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Chijioke Osinachi
Especialista en Ciruga General, Ciruga Torcica.
Formado en la docencia de Histologa, Microbiologa y Farmacologa.
Realiz investigaciones de Laboratorio en Microbiologa y Farmacologa.
Hasta la actualidad, ha dictado clases de FarmacoLoga en las Ctedras de Farmacologa
de las Facultades de Medicina de as Universidades de Buenos aires y Morn como Jefe de
Trabajos Prcticos, y Clases de Farmacologa a los alumnos de Enfermera en la
Universidad nacional de Quilmes.
Autor de los Textos: Los Principios Bsicos de Farmacocintica & Farmacodinamia,
Farmacologa Medica Sntesis y Teraputica, y Farmacologa para la Enfermera.
FRMACOLOGA
PARA LA
ENFERMERA
AXADIA 2d[oai2
Colaboradores
VI
92nnsm[ojfaJara ni amsen
Prlogo
La farmacologa es la rama de la medicina que estudia la preparacin, propiedades,
usos y acciones de los frmacos sobre los seres vivos.
Desde los tiempos ms remotos el hombre ha hecho uso de sustancias vegetales, ani
males y minerales con fines teraputicos. Sin embargo recin a mediados del siglo XX
el
gran desarrollo de la industria farmacutica, la investigacin y la tecnologa han dado lugar
a una importante diversidad de productos larmacolgicos.
En el mundo contemporneo los medicamentos se han convertido en la sustancia ms
valorada gozando de un prestigio social muy alto y recetar medicamentos es la prctica
mdica habitual.
El profesional de enfermera como parte esencial del equipo de salud, tiene a su exclu
sivo cargo dentro de sus funciones, la administracin de los medicamentos. Esta actividad
se encuentra regulada por la Ley Nacional Nro. 24.004 del Ejercicio de la Enfermera, En el
artculo tercero se detalla: le corresponde al profesional de enfermera: planificar, prepa
rar, administrar y registrar la administracin de medicamentos por va enteral, parenteral,
mucosa, cutnea y respiratoria, natural y artificial, de acuerdo con la orden mdica escrita,
completa, firmada y actualizada>.
Esta tarea por la gran responsabilidad que implica, requiere profesionales con slidos
conocimientos en farmacologa. Adems de conocer los mecanismos fisiolgicos de la
accin de un frmaco especifico, debe valorar os antecedentes del paciente, las dosis, las
vas de administracin, los efectos secundarios, los efectos txicos y las reacciones ad
versas. Para una administracin segura de los frmacos el personal de enfermera utiliza el
Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) para integrar el tratamiento farmacolgico en la
asistencia.
Por la significacin de estas cuestiones, esta obra se constituye en un texto esencial
para la formacin del profesional de enfermera. Los estudiantes y graduados de la activi
dad, hallarn en este libro un recurso invalorabLe para sus necesidades acadmicas.
Es un verdadero honor prologar la obra del Dr. Osinachi Chijioke que con esfuerzo y
dedicacin se ha propuesto enriquecer nuestra escasa bibliografa nacional.
Su contribucin al colectivo de enfermera seguramente se ver reflejado en un futuro
cercano, con la utilizacin de su libro en la formacin y capacitacin de profesionales com
prometidos con la excelencia de los cuidados enfermeros.
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vIIt
&
Osma Donatus
Segundo Prlogo
de la Federacin Argentina de Enfermera
Este texto de farmacologa fue realizado para enfermera, teniendo en cuenta que estos
profesionales tienen a su cargo la planificacin, administracin y evaluacin de la persona,
teniendo como objetivo la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y el cuidado
de los enfermos en su rehabilitacin las 24 hs del da.
Debido a esto, los enfermeros deben estar capacitados para brindar informacin sobre
los trmacos suministrados, teniendo en cuenta su individualidad y la visin hokstica que
caracteriza a la enfermera.
El objetivo del libro es ser utilizado como material de consulta permanente del prepara
do, propiedades, aplicaciones y acciones de los frmacos.
Sus captulos fueron desarrollados especialmente para enfermera, en el se especifican
dosis, diluciones, vas de administracin, clculos, medidas, razones y proporciones, por
centajes, relacin de concentraciones, calculo de dosis peditricas, Bioseguridad, farmaco
cintica y farmacodinamia de las drogas a utilizar.
Tambin estando desarrollados en forma aclaratoria los Inotrpicos, Fibrinoliticos,
Antianginosos, Antihipertensivos, AINES, Opioides, Antibiticos, lnmunosupresores,
Andrgenos, Antivirales, Vacunas, y se encuentran desarrolladas las patologas prevalentes
en general el uso de medicamentos en el embarazo y la lactancia, quimioterapia,
transplantes.
Los temas tratados en este texto fueron consensuados con enfermeros, dictndose esta
ctedra en la Carrera de Enfermera.
Reconocimiento
A Dr. Horacio Naviero por apoyar esta obra
A Dr. Jose Luis Di Lisa por su confianza
A Dr. Villarejo Nstor cuyo apoyo y consejos enriqueci esta obra.
A los Dres. Silvia Abraham y Paolo Priani por participar en la correccin de esta obra.
A las Licenciadas Marina Heres y Stella Valdez.
Al enfermero Alejandro Disantis por alentar esta obra.
A Tamara Ariovich por su contribucin en la farmacologa de los anticoagulante y
antiagregante
A Lpez Marta por su ansia de aprendizaje.
A Graciela y Elio, Los padres de Paola Di Francesco.
Tercer Prologo
Las personas desarrollan necesidades en forma ciclica y desencadenan enfermedades
en las diferentes etapas de la vida, a causa de mltiples factores; en consecuencia de ello
los enfermeros comparten el proceso de cuidado con un enfoque holistico que propicia la
conducta curativa que deviene de las ciencias farmacolgicas.
Los cuidados farmacolgicos son el 1 volumen dedicado a los enfermeros, los cuales
aplican un mtodo basado en una exhaustiva y minuciosa investigacin explorando la ex
perimentacin como base cientfica. El resultado de esta obra aporta la especificidad para
la ejecucin de las indicaciones y establecer asociaciones con cada uno de los diagnsticos
clnicos.
La rigidez de las tcnicas y el anclaje del marco terico ofrecen las respuestas que todos
los enfermeros se plantean a menudo, un cuadro que revisa constantemente los aportes de
la ciencia farmacolgica para el desarrollo de un plan de cuidado actualizado.
La practica del cuidado de enfermera involucra actividades de suplencia que se crista
lizan en el tratamiento farmacolgico, es por ello que la citada obra esta dirigida a todos los
enfermeros que actan en el cuidado interdependiente, como es el tratamiento prescripto,
como as tambin los que desean ampliar o actualizar contenidos especficos del rea en
cuestin, acrecentar el marco referencial y conceptual de la farmacocintica y
farmacodinmica.
De esta forma a obra responde a las necesidades exigentes de los equipos de salud.
Indice
FARMACOLOGA GENERAL
CAPTULO 1
INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
CAPTULO 2
FARMACOCINTICA
CAPTULO 3
FARMACODINMIA
CAPTULO 4
1
5
16
VAS DE ADMINISTRACIN
CAPTULOS
25
CLCULOS EN ENFERMERA
64
CAPTULOS
MEDICACIN PARENTERAL
84
CAPTULO 7
MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
95
FARMACOLOGA ESPECIAL
FARMACOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
CAPTULO 8
FARMACOLOGA DEL SISTEMA COLINRGICO
CAPTULO 9
FARMACOLOGA DEL SISTEMA ADRENRGICO
111
118
125
CAPTULO 11
GLUCOCORTICOIDES
CAPTULO 12
INMUNOSUPRESORES
CAPTULO 13
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES
CAPiTULO 14
TRATAMIENTOOELAGOTA
128
135
141
148
fannacoh3qhipn fh e.nntna
XIV
FARMACOLOGLII RESPIRATORIA Y DIGESrIVA
CAPTULO 15
FARMACOLOGA RESPIRATORIA
149
CAPTULO 16
FARMACOLOGA DIGESTIVA
157
FARMACOLOGA ANTIINFECCIOSA
CAPWLO
17
CAPTULO
18
171
179
CAPTULO 19
FARMACOLOGiA GENERAL DE LOS ANTIBITICOS Y LOS BETALACTMICOS
201
CAPTULO 20
ANTIBITICOS, PARTE
211
CAPiTULO
21
FRMACOSANTIPARASTARIOS
CAPTULO
22
FRMACOS ANTIMICTICOS
CAPiTULO
227
233
23
FRMACOS ANTIVIRALES
240
PSICOFRMACOS
CAPWLO
24
ANTICONVULSIVANTES
CAPTULO
25
249
ANALGSICOS OPIOIDES
257
CAPTULO 26
FRMACOS ANTIPSICTICOS
261
CAPTULO
27
CAPTULO
28
29
268
270
275
FARMACOIOGA HORMONAL
CAPTULO 30
DIABETES. TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS
CAPTULO
31
278
287
Indice
XV
FARMAcoLoGA
CARDIOLGICA
CApTULO 32
ANTIHIPERTENSIVOS
290
CAPTuLO 33
EMERGENCIAS Y URGENCIAS [-IIPERTENSIVAS
304
CAPtrulo34
ANTIANGINOSOS
307
CAPTULO 35
MANEJO GENERAL DEL
CAPTULO
1AM
Y DROGAS FIBRINOLTICAS
36
310
INFUSIN DE FLUiDOS
316
CAPTULO 37
ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES
319
CAPTULO
38
39
324
326
INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA;0]
la planta
Erythroxylon coca.
c 1864 Adolfo Von Baeyer de 29 aos en
Ghent sintetiz el cido Barbitrico, el primer
barbitrico.
1867 Baeyer sintetiza la acetilcolina.
1884 Sigmund Freud estudi las acciones
fisiolgicas de cocana y trat su depresin con la
misma droga.
1893 El acetaminofen fu descubierto y in
troducido en la medicina por Von Mering.
1895 Olivery Schafer demostraron el efec
to presor de los extractos de Suprarrenal, y 4
aos mas tarde Abel llam Adrenalina a este
principio activo.
1897 Flix Hoffman un investigador qumico
de la laboratorio Bayer sintetiz la aspirina (el ci
do acetilsaliclico), Sin embargo, no fu hasta 1971
cuando Sir John Vane descubri su mecanismo
de accin, un hecho que le vali el Premio Nbel
de la Medicina.
1898 El Diacetilmortina (Herona) fu sinteti
zado en Alemania.
En 01 de febrero de 1899 Aspirina fu regis
trado con el nombre de Aspirin en la oficina de
patentes en Berlin y incorporado al uso medico, a
una dosis de 650mg c/4 hs como analgsico.
1903 Coca Cola cambia cocana por cafena
en sus bebidas.
1912 Fenobarbital es introducido al uso
medico bajo el nombre de luminal.
1921, Frederick G. Banting un joven cirujano
canadiense y Charles H. Best un estudiante de
medicina lograron obtener extracto de pncreas
del perro con alcohol y cido con lo cual trataron
el diabtico Leonard Thompson de 14 aos con
glucemia de 500 mg/%, logrando bajarlo a 75 mgI
%. En 1923 obtuvieron el premio Nbel de Medici
na por el descubrimiento de la Insulina.
1931 Butenandt obtuvo 15 mg de androste
rona a partir de 25,000 litros de orina masculina.
1935 David y col. Aislaron la testosterona
en
forma cristalina.
1936 se descubre el efecto antibacteriana
de los Sulfonamidas.
Terminologas bsicas
Farmacologa: Es el estudio de cmo las
drogas ejercen sus efectos en los sistemas vivos.
ct Droga: Es una sustancia qumica capaz de
interactuar con molculas especificas y producir
una respuesta en un ser biolgico.
c Frmaco: Se refiere a la droga empleada en
un ser biolgico viviente con fines teraputicos.
Medicamento: Se refiere a cualquier frma
co empleado en un ser humano.
Farmacia: E la ciencia que se ocupa de la
preparacin
y dispensar los medicamentos.
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Intro6uCCt a farnwco(oga
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32
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Figura 1 0 Receta de nombre comercial en un adul
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74ce /esve)
2/&/O
2
CONCEPTO DE FARMACOGINTICA
Se llama farmacocintica al conjunto de pro
cesos que determinan qu cantidad de la droga
administrada llegar a su sitio de accin, el cual
se denomina biofase. Estos procesos son: la
absorcin, la distribucin, la metabolizacin y la
excrecin.
Para que un frmaco produzca sus efectos
debe alcanzar un determinado rango de concen
tracin en esa biofase. Debajo de ese rango no
se observarn efectos, por ser subteraputicos.
Concentraciones mayores pueden producir efec
tos excesivos o efectos no deseados. La concen
tracin obtenida en la biofase, si bien depende de
la dosis del producto administrado, tambin es
consecuencia de los procesos farmacocinticos,
Absorcin: es la entrada del frmaco al orga
nismo. Incluye la liberacin de su forma farma
cutica, la disolucin, y la absorcin propiamen
te dicha. Esta ltima puede ser, por ejemplo, des
de la luz del tubo digestivo a la sangre, en el caso
de la administracin por va oral, o desde el lqui
do intersticial de un msculo tambin hacia la san
gre (directamente o a travs del drenaje linftico)
en el caso de la administracin intramuscular.
Se dice que una molcula de droga ha sido
absorbida cuando pas desde un compartimien
to en comunicacin con el exterior (por ejemplo
el tubo digestivo o una aguja hipodrmica) hacia
la circulacin presistmica, es decir a la circula
cin ubicada antes de las venas pulmonares.
Cuando la droga alcanz las venas pulmonares
se dice que alcanz la circulacin sistmica. Se
gn sta definicin, una droga administrada por
va endovenosa no se absorbe.
Distribucin: es el recorrido del frmaco pri
mero desde su lvgar de absorcin hacia la circu
lacin sistmica y desde ella a los tejidos, inclu
yendo su lugar de accin. Para ello debe atrave
sar varias membranas biolgicas.
El paso de la droga a los tejidos depende en
gran parte de la fijacin del frmaco a las protei
e
Biotranstormacin
f,oepsito Tisular
Biofase
Droga libre
Droga unida
a Protena
Absorcin
Metabolismo
Xt
Excrecin
Circulacin
Sistmica
7ornulcOCilltiCQ
sentido contrario, y quedar atrapada. La droya
ADMINISTRACIN LOCAL
Es la administracin de la droga directamente
Jannacol4qz pani Li
O
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o
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Tiempo
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0
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o
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o
-J
-J
Tiempo
Tiempo
Figura 2 0 Los grficos de la izquierda representan curvas concentracin tiempo de drogas con cintica de
orden 1. Los de la derecha representan curvas de drogas con cintica de orden O. Los grficos superiores
utilizan ambos ejes con escalas aritmticas. Los grficos inferiores son semilogartmcos (ordenada: Escala
logartmica, abscisa: escala aritmtica).
jannCOCiH tito
11
a,
c,o
(2
oE
Cintica prcticamente
de orden O
fr Cintica prcticamente
de orden 1
Concentracin de droga
Concentracin de droga
Figura 3 0 Grfico de la izqurrda: c,htsa de orden 1, lineal o dosis independiente. Grfso de la derecha:
cintica de Michaelis-Menten, no lineal o dosis independiente.
12
13
15
17
rnncentraciones efectivas estn cercanas a los
niveles de saturacin
A su vez, la actividad termodinmica es direc
tamente proporciona/a la saturacin relativa.
Los posibles mecanismos de accin de las dro
gas inespecficas son:
Precipitacin de protenas: Muchos antisp
ticos, astringentes y custicos poseen ste
mecanismo de accin. Por ejemplo, el alco
hol al 70 % (antisptico) que, por modificar
irreversiblemente la estructura proteica, tam
bin coagula protenas. Lo mismo vale para
el cido tricloroactico (custico). El acetato
de aluminio y las soluciones diluiidas de al
coholson ejemplos de astringentes, que pre
cipitan protenas.
Quelacin: es la unin covalente entre una
molcula orgnica y un metal. Ejemplo:
edetato de calcio, que se usa para eliminar
plomo del organismo.
Adsorcin: las sustancias adsorbentes son
sustancias insolubles a las que se pueden
unir sustancias que se encuentran en solu
cin. Pueden utilizarse para ayudar a la eli
minacin de toxinas bacterianas en elintes
tino o txicos ingeridos por va oral. Ejem
plos: carbn activado, caoln.
Modificacin de los niveles de radicales li
bres: un radical libre es una molcula con
un tomo al cual le falta un electrn para
completar el octeto de electrones perifricos.
Por esta particularidad tiene una muy fuerte
tendencia a oxidar otras molculas. La
bleomicina es un frmaco antineoplsico que
produce su toxicidad sobre clulas cance
rosas a travs de la formacin de radicales
libres. La defensa natural de una clula ante
la agresin por radicales libres la constituye
el glutatin. La acetilcistena protege a las
clulas de la agresin oxidativa por aumen
tar los niveles de glutatin.
Modificaciones del medio interno: la compo
sicin del medio extracelular puede
modificarse con la administracin de
electrolitos como sodio, potasio o bicarbo
nato.
Alteracin de las propiedades fsico-qumi
cas de las membranas celulares: los anes
tsicos generales son un ejemplo clsico de
drogas de accin inespecfica. Estos llevan
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18
19
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POTENCIA
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Concentracin de droga M
Figura i a Curva dosis-respuesta. La escala de tas abscisas es logartmica.
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tl ue, por ley de accin de masas, desplace a
21
se obtiene con la unin del agonista a un 40%de
Agonistas parciales
petitivo.
22
92nrnco/2, pan?
& e/?Jcnnerhl
7asiaucu&flarniU
23
24
seca, la subunidad alfa hidroliza el GTP en GDP
y fsforo inorgnico, y as se reasocian las
subunidades alfa, beta y gamma.
Ejemplos de receptores que estimulan adenil
ciclasa: beta-adrengicos, histaminrgicos H2, de
adrenocorticotropina, de hormona folculo estimu
lante, de hormona luteinizante, de prostaciclina,
de prostaglandina E1, serotoninrgicos 5-NT1,
dopaminrgicos D, A2 para adenosina.
Ejemplos de receptores que inhiben adenil
ciclasa: a2 adrenrgicos, D2 dopaminrgicos, a1
para adenosina, muscarnicos M2, QABAB.
Receptores asociados a la hidrlisis de
(osfoinostidos: la activacin de protenas Qq ac
tivan a las fosfolipasas C, que actan sobre el
fosfatidil-inositol difosfato (PIP2) produciendo
inositol trifosfato (1P3) y diacilglicerol (DAG). El
1P3 libera calcio de los reservorios intracelulares.
El DAG activa a la protena quinasa C, modulan
do la fosforilacin de varias protenas, y as produ
ciendo varias funciones.
El 1P3 regenerarse a PIP2 a travs de pasos
intermedios. Esta regeneracin puede inhibire por
el litio en el tratamiento de la enfermedad bipolar
(manaco-depresiva).
Ejemplos de receptores acoplados a la
hidrlisis de fosfoinositidos:a1 adrenrgicos,
muscarnicos M1 y M3, histaminrgicos H1, 62 para
bradiquinina, serotoninrgicos 5 HT2.
Receptores acoplados a canales jnicos a tra
vs de protenas O. La acetilcolina activa recepto
res muscarnicos M2 que median la apertura de
canales de potasio a travs de protenas O. Otros
receptores (a2 adrenrgicos, GABA-b) estn aso
ciados a protenas Gi con los siguientes efectos:
inhibicin de adenil-ciclasa, apertura de canales
de potasio y cierre de canales de calcio.
VARIACIONES EN LAS RESPUESTAS A FARMACOS
VAS DE ADMINISTRACIN;0]
ADMINISTRACION
ABSORCION
Piel
BUCAL
Mucosa Bucal
Tubo Digestivo
Pulmn
INHALATORIA
R
N
E)
TRANSDERMICA
i)
L
A
M
A
Msculo
PARENTERAL
(INYECTABLE)
Celular Subcutnea
Submucosa
Las vas de administracin tambin se pueden dividir en vas naturales y vas artificiales:
la- VIAS
l)VIAS NATURALES
Oral
ENTERALES.<Sublin9ual
Rectal
2.PIEL
3.TRANSDERMICA
1 Oftlmica
2. Otica
3. Vaginal
26
2s-INTRAMUSCULA (PM)
2b-HIPODERMICAO SUBCUTANEA(SC)
A
s
A
R
PARENTERALES
T
s
2d- INTRADERMICA
2e-ULTRAPERLTONEAL
2f-INTRAOSEA O INTRAMEDULAR
1;
2c-SUSARACNOIDEA O INTRATECAL
INTRAARTERIAL
INTRACARDIACA
27
V,s de adrninistracitt
28
-
DESVENTAJAS DE LA VA SUBLINGUAL
Pequea superficie de absorcin.
Es ms incomoda que la va bucal con de
glucin.
El sabor puede ser desagradable.
Suele requerir la colaboracin del paciente.
VA RECTAL
Es utilizada buscando efectos locales y en
Interior
fr Sistema Porta
Hgado
(IPPH)
________
fr
OESVENTAJAS
a- La absorcin es irregular e incompleta la ve
locidad de absorcin es menor que en el intestino
delgado (por lamenor superficie absortiva).
29
Su baja utilidad se basa en una serie de des
ventajas:
No enmascara olores y sabores desagrada
bles.
Se altera fcilmente al no estar protegido,
sobre todo si se trata de drogas higroscpi
cas, delicuescentes o sustancias voltiles.
Los polvos farmacuticos comnmente usados
son: anticidos, laxantes, sustancias astringen
tes y diluciones peditrica a partir de preparados
de mayor dosis, siendo por lo general envasados
en sobres pequeos de papel, esto se debe reali
zar en el servicio de farmacia supervisado por un
farmacutico.
La conservacin debe realizarse en recipientes
hermticamente cerrados, para evitar la humedad,
y si fuese necesario, proteger de la luz.
Algunos polvos despus de mezclarlos, adquie
ren una forma gelatinosa.
En cualquier caso deben administrarse inme
diatamente tras su reconstitucin.
-
CAPSULAS
30
COMPRIMIDOS
Son formas farmacuticas dosificadas, elabo
radas por compresin, aunque algunos pueden
ser elaborados por moldeado. La mayora de los
comprimidos son administrados por via oral y suele
agregrsele colorantes, aromatizantes y recubri
mientos de distintos tipos; Otros comprimidos son
elaborados para administracin sublingual, bucal
o vaginal y no suelen llevar cubiertas. Existen va
rios tipos de comprimidos:
1) Comprimidos obtenidos por simple com
presin: estn formados por el principio ac
tivo y excipientes entre los que se encuen
tran:
Diluyentes: que permiten obtener el volu
men deseado.
Aglutinantes: mantienen la integridad del
comprimido.
-
s t admj3tTQtn
31
6) Comprimidos bucales o sublinguales:
Los bucales: Se dejen disolver en la boca
Los sublinguales: Debajo de la lengua, por
lo tanto ambos se absorben a travs de la
mucosa oral, evitndose as el paso atravs
del hgado.
7) comprimidos masticables: Son elabora
dos con saborizantes, manitol y colorantes,
destinados especialmente para nios. Algu
nas veces se emplean en complejos vitam
nicos o anticidos.
8) Comprimidos efervescentes: Se obtienen
por la compresin de un granulado de sales
efervescentes, generalmente son cido c
trico y bicarbonato de sodio, que al ponerse
en contacto con el agua liberan anhdrido car
bnico que va descomponiendo el compri
mido y liberando el principio activo.
Se los suele utilizar para preparar por ej.
antigripales, vitamina 0, aspirinas eferves
centes, sales de magnesio, etc.
Para administrar el comprimido al paciente,
se debe esperar que el mismo se disuelva
totalmente en el agua.
9) Comprimidos de liberacin sostenida:
Estn preparados para liberar el Frmaco en
el organismo de una forma previamente pla
nificaday a velocidad controlada, que por lo
general es ms lenta, con el fin de prolongar
el tiempo de liberacin del principio activo.
Estas formas farmacuticas tienen la venta
ja de que requieren una administracin me
nos frecuente que las formas convencional
es. Esto es considerado una ventaja para
garantizar la colaboracin del paciente; de
esta forma deben tomar una o dos dosis por
da, y es menor la probabilidad del olvido,
que cuando requieren mayor numero de do
sis y aun peor, cuando deben levantarse por
la noche.
10) comprimidos de liberacin prolonga
da: Estos deben liberar el principio activo
lentamente para que la accin del frmaco
sea prolongada. Estn elaboradas de forma
tal que la administracin de una sola dosis,
proporcione la liberacin inmediata del prin
cipio activo en una cantidad que produce
prontamente el efecto deseado, con la libe
racin graduar y continua de cantidades adi
cionales para mantener el nivel de efecto
32
SOLUCIONES ORALES
Son preparaciones liquidas compuestas por uno
o ms frmacos. Generalmente disueltos en agua,
dependiendo de la solubilidad del mismo.
Se las denomina de acuerdo al solvente (sus
tancias que puede disolver a otra y formar una
mezcla homognea) que contienen, si es:
Agua: simplemente soluciones.
JARABES
33
W d arni,iistracin
34
no debe producir distensin deL orificio anal; ge
neralmente los supositorios rectales sonde unos
32mm cJe largo, con forma clindro-cnica y as
pecto de torpedo.
Los utilizados en nios y lactantes deben ser
de menor peso y tamao.
SUPOSrrORIOS DE ACCIN SISTMICA
Son utilizados a travs del recto cuando se
quieren suministrar analgsicos, antiemticos,
antipirticos, etc., cuando no se puede usar la va
oral por ejemplo, cuando el paciente esta con v
mitos.
SUPOSITORIOS DE ACCIN LOCAL
Son usados para paliar la constipacin o la irri
tacin e inflamacin producida por hemorroides.
Los frmacos utilizados en este caso pueden
ser: laxantes, emolientes, analgsicos, astringen
tes, antiinflamatorios y antipruriginosos.
En ambos casos deben ser envasados en lmi
nas de aluminio, polietileno o PVC para evitar la
deformacin por altas temperaturas que puede
sufrir durante el transporte o almacenamiento.
En cuanto a la conservacin: debe ser en un
lugar seco, sobre todo para los supositorios de
glicerina que absorben agua; adems a tempera
tura debe ser fresca pero no helada.
Si en su elaboracin, se ha utilizado manteca
de cacao se los debe proteger de la luz y del ox
geno, porque se oxidan y se enrancan con facili
dad.
ENEMAS
Son soluciones rectales, administradas para
conseguir efectos locales, o sistemtico segn el
principio activo utilizado.
ENEMAS DE RETENCIN
Pueden ser de accin local o sistmica, pero
lo que interesa es que el frmaco permanezca un
tiempo ms o menos prolongado en la cavidad
rectal.
ENEMAS DE RETENCIN
Son siempre de accin local, por lo general
laxante.
Janmico/ogra para
& enftnnenq
MIOROENEMAS
Son formas especiales de enemas, unidosis
de aplicacin rectal, pueden ser para adultos o
nios.
INTERACCIONES FARMACOS-ALIMENTOS
Trabajo realizado por la Dra. Esperanza Quin
tero Pichardo, Hospital Comarcal de Riotinto
(Huelva, Espaa).
Medicamentos que deben administrarse con
alimentos
Acetohexamida.
Hidroclorotiazida.
Ames,
Levodopa.
Allopurinol.
Levotiroxina.***
Aminofilina.
Liotironina.
Litio, Carbonato.
Baclofeno.
Bisacodilo.
Metformina.
Bromocriptina.
Meticiclina.
Buformina.
Metildopa.
Carbamacepina.
Metisergida.
Carisoprodol.
Metoprolol.
Cefalosporinas.
Metoxaleno.
Cimetidina.
Metronidazol.
Clindamicina.
Minociclina.
Nalidixico Ac.
Clofibrato.
Clorpromazina.
Nitrofurantoina.
Clorpropamida.
Oxifenbutazona.
Pamoato, Pirvinio.
Clortalidona.
Clortiazida.
Pancrelipasa.
Colestiramina.
Potasio.
Corticoides.
Propanolol.
Cotrimoxazol.
Propoxileno.
Dicumarol.
Rauwolfia.
Difenilhidantona.
Reserpina.
Docusato disdico.
Rivoflavina.
Espironolactona.
Sulfamidas.
Etacrnico Ac.
Sulfonilureas
Etambutol.
Teofilina.
Etosuximida.
Tiabendazol.
Fenlormina.
Tolbutamida.
Fusidico Ac.
Triamtereno.
Glibenclamida.
Trioxaleno.
Griseofulvina.
Vitamina B12.
Hidralazina
Hidrato de Cloral.
Ingerir con grasas.
Evitar alimentos.
Salvo alimentos que alcalinizan.
Evitar alimentos ricos en potasio.
Evitar huevos en la dieta.
**
**
Vas de
amIIiflU3lL
de las comidas
AmPiCihna.
Sarbituricos
CiprohePtadina.
Cloranfenicol,
Cloxaciclina.
Eritromcifla.
Fenatecina.
Fenelcifla y otros IMAOS.
Fenobarbttal.
Furosenida.
Hierro.
Ibuprofeno.t
Isosorbide, din,
Indometacina.
Isoniazida.
KetoconazoL
Lincomicina.
Nadilixico, Ac.
Nitroglicerina.
Orneprazol.
Paracetamol.
Penicilinas orales.
Quinidina.
Rifampicina.
Telracicnas.
Tiamina.
Salvo encaso de trastornos gstricos.
Con alimentos ricos en tiamina.
Depende de la forma farmacutica.
**
**
fannaa4kpam (a
36
37
ADMINISTRACION RECTAL
Administracin de supositorios:
El supositorio debe introducirse unos 7,5 cm
aproximadamente para asegurar que se sobrepa
sa el esfnter anal interno; adems se puede man
tener apretadas las nalgas del paciente para evi
tar la urgencia de defecar. Por el contrario, si el
supositorio ha sido prescripto contra el estrei
mient, el paciente debe saber que tiene que de
fecar en cuanto note la sensacin.
Una vez administrado el supositorio, este no
viaja por el interior del recto, sino que permanece
r retenido a unos 4-6cm por encima del esfnter,
comportndose cada masa de supositorio en fun
cin de su mecanismo de destruccin, bien por
disolucin o porfusin.
Administracin de un enema:
Es preciso tener en cuenta lo siguiente:
En el momento de realizarlo se debe mante
nerla intimidad del paciente cerrando la puer
ta o la cortina de la habitacin,
El paciente debe acostarse sobre el lado iz
quierdo, con la rodilla derecha flexionada; esta
-
38
Vu it anbUStfl3C&fl
39
GOTAS NASALES
GOTAS NASALES
MO NODOS IS
(por ejemplo, solucin fisiolgica)
ATOMIZADOR NASAL
SPRAY DOSIFICADOR
NASAL CON O SIN PROPALENTE
Tcnicas de administracin
1-Tener las gotas nasales al alcance de la
mano.
2.a-Si el proceso es Sinusaltomar la posicin:
al-Posicin Proezt: el paciente tendido de
espaldas, con los hombros elevados y la cabeza
inclinada hacia atrs.
a,2-Posicin Parkinson: el paciente tendido de
espalda, con los hombros elevados y la cabeza
inclinada lateralmente.
b- Si es Congestin Nasa): La posicin ser,
sentado con la cabeza hacia atrs.
40
TCNICAS DE ADMINISTRACIN
1- Eliminar el exceso de moco.
Realizarvarias pulsaciones para permitir que
la cnula se cargue, (la primera vez que se
usa).
2- Mantener el envase en posicin verftal.
3- Introducir la cnula en el orificio nasal y pre
sionar a fondo.
4- Una vez administrado el frmaco, no sonar
la nariz durante varios minutos.
Advertencias: 1) Leer detenidamente el pros
pecto, usar la dosis prescripta y 2) en apli
caciones posteriores no es necesario bom
bear varias veces.
TCNICAS DE ADMINISTRACIN
1- Colocar el tubo con la medicacin, en el
adaptador nasal plstico.
2- Limpiar la nariz, eliminando el exceso de
moco.
3- Agitar bien el envase (siempre).
4- Colocar el adaptador en el orificio nasal, Pre
sionar con firmeza el tubo, se aguanta la res
piracin por varios segundos.
Advertencias:
1) No sonar la nariz en varios minutos, despus
de la administracin del medicamento.
2) Aplicar cuidadosamente la dosis exacta,
nunca pulsar ms de lo indicado.
3) Al menos una vez al da, limpiar el adapta
dor con agua tibia.
AEROSOLES
INHALADORES
atmifltStraciUn
41
42
CARACTERISTICAS DE LA ABSORCION
PULMONAR
Se considera que los alvolos pulmonares cu
bren una superficie aproximada de 70 metros cua
drados y las microvellocidades del intestino del
gado de 200 metros cuadrados, por lo cual am
bas va de absorcin son cuantitativamente las
ms importantes.
Los alvolos en su conjunto son vasos micros
cpicos formados por el epitelio respiratorio, son
clulas grandes aplanadas, que estn en contac
to directo con una red capilar, de esta forma el
intercambio gaseoso entre el aire alveolar y la
sangre se realiza a travs de una membrana muy
delgada, (aproximadamente 1um de espesor).
Los alvolos en su conjunto, representan una
enorme superficie absortiva (que en el adulto es
mayor de 70 metros cuadrados), esto explica por
que el comienzo de accin despus de a admi
nistracin inhalatoria es casi tan rpido como el
de la va intravenosa,
FORMAS FARMACEIJTICAS Y DISPOSITIVOS
USADOS PARA LAADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS POR ESTA VIA
1-Aerosoles
Los aerosoles utiLizados para administracin
inhalatoria tienen caractersticas diferentes a los
nasales.
a) TAMANO DE pAR11CULAS: deben ser en
tre 0,5-10 micras para que puedan alcanzar las
vas respiratorias bajas.
Normalmente solo el 5-10% del principio acti
va alcanza el pulmn, el resto es deglutido.
b) VALVULA DOSIEICADORA: Estas beran
una cantidad uniforme del producto en cada pul
-
a) Accionaciores
Estos tienen un orificio que puede variar de ta
mao y forma, para ser capaces de liberar part
culas de un tamao determinado, segn la afec
cin y dentro del intervalo adecuado.
Los aerosoles para inhalacin oral suelen te
ner un aplicador con boquilla.
TCNICAS DE ADMINISTRACIN
Es importantisimo instruir al paciente y a la
enfermera para que sigan la tcnica adecuada de
administracin, dedicando para ello el tiempo ne
cesario y repitiendo si es preciso, los pasos ms
compkcados.
1- Si el envase es de pulverizacin invertida,
43
q&is e afrnin&trcc:u
INHALADORES DE POLVO
Se parte de un medicamento en estado slido
(polvo o cpsula), se liberan partculas suficiente
mente pequeas de forma sincronizada con la ins
piracin.
VENTAJAS.
No se usan gases propelentes.
Permite administrar dosis altas en forma c
moda para el paciente.
No se necesita la misma capacidad de coor
dinacin que en los cartuchos presurizados.
Los primeros inhaladores de este tipo (por ej.
SISTEMA SPINHALER) deban cargarse en cada
administracin con la dosis correspondiente, ge
neralmente una cpsula de gelatina dura; La cual
s abra en el dispositivo y su contenido era trans
formado en aerosol tras la inspiracin del pacien
te.
DESVENTAJAS.
Requieren un flujo inspiratorio suficiente.
El dispositivo debe estar libre de polvo antes
de la administracin.
Las cpsulas deben estar en condiciones pti
mas (ni muy secas, ni muy hmedas) para que
puedan ser perforadas.
-
(a
44
nftmw*
45
46
METODOS DE ADMINISTRACION DE
OXIGENO
1- CANULA NASAL
Es un mtodo relativamente simple y cmodo
para administrar oxigeno a bajas concentracio
nes (22-30%) ya un flujo de 1 a 5 lts mm; no se
aconseja mayor presin que esta ltima.
VENTAJA:
No interfiere para que el paciente pueda comer,
ni que pueda respirar naturalmente por la nariz.
No es fcil determinar la concentracin real del
oxgeno ya que va ha depender de la demanda del
paciente y la cantidad de aire tomado a travs de
la boca.
Neumonias.
*lnsuficiencias cardiacas leves.
*Embolia pulmonar.
Obstruccin de vas areas superiores.
NO es til para patologas ms graves o cuan-
4gs e atmirwtmcWn
47
VIATOPICA
MUCOSA
1-1) VIA OFTALMCA
ANATOMA Y FISIOLOGA OCULAR
cuerpo Cihr
crnea
.:
Pupila N3
-lumor acuoso
is
Cristalino
-.
:_-
.-
t:- - Ir
-t.Y54-
-,
- -.
-A
Esclertica
coroides
Retina
GLOBULO OCULAR
.L.
$1
1.
cejas
_..Prpados
Pestaas
Orificios lagrimales
Glndula lagrimal
DAGANOS VECINOS
comuncacin del
conducto lagrimal con
fosas nasales.
48
Cmaral
lagrimal
cmara
Posterior
cmara
anterior
Cmara Vitrea
__%..
,-
//
LL. II
.:J
...
-,
------.-
ANATOMIA OCULAR
ANATOMIA OCULAR
El frmaco aplicado de forma tpica sobre el
ab SiflhStTCidII
49
2) VIA PERIOCULAR
Colirios
Pomadas oftlmicas
Irrigaciones oculares
Sistemas matriciales
Sistemas reservorio
Sistemas dispersos
Otros sistemas.
Va subconjuntival.
