustativ, dureroas este pstrat. Somnul este
dereglat din cauza cefaleei pronunate.
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:
Pe baza acuzelor pacientei: cefalee pronunat, preponderent n regiunea occipital, mai des
matinal, care cedeaz peste zi, vertij la schimbarea brusc a poziiei corpului din
orizontal n vertical.acufene sub form de "zgomot de ghioc", ceaa n faa ochilor,
nepturi precordiale, palpitaii, dureri n regiunea lombo-sacral, care se accentueaz la
ridicarea greutilor, dureri de intensitate medie i mic n regiunea rebordului costal
stng cu iradierea n rebordul costal drept, senzaia de gust amar n gur, urina ntunecat
cu nuan roietic;
Pe baza istoricului actualei boli: pacienta se considera bolnav de aproximativ 10 ani cnd
au aprut acuzele sus numite. Pacienta s-a adresat la terapeutul de sector i n urma unui
examen medical minuios a fost stabilit diagnosticul de "Hipertensiune arterial" ;
Pacientei i s-a indicat tab.Berlipril cte un comprimat n accese de hipertensiune. In
ultimii 3-4 ani accesele au devenin mai dese aproape zilnice. Cefaleea s-a accentuat,
au aprut vertije, cea n faa ochilor. Ultima acutizare a avut loc pe data de 25 aprilie
2016 cu apariia acuzelor menionate mai sus. Administrarea tab.Berlipril nu a avut efect,
starea pacientei s-a agravat i pacienta a fost nevoit s se interneze la SCM nr. 4, pentru
diagnosticare i tratament.
Pe baza examenului obiectiv: starea pacientei de gravitate medie, poziia pasiv, tegumentele
roz-pale. ocul apexian este deplasat n sting i n jos: se palpeaz pe linia
medioclavicular n spaiul intercostal VI. Limita matitii cardiace este deplasat cu 11.5 cm n stnga. Auscultativ zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore. Zgomotul II este
accentuat pe aort, n punctul II de auscultaie. TA=170/100 mm Hg, puls=80 b/min.
Limba umed, cu depuneri albicioase. Abdomenul este mrit n volum, este sensibil la
palpare. Ficatul este mrit cu 2.0 cm., marginea ficatului este semidur, neted. Semnul
Ortner i semnul Murphy sunt pozitive. Urina este de culoare ntunecat cu nuan
roietic. Semnul Giordani este negativ bilateral.
Pe baza datelor expuse mai sus putem presupune urmtorul diagnostic:
"Hipertensiunea arterial gr.III st.II. Colecistopancreatita cronic n remisie incomplet.
Pielonefrita cronic n acutizare."

EXAMENUL DE LABORATOR:
I. Analiza general a sngelui:
Hb.
Er.
i.c.
Leuc
n
s
lf

=
=
=
=
=
=
=

131,3 g/l
4,1 *10 /l
0,96
8,8 *10 /l
8 %
56 %
16 %

26.04.2016

mon = 14 %
VSH = 22 mm/h

-6II .Analiza general a urinei:

26.04.2016

culoarea
- galben
transparena
- transparent
densitatea
- 1032
reacia
- acid
proteine
- +0,112
glucoza
- negativ
epiteliu de tranziie - 1-2 in c/v
leucocite
- 10-12 c/v
cilindri hialinici
- 5-6 c/v
sruri
- oxalate
III. Analiza biochimic:

26.04.2016

ALAT
= 16,1 un/l
ASAT
= 16,4 un/l
Creatinina = 85,36 mcmol/l
Albumina= 6,97 mmol/l
Bilirubina totala=17,4 mmol/l
Colesterol=5,3 mmol/l
IV. Cuagulograma:
protrombina
fibrinogen
trombotest

26.04.2016
98 %
3,6 : 12
IV

V. USG :
Ficat:
lobul drept
13.6 cm.
lobul stng
8.1 cm.
Parenchimul ficatului cu o reflectivitate difuz crescut.
Vena portae
norma
Vena lienal
0.6
Cile biliare
nu sunt dilatate
Colecistul:
dimensiunile
calculi

norma
abseni

Rinichi :
rinichi drept
8,4 * 3.3 cm
stratul cortical
1.4 cm

stratul medular

1.5cm
-7-

rinich stng
8.0 * 4.1 cm
stratul cortical
l .4 cm
stratul medular l .5 cm
Zona pielo-caliceal dilatat bilateral.
Uterul:
bond

3 . 3 * 2.0 cm

VI. Electrocardiograma:
Concluzie: Hipertrofia ventricolului stng.

Din motivele materiale pacientei nu au fost efectuate toate investigaiile necesare.