Va subtenoniana.
Va retrobulbar
3) VIA INTRACAMERAL
4) VIA INTRAVITREA
1) VIA TOPICA
a) De liberacin normal.
COLIRIOS
Son preparaciones farmacuticas que se pre
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE COLIRIOS Y POMADAS OFTALMIcAS.
COLIRIOS
POMADAS OFTALMICAS
Forma farmacutica
Soluciones o suspensiones.
Acuosas u oleosas.
consistenca semislida.
Requerimientos
Esterilidad.
Isotonicidad.
Neutralidad.
Transparencia.
Esterilidad.
Tamao de particulas.
Base no irritante.
Tiempo de accin
Breve.
Duradero.
Famwag/apnz (a q%mai
50
VENTAJAS
DESVENTAJAS
POMADAS OFTALMICAS.
No interfieren la visin
Fcil aplicacin
IRRIGACIONES OCULARES
Es el lavado del saco conjuntival COfl Ufl Chorro
de lquido, llamado bao ocular:
USO
En infecciones o inflamacin.
Sacar cuerpos extraos de la membrana ex
terna del ojo.
Aplicarfrio o calor sobre el ojo, segn el caso.
Preparacin para cirugas.
En lceras de crnea producida por
pseudomonas.
Quemaduras de la crnea por productos qu
micos.
En queratitis.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
8) DE LIBERACIN RETARDADA
Se usan para aumentar el tiempo de perma
nencia del frmaco en la superficie corneal y por
tanto aumentar su eficacia.
El resto aun no se encuentran comercializa
dos en nuestro pas.
as e aamtnistt
Generalmente se recomienda instilar solo una
gota para minimizar los efectos sistmicos de
algunos frmacos, como ros usados para el glau
coma.
Es conveniente si el principio activo lo permi
te, enfriar el colirio, para dificultar el flujo de gotas,
como astambin permitirle al paciente sienta ms
fcilmente que la gota se ha depositado en el ojo.
Soltar el prpado y dejar parpadear al pa
ciente para distribuir el medicamento por
todo el ojo.
Eliminar el exceso de lquido con una gasa,
desde el ngulo interno al externo, descar
tar.
Conservar el frasco en sitio fresco, protegido
de luz. NO utilizar para otros pacientes.
No se debe mantener el envase una vez
abierta ms de 3 a 4 semanas. Si el trata
miento concluye antes de este tiempo el
colirio debe ser descartado.
-
IRRIGACION OCULAR
INSTRUMENTAL NECESARIO
Goteros (si la cantidad a irrigar es pequea).
Jeringas.
Peras de goma.
Batea.
Algodn.
Toallas.
Solucin oftlmica prescripta.
ADMINISTRACIN
Emplear una tcnica asptica en todo momen
to. Se deben tomar precauciones para evitar el
contagio de la enfermedad al personal de enfer
mera, a otros enfermos o el recontagio del propio
paciente. Utilizar guantes descartables y ocasio
nalrnente anteojos.
IMPORTAnTE
-
51
52
GOTAS ticas
Son soluciones o suspenciones que se admi
nistran en procesos ticos sin perforaciones de la
membrana timpnica.
Deben poseer una determinada viscosidad lo
cual aumenta su tiempo de contacto. Se utilizan
la glicerina y el propilenglicol como excipientes,
que tienen la ventaja de poseer propiedades
antibacterianas y de mezciarse mejor con la cera,
que con el agua.
Estn indicados para infecciones del odo ex
terno o eliminacin de tapones de cera.
En la otitis media, si la membrana timpnica
esta sana, no hay conexin entre el odo medio y
el externo, por lo cual los frmacos administrados
zs it adWntmddn
53
IRRIGACIONES ticas
Es el lavado del conducto auditivo con un lqui
Estn indicadas para infecciones, eliminacin
de cuerpos extraos, limpieza o aplicacin de
calor o tro al odo.
La irrigacin debe realizarse con poca fuerza
para evitarel posteriordolory vomito.
POMADAS ticas
Se deben tundir a la temperatura del cuerpo
para as aumentar la superficie de contacto y per
mitir la mezcla con la cera.
Prcticamente estn en desuso.
TCNICAS DE ADMINISTRACIN
GOTAS ticas
Seguir los siguientes pasos para su adminis
tracin:
Lavarse las manos. Colocarse guantes.
Observar que la medicacin sea de uso tico,
que no este vencida y que permanezca es
tril.
Llevarla a temperatura corporal mantenien
do el envase entre las manos algunos minu
tos. Se recomienda una temperatura aproxi
mada a los 40C, porque sino podra provo
car vrtigos. Agitar la medicacin.
El paciente debe estar de cubito lateral con
el odo afectado al descubierto o sentado.
Umpiar el conducto auditivo externo con un
hisopo, para eliminar secreciones, epitelio
descamado o cera.
En el adulto, tirar el pabelln auditivo hacia
arriba y hacia atrs, en un nio, hacia abajo
y hacia atrs. Con esto se logra alinear el
conducto auditivo.
Evitar tocar el odo con el gotero. Se instilar
el numero de gotas prescriptas, dejndolas
deslizar a lo largo de la superficie lateral del
canal, impidiendo la formacin de bolsas de
-
IRRIGACION tica
INSTRUMENTAL
ADMINISTRAcIN
Seguir los siguientes pasos:
El paciente deber estar sentado y erguido.
Inclinar lateralmente la cabeza para expo
ner el odo afectado.
Colocar la toalla sobre los hombros, rodean
do el cuello.
Debajo la batea para recoger la solucin de
irrigacin.
No mantener la solucin ms de 15cm por
encima del odo.
Tirar el pabelln auricular de la misma torma
que para la administracin de las gotas
ticas.
La temperatura de la solucin debe ser si
milar a la del cuerpo, para evitar la aparicin
devrtigo. Calentarla a40 C, pues a su paso
por lajeringa se entriara.
Instilar unos 50 ml de la solucin templada
dirigiendo el chorro hacia [a parte superior
del canal, no hacia la membrana timpnica.
Despus permitir un tlujo continuo hasta que
la solucin aparezca clara. No ejercer una
presin excesiva para evitar lesiones del con
ducto auditivo.
Limpiar luego la piel que rodea la zona, con
algn antisptico suave ocon agua jabonosa.
-
54
-
ADMINISTRACION VAGINAL
La vascularizacin de la vagina permite el paso
a la circulacin sistmica del medicamento sin
atravesarpreviamente por hgado.
Los comprimidos o tabletas vaginales suelen
adoptar forma alargada para as facilitar su adm
inistracin. Como diluyente suele usarse la
lactosa, ya que es el nico azcar que no favore
ce la extensin de las micosis vaginales.
Para los vulos se utilizan la misma base que
para los supositorios. En a vagina los vulos po
drn fundirse, liberando los frmacos disueltos en
su interior.
La administracin vaginal de medicamentos tie
ne bsicamente una finalidad teraputica local
APLICACIN DE COMPRIMIDOS, CAPSULAS,
OVULOS Y SUPOSITORIOS VAGINALES
Colocar a la paciente acostada de espaldas
PRINCIPIO ACTIVO
Anliinfecciosos
INDICACIONES
*
*
*
Infeccin vulvovaginal
Vaginitis y leucorrea
Vaginitis infecciosas.
Infeccin vulvovaginal
Vulvovaginitis inespecificas.
Antispticos
Povidona yodada
cloruro de benzalconio
cresol
Dequalino
Prostaglandinas
Dinoprostona
Derivados hormonales
Promestrieno
Progesterona
Surfactantes
cloruro de benzarconio
AnticoncopcLn
Analgsicos antiinflamatorios
Bencidamida
vaginitis inespecificas
55
zs t
56
)-
Polvos drmicos.
a- Pastas drmicas.
2- SEMISOLIDOS
d- Geles.
3-LQUIDOS
(cremas).
a- Baos.
b- Lociones.
c- Linimentos.
d- Soluciones.
e- Aerosoles.
drmicos.
Son mezclas de frmacos finamente divididos
con la capacidad de adherirse a la piel.
Generalmente son inertes (como el talco) o tie
nen una suave accin astringente o antisptica
(ej: cido brico).
Disminuyen la humedad, al aumentar la super
ficie de evaporacin.
USOS: como secante, evitando la maceracin
y friccin de la zona. Su accin puede ser especi
fica dependiendo de la composicin del polvo.
Por lo general estn formados por una alta can
tidad de talco, que adems de ser inerte, no se
absorbe y posee buena extensibilidad.
Aquellos que contengan en su composicin
almidn NO deben ser utilizados en erupciones
infectadas, especialmente por Cndida Albicans,
ya que puede ser fcilmente metabolizado por
este microorganismo, manteniendo as la infec
cin.
Se los debe aplicar sobre la piel limpia y seca.
Su uso esta contraindicado, en heridas con
gran cantidad de exudado, porque favorece la for
macin de costras.
Para evitar la inhalacin del polvo, por parle del
paciente, este debe girar hacia un lado la cabeza,
antes de la aplicacin. Si la zona a tratar fuese la
cabeza o el cuello, el paciente debe taparse la
boca y nariz con una toalla, gasa o pauelo.
FORMAS FARMACEUTICAS SEMISOLIDAS
2 a- Pastas drmicas
Son formulaciones que tienen una gran propor
cin de polvos absorbentes, finamente divididos,
en un excipiente que puede ser graso (pastas gra
sas) o de tipo acuoso (pastas al agua).
Por sus propiedades absorbentes se las usa
en lesiones exudativas; o tambin para delimitar
zonas donde se coloca una sustancia irritante (por
ej: podofilina).
Las pastas acuosas: tienen en su composi
cin glicerina, que impide, por su accin higros
cpica, que el agua absorbida por la pasta se pier
da con rapidez, manteniendo la flexibilidad de la
piel, evitando as su resecamiento.
El ejemplo clsico de una pasta acuosa es la
pasta al agua, en cuya composicin intervienen
dk adWnistt&in
57
2 d- Geles:
Son formas farmacuticas semislidas, trans
parentes, de tipo coloidal.
Se usan por ejemplo en topicaciones con floruro
de sodio. Son fcilmente lavable.
2 b- Pomadas:
En su composicin pueden intervenir distintos
excipientes de acuerdo al uso que se les quiera
dary de all que son:
Ungentos el excipiente es oleoso, general
mente aceites y grasas naturales como la
vaselina, en la actualidad son sustituidas por sus
tancias grasas semisintticas. Sus propiedades
son: oclusivas, lubricantes y emolientes que los
hacen aptos para el tratamiento de dermatosis
crnicas. Son tiles para vehiculizar frmacos li
posolubles o como pueden ser hormonas sexual
es, corticoides, AINES.
Pomadas el vehculo es la lanolina anhidra,
que posee la capacidad de absorber agua o
exudados acuosos de las heridas. Comparados
con los ungentos tienen menor poder oclusivo,
aunque tambin son usados para este tipo de te
rapia.
2 c- Emulsiones
Se las denomina tambin cremas. En su com
posicin intervienen sustancias liposolubles e
hidrosolubles en distinta proporcin, esto deter
mina que las cremas puedan ser: semisolidas ms
o menos fluidas, hasta las lociones y leches que
son liquidas. Las cremas que contienen mayor
cantidad de excipiente graso, son lubricantes y
emolientes, utilizadas en procesos dermatolgicos
crnicos y subagudos. Tambin se los puede uti
lizar como cremas de limpieza para arrastrar otras
sustancias.
Comparadas con las pomadas poseen mejor
extensibilidad y menor sensacin de untuosidad.
Las cremas que tienen mayor proporcin
de agua en su composicin, son las de mejor
aceptacin por parte del paciente por ser f
ciles de aplicar, por absorberse totalmente,
no engrasar ni manchar la piel y lavarse fcil
mente.
58
VENTAJAS
Rpida accin.
Ausencia de residuos grasos sobre la piel.
DESVENTAJAS
Bicarbonato de sodio.
Aceites.
-) Refrescante,
disminuye el prurito.
Relajantes, tranquilizantes.
USO.
3 C- LINIMENTOS
Ms it aiJlzUdstTtIddn
3v-SOLUCIONES
Son formas farmacuticas liquidas acuosas o
nidroalcohlicas.
Las soluciones acuosas pueden tener disuel
tos varios principios activos cuya accin puede
serdistinta, por ejemplo: refrescantes, astringen
tes, descongestivos, antispticos.
Las soluciones hidroalcohlicas pueden ser:
a- Los principios activos sosamente se disuel
ven en una mayor proporcin de alcohol, de 96, y
aceptan entre 10-40% de agua.
b- Las tinturas, en alcohol 70 cuyos principios
activos pueden ser vegetales o productos qumi
3 E-AEROSOLES
Estos permiten liberar soluciones, suspensio
nes, preparaciones semisolidas, emulsiones o
polvos sobre la piel. Deben llevar en el prospecto
la inscripcin agtese antes de usar.
El principio activo esta suspendido en un
propelente, permitiendo as la aplicacin del me
dicamento, sin tocar la piel, con lo cual se evita la
irritacin o el dolor cuando se deben colocar cre
mas o pomadas especialmente si la zona es muy
extensa, por ejemplo en quemaduras.
El propelente generalmente causa una sensa
cin de frescura sobre la piel, por lo tanto dismi
nuye el prurito.
COMO APLICAR LAS FORMAS
FARMACEUTICAS LIQUIDAS
La aplicacin de una locin se debe realizar
con una gasa estril, embebida en ella, NO frotar
pues se provocara la irritacin de la zona afecta
da. Los linimentos si son usados para calmar el
dolor o producir rubefaccin, si se pueden frotar,
protegerse el profesional con guantes.
Si son para la higiene del bebe, embeber un
trozo de algodn y limpiar suavemente la cola y
genitales; no lavar con agua; evitndose asi
paspaduras por contacto con el paal.
Cuando se debe colocar una locin o solucin
sobre el cuero cabelludo, debemos asegurarnos
que el mismo este lavado y seco. Colocarse guant
es, y poner suficiente cantidad del producto en
59
ACCIN EMOLIENTE
Estas sustancias son aplicadas cuando el es
trato crneo a perdido su capacidad de hidrata
cin y tambin para ablandar la piel ya que al per
der el poder lubricante se formaran grietas y se
inflamara la zona, con gran dolor.
Este tratamiento tpico se puede hacer por
oclusin o mediante sustancias higroscpicas.
Con la primera se intenta evitar la deshidrata
cin mediante peliculas superficiales que pueden
estar formados por mezclas de aceites o grasas,
pomadas absorbentes, emulsiones, lociones.
Las sustancias de accin higroscpicas son
capaces de retener o sacar humedad del medio
ambiente o de las capas ms profundas de la piel,
como son los distintos polietilenglicoles,
propilenglicol y la glicerina.
ACCIN ASTRINGENTE
Estas sustancias producen la precipitacin de
las proteinas de la superficie celular, formndose
asi una capa protectora sobre la piel inflamada,
produciendo una vasoconstriccin, disminuyendo
la inflamacin.
Estos efectos solamente se observan sobre la
piel lesionada.
Las lociones astringentes ms utilizadas es
tn formadas por soluciones de metales como el
aluminio (Al), plomo (Pb), zinc (Zn) y cobre (Cu)
que se emplean en eczemas agudos exudativos,
antes de la aplicacin de otros productos.
Como ejemplos tenemos: el Agua de O alibur
(sulfato de cobre ms sulfato de zinc), el Agua
Blanca de Codex (subacetato de plomo), la solu
cin de Burow (solucin de acetotartrato de alu
minio). En general se utilizan diluidas con agua
61
PARCHE TIPO MATRICL4L
50
rvn&
...
._/
ra tMIF.
poste
fl.. ja
rcoNVflUES
activo
ms adhesivo
principio
lmina protectora
62
Se utilizan en procesos caracterizados por dobr e inflamacin como:
Artrosis
Trastornos musculoesquelticos
Agudos o postraumticos como:
Tendinitis
Distensin
Esguinces
Dolor lumbar
REACCIONESADVERSAS
Irritacin de la piel con eritema y prurito
-
EFECTOS SECUNDAfDOS
AGUA OXIGENADA
(PEROXIDO DE HIDROGENO)
Es antisptica.
No tiene prcticamente accin sobre piel in
tacta.
63
ja e amin&ttatuin
CLCULOS EN LA ENFERMERA;0]
Prefijo
Smbolo
10
dcci
centi
mili
micro
nano
pico
ferino
atto
d
c
m
102
10-
10-6
10-a
102
1015
1018
n
p
f
a
=
=
10 sg
1 .tg
=
0,1 sg
1 mcg
10 mcg
=
1 mg
0,1 mcg
1 mg / 1.000
10 mg / 1.000
=
0,001 mg
0,01 mg
=
0,0001 mg
en
65
g = 1,0
dg =0,1
cg = 0,01
mg = 0,001
ig = 0,000.001
gQy)0,000.001
ng = 0,000.000.001
pg = 0,000.000.000.00 1
f = 0,000.000,000.000.001
a=0, 000.000.000.000.000.001
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
1/1
1/10
1/100
1/1.000
1/1.000.000
1/1.000.000
1/1.000.000.000
1/I.000.000.000.000
1/0,000.000.000.000.001
1/0,000.000.000. 000.000.001
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
Aflo (a): (del dans atten: dieciocho). Indica una quintillonsima parte (108) de la unidad designada por
la raz a la que est combinada.
temto (O: (del dans femten, quince). Indica una sextiltonsima parte (10.15) de la unidad designada por la
raz a la que est combinada.
4) Medidas aproximadas: nos referimos a
ciertas cantidades de medicamentos lquidos
acreditados por el uso popularcuyos valores no
son correctos ya que, entre otros factores, es
muy importante considerar la viscosidad y la
tensin superficial del lquido a medir.
Ya cucharadita de t
1 cucharadita de t
1 cucharada de postre
1 cucharada de mesa
2 cucharadas de mesa
1 vasito de vino
1 taza de t
1 vaso de agua
2,5 ml
5 ml
8 ml
15 ml
30m1
60m1
120 ml
240 ml
peso
Volumen
66
Yarmacasfa para
b) Peso
Peso
densidad x volumen
Ejemplo:
Cul es el peso de 40 mIde un frmaco cuya
densidad es 0,7515g/ml?
Peso
3006 g
c) Volumen
iVolumen
peso
densidad
Ejemplo:
Cul es el volumen en mIde 90 g de un principio activo cuya densidades 1,5 g/mI?
Volumen
90 g
=
1,5g/ml
60 mi
peso en gramos
Ejemplo:
Si el peso especfico de un frmaco A es de
1,48 cul ser el peso en gramos de 1 litro de
dicho frmacoA?
Volumen en mlxp.e. = peso en g
1000 mix 1,48 =1.480g
(a enftnne%
2,5
0,25
67
Csk1d25M enftn.wfa
2.10
210
1
=
10.1
101 =
00=
10.2
io- =
106 =
io- =
l02 =
=
10.15
bis
=
=
100
10
0,1
0,01
0,001
0,000 000 1
0,000 000 001
0,000 000 000 001
0,000 000 000 000 001
0,000 000 000 000 000 001
1000 ml
325 ml
d) Suma o adicin;
-
675 ml
2. Un frmaco en polvo se presenta en en
vases de 5g. Alpaciente se le fueron adminis
trando 0,2 g, 0,85 g, 90 mg y 150 mg Cunto
queda de frmaco en el envase?
Respuesta: 3,71 g
f) Multiplicacin
El producto tiene la misma denominacin que
el multiplicando.
Si el multiplicando se compone de distintas
denominaciones elegir una unidad comn
antes de multiplicar y reducir el producto a
unidades medibles.
Multiplicar fracciones y decimales como en
cualquier problema aritmtico y reducir las
cantidades Iraccionales a unidades medibles.
Ejemplos:
1.
Multiplicar 42,8 ml por 2,35
2.045,324 g
2 Cada unidad de una mezcla de frmaco
en polvo contiene 1/49 del frmaco A, 1/40 g de
42,8 ml
2,35
100,58 ml
68
g) Divisin
El cociente siempre tiene la misma denomi
nacin que el dividendo.
Si el dividendo se compone de distintas de
nominaciones, establecer una unidad comn
antes de dividiry reducir el cociente a canti
dades medibles.
Tratar las fracciones y los decimales como
en multiplicacin.
Ejemplos:
Dividir2 lpor2S.
1.
2 1 = 2.000 ml
2000 ml
= 80 ml
25
1. Convertir6mgeng
1 mg = 1/1.000 g = 0,001 g
Respuesta: 0,006 g
2. Convertir 0,1 mg en gammas
1 mg = 1.000 mcg = 1.000 gammas
Respuesta: 100 gammas
3. Convertir 130 gammas en mg
1 gamma=1 mcg=1J1.000mg=0,001 mg
Respuesta: 0,13 mg
fi Razones y proporciones
-
1,000 g
1.000 mg
-
>
1 ml
1 cm3
Ejemplos:
1. Convertir 325 mcg en mg
1 mcg = 1/1.000 mg = 0,001 mg
Respuesta: 0,325 mg
69
csnenfmfltIfa
Pero las unidades de los valores deben ser
las mismas.
Una proporcin es una ecuacin formada por
dos razones iguales que son tambin igua
es entre si.
6
1:8:: 6/48
1/8=
48
:: 15/2oyse
Se escribe: = 15/20 o
lee tres es a cuatro como quince es a veinte.
ay 4 forman la misma razn o fraccin que
15 y 20.
El primero y el ltimo trmino de una propor
cin son sus extremos y los medios son su
segundo y tercer trmino. En nuestro ejem
plo:
4:5
:: 24:30
edios
Lm extremos
x=
100 g
$ 16,25
$6,50
250g
250gx$6,50
=
lOOg
=$16,25
: $6,50 (regla
250 g x $6,50
100 g
39)
=$16,25
ftniram/bgpam &
70
x=
$6,50 x250g
lOO g
=$
16,25
o as:
$X :$6,50 :: 250g: lOOg (regla2)
$6,50 x 250 g
100 g
= $ 16,25
mg x $6,50
1000 mg
=$4,88
k) Porcentaje
Significa por ciento y se escribe %. Por ejemp10, veinticinco por ciento se escribe 25% y
significa 25/100,0,25025 partes en un total
de 100 partes.
Cuando hay que convertir un porcentaje en
una traccin, el nmero por ciento se con
vierte en el numerador y 100 es el denomina
dor,
Ejemplo: 5% = 5/100
Cuando hay que convertir una fraccin en un
porcentaje, debe escribirse la fraccin con
100 como denominador y multiplicando por
100 el numerador se convierte en porcentaje.
Ejemplo.
25
25
1/4=
xlOO = 25%
100
100
,
1/6 =
6,25
6,25
100
100
xlOO = 6,25%
c.dkzdos en er5ftmrcii
71
0,9 g = 900 mg
900 mg
200 mg
de solucin
mi de solucin x % (decimal)
cesarios
120 ml x 0,25
g de soluto ne
900 mg
22,2 ml
g de soluto necesarios
0,2 9
0,2 g
0,9) 100
0,009
g do soluto
=
100 ml
22,2 ml
1) Relacin de concentraciones
La expresin len 10 indica que:
1 parte por peso de un componente slido se
disolver en una cantidad suficiente de la
solucin para que dicha solucin tenga un
volumen final de 10 partes.
Ejemplo:
Una solucin 1:10 significa 1 g de compo
nente slido disuelto en cantidad suficiente
de solvente para obtener 10 mide solucin.
1 parte por volumen de un componente lqui
do se diluir en una cantidad suficiente de la
solucin para que sta tenga finalmente 10
partes por volumen.
Ejemplo:
Una solucin 1:10 significa que 1 ml de lqui
72
x=
1 gx 100 ml
5.000 ml
Para recordar:
5.000?
Ejemplo:
Cuntos gramos de cloruro de sodio se han
utilizado en la preparacin de 50 ml de una
solucin de reserva, 5 ml de la cual permiten
obtener una solucin 1:1.000 cuando se di
luyena-sml?
C[CUD5 en enfermera
Ejemplo:
Cuntos gramos de un diluyente se habr
incorporado a 50 g de un ungento al 10% para
obtener un ungento a15%?
Primero averiguamos cuntos g del frmaco
hay en 509 del ungento al 10%:
lOg : lOOg:: Xg: 50g
X = 10 g x 50 g 100 g = 5 g
Despus necesitamos conocer cuntos g de
ungento al 5% se habrn obtenido con Sg del
frmaco:
Sg :lOOg :: Sg: XX9
XX g = 100 g x 5 g / 5 g = 100 g
73
base inerte
Inversamente, si se necesitan 50 g de un
ungento al 10% y slo se dispone de un un
gento al 5% se puede incorporar ms compo
nente puro para concentrarlo.
Cuntos g del ungento al 5% y cuntos g
de/componente puro se habrn utilizado?
Primero hay que averiguar la cantidad de com
ponente que se necesit para la preparacin
mediante la siguiente proporcin:
lOg:lOOg:: Xg: 50g
X= 109 X 50 g/ 1009 = Sg
Esto indica que hay 50 g S g = 45 g de la
base inerte (o sea el 90% del total).
Luego hay que conocer la cantidad de com
ponente en 509 del ungento al 5% escribiendo
as la proporcin:
5g:lOOg:: XXg: 50g
XX= Sg xSO g/ 100 g = 2,Sg
Esto indica que hay 50g 2,59 = 47,5g de
la base inerte. Ahora hay que averiguar la canti
dad necesaria de ungento al 5%:
47,5 g de base inerte : 50 g total
del ungento al 5%:: 45g de base inerte:
XXX g del ungento al 5%
XXX= 50g x 45 g / 47,5g = 47,4 g
Finalmente, para determinar la cantidad de
componente activo que se utiliz en esta con
centracin:
50,0 g ungento total
47,4 g ungento al 5%
-
74
q) Solucin Saturada
-
14,Oml
Concentracin
expresada como
Unasolucinsaturadacontiene 1 gdesli0
que se disuelve en el nmero de mililitros de
un solvente segn la solubilidad de dicho
slido.
Ejemplo:
Sil g del frmaco A necesita 3 ml de agua
para disolverse, se habr obtenido una solucin
saturada.
Cuntos gramos de un frmaco se habrr,
utilizado para preparar 250 ml de una solucir
saturada sil g de dicho frmaco es soluble er
25 ml de agua
Formamos la siguiente proporcin:
1 g : 25 ml : : Xg :250 ml
Xg=
1 g x 250 ml
= 10 g
25 ml
Al disolver 10 g del frmaco en 250 ml de
agua se obtuvo una solucin saturada.
Relacin
Cantidad de solvente
expresada como
Molaridad
Moles de solulo
Litro de solucin
Molalidad
Moles de soluto
1.000 g de solvente
Normtilidad
Equivalentes de soluto
Litro de solucin
Moles de soluto
lJ,o de solucil
Moles de soluto
l.000g de solvenli
Equivalentes de solutC
Litro de solucil
gutos en enfrnaeria
75
s) Molaridad
La molaridadMes la unidad de concentra
cin ms comn. Indica directamente el nme
ro de moles de soluto por litro de solucin. As,
un litro de bicarbonato de sodio 1M (uno molar)
contiene 1 mol de bicarbonato de sodio y lml
de esta solucin contiene 1 x 10 motes de bi
carbonato de sodio.
t) Normalidad
Es el nmero de equivalentes gramo de soluto
por litro de disolucin.
La normalidad Nes una medida del nmero
de equivalentes gramo o equivalentes de soluto
disueltos por litro de solucin. Por lo tanto, est
relacionado con la molaridad.
Para solutos que poseen un equivalente por
mol (1 Eq/mol) la normalidad Ny la molaridad M
son iguales.
Para solutos que poseen dos equivalentes
por mal (2Eq/mol), la normalidad N ser exac
tamente el doble de la molaridad M.
Generalmente, la normalidad N de una solu
cin de un soluto que tiene xequivalentes-gra
mo! mol ser x veces la molaridad, es decir, x
normal.
N =xM
mEq
mmol
=
valencia
75
mmol NaCI
1 mEq Nr
mmol NaCI
58,5 mg NaCl
p rnEq de NaCI
mEq=
y)
nimol NaCI
900 mg NaCI
Temperatura
La relacin que se establece entre grados
centgrados (C) y grados Fahrenheit (F) es:
9CsF-16O
/
Ejemplo:
Convenir 100C en F
x lOOmI
100 ml
=
58,5 mg
900mg
58,5mg/mEq.
9(C)=5(F)160
9(100)=5F160
900+160
=7mEqdeNaCI
74,6 mg / mEq
pEq=pmolg/valencia=84g/1=84g
p mEq = p Eq / 1.000 = 84 g / 1.000 = 0,084 g = 84 mg
1.000 mg/sello
= 11,90 mEq Nr / sello
84 mg / mEq
8 mEq
5
Convertir 100C en F
9 (C)
9 (C)
C =
=212F
5 (F) 160
= 5 (120) 160
-
600- 160
9
49C
REGLAS PARADOSISPEDITRICAS
1. Regla de Young
Se aplica para nios a partir de los 2 aos.
Cdku&5 en enfermera
Edad (aos)
Edad (aos)
12
77
Ejemplo:
a) La dosis para un adulto del frmaco A es
de Sg. Cul ser la dosis para un nio de 3
Aplicando la Regla de Young:
3
12
x Sg = 1 g
2 Regla de Clark
Dosis aproximada para nios
Ejemplo:
a) Cul es la dosis para un nio que pesa
35 kg si la dosis para un adulto promedio del
frmaco a administrar es de 10 mg?
Aplicando la regla de Clark:
35
x 10 mg = 5 mg
70
3. Regla de Fried
Se aplica para nios de hasta 2 aos.
Edad (meses)
150
x dosis adultos
Ejemplo:
a) Cul es la dosis para un nio de 8 meses si la dosis para adulto promedio de
un frmaco es de 250 mg?
Dosis infantil aproximada
x 250 mg
150
13,3 mg
78
dosis individual
1,73 ni2
X gammas en 24 hs
1000
x dosis de/adulto
= X mg de frmaco a
diluir en dextrosa cantidad
suficiente para 24 ml
11 52 mg de frmaco a
diluir en dextrosa cantidad
suficiente para 24 ml
Si la concentracin de noradrenalina es de
4mg/4m1, entonces:
4 mg : 4 mi:: 1152 mg : xml
x ml=4mlx 11,52 mgJ4 mg = 1152 ml de
noradrenalina (aproximadamente 3 ampollas) a
diluir en dextrosa cantidad suficiente para 24 mi)
79
CtCU&5 en enfenner
255 mg a administrar
2g=2.000mg
100 ml
2.000 mg
x
255 mg
x =100mIx255mg/2.000mg=12,75l
= 13 ml por toma
13 ml / 8 h = 3 x 3 (N de tomas ai da) = 39
ml al dia
7) Se necesita administrar metoclopramida
gotas a un paciente peditrico cuyo peso es de
11 kg 300 g. La presentacin comercial de
metoclopramida gotas es al 0,2% y la dosis es
de 0, 1 mg/kg. El gotero proporciona 22 gotas/
ml Cuntas gotas se administrarn por vez?.
Metociopramida 0,2% = 0,2 g / 100 ml = 2
mg/ml
11 kg+0,300kg=11,3kg
11,3kgxo,1 mg/kg=1,l3mg
La concentracin de metoclopramida es de
0,2mg/ml:
2mg
imi
1,l3mg
x=0,565m1
El gotero proporciona 22 gotas/mI:
1 ml
22 gotas
0,565ml
x=l2gotas
8) A un paciente peditrico de 5 kg se le
administran 3 ml de una ampolla de cloruro de
calcio al 10% Cul es la dosis en gammas/kg
que est recibiendo dicho paciente?
Ca01210%eslog
lOOml
10 g = 10.000 mg = 10 gammas
Establecemos la siguiente proporcin:
10 gammas : 100 mi: : x gammas :3 ml
x gammas = 10 gammas x 3 ml / 100 ml =
0,3 gammas
0,3gammas:Skg: :xgammas:1 kg
x gammas = 0,3 gammas x 1 kg / 5 kg
0,06 gammas
81
CJCI4OS en enfenneda
= 4 ml x 100 mg / 1 ml = 400 mg
4kg
1kg
x = 1 kg x400 mg /4kg
400mg
x
= 100 mg/kg
4kg:400mg: :lkg:xmg
x mg = 400 mg xl kg /4kg = 100 mg/kg
SmI
lmin
x
x = 5 ml x 1 mm / 60 mm = 008 mI/mm
Tambin podemos establecer la siguiente pro
porcin:
5 mi: 60 mm : : x ml : 1 mm
ml = 5 ml x 1 mm / 60 mm = 0,08 mI/mm
b) luego averiguamos cuntos mg de dobutamina
hay en 1 ml de solucin
7,5 mg
250 ml
x
xml
8 mlxi mm / 60 mm
0,13 mI/mm
200 mg
x
1 ml
x =200 mg x 1 ml/SO ml = 4 mg/ml
Tambin podemos establecer la siguiente pro
porcin:
50 ml :200 mg : : 1 ml :x mg
200 mg x 1 ml / 50 ml
4 mg/ml
82
50m1
1 ml
x=
Tambin podemos establecer la siguiente pro
porcin:
50 mi: 250 mg : : 1 ml :x mg
x = 250 mg x 1 ml /50 ml
5 mg/ml
1.000 mcg
5000 mcg
x
Ui/ml
83
X
40kg
40
kQ
x
0,03
mg/1
kg = 1,2 mg
x=
1,2
x
60
=
72 mg/h
=
1,2 mg/mm
sg = 5.000 mg
100 ml
5.000 mg
X
72mg
72mg/h
x
100
ml
/5.000
mg 1,44 mUh
x=
MEDICACIN PARENTERAL;0]
Administracin endovenosa:
La administracin por esta va puede ser de tres
formas: En bolo, intermitente o infusin continua.
Cada forma de administracin implica una veloci
dad de administracin distinta.
En bolo: Se refiere a la administracin directa
de un medicamento no diluido en un lapso de tiem
po muy corto.
Infusin intermitente: Hace referencia a la infu
sin de un medicamento relativamente diluido en un
lapso de tiempo que varia desde 20 minutos a 4 horas.
Infusin continua: Hace referencia a la admi
nistracin de un medicamento diludo en un lapso
de tiempo que vara desde 6 a 24 horas.
Diluyente: Se refiere al diluyente en el cual el
medicamento una vez diluido, mantiene sus pro
piedades farmacolgicas. Muchos medicamentos
parenterales se pueden diluir en distintas solucio
nes. La dilucin en diluyentes desaconsejados pue
de resultar en la prdida de las propiedades qumi
cas y farmacolgicas de los medicamentos en cues
tin y puede manifestarse a travs de la perdida de
color, color turbio ola precipitacin. Si bien muchos
medicamentos de administracin por va parenteral
vienen con diluyentes muchos medicamentos de
uso hospitalario no lo traen. Ante esta situacin, se
debe diluir el medicamento en cuestin con un
diluyente compatible. Los diluyentes de mayor im
portancia son:
Solucin fisiolgica.
Dextrosa al 5%
Agua destilada.
Solucin de Ringer lactato.
Tiempo de administracin: El tiempo de admi
nistracin depende de la forma de administracin
endovenosa empleada y las propiedades farma
colgicas de la droga en cuestin. Por ejemplo, al
gunos de lo Benzodiazepinas cuando se les admi
nistran en bolo provocan paro Cardiolgico y/o
Respiratorio, es evidente que se aconsejar su ad
ministracin en un lapso prudencial. Otro ejemplo
es Clonidina que si bien en su administracin en
dovenosa se busca un efecto agonista 2 su admi
nistracin en bolo desencadena una crisis hiper
tensiva por su accin sobre los receptores a (pues
es una agonista parcial x1). Por lo expuesto, se de
ben respetar los tiempos de administracin de cada
droga.
Estabilidad: Estabilidad se refiere al tiempo en
el cual el medicamento conserva sus propiedades
Wica parent
85
Cuadro 1 0
Droga
Va
endovenosa
Diluyente
Tiempo de
administracin
Estable
(tiempo)
Dilucin
(mi)
Conservar (CC)
Sens. luz (+)
AcetaZolamida
en bolo
Intermitente
agua destii.
DX5%, S.F
1 mm.
2-4 hs
24 hs
idem
5 ml
varia
menos de 25
idem
Acelilcisteina
intermitente
Ini, continua
Dx5%
idem
15-30 mm.
6-12 hs
No
No
200 ml
500
menos de 25
idem
Aciclovir
intermitente
DxS%, S.F
mas del h
12 hs
0,5 g/iO ml
25
Dx5%, S.F
idem
60 mm
1 gui
No
No
50
50-250
en bolo
internitente(l.M.)
Dx5%, S.F
idem
1 mm
1-2m1/min.
intermitente
nf, continua
Dx5%, S.F
idem
1-2m1/min.
6-24 hs
cido tolinico
(Leucovorina)
en bojo
Intermitente
mf, continua
Dx5%, S.F
idem
idem
Adenosina
en bolo
Adrenalina
-------
No
50-100
----
5 mg/50
15 mg/500
3-5 mm.
1-4 hs
6-12 hs
24 hs
idem
idem
5
100
500
No
1-2 seg.
----
Nc dluir
en bolo
Intermitente
Ini. continua
(Subcutnea)
Dx5%, S.F.
idem
idem
idem
rpida
20-240 mm.
depende
Albmina
intermitente
Dx5%, S.F
Alcohol
intermitente
Altentanilo
cido flico
(+)
25
idem
idem
24 hs
idem
idem
No
50
50
(1/10)
idem
idem
1-4 hs
4 hs
No
5-8
Dx5%, S.F
20-240 mm.
----
5 o 10%
menos de 2S
en bolo
Intermitente
Ini. continua
No
Dx5%, SP, R
idem
2-3 mm.
20-240 mm.
No
No
No
10
50
50
No
idem
idem
en bolo
Intermitente
Dx5%, S.F
idem
5-10 mm.
30 mm.
24 hs
dem
40 mg/mI
6/ml
25
idem
Alprostadil(PGE.1) intermitente
Ini. continua
Dx5%, S.F
idem
0,l-lrncg/kg/min
idem
24 hs
idem
50-250
idem
25
idem
Amikacina
DxS%, S.F
30-60 mm.
(1-2 hs nios)
24 hs
idem
100-200
25
Alopurinol
intermitente
(IM.)
----
----
----
idem
Aminofilina
intermitente
InI. continua
Dx5%, S.F, R
dem
24 hs
idem
24 hs
idem
100-200
250
Amiodarona
en bolo
Intermitente
Ini. continua
S.F
dem
idem
8 hs
idem
idem
8 hs
idem
idem
10-20
250
500
58
idem
86
famvaa4fii ,am fa
Cuadro 1 0
Va
endovenosa
Diluyente
Tiempo de
administracin
Estable
(tiempo)
Dilucin
(mi)
Conservar (CQ)
Sens. luz (+)
Amoxicilina
en bolo
Intermitente
DxS%, SE
idem
3-5 mm
30-60 mm
1h
idem
10-20
20-50
Ampicitina
en bolo
Intermitente
Dx5%, S,F
idem
3-lOmin
20-240 mm
1h
idem
10-20
50-100
AmpicilrriaJ
en bolo
intermitente
agua destilada
0x5%, S.F
ID-ls mm
15-30 mm
2-8 hs
idem
4m1
50-100
Amrinona
en bolo
lnf. continua
Dx5%, S.F
idem
3min
24 hs
idem
2mg/mI
----
idem
Dx5%
4-6 lis
24 hs
0,1-O2mgImI
2S (+)
No
No
No
idem
No
idem
No
2-10 ml
5
idem
Sulbactam
----
25
idem
Anlotericina 8
mt, intermitente
Apomorfina
Subcutnea
No
Aprolinmna
intermitente
InF, ccntinua
0x5%, SP
idem
20-30 mm
50 mI/h
Atenolol
en bolo
Intermitente
Dx5%, SP
idem
5-10 mm
20-30 mio
46 hs
idem
Atracurio
en bolo
Intermitente
0x5%, S.F
idem
I-2min
03-0,6 mg/kg/h
No
idem
IOmg/1 ml
50 mg/lOO
Atropina
Dx5%, SE
1 mn
----
1-10
Azatioprina
en bolo
Intermitente
agua destilada
Dx5%, SE
5 mm
30-60 mm
24 lis
idem
10
50m1
25
idem
Aztreonam
en bolo
Intermitente
agua destilada
DxS%, S.F
Smin
30-60 mm
48 lis
idem
lOmI
50-100
25
idem
Azul metileno
en bolo
InI. continua
SE
idem
5min
7,5-10 mg/li
Betametasona
((oslato disdico)
en bolo
intermitente
No
Dx5%, S.E
1-2 mm
Biperideno
en bolo
No
1-2 mm
eombna
en bolo
InI. intermitente
Dx5%, SP
idem
lOmin
Bretilio
en bolo
Intermitente
nf. continua(I.M)
Dx5%, S.E
idem
idem
1 mm
8-10 mm
1-2 mg/mm
Buprenorfiria
en bolo
nf, continua
DxS%. S.F
S.F
3 mm
50-250 mcg/h
Calcio (cloruro)
en bolo
intermitente
Dx5%, SP
idem
0,7-1,5 mEq/min
idem
DxS%, S.E
nl, continua
nt. continua
idem
----
idem
-------
----
24 lis
----------
idem
Noluir
5Omg/500
15U/5ml
50-100
No
0,5 g/SD
0,5g/500
15 mcg/h
--- ----
idem
120 mg/mm
200 mg)min
----------
10
50-500
No
50-500
idem
25
87
7ack4n pareniei(
Cuadroi U
Droga
Va
endovenosa
Diluyente
Tiempo de
administracin
Estable
(tiempo)
Dilucin
(mi)
Conservar (C)
Sens. luz (+)
CarboPlatifla
Intermitente
mf, continua
Dx5%, 5.F
idem
30-60 mm
8 hs
idem
0,5 mg/mI
dem
idem
CarmuStina
mf, intermitente
Dx5%, S.F
1-2 hs
24 hs
500
5 (+)
Cefalolifla
en bolo
agua destilada
Intermitente
Dx5%, 85
Intcontinua(IM.)
idem
5 mm
30 mm
5-24 hs
24 hs
idem
dem
lo
50-loo
500
25
idem
idem
Celazolina
en bolo
Intermitente
lnf.continua(IM.)
Dx5%, Sr
idem
idem
5 mm
30-60 mm
6-24 hs
24 hs
idem
dem
lO
50-100
200-500
idem
idem
Cefepima
en bolo
lnlermitente(IM.)
Dx5%, S.F
idem
5 mm
30-0 ml/h
24 hs
dem
5-10
100
5-6
idem
Cefoperazona
lnf. intermitente
lnf. continua
Dx5%, S.F
idem
30-60 mm
24 hs
dem
50 mg/ml
5-25 mg/mI
idem
Cefotaxima
en bolo
agua destilada
lnt&milente(IM.)
Dx5%, S.F
5 mm
30-60 mm
24 hs
idem
10
50-100
25
idem
Cefoxitina
en bolo
agua destilada
Intermitente (IM.)
Dx5%, Sr
5 mm
30 mm
48 hs
dem
10
50-lOO
25
idem
Ceftazidima
en bolo
agua deslilada
lnlermitente(IM.)
Dx5%, S.F
5 mm
30-60 mm
18-24 lS
idem
5-10
500-100
25
idem
Cetriazona
en bolo
Intermitente
DxS%, S,F
idem
5 mm
30-60 mm
24 hs
idem
10
50-loo
25
idem
Cefuroxima
en bolo
intermitente
agua destilada
Dx5%, 8 E
3-5 mm
30-60 mm
24 hs
dem
8-16 ml
100
25
idem
Ciclolosfamida
en bolo
intermitente
agua destilada
Dx5%, S.F
100 mg/mm
24 hs
dem
5
250
25
idem
Ciclosporina
Intermitente
nf, continua
Dx5%, S.F
idem
2-6 hS
hasta 24 hs
24 hs
idem
50-500
200-500
2S
idem
Cinietidina
en bolo
Intermitente
InI. continua
SS
SE, DxS%
idem
5 mm
20 mm
6-24 hs
48 hs
idem
idem
2
50-100
500
idem
idem
Ciprofloxacina
Intermitente
S.F, 0x5%
60 mm
14 dia
1-2 mg/ml
5 o 25
Cisplatino
Intemitente
Dx5%, S.F
6-8 hs
2 hs (+H20)
2 litros
25&
Clindamicina
Intemitente
InI, continua (i.M)
Dx5%, S.F
idem
30-60 mm
1-1-5 mg/miri
24 hs
dom
50-loo
2 mg/ml
25
idem
Conazepam
en bolo
Intemitente
Dx5%, S.F
idem
1-2 mm
15 mm
en bolo
Intermitente
(IM.)
Dx5%, S.F
idem
Smin
2-4 hs
Clonidmna
----
------
5-10
20-50 ml
mml
250
fannaco&yrz pata hi
Cuadro 1 fl
Droga
Va
endovenosa
Diluyente
Tiempo de
administracin
Estable
(tiempo)
Dilucin
(mi)
Conservar (C)
Sens. luz (i-)
24 he
idem
idem
10
100
500
dem
idem
idem
agua destilada
Dx5%, S.F
idem
1-2 mm
30-60 mm
5$
S.F
5 E, Dx 5%
1 mg/mm
45 mm
4-12 he
1 mg/ml
idem
500
5 mm
10-20 ml
Clorantenicol
en bolo
Intermitente
lnf. continua
Clorpromaz ma
en bolo
Intermitente
lnl.contmnua(IM.)
CoIchcina
en bolo
Co-trimoxazol
intermitente
Dx5%
60-90 mm
6 he
100-1 25
Dantrolene
en bolo
Intermitente
agua destilada
idem
rpida
60 mm
6 he
idem
60
idem
Desniopesina
en bolo
lntermitente(IM.)
No
S.F
1-2 mm
30 mm
Dexametasona
(losfato sdico)
en bolo
Intermitente
InI. continua (IM.)
No
Dx5%, S.F
idem
1 mm
15 mm
6-24 he
Diazepam
en bolo
Intermitente
Digoxina
en bolo
Dobutamina
agua destilada
S.F, Dx5%
(o intralipid)
29 (+)
idem
50-1 00
24 he
idem
5 mio
lsmin
20-50
500
25
idem
20
No
(SE Dx5%)
5 mm
No
No
5
Ini. continua
Dx5%. 6$
segn resp
6y (48)
500 mg/SCa
25G y (5)
Dopamina
(nf. continua
Dx5%S.F
segn necesidad
24hs
200 mg/250
25
Doxorubicina
en bolo
S.F
Smin
24
5-10
25
Droperidol/
Fentanilo
en bolo
intermitente
Dx 5%
C/s
1-3 mm
Segn resp.
C/Sd
250
Edrotonio cloruro
Dx5%, S.F
30-45 seg
1-10
Efedrina sulfato
en bolo
DxS%, S.F
3min
10
Enalaprilato
en bolo
Intermitente
5$, Dx5%
dem
5 mm
15-30 mm
------
C/S/d
50
Enoxaparina
en bolo
(subcutnea)
No
Imin
Epo-
en bolo (SC.)
C/S,S.F
3-Smin
21 dias
10
Epoprostenol
Intermitente
InI. continua
S.F
idem
1-5 ng/kg/mm
Idem
12
idem
500 mcg/50
500 mcg/250
2-8
Eritromicina
(lactobionato)
Intermitente
InI. continua
SE Dx 5%
idem
30-60 mm
6-12 hs
7 dias
idem
250-200
1-2 mg/mr
5
idem
No
*&cacfl parrnttra(
89
Cuadro 1
Va
endovenosa
Diluyente
Intermitente
nf, continua
Dx5%, S.F
idem
Intermitente
Tiempo de
administracin
Estable
(tiempo)
Dilucin
(mi)
30min
100,000 UI/h
3Ornin
idem
50-100
Dx5%, S.F
Haniiann,Ringe
12-15 g/h
----
Sg!1 00 o
1Og/1 00
Intermitente
SE, Dx5%
30-60 mm
48 hs
250-500
en boto
Intermitente
(IrA., Sc)
agua destilada
Dx5%, S.F
1-3 mm
40-80 mcg/min
en bojo
Intermitente
No
SE, (Hartni)
25-50 mg/mm
30-240 mm
Fenobarbital
en boto
Intermitente
5.F, Dx5%
idem
1 mg/kg/mm
15-30 mm
Fentanilo
en bolo
mf, continua
SE, DxS%
idem
3min
1,5-3 mcg/kg/h
Droga
5strepl01na5a
Feniletrmna
Fenitoina sdica
Fentolamina
Fitonadona
Fisostigmina
Fluconazol
agua destilada
en bolo
Intermitente (CM.)
Dx5%, S.F
3-5 mm
50-300 mcg/min
Intermitente
Dx5% C/alb
mnf.conbnuo(SC.) o Dx 5% solo
30-60 mm
4-24 hs
en bolo
Intermitente
(IrA., SC)
DxS%, S.F
idem
1 mg/mm
15-30
en bolo
Intermitente
No
SE, DxS%
Internitente
(S.F
No
Dx5%)
-------
- -- ----
30 mm
idem
----
50-500
25
idem
4-8
10
10 mg/500
50 mg/ml
50
10-20
50-100
25
idem
100 mcg/10
----
1 mg/So
----
io
50-100
Conservar
Sens luz
lis
idem
50-100
idem
----
50-100
0,5-1 mg/mm
0,5-2 mcg/kg/mm
----
No diluir
----
20-50
200 mg/h
----
200mg/100
25
idem
Fluocitocina
Intemitente
Dx5%, S.E
3omin
----
No
Flumazenil
en bolo
nf. Intemitente
Dx5%, S.F
o Hartmann
15-30 seg
0,1-0,4 mg/h
24 hs
idem
C/S/d
0,5 mg/SO ml
25
idem
mf,
Intermitente
continua
Dx5%,S.F
idem
30-60
6-24 hs
24 lis
idem
6-12 mg/ml
idem
25
idem
Furosemida
en bolo
intermitente (CM.)
S.F o
I-fartmann
3-5 mm
2-4 mg/mm
24 lis
idem
C/S/d
20-50
25
idem
Ganciclovir
Intermitente
Dx5%, S.F
1h
12 lis
100
252
Intermitente(IM.)
S.F, Dx5%
0.5-2 hs
----
100-200
DxS%
idem
i U (1 mg)! mm
1-5 U/h
Dx5%, S.F
5 mm
Foscarnet
en bolo
lnf. continua
Granisetron
en bolo
----
0,5-1 U/mI
----
bU/SO-loo
24 lis
20-50
25
(CC)
(-*)
7annacoI2,jia pura
hi cnrrnea
Cuadro 1 0
Dilucin
(mi)
Va
endovenosa
Diluyente
Tiempo de
administracin
Estable
(tiempo)
Haloperidol
(lactato)
en bolo
Intermitente
In. continua (INi.)
Dx5%, S.F
idem
idem
Smg/min
15-30 mm
5-lo mg/h
----
Heparina
(Clcica)
(SC.)
Heparina Sdica
en bolo
Intermitente
Inr continua
SP, DxS%
idem
idem
3-5 mm
15-30 mm
4-24 hs
Hidrocorlisona
en bolo
Intermitente
InI. continua
SE
Dx5%, S.F
idem
lOO mg/mm
15-30 mm
6-24 hs
24 hs
idem
idem
50 mg/ml
100-200
100-500
250
idem
idem
Intermitente
SP, Dx5%
30 mm (0,5 g)
40-60 mm (1 g)
4 hs
24 hs
100-200
25
5
S.F
15 seg
----
0,1 mg/mI
Droga
----
Conservar (C)
Sens. luz (-i-)
No diluir
50
50
No
C/S diluir
50-100
500
Indometacmna
en bolo
Insulina
en bolo
mF, continua
0x5%, S.F
idem
1-2 mm
horas
30 da
dem
No
50 UI/250
25
idem
interfern a-2b
Intermitente
(subcutnea)
SP,
Ringer lactato
S0mmn
6 hs
50
25
mnlertern a-2a
No
25
Isoprojerenol
en bolo
Int. continuo
OxS%, S,F
Ringer
Rpida
5 mcg/min
----
10
(2 mg/500)
(4 mcg/mI)
en bolo
intermitente
lnf. continua
Dx5%, S.F
idem
idem
3-5 mm
0,5 mg/kg/mm
idem
Ketammna
No
Ketorac
en bolo
No
15 seg
Lenogratim
Intermitente (SO)
SP
30 mm
Lidocaria
en bolo
InF. continua (mM)
Dx5%, S.F
idem
Lincomicmna
nlermitente(IM.)
Lorazepam
Magnesio sulfalo
Manitol
Meperidina
---------.
50-100 ml
2 mg/mI
2rng/mI
100
2-8
20-50 mg/mm
1-4 mg/mm
5-20 mg/mI
lg/250-500
25
S.F, Dx5%
6omin
100
en bolo
SP, Dx5%
2mg/min
----
10-20
en bolo
Inf. continua
Dx5%, SP
idem
150 mglmin
6-24 hs
- - --
25
100-500
en bolo
Intermitente
Int, continua
Dx5%, S.F
idem
idem
5 mm
30-60 mm
6-24 hs
en bolo
InI. continua
(I.M, Sc)
A, destilada,SF
SP, 0x5%
2Omg/mmn
01-0,3 mg/kg/ti
24 hs
----------
-------
No diluir
idem
5-10%
lo mg/ml
lmg/ml
4icuddfl partltttln(
91
cuadro 1 U
Oroga
Va
endovenosa
Meropenem
en bolo
Intermitente
Mesna
en bolo
Metadona
en bolo
mf. continua
Diluyente
Tiempo de
administracin
(tiempo)
Estable
Dilucin
(mi)
Conservar (C)
Sens. luz (+)
S.F
idem
5min
3omin
8 he
24
50 mg/ml
100-200
25
5
S.F, DxS%
1-3min
----
2Omg/rnl
S.F
1 mm
0,5-1,5 mg/h
----
05 mg/ml
24hs
idem
No
500
idem
----
No diluir
No
idem
en bolo
h.continuaM.3
DxS%, S.F
idem
MetildoPa
Intermitente
Dx5%, S.F
30-60 mm
Metilprednisolona
en bolo
Intermitente
(ni. continua
Dx5%, S.F
idem
idem
5 mm
3Omin
6-24 he
48 he
idem
idem
1-lo
100
250-500
25
idem
idem
Metoclopramida
en bolo
Intermitente
(nf. conbnua
Dx5%, S.F
idem
idem
3-5 mm
ismin
6-12 he
24 he
idem
C/S/d 10
50
500
2S
dem
idem
en bolo
Intermitente
(nf. continua
S.F
idem
idem
5-10 mg/mm
4 he
4-24 he
Metoprolol
(Tartrato)
en bolo
(nf. continua
Dx5%, S.F
idem
2-3 mm
3 mg/h
Metronidazol
Intermitente
S.F, Dk5%
Midazolam
en bolo
(nf. continua (i.M)
Milrinona
MelaraminOl
Metotrexato
lenta
----
ide
idem
----------
20
100
200-500
C/S
----
20 mg/50
No
idem
60 mm
24 hs
100
25
S.F, Dx5%
idem
3-5 mm
0.05-0,3 mg/kgjh
24 he
5-10
en bolo
(nf. continua
DxS%, S.F
idem
lmin
0,3-0,75mcg&/min
----
50-1 00
50
Mitomicina
en bolo
A. destilada
5-10 min
7dias
5 mg/lO
Morfina sulfalo
en bolo
Intermitente
mf, continua
A. dest., S.F
S.F, 0x5%
idem
5 mm
1-10 mg/h
idem
en bolo
(nf. continua
(LM, SG)
A. desi., S.F
Dx5%, S.F
15 seg
100-200 mcg/h
Nadroparina
en bolo SC)
No
N-butm( bromuro
de hiocmna
en bolo
(nf. continua (IM.)
Neostigmina
en bolo
Nimodipina
Nitroglicerina
(l.M, Sc)
----
idem
---
----
50
25
idem
25
100 mg/lOO
0,1-1 mg/ml
----
24 he
C/S/dlOml
2 rn1cX3-5cX3
1 mm
No
DxS%, $.F
idem
2 mm
5-10 mg/h
100
No
0,5 mg/mm
lnf. continua
0x5%, S.F
(nf. continua
Dx5%, S.F
No
----
No diluir
15-30 mcg/kg!min
-- - -
No diluir
5-20 mcg/min
-- - -
25 mg/250
25
92
Cuadro 1 0
Droga
Va
endovenosa
Diluyente
Tiempo de
adminstraci6n
Estable
(tiempo)
Dilucin
(mi)
Conservar (C)
Sens. luz (+)
500
25 (+)
Nitroprusiato
(Sodico)
InI. continua
Dx5%
0,5-10 mcg/kglh
24
Noradrenalina
(Bitartrato)
mf, continua
DxS%
2-ID mcg/min
----
Nubaina
en bolo
No
3-5 mm
Octreotide
en bolo
nf, continua (So)
S.F, 0x5%
idem
Omeprazol
ntermifente
Ondansetron
4 mgI500
(8 mcglml)
----
No diluir
3min
25-50 mcg/h
24 hs
idem
No diluir
50-200
25
idem
SP, 0x5%
3min
6 lis
100
25
en bolo
Intermitente
nf, continua
DxS%, S.F
idem
dem
3-5 mm
1530 mm
8-24 5
7 das
dem
CIS/d
50
250-500
25
idem
Oxitocina
Intermitente
Dx5%, S.F
1-2SmU/min
----
500
Pancuronio
en bolo
Inf. continua
Dx5%, S.F
1 mm
lo-loo mcg/kg/h
14 dias
idem
No diluir
50-100
25
idem
PenioilinaG
en bolo
Intermitente
InI. continua
1<5%, SP
idem
idem
1 millonu/2rnin
30-60 mm
24 lis
24 lis
idem
idem
10/millon
50-100
1-2 liftos
25
idem
idem
Pentamidina
lnlerniitente(IM.)
DxS%
60-90 mm
48 lis
100-250
25
Pentobarbitalsdia en bolo
SP, 0x5%
50 mg/rin
DxS%, S.F
idem
5 mm
30 mm
24 lis
idem
10-20
50-100
No
0,5-5 mg/mm
----
No diluir
----
Piridostigmina
en bolo
Piridoxina
en bolo
Intermitente
continua
(mM, SC)
SP, Dx5%
idem
idem
3-5 mm
30-60 mm
6-24 hs
Intermitente
InI. continua
SiZ,R.lact
idem
10-20 mEq/ti
idem
S.F
idem
idem
lOmin
30 mm
500 mg/li
Potasio cloruro
Pralidoximacloruro en bolo
Intermitente
nf. continua(LM)
Prednisolona
(Fosfato sdico)
en bolo
Intermitente
SP, Dx5%
idem
2-lOmg/min
30-240 mm
Prometazina
en bolo
intermitente(I,M)
No diluir
SP, Dx5%
3-5 mm
15 mm
Dx5%
idem
idem
segn resp.
6-12 mglkg/h
3 mglkglh
Propolol
en bolo
Intermitente
nl, continua
----
20
----------
25
dem
10
50
500
500
idem
- - --
20
100-250
250-500
24 lis
idem
10-20
100-500
----
20
50-100
-------
6
idem
idem
----
1 muS ml
idem
25
idem
25
idem
idem
We&cacn pdreflttra(
93
Cuadral U
Droga
Va
endovenosa
Diluyente
Tiempo de
administracin
Estable
(tiempo)
Dilucin
(mi)
Conservar (CC)
Sens. luz (-)
propranolol
en bolo
Intermilente
S.F, Dx5%
idem
05-1 mg/mm
1 mg/lO-lS mm
prolamina sulfato
intermitente
mf, continua
No
SP, Dx5%
10-15 mm
6 fis
Ranitidina
en bolo
intermitente
nf, continua
S.F
SP, Dx5%
idem
5 mm
15-20 mm
6 mg/h
48 hs
idem
dem
20
100
250
idem
idem
flifampicina
Intermitente
SP, DxS%
3 hs
24 hs
500
25
Ritodrina
Ini. conlinua
DxS%
100-400 mcgfmin
48 hs
500
50
rt-PA
(activador de
plasmina)
en bolo
Intermitente
Dx5%,S.F
idem
23 hs
8 hs
24 hs
50
100-500
Sargramostim
Intermitente
S.F -f album
2 fis
6 fis
varia
Sotalol
en bolo
SP, OxS%
lmmn
----
100-250
Succmnilcolina
en bolo
lnf. continua (mM)
0x5%, EF.
idem
10-30 seg
0,5-10 mg/niin
No
3 mm
C/S/d 10
50
-------
-------
5-10
200-500
250
50
80
5-10 ml
1-2 mg/ml
Sutentanijo
en bolo
Teicoplanina
sdica
en bolo
lntermitente(IM.)
SP, Dx5%
dem
5 mm
30 mm
48 hs
idem
Tiamina
Intermitente
(+I.M, Sc)
0x5%, S.F
30-60 mm
----
A. destilada
SP, 0x5%
10 mm
0,5-2 hs
24 hs
idem
5-20
lOO
idem
OxS%, S.F
idem
idem
rpido
15-60 mm
5-200 mg/kg-
24 fis
idem
idem
25 mg/mI
idem
2-4 mg/ml
idem
idem
5.F
15 mm
----
C/S/d 50
Dx5%, S.F
30-60 mm
24 fis
IDO
No
3-5 mm
Tiopenlal
en bolo (SO)
Intermitente
lnt. continua
Tiosulfato sdico
en bolo
Tobramicina
Intermitente (IM.)
Torsemida
en bolo
Tropisetron
en bolo
Intermitente
Dx5%, S.F
idem
1 mm
15-30 mm
Urokinasa
en bolo
nt. intermitente
Dx5%, S.F
idem
10-60 mm
12 hs
Valproato sodico
en bolo
intermitenle
nf, continua
Dx5%, S.F
idem
idem
Smin
30-60 mm
6-24 fis
Intermitente
Int. continua
Dx5%, S.F
idem
1-2 hs
6-24 fis
-------
24 hs
idem
---------
48 hs
idem
10
2
250
idem
100 mgI
100-250 ml
250
250
250
No diluir
s mg/loo
----
200-500
250
idem
100 mg/ml
100
200-500
100-203
dem
250
idem
CqeIiIIH
Cuadro 1 0
Droga
Va
endo venosa
Diluyente
Tiempo de
administracin
Vasopresina
Intermitente
mf, continua
(I.M., Sc)
S.F, DxS%
idem
10-30 mm
5-20 U/h
Vecuronio
en bolo
intermitente
SE, Dx5%
idem
1 mm
Verapamilo
en bolo
intermitente
DxS%, S.F
idem
1 mg/mm
5-10 mg/h
S.F
idem
1-3 mm
30 mm
A. destilada
1-3 mm
Zidovudina
Dx5%, S.F
1-2 fis
intermitente
Estable
(tiempo)
Dilucin
(mi)
Conservar (C)
Sens. luz (-.)
50-lOO
idem
24 hs
fdem
5-lO
0,1-1 mg/mi
idem
10
0,5 mg/mi
30 das
idem
10
100
5*
idem
1 mg/mi
8 hs
2-4 mg/mi
25
7
Este captulo tiene como motivo expresar de
moda sencillo y didctico, los efectos que cada
frmaco tiene sobre el teto que se est gestando
en el tero materno, comunicarles los datos que
se tiene sobre el pasaje placentario, si existe pa
saje a la (eche materna, y si es asi, si est perrni
tida la lactancia o no. Por ultimo se hace mencin
de los efectos sobre el neonato.
Los posibles efectos de los frmacos en el
embarazo se dividen en cinco categoras distinL
as, (o factores a saber; A, B, O, D y X (cuadro 1).
Conocer a que grupo pertenece cada frmaco
permite saber de ante mano los posibles riesgos
que el feto correr si la madre es tratada con tal
frmaco durante el embarazo. Es importante acla
rar que sta clasificacin se basa exclusivamen
te en los riesgos que puede correr el teto que se
encuentra en el desarrollo dentro del tero mater
no. Se debe entatizar que las drogas de los gru
pos Ay B pueden ser administradas en el emba
razo con tranquilidad. Ante los frmacos de los
grupos C y ID, se deben medir los riesgos y los
beneficios. Las drogas del grupo X estn
proscriptas en el embarazo, y no se debe admi
nistrar bajo ninguna circunstancia.
Los AINES figuran como factor 8 oc segn el
frmaco en cuestin, Aspirina es factor C a baja
dosis (menos de 150 mg) y factor Da dosis habi
Cuadro 1 D
CategoraA
Categora 8
Categora c
Categora D
Categora X
96
7anwacolbgj ea IL enferme%
Cuadro 2 0
Embarazo
Pasaje
placentario
Pasaje a la
leche materna
Lactancia
Efecto en el
neonato
Acebutolol
Categora B
0,8
Significativo
Permitida
Bradicardia y li
ipotensin
Acetominofeno
Categora B
Baja
Mnimo
Permitida
Rash cutneo (1
caso)
Acetazolamida
Categora C
Muy bajo
Permitida
Acidosis meta
blica, hipoca
lcemia y hipo
magnesemia
(un caso)
Aciclovir
Categora C
Muy alto
Permitida
No hay reportes
Acido flico
Categora A
Permitida
No hay datos
Acido nalidxico
Categora C
Permitida
Hemlisis ante
a deficiencia
de G6PD
Acido Valproico
Categora D
Permitida
Hepatitis, pan
creatitis hemo
rrgica
Adenosina
Categora C
No hay datos
No hay reportes
Frmaco
AINES
1,3
----
Categoria B OC
Albuterol
Calegoria C
Confirmado
Alfentanilo
Categora C
Confirmado
Alopurinol
Categora C
Alprazolam
Categora D
Amantadina
Categora C
No hay dato
Permitida
No hay datos
Permitida
Hipoglucemia,
agitacin y mo
lestia abdomi
nal luego de
lactancia
Mnimo
Permitida
Depresin resp
iratoria al nacer
Mnimo
Permitida
No hay reportes
----
----
%7smwnwsendan6amwy(a(actanck
Cuadro2 Q
Frmaco
Arnikacna
97
Embarazo
Pasaje
placentario
Pasaje a la
leche materna
Lactancia
Efecto en el
neonato
Categoria C
Conhrmado
Muy bajo
Permitida
No hay reportes
No hay dato
Categora B
No hay datos
ninOgIucsdo5
Categora C
Aminorilna
Categora C
Amiodarona
Categora C
(bradicardia
fetal)
Amitriptilina
Categora D
Amlodipina
Categoria C
Amoxicilina
Categora B
Amoxi/Clavul-
Categora 6
Anfetamina
Categora C
Anrotericina 6
Categora 6
No hay datos
Ampicilina
Categora 6
Permitida
Diarrea
Anticonceptivos
Categora X
Permitida
Crecimiento ma
mario, proliier
acin del epite
lio vaginal, me
nor produccin
lctea
Aspartame
(Nutrasweet)
Categora 6
Permitida
Cuidado ante
fenicetonuria
en la madre o
en su nio
Con cuidada
Inhibicin pla
quetaria, acido
sis metablica
dosis depen
diente.
Aspirina
Categoria C y D
Confirmados
Confirmado
Confirmado
Significativo
Mnimo
Permitida
Diarrea luego de
amamantar
Permitida
Irritabilidad
Contraindicada Hipotiroidismo o
bocio! puede
acumular si
amamanta.
Permitida
No hay datos
Muy bajo
----
Confirmado
Riesgo de reten
cin urinaria
No hay datos
Permitida
Diarrea
Permitida
Diarrea
Contraindicada
Sntomas
de
abstinencia, irri
tabilidad, altera
cin del sueo
No hay datos
98
fun#acofogi en
& enfen,
Cuadro 2 U
Pasaje
placentario
Pasaje a la
leche materna
Lactancia
Frmaco
Embarazo
Atenolol
Categora ID
Permitida
Atropina
Categora C
Permitida
Efecto ene1
neonato
Controlar
No hay datos---
Atorvatatina
Categora X
Azalioprina
Categora ID
Azitromicina
Categora 6
Permitida
No hay datos
Aztreonam
Categora 6
Permitida
No hay datos
Baclo(en
Categor(a C
Permitida
No hay datos
Barbitricos
Categora D
Con cuidada
Sedacion, sint.
de abstinencia
Beclometasona
Categoria C
No hay datos
No hay datos
Benazepril
Categora C y ID
Betametasona
Muy bajo
No hay datos
No hay datos
No hay datos
Nohay
Permitida
Riesgo de falla
renal y hipoten.
sin al nacer
Categora C
No hay datos
No hay datos.
Categora C
Con cuidado
Vea aspirina
Bleoniicina
Categoria D
No hay datos
No hay datos
Bloqueantes
clcicos
Categora C
Permitida
No hay datos
Bromocriptina
Categora C
Contraindicada
Buspirona
Categora B
Con cuidada
No hay datos
Catena
Categora B
Permitido (en
baja cantidad)
Irritabilidad, in
somnio.
Calcitonina
Categoria C
----
Carbarnazepina
Categora C
----
Carbimazol
Categora ID
Crema
bismuto
de
Suprime la leche
en la madre
Riesgo de apl&
sia medular
Bocio
e#i6QrQ-ZO
g,jjrs3,nflit0S en e!
cuadrO 2
pnnaco
y fi
(actancia
Embarazo
Categora C
carisoprodol
99
Pasaje
placentario
----
Pasaje a la
leche materna
Concentra en la
leche
Lactancia
Efecto en el
neonato
Contraindicada Sedacin
CategoraS
----
----
Permitida
Diarrea
Cefalexina
Categora 5
----
----
Permitida
Diarrea
Cefprozil
CategoraS
Signiticativo
Permitida
Riesgo de dia
rrea
Cefuroxime
Categora 8
Confirmado
Significativo
Permitida
Riesgo de dia
rrea
Celecoxib
Categora C
Confirmado
No hay datos
No hay datos
No hay datos
Cetirizine
Categora 5
Significativo
No autorizado
No hay datos
CloranfenicOl
Categora C
----
Contraindicada
Sndrome gris
neonatal, apia
sia medular
----
Poca cantidad
Irritabilidad, au
mento de moti
lidad intestinal
Contraindicada
Riesgo de su
presin inmu
ne y carcinog
nesis, neutro
penia
cefalosporiflas
Chocolate
Ciclofosfamida
Categora D
----
Ciclosporina
Categora C
Significativo
Cimetidina
Categora B
----
Concentrado
Ciprofloxacina
Categora C
Confirmado
Significativo
Ciproheptadina
Categora 5
Cisapride
Categora C
Cisplatino
Claritromicina
No hay datos
Agitacin, altera
cin cJe la ah
menlacin y el
sueo
Confirmado
Permitida
No hay datos
Categora D
----
Con cuidado
No hay datos
Cate oria C
----
No ha datos
No ha datos
100
Cuadro 20
Pasale
placentario
Frmaco
Embarazo
Clindamicina
Categora 8
Clofibrato
Categora C
Clomifeno
Categora X
Clonazepam
Categora O
Clonidina
Categora C
----
Clordiaxepxido
Categora D
Confirmado
Cloroquina
Categora C
Clorotiazida
Categora D
Clorfeniramina
Pasaje a la
leche materna
----
Lactancia
Efecto enel
neonato
Permitida
Un caso de he.