Sunt bine venite urmtoarele investigaii:
I.Echocardiograma : este o metod mai precis n diagnosticarea hipertrofiei ventricolului stng,
dect ECG, i permite a determina prezena hipertofiei asimetrice a ventricolului stng.
Aceast metod poate fi cardinal n precizarea factorului etiologic al hipertensiunii
arteriale.
II.Analiza biochimic a sngelui: (ureea, glucoza, acid uric, calciu, phostor, electrolii: natriu,
kaliu, rezerva alcalin, hematocritul,)
III. Radiografia cutiei toracice : este folosit pentru determinarea gradului de afectare a cordului
sub aciunea hipertensiunii arteriale, i uneori poate evidenia factorul etiologic.
IV.Urografia intravenpas : joac un rol important n determinarea strii funcionale a rinichilor,
n special n cazul Hipertensiei arteriale nefrogene.
V.Urocultura: pentru determinarea culturilor de microorganisme prezente n urin.
VI. Consultaia oftalmologului : pentru precizarea strii retinii.

-8DIAGNOSTICUL CLINIC
Pe baza acuzelor pacientei cefalee pronunat, preponderent n regiunea occipital, mai des
matinal, care cedeaz peste zi, vertij la schimbarea brusc a poziiei din vertical n
orizontal, acufene sub form de "zgomot de ghioc", cea n faa ochilor, nepturi
precordiale, palpitaii, dureri n regiunea lombo-sacral care se accentueaz la ridicarea
greutilor, dureri de intensitate medie i mic n regiunea rebordului costal stng cu
iradierea n rebordul costal drept, senzaia de gust amar n gur, urina ntunecat cu
nuan roietic;
Pe baza istoricului actualei boli: pacienta se considera bolnav de aproximativ 10 ani cnd
au aprut acuzele sus numite. Pacienta s-a adresat la terapeutul de sector i n urma unui
examen medical minuios a fost stabilit diagnosticul de "Hipertensiune arterial".
Pacientei i s-a indicat tab.Berlipril cte un comprimat n accese de hipertensiune. In ultimii
3-4 ani accesele au devenin mai dese, aproape zilnice. Cefaleea s-a accentuat, au
aprut vertije, cea n faa ochilor. Ultima acutizare a avut loc pe data de 25 aprilie 2016
cu apariia acuzelor menionate mai sus. Administrarea tab.Berlipril nu a avut efect, starea
pacientei s-a agravat i pacienta a fost nevoit s se interneze la SCM nr. 4, pentru
diagnostic i tratament.
Pe baza examenului obiectiv: starea pacientei de gravitate medie, poziia pasiv, tegumentele
palide. ocul apexian este deplasat n stnga i n jos: se palpeaz pe linia
medioclavicular n spaiul intercostal VI. Limita matitii cardiace este deplasat cu 11.5 cm n stnga. Auscultativ zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore. Zgomotul II este
accentuat pe aort, n punctul II de auscultaie.
TA=170/100 mm Hg,
Ps=80 b/min.
Limba umed, cu depuneri albicioase.
Abdomenul este mrit n volum, este sensibil la palpare.
Ficatul este mrit cu 2.0 cm., marginea ficatului este semidur, neted.
Semnul Ortner i semnul Murphy sunt pozitive. Urina este de culoare ntunecat cu nuan
roietic. Semnul Giordani este negativ bilateral. Pe baza datelor de laborator,
ECG: Hipertrofia ventricolului stng;
Analiza general a urinei: leucocite, eritrocite, cilindri;
USG: Zona pielo-caliceal dilatat bilateral.
Pe baza datelor expuse mai sus putem pune diagnosticul clinic definitiv :
" Hipertensiune arterial sistemic esenial st.II gr. III evoluie n pusee;
Cord hipertensiv subcompensat; IC gr.I (NYHA);
Pielonefrit cronic n acutizare;
Colecistopancreatit cronic n remisie incomplet."