morragia di
gestiva
----
Significativo
No hay datos
No hay datos
Permitida
Trombocitopenia
Categora 6
Permitida
Agitacin y altera
cin de sueo
Clorpromazina
Categora C
Con cuidado
Letargia y seda
cin
Clorpropamida
Categora D
Clotrimazol
Categora 6
Clotrimoxazol
Categora C
Cloruro de potasio
Categora C
Cloxacilina
Categoria 8
Cocana
Categora X
Codena
Categora C
----
Confirmado
Significativo
Contraindicado Hipoglucemia
No hay datos
No hay datos
zz_
----
Contirmado
----
Permitida
No hay datos
Permitida
No hay datos
Permitida
Diarrea
Letargia, inhibi
cin lctea
dIarnentOS
tfl t(tflIbUflZZfl t
Cuadro 2 0
Frmaco
101
hctancz
Embarazo
Pasaje
placentario
Pasaje a la
leche materna
Lactancia
Efecto en el
neonato
colchicna
Categora D
colestiramina
Categora C
DaPsona
Categora C
Demeclociclina
Categora O
DesiPramifla
Categora C
DesmoPresifla
Categora 8
Dexametasona
Categora C
No hay datos
Dextroantetamina
Categora D
----
No hay datos
Diazepam
Categora D
Confirmado
Permitida
Diazxido
Categora C
Dicunlarol
Categora D
----
Dieta vegetara-
----
----
Ditenhidramina
Categora 8
----
Digoxina
Categora C
----
----
----
No hay datos
----
Con cuidado
No hay datos
----
No hay datos
No hay datos
Estimula SNC
Sedacin
Hipergiucemia
No hay datos
Contraindicado Deficiencia de vi
tamina 812
Contraindicada Alteracin de la
alimentacin y
No hay datos
sueo, agita
cin
Con cuidado
Permitido
Diltiazem
Categora C
Dipiridamol
Categora C
Disopiramide
Categora C
----
Divalproex
Categora D
Confirmado
Doxazosina
Categora C
Doxepina
Categora C
DO)(iciclina
Cate Oria D
Sgnilicatvo
No hay datos
Trastorno diges
tiva, diarrea, al
teracin de la
frecuencia car
diaca
Bajo
No hay datos
----
Permitida
No hay datos
No se ha reportado
No hay datos
Apnea
Permitida
No ha datos
102
en hi erfemie,j
Cuadro 20
Frmaco
Embarazo
Pasaje
placentario
Pasaje a la
leche materna
Lactancia
Efecto en el
neonato
Contraindicada
Riesgo de supre
sin inmune y
carcinognesis
Doxorubicina
Categora D
Droperidol
Categora C
No hay datos
Etedrina
Categora C
Permitida
Agitacin (hernia
inguinal)
Enalapril
Categora Cy D
Permitida
Epoetin a
Categora C
Ergotamina
Categoriax
Entromicina
Categoria 8
Permitida
Diarrea
Espirinolactona
Categora C
Permitida
No hay datos
Etambutol
Categora 6
Permitida
No hay datos
Etanol
Categora X
Etosuximida
----
Muy bajo
No hay datos
----
----
No hay datos
No hay datos
Poca cantidad
Categora C
Permitida
Trastorno digas
livo, supresin
medular
Famotidina
Categora 8
Permitida
No hay datos
Fenilpropanolamina
Categora C
Permilida
Agitacin
Fenitona
Categora D
Permitida
Metahemoglobi
nemia (1 caso)
Fenobarbtal
Categora O
Con cuidado
Sedacin, rash
cutneo, sn
drome de abs
tinencia, melahemogl
----
----
obinemia (1 caso)
Fenotiazina
Categora C
Fexofenadina
Categora
----
Con cuidado
No hay datos
No hay datos
No hay datos
1O3
,,gnwsmdwrr6aiueog(actancia
Cuadro 2 a
Frmaco
Embarazo
Pasaje
placentario
Pasaje a la
leche materna
Lactancia
Efecto en el
neonato
Fluconazol
Categora C
Flouxetina
Categora B
Fosinopril
Categora C y D
Significativo
Furosemida
Categora C
----
Con cuidado
No hay datos
GabaPentina
Categora C
No se sabe
No hay datos
No hay datos
Galio-69
Categora X
Confirmado
(radioactividad
en la eche por
2 semanas)
GemlibrOZil
Categora C
Gentamicifla
Categora D
Permitida
Glimepihda
Categora C
No hay datos
Glipizida
Categora C
Gliburida
Categora C
Guaifenesina
Categora C
No hay datos
No hay datos
Guanetidina
Categora B
Permitida
No hay datos
Haloperidol
Categora C
----
Con cuidado
No hay datos
Halotano
Categora C
----
Permitida
No hay datos
Heparina
Categora C
----
Permitida
No hay datos
Herona
Categora B, D
----
Hidralazina
Categora C
----
Permitida
No hay datos
Hidroclorotiazida
Categora D
----
No hay datos
No hay datos
Hidroxicloroquina
Categora C
----
Permitida
Riesgo de acu
mulacin del
medicamento
Hormona tiroides
Categora A
Permitida
No hay datos
----
----
Confirmado
----
No hay datos
No hay datos
No hay datos
No hay datos
Diarrea, sangre
en la materia
fecal
No hay datos
----
104
Cuadro 2 0
Pasaje
placentario
Pasaje a la
leche materna
Lactancia
Frmaco
Embarazo
lbuproeno
Categora B
Permitida
No hay datos
Imipramina
Categora D
Con cuidado
No hay datos
Categora B, U
Permitida
Un caso de con
vulsin
Permitida
No hay datos
Indometacina
Efecto en el
neonato
Insulina
Categora 8
ipratropio
Categora 8
No hay datos
No hay datos
Irbesartan
Categora C, U
No hay datos
No hay datos
lsoniazida
Categora C
----
lsoproterenol
Categora C
----
Isosorbide
(mononitrato)
Categora 8
Kanamicina
Categora D
----
Ketorolac
Categora C
Significativo
Labetolol
Categora C
Lanzoprazol
Categora 8
----
Levodopa
Categora C
----
Levofloxacina
Categora C
Posible
No aprobada
Levotiroxina
Categora A
----
Permitida
No hay datos
Lidocaina
Categora 8
----
Permitida
No hay datos
Lindano
Categora B
----
Lisinopril
Categora C, D
Litio
Categora D
----
Permitida
Rash ajtkeo, he(madre debe
patotoxicidad
tomar vitamina diarrea, conspa
B6)
cin
Permitida
No hay datos
Permitida
----
No hay datos
Diarrea
----
Alteracin diges
tiva, agitacin
No hay datos
Hipotensin1
bradicardia
No hay datos
No hay datos
1Jg4?ramentos en embarazo
y&
[acta ncta
Cuadro2O
105
Pasaje a la
leche materna
Lactancia
Frmaco
Embarazo
Loperamida
Categora B
----
Permitida
LoraZePam
Categora D
----
Con cuidado
Loratadina
Categora O
----
Categora C, D
----
Lovastatina
Categora X
----
Magnesio
Categora O
----
----
----
Losartan
Marihuana
Mebendazol
Pasaje
placentario
No hay datos
Sedacin
No hay datos
Permitida (a
dosis habitual)
No hay datos
No hay datos
No hay datos
Categora C
Absorcin
limitada
No hay datos
Categora D
Permitida
No se han repor
tado casos
Meperidina
Categora O, D
----
A bajas dosis
Mepindolol
Categora C
----
Permitida
Meprobamato
Categora O
Metformina
Categora O
----
Metadona
Categora O, D
----
Metimazol
Categora D
----
Metotrexato
Categora D
----
Metildopa
Categora C
Metilprednisolona
Metoclopramida
Efecto en el
neonato
Concentra en
leche
Categora B
Aumenta la
produccin de
eche
Hipotensin,
bradicardia
Contraindicada Sedacin
Contraindicada No hay datos
Con cuidado
Sedacin, sn
drome de abs
tinencia
Con cuidado
Hipotiroidismo
Contraindicada Riesgo de su
presin inmu
ne y de carcino
gnesis
Permitida
----
Letargia
[-lemlisis
No hay datos
No hay datos
No hay datos
No hay datos
fan,,ncaoqt1 en i enfentiera
Cuadro 20
Pasaje
placentario
Pasaje a la
leche materna
Lactancia
Efecto en el
neonato
Frmaco
Embarazo
Metoprotol
Categora C
----
Metronidazol
Categora 5
----
Miconazol
Categora B
----
Permitida
No hay datos
Minoxidit
Categora C
----
Permitida
Hipotensin
Misoprostol
Categora X
----
Mometasona
Categora C
----
No hay datos
No hay datos
Morfina
Categoras, D
----
No hay datos
Sedacin, sn
drome de abs
tinencia
Nadolol
Categora C
Permitida
No hay datos
Naproxeno
Categoria 5
Permitida
Coagulopata,
disfuncin re
nal. Cierre pre
maturo del con
ducto arterioso
Nefazodona
Categoria C
----
Nicotina
Categora X
----
Nifedipina
Categora C
Permitida
No hay datos
Nitrofurantona
Categora B
Permitida
Hemlisis ante
la deficiencia
de G6PD
Nistatina
Categoria s
----
Permitida
No hay datos
Nitroglicerina
Categoria C
----
No hay datos
No hay datos
Nizatidina
Categora s
Significativo
Permitida
No hay datos
Nortriptilina
Categora u
----
Ofloxacina
Categora C
Significativo
Permitida
No hay datos
No hay datos
No hay datos
No hay datos
No hay datos
gg&aentoseneleinbamwyk(actavici
107
cuadro 20
Embarazo
Pasaje
placentario
Pasaje a la
leche materna
Omeprazol
Categora C
Confirmado
----
Ondansetron
Categora 8
QxaciUr?a
Categora 5
Dxazepam
Categora C
pamoato de
pirantelo
Categora C
paromomicina
Categora C
Paroxetina
Categora 8
Penicilina
Categora 8
Permitida
Permetrina
Categora 8
No hay datos
Pindolol
Categora 8
Permitida
Hipotensin,
bradicardia
Piridostigrnina
Categora C
----
----
Permitida
No hay datos
Pirimetamina
Categoria C
----
----
Permitida
Vmitos, aplasia
medular
Piridoxina
Categora A
Permitida
No hay datos
Piroxicam
Categora C
----
Permitida
No hay datos
Pravastatina
Categora X
----
Contraindicada
No hay datos
Prednisona
Categora 8
----
Permitida
No hay datos
Primidona
Categoria D
----
Con cuidado
Procainamida
Categora C
----
Permitida
No hay datos
Procloperazina
Categora O
----
Permitida
No hay datos
Progesterona
Categora O
Permitida
Prometazina
Categora O
Con cuidado
Propranolol
Categora C
Frmaco
----
Efecto en el
neonato
No se aconseja
No hay datos
----
No hay datos
No hay datos
----
Permitida
Diarrea
----
Dosis baja
Sedacin, depre
sin
----
No hay datos
No hay datos
Permitida
No hay datos
----
No hay datos
Significativo
poco o nada
Lactancia
----
Permitida
Diarrea, rash cu
tnea
No hay datos
Irritabilidad
No hay datos
Hipotensin
bradicardia
108
Cuadro 20
Frmaco
Embarazo
Pasaje
placentario
Pasaje a la
leche materna
Lactancia
Efecto en
neonato
Propoxifeno
Categora C
Permitida
Sndrome de
abstinencia
Propiltiouracil
Categora D
Con cuidado
Riesgo de hipot
iroidismo
Pseudoefedrino
Categora C
Permitida
Agitacin
Quinidina
Categora C
Permitida
Anemia, arritmia,
rash cutneo,
neuritis ptica
Ramipril
Categora C, D
Ranitina
Categora 8
Permitida
Reduce acidez
gstrica
Reserpina
Categora C
Permitida
Galactorrea
Rifampicina
Categora C
Permitida
No hay datos
Rispe ridona
Categora C
No hay datos
No hay datos
Roecoxib
Categora C
No hay datos
No hay datos
Salmeterol
Categora C
No hay datos
No hay datos
Secobarbital
Categora D
Permitida
Seriralina
Categora 8
No hay datos
No hay datos
Sinivastatina
Categora X
No hay datos
No hay datos
Sulbactam
Categora 8
Permitida
No hay datos
Sulfasalazina
Categora 8
Con cuidado
Sumatriptan
Categora C
Tecnecio-99
Temazepam
Existe datos
Confirmados
Escaso
Contraindicada
No hay datos
Sndrome de
abstinencia
Riesgo de Ker
nicterus, dia
rrea sanguino
lenta
Permitida
No hay datos
Categora X
Contraindicada
(radioactividad
en [a leche por
3 das)
No hay datos
Categora C
Permitida
Irritabilidad
Wuicamentos en
cuadrO 2
cf embarazo
109
(si (actancta
a
Pasaje
placentario
Frmaco
Embarazo
Teofilina
Categora C
Permitida
Teenadina
Categora C
No hay datas
No hay datos
Tetraciclifla
Categora D
Permitida
No hay datos
Ticarcilifla
Categora B
Permitida
Diarrea
Timolol
Categora C
Permitida
Hipotensin,
bradicardia
Tinidazol
Categora C
Tioridazina
Categora C
Permitida
No hay datos
Tobramicina
Categora O
Permitida
Diarrea
Tolbutamida
Categora C
Permitida
Hipoglucemia,
ictericia
Tramadol
Categora C
Triamtirene
Categora C
Trifluperazina
Categora C
Troglitazona
Categora 5
Pasaje a la
leche materna
Hay datos
Lactancia
Efecto en el
neonato
Irritabilidad
Muy alto
No hay datos
Vacunas
Cholera
Categora C
Permitida
Haemofilus 5
Categora C
Permitida
Hepatitis A
Categora C
--
Permitida
Hepatitis B
Categora C
Permitida
Influenza
Categora C
Permitida
Sarampin
Categora X
No hay datos
Meningococo
Categora C
No hay datos
Parotiditis
Categora X
No hay datos
Plague
Categora C
No hay datos
Pneumococo
Categora C
Permitida
110
7am
Cuadro 20
Vacunas
Embarazo
Pasaje
placentario
Pasaje a la
leche materna
Lactancia
Efecto en el
neonato
Polio (SaIk)
Categora C
No hay datos
Polio (Sabin)
Categora C
No hay datos
Rabia
Categora C
No hay datos
Rubola
Categora C
Tifoidea
Categora C
No hay datos
Fiebre amarrila
Categora O
No hay datos
Vancomicina
Categora C
No hay datos
Veraparnilo
Categora C
Permitida
Vitamina A
Categora A, X
(Yen
altas dosis)
Permitida
Categora C
Permitida
Vitamina O
Categora A, O
Permitida
Warfarina
Categora O
Contraindicada
Yodo-1 25
Categora X
Yoduro de pota
sio
Categora D
Zidovudina
Categora C
Vitamina 812
Categora 8
Confirmado
Radioactividad
en leche por 2
semanas
Con cuidado
Contraindicada
Permitida
Hipercalcemia
No hay datos
Riesgo de seda
cin y letargia
8
El Sistema Colinrgico forma parte del siste
ma nervioso autnomo junto con el sistema
adrenergico. El sistema colinrgico tambin se lo
llama sistema parasimptico mientras que el sis
tema adrenrgico tambin se conoce como el sis
tema simptico. Las fibras nerviosas (neuronas)
colinergicas provenientes del sistema nervioso
central se llaman fibras eferentes (Eferente se re
fiere a las fibras salientes de SNC, las fibras en
trantes de SNC se llaman fibras aferentes).
Las neuronas tienen una parte terminal llama
da axn y una parte proximal llamada soma (la
cabeza de la neurona)
La molcula llamada acetilcolina es el neuro
transmisor de ste sistema tanto en las neuronas
preganglionar como postganglionar. Acta tanto
sobre el receptor muscarnico como nicotnico. La
atropina bloquea los receptores muscarnico pero
no tiene efecto sobre los receptores nicotnico.
No se utiliza la acetilcolina como frmaco porte
ner amplio efecto sobre el organismo y una vida
media del orden de segundos.
Se sintetiza a partir de la unin qumica de
Colina + Acetilcoenzima A. Este proceso est
catabolizado por la enzima Colina acetiltransf
erasa. El producto final es acetilcolina + Coen
zirna A. La acetilcolina Ach es almacenada en
Esquema i a
Sistema Colinrgico
Sistema Adrenrgico
Nervios de origen
Toracolumbar (Desde
Neurona eferente
Ganglios motores
7anuoco/oqi para
Tejidos
Ganglios autonmicos
Despolarizacin
Glndula suprarrenal
Secrecin de catecolaminas
Cora2dn
Nodo SA
Aurcula
Nodo AV
Ventrculo
Msculo liso
Gastrointestinal
Ma
contraccin de msculo liso
contraccin de msculo liso de colecisto y va biliar
Aumenta el Peristaltismo
Relajacin de los estinteres
Bronquial
Contraccin
Vejiga
Glndulas secretoras
Aumenta las secreciones glandulares de va digestiva incluyendo las glndulas salivales, Brofl
quiales, lagrimales y sudorparas.
Endotelio vascular
Paca Neuromuscular
113
AnIagon
Acetilcolina, Muscarina,
Pilocarpina.
Atrcna, Escqamina,
Pirenzepina
Acelilcolina, Muscarina,
Pilocarpina.
Aticna, Escclamina
Acetilcolina, Muscarina.
Pilocarpina.
Abtna, Escqbmina
Acetilcolina, Muscarina,
Pilocarpina.
Aopina, EsLaniina
M3
Acetilcolina, Muscarina,
Pilocarpina.
Ahrina, Escvdamina
Nitini
AcetUcolina, Nicolina
7annawIyii paro
cifenaay
115
EDROFONIO
FARMACODINAMIA
PIRIDOSTIGMINA
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: anticolinesterasa, au
mentando la acetilcolina en la biofase.
Indicacin: Miastenia gravis, revierte miorrela
antes no despolarizante.
Interaccin medicamentosa: Corticoides y
magnesio disminuyen su efecto. Atropina
antagoniza su efecto.
Efectos adversos: Miosis, lagrimeo, vmit
o, diarrea, sudoracin, secrecin bronquial,
arritmia, bradicardia, hipotensin, cefalea y
convulsin.
FARMACOCIN11CA
Biodisponibilidad oral: 14%
V beta: 2 hs.
Duracin de efecto: VO. 3-6 hs, lM. 2-3- hs.
Metabolismo: Heptico, y por colinesterasa.
Excrecin renal: 80-90%
TtRAPU11CA
N.R: Metiston.
Presentacin: Comp. 60 mg.
Preparacin parenteral:Administrar sin diluir en
2-4 mm.
Va de administracin: oral, IM, EV.
Posologa en adulto: Oral 60 mg cada 8 hs
Dosis Mxima por da 1 g.
E.V 2 mg cada 2-3 hs.
Revertir miorrelajante E.V 10-20 mg previa
atropinizacin
FARMACOCINJ1CA
V beta: 2 hs
TERAPUTiCA
Va de administracin: IM, y E.V
Posologa en adulto: Diagnstico,
-IM. 10 mg si no hay reaccin tipo colinrgica,
administrar 2 mg en 30 minutos para descartar
falsa negativa.
-E.V 2 mg en 30 segundos, luego 8 mg adminis
trada en 1 minuto. Puede repetir a los 30 minutos.
PRALIDOXIMA
FARMACODINAMlA
Janaanz prn
116
FARMACOCIN11CA
VY2 beta: 1-2 hs.
N.R:Atropina.
Presentacin: amp. 1 mg /ml Solucin ungento
Preparacin parenteral: No debe diluirse (por
bradicardia paradojal).
Va de administracin: IM, E.V, colirio, SC.
Posologa en adulto: Dosis mnima amp.
117
PIRENZEPINA
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: Bloqueo M1 (muscarini
co)
Indicacin: Gastritis, lcera gstrica y duodenal.
Contraindicacin: glaucoma de ngulo estre
cho, hipertrotia de prstata.
Efectos adversos: Xerostomia, visin borrosa,
taquicardia.
FARMACOCINI1CA
Biodisponibilidad oral: 26%.
V beta: 12-14 hs.
Metabolismo: 90%, heptico.
TWUTICA
N.R: Tabe
Presentacin: comp. de 25 y 50 mg.
Va de administracin: oral.
Posologa en adulto: 50 mg cada 8-12 hs.
9
Von Euler y colaboradores en 1946 demostra
ron en Suecia, la presencia de noradrenalina en
los nervios simpticos, y se especul que la
simpatin que se libera luego de la estimulacin es
noradrenalina.
Este sistema obedece a los principios fisiol
gicos de accin del sistema nervioso Simptico.
Es de fundamentaL importancia en el estrs e in
jurias de distinta gravedad que el organismo pue
de sufrir. Tambin es conocido como sistema de
lucha y de huida, pues prepara y modifica la fisio
loga del organismo hacindolo apto para las dis
tintas exigencias del organismo. Por ejemplo
redistribuye el flujo sanguneo sacando sangre de
piel y el intestino y envindolo al cerebro, cora
zn, los msculos etc., adems aporta energa,
convirtiendo glucogeno en glucosa.
Los simpticomimticos, se refieren a todos
los frmacos (exgenos) cuya accin simulan o
mimetizan los efectos de noradrenalina o adrena
lina (endgeno).
La terminologa adrenrgica propiamente dicha,
hace referencIa a la capacidad de algunas
neuronas de ste sistema de sintetizar adrenali
na (epinefrina) por poseer una enzima esencial
para ste proceso. Las neuronas adrenrgicas a
nivel del sistema nervioso central, intervienen en
la regulacin de la presin arterial. En la medula
adrenal, se sintetiza principalmente la adrenalina,
aunque puede llegar a contener hasta 20% de no
radrenalina. Noradrenalina es el neurotransmisor
de ste sistema por excelencia. Actualmente se
emplea dicha terminologa para denominar tanto
las neuronas que emplean adrenalina como nora
drenalina como neurotransmisor. Si bien dopami
na es un producto intermedio en la va de sntesis
adrenrgica, las fibras que emplean dopamina se
llaman fibras dopaminergicas y ser tratado en l
capitulo de antipsicticos. Algunos trmacos
simpticomimticos actan directamente sobre
los receptores adrenrgicos, otros actan sobre
los receptores presinpticos (regulando indirecta
mente la liberacin de las catecolaminas), locali
4,
L-arnnocir.lo aron,tico
DescarboIasa
(b)
4
1
Dopamir,a
Noracrenalina
(d)
Adrenilria
119
Esquema 2
Las principales acciones de los
distintos receptores adrenrgicos.
ADRENORRECEPTORES
En 1948, Alquist clasific los adrenorreceptores
en alfa y beta. Se emplea actualmente la
subclasificacin en y 2 en la prctica clnica,
ya que actvajmente estn en estudios, otros re
y a2, fi.). Por la
ceptores (aia, alb, cxld, a2a,
accin agonista sobre receptores alfa, se observa
por ejemplo vasoconstriccin (a1, por accin di
recta y a2, por accin indirecta a nivel de sistema
nervioso central), midriasis etc. Por la accin so
bre receptores se observa inotropismo positivo
Esquema 3 0
Receptor a
Receptor a2
lRecepter p1
Receptor
Frmaco
a,
Adrenalina
Agonista
Agonista
Agenista
agonista
Noradrenalina
Agenisla
Agenista
Agenista
--
Fenilefrina
Agonista
Metoxamina
Agonista
Prazosin
Antagonista
clonidina
Agonista
Yohimbina
Antagonista
Dobutamina (isomero+)
Agonista
Antagonista
Albule rol
Agonista
Ritodrina
Agonista
lsoprote y enel
Prepranolo
Agonista
Agonista
Antagonista
Antagonista
y
120
7aWaratien.sj,
al 1 lilia
b)
r:lIl.lilr,,
Jannacokg1
del sistema
adrenrgiro
1 21
Tipo de receptor
Nodo SA
Taquicardia
Aurcula
Inotropismo y dromotropismo
NodoAV
Badmotropismo y dromotropismo
3,,
Constriccin
32
Constriccin; Dilatacin
Pulmonar
a1 2
Constriccin; Dilatacin
Msculo estriado
a1
Constriccin; Dilatacin
Piel y mucosas
a1, a2
Constriccin
Glndulas salivales
a1, a2
Constriccin
Vsceras abdominales
a; f32
Constriccin; Dilatacin
a1, a2
Venas
En general
Pulmn
Msculo traqueal y
bronquial
Glndulas bronquiales
Msculo radiar del iris
a1, a2
Msculo
estriado
a;
32
Glndulas endocrinas,
las clulas beta
Hgado
tero
Disminucin de la secrecin
32
a; 2
a;
Detrusor
Trgono y esfnter
Constriccin; Dilatacin
Midriasis (contraccin)
a1
Constriccin; Dilatacin
Dilatacin
Msculo ciliar
Vejiga
a,, a2
Renales
Idem
Coronaria
Ojo
Respuestas
a1
Coniraccin
Yanuucofog pafG
FARMACOCIN11CA
TERAPUTICA
NORADRENALINA
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: Agonista u y u 2 y
agonista J
Indicacin: hipotensin y shock cardiogenico
Interaccin medicamentosa: Potenciacin con
IMAO, antidepresivos tricclicos y ergotamina.
Efectos adversos: Hipertensin arterial, angor
pectoris, arritmia (Bradicardia o taquicardia),
diaforesis, cefalea, midriasis.
FARMACOCIN11CA
Metabolismo: MAO y COMT.
TERAPUTiCA
Noradrenalina Biol.
Presentacin; 4 mgI4 ml
Preparacin parenteral: Diluir en S.F o Dx 5%
Va de administracin: E.V
Posologa en adulto: Iniciar con 4 mcg/minuto,
luego aumentar a 8-12 mcg/minuto.
ACLS 1-30 mcg/min.
ISOPROTERENOL
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin:
Es agonista 1y 2
Aumenta la presin arterial sistlica por accin
Disminuye la presin arterial diastlica por ac
cin
Disminuye el TAM
Tiene baja afinidad cx.
Indicacin: Shock, paro cardiaco y bradicardia.
Interaccin medicamentosa: Potenciacin con
aminas simpticomimticos.
Contraindicacin: Glaucoma de ngulo estre
cho, angina pectoris, arritmia.
Efectos adversos: Cefalea, hipertensin,
hipotensin, palpitacin, temblor, taquicardia, an
gina pectoris, sudoracin.
&
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: agonista a1 adrenrgico,
Indicacin: hipotensin arterial.
Interaccin medicamentosa: Menor efecto ante
quinidina y otros bloqueantes a1 adrenrgicos.
Contraindicacin: hipotensin transitoria en
pacientes hipertensos.
Efectos adversos: Cefalea, palpitacin, sudoracin, hipertensin arterial, arritmia, convulsin.
TERAPUTICA
NR: Eftortil.
Presentacin: Comp. 25 mg PL.
Gotas 7,5 mg/ml / amp. 10 mg/ml.
Va de administracin: Oral y parenteral.
Posologa en adulto:
1 comp c/24 hs (Perlonguetes).
20 gotas c/8 hs / 1 Amp c/8 hs.
FENILEFRINA
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin:
Es agonista a1 (tiene alta selectividad cx Au
menta tensin arterial a predominio de diastlica).
Tiene una dbil accin sobre receptor beta.
Indicacin: hipotensin arterial, descongestivo,
midritico, glaucoma de ngulo abierto.
Interaccin medicamentosa: Potenciacin con
IMAO y simpticomimticos.
Contraindicacin: Hipertensin arterial, ta
quicardia ventricular, glaucoma de ngulo es
trecho.
Efectos adversos: Arritmia, cefalea, temblor,
hipertensin arterial.
.
TRAPUiiCA
Va de administracin: Oral.
no competitiva.
Bloqueante 5-HT.
Bloqueante de la liberacin de histamina.
Indicacin: Hipertensin en feocromocitoma,
prueba diagnslicos de feocromocitoma.
Interaccin medicamentosa: Antagonismo con
estimulantes alfa.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a la droga.
Efectos adversos: Hipotensin, sncope, taqui
cardia, taquiarritmia, isquemia miocrdica.
123
FARMACOCIN11CA
124
Indicacin: Asma bronquial, EPOC, tero
inhibidor.
Interaccin medicamentosa: No asociar con
b(oqueantes beta. Se potencia con (MAO y (as
aminas simpticomimticos.
Efectos adversos: Taquicardia, xerostomia, ce(aiea, vmitos, hipokaiemia (Por introduccin in
tracelular de potasio, un efecto deseado en la hi
perkalemia), sudoracin, temblor.
FARMACOCINI1CA
V beta: 3-4 hs (Duracin de efecto 4-6 hs).
Excrecin renal: 30%.
TERAPUTiCA
NR: Ventohn, Asmatol.
Presentacin: solucin 0,5%.
Puff 90 mcg/dosis
Va de administracin: Oral, inhalatorio (Puff) y
por NBZ.
Posologa en mayores de 12 aos y adultos:
Oral 2-4 mg c/6-8 ha mxima 32 mg/da.
Inhalatorio 1-2 puffs c/4-6 hs. Mxima cJe 12
puffs diaria.
-inhalacin oral, apartir de 4 aos, 200-400 mcg
c/4-6 ha.
YJnwsLve)frnmb*w.*
FENOTEROL
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: Agonsta beta 2.
Indicacin: Asma bronquial, EPOC.
Interaccin medicamentosa: No asociar con
bloqueante beta. Potenciacin con IMAO y aminas
simpticomimticas.
Contraindicacin: Alergia a la droga.
Efectos adversos: Taquicardia, cefalea,
xerostomia, vmitos, hipokalemia (Por la introduc
cin intracelular de potasio), temblor y sudoracin.
TERAPUTICA
NR: Berolec
Presentacin: comp. 2,5 mg.
Aerosol 10 ml (200 dosis), 200 mcg/dosis.
Solucin 0,5%. Para nebulizacin.
Jarabe 50 mg/lOO ml
Va de administracin: Oral e inhalatorio.
Posologa en adulto: 1-2 puffs 4-6 hs.
lo
Los Autacoides se dividen en dos familias:
a) Eicosanoides, derivados de fosfolpidos de
la membrana. Es liberado de la pared celu
lar por la accin de tostolipasa A2 y de la
plaqueta por la accin de diacilglicerol lipasa.
b) PAF, factor activador de plaquetas formado
a partir de plaquetas y leucocitos. Son deri
vados de fosfolpidos modificados.
Los Eicosanoides incluyen sustancias
endgenas como son las Prostaglandinas, pros
taciclinas, leucotrienos y tromboxanos A2 (TXA2).
Estn formados de algunos cidos grasos
poliinsaturado de 20 carbonos, principalmente de
cido araquidnico (ste cido proviene del cido
linoleico de la dieta o directamente como parte de
la dieta). La mayor parte de cido araquidnico
forma parte de fosfolipidos de la pared celular, es
escasa su concentracin libre en las clulas. Es
metabolizado por las enzima ciclooxigenasas, Ii
pooxigenasas y sistema citocromo P450.
cICLOOXIGENASAS
126
coxv
LTB4
LTC4
++
+++
+++
LTD4
LTE4
j4uwcocks
127
PGI2
Su electo es principalmente vasodilatador a ni
vel renal (adems secreta la renina), cardiovascular
y pulmonar. Provoca la relajacin de los mscu
los lisos de la trquea y los bronquios. Se ha des
crito su capacidad de inhibir la produccin de ci
do clorhidrico en el estmago.
Su potente efecto inhibitorio de la agregacin
plaquetaria es bien conocido.
1X%
Se produce en las plaquetas y es un potente
agregante plaquetario.
Su efecto es principalmente vasoconstrictor
uterino, renal, de los msculos lisos a nivel de
la trquea, los bronquios y a nivel cardiovascular.
LTC4 y LTD4
LTD4 contrae los msculos lisos de distintos
rganos. En el pulmn, provoca cuadro tipo as
mtico pues contrae los msculos lisos de la tr
quea y las vas areas, provoca edema de la mu
cosa y secrecin copiosa del moco.
11.
HISTORIA
En 1849 Addison en su presentacin ante la
sociedad mdica del sur de Londres, destac la
importancia de las glndulas suprarrenal, ya que
observ muertes provocadas por la lesin de di
cha glndula. Brown-Sequard posteriormente de
mostr en el laboratorio que la ablacin suprarrenal
bilateral en los animales provocaba la muerte de
dichos animales. Se aisl y se sintetiz primero
cortisol y posteriormente aldosterona.
Cushing en 1932 reconoci que las clulas
basfilas de hipfisis eran responsable de la
hiperplasia suprarrenal.
En 1948 Harris describe el control de hipofisaria
por parte del hipotlamo.
CORTICOTROPINA (ACTH)
GLUCOCOJR11COIDES
En condicin fisiolgica, se produce 10 mg/da
de cortisol, siendo su pico a las 08:00 hs (164
1OOml y de 44g/100 ml a las 16:00 hs). En condi
cin de estrs se puede llegar a producir 100 mgI
da de cortisol.
Mecanismo de accin
a) Accin inmediata mediada por los recepto.
res de a membrana (descriptos por Wehling
en 1994)
b) Accin mediata mediada por la unin de
glucocorticoides con su receptor ubicado en
el citosol y su posterior traslocacin al n
cleo. Como resultado final, se produce a)
aumento de sntesis de las enzimas prote
nas (casi siempre), b) lipocortina (macr000rtina), c) sntesis de los receptores beta. Rara
vez disminuye la sntesis proteica (Saatcioglu
y col., 1994)
Los ltimos estudios indican que cortisol se
une al receptor de aldosterona con igual afinidad.
La expresin de stos receptores se limitan al
rin (tbulo contorneado distal y los tbulos
colectoras).
qscucortkoitu
129
5arn,acot&g:i para
APUCACIN TERAPU11CA
Cuadro 1
Frmaco
&i
erf/en#ena
Potencia
antiinflamatoria
Potencia para re
tener Na (y acci
(y metablica de la del tratamiento
glucosa)
sustitutivo)
Duracin
Dosis
de
equivalente
8-12 hs
20 mg
accin
Cortisona
0,8
0,8
P rednisona/Predn isolona
0,8
12-36 hs
5 mg
Metil-prednisolona
0:5
(dem
4 mg
Betametasona/dexametasona
25
36-72 hs
25 mg
0,75 mg
131
Efectos en elshocksptico: En el shock sp
tico (endotxico) los glucocorticoides son altamen
te efectivos, aparentemente, por inhibicin de la
sntesis de 1-1 del paf, de prostaglandinas, etc.
Obviamente, deben asociarse a antibacterianos
eficaces para las bacterias involucradas.
Efectos en el herpes zoster del anciano: en
pacientes mayores de 60 aos, no en mas jve
nes, se ha demostrado que el tratamiento con
glucocorticoides disminuye la duracin del dolor
por herpes Zoster y la incidencia de neuralgia no
herptica. El mecanismo de accin no es eviden
te y merece destacarse que en los pacientes es
tudiados (inmunocompetentes ysin contraindica
ciones para glucocorticoides) no se observ dise
minacin de la infeccin.
Efectos ,,euroendcrinos: Si el feedback ne
gativo que ejercen los glucocorticoides se prolon
ga en el tiempo, generando una atrofia de la corte
za adrenal producto de la inhibicin que ejercen
sobre la produccin de ACTH (hormona adeno
corticotrfica o corticotrofina) y de CRH (hormona
liberadora de corticotrofina), al suspender la ad
ministracin del frmaco glucocorticoide, la cor
teza adrenal no se encuentra en condiciones de
responder a un incremento de ACTH srica, pro
ducindose una insuficiencia adrenal secundaria
(sndrome de supresin). La produccin de este
cuadro es tiempo dependiente.
Dosis muy altas de corticoides, nicas o por
uno, dos o tres das, como las que se usan en el
tratamiento del rechazo agudo o en los tratamien
tos de algunos tumores, novan seguidas de sn
drme de supresin.
En tratamientos de ms de 10 das, por ejem
plo, aun con dosis bajas, van seguidas de sndro
me de supresin si el tratamiento se suspende
bruscamente. Dicho sndrome puede llegar a re
querir la internacin del paciente.
En sntesis, no se conoce exactamente cual
es el tiempo mximo durante el cual se puede
administrarcorticoides sin riesgo de sndrome de
supresin, (el lmite de 10 das debe tomarse como
ejemplo). En todo caso de duda, es preferible sus
pender paulatinamente el tratamiento.
Debe tenerse presente que el paciente tratadc
crnicamente con glucocorticoides tiene la corte
za atrofiada por lo cual no se encuentra en condi
ciones de responder ante situaciones de stress
y
132
FARMACOCIN11CA Y FARMACODINAMIA
Los glucocorticoides utilizados para los efec
tos sistmicos, tienen suficiente biodisponibilidad
como para ser efectivos por va oral.
El deflazacort se diferencia de todos los otros
glucocorticoides por su menor fraccin unida a
protenas y por no unirse a la globulina (cbg
globulina ligadora de corticosteroides, alta afini
dad y baja capacidad; albmina: baja afinidad y
alta capacidad).
Se eliminan por biotransformacin siendo sus
respectivas vidas medias:
Cortisol
Prednsolona
Deflazacort
Dexametasona
1,5 horas
2,2 horas
1,9 horas
3horas
REACCIONES ADVERSAS
: Agudas: cuadros psicticos
Crnicas: aspecto cushingnoide
gocOfliCOiS
linfocitos B.
Inhibe el procesamiento de antgenos por tos
macrfagos.
Indicacin:
+ Antialrgica.
+ Insuficiencia suprarrenal
+ Antiinflamatorio
+ Antiasmtica
+ Inmuno.supresor
+ Colitis ulcerosa
+ Potencia los antiemticos (por mecanismo
desconocido).
Interaccin medicamentosa: Vacunas con vi
rus vivo.
Contraindicacin: Infeccin por TBC, micosis
viral.
Efectos adversos: acumulacin axial de grasa
(en la cara y tronco), cefalea, euoria, psicosis,
133
funnszco4qa para
METILPREDNISONA
(Potencia antiinflamatoria relativa x 4)
FARMA000INAMIA
FARMACOCiNTICA
Metabolismo: Heptico.
Metabolito activo; Metilprednisolona.
&
TERAPU11CA
N.R: Deltisoria B
presentacin: Comp 4,8, y 40 mg
Gotas 4 mg/ml
Va de administracin: Oral.
Posologa en adulto: Dosis de ataque 16-24
mg. primer da luego 4-8 mg/da o 16 mg c148
hs.
DEXAMETASONA
(Potencia antBntlamatoria relativa x 25).
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: Vea Hidrocortisona
Indicacin: -Reaccin alrgica.
-Crisis asmtica.
-Antiemtica.
Interaccin medicamentosa: Los inductores
enzimticos reducen su efecto.
Contraindicacin: Vacunas con virus atenu
dos e infecciones bacterianas, avirsicas y
micticas sistmicas graves.
Efectos adversas: Vea Hidrocortisona
TERAPUTICA
INMUNOSUPRESORES;0]
Previamente al inicio de nuestra charla acer
cade drogas inrnunosupresoi-as, considero que
al lector le resultara ms provechosa la obra si
se le aportan conocimientos acerca de los me
canismos inmunolgicos, aunque se utilizarn
distintos trminos que se los considerarn ad
quiridos debido a que de lo contrario la obra sera
muy extensa.
INTRODUCCIN
Como primer paso al conocimiento del efecto
de las drogas inmunosupresoras, debemos de
sarrollar el concepto de inmunidad: capacidad
congnita o adquirida de ciertos individuos para
resistir o permanecer exentos de las manifesta
ciones morbosas que provocan ciertos microor
ganismos o toxinas.
Teniendo incorporado dicho concepto, nos
vemos posibilitados para hablar de los 2 tipos
de inmunidades existentes:
1. Inmunidad especfica o adquirida.
2. Inmunidad inespectica o innata.
INMUNIDAD ESPECIFICA O ADQUIR)DA
12
Proliferando all las clulas estimuladas por
los antgenos.
Todos los descendientes de una clula sen
sibilizada inmunocompetente, responden a los
mismos determinantes antignicos formando un
clon celular, siendo sta la base de la memoria
inmunolgica, ya que este clon se mantiene la
tente reacciona rpidamente ante un segundo
contacto con la misma fraccin antignica.
Durante el desarrollo embrionario los sistemas
de defensa desarrollan la capacidad de diferen
ciar antigenos propios y, ajenos al organismo.
Esta tuncin al verse comprometida en dis
tintas etapas de la vida, genera enfermedades
autoinmunes o inmunodeficiencias ya sea, si hay
alteraciones en la eliminacin de autorreceptores
o en el reconocimiento de antgenos extraos al
organismo respectivamente.
Lo previamente enunciado es trado a cola
cin ya que guarda relacin con la existencia de
una memoria inmunolgica.
INMUNIDAD INESPECFICA O INNATA
Se caracteriza por estar presente de manera
natural, ya que no precisa de contactos previos
con antgenos para desarrollar su efecto.
La inmunidad de tipo humoral est constituida
por factores del sistema de complemento, (tam
bin puede ser activada por la unin antgeno
anticuerpo perteneciente al sistema especifico).
La inmunidad de tipo celular esta integrada
por leucocitos-macrfagos que fagocitan y des
truyen complejos antgeno-anticuerpo, encon
trndose incluidos un tipo especial de linlocitos
denominados natural killer (nk) que no respon
den a antgenos especficos.
SISTEMA PRINCIPAL DE HISTOCQMPATISILIOAD
Los linfocitos que caracterizan al sistema in
mune especifico, necesitan para poder discernir
entre los antgenos propios y ajenos, que stos
se encuentren unidos a molculas especficas
que constituyen el sistema principal o mayor de
histocompatibilidad.
136
1 37
Imnunosuprescres
y
138
cuerpo monoclonal muromonab cd3
globuhna antitirrioctica inmunoglobulina
anti-rh(d).
CICLOSPORINA
FARMACOCINTICA
Se administra por va intravenosa en una so
lucin de 50 mg/ml en una mezcla de etanolaceite de ricino polioxietilado.
Tambin se administra por va oral, en una
cpsula de gelatina blanda con 25 o 100 mg o
una nueva micro emulsin ingerible.
La ciclosporina que se administra en la pre
sentacin original en cpsula de gelatina blanda
se absorbe con lentitud y de modo incompleto,
y su biodisponibilidad varia de 20 a 50 %. La
micro emulsin fue preparada para mejorar la
absorcin del frmaco.
Con la vigilancia adecuada de las concentra
ciones plasmticas es posible intercambiar las
dos frmulas de ciclosporina, sin necesidad de
ajustar la dosis.
Las concentraciones mximas de ciclospori
na en el plasma suelen detectarse 1.3 a 4 hs.
Despus de la administracin oral. El consumo
de alimentos grasos retrasa de modo conside
rable la absorcin de la ciclosporina presentada
en cpsula de gelatina, pero no en la frmula de
micro emulsin; sta diferencia es determinan
te en la eleccin del rgimen individual de dosi
ficacin en pacientes ambulatorios.
Una vez que la ciclosporina se incorpora en
la circulacin, ya sea por la va oral o la va
intravenosa, se distribuye ampliamente, como
lo sugiere el volmen de distribucin aparente
relativamente grande (131/kg). En la sangre en
tera 50 a 60 % del frmaco se acumula en los
eritrocitos. Los leucocitos tambin lo acumulan
con avidez, y lOa 20% de la cantidad de ste
en la circulacin est dentro de la fraccin de
leucocitos relativamente pequeo; sto se debe
al mayor contenido de ciclofilinasen tales clu
las (ver luego).
El resto de los frmacos en la circulacin est
unido a lipoprotenas plasmticas. La ciclospo
rina desaparece del torrente circulatorio con una
vida media beta (de eliminacin) de entre lOa
27 horas, estando mas del 90% de la droga en
Interacciones farmacolgicas
La eliminacin del frmaco se apresura sise
administra conjuntamente con drogas inductoras
a nivel microsomal heptico (citocromo p450):
I,mrurwFupteQreS
1 39
Fenobarbital (anticonvulsivante).
Difenilhidantona (anticonvulsivantea
ntiarritmico)
Trimetroprima-sulfametoxazol (antibacteria
no).
Rifampicina (antifmico).
Tal interaccin disminuye los niveles de ci
closporina, con lo cual se produce rechazo de
los rganos trasplantados.
La depuracin de la misma disminuye al utili
zarse junto a drogas inhibidoras de la citocromo
p45O:
Anfotericina b (antimictico).
Eritromicina (antibacteriano).
Ketoconazol (antimictico).
Danazol (antiestrognico).
Bloqueantes de los canales 1de calcio
(vasodilatadores-antiarritmicos).
Bromocriptina (agonista d2)
Metoclopramida (bloqueante d2)
Glucocorticoides (antiinflamatorios esteroi
deos, inmunosupresores, etc.)
Dicha interaccin ha incrementado el peligro
de intoxicacin por ciclosporina.
En trminos generales, se necesita medir con
gran minuciosidad los niveles plasmticos de
ciclosporina en sujetos que reciben cualquiera
de los frmacos mencionados, y en quienes re
ciben otros medicamentos de los que se sospe
chan interacciones.
Aplicaciones teraputicas
La ciclosporina es uno de los frmacos fun
damentales para lograr la inmunosupresin ne
cesaria para evitar y tratar el rechazo de un r
gano trasplantado. Se emplea sistemticamente
junto con otros inmunosupresores (muy a me
nudo corticosteroides) en los injertos de rio
nes, corazn e hgado, y con frecuencia crecien
te en el trasplante de otros rganos, como m
dula sea, pulmn, corazn-pulmn y pncreas.
Se le ha considerado el motor de los principales
adelantos en el trasplante renal, al grado de que
se logra supeMvencia de dichos rganos, des
pus de 36 meses, en casi 80% de los pacien
tes.
La administracin oral de ciclosporina se
emprende 4 a 24 horas antes del trasplante, con
una dosis de 15 mg/kg; sta dosis (una vez al
da) se contina por una a dos semanas durante
Toxicidad
Principal: 75% de los pacientes padece
nefrotoxicidad, siendo uno de los principa
les factores que obligan a interrumpir o
modificar su administracin.
Su mecanismo es desconocido, y en pa
cientes con trasplante renal al hacerse di
fcil diferenciar entre rechazo y toxicidad
del frmaco, se debe recurrir a la puncin
biopsia renal (pbr).
Hipertensin arterial 30%: algunos la atri
buyen, al menos en parte, al vehculo en
que viene disuelta la droga.
La incidencia de infecciones es menor que
con otros inmunosupresores, pero si Se
presentan, es importante tener presente las
interacciones entre la ciclosporina y las
drogas utilizadas para tratar las infeccio
nes.
140
5dmzan&yzz ra Si enfenae,,
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES;0]
HISTORIA
A mediado del siglo 18 un reverendo Ingles ob
serv los efectos antifebriles de a corteza sau
ces. En 1829 Leroux aisl un glucsido llamado
salicina en estado relativamente puro. De la salicina
se obtuvo el cido saliclico. Hoffman realizo la
sntesis de cido acetilsaliclico. Su uso en medi
cina se produjo en el ao 1899 con el nombre de
aspirina. El acetaminofeno descubierto e introdu
cido en la medicina por Von Mering hace mas de
un siglo (1693), constituye junto con la aspirina
uno de los dos miembros ms antiguas de sta
familia.
MECANISMO DE ACCIN
La aspirina acetila e inhibe irreversiblemente la
enzima ciclooxigenasa.
Los dems miembros de sta familia inhiben la
enzima de una manera competitiva y reversible.
Brooks y Day en los principios de la dcada del
noventa del siglo pasado, los dividi en base de
vida media en baja hasta 6horas) y larga (mas de
10horas).
Los AINES clsicos inhiben de manera gene
ral, los dos tipos de la enzima ciclooxigenasa.
ACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS AINES
1) Antipirtico: Muchos procesos infecciosos
y endgenos, al estimular la interleukina IL
1 y citocinas pueden aumentar la tempera
tura corporal. Al inhibir la sintesis de las pros
taglandinas en el centro termorregulador del
hipotlamo, baja la fiebre. Algunos investi
gadores consideran las prostaglandinas
como factor pirtico a nivel hipotalmico.
Todos los AINES comparten sta propiedad
aunque en grados distintos. Los AINES con
poco pasaje al sistema nervioso central tie
nen poco o nulo efecto antipirtico, por ejem
plo diflunisal.
13
142
lectivos de COX2 son la nica excepcin a
estos efectos adversos.
r Hipersensibilidad a aspirina (hay pontraindi
cacin formal y absoluta contra cualquiertipo
deAINE.
Pacientes asmticos que hacen crisis con
la ingesta de aspirina, deben probar con
paracetamol.
Hemorragia por inhibicin de la funcin
plaquetaria.
c, Inhibicin de lafuncin renal o lesin renal,
por ejemplo con la ingesta crnica de aspiri
na.
Sndrome de lReye observado con la asocia
cin de aspirina con cuadros febriles porvirus.
LOS PRINCIPALES AINES
1) ASPIRINA (cido acetil saliclico)
FARMACODINAMIA
fannacv&gz& pum
& enfennew
cox
7
143
Va de administracin: Oral, lM. y Ev.
posologa en adulto: Comp. 125-250 mg c/6
mp. 100-200 mg c/6-8 hs.
3) DICLOIc
FARt1AC0DINAM
FARMACOCINnCA
TERAPUTiCA
lo pretrmino).
Interaccin medicamentosa: MTXy tiazida dis
minuyen su secrecin renal. Disminuye los efec
tos antihipertensivos de IECA y bloqueantes beta.
Contraindicacin: Trombocitopenia, enteritis
necrotizante en prematuros.
Efectos adversos: hipertensin, edema, cefa
lea, alergia cutnea, gastritis, duodenitis, ulcera
gstrica, aplasia medular, anemia hemoltica,
agranulocitopenia, plaquetopenia, nefrotoxicidad
y hepatotoxicidad.
FARMACOCINnCA
TERAPIJI1CA
NR: IM. 75
144
5anrnicoihgia dra
f7fler,
TERAPUTiCA
TERAPUTiCA
no esiemkfrs
8) DIPIRONA
PAR MACODINAMlA
Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis de
prostaglandinas por la inhibicin de la ciclooxigen
asa.
Indicacin: -Antipirtico (+++)
-Analgsico (+++)
-Antiinflamatorio (++)
Interaccin medicamentosa: MTXI tiazidas y
otras drogas cidas.
Contraindicacin: Alergia a la droga.
Efectos adversos:Aplasia medular, agranulo
c-osis, alergia cutnea y sistmica.
FARMA000IN11CA
Droga cida
TERAPUTiCA
9) PIROXICAM
FRMACODINAMIA
145
TERAPUTiCA
11) PARACETAMOL
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin:
Acta sobre ciclooxigenasa inhibiendo snte
sis de prostaglandinas.
No afecta la ciclooxigenasa de las plaquetas.
No provoca lesiones gstricas.
Indicacin: -Antipirtico.
Analgsico en dolor leve a moderado.
Interaccin medicamentosa: Inductores
enzimticos potencia su hepatotoxicidad.
7azinac/og/a art! i
Va de administracin: Oral
Posologa Cr7 adulto: 325-650 mg c/4-6 hso
c16-8 hs. mxima da 4g.
Posologa en pediatra: 10-15 mg/kg c/4-6 Ii
-Dosis orientativo c/4-6 fi
0-3 meses 40 mg
4-11 meses 60 mg
1-2 aos 120 mg
2-3 aos 160 mg
4-5 aos 240 mg
6-8 aos 320 mg
9-10 aos 400 mg
11 aos y mayores 480 mg
No exceder 5 dosis en 24 hs.
Posologa en neonato: 10-15 mg c/6-8 hs
r;1]
TRATAMIENTO DE LA GOTA;0]
14
FARMACO DINAMIA.
Mecanismo de accin: -Despolimeriza la
tubulina e inhibe la diapdesis y fagocitosis de
los polimorfos nucleares a los cristales de urato.
-Inhibe la secrecin de la protena srica
amiloide A.
-Se aprecia la mejora en 6-12 hs por va E.v y
24-48 hsporviaoral.
Indicacin: Gota aguda, profilaxis de gota cr
nica y fiebre mediterrnea familiar.
Interaccin medicamentosa: Disminuye la ab
sorcin de vitamina 612.
Contraindicacin: Nefropata, cardiopata,
ingesta de alcohol, solucin dextrosada.
Efectos adversos: Nusea, vmitos, diarrea,
dolor abdominal, hepatotoxicidad, nefrotoxicidad,
aplasia medular, agranulocitosis, parlisis ascen
dente, miopata, rash cutneo, alopecia.
FARMACOCINT1CA
Biodisponibilidad oral: absorcin rpida
TERAPLifiCA
N.R: Colchicina
Presentacin: Comp 1 mg
Preparacin parenteral: En solucin fisiolgica
al 0,9% pasar en 5 minutos
Va de administracin: oral y E.v
Posologa en adulto:
-Oral 0,5-1 mg luego 0,5 mg c/1-2 hs ci mg cf
2 hs hasta calmar el dolor o llegar 8 mg dosis
total. No repetir tratamiento en 3 das.
-E.v 1-3 mg luego 0,5 mg c/6 hs hasta que
mejora. No superar 4 mg dosis total. Profilaxis
0,5 mg c/24-72 hs
-Profilaxis de fiebre mediterrnea familiar 1-2
mg c/8-12 hs
Posologa en pediatra: Profilaxis de fiebre me
diterrnea familiar, menores deS aos 0,5 mgldia
Mayores de 5 aos 0,5 mg c/8-12 hs.
ALOPURINOL
FARMACOOINAMIA
148
5an#ac4kpme,,,,,
Va de administracin: Oral.
Posologa en adulto:
-Hiperuricemia 250 mg c/i 2 hs por 1 semana,
luego 500 mg cfi 2 hs lmite mxima da 2-3 glda.
Iniciar 2-3 semanas luego del ataque agudo de
gota.
-Para aumentar nivel srico de penicilina 125
mg c/6 hs.
Posologa en pediatra: 2-14 aos.
Prolongacin de niveles sricos de penicilina
iniciar 25 mg/kg luego 10 mg/kg o/fi ha. No supe
rar 500 mg.
FARMACOLOGA RESPIRATORIA;0]
pbJTRODUCCIN
15
janaacoofjla para
PREPARACIONES Y DOSIS
Salbutamol:
Comprimidos-jarabe: adultos: 4 mg, 3o4 ve
ces por da.
Solucin para nebulizar: adultos lOa 20 gotas
(2,5 a 5 mg) en 3 cm de solucin fisiolgica.
Aerosol (MDI): 100 mcg por dosis (1 puff)
Polvo seco para inhalar: 200 mcg por dosis (1
inhalacin)
Salmeterol:
Aerosol MDI 25 mcg por dosis (1 pufl).Se ad
ministra cada 12 horas
Polvo seco para inhalar: 50 mcg por dosis (1
inhalacin). Se administra cada 12horas
ANTICOLINRGICOS
Actan a travs del bloqueo de receptores
muscarnicos, logran un efecto broncodilatador
previniendo el aumento intracelular de GMPc, un
segundo mensajero con capacidad broncocons
trictora.
Generan inhibicin moderada frente a las reac
cion&s provocadas por la secrecin de histamina,
bradiquininas o PGF2 y es poca la proteccin
que ofrece contra la broncoconstriccin inducida
por 51-IT o los leucotrienos, por lo cual su rol en el
asma es limitado, teniendo aplicacin clnica en
el tratamiento del EPOC en quienes algunos es
tudios demuestran electo de suma con la asocia
cin con agonistas B2 (mayor broncodilatacin y
mejor control de los sntomas).
lpratropium
Tiotropium
Antagoniza receptores
M1 M,M3
M3 M,
Duracin de accin
3 a 6 horas
Hasta 24 hs
Lenta disociacin
de los receptores
Dosis
2a4puff
l8mcg,
cada 4 a 6 hs una vez por da
rcspiratoWa
151
cuentes de intoxicacin por xantinas son: cefalea, nuseas, vmitos, taquicardia, temblor, irrita
bilidad o confusin. Los sntomas de intoxicacin
severa incluyen: frecuencia cardaca mayor de 120
por minuto, arritmias cardacas, hipotensin, con
vulsiones y coma. La administracin por va
parenteral no obvia los electos adversos de intole
rancia gastrointestinal, ya que estos son conse
cuencia de las concentraciones plasmticas.
VAS DE ADMINISTRACIN Y DOSIS
Va oral: los preparados de liberacin prolon
gado se administran cada 12024 hs.; dosis ma
yores de 6 mg/kg de peso por da. Nios: lOa 16
mg/kg
Va endovenosa: dosis de carga: 5-6 mgjkg
de peso en goteo durante 30 minutos diluido en
dextrosa; los pacientes que venan tomando
teofilina va oral a dosis adecuadas deben dismi
nuirse la dosis de carga al 50% de la dosis. Dosis
de mantenimiento es de 0.5 mg/kg/h.
PREPARADOS
La teofilina anhidra se presenta en comprimi
dos de 100, 200, 300 mg; jarabe al 0,8% (8 mg/
mI) y al 1,6% (16 mg/mI). La aminofilina es la sal
soluble que contiene un 86% de teofilina, se pre
senta en ampollas de 240 y 400 mg
DROGAS CONTROLADORAS
CORT1COIDES
En el captulo sobre corticoides se exponen la
historia, las propiedades farmacolgicas de estas
drogas, limitndonos aqu atratar aquellas que se
administran por va inhalatoria, y los efectos ad
versos propios de la administracin por dicha va.
Este grupo de corticoides utihzados por va
inhalatoria comparten la potencia de accin tpi
ca con una baja biodisponibilidad sistmica y por
lo tanto menor accin sistmica.
Los corticoides son las drogas anti-inflamato
rias de primera lnea indicadas en los pacientes
con sntomas persistentes de asma, siendo con
trovertido su rol en el tratamiento de mantenimiento
del EPOC.
Su accin se lleva a cabo a travs de efectos
genrnicos, como el up-regvlation de receptores
r
jun#acrLyi para Li enfcr,,,%
152
1)
Beclometasona
05-13
no determinada
Budasonide
9,4
613%
Flunisonida
1,9
21 %
Fluticasona
18
<
1%
1 53
far#WC08 resptratrta
Tabla 1 0
Clase y nombre genrico
Duracin de
accin
Dosis
en adulto
Caractersticas
Pasan BHE, producen somnolencia
1 GENERACIN
Clorhidrato de difenhidramina
4 a 6 horas
25 a 5Omg por
v.o o parenteral
4a6horas
Clorhidrato de prometazina
4a6horas
2 GENERACIN
Loratadina
24 horas
10 mg yo.
Astemizol
24 horas
10 mg yo.
3 GENERACIN
Epinastina
24 horas
10 mg v.o
154
DE LA NICO11NA
La nicotina es una potente droga psicoacliva
JarYflaCOtOSta respiratoria
NO BASADA EN EL REEMPLAZO DE LA NI
155
156
fannacoagipnu
16
FARMACOLOGA DIGESTIVA;0]
Subtamilia
Antisecretores
Anticidos
Antiemticos
Ranitidina
Famotidina
cimetidina
Omeprazol
Lanzoprazol
Bloqueante Muscarinico
Pirenzepina
Misoprostol
Sucralfato
Bismuto
Metoclopramida
Domperidona
Ondansetron
Proquinticos
Metoclopramida
cisapride
Emticos
Apomorfina
Ipecacuana
Antiespasmdicos
Enzimas pancreticas
Pancreatina y Pancreolipasa
Laxantes
Vea esquema 2
Antidiarrico
Loperamida
Drfenoxilato
158
SECRECION CIDA
Histologa y Fisiopatologa
SECRECIN GSTRICA
*
*
Yanmw4lfrIfd fa t%flmen
yanMcildJf4 4qut*m
159
Ranitidina
Mecanismo de accin: Similar al de Cimetidina
Indicacin: Gastritis, duodenitis, lcera gstrica y
duodenal, esofagitis por reflujo y sndrome de
Zollinger Ellison.
Interaccin medicamentosa: Anticidos disminu
ye su absorcin.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a la droga.
Efectos adversos: Nusea, vmitos, constipacin,
pancreatitis, bradicardia, taquicardia, celalea, vr
tigo, convulsin, alucinacin, anemia aplsica,
leucopenia, plaquetopenia, mialgia, artralgia, aler
gia cutnea, prurito, alopecia, hepatitis. En el hom
bre ginecomastia y prdida de libido ms marca
da con cimetidina.
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: 52%.
V beta: 2 hs.
Metabolismo: Heptico.
Excrecin renal: 69%.
Teraputica
N.A: Taural; Zantac.
Presentacin: Comp 150 y 300 mg.
Amp 25 mg.
Jarabe 15 mg/ml.
Va de administracin: Oral, IM. y E.v.
Posologa en adulto: Oral, 300 mg c/noche 0150
mg c/12 hs (Mxima da 6 g).
Profilaxis V.O, 150 mg c/24 hs.
IM. y E.v 50 mg c/6-8 hs (Mxima da 400 mg).
Infusin continua, Solo 50 mg, luego 6,25 mg/h.
Posologa en pediatra: Oral 1-5 mg/kg c/8-1 2 hs.
Mxima da 2 mg/kg c/8 hs 0300 mg/da.
IM. y E.v 2-4 mg/kg/da dosis divididas c/6-1 2hs.
Infusin continua bolo de 1 mg/kg, luego 2,5-3 mgI
kg/da.
Famotidina
Mecanismo de accin: Vea cimetidina.
Indicacin: Gastritis, duodenitis, lcera gstrica y
duodenal, esofagitis por reflujo y sndrome de
Zollinger Ellison.
Contraindicacin: Alergia a la droga.
Efectos adversos: Nusea, vmitos, constipacin,
pancreatitis, bradicardia, taquicardia, cefalea, vr
tigo, convulsin, alucinacin, anemia aplsica, Ieu
copenia, plaquetopenia, mialgia, artralgia, alergia
cutnea, prurito, alopecia, hepatitis. En el hombre
ginecomastia y prdida de lhido ms marcada
con cimetidina.
160
Farmacocjntica
Biodisponibilidad oral: 45%.
V beta: 2,5 hs.
Metabolismo: 33% de biotransformacin hepti
ca.
Teraputica
NR: Ulcelac; Famotidina
Presentacin: Comp.20 y4O mg
Va de administracin: Oral y E.v
Preparacin parenteral: En solucin fisiolgica.
Posologa en adulto:
Oral, 40 mg c/noche o 20 mg c/12 hs por 4-8
semanas.
Oral, Zollinger Ellison 20 mg c/6 hs.
Oral, Prophylaxis 20 mg c/hs.
E.v 20 mg c/12 hs.
Posologa en pediatra: Oral y E.v 0,5 mg/kg c/812hs. Mxima da 40 mg.
Pirenzepina (Antimuscarinico)
Mecanismo de accin: Bloqueo Ml (Muscarinico).
Indicacin: Gastritis, lcera gstrica y duodenal.
Contraindicacin: glaucoma de ngulo estrecho,
hipertrotia de prstata.
Efectos adversos: Xerostoma, visin borrosa, laquicardia.
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: 26%.
V beta: 12-14 hs.
Metabolismo: 90%, heptico.
Teraputica
NR: Tabe.
Presentacin: comp de 25 y 50 mg.
Va de administracin: oral.
Posologa en adulto: 50 mg cada 8 -12hs.
Inhibidores de la bomba de Protn (H/K+
ATPasa)
El mediador final de la secrecin de cido es
esta enzima, llamada tambin bomba de
protones, y que se encuentra situada sobre la
membrana apical de la clula parietal.
En la actualidad existen dos prodrogas deno
minadas: Lanzoprazol y omeprazol que se acti
van al interactuar con el dominio extracelular
luminal de la bomba de protones, cuya enzima
ATPasica inhiben permanentemente por la unin
covalente que producen.
5amvaa4kp.mr,me.
Propiedades farmacolgicas: los efectos
farmacolgicos del omeprazol y lanzoprazol son
debidos a la inhibicin de la secrecin de cido
gstrico.
Estos agentes producen solo cambios peque
os y transitorios en el volumen del jugo gstrico
y en la secrecin de pepsina y factor intrnseco, y
no afectan la motilidad gstrica.
La descripcin siguiente se concentra en
omeprazol aunque los efectos teraputicos de
ambos son similares.
Como el omeprazol es un inhibidor irreversible
de la bomba de protn, ste agente inhibe la se
crecin de cido gstrico, relacionada con la do
sis, que persiste despus de desaparecer el fr
maco del plasma.
El efecto inhibitorio a nivel de la secrecin ci
da que genera el lanzoprazol es mas prolongado
que lo que cabra esperar por su semieliminacin
plasmtica.Omeprazol y lanzoprazol se encuen
tran disponibles para administracin por va oral.
Cuando se toma de manera apropiada la cp
sula de liberacin retrasada, descarga el omeprazol
o el lanzoprazol despus que los grnulos aban
donan el estmago; El frmaco se absorbe con
rapidez por el intestino.
Cuando se administra en dosificacin suficien
te, el omeprazol puede disminuir en mas del 95%
la produccin diaria de cido; no logrndose los
valores previos al tratamiento hasta 4 o 5 das
despus de interrumpir la administracin del mis
mo, lo que parece reflejar el tiempo requerido para
sintetizar e insertar nuevas molculas de la bom
ba de protn en la membrana.
Una consecuencia de la reduccin profunda
de la acidez gstrica es el incremento de la se
crecin de gastrina; los pacientes que toman la
dosis teraputica ordinaria de cualquiera de am
bas drogas experimentan hipergastrinemia mo
desta.
Algunos mdicos se resisten a la administra
cin prolongada de este tipo de frmacos, si se
cuenta con un tratamiento equivalente adecua
do, debido a los resultados experimentales que
arrojan los diversos estudios en ratas de laborato
rio en los cuales se observ que dosis muy altas
de omeprazol en las mismas producen hiperplasia
de las clulas oxnticas, tal vez por los efectos
trficos de la gastrina sobre las mismas, y tam
bin tumores carcinoides.
faimua&g 4W
OmePrazol
Mecanismo de accin: En medio con Ph me
nor des, se forma cido sulfenico y sulfenamida,
que se unen irreversiblemente con la bomba con
sulfidrilo (SH de ATPasa H/K+) con reduccin
de HCI mayor de 95%.
La inhibicin es completa sise unen los me
tabolitos activos de omeprazol con la bomba de
protn de la clula de parietal.
Indicacin: Gastritis, duodenitis, lcera gstrica,
sndrome de Zollinger-Ellison.
Interaccin medicamentosa: Es inhibidor
enzimtico.
Contraindicacin: Embarazo, hipersensibilidad
a la droga.
Efectos adversos: Nusea, vmitos, diarrea,
clico abdominal1 xerostomia, constipacin,
cefalea, vrtigo, somnolencia, hipoglucemia,
polaquiuria, hematuria, pancitopenia, anemia,
plaquetopenia, hepatotoxicidad, mialgia,
artralgia.
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: 50-75%. Administrar lejos
de la comida.
V beta: 1-2 hs.
Metabolismo: Heptico.
Metabolitos activos: cido sulfnico y sulfena
mida.
Teraputica
NR: Procelac; Omeprazol.
Presentacin: Caps 20 y 40 mg.
Va de administracin: Oral.
Posologa en adulto: Caps 20-40 mg c/24 hs.
Zollinger-Ellison hasta 120 mg/dia.
Lanzoprazol
Mecanismo de accin: Vea Omeprazol.
Indicacin: Ulcera duodenal, gastritis, esofagitis,
sndrome de Zollinger Ellison.
Interaccin medicamentosa: Interfiere con la ab
sorcin de cetoconazol.
Contraindicacin: Alergia a la droga.
Efectos adversos: Hipotensin, xerostoma, cli
co abdominal, hepatotoxicidad, cefalea, vrtigo,
somnolencia.
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: 80% (No asociar con la
comida).
161
162
Compuestos de bismuto
Aquellos de mayor uso son el subsalicilato
de bismuto y el subcitrato de bismuto.
Los compuestos poco hidrosolubles se con
vierten en gran medida en xido, hidrxido y
oxicloruro de bismuto insotubles en el ambiente
cido del estmago. Despus de la ingestin el
salicilato se absorbe, y ms del 90% se recupera
en la orina.
Se absorbe cerca del 1% de una dosis oral de
bismuto; el resto se excreta en forma de sales
insolubles en las heces.
El bismuto absorbido tiene una vida media plas
mtica de cerca de 5 das, y se excreta en saliva,
orina y bilis.
Efectos adversos:
Las concentraciones plasmticas de bismuto
se incrementan con el tratamiento prolongado, pero
no hasta niveles peligrosos. El salicilato se ab
sorbe tambin cuando se emplea subsalicilato de
bismuto; sin embargo, ni el bismuto ni el salicila
to alcanzan concentraciones txicas con la ad
ministracin normal. Es posible ante la intoxica
cin por bismuto la ataxia, encefalopata y osteo
distrofia, cuando su ingestin es excesiva, pero
en general se relaciona con otras sales de bismu
Los pacientes que ingieren grandes cantida
des de aspirina o que son sensibles a sta, pue
den manifestar tambin sensibilidad al salicilato
proveniente del subsalicilato de bismuto. Tener en
cuenta que las concentraciones plasmticas de
salicilato que se obtienen, son semejantes a las
que se logran luego de administrar una dosis equi
valente de aspirina.
Anticidos de accin local
La funcin que tienen los anticidos consiste
en neutralizar al cido secretado por las clulas
de la pared gstrica.
desde el punto de vista cuantitativo todos los
anticidos son similares en trminos de su capa
cidad para neutralizar el cido, que se define como
la cantidad del cido que puede hacerse llegar a
un ph de 3.5 en 15 minutos. El liimite del tiempo
refleja el hecho de que algunas formulaciones pue
den reaccionar con el cido con tanta lentitud que
1 63
farlnawkga 6estiva
Hidrxido de aluminio
Mecanismo de accin:
Anticido de inicio de accin lenta y terminacin
rpida.
Induce la produccin de mucus gstrico.
Indicacin: Acidez, gastritis, duodenitis.
Contraindicacin: Insuficiencia renal.
Efectos adversos: Mayor produccin rebote de
cido clorhdrico y pepsina, constipacin, alcalosis
metablica, clculos renales, demencia, debilidad
muscular, encefalopata, convulsin, coma, osteo
porosis, hiperaluminemia, hipofosfatemia
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: Baja.
Duracin de efecto: 1-3 hs.
cido-Base: Base.
Teraputica
NR: Aldrox gel (Monodroga)
Milanta (Asociacin fija con hidrxido de alumi
nio)
Presentacin: Susp. 64 mg/ml (Aldrox gel)
Va de administracin: Oral
Posologa en adulto: Milanta 15-45 ml c/4-6 hs
(Una hora despus de la comida.).
Posologa en pediatra: 5-15 ml c14-6 hs.
Posologa en neonato: Profilaxis milanta 1 ml/kg
c/4 hs.
En muchos preparados anticidos se incluye
simeticona, agente surfactante (tensioactivo) que
puede disminuir la formacin de espuma al neu
tralizar el cido gstrico y, por lo tanto, el reflujo
esofgico.
Tambin es utilizada con el propsito de facili
tar la expulsin de gases del tubo digestivo, pero
dicho uso no se encuentra avalado por ensayos
clnicos controlados.
Propiedades farmacolgicas
efectos en el tubo digestivo:
1.61 ph alcanzado depende de:
Forma y dosificacin del anticido.
Si el estmago se encuentra vaco o lleno.
Los compuestos se eliminan del estmago
vacio en cerca de 30 minutos.
La sola presencia de alimentos eleva el ph gs
frico a cerca de 5 durante aproximadamente 1
hora, y prolonga los efectos neutralizantes de los
anticidos aproximadamente 2 horas.
pum a enfenn
164
Efectos adversos:
Agudos; distona, disquinesia aguda (Trata
miento trihexifenidilo, biperideno o difenhidrami.
na), acaticia, parkinsonismo (Tratamiento
anticolinrgica central)
Sndrome neurolptico maligno: hipertermia
inestabilidad autnoma (Pulso y presin arterial)
encefalopata.
Rigidez extrema, rabdomiolisis, mioglobinemia,
mioglobinuria e insuficiencia renal.
Crnicas; disquinesia tardas y temblor perioral
Trastorno hematolgico; agranulocitosis,
leucopenia, anemia hemoltica.
Por bloqueo dopaminergico (D2) hiperprolacti
nemia, (Amenorrea, Galactorrea y ginecomastia).
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: 76% Disminuye con aco
mida.
V beta: 5 hs.
Unin a protena: 40%.
Metabolismo: Heptica 80%.
Teraputica
N.A: Reliveran, Celit.
Presentacin: Comp. 10 mg.
Amp. 10 mg.
Gotas 5 mg/ml.
Gotas pediatrica 2 mg/ml.
Preparacin parenteral: Pasar en 15 minutos
Va de administracin: Oral, intramuscular y
endovenosa
Posologa en adulto: A partir de 14 aos;
Antiemtico 10 mg c/6-8 hs.
Antiemtico posquimioterapia 1-2 mg/kg c/24 hs.
Asociar con dienhidramina por extrapiradalismo.
Posologa en pediatra: Antiemtico 0,1-0,2 mg)
kg 6-8 hs.
Antiemtico posquimioterapia 1-2 mg/kg c/24 hs.
Asociar con iifenhidramina.
Domperidona (Antiemtico)
Farmacodinamia
Mecanismo de accin: Es bloqueante
dopaminrgico D2. No pasa BHE acta en el rea
postrema.
Indicacin: antiemtico (Menos efectivo que
metoclopramida).
Prokintico (Igual eficacia que metoclopramida)
Contraindicacin: Alergia a la droga.
garmac40Bta &estiva
1 65
Cisapride (Prokinetico)
Mecanismo de accin:
Agonista 5-HT3(+), y 5-HT4 (+++).
Aumenta la liberacin de acetilcolina en el plexo
mientrico de Auerbach.
Indicacin: Gastroparesia y reflujo gastroesofagi
co.
Contraindicacin: Alergia a la droga.
Efectos adversos: Diarrea, xerostoma, constipa
cin, hepatitis, polaquiuria, dolor abdominal,
pancitopenia, anemia, leucopenia, plaquetopenia,
alergia cutnea, prurito, artralgia, temblor.
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: 45% alejada de la comida.
V1/2 beta: lOhs
Teraputica
N.A: Prepulsid, Cispride.
Presentacin: Comp 5 y 10 mg.
Susp. 1 mg/ml Fco 100 ml.
Va de administracin: Oral.
Posologa en adulto: 10 mg c/6-8 hs.
Posologa en pediatra: 0,15-0,3 mg/kg c/6-8 hs.
Dosis mxima 10 mg.
Apomorfina (Agente emtico)
Farmacodinamia
Mecanismo de accin: Estimula la zona
quimiorreceptora gatillo y desencadena emesis en
3 aS minutos.
Indicacin: Intoxicacin por medicamentos y
txicos.
Interaccin medicamentosa: Antdoto naloxona
en dsis de 0,01 -0,1 mg/kg (SC, l.M o E,v)
Contraindicacin: Depresin respiratoha, intoxi
cacin por psicolpticos, hidrocarburos, alkali, ci
dos, menores de un ao, estado de inconciencia
y convulsin.
Efectos adversos: Depresin respiratoria, nu
seas, vmitos, delirios alucinacin.
Teraputica
N.A: Apokinon
Presentacin: Amp. 30 mg/3 ml.
Via de administracin: subcutnea.
Posologa en adulto: 6 mg nica dosis.
Posologa en pediatra: Nios 0,066 mg/kg
Ipecacuana (Agente emtico)
Mecanismo de accin:
166
5afl11#CDDJuJflflJI Wnnn
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: absorcin oral acepta
ble.
V beta: 4hs.
Metabolismo: heptico.
Teraputica
N.A: Buscapina, Cifespasmo, Luar G.
Presentacin: amp 20 mg / ml.
Gragea 10 mg.
Va de administracin: oral, l.M, E.V.
Posologa en adulto: comp. 10 mg cada 8hs.
Parenteral 1 amp E.v c18 hs.
Enzimas Pancreticas
Pacientes que padecen de sndrome de mal
absorcin por insuficiencia pancretica o de
pancreatitis crnica con atrofia de los tejidos
exocrinos, se dispone de dos formas de enzimas
pancreticas llamadas Pancreatina y
pancrealipasa para tratamiento suplementario.
Contienen los tres productos exocrinos (enzimas)
del pncreas; Amilasa, lipasa y proteasa. La
pancrealipasa tiene actividad lipasa mas pronun
ciada y se prepara con extractos del pncreas
porcino, mientras que a pancreatina puede pre
pararse de los extractos del pncreas porcino o
bovino. Se administran en el postprandial, pues el
cido gstrico y la proteasa gstrica (pepsina) los
destruyen en parte durante sus pasajes por el
estmago.
Pancreatina
Mecanismo de accin: De origen animal, contie
ne tripsina, amilasa y lipasa.
Indicacin: Insuficiencia pancretica, fibrosis
quistico, pancreatitis crnica
Interaccin medicamentosa: Los anticidos y
pepsina del estmago disminuyen su efecto.
Contraindicacin: Pancreatitis, alergia a la droga
o a porcino.
Efectos adversos: Nuseas, vmitos, diarrea,
hiperuricemia, hiperuricosuria, constipacin, reac
cin alrgica, broncoespasmo, hiperuricosuria.
Estomatitis (Por masticacin).
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: Nula.
Teraputica
N.A: Creon.
Presentacin: Caps (Amilasa io,ooo U + Lipasa
10,000 + Proteasa 650 U).
famwcoh qestiva
Va de administracin: Oral.
posologa en adulto: 16,000 a 28,000 UI con cada
comida.
posologa en pediatra:
Menores de 1 ao, 2000 U con la comida. 1-6
aos 4000-8000 U con la comida. 4000 U con la
merienda. 7-12 aos 4000-12,000 U con la comi
day merienda.
pancreolipasa
Mecanismo de accin: De origen animal, contie
ne tripsina, amilasa y lipasa. Pancreolipasa tiene
mayor actividad de lipasa.
indicacin: Mal absorcin por insuficiencia pan
cretica.
Interaccin medicamentosa: Disminuye su efec
to los anticidos.