-9-

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
I. HTA de cauz cardiovascular COARTAIA DE AORT.
Se manifest n mod caracteristic prin HTA n teritoriu din amonte de stenoz i normo- sau
hipotensiune n aval de stenoz (la nivelul membrelor inferioare). Diagnosticul se face prin
examen clinic, care evideniaz semne caracteristice suflu sistolic, circulaie colateral, .a.
existena unei HTA la membre superioare i valori ale TA semnificativ mai mici sau
nemsurabile la membre inferioare. Diagnosticul de certitudine este asigurat de aortografie.
II.HTA la vrstnici HTA secundar
Cauza cea mai fregvent a HTA la vrstnici este stenoza ateromatoas a arterei renale. Din
punct de vedere clinic HTA a virstnicului are cteva caracteristici generale: o mare labilitate
a valorilor tensionale n decursul zilei, efortul i stresul crescndu-le mult comparativ cu
normotensivi de aceeai vrst. Frecvent HTA este paralel sau interdependent cu alte
determinri de ateroscleroz n alte teritorii vasculare (cardiace, renale), ceea ce amplific
simptomatologia bolnavului. HTA a vrstnicului reprezint un factor predictiv important
pentru complicaii cardiovasculare sau cerebrale.
III. Cauze cardiovasculare de dureri toracice
Boala coronar (aterosclerotic sau nonaterosclerotic)
Stenoz aortic strins sau insuficiena aortic semnificativ
Cardiomiopatie hipertrofic
Pericardita
Anevrism aortic i disecie de aort
Hipertensiune pulmonar sever
Prolaps de valv mitral
IV. Pielonefritei cronice n acutizare cu :
Infecii urinare joase Domin manifestrile de polaki-disurie, urinele sunt tulbure, cu
bacteriurie semnificative i nu se gsesc elemente de afectare renal. Urografia are aspect
normal.
Rinichiul ischemic din HTA reno-vascular poate fi luat drept un rinichi de PNC. n cazul
HTA reno.vasculare tabloul clinic este dominat de HTA, lipsesc manifestrile urinare, iar
sedimentul urinar este normal.
PNC trebuie adesea s fie difereniat i de alte nefropatii cronice:
nefrite interstiiale cronice nebacteriene, nefroangioscleroza, nefropatia uric.

-10TRATAMENT:
I Masuri nefarmacologice
1. restricia srii n alimentaie: n jur de 5 g pe zi
2. cura de slbire: prin reducerea aportului caloric zilnic
3. regim raional de munc i odihn: cu evitarea stresului psihic
II.Medicaia antihipertensiv :
1. Enap
2. Metoprolol 200
3. Sol. Papaverini
4. Sol. Dibasoli
5. Furasemid
6. sol. Riboxini
7. sol. Mg SO4
8. Nitrazipini
9. Lorabidi
10. t-ra Rawkini

10 mg.
l tab. de 2 ori pe zi
tab. de 2 ori pe zi
2 % - 2.0 ml i/m seara
1% - 3.0 ml i/m seara
20,0 mg i/v.
10,0 ml. i/v.
25% - 10,0 ml i/v + glucoza
1 ling. pe noapte
200 mg. 1 ling. de ceai de 2 ori pe zi.
1 ling. de 3 ori pe zi.

EVIDENTA ZILNICA:

26. 04. 2016


TA = 160/90
Ps = 78 b/min
FR = 20 /min
T = 36,6 C

Starea pacientei de gravitate medie. Pacienta acuz cefalee pronuntata n


regiunea occipital, acufene, dureri de intensitate medie i mic n regiunea
rebordului costal stng cu iradierea n rebordul costal drept, senzaia
de gust amar n gur, urina ntunecat cu nuan roietic; dureri n regiunea
lombo-sacral.
Ob-iv: Tegumentele de culoare roz-pale, curate fr erupii cutanate.
Contiina pstrat, poziia pasiv. Ganglionii limfatici periferici nu se
palpeaz. n plmni percutor sunet pulmonar clar. Auscultativ n pulmoni
murmur vezicular, raluri absente.
Limita stng a matitii cardiace este deplasat cu 1,0 1,5 cm. n
stnga. Zgomote cardiace ritmice, clare, tahicardie.
Zgomotul II accentuat pe aort.
Limba umed, cu depuneri albicioase nensemnate. Abdomen mrit n volum,
particip n actul de respiraie, este sensibil la palpare n regiunea
hipocondrului stng. Ficatul mrit cu 2,0 cm. Splina nu se palpeaz.
Scaunul este oformat, miciuni libere indolore. Semnul Giordani
este negativ bilatera l.
Continu tratamentul conform fiei de indicaii.

-11-

27. 04. 2016


TA = 150/85
Ps = 70 b/min
FR = 20 /min
T = 36,6 C

Starea pacientei de gravitate medie. Acuzele au diminuat putin.