Contraindicacin: Pancreatitis, hipersensibilidad
a la droga o a porcino.
Efectos adversos: Nusea, vmitos, diarrea,
hiperuricemia, hiperuricosuria, constipacin,
broncoespasmo, reaccin alrgica, estomatitis
(Por masticacin).
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: Nula.
Teraputica
N.A: Homocisteon compuesto.
Presentacin: Grageas.
Va de administracin: Oral.
Posologa en adulto: 16,000 a 28,000 U con la
comida.
Posologa en pediatra: Menor de 1 ao 2,000 U
con la comida.
1-6 aos 4000-8000 U con la comida, 4000 U con
la merienda.
7-12 aos 4000-12,000 u con la comida y menenLaxantes
Los laxantes si bien actan por distintos me
canismos de accin, tienen en comn la capaci
dad de ablandar la materia fecal y facilitar su trn
sito por la luz intestinal. Los distintos laxantes,
actan a travs de mecanismos distintos, en ge
neral mantienen solutos osmticos en la luz in
testinal, y sta a la vez atrae el agua hacia la luz
intestinal. Se indican en pacientes constipados y
despus de las cirugas coloproctolgicas. Se di
ferencian de los catrticos por sus capacidades
167
168
Teraputica
N.R: Lexavjt Lexuave enteral.
Presentacin: Caps. 1,1 y 2,2 g.
Va de adminis(racn: Oral.
Posologa en mayores de 12 aos y adultos:
15 ml c/8-24 hs. No superar una semana.
Posologa en pediatra: 5-11 aos, 5-15 ml en una o
varias tomas diarias. No superar una semana.
Antidiarreicos
El tratamiento de la diarrea se basa en la
etiopatogenia de la misma. Frenar la motilidad in
testinal ante una diarrea infecciosa puede tener
consecuencias nefastas, pues se ha visto
megacolon txico como consecuencia de la mis
ma. En los nios el tratamiento de diarrea se basa
principalmente en la reposicin de lquidos y
electrolitos, empleando la frmula de rehidratacin
oral de OMS en pacientes que toleran la ingesta,
y en el tratamiento de la patologa de base. En
adultos con diarrea no infecciosa con indicacin
de los opioides, las drogas de eleccin son
Loperamida y Difenoxilato. Reducen el trnsito in
testinal y la actividad secretoria de la pared intes
tinal y facilitan la reabsorcin de lquidos en la luz
Esquema 2: Laxantes
Tipo de laxante
Ejemplos
Mecanismo de accin
Agentes hidrolilicos
Psyllum y
Fibras dietticas
Lubricantes
Osmticos
Sales de magnesio
(Ej. Leche de magnesio)
Laxantes de contacto
Cscara sagrada
1 69
Targi4td0B digestiva
Va de administracin: oral.
Posologa en mayores de 12 aos y adultos: 40120 mg cl8 hs.
Posologa en pediatra:
-menores de 2 aos 20 mg c/6 hs.
-2-12 aos 40 mg dO hs.
Carbn activado (Adsorbente)
Mecanismo de accin: Adsorben toxinas y
frmacos en las intoxicaciones.
Indicacin: Intoxicacin por drogas, txicos y
uremia.
Contraindicacin: No es til en intoxicacin por
cianuro y lcali.
Efectos adversos: constipacin y obstruccin in
testinal.
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: No se absorbe.
Teraputica
N.B: Carboyork.
Presentacin: Comp carbn 250 mg.
Comp. Caoln 125 mg
Va de administracin: Oral.
Posologa en adulto:
Disuelto en agua, dosis nica de 30-100 gol -2 ql
kg.
Puede repetir la dosis en 4horas.
Posologa en pediatra: Disuelto en agua.
Menores de un ao 1 glkg.
1-12 aos dosis nica de 15-30 gol -2 glkg.
Puede repetir la dosis en 4 horas.
Sultasalazina (Antiinflamatorio)
Farmacodinamia
Mecanismo de accin:
-Bacterias entricas lo degrada a 5-aminosalicilico
y sulfapiridina que inhiben la sntesis de
prostaglandinas y modifican la flora intestinal.
Indicacin: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn
activa, artritis reumatoidea juvenil.
Interaccin medicamentosa: Disminuye la absor
cin de cido flico.
Contraindicacin: Menores de 2 aos, alergia a
salicilatos, sulfas, porfirla y acetiladores lentos (Re
lativo). No administrar con anticidos.
Efectos adversos: vrtigo, convulsin, nausea,
170
17
Hablamos de bioseguridad en referencia a la
prevencin de accidentes causados por elemen
tos biolgicos que pueden perjudicar nuestra sa
Abarca desde el uso de vacunas para la pre
vencin de enfermedades infectocontagiosas has
ta el empleo correcto de desinfectantes, antispt
icos, bacteriostticos, esterilizacin y las bue
nas prcticas de trabajo.
Las infecciones constituyen un importante gaslo de recursos econmicos y sufrimiento huma
no, y el uso de vacunas entre el personal sanitario
es en este momento la primera regla de protec
cin.
Las vacunas recomendadas son: contra tuber
culosis, ttanos, o doble (difteria + ttanos) y he
patitis 6.
En cuanto al uso de desinfectantes, antispti
cos y esterilizacin se respetan las normas inter
nacionales establecidas por el CDC (Center for
Disease Control and Prevention, comit de Infec
ciones Internacional, establecido en Atlanta,
EEUU), que sistematiza ras tcnicas adecuadas
para lograr ptimos resultados.
En la cadena de infeccin productora de una
determinada enfermedad debemos considerar va
os eslabones perfectamente concatenados:
1. El agente infeccioso (microorganismos)
2. El reseivorio representadopor el hombre sano
o enfermo o distintos objetos que se ponen
en contacto con l, o sus esputos, o una
solucin desinfectante o antisptica conta
minada.
3. El mecanismo de transmisin: puede ser
producido por ejemplo por la ingestin de ah
mentos contaminados, por tocar al enfermo
con las manos sucias, etc.
4. El husped, o individuo infectado.
Para evitar que se produzca un brote, una epi
demia o pandemia, debemos lograr la ruptura de
a cadena de infeccin entre el Reservorio y el
mecanismo de transmisin.
Nos valemos de cuatro pilares:
Asepsia
Antisepsia
Desinfeccin
Esterilizacin
Estos objetivos se llevan a cabo sin inactivacin
microbiana (sin muerte de los microorganismos)
y con inactivacin microbiana (con muerte de los
microorganismos).
ASEPSIA (A: sin; sepsia: infeccin)
Son tcnicas de trabajo que deben estar
protocolizadas, destinadas a disminuir la carga
microbiana por medio de a limpieza y el efecto
barrera.
Es un mtodo que no implica inactivacin de
los microorganismos.
El efecto barrera consiste en separar lo que
est contaminado, de lo que no lo est por medio
del empleo de distintos materiales que pueden ir
desde una pared divisoria hasta el uso de vesti
menta adecuada.
Ejemplos: uso de camisolines, guantes,
barbijos, anteojos, cubrecalzado, gorros para cu
brir el cabello, el uso de envases de paredes rgi
das paia descartadores de agujas, fundas protec
toras de equipos mdicos.
Los barbijos deben ser tricapa, con telas repe
lentes, que dejan pasar el aire, no debe haber luz
entre la cara y el mismo.
Los guantes pueden ser estriles, para uso
quirrgico o no estriles para extraccin de san
gre e higiene del enfermo.
Los lentes deben ser de vidrio neutro, y crista
les de calidad ptica.
Las fundas impermeables, perfectamente
limpiables, teniendo sumo cuidado en los equi
pos que pueden proyectar spray.
Los envoltorios para el material patolgico de
ben cumplir reglas establecidas por leyes nacio
nales, ser de doble capa, color rojo, impermea
172
quidiJ
173
N-TISP11COS
Son productos qumicos que aplicados sobre
los microorganismos los hace inocuos, ya sea
matando o impidiendo su crecimiento y multipli
cacin.
Se emplean sobre tejidos vivos, en el lavado de
las manos, antisepsia de la piel, heridas y la hi
giene del padente. En toda herida se debe proce
der al debridamiento y drenaje si es necesario.
Es imprescindible la higiene previa al uso del
antisptico
Los ms usados son:
Povidona iodada
Clorhexedrina
Alcohol
Agua oxigenada
Jabones con el agregado de sustancias anti
spticas
Otros menos empleados, de menor efectividad,
agentes tenlicos, (paraclorometaxilenol); sales
de plata: nitrato de Plata, sultadiazina de Plata;
sales de mercurio( tintura de timerosal).
Mecanismo de Accin
1. Precipitacin y desnaturalizacin de prote
nas microbianas, actuando tambin como
astringentes (produce constriccin de teji
dos). Ejemplos: Alcohol etlico Alcohol
isopropilico
2. Por combinacin de grupos sulfidrilos de las
enzimas microbianas con iones de plata y
mercurio de los antispticos.
Ejemplos: Nitrato de Plata Sulfadiazina de
Plata Tintura de Timerosal
3. Por oxidacin de componentes enzimticos:
Ejemplos: Povidona lodada Soluciones de
lodo Agua Oxigenada
4. Por alteracin de la permeabilidad de la
membrana celular (Clorhexedrina).
5. Por combinacin con grupos cidos o bsi
cos de las protenas microbianas (coloran
tes cidos y bsicos).
-
POVIDONA IODADA
174
SALES DE PLATA
Se usan Nitrato de Plata en la profilaxis
oftlmica del recin nacido y Sulfadiazina de Plata
en quemaduras.
ALcOHaES
Alcohol et(lico: Produce rpida desnatura
lizacin de las protenas cuando se usa diluido a
70 grados.
No se debe emplear a 96 grados de concentra
cin porque precipita las protenas, que conforman
una capa coagulada de difcil penetracin.
La potencia de los distintos alcoholes usados
como antispticos es funcin del nmero de
carbones de su cadena qumica.
Es ms activo el isopropilico con cadena de 3
tomos de carbono que el etlico con 2 tomos da
carbono.
Es conveniente que el lavado previo al uso del
antisptico se realice con jabones alcalinos porque
ayudan a su penetracin.
175
De acuerdo al riesgo propio de su empleo los
materiales son clasificados en:
C,ticos:en contacto con la sangre del enfermo
el lugar donde se aplica un catter o implante;
en este caso se debe esterilizar, preferentemente
con vapor de agua a presin.
Semicrticos: en contacto con mucosas;
exigen esterilizacin o desinfectantes de alto nivel,
por ejemplo glutaraldehido.
No crticos: se apoyan sobre la piel intacta y
se emplean los desinfectantes de menor nivel (se
puede usar povidona iodada a igual concentracin
que el antisptico).
Los desinfectantes ms usados son:
Glutaridehdo al 2%
Formaldeh ido al 4%
Perxido de hidrgeno al 6% PN estabilizado
cido peractico del 0,1 al 0,5%
Hipoclorito de sodio 1%, 5% y 10% VN
-
Giutaridehdo
Es un agente gaseoso alquilante (se une con
enlaces muyfuertes a grupos amonios y sulfidrilos
de los aminocidos, no permitiendo la sntesis
proteica, fundamental para la vida de los
microorganismos); quimicamente neutro, de muy
buena penetracin.
Es menos irritante que el formaldehdo, al cual
ha reemplazado en su uso.
Caractersticas:
1. El producto se compra al 25% en medio cido
y se debe diluir al 2%
2. En medio alcalino tiende a polimerizarse
3. Sise calienta, aumenta su actividad, porque
favorece su despolimerizacin.
4. Se corrige el PH cido en el momento de
usar, se lleva a PH Ben el que es ms activo.
5. Las soluciones alcalinas duran 15 das
6. Se usan para fibroscopios, tubuladuras de
goma y polietileno. Para la desinfeccin de material
semicrtico.
7. La legislacin laboral acepta no ms de una
parte por milln, por 8 hs de trabajo.
Precaucionespara su uso:
No inhalar
Notocarsin guantes
Cuidar su vencimiento
Cuidar los materiales sobre los que acta
F0RMALDEHDO
Caractersticas:
1. Se parte de una solucin madre al 40% y
se diluye al 4% con agua
2. Se polimeriza a bajas temperaturas y forma
una masa slida
3. Se la puede calentar hasta 802c para
despolimeiizarla, aumentando as su penetracin
y actividad.
4. Los objetos que desinfecta deben
enjuagarse perfectamente para no causar
irritaciones en la piel.
5. En nuestro pas se usa para caeras y
filtros de dilisis.
6. No es agente teratognico en humanos, si
en micioorganismos.
7. Sus vapores son irritantes para la mucosa
y la piel.
Precauciones en su uso:
Es txico (tiene accin residual)
Produce sensibilizacin
No inhalar
Colocar en envases hermticos
Cuidar las diluciones
Respetar los tiempos de enjuague.
cIDo PERAC11CO
Es una mezcla estabilizada de cido actico y
agua oxigenada.
Es un oxidante de las protenas de las paredes
de las clulas microbianas y penetra como cido
disociado, provocando reacciones de oxidacin
sobre sistemas enzimticos.
Se usa en autoclaves a presin.
Empleado en centros de dilisis para filtros y
tuberas. Tambin para endoscopios y odontologa.
No deja residuos persistentes. Es poco txico
sobre la epidermis.
Caractersticas:
1. No debe ser usado; (al igual que cualquier
otro desinfectante) en materiales que no han sido
lavados previamente para quitarles suciedad
orgnica o inorgnica.
2. Se usa a baja temperatura.
3. Es compatible con otros cidos usados.
No altera nquel, hierro estaado ni plsticos. No
sirve para gomas.
176
CLORJIMJNAS
1 77
Calor hmeda
Agentes qumicas
Con todos estas procesos se deben realizar
controies bacteriolgicos y de temperatura y
presin cuando se utiliza.
Finalmente el material es almacenado
-
178
mientos de informacin educacional y
aislamiento de Los enfermos.
Eficacia Mayor: tcnicas antispticas
personales y del cuidado del enfermo, como
el lavado de manos, protocolo de curacin
de heridas, colocacin y cuidado de
catteres urinarios y vasculares. Cuidados
especiales para patologas respiratorias y
cuidados de los equipos de ventilacin y
oxigenoterapia.
Debe existir un programa de vigilancia de
infecciones quirrgicas llamado Buenas Prcticas
Quirrgicaspara determinar profilaxis antimicro
biana para ei paciente y las correspondientes
normas de asepsia.
Las infecciones respiratorias caracterizadas
como neumonas. Estn asociadas a una alta
morbimortalidad por tanto requerir cuidados
especiales que deben adaptarse a los pacientes
intubados o traqueotomizados, indicando cada
cuntas horas se cambiarn las tubuladuras ya
qu tipo de desinfeccin o esterilizacin se deben
someter.
Los pacientes de alto riesgo se deben inmunizar
con vacunas antineumocccicas y antigripales.
Los equipos de aspiracin sern de uso
exclusivo de cada enfermo.
Cuando a un paciente se le coloca un catter
intravascular, se deben cuidar las infecciones
bacterianas y las flebitis.
Se deben controlar los pacientes con infec
ciones bacterianas o vricas, abscesos, diarreas,
18
Desde un punto de vista bioqumico, las vacu
nas son productos biolgicos que pueden esti
mular una variedad de respuestas inmunitarias pero
no pueden infectar al ser humano,
Se inocula el microorganismo entero o sus
partes sus protenas, su ADN, sus toxinas y tam
bin pueden ser elaboradas por ingeniera gentica.
El desarrollo de una vacuna requiere un enfoque interdisciplinario. Se deben configurar los
antgenos exactos, usar adyuvantes para aumen
tar su poder antignico y disminuir el nmero de
dosis vacunales. Hacer estudios de edad, grupo
poblacional, condiciones epidemiolgicas particu
lares y poblacionales.
La vacunacin est sujeta a cambios e innova
ciones. Hay organismos internacionales y loca
les que regulan su uso. La OMS dicta el llamado
PAl, Programa Ampliado de Inmunizaciones, y
luego cada pas lo adapta en su Calendario de
Vacunacin, de uso masivo y obligatorio en la ni
nez.
El PAl comprende las normas de las distintas
naciones organizadas en sus entes de Salud P
blica, tendientes a lograr una cobertura universal
de vacunacin.
A travs de estos programas se establece un
calendario que tiende a ser de uso normatizado
en todas las naciones, se vigila el recrudecimien
to de las enfermedades, vigilando las zonas de
riesgo, los traslados poblacionales, con sus en
fermedades transmisibles.
En 1974, la OMS estableci el programa am
pliado de inmunizaciones para poner al alcance
de la poblacin mundial los beneficios de la vacu
nacin. Se trat de concentrar el esfuerzo en seis
enfermedades: poliomielitis, ttanos, tos convul
sa, difteria, tuberculosis y sarampin.
Los objetivos estn definidos por acuerdos in
ternacionales y se dirigen a proteger la poblacin
con alto riesgo: menores de cinco aos, mujeres
en edad frtil y gestacin. Actualmente las metas
a alcanzar son la erradicacin de dichas enferme
dades a las que se suman rubola, parotiditis,
180
INMUNIDAD NATURAL
INMUNIDAD DE ESPECIE
Los animales no son susceptibles a ciertas in
lecciones humanas como por ejemplo el saram
pin y la gonorrea.
A su vez, los seres humanos son resistentes a
infecciones como el moquillo de los perros y la
peste de los bovinos.
En cambio existen otras enfermedades como
tuberculosis, carbunco, rabia que ocurren en el
hombre y en los animales. Esto se debe a la for
macin de anticuerpos naturales y tambin a efec
tos barrera frente a distintos microorganismos pro
pios de cada especie.
INMUNIDAD RACIAL
qacunas
181
182
Vacunas
183
ge y heces durante el perodo de incubacin y
persiste varias semanas cuando se ha declarado
la enfermedad.
La inmunizacin activa se lleva a cabo por dos
tipos de vacunas. La vacuna para poliomielitis Salk
inactivada (VPI) se aplica en inyecciones, y la
vacuna Sabin, a baso de virus vivos atenuados,
es oral (VPO). Ambas producen seroconversin
positiva (suficiente cantidad de anticuerpos en
calidad y cantidad).
La VPO induce la formacin de los anticuerpos
en las mucosas con las que tiene contacto (boca,
intestino), el virus no tiene entonces implantacin
natural. La VPO tiene efectos adversos mnimos,
la VPI carece de ellos.
La VPO est contraindicada en inmunodeficien
tes, a quienes se les suministra VPI. Los familia
res de estos pacientes deben recibir VPI porque
la VPO puede inducir a la excrecin de virus de
poliomielitis atenuados.
Se acepta el uso de cualquiera de estas 2 va
cunas en esquemas de vacunacin.
En nuestro pas se aplica la vacuna Sabin Oral
y en el mismo acto se inoculan, si es necesario,
la Triple bacteriana, Antihepatits 8, Antihaemo
philus, u otras. La cantidad de gotas bebibles est
determinada por el laboratorio productor.
La vacuna inyectable forma parte de la llamada
quntuple (antipoliomieltica, antihaemophilus,
antitetnica, antidiftrica y anticoqueluche) y
sextuple a la que se agrega el virus de hepatitis
B.
INDICACIONES
Esquema de vacunacin:
Se inicia a los 2 meses de vida, se repiten 2
dosis con intervalos de 8 semanas y un refuerzo
a los 18 meses. Se los revacuna al ingreso escol
ar.
La OMS recomienda la vacunacin del recin
nacido en las zonas donde la enfermedad an
permanece.
La madrees capaz de transferir la inmunidad
natural al recin nacido.
Las mujeres embarazadas no se vacunan.
Los nios inmunizados parcialmente no deben
desechar las dosis inoculadas. Se deben contar
y continuar con el esquema.
Para los pases desarrollados, donde la circu
lacin del virus es cero, se acepta preferentemen
Vacunas
les
PRECAUCIONES
PRECAUCIONES
Se debe agitar la ampolla antes de usar.
No administrar en infecciones agudas o enfer
medades graves.
El nio o adulto infectado con HIV debe cum
plir el esquema de vacunacin.
Su aplicacin puede producir una ligera
induracin en el sitio de aplicacin y liebre sin
consecuencias mayores.
CONSERVACIN Y MANTENIMIENTO
Entre +22c y +82c. No se debe congelar
O VACUNAS DOBLES ANTIDIFTRICA Y
ANTITETNICA (DT Y DaT)
El ser humano es el reservorio natural para
Corynebacterium diphteria.
Infecta a travs de las secreciones orales,
nasales, oculares y la piel infectada de portado
res sanos o enfermos.
La vacuna protege contra el ttano y la difteria.
Se utiliza el toxoide diftrico en unin al toxoide
tetnico. La vacuna DT contiene la cantidad de
toxoide antidiftrico necesario para inmunizar a
nios menores de 10 aos y la DaT contiene una
menor cantidad de este inmungeno para evitar
reacciones adversas en los nios mayores de esa
edad (Por hipersensibilidad provocada por contac
tos anteriores con al bacilo). La cantidad de toxoide
tetnico es idntica en ambas.
INDICACIONES Y POSOLOGA
El esquema de vacunacin es similar al calen
dario de la vacuna antitetnica. La vacuna no eli
mina el estado del portador. Puede ser suminis
trada en un mismo inculo con la vacuna antpo
liomieltica y haemophilus, preferentemente en el
deltoides, y con otras vacunas en diferentes si
tios. En las embarazadas, en caso de zonas en-
hasta 5 aos.
POSOLOGA
Para los lactantes de 2 a 6 meses, la inmuni
zacin consiste en 3 dosis con un intervalo de 2
y
Yannaco4qza para &z
Administracin si
multnea (en loca
lizaciones contralaterales) de Vacu
na Antitetnica
6-12 meses
za cada 10 aos
Si(3)
2-4 semanasl
Si
Si
Si
No
Si (3)
Si
Si
Si
OT
9TET(2)
Si
Hasta 2 semanas
2-e semanas
Desconocida o ninguna
dosis de rekjer.
Si
Si (3)
No
Si
Ms de 5 semanas
Si
Si (3)
Si
Si
Hasta 2 semanas
No
Si (3)
No
Si
Si
Ms de 2 semanas
No
No (3) (4)
No
Si
Si
6-12 meses
Si
No (3) (4)
No
No
Si
Ms de 12 meses
Si
Si (3)
No
No
Si
Hasta 5 aos
No
No
No
No
Si
DeSalaos
Si
No
No
No
Si
Ms de 10 aos
Si
Si (3)
No
No
Si
hasta 6 meses
--
(2) IgTET = inmunoglobulina antitetnica humana inicial 250 UI., si fuese necesario 500 Ui.
(3) En una herida menor y limpia, la administracin de la inmunoglobulina antitetnica puede ser omitida
(4) S. cuando la herida ocurri ms de 21 horas antes
Mooo DE ADMINISTgACIN
Si
Si
U VACUNACONT)RAELSARAMPIN (VAS)
El sarampin es provocado por un virus cuyas
distintas cepas tienen el mismo tipo antignico,
por lo tanto todos los anticuerpos producidos tie
nen igual especificidad.
El hombre es el nico reservorio.
El virus contagia durante el perodo de
incubacin y cuando la enfermedad est declara
da; no hay portadores sanos.
La enfermedad produce inmunidad permanen
te
El contagio comienza das antes del perodo
preexantemtico y se prolonga 5 das despus
de declarada la erupcin. El contagio es de tipo
respiratorio.
Las complicaciones varan desde otitis, laringi
tis, meningitis hasta encefalitis.
La recuperacin depende de la formacin de
anticuerpos que comienza con el exantema.
En general el pico epidemiolgico comienza al
final del invierno y comienzo de la primavera.
La presencia de anticuerpos transplacentarios
-
187
VacumlS
ESQUEMA DE VACUNACIN
En general, y segn las condiciones epidemiol
gicas, se suministra una dosis al ao de vida.
Se suele aplicar combinada, sumndose a las
vacunas antirubeola y antiparotiditis (triple
viral).
Se pueden aplicar dosis de refuerzo segn con
diciones epidemiolgicas
MODO DE APLICACIN
Subcutnea en el deltoides. Dosis 0,5 mI,
CONSERVACIN
Entre 22c y 8c.
Si se usan frascos multidosis, se deben des
echar si estn abiertos al cabo de 8 hs.
Se debe proteger de la luz.
REACCIONES ADVERSAs
Fiebre, Tumefaccin en el lugar de la inyec
cin, Sndrome de Reye, encelalitis, entre otros.
Estas mismas consecuencias pueden apare
cer en el transcurso de la enfermedad.
Cuando son causadas por la vacuna son mu
cho menos agresivas.
CONTRAiNDICACIONES
El suministro de corticoides por largos pero
dos.
La aplicacin de antineoplsicos e Inmunosu
presores y gammaglobulinas.
En todos estos casos, esperar 3 meses antes
de aplicar lavacuna.
No se recomienda su uso durante el embara
zo, aunque este virus no atraviesa la placenta.
No aplicar en el caso de enfermedades que
cursan con cuadros febriles.
No suministrar a los alrgicos al huevo o al la
neomicina por ser componentes de la prepara
cin y conservacin del inmungeno.
ESQUEMA DE VACUNACIN
\1
188
CONTRAiNDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
ESQUEMA DE VACUNACIN
MoDo DE APUCACIN
Subcutnea en el deltoides.
cunaS
189
190
Se recomienda esta vacuna entre los adoles
centes, antes de la iniciacin sexual.
En los grupos de riesgo que han completado el
esquema, se debe investigar en sangre la canti
dad de anticuerpos presentes, si estos no son
suficientes se deben aplicar dosis de retuerzo.
Dosis adultos 1 mi, nios 0,5 mi. Aplicacin
REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAiNDICACIONES
Puede provocar eritema, induracin y dolor en
el sitio de aplicacin, erupciones y urticaria. Tam
bin espordicamente cefaleas, nuseas, dolor
abdominal y cuadros gripales.
No se deben aplicar las dosis siguientes si la
primera dosis ha provocado reacciones alrgicas
a alguno de los componentes de la vacuna.
Si el beb recin nacido tiene un peso menor a
2kg se recomienda postergar la vacunacin has
ta cuando obtenga este peso.
En el caso de la mujer embarazada expuesta
a riesgo de infeccin por contacto especialmente
sexual con portador crnico, se debe valorar siem
pre el riesgo contra beneficio de la vacunacin.
CONSERVACIN
ci VACUNA COMBINADAANTIFIEPATITISA+
ci VACUNAANTINEUMOCCICA
Entre +29c y 8C
ANTII-IEPATITIS B
191
Vacunas
MODO DEADMINISTRACIN
En la forma intramuscular o subcutnea en el
msculo deltoides.
Se debe aplicar una sola dosis de 0,5 ml.
Se aconseja la revacunacin cadaS aos
pRECAuCIONES
Cuando est indicado su uso antes de un tra
tamiento antineoplsico o trasplante, se deben
dejar transcurrir 2 semanas luego de su aplica
cin. La inmunidad se adquiere aproximadamen
te luego de 10 a 15 das.
Pueden ocurrir reacciones locales leves
(induracin, dolor) y estados febriles transitorios.
Est contraindicado revacunar antes de los 3
aos de la dosis anterior.
Se puede aplicar conjuntamente con otras vacu
nas en diferentes sitios de inyeccin; y de ser nece
sao, se puede administrar con gammaglobulinas.
CONSERVACIN
Entre 0c y +82c. No se debe congelar.
U NUEVA VACUNAAN11NEUMOCCICA USA
DA EXCLUSIVAMENTE EN PEDIATRA
El Centro de Control y Prevencin de los EEUU
recomend extremar las medidas de prevencin
de enfermedades neumoccicas en nios meno
res des aos. Segn la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), en los pases en vas de desarrol
lo, el neumococo es la mayor causa de mortali
dad dentro de ese grupo etano, siendo responsa
ble de entre el 20% y 25% de los decesos.
Las afecciones neumoccicas provocan la
mayora de las enfermedades invasivas en los ni
os incluyendo bacteriemia (infeccin en la san
gre), meningitis, neumona.
Esta bacteria se transmite de persona a perso
na a travs de gotitas de saliva impulsadas por el
aire.
Las tasas ms altas de bacteriemia y meningi
tis se dan en menores de 24 meses, en tanto la
mayora de casos de otitis media se producen
entre los 6 y 18 meses de edad.
Durante los ltimos aos los investigadores han
registrado un preocupante aumento de la resis
tencia a los antibiticos. El neumococo pas de
tener una resistencia deI 4% al 40%.
INDICACIONES
Se suministra a partfr del ao de vida, sin lmite
superior de edad en individuos sanos. Est indi
cada tambin en pacientes con alto riesgo y sus
contactos cercanos sanos.
Los pacientes con leucemia deben ser vacu
nados porque estn sujetos a mayor riesgo si
contraen la enfermedad. En este caso se debe
suspender, igual que para otras vacunas, a apli
cacin de quimioterpicos, radioterapia y gamag
lobulinas. Lo mismo cuando se medica al pacien
te con corticosteroides en tratamientos largos y
continuos.
CONSERVACIN
Debe ser almacenada a una temperatura entre
+22c y +82c; protegida de la luz.
Si los suministros de la vacuna provienen de
una central refrigerante es necesario que el trans
porte sea realizado en las mismas condiciones.
POSOLOGA
Nios de 12 meses hasta 12 aos se aplica
una dosis. A partir de los 13 aos, dos dosis con
intervalos de 6 alO semanas. Dosis 0,5 ml.
MODO DE ADMINISTRACIN
La aplicacin es subcutnea, debe ser aplica
da inmediatamente despus de su reconstitucin,
Se puede asociar con otras vacunas inactivadas
en distintos lugares de inyeccin. Si la vacuna a
aplicar conjuntamente es la antisarampionosa,
conviene dejar transcurrir el intervalo de un mes
porque esta ltima puede causar una disminucin
temporal en la respuesta inmune celular.
Cuando se inyecta se debe tomar la precau
cin necesaria para que el alcohol desinfectante
se evapore, ya que puede inactivar el virus conte
nido en la vacuna.
PRECAUCIONES
U VACUNAANTIGRIPAL
Los virus de la gripe son los responsables de
las pandemias que ocurren con intervalos may
oresalO aos, y de las epidemias anuales.
Los virus llamados A, E, (segn una
nucleoproteina que los distingue), tienen la capa
cidad de modificar sus caractersticas antignicas.
Hay un tercer tipo de virus, el C, al que no se le
conocen mutaciones.
Estos cambios en su estructura hacen que
nuestro sistema inmunolgico no los reconozca,
producindose la enfermedad. Las distintas ce
pas que se usan, y que cambian ao tras ao,
son monitoreadas y avaladas por la OMS; toman
do datos de 80 pases que envan los virus aisla
dos de secreciones nasofarngeas a centros in
ternacionales de Inglaterra, EEUU y Australia.
Luego de detectar las variaciones antignicas
se determinan las cepas a usar.
La vacuna contiene los virus inactivados purifi
cados cuya concentracin de antgenos se ac
tualiza de acuerdo a las recomendaciones de la
OMS.
La vacuna induce la formacin de anticuerpos
humorales contra hemaglutininas de las cepas
recomendadas
La inmunidad despus de su aplicacin apare
ce aproximadamente en 15 das, y persiste un
ao. Los tipos de vacunas que se usan son a
clulas enteras, partculas virales, y subunidades
de glicoprotenas de su superficie. Debe ser
1 93
jjcun4lS
194
POSOLOGA
Intramuscular en el deltoides.
PRECAUCIONES
Yanam4fapn/be
central. Puede provocar pariisis y muerte. El wr
us est presente en la saliva de los animales ra
b-osos.
Estos virus pueden ser diferentes segn el ani
mal atacado y tambin cambia en distintos luga
res del mundo. Este hecho se toma en cuenta en
la confeccin de las vacunas.
Generalmente el contagio se realiza por
mordeduras, a travs de la saliva. Se han descrito
casos de inleccin respiratoria en una atmslera
poblada de secreciones de murcilagos.
En Amrica Latina la mayora de los contagios
se han dado por perros rabiosos. Tambin es po
sible el contagio a travs de crneas trasplanta
das. El virus posee afinidad por el sistema nervio
so central. Desde el lugar donde se instala por la
mordedura, viaja a travs de los nervios perifricos
hasta a mdula y cerebro, donde se multiplica.
De ah, por los nervios eferentes, llega nuevamen
te a la saliva.
En el hombre el perodo de incubacin puede
oscilar entre algunos das hasta ms de 1 ao.
Cuando el paciente ha sido mordido en la cabeza
o tronco, o las escoriaciones son muy extensas,
es menor el perodo de incubacin; al igual que en
los nios. Los sntomas pueden ser inquietud,
agitacin, espasmos. Como resultado de este l
timo suceso, el enlermo no puede beber, a pesar
de tener mucha sed (hidrofobia). La muerte puede
producirse por asfixia.
La inmunizacin del 70% o ms de la pobla
cin canina ha restringido eficazmente la transmi
sin de la enfermedad.
Se debe tener especial cuidado en zonas en
dmicas, con animales salvajes de muy difcil
control.
La historia de esta vacuna es un ejemplo de la
inmunidad activa.
Comenz Pasteur realizando inculos de con
centracin creciente del virus, luego se pas al
uso de un antgeno inactivado mediante formalina,
a partir de tejido nervioso de animales infectados.
La mielina poda en estos casos provocar la pro
duccin de anticuerpos antimielina que termina
ban lesionando el tejido nervioso del inoculado.
Fuenzaliday Palacios. dos cientficos chilenos,
lograron en la dcada del 50 la elaboracin de
una vacuna que lleva su nombre, en Ja que el vi
rus, cultivado en cerebro de ratn lactante, se
inactivaba con luz ultravioleta.
195
era de 20 aproximadamente.
196
CONSERVACION
22c a +82c
CONSERVACIN
U VACUNAANTIAMARLICA
197
Waci#W5
:Tan#aa%pra &,
198
INDICACIONES
Asma, rinoconjuntivitis, reacciones sistmi
severas por picaduras de himenpteros, rinitis
alrgica.
Existen pautas de desensibilizacin para algu
nos medicamentos, pero con distinta modalidad
a la ejercida con alergenos.
CONTRAINOICACIONES
Enfermedades inmunopatolgicas e inmunocJ
ficientes severas, enfermedades malignas, trata
mientos con betabloqueantes, trastornos psico
lgicos graves, asma severa obstructiva, enfe
rmedades cardiovasculares, nios menores des
aos, exceptuando aqullos con hipersensibilidad
al veneno de himenpteros.
El embarazo tambin constituye una contrain
dicacin para iniciar un tratamiento, pero no para
continuarlo; siempre que no se aumente la dosis.
U CALENDARIO DE VACUNACIN
El calendario de vacunacin se elabora siguien
do normas dictadas por organismos oficiales.
Quadruple
Tripe
(DPT)
Antibaemophilus 8
Sabn
Doble
(dTA)
H
1 mes
2 meses
4 meses
6 meses
-1
1 dosis
1 dosis
1 dosis
dosis
22
32
dosis
32 dosis
dosis
12 dosis
2 dosis
22 dosis
jO
dosis
32
dosis
32
dosis
Un/ca dosis
aphcadas
individuainien
te o como triple
virai
12 meses
16 meses
ingreso
escolar
18 retuerzo
16 aos
2 refuerzo2
Cada 10 aos
Sarampin,
Paperas,
Rubola
retuerzoj retuerzo
1 refuerzo
22 refuerzo
refuerzo
Retuerzo
Refuerzo]
Embarazadas Antitetnica (TT) 2 dosis a partir dei 5 mes de embarazo; 1 retuerzo al ao y 1 dosis dio aos
Notas: 7- En /3 Provincia de Buenos Aires se aplica junto a la I dosis de la vacuna Antihepat,tis 8. la cual se contina
con el esquema de vacunacin correspondiente.
2- Segn condiciones epidemiolgicas.
199
200
ft,oi
19
202
impedir durante un tiempo determinado, el creci
miento bacteriano a pesar de encontrarse en con
centraciones subteraputicas. Tomamos como
ejemplo alguien que est tomando amoxicilina,
quien olvid de tomar sus remedios, por lo cual la
concentracin serica del frmaco decae por de
bajo del nivel teraputico a las 06:OOhs. A pesar
de no contar con amoxicilina en sangre, por el
electo de la dosis anterior, las bacterias seguirn
siendo inhibidas hasta las 09:OOhs, ya que el elec
to postantibioticoterapia de los betalactamicos es
de tres horas aproximadamente. En caso de los
aminoglucsidos, el efecto postantibioticoterapia
es de ocho horas.
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS
Todos los antibiticos existentes, actan a tra
vs de uno o varios de stos mecanismos.
La pared bacteriana: Protege las bacterias ya
que pueden soportar presin osmtica de hasta
20 atmsferas. Los frmacos que provocan la in
hibicin de sntesis de la pared o su destruccin
de la pared, harn que estalle la clula bacteriana.
Entre algunos de los frmacos que actan sobre
la pared bacteriana como mecanismo de accin
se encuentran las penicilinas, cefalosporinas,
vancomicina etc, Bacterias que actan a travs
de ste mecanismo, son consideradas
bactericidas.
La membrana celular bacteriana: Las bacte
rias que actan en ste nivel, afectan la permeabi
lidad y esto favorece la prdida de sustancias
intracelular bacteriana. Actan a travs de ste
mecanismo, Anfotericina B, Nistatina y Poliximxina
Los ribosomas bacterianos: Los antibiticos
que actan sobre los ribosomas inhiben la snte
sis proteica. Muchos frmacos actan sobre las
distintas subunidades ribosmicas, 30 So 505.
Sobre ribosoma 30 S actan los Aminoglucsidos,
Espectomicina y Tetraciclina. Sobre 50 5 actan
Cloranfenicol, Lincosamida y Macrlidos.
Los cidos nucleicos de las bacterias: la
rifampicina bloquea la ARN polimerasa ADN de
pendiente. Por otra parte, Las quinolonas actan
sobre la subunidad a del ADN girasa (Topoisome
rasa II).
Antimetabolitos: Trimetoprima y sulfonamidas
bloquean algunas de las fases del metabolismo
fal7eaC*$
203
todos bactericidas. Antibiticos de ste grupo pue
den sufrirla accin de 13-lactamasa, una enzima
sintetizada por las bacterias, capaz de destruir el
anillo 3-lactmico de las penicilinas y las
cefalosporinas. Actualmente se dispone de dro
gas capaz de inhibir las enzimas 3-lactamasas.
Los dos ms conocidos son Sulbactam y cido
clavulnico, que vienen asociados a las aminope
nicilinas (Ampicilina-Sulbactam, Amoxicilina-ci
do Clavulanico). En el esquema de abajo, se re
sumen las caractersticas propias de los distintos
3-lactmicos. A continuacin, se tratarn las dro
gas patrones de este grupo.
PENICILINA 6 (CRISTALINA Y BENZATNICA)
MECANISMO DE ACCIN
-Forma unin covalente, entre Betalactmico y
Cuadro 1
Subfamilia
Ejemplos
Indicaciones
Droga patrn
Penicilina G
Fenoxipenicilina
Penicilina V
Idem
Aminopenicilina
carboxpenicilina
carbenicilina, Ticarcilina
Pseudomona
Ureido penicilina
Pseudomora
Penicilina isoxazlicos
Dicloxacilina
Estafilococo
Carbapenemos
lmipenem
Monobactamos
Aztreonam
Cefalosporinas 1 generacin
Cefalosporinas Y generacin
Cefaclor Cefuroxima
Cefalospornas Y generacin
Cefepima
Cefalosporina de
4g
generacin
9znnaa[qqfa para [a
204
TERAPUrICA
TERAPU11CA
205
Droga cida
Excrecin renal: 80 %
TERAPUTICA
Presentacin: Ampxicilina comp 250, 500, 750
y 1000 mg.
Suspensin 250 mg/5 mi, 500 mg/5 ml.
Va de administracin: oral y parenteral. (se
aconseja va oral)
Posologa en adulto: 250-SOOmg (25-50 mgikg/
da) c/8 hs mxima 2-3 g/da.
Profilaxis de Endocarditis 2g 1 h antes del pro
cedimiento.
Posologa en pediatra: 25-50 mg/kg/da en 3
dosis.
CIDO CLAVULANICO (INHIBIDOR DE BETA
LACTAMASA)
MECANISMO DE ACCIN: Inhibicin de la enzima
betalactamasa. Es inductor de la enzima beta
lactamasa.
Indicacin: En asociacin fija con aminopenici
unas ante resistencia por betaiactamasa.
FARMACOCIN11CA
Biodisponibihdad oral: 75% (Sulbactam 38%).
V beta: 54 minutos (Sulbactam 60-80 minu
tos).
Eliminacin: (Sulbactam, por va renal)
TERAPUTICA
Fanwuabftpm (4
206
Va de administracin: Oral, M. Ev
posologa en adulto: 250-500 mg c/6 hs.
Posologa en pediatra: Menores de 40 Kg, 25,
TERAPUTiCA
Va de administracin: Oral.
Estreptococo, Meningococo.
Interaccin medicamentosa: Disminuye la efec
tividad de los anticonceptivos orales.
Efectos adversos: vmitos, diarrea, colitis por
leucopenia, trombocitopenia.
MECANISMO DE ACCIN
N.A: Soldak
Presentacin: Comp. 250 mg, amp 250 mg EV.,
y 250 mg IM.
7an0&W
207
Metabolismol 0-40%
Excrecin renal: 52%
1-CJWLFIlCA
TtRAPUI1CA
CEFACLOR (CEFALOSPORINA
DE SEGUNDA GENERACIN)
MECANISMO DE ACCIN: Vea cefalotina
Indicacin: Estafilococo, Estreptococo, H.
lnfluenzae, E. Coli, Proteus Mirabilis y Klebisella
sp.
208
Mayores de 4 semanas 20-40 mg/kg/da c/812hs. Dsis mxima por da 2 g.
CEFUROXIME (CEFALOSPORINA
DE SEGUNDA GENERACION)
MECANISMO DE ACCIN: Vea cefalotina
Indicacin: H. Influenza, Estafilococo, Estrep
tococo, Neumococo, E. Coli, Enterobacter,
Klebsiella.
Interaccin medicamentosa: Probenecid dismi
nuye su eliminacin renal.
Contraindicacin: Vea cefalotina
Efectos adversos: vmitos, Diarrea, colitis
pseudomemnranosa, tromboflebitis,
Leucopenia, vrtigo y cefalea.
FARMACOcINI1CA
Biodisponibilidad oral: 60%. Disminuye con ali
mentos y lcteos.
V beta: 100 minutos
Excrecin renal: 96%
TERAPUTICA
V beta: 8 hs.
Yarmaco/vga para fa
TERAPLJ11CA
NR: Acantex
Presentacin: Fco. Amp. 0,5, 1 y 2 g.
Preparacin Parenteral: Dx 5%, pasar en 1530 mm IM. : Dilucin final 250 mg/ml Agua estril
o lidocaina al 1%.
Va de administracin: IM, E.V.
Posologa en adulto: 1-2 g c/i 2-24 hs, mxima
dosis por da 4 g.
Posologa en pediatra: 50-75 mg/kg/da c/1224 hs, mximo da 2 g. Meningtis y Endocarditis
50-100 mg/kg/da di 2-24 hs, mxmo por da 2 g.
Meningtis durante 14 das y Endocarditis durante
28 das.
CEFOPERAZONA
(CEFALOSPORINA DE 3 GENERACIN)
MECANISMO DE ACCIN: Vea cefalotina.
CEFIXIMA
(CEFALOSPORINA DE 3 GENERACIN)
MECANISMO DE ACCIN: Vea cefalotina.
Indicacin: Enterobacteriaceae, H. Influenzae,
fijkzgenCU(
TEBAPIF11CA
THAPU-nCA
209
TERAPU11CA
NR: Maxcef.
Presentacin: Fco amp. 1 y 2 g.
Preparacin parenteral: En solucin fisiolgica!
o dextrosa 5%, pasar en 30 minutos. Incompati
ble con aminoglucsidos, vancomicina y metroni
dazol.
Via de administracin: Intramuscular y endove
nosa.
Posologa en adulto: infeccin leve, 500 mg c/
12hs. Infeccin moderado a grave 1 g c/12 hs.
IMIPENEM Y CILASTINA (ANTIBITICO
BETALACTAMICO)
MECANISMO DE ACCIN
Imipenem
-Forma unin covalente entre betalactmico y
transpeptidasa inhibiendo sntesis de la pared.
-Se une a las protenas ligadoras de penicilina
(PSP) especialmente PBP1 y PBP2 inhibiendo la
sntesis de la pared.
-Inhibe el inhibidor de mureina hidrolasa,
Cijastina
Inhibe la degradacin de Imipenem por dehi
dropeptidasa de las microvellosidades de los
tubulos contorneado proximal y compite con
Imipenem disminuyendo su ingreso a la clula
renal, reduciendo la netrotoxicidad.
Indicacin: Grani negativas y anaerobios
Interaccin medicamentosa: Probenecid dismi
nuye su eliminacin renal, ganciclovir convulsin.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a Cilastina
o Imipenem.
Efectos adversos: vmitos, diarrea, colitis
pseudomembranosa, hipotensin, flebitis, aluci
nacin, convulsin, alergia cutnea, prueba de
coombs positivo,
FARMACOCINTICA
V beta: 60 minutos.
(Cilastina 48 minutos)
Metabolismo: Renal por dihidropeptidasa
Excrecin renal: 70%.
TERAPUTICA
NR: Zienam.
Presentacin: Fco amp 500 mg/120 mi
(Imipenem 500 mg y cilastina 500 mg).
Preparacin parenteral: Pasar en 45 minutos.
-intramuscular, diluir con lidocaina 1%.
Va de administracin: endovenosa. Intramus
cular (infeccin leve a moderado).
Posologa en adulto: infeccin leve a moderado
1-2 g c/6-8 hs.
-infeccin grave 2-4 g c/6 hs.
Posologa en pediatra: 40-60 mg/kg/da c6 hs
Dosis mxima 4 g da.
MEROPENEM (ANTIBITICO CARBAPENEM)
MECANISMO DE ACCIN
20
En el captulo anterior se describi los principios bsicos de antibioticoterapia. En este capitulo se tratara las distintas subfamilias de antibi
Subfamilias
Ejemplos
Indicaciones
Fluoroquinclonas
Ciprofloxacina
Norfioxacina
Antibiticos Polipeptidicos
vancomicina
Teicoplanina
Tetracichnas
Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
Aminoglucsidos
Genlamicina
Amikacina
Estreptomicina
Tobramicina
Neomicina
Paromomicina
Macrolidos
Eritromicina claniromicina
Roxitromicina
Azitromicina
Lincosamidas
clindamicina
Clorarfenicol
cloranfenicol
Espectomicina
Espectomicina
Neisseria gonorrhoeae
Sulfonamidas
Sulfametoxazol
Antifolico
Trimetoprima
Nitroimidazotes
(Anlianaerobicos)
Metronidazol
Ornidazol
212
AntiTuberculosos
Yarmacoiq para z
Ritampicina
Isoniazida
Etambutol
Pirazinamida
Esireptomicina
Micobaclerium sp.
Etjonamida
Acidoami nosa ciico
dicioserina
Riabutina
Antileprosos
Dapsona
dio!azimina
GUINOLONAS
Por su poco efectividad, no se trataran los
quinolonas antiguos sino los Fluoroquinolonas que
son ms nuevos y de gran efectividad. Las drogas
patrones de este grupo son la Ciprofloxacina y la
Norfloxacina. El mecanismo de accin de ambos
es similar, soto se diferencian en que la Norfioxa
cina tiene mnimo metabolismo, en consecuen
cia se elimina por la va urinaria, alcanzando muy
alta concentracin. Por esta razn, se emplea en
las infecciones urinarias. Ciprofloxacina en cam
bio tiene mayor biodisponibilidad oral, se metabo
liza en el hgado en 35%, en consecuencia no
alcanza concentraciones tan alta por la va urina
ria. Se emplea en las infecciones sistmicas
Mycobacterium Lepras
CIPROFLOXACINA
NORFLOXACINA
MECANISMO DE ACCIN
-Inhibe la subunidad alfa de ADN girasa
(Topoisomerasa ll)inhibiendo la sntesis de ADN
cromosomica y plasmido.
-Es bactericida en dosis normal y bacteriost
tico en dosis alta por inhibicin de sntesis de AAN,
Indicacin: Grmenes Gram positivo(-i--1-), Gram
negativo (++++), Chiamydia, micoplasma, M. Tu
berculosis.
Interaccin medicamentosa: Productos lc
teos, anticidos, calcio, sucralfato, magnesio y
aluminio disminuyen su absorcin. Aumenta la
teofilinemia.
Contraindicacin: No se aconseja en menores
de 18 aos por riesgo de erosin de cartlagos
articulares, tendinitis, y ruptura de tendn de al
quiles.
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe IasubunidadaifadeADNgirasa(Topoiso
merasa II) inhibiendo la sntesis de ADN
cromosmica y plsmido.
Es bactecida en dosis normal y bacteriosttica
en dosis alta por inhibicin de sntesis de ARN.
Indicacin: Infeccin urinaria.
Interaccin medicamentosa: Productos lc
teos, anticidos, calcio, magnesio y aluminio dis
minuye su absorcin. Aumenta la teofilinemia.
Contraindicacin: No se aconseja en menores
de 18 aos por riesgo de erosin de cartlagos
articulares, tendinitis, y ruptura de tendn de al
quiles.
213
N.A: Noroxin
presentacin: Comp. 400 mg
Va de administracin: oral
Posologa en adulto: 400 mg di 2 hs
ANTIBITICOS POLIPEPTIDICOS
Este grupo esta formado por Vancomicina y
Teicoplanina. La vancomicina la droga ms anti
gua de los dos frmacos, es producido por Strep
tococcus orientalis, presente en la tierra en zo
nas asiticas como la India y Indonesia. La
teicoplanina fue estudiado y entro en uso en las
ltimas dos dcadas.
La vancomicina se emplea exclusivamente por
va intravenosa. La nica excepcin de esta regla
es ante Colitis pseudomembranosa por Clostri
dium ditficile, donde se emplea por va oral para
que acte localmente ya que no se absorbe por la
va oral. Vancomicina no se administra por la via
intramuscular. Teicoplanina se admnstra exclu
sivamente por va intramuscular, por su larga vida
media se administra una sola dosis diaria, permi
tiendo la externacin de pacientes en tratamiento
con vancomicina que se encuentra en condicin
de realizar tratamiento ambulatorio.
Ante pacientes agudos, por la vida media larga
de Teicoplanina, 100 hs, se realiza dosis de carga
cada 12 hs (tres dosis).
VANCOMICINA
(ANTIBITICO POLIPEPTIDICO)
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe sntesis de la pared. Forma complejo con
nucletido de Park, inhibiendo su unin al carrier.
Inhibe la sntesis de ARN
Disminuye la permeabilidad celular.
Indicacin: Estafilococo meticilin resistente,
Vea Vancomicina
Indicacin: Estafilococo meticilin resistente, Es
treptococo en pacientes alrgicos a betalactrnicos.
Interaccin medicamentosa: Potencia el efec
to de aminoglucsidos y rifampicina.
Mayor nefrotoxicidad y ototoxicidad con
cisplatino, aminoglucsidos y diurticos de asa.
Efectos adversos: Ototoxicidad, cefalea, ma
reo, rash cutneo, broncoespasmo, reaccin ana
filctica, leucopenia, neutropenia.
214
FARMACOCIN11CA
Biodisponibilldadoral:No se absorbe por boca.
Volumen de distribucin:Tiene mayor penetra
cin tisular que vancomicina.
V1/2 beta: 4-6 dias.
Metabolismo: 50% heptico.
Excrecin renal: 50%
TERAPUTiCA
N.R:Targocid
Presentacin: Fco amp 200 y 400 mg.
Va de administracin: Intramuscular.
Posologa en adulto. 5-20 mg/kgldia c112-24
hs. Reducir a la mitad la dosis luego de 4 das.
TETRACICLINAS
.9innaat2yz Jura a
Posologa peditrica:
25-SOmg/kg/da c/6 horas. No superar 3g/da.
Colirio: 1-2 gotas c/2-4 horas.
DOXICICLINA
MECANISMO DE ACCIN: Inhibe la incorporacin
de aminocidos en ribosoma 30S, inhibiendo la
,4idt1cos. 1i# 2
.jvwtfflCA
N.R:Vibramaclna.
presentacin: Comprimidos 100 mg.
VIS de administracin: Oral.
posologa en adulto: 100-200mg cfi 2-24 ho
215
rl
216
ESTREPTOMICINA (Aniinoglucsido)
MECANISMO DE ACCIN: Vea Gentamicina.
Indicacin: M. Tuberculosis, Tularemia y
Brucelosis (asociado a tetraciclina).
Interaccin medicamentosa: Mayor nefrotoxi.
cidad al asociarse con vancomicina, cisplatino,
anfotericina B, Aciclovir y diurticos de asa. Po
tencia los miorelajantes (por inhibicin de libera
cin de acetilcolina).
Contraindicacin: hipersensibilidad a la droga.
Efectos adversos: Ototoxicdad, nefrotoxicidad,
aplasia medular, cefalea, vrtigo, ataxia, miocar
ditis y colapso cardiovascular.
FARMACOCIN11CA
BiodisponibiIidad oral: casi nulo.
TERAPIJ11CA
N. R: Estreptomicina.
Presentacin: Fco ampolla de 1 g.
Va de administracin: Intramuscular.
Posologa en adulto: 15 mg/kg/dia. Dosis mx
imal g/dia 025-30 mg/kg/dosis, mxima da 1,5
g dos veces a la semana.
Posologa en pediatra: nios pequeos 7,5-15
mg/kg c/l 2 hs.
Nios grandes 20-40 mg/kg/da, mxima 1 g c/
24 hs, o 20-40 mg/kg dosis 2 veces a la semana
mxima 2 g dia.
TOBRAMICINA (Aminoglucsido)
MECANISMO DE ACCIN:
Unin a subunidad 30S de ribosoma.
Bacteriosttica: Por inhibicin de la iniciacin
de sntesis proteica.
Bactericida: Por induccin de la lectura err
nea del cdigo gentico. Tiene etecto bactericida
concentracin dependiente. Efecto postantibitico
8horas.
Indicacin: Conjuntivitis bacteriana.
Interaccin medicamentosa: Vea gentamicina.
Efectos adversos: Vea gentamicina.
FARMACOCIN11CA
Excrecin renal: 90%.
TERAPUTICA
N.R:Tobrex, Toflamixna.
Presentacin:Colirio (en el Pas).
Preparacin parenteral: Incompatible con
Heparina y betalactmicos.
A#tuJtic05
Porte 2
217
Contraindicacin: Hipersensibilidad a la droga.
Efectos adversos: Vrtigo, erupcin cutnea,
pancreatitis, diarrea, enterocolitis, prurito anal,
hematuria.
FAJRMACOCINTICA
TERAPUTICA
Presentacin: Comprimidos.
Preparacin parenteral:No debe emplearse por
va endovenosa.
Va de administracin: oral.
Posologa en adulto:
Amebiacida: 8-1 2mglkg cada 8horas, con las
comidas durante 7 das.
Teniasis (Saginata, Solium, D. Latum): 1g cada
15 minutos 4 dosis.
H. nana: 45 mg/kg/dia cada 24 horas 5-7 das.
Encefalopata heptica: 1-2g cada 6 horas.
Mximo por da 4 g, durante 6 das.
Posologa enpediatra:Amebiasis 8-12g cada
8horas, con las comidas, durante 7 dias,
Teniasis (Saginata, Solium, D. Latum): llmg/
kg cada 15 minutos, 4 dosis.
H. nana: 45mg cada 24 horas por 5-7 das.
MACRLIDOS
218
r
219
-RAPUflCA
AZITROMICINA (Macrolido)
MECANISMO DE ACCIN: Vea Eritromicina
lndicacin:Gram positivo, Chlamydia, Micoplas
ma, M. Avium, M, Leprae.
Interaccin medicamentosa: Vea Eritromicina
Contraindicacin: embarazo.
Efectos adversos: vea Claritromicina.
FARMACOCIN11CA
TERAPUTiCA
N.A: Dalacin, Queritan, Clindacin
Presentacin: Ampollas 600mg/mI.
Va de administracin: oral. Intramuscular.
Endovenosa.
Posologa en adulto: Oral: 150-450 mg c/6-8
horas. mximo da 1800 mg.
I.M. y EV.: 300-450 mg cada 6-12 hs.
Profilaxis de procedimiento quirrgico: 600mg
va oral 1 hora, endovenoso 30 minutos antes del
procedimiento.
Posologa en pediatra:
Oral: 30 mg/kg/dia cada 6-8 horas. Mximo da
1,Sg
Ywmaa4pmbem,c*
220
CLORANFENICOL
Se une a bosoma SOS
e inhibe la sntesis proteica.
Es bacteriosttico o bactericida dependiendo
de la concentracin y del germen. Cloranfenicol,
Clindamicina, Macrlidos actan en el mismo si
tio (ribosoma SOS), la unin de uno inhibe la unin
de otro sobre el mismo sitio. No se deben aso
ciar.
Indicacin: B. Fragilis, Gram positivas y nega
tivas, Salmonella (Fiebre tifoidea), Chlamydia,
Micoplasma, Rickettsias.
interaccin medicamentosa: Es un inhibidor
enzimtico.
Contraindicacin: Neonatos y embarazadas.
Efectos adversos: Dosis mayor de 25 uglml:
Aplasia medular reversible dosis dependiente, por
inhibicin de la sntesis de ferroquelatasa. Mayor
de 70 ug/ml: Sndrome gris neonatal, aplasia
medular por idiosincrasia, hepatitis, alergia cut
nea, hemlisis por dficit de 0-6-PH, neuritis pti
ca, neuropata.
FARMACOCINTICA
Biodisponibilidad oral: 75-90%.
V1/2: 2-4 horas.
Metabolismo: Heptico, conjugacion con ci
do glucuronico.
Excrecin renal: 25%.
MECANISMO DE ACCIN:
TERAPU11CA
ESPECTINOMICINA
Es un antibitico presente naturalmente er
Streptomyces spectabilis. Es un antibitico bac
teriosttico efectivo contra enfermedad gonocci
ca. Si bien es efectivo contra algunos grmenes
Gram negativos, por su poca efectividad, se re
serva su uso exclusivamente a la enfermedad go
noccica. Se emplea una sola inyeccin de una
ampolla de 2 g, por va intramuscular protunda.
Actualmente no es droga de primera eleccin ante
enfermedad gonoccica, ya que pasaron a ser
drogas de primera eleccin, los Cefalosporinas de
32 generacin y los Fluoroquinolonas.
ESPECTOMICINA
MECANISMO DE ACCIN: Se une a protena SS
de ribosoma 305. Altera la elongacion e inhibe la
sntesis proteica. Es bacteriosttico.
Indicacin: En pacientes alrgica o resisten
tes Neisseria gonorrea
ContraIndicacin: en embarazo. No usar la va
endovenosa.
Efectos adversos: Nauseas, vmitos, fiebre,
vrtigos, alergia.
FARMACOCINFICA
V 1/2:2 horas.
Metabolismo heptico: 25%.
Eliminacin: Renal 75%.
TERAP1JnCA
N.R:Togamycin.
Presentacin: Frasco ampolla 2g.
Va de administracin: Intramuscular.
Dosis en adulto: Unica de 2-4g.
COTRIMOXAZOL
Cotrimoxazol es la combinacin de dos
frmacos Sulfametaxazol y Trimetoprima que
empleados separadamente, tienen poca efectivi
dad y son bacteriostticos. La asociacin de
ambos frmacos permite contar con un frmaco
bactericida, altamente efectivo, de mayor espec
tro y de muy bala posibilidad de seleccionarse
cepas resistentes. Este fenmeno, se denomina
potenciacin. Ambos frmacos por distintos me
canismos, inhiben la sntesis del cido Tetrahi
Parte 2
221
TERAPtnicA
222
NITROIMIDAZOLES
En las dcadas de 50 y 60, se realiz muchos
estudios de varias drogas de la familia de
Nitroimidazoles. Inmediatamente se observ que
un compuesto de esta familia llamado Metronida
zol era efectivo contra parsitos (Entamoeba
histolytica, Giardia lamblia y Trichomona vaginalis)
y bacterias (anaerobios). Otros miembros de esta
familia son, Ornidazol, Tinidazol, Nimorazol y
Benznidazol. El ultimo de este grupo es particu
larmente efectivo en el cuadro agudo de Chagas.
En este sector, se tratara solamente Metronida
zol y Ornidazol.
METRONIDAZOL
MECANISMO DE ACCIN: en anaerobiosis se pro
duce metabolitos electrotilicos y radicales libres
que degrada el ADN. Es bactericida.
Indicacin: Infeccin por anaerobios; Clostri
dium (incluyendo difficile, es de primera eleccin
porvia oral)), Fusobacterium, peptococcus, peptos
treptococcus, eubacterium, amebiasis (heptica
y intestinal), Tricomoniasis, acne rosacea, tejidos
hipxicos.
Interaccin medicamentosa: es inhibidor
enzimtica.
Contraindicacin: Relativa, primer trimestre de
embarazo, insuficiencia heptica y pacientes al
cohlicos.
Efectos adversos: Efecto disulfiramico, nusea,
vmitos, diarrea, alucinacin1 convulsin, neutro
penia, neuropata perifrica, leucopenia, trombo
flebitis, coloracin oscura de la orina.
FARMACOCIN11CA
7
j,dbWtiS. Tarte 2
cepas resistentes a os medicamentos de prime
ra eleccin. En el tratamiento de Tuberculosis, se
emplean algunos de los siguientes esquemas:
? Esquema de 6 meses; 2 meses de trata
miento con Rifampicina, Isoniazida y Pirazinamida
ylos4 meses restante con solamente Rifampicina
y soniazida.
? Esquema de 9 meses: Se administra
Rifampicina y Isoniazida durante 9 meses.
Existen otros esquemas teraputicos pero no
sern tratados en esta obra,
RIFAMPICINA
MECANISMO DE ACCIN: Inhibe el ARN
polimerasa ADN dependiente. Se une a la
subunidad beta de ADN, bloqueando la transcrip
cin de ARN. Es bactericida. CIM/CBM=1
Indicacin: Estafilococo, Neisseria meningoco
co y gonorrea, H. lnfluenzae, Pseudomona,
Klebsiella pneumonia. E. coli, Proteus, Chiamydia
tracomatis, Mycobacterium sp.
Interaccin medicamentosa: Es inductor
enzimtica.
Contraindicacin: Embarazo (malformacin
sea en ratas).
Efectos adversos: Vmitos, dolor abdominal,
hepatotoxicidad, alergia cutnea, prurito, cefalea,
ataxia, sndrome gripal1 fiebre, mialgia, artralgia,
nefritis intersticial, Tincin rojizo de la saliva, orina
y heces.
FARMACOCINTICA
Biodisponibilidad oral: 90-100
Comida y cido para salicilico retarda su ab
sorcin
V1/2 beta: 4 hs al inicio del tratamiento y 2 hs
luego de 14 das.
Metabolismo: heptico y circuito enterohepti
Metabolito activo: Desacetilrifampicina.
TERAPUTICA
NR: Rifadin cpsulas y Rifocin aerosol
Presentacin: Comp 300 mg, Jarabe 20 mgI
mI, aerosol 10 mg/ml.
Preparacin parenteral: solucin fisiolgica o
dextrosa al 5%. Infusin en 30-60 minutos. Preci
pita luego de 4 hs de preparacin.
Va de administracin: Oral y endovenosa.
Posologa en adulto: 10 mg/kg/dia. mxima da
de 600 mg. Profilaxis de H. lnfluenzae 600 mg/kg
223
c/dia durante 4 das. Meningococo 600 mg c/dia
por2 das.
Posologa en pediatra: 10-20 mg/kg/dia di 224 hs mxima da 600 mg. Profilaxis H. Influenzae
20 mglkg/dia. Mxima da 600 mg. Durante 4 das.
Meningococo 10 mg/kg c/12 hs mxima da
600 mg, durante 2 das.
ISONIAZIDA (Antifimico)
MECANISMO DE ACCIN: Inhibe la formacin de
cido micolico de micobacterium. Es bacterios
ttico en bacterias en reposo. y bactericida en
bacterias en crecimiento
Indicacin: M. Tuberculosis, M. Kansasii,
quimioprofilaxis de TBC.
Interaccin medicamentosa:Aumenta concen
tracin srica de fenitoina, carbamazepina, dia
zepam.
Contraindicacin: Insuficiencia heptica y ale
rgiaaladroga.
Efectos adversos: Por acelerar la eliminacin
de Vitamina B6, Pelagra, anemia, polineuropatia
perifrica, neuritis ptica, convulsin y ataxia (Es
cofactor de las enzimas que interviene en la snte
sis y catabolismo de CABA), psicosis, hepato
toxicidad (Por la produccin de radicales libres
durante el metabolismo de la droga), leucopenia,
agranulosis, alergia cutnea, acne.
FARMACOCINTICA
TERAPUTiCA
VI
ETAMBUTOL (Antifmico)
MECANISMO DE ACCIN: Interfiere con la snte
sis de ARN.
Inhibe la incorporacin de cido micolico
a a pared de la micobacteria. Es bacterios
ttico.
Indicacin: M. Tuberculosis, M. Kansasu, M.
Avium.
Contraindicacin: neuritis ptica, menores de
13 aos (Relativa) y alergia a la droga.
Efectos adversos: Neuritis ptica y perifrica,
discromatopsia verde-rolizo reversible, cefalea,
artralgia, hperuricemia, alergia.
FARMACOCIN11CA
Biodisponibilidad oral: 77%.
V1/2 beta: 3 hs
unin a protena: Menos de 203OYo.
Metabolismo: Se metaboliza 20%.
Excrecin renal: 79%
TERAPUI1CA
N.A: Etambutol.
Presentacin: Comp. 400 mg.
V(a de administracin:Oral.
Posologa en adulto: 15-25 mg/kg/dia. mxima
da2,5g.
Posologa en pediatra: Idem al de adulto.
PIRAZINAMIDA (Antifmico)
MECANISMO DE ACCIN: ante grmenes sensi
bles, se convierte a cido pirazinoico y disminuye
el PH de medio.
Indicacin: M. Tuberculosis (Meningitis tuber
culoso)
Va de administracin: Oral.
Posologa en adulto: 4 g c/6-8 hs. mxima
da 16g.
,,,,jfijdcOS.
TUIIC
CICLOSERINA (Antifimico)
MECANISMO DE ACCIN: Inhibe sntesis de la
pared compitiendo con la D-alanina en su incor
poracin en la sntesis de la pared.
Indicacifl Antifimico secundaria, y infeccin
urinaria por E. cori y Enterobacter resistente a otras
drogas.
TERAPUTiCA
Va de administracin: Oral
Posologa en adulto:1 5-20 mg/kg/dia. mxima
da 500 mg di 2 hs
Posologa en pediatra: 5-10 mg cfi 2hs. mxi
ma da SOOmg.
RIPABUTINA (Antifimico)
MECANISMO DE ACCIN: Inhibe en la subunidad
beta la ARN polimerasa ADN dependiente.
Indicacin: tratamiento de Micobacterium avium
diseminado asociado con otras drogas.
Interaccin medicamentosa: Disminuye los ni
veles sericos de opioides, corticoides, ciclosporina,
Zidovudina, quinidina y anticoagulante oral..
Contraindicacin: Hipersensibilidad a la droga,
Ato de blancos menor de 1000, plaquetas menor
de 50,000.
Efectos adversos: vmitos, diarrea, dolor
abdominal, miositis, artralgia, uveitis, convul
sin, anemia, trombocitopenia, leucopenia,
orina incoloro.
FARMACOCINTICA
Biodisponibilidad oral: rpida.
V1/2 beta.: 15-70 hs.
unin a protena: 85%.
225
TERAPUtiCA
NR: Mycobutin.
Presentacin:Cpsula 150 mg.
Va deadministracin:Oral. Asociar con comi
da por intolerancia digestiva.
Posologa en adulto: 300 mg c/24 hs o 150 mg
c/12 hs.
Posologa en pediatra: Menores de 6 aos 50
mg/kg c/24 hs.
-Mayores de 6 aos 300 mg c/24 hs.
-Profilaxis 5 mg/kg c/24 hs asociado a
ciaritromicina.
ANTILEPROSOS
Debido a la importancia de esta enfermedad en
nuestro medio, se describir brevemente los dos
frmacos empleado en el tratamiento de la Lepra.
DAPSONA (Leprostatico)
MECANISMO DE ACCIN
TERAPUTiCA
N.A: Daps.
226
Posologa en adulto: 100 mg/dia.
(Con ritampicina, por la aparicin de resisten
cia bacteriana y clolazimkna corno antiinflamatorio)
Posooga en pediatra: 1-2 mg c/dia.
mxima da 100 mg.
CLOFAZIMINA (Antileproso)
MECANISMO DE ACCIN: Se une a la guanina de
ADN inhibiendo la sntesis de ADN. Tiene dbil
efecto bactericida contra micobacteum leprae.
Estimula la fagocitosis de la bacteria. Tiene efec
to antiinflamatorio en tratamiento de M. Leprae.
Indicacin: M Lepra, M. Ulcerans, M, avium,
eritema nodosum leprosum.
Interaccin medicamentosa: Isoniazida dismi
nuye su concentracin tisular.
5aniaafoqia para Kz
Contraindicacin:Alergia a la droga.
Efectos adversos: coloracin rojiza de la piel
erupcin tipo sena, fotosensibihciad, diarrea, he
morragia digestiva, hepatitis, enteritis, neuropata
perifrica, eosinofilia.
FARMACOCINiic A
Biodisponibilidad oral: 45-70%. Comida aumeq.
ta su absorcin.
V1/2beta.:8d[as.
Metabolismo: heptico.
TERAPUTicA
Presentacin: Comp 100 m
Va de administracin: Ora
Posologa en adulto: 100 mg c/di
Posologa en pediatra: Lepra 1 mg/kg c/dia,
en conjunto con dapsona y rifampcina.
-M. Avium, 1-2 mg/kg c/dia mxima da de 100
mg. Mxima da de 200 mg.
FRMACOS ANTIPARASITARIOS;0]
21
228
Yizn.aa%r1prn k enfenn.,
TERAPUTICA
229
94,msWOS antiparasitarios
FECTOS ADVERSOS
La utilidad clnica est limitada por su toxici
dad, presentando anorexia, nuseas, vmitos y
mareos. Con menor frecuencia diarrea, cansan
cio, somnolencia y cefaleas, Ocasionalmente fie
bre, erupciones, alucinaciones y alteraciones sen
sitivas. Como complicaciones infrecuentes se ven
edema angioneurtico, shock, tinnitus, convulsio
nes y colestasis intraheptica. Cisticercosis por
necrosis de Taenia solium.
En la esfera cardiovascular puede producir
bradicardia e hipotensin.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Aumenta la concentracin srica de teotilina.
CONTRAINDICACIN
Embarazo.
TERAPUTICA
Vas de administracin: oral.
Posologa en adulto yen pediatra:
Yuiirnco/tiqfapum i enJq,
230
TERAPUTiCA
Vas de administracin: oral.
Posologa en adulto:
Oxiurus 65 mg/kg en una sola toma diaria du
rante 7 das, mximo 2,5 g/dia.
Ascariasis 3,5 g/da en una sola toma diaria du
rante 2 das. En infeccin grave repetir a los 7 das.
Posologa en pediatra:
Oxiurus 65 mg/kg/da en una sola toma diaria
durante 7 das, mximo 2,5 g/dia.
Ascariasis, 75 mg&g/da, mximo 3,5 g/da du
rante 2 das. En infeccin grave repetir a los 7 das.
PAMOATO DE PIRANTELO
FARMACOCINT1CA:
A diferencia de la piperazina posee una biodis
ponibilidad oral pobre y presenta un metabolismo
heptico parcial.
FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCIN
Despolariza la membrana del msculo liso del
parsito. Provoca la liberacin de acetilcolina e
inhibe a la colinesterasa, con la consecuente ac
tivacin nicotnica persistente y parlisis espstica
de los msculos del parsitos.
EFECTOSADVERSOS
Los principales corresponden a la aparicin de
rash cutneo, nuseas, vmitos, dolor abdomi
nal, vrtigo y cefaleas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Antagonismo con piperazina.
TERAPUTiCA
Vas de administracin: oral.
Posologa en adulto yen pediatra:
Taenias 11 mg/kg en una sola toma diaria du
rante 3 das, dosis mxima lg.
Oxiurus 11 mg/kg/da, en una sola toma diaria,
dosis mxima 1 g. Repetir a los 14 das.
NICLOSAMIDA
FARMACOCINI1CA
Su biodisponibilidad es nula al no absorberse
en tubo digestivo.
FARMACODINAMIA
zonas endmicas.
MECANISMO DE ACCIN
Tiene accin tripanomicida contra las formas
jmWCOs
231
antt$rasttados
Tripanosoma
cruzi posee bajos niveles de
El
reducido,
carece de catalasa y de
glutation
glutation peroxidasa, hacindolo vulnerable a las
formas reactivas del oxigeno.
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIN
Embarazo(teratogenia en ratas).
TERAPUflCA
Vas de administracin: oral.
Posologa en adulto:
5-7 mg/kg/da.
DROGAS CONTRA ECTOPARSITOS
LINDANO
Es un hexacloruro de gammabenceno con ca
pacidad de estimular al SNC al bloquear los efec
tos d& GABA.
FARMACOCIN11CA
Por su alta liposolubilidad es capaz de absor
berse en forma transcutnea un 13% y depositarse por tiempo prolongado en el tejido adiposo.
Posee un amplio volumen de distribucin. Es in
ductor enzimtico y se degrada en forma lenta
persistiendo mucho tiempo en el organismo, sien
do su vida de unas 20 horas.
FARMACODINAMIA
Es activo contra sarcoptes scabiei, pediculis
capitis, corporis y pubis.
MECANISMO DE ACCIN
Es absorbido por el parsito y sus huevos.
Es parasiticida y liendricida.
CONTRAINDICACIN
Menores de dos aos (utilizar piretrinas).
EFECTOSADVERSOS
Es capaz de provocar temblores, ataxia, con
vulsiones y postracin, en casos graves de intoxi
cacin crnica pueden provocarse convulsiones
tnico clnicas violentas.
Entre las menos frecuentes encontramos
arritmias, edema pulmonar, dermatitis, hematuria
y hepatitis.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Induccin enzimtica.
TERAPU11CA
Vas de administracin: aplicacin tpica.
Posologa en adulto:
Presentacin: 1% en locin o shampoo.
1 aplicacin tpica y se mantiene 8-12 hs en
forma de una capa delgada, El prurito cede a las
24 horas. En general no se necesita una segunda
aplicacin, aunque si son necesarias pueden apli
carse una segunda y tercera a intervalos serna-
77
232
nales de acuerdo al ciclo de eclosin de los hue
vos del parsito.