Pacienta acuz cefalee moderata n regiunea occipital, acufene, dureri de
intensitate mic n regiunea rebordului costal stng cu iradierea
n rebordul costal drept, senzaia de gust amar n gur, urina ntunecat
cu nuan roietic; dureri n regiunea lombo-sacral.
Ob-iv: Tegumentele de culoare roz-pale, curate fr erupii cutanate.
Auscultativ n pulmoni murmur vezicular, raluri absente.
Zgomote cardiace ritmice, clare, tahicardie. Zgomotul II accentuat pe aort.
Limba umed, cu depuneri albicioase nensemnate. Abdomen mrit n volum,
particip n actul de respiraie, este sensibil la palpare n regiunea
hipocondrului stng. Ficatul mrit cu 2,0 cm. Splina nu se palpeaz.
Scaunul este oformat, miciuni libere indolore.
Continu tratamentul conform fiei de indicaii.

28. 04. 2016


Starea pacientei de gravitate medie. Acuzele au diminuat.
Pacienta acuz cefalee de intensitate mic n regiunea occipital, acufene,
TA = 140/80
dureri de intensitate mic n regiunea rebordului costal stng fr iradiere
Ps = 68 b/min senzaia de gust slab amar n gur, urina ntunecat,
FR = 20 /min dureri slabe n regiunea lombo-sacral.
T = 36,6 C
Ob-iv: Tegumentele de culoare roz-pale, curate fr erupii cutanate.
Auscultativ n pulmoni murmur vezicular, raluri absente.
Zgomote cardiace ritmice, clare, tahicardie. Zgomotul II accentuat pe aort.
Limba umed, cu depuneri albicioase nensemnate. Abdomen mrit n volum,
particip n actul de respiraie, este sensibil la palpare n regiunea
hipocondrului stng. Ficatul mrit cu 2,0 cm. Splina nu se palpeaz.
Scaunul este oformat, miciuni libere indolore.
Continu tratamentul conform fiei de indicaii.

EPICRIZA DE EXTERNARE:

PacientaFocsa Svetlana , anul naterii 1957, domiciliat n mun. Chiinu, sect. Buiucani
st. A.Paris 38/3-13 a fost internat la SCM nr.4 pe data de 25. 04. 2016 cu urmtoarele acuze:
cefalee occipital pronunat, vertij, grea, slbiciune general, inapeten, insomnie.
Pacienta a fost examinat i investigat. Pe baza datelor obinute a fost formulat
diagnosticul clinic:
"Hipertensiune arterial sistemic esenial st.II gr.III evoluie n pusee;
Cord hipertensiv subcompensat; IC gr.l ( NYHA);
Pielonefrita cronic n acutizare;
Colecistopancreatit cronic n remisie incomplet."
n baza diagnosticului stabilit pacientei s-a prescris tratamentul:
-121. Enap
2. Metoprolol 200
3. Sol. Papaverini
4. Sol. Dibasoli
5. Furasemid
6. sol. Riboxini
7. sol. Mg SO4
8. Nitrazipini
9. Lorabidi
10. t-ra Rawkini

10 mg.
l tab. de 2 ori pe zi
tab. de 2 ori pe zi
2 % - 2.0 ml i/m seara
1% - 3.0 ml i/m seara
20,0 mg i/v.
10,0 ml. i/v.
25% - 10,0 ml i/v + glucoza
1 ling. pe noapte
200 mg. 1 ling. de ceai de 2 ori pe zi.
1 ling. de 3 ori pe zi.

Sub aciunea tratamentului indicat starea pacientei s-a ameliorat considerabil.


Valorile TA au sczut de la 170/100 mm Hg pn la 140/80 mm Hg.
Pulsul a sczut de la 80 b/min. la 68 b/min.
Pacienta este externat pe data de 30. 04. 2016 cu starea general relativ
satisfctoare cu urmtoarele recomandri:
1. restricia srii n alimentaie
2. cura de slbire prin limitarea aportului caloric
3. regim raional de munc i odihn
4. evitarea stresului psihic
5. Enap
1 tab. de 2 ori pe zi pe toat viaa
6. Aspirini tab. o dat pe zi
7. evidena la medicul de familie.

PRONOSTIC:
De via: favorabil.
De munc: favorabil.

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA


IP UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU"

Departamentul Medicina Interna


Disciplina Medicina Interna

Foaie de observaie
clinic

ef de catedr: brn Ion, d.h..m.


profesor universitar
Conductorul grupei: Feghiu Mariad..m
confereniar universitar
Curator: st ,Onilov Tatiana
an. IV
gr. 1202
Sanatate Publica

Pacienta: Focsa Svetlana Vasile


Diagnosticul: " Hipertensiune arterial sistemic esenial
st.II gr. III evoluie n pusee;
Cord hipertensiv subcompensat; IC gr.I (NYHA);
Pielonefrit cronic n acutizare;
Colecistopancreatit cronic n remisie incomplet."

Chiinu
2016