Al shampoo se lo deja actuar 4 minutos.
Posologa en pediatra:
1 aplicacin tpica y se mantiene 6-8 hs.
Al shampoo se lo deja actuar 4 minutos.
PIRETRINAS
FARMACOCIN11CA
Su baja toxicidad se debe al bajo porcentaje
de absorcin, 2%, y a su rpida biotransforma
cin por hidrlisis y/o hidroxilacin del ster,
FARMACODINAMIA
Es activo contra sarcoptes scabiei, pediculis
capitis, corporis y pubis.
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la entrada de sodio a la clula del parsi
to, retrasando la repolarizacin y causando la
parlisis y la muerte del parsito. Es parasiticida,
pero a diferencia del lindano no es liendricida.
EFECTOS ADVERSOS
Tienen propiedades alergnicas intensas, por
lo que son capaces de producir dermatitis de con
tacto y alergias de las vas respiratorias.
TERAPLJnCA
5an#apaabe
los lejidos (hgado, riones, glndulas suprafte.
nales y bazo) y a su excrecin lenta. Los pulmo.
nes logran concentraciones intermedias aunque
teraputicas, siendo mayores por medio de la inha.
lacin de aerosoles en la prohlaxis o tratamient
coauvante de la neumona leve a moderada, oca.
sionando poca absorcin general y menortoxicidad
FARMACODINAMlA
MECANISMO DE ACCIN
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
La asociacin con didanosina(DDI) puede pro
vocar pancreatitis.
TERAPu11CA
22
Frmacos antimicticos
Los hongos son organismos eucariontes in
mviles unicelulares o pluricelulares. Los
saprfitos dependen de la incorporacin de
nutrientes a partir del material orgnico inerte o
en descomposicin y los simbiticos se nutren
a partir de seres vivos de mayor complejidad bio
lgica. Desde este punto de vista, las
interrelaciones que surgen con el hombre son
de dos tipos: el comensalismo en el que el hon
go vive a expensas del hombre y no lo perjudica
en condiciones habituales, como puede ser la
flora normal de piel y mucosas, pero que cau
san cuadros infecciosos oportunistas cuando se
altera el micro ambiente del sector corporal. Por
otro lado, el parasitismo alude a que esa inte
gracin genera perjuicio sobre el husped. Las
intoxicaciones alimentarias se denominan ge
nricamente micetismo, y no se incluyen entre
los procesos infecciosos ocasionados por las
especies micticas, sino por sus productos, es
poras o incluso el mismo hongo.
Las infecciones se clasifican segn el rea
corporal que comprometen, reconocindose los
cuadros de micosis superficiales, micosis protundas localizadas o subcutneas y de micosis
profundas sistmicas.
Las infecciones superficiales son las siguien
Candidiasis.
Pitiriasis versicolor.
Dermatofcias, incluye distintas variedades de
tias.
Son causadas por diversas especies que
pueden comprometer la piel, mucosas,
semimucosas y faneras, desarrollando lesiones
de evolucin benigna pero altamente contagio
sas, adems pueden sufrir sobreinfeccin
bacteriana secundaria a la inflamacin.
Las micosis profundas localizadas son:
Rinosporidiosis: enfermedad granulomatosa
crnica de nariz, nasofaringey conjuntiva.
Cromomicosis: se forman ndulos y lesiones
234
7annco/49iz para
&
ECONAZOL
FarmacoCintica:
No presenta absorcin sistmica.
Farmacodinamia:
Actividad antimictica:
Dermatofitos, tia versicolor y candidiasis
mucocutnea.
Mecanismo de accin:
Ver la descripcin del grupo en los azoles de
aplicacin general.
Efectos adversos:
En forma infrecuente se presenta eritema lo
cal, ardor, sensacin punzante o pruriginosa.
Teraputica:
Vas de administracin: tpica.
Se aplica como forma hidromiscible (1%) y
se aplica /12 hs.
Ib) Nistatina
Es un macrlido producido por el Streptomy
ces noursei.
Farmacocintica:
No sufre absorcin en vas gastrointestinal,
piel o vagina.
Farmacodinamia:
De acuerdo a Fas concentraciones puede te
ner efecto fungisttico o fungicida.
Actividad antimictica:
Se aplica por va tpica en intecciones
mucocutneas producidas por especies de cn
dida en vagina, boca o esfago. Adems se apl
ica en estomatitis, esofagitis y enteritis
candidisica en dosis orales.
Mecanismo de accin:
Se une a los esteroles de la membrana aumen
tando su permeabilidad y oxida la pared del hongo.
Efectos adversos:
Puede provocar irritacin local utilizado por
va tpica.
El uso oral provoca nuseas, vmitos y dia
rrea, adems posee un fuerte sabor amargo que
provoca que os pacientes lo expectoren sin que
alcance la zona afectada.
Teraputica:
Vas de administracin: oral o tpica.
Posologa en adulto:
Va vaginal, tabletas de 100.000 U /24 hs
durante dos semanas. Los imidazoles y triazoles
son ms eficaces en la candidiasis vaginal.
Va oral suspensin de 100,000 U/ml. C/6 hs.
1r6t05
GseofuIVina
Es producido por especies de Penicillinum,
5pecmte R Sriseofulvum.
Farmacocifltica
Se absorbe por va oral con una
biOdiSP0i deI 50% que aumenta administ
rada con comidas ricas en grasas. La forma
uramicroniza tiene una biodisponibilidad casi
comPleta Se concentra en el estrato crneo1 el
que queda libre de droga en 3-4 das al ser elimi
nado fisiolgicamente, con lo que se requieren
semanas a meses de tratamiento. Se metaboli
za a nivel heptico y cuenta con una vida /2 de
24 horas. Es capaz de pasar a la placenta y
puede encontrarse en la leche materna.
FarmacOdiflamia:
Muestra una marcada afinidad por los pre
cursores de los queratinocitos
Es inductor enzimtico por lo que presenta
interacciones.
Actividad antimictica:
Es activa contra los dermatofitos.
Mecanismo de accin:
lnteracciona con la tubulina de los
microtbulos polimerizados del huso mittico
bloqueando la reproduccin del hongo en
metafase, por lo que slo acta sobre los que
se encuentran en estado de reproduccin.
Electos adversos:
La incidencia de cefalea alcanza un 15%,
otras manifestaciones del sistema nervioso in
cluyen neuritis perifrica, letargia, confusin,
fatiga, visin borrosa, alteraciones de la me
moria y de la concentracin, vrtigo e insom
nio.
Raras veces: entre los efectos digestivos se
encuentran las nuseas, vmitos, diarrea, piro
sis, flatulencias, xerostoma y estomatitis de los
ngulos de la boca. Los efectos hematolgicos
incluyen leucopenia, neutropenia, basofilia y
monocitosis. Es importante realizar estudios
hematolgicos durante el primer mes de trata
miento al menos una vez a la semana. A nivel
renal encontramos albuminuria y cilindruria. So
bre la piel causa fotosensibilidad eritema, erup
ciones vesiculares y morbiliforme.
Interacciones medicamentosas:
Induccin enzimtica.
Contraindicacin:
Insuficiencia heptica y porfiria, ya que es-
235
tos estados patolgicos interfieren con su me
tabolismo.
Teraputica:
Vas de administracin: oral y tpica.
Posologa en adulto:
Micronizado: 500-1000 mg C/j 2-24 hs.
Ultramicronizado 350 mg /1 2-24 hs.
Duracin del tratamiento:
T. corporis 4 semanas, T. Pedis 8 semanas,
T unguium 3-6 meses.
Posologa en pediatra:
Micronizado: 5-10 mg/kg C/12 Fis.
Mayores de 2 aos, ultramicronizado 2,5-5
mg/kg
hs.
lc) Ciclopirox olamina
Farmacocintica:
Luego de su aplicacin sobre la piel, penetra
hasta la dermis(foliculos pilosos y glndulas
sebceas), sin tener absorcin general. Su V
es de 1,7 hs.
Farmacodi na m a:
Actividad antimictica:
Es fungicida contra Cndida albicans,
Microporum canis, Epidermophyton floccosum,
Trichophyton mantagrophytes y T Rubrum. Tam
bin inhibe la proliferacin de Malassezia furtur.
Efectos adversos:
No se ha detectado toxicidad local.
Teraputica:
Se la distribuye en forma de crema y locin
al 1%.
lla)Azoles
Farmacodinamia:
Actividad antimictica como grupo:
Candidiasis, Blastomicosis, Histoplasmosis,
Paracoccidioide, Dermatotito y Leishmaniasis
mayor.
Mecanismo de accin como grupo:
Est dada por la inhibicin de la sntesis de
ergosterol y ia consiguiente acumulacin de
metabolitos precursores que a su vez alteran
otros sistemas enzimticos.
KETOCONAZOL
Farmacocintica:
La absorcin a nivel gstrico depende de un
medio cido para que sea disuelto, contando con
IT
236
una biodisponbihdad deI 75%, atectndose no
tablemente con la administracin de anticidos,
aunque la ingestin de alimentos no lo afecta.
La V es de unas 3 hs y aumenta con las do
sis, pudiendo llegar a 7 u 8 hs si sta es de 800
mg. La ligadura proteica alcanza el 84%, en
especial albmina, y un 15% a eritrocitos. Se
metaboliza ampliamente en hgado1 aparecien
do los productos inactivos en las heces. Las
concentraciones de medicamento activo en oh
na son del 1%. La hemodilisis o dilisis
peritoneal no cambian el metabolismo del fr
maco. El ketaconazol llega eficazmente a los
queratinocitos.
FarmacOdiflamia:
Efectos adversos:
Los ms frecuentes comprenden anorexia,
dolor abdominal, nuseas y vmitos, observn
dose en un 20% de los pacientes, tolerndose
mejor con las comidas. Puede presentarse erup
cin alrgica, prurito y cada del cabello.
El ketoconazol inhibe la biosntesis de
esteroides en los enfermos y en los hongos,
llegando a producir efectos endcrinos como:
alteraciones menstruales, ginecomastia, dismi
nucin de la libido e impotencia sexual. Se ob
servan incrementos asintomticos de las
aminotransferasas en un 10% de los pacientes.
Tambin puede causar discrasias sangu
neas, trombocitopenia y anemia.
Interacciones medicamentosas:
La rifampicina y la fenilhidantona aceleran
su metabolizacin por induccin enzimtica.
El frmaco provoca un aumento de las con
centraciones de ciclosporina, al competir por la
misma enzima metabolizadora; tambin aumen
ta las concentraciones de terfenadina y astemi
zol, afectando la conduccin cardaca y provo
cando taquicardias letales. Tambin incremen
ta el efecto anticoagulante de la warfarina.
Contraindjcaci6n:
Hipersensibilidad a la droga.
Teraputica:
Vas de administracin: Oral y tpica (sham
Posologa en adulto:
200-400 mg c/24hs.
Dosis diaria mxima 800 mg en dos tomas.
Posologa en pediatra:
Nios mayores de 2 aos, 3-6 mg/kg en una
aftdcDS
I11RACONAZOL
FarmaCOCifltica
Luego de la administracin oral, la
biodisponibilidad cuando se ingiere junto con
las comidas asciende al 100%. La ligadura
proteica alcanza un 90% y tambin muestra una
unin extensa en los tejidos, aunque no se detecla en el LCR. Se biotransforma ampliamente
a nivel heptico1 presentando un derivado
hidroxilado de igual eficacia que la molcula ma
dre. La V alcanza las 30 hs en estado esta
Farmacodinamia:
Efectos adversos:
Las molestias gastrointestinales a veces no
permiten la utilizacin de 400 mg/da, presen
tando nuseas, vmitos, hipertrigliceridemia, hi
popotasemia, elevaciones de aminotransferasas,
erupciones. A veces la hepatotoxicidad o las
erupciones obligan a la suspensin del frma
co.
Interacciones medicamentosas:
Las concentraciones de la droga disminuyen
si se utiliza simultneamente con ritampicina,
fenilhidantona, carbamazapina o frmacos que
disminuyan la acidez gstrica. Por su parte, eleva
las concentraciones de digoxina, ciclosporina;
yterfenadina y astemizol potenciando su toxici
dad cardaca.
Teraputica:
Presentacin: comp. de 100 mg
Vas de administracin:
Posologa en adulto:
200-400 mg/da junto con las comidas.
FLUCooL
Farmacocintica:
Cuenta con una biodisponibilidad oral supe-
237
238
Presentaciones y frmulas:
Al ser insoluble en agua, se la prepara para
venoclisis en complejo con desoxicolato, sal bi
liar; formando un polvo liofilizado que se rehidrata
con solucin glucosada al 5%.
Farmacocinticw
Por va gastrointestinal posee una insignifi
cante absorcin. La V es de 18 hs al inicio
con una fase terminal de 15 das luego del trata
miento en los adultos, por su unin extensa en
los tejidos. La fraccin ligada a protenas es
mayor del 90%, en particular b-lipoprotena. Su
metabolismo se realiza a nivel heptico. La ex
crecin urinaria es del 2-5% de cada dosis si es
diaria. No es pasible de eliminacin por
hemodilisis o por dilisis peritoneal.
Farmacodinamia:
Actividad antimictica:
Candida, Cryptococus neoformans, Blasto
mices dermatitides, Histopiasma capsulatum,
Coccidioides immitis, Paracoccidioldes brazilien
sis, especies de Aspergillus.
Mecanismo de accin:
Se une a los esteroles de la membrana( espe
cialmente ergosterol) afectando la permeabilidad
de la misma al formar poros o conductos. Tam
bin produce una lesin oxidativa sobre la pared.
Efectos adversos:
Los ms destacados en la administracin
intravenosa comprenden fiebre y escalofros.
Tambin se producen hiperpnea, arritmias car
dacas e hipotensin leve.
Los individuos con cardiopatas o neumopatas
deben recibir una dosis de prueba, por si no to
leran dichas reacciones.
En un 80% de los individuos se produce
hiperazoemia, asociada con hipokalemia,
hipomagnesemia y acidosis tubular renal. Has
ta un 33% de los pacientes precisan suplemen
tos de potasio. A nivel hematolgico se mani
fiestan por anemia normoctica(por disminucin
de la liberacin de eritropoyetina). Entre otros se
encuentran: Cefaleas, nuseas, vmitos, males
tar general, prdida ponderal y flebitis en los si
tios de venoclisis. La trombocitopenia o leucopenia
se observan en raras ocasiones. Se han descrito
casos de encefalopata.
Interacciones medicamentosas:
Aminoglucsidos, foscarnet y ciclosporina
incrementan la nefrotoxicidad.
Ywmaafrpmke,, H
Digoxina: la hipokalemia resultante de la
anfotericina B potencia la toxicidad digitlic
Bloqueantes neuromusculares: la hipokalemi
potencia el efecto miorrelajante.
Contraindicacin:
Hipersensibilidad a la droga.
Teraputica:
Preparacin parenteral: diluir en Dx 5%.
Vas de administracin: E.V. y tpica.
Posologa en adulto:
E.V.: dosis de prueba 1 mg. En 30 minutos.
Luego 0,4-0,6 mg/kg/da a pasar en 6 ha.
Dosis mxima 1,5 mg/kg/da.
Oral: 100 mg. /6 hs.
Tpica: /6-1 2hs.
Posologa en pediatra / neonato:
Dosis de prueba 0,lmg/kg. Dosis mxima
lmg
EV.: en 30-60 mm
Luego 0,25 mg/kg. A pasar en 6hs.
Dosis diaria mxima 1,5 mg/kg/da.
Oral: 100 mg. /6 hs.
Tpica: /6-1 2hs.
lic) Flucitosina
Farmacocintica:
Sufre una absorcin rpida y completa por
las vas gastrointestinales, alcanzando una
biodisponibilidad de 84%, se administra junto con
las comidas. La V es de 4 a 6 hs. La ligadura
proteica es del 4%. Su metabolismo es renal y
su excrecin a este nivel es de 99%, 80% ha
cindolo como molcula sin modificar y depen
diendo de la depuracin de creatinina. La elim
inacin por hemodilisis vara entre 50-100%. Su
rango teraputico es de 35-70 mg/ml alcanzan
do concentraciones txicas si es mayor de 100
mg/ml.
La flucitosina alcanza en el LCR concentracio
nes delorden del 65-90% respecto de las asmtas,
tambin penetra en el humor acuoso.
Farmacodinamia:
Actividad antimictica:
Mucormicosis, Aspergilosis invasiva,
Sporotrichum, Cryptococosis, Hisioplasmosis,
Paracoccidioide, especies de Cndida y
Phialophora.
Mecanismo de accin:
La molcula es desaminada hasta dar 5fluoruracilo, potente antimetabolito inhibidor de
Mtk(OS
239
23
Dentro del espectro de frmacos actuales que
han crecido en importancia respecto de la
pandemia de la infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (HIV) y sus complica
ciones infectolgicas, contamos con stos prin
cipios teraputicos destinados a la interrupcin
de las fases de infeccin y replicacin virales. Tam
bin se destacan los interferones e interleuquinas,
desencadenantes de acciones inmunomodulado
ras y antiproliferativas sobre la clula del hus
ped.
Los virus son microorganismos que se carac
terizan por la falta de metabolismo independiente,
lo que los convierte en parsitos intracelulares
obligados, y por la capacidad de replicarse dentro
de las clulas. La partcula individual o virin, se
compone de cido nucleico, ADN o ARN (pero no
de ambos); presentes en forma de cadena simple
o cadena doble y pudiendo ser lineales o frag
mentados, junto con una cubierta protenica (pre
sente en algunos) y una cpside protectora del
genoma, que comprenden las molculas con ca
pacidad antignica. Algunos virus contienen
enzimas que participan de los ciclos virales.
Estos ciclos, para el caso de los virus de ADN,
se cumplen penetrando en el ncleo de la clula
husped, lugar desde donde el genoma es trans
cripto a ARNm por accin de una ARNm polime
rasa del husped para luego ser traducido de la
manera habitual en protenas especificas del vi
rus.
Por lo contrario, los viws de ARN, deben sinteti
zar una cadena complementaria a su genoma, con
formando las formas replicativas, para ser utilizadas
como molde para la sntesis de ARNm viral.
Los retrovirus como es el caso particular del
HIV, codifican y transportan una enzima, la
transcriptasa reversa, que sintetiza ADN a partir
del genoma viral, y este ADN integrado servir
como molde para la sintesis del ARN viral.
1)FRMACoS CONTRA VIRUS HERPTICOS
Aciclovir (acv)
Ganciclovir (gcv)
Famciclovir (fcv)
Foscamet (pa)
Valaciclovir
Idoxiuridina (Idur)
Trifluridina (Tft)
Vidarabina (ara-A)
II) FRMACOS CONTRA HIV
Rimantadina
Rivarina
Interfern a
Lamivudina(3TC)
7
m&mfes
l*ECCIN
241
LNTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
TERAPUTICA
242
GANCICLOVIR
TEBAPISflCA
antMmfrs
TRAPlfllCA
TRIFLURIDINA
FARMACOCINTICA
243
EFECTOS ADVERSOS
244
FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCIN
A nivel celular se fosforila aAZTP, el que inhibe
hs.
EV. 120 mg/ni2 C/6 hs, infusin contnua
mg/m2/h.
ESTAVUDINA( D4T)
pr
eosantkmk
ZAL.CITINA(DDC)
Es un anlogo de la citosina con actividad con
t-HlV-1 y 2, incluyendo cepas resistentes a AZT
s semejante en potencia al AZT en mononucle
as de sangre perifrica, pero es ms activa sobre
crfagOS y clulas de fase inactiva, tambin
presenta menor toxicidad hematolgica.
FABMACOCINCA
La biodisponibilidad alcanza el 90% y se afec
tacon las comidas, la concentracin en LCR co
responde a un 15-20% de las plasmticas. La
eliminacin se cumple fundamentalmente porva
renal 65-75%, como molcula sin modificar; po
see una vida de 1-3 horas. Puede llegar a elimi
narse un 5Q4, mediante hemodilisis.
FRMACO DINAMlA
MECANISMO DE ACCIN
245
246
LAMIVIJDINA (3TC)
FARMACOCINI1CA
NEVIRAPINA-DELAVIRIDINA
FARMACOCINI1CA
Su biodisponibilidad oral es baja(4%) por efec
to de primer paso heptico, por lo que debe admi
FARMACOCINT1CA
Luego de la administracin, se produce una
buena biodisponibilidad y se concentra en ganglios
lintticos. Su vida es de 2 horas y unin a
protenas es de 88-90%. Su metabolismo se
cumple a nivel heptico y presenta metabolito
activo.
FARMACODINAMIA
Los virus resistentes a AZT y Saquinavir sue
len ser sensibles.
MECANISMO DE ACCIN
Es capaz de inhibir a la proteasa del HIV-1 y 2.
EFECTOSADVERSOS
Los principales son nuseas, vmitos, diarrea,
anorexia, dolor abdominal, astenia y parestesias.
Prcticamente no deprime la mdula sea.
CONTRAINDICACIN
TERAPUTiCA
247
mua7SafltiTtC
posologa en pediatra:
Hasta los 12 aos 250-400 mg/m2d/12 hs.
Mxima dosis diaria 600 mg Cfi 2hs.
INDINAVIR
FARMACOCINflCA
Luego de administrarlo logra una buena biodis
ponibilidad, debiendo administrarse lejos de las
comidas. Su vida es de 2 horas y posee una
baja unin a protenas. Se biotransforma por oxi
dacin y conjugacin heptica.
FARMACO DINAMIA
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la proteasa del HIV-1, es capaz de au
mentar el recuento de CD4 y disminuir la carga
*aI.
EFECTOS ADVERSOS
TRAPtJflCA
NELFINAVIR
FARMACOCIN11CA
Su biodisponibilidad aumenta con las comidas
y presenta una unin a protenas superior al 98%.
Se biotransforma en extensamente en hgado y
se excreta por va biliar(78% metabolito, 22%
molcula madre) y presenta metabolito activo. Su
vida es de 3-5 horas.
FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCIN
Hipersensibilidad a la droga.
TRAPLJnCA
Posologa en adulto:
750 mg c/8 hs.
Posologa en pediatra:
20-30 mg/kg c/8 hs.
No superar 750 mg c/8 hs.
OTROS ANTIVIRALES
AMANTADINAY RIMANTADINA
Ambos son activos contra influenza A y a altas
concentraciones tambin contra la influenza B,
agentes responsables de la gripe.
FARMACOCINTICA
Por va oral se absorben adecuadamente, con
una biodisponibilidad de 50-90 % para la
amantadina, y para la rimantadian es alta pero
depende de la forma farmacutica. Poseen vol
menes de distribucin muy elevados; alcanzando
concentraciones altas en las secreciones nasales.
La amantadina se excreta en gran medida no
metabolizada por la orina, su V es de 12-18 hs
dependiendo de la funcin renal, la que se prolon
ga en ancianos e insuficientes renales. A diferen
cia de esta, la rimantadina es ampliamente
metabolizada y su V es de 24-36 hs y solo un
15% corresponde a eliminacin renal sin modifi
caciones (y un 20% en forma de metabolitos).
FARMACODINAMlA
MECANISMO DE ACCIN
248
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
TERAPU11CA
FARMACOOINAMIA
24
ANTICONVULSIVANTES;0]
Se define convulsin al trastorno transitorio de
la conducta provocada por la actiyacin desorde
nada, sincrnica y rtmica de neuronas de la cor
teza cerebral.
Se denomina epilepsia al surgimiento peridi
co e impredecible de convulsiones. Existen unas
40 formas distintas de epilepsia.
Las convulsiones se dividen en dos grandes
grupos, convulsiones parciales y generalizadas.
Las convulsiones parciales son de origen focal
y localizadas en un sitio de la corteza. Constitu
yen 60% de las convulsiones y los factores
etiolgicos ms importantes son tumores cere
brales, traumatismos (y su consiguiente cicatriz)
y malformacin del desarrollo. Los frmacos efec
tivos para las convulsiones parciales son:
carbarnazepina, fenitona (fenilhidantona), fenobar
bital, primidona y valproato. Se subdividen las con
vulsiones parciales en;
1) Parcial simple (dura de 30 a 60 segundos y
no afecta el conocimiento).
2) Parcial compleja (durada 30 a 120 segun
dos. Afecta el conocimiento y se origina en
el lbulo temporal).
3) Parcial con convulsin tnico clnica
segundaria (durada 60 a 120 segundos).
Las convulsiones generales constituyen el 40%
dalas convulsiones. Comprometen ambos hemis
ferios y suelen ser de origen gentico. Se subdivi
den en;
1) Crisis de ausencia. Son efectivos los
frmacos: Clonazepam, etosuximida y ci
do valproico.
2) Convulsin moclnica (sta forma de con
vulsin es dominante en la edad juvenil y re
presenta el 10% de todas las epilepsias. Se
emplea cido valproico.
3) Convulsin tnicoclnica. Son efectivos;
Carbamazepina, fenobarbital, fenilhidantona,
primidona y cido valproico.
Los frmacos anticonvulsivantes actan a travs
de alguno de stos tres mecanismos de accin.
a) Prolongacin del estado inactivo de los
canales de sodio voltaje dependiente. Son
250
>1 OOug/rnl).
TERAPUTiCA
ftnnaa4kirpmhZvfrztr*
TERAPUTiCA
Va de administracin: Oral.
FARMACOOINAMIA
251
y4,jtjcDniil&ivantes
FARMACOCINI1CA
Siodisponibilidad oral: 100%.
y beta: 43 hs (Etecto anticonvulsivo 15-30
minutos).
Metabolismo: Desmetilacion, oxidativa y
conjugacion con cido glucoronico.
Metabolito activo: N-desmetildiazepam
(agonista parcial V1/2 60 hs)
CLONAZEPAM
TaAPW1CA
N.A: Valium, Rupediz.
Presentacin: Comps y 10 mg.
Amp 10 mg.
Preparacin parenteral: E.V rpida puede pro
vocar hipotensin, y/o apnea. Es incompatible con
morfina.
Va de administracin: Oral, E.V, IM.
(absorcin por la va intramuscular es errtica
Por orden de preferencia debe ser endovenosa
(+++), oral (++), intramuscular (+).
Posologa en adulto: Crisis epilptica.
E.V 5-10 mg puede repetirse en 15-30 minu
FARMACODINAMIA
252
TERAPUTICA
253
ptwsinvufStvanteS
V1
Famwa4frapn / Zn,,
254
ftRAPUPCA
NR: Logical, Valcote.
Presentacin: Comp. 400 mg,
Caps. 250 y 500 mg.
Gotas de 200 mg/ml.
Jarabe 50 mg/ml.
Preparacin parenteral: Diluir en Dx 5%, Solu
cin fisiolgica o Pinger lactato (Solucin de
Hartmann).
Va de administracin: Oral y EV.
Posologa en adulto: Oral 10-15 mg/kg/da en
1-3 tomas diarias. Aumentar semanalmente hasta
obtener respuesta. Mxima da 30-60 mgikg/dia.
-E.V igual dosis que va oral c/6 hs. Pasar a la
va oral tan pronto que sea posible.
Posologa en pediatra: Igual al de adulto.
ETOSUXIMIDA
FARMACODINAMIA
Va de administracin: Oral.
Posologa en adulto: Mayores de 6 aos y adul
FARMACODINAMIA
Va de administracin: oral.
Dosis en adulto: habitual 900 a 2400 mg/da
Dosis en pediatra: 20 a 40 mg/kg/da (300 a
900 mg).
GABAPEN11NA
FARMACODINAMIA
FARMACOCIN11CA
Biodisponibilidad oral: 60% con dosis de 300
mg y 35% con dosis de 1600 mg.
Metabolismo: No-se metaboliza.
Rango teraputico: mayor de 2 ug/ml.
TERAPIflJCA
NR: Neurontin,
255
va de administracin: oral.
Dosis en adulto: 300 mg/cija. Aumentar lenta
mente hasta alcanzar 300 a 600 mg C/8 hs. (900
a 1800 mg/da).
M OTRloINA
FARMA000INAMIA
Mecanismo de accin: Bloquea los canales de
sodio voltaje dependiente disminuyendo la libe
racin de glutamato a nivel presinaptico.
-Tiene leve efecto antiflico.
Indicacin: Solo o asociado a otras drogas en
convulsiones parciales refractaria con o sin se
cundaria generalizada tnicoclnica,
-Sndrome Lennox-Gastaut en pacientes
peditricos.
Efectos adversos: visin borrosa o doble, som
nolencia, ataxia, sndrome de Steven-Johnson y
coagulacin intravascular diseminada.
FARMACOCIN11CA
Biodisponibilidad oral: 98%.
Metabolismo: Glucuronizacion heplica.
Rango teraputica: 2 a 5 ug/ml (con dosis de
300 a 500 mg)
TEPAPuncA
NR: Lamictal.
Presentacin: comp 5,25,50, 100 y 200mg.
Dosis en adulto: 50 mg/dia, aumentar 50 mg
cada dos semanas. No superar 300 a 500 mg/
da.
VIGABATRINA
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: inhibicin irreversible de
gabatransaminasa.
Indicacin: convulsiones parciales y generali
zadas secundarias.
Efectos adversos: Somnolencia, sedacin,
depresin y psicosis.
FARMACOCINI1CA
TRAPU11CA
N.R: Sabril.
Presentacin: comp 500 mg.
Va de administracin: Oral.
Dosis en adulto: 500 mg C/12 hs. Puede au
mentar lentamente, no superar 4 g/da.
Dosis en pediatra: 40 a 100 mg/kg da.
25
TERMINOLOGAS
Analgsico: se refiere a una droga con capa
cidad prominente para aliviar el dolor.
Opiceos: se refiere a las drogas derivadas de
opium (principalmente morfina y codena), los de
rivados semisintticos y sintticos.
Opioide: se refiere a todos los agonistas y
antagonistas (por ejemplo, la nalbutina) con acti
vidad morfina smil sea una endorfina, Opioide na
tural o sinttico.
Endorfina: se refiere alas tres familias de los
pptidos opioides endgenos; encefalinas, beta
endortinas y dinorfinas.
Narctico de origen griego, significa estupor:
actualmente representa los analgsicos opiceos
potentes. Esta denominacin carece de impQ
rtancia farmacolgica.
HISTORIA
El opio ha estado en uso por miles de aos
(morfina unos 200 aos), deriva del griego que sig
nifica jugo>. Se obtiene de las semillas no ma
duras de papaver somniterum, contiene morfina
10%, codena 0,5% y otras sustancias de poca
importancia para esta capitulo.
Hay evidencia de que los antiguos sumerios
tenan conocimiento de los efectos psicolgicos
del opio. Teofrasto del siglo III a.C. lo menciona en
sus escritos.
Los antiguos mdicos rabes conocan el efecto
constipante de opio.
Si bien opio contiene ms de 20 alcaloides dis
tintos, Serturner en 1806 logr aislar una droga
que di por nombre morfina en referencia al dios
griego del sueo morfeo.
RECEPTORES DE LOS OPIOIDES
Lastres principales clases de receptores son;
ji., ic y 6.
Receptor.i. La mayoria de los analgsicos uti
lizados en la clnica actan sobre ste receptor.
Muchos investigadores piensan que es el sitio na
tural de unin de la morfina.
257
qsasiCi5 opiuiaes
Metadofla
Feotanib
Sufefltaflibo
Nalbufina
Naloxona
++
*1-
DbilagonistaoP-2x1 yic3.
id inhibe la liberacin de sustancia P en la
Oploides (Narcticos)
No opoides (AINES)
Presente
Ausente
Ausente
Presente
SNC
Perifrico
Ausente
Presente
Potencia
Efecto antiinflamatorio
Lugar de accin
Riesgo de gastritis y lcera
258
mdula espinal.
Libera la histamina.
[ibera serotonina en el intestino.
Inhibe la colinesterasa.
INDICACIN
Analgsico (ji).
Dolor traumtico (+-4-+).
Dolor visceral (+).
Dolor inflamatorio (-i-).
Antitusivo.
Antidiarreico.
Medicacin preanestsica.
-
famvaa4Yapneirme*
CODENA
hepatopata
EFECTOSADVERSOS
Nusea, vmitos, constipacin, clico biliar.
Disforia por accin 5obre receptor sigma o
kappa, somnolencia y obnubilacin.
Depresin respiratoda porla estimulacin4u2, coma (> 0,7 ng/ml de Fentanilo provoca
depresin respiratoria y rigidez muscular).
Miosis puntiforme por la estimulacin del n
cleo de Ednger Wesphal (III par) y descar
ga neuronal del iridoconstrictor,
Depresin de SNC, hipotermia.
Bradicardia, hipotensin (porla liberacin del
xido nitroso).
Broncoconstriccin, retencin urinaria.
Vasodilatacin de la cara, cuello y tronco
por liberacin de histamina y ADH.
Dependencia fsica ypsquica, sndrome de
abstinencia.
FARMACOCINTICA
Biodisponibilidad oral: 24% tiene elevado efec
to de primer paso heptico.
y beta: 2 hs (duracin de efecto 4-5 hs)
Metabolismo: Conjugacin con cido glucor
nico y circuito enteroheptico.
Metabolito activo: Morfina-6-glucornido
Excrecin renal: menor de 10%
-
FAIRMACODINAMIA
Vea morfina.
INDICACIN
-Analgsico.
-Antitusivo (en tos seca).
TERAPUTiCA
mg/da.
TERAPUnCA
N.A: Morfina.
Presentacin: Amp 10 y 20 mg.
Jarabe 1 y 2%.
Preparacin parenteral: Dx 5%. Intermitente en
30 minutos.
Analgsico.
-Neuroleptoanalgesia (relacin fentanilo 025 mg
y droperidol 12,5 mg).
Neuroleptoanestesia (con xido nitroso).
Premedicacin.
M415t5 opicides
1-ERAPLmCA
N.A Sublimaze.
presentacin: Amp. 0,1 mg/2m1 y 0,25 mg/5 ml.
Va de administracin: IM, E.v, peridural e
intranasal.
259
FARMACOCINT1CA
Biodisponibilidad oral: 25% por alto efecto de
primer paso heptico.
V beta: 9 lis (duracin de accin 4-6
hs).
Metabolismo: Por N-desmetilacin hepti
ca.
Metabolito activo: Norpropoxifeno (Tiene efecto
anestsico local).
TERAPUTiCA
NR: Dextropropoxileno.
Presentacin: Comp 98 mg (98 mg Napsilato
= 65 mg base).
Va de administracin: Oral, IM. y Ev.
Posologa en adulto: Oral 65 mg c/6-8 hs. mxi
ma da de 400 mg.
Posologa enpediatra:Oral 2-3 mgJkg/dia en 4
tomas diaria.
METADONA
MECANISMO DE ACCIN: Vea morfina.
INDICACIN:
Analgsico.
Desintoxicacin en pacientes adictos a morfi
na.
Antitusivo.
INTERACCIN MEDICAMENTOSA: Potencia los
psicolpticos. Sinergismo con AINE.
CONTRAINDICACIN: En nios
EFECTOS ADVERSOS: Vea morfina.
FARMACOCINTICA
Biodisponibilidad oral: 92%
V beta: 15-40 hs (duracin de efecto 4-5
lis)
Metabolismo: N-desmetilacin heptica.
TERAPUTICA
Via de administracin: Oral, ]M. y SC.
Posologa en adulto:
-Analgsico oral, SC, IM. y E.v 2,5-10 mg c/48 lis dosis mxima 5-20 mg c/6-8 hs. Dosis mxi
ma 10 mg c/4-6 hs
-Desintoxicacin 15-40 mgldia.
-Dependencia a opioides 20-120 mg.
NALBUFINA (Potencia xl)
MECANISMO DE ACCIN: -Agonista sigma
Agonista parcial K y 1(3.
Antagonista .t
260
INDICACIN: -analgsico y -Premedicacin
INTERACCIN MEDICAMENTOSA: Potencia
YarrnacoZEya para 2z
los
psicolpticos.
CONTRAINDICACIN: No asociarse con agonista
OP-3Qi)
EFECTOS ADVERSOS: Vea morfina
FARMACOCIN11CA
V beta: 2,5 hs (duracin de accin 4-6 hs)
1tRAPUTICA
NR: Nubana
Presentacin: Amp lOy 20 mg
Preparacin parenteral: Endovenosoen 10-15
minutos.
Va de administracin: SG, IM. y E.v
Posologa en adulto: 10 mg c/4-6 hrs. Dosis
mxima 20 mg. Doss mxima da 160 mg.
Posologa en pediatra: 1-14 aos
Premedicacin 0,2 mg/kg dosis. mxima 20
Analgsico 0,1-0,15 mg)kg c)4-6 lis.
NALOXONA
-Dbil bloqueante de los
receptores opiceo 6.
-Moderado bloqueo de w3.
-Potente bloqueo de i y
MECANISMO DE ACCIN:
FRMACOS ANTIPSICTICOS;0]
Historia: En 1950 se sintetiz en Francia
clorpromazina el primer neurolptico. Laborit y
,jaboradores en 1952 reconocieion sus efectos
gvacoIgicos. En el mismo ao De/ayyDeniker
fo emplearon en sus pacientes. En 1958 Janssen
cescubre los efectos antipsicticos de haloperidol.
El trmino psicosis alude a trastornos mental
es que se caracterizan por un deterioro importan
te en el juicio de la realidad evidenciado por la
presencia de ilusiones (interpretacin falsa de una
imagen sensorial real), alucinaciones (percepcin
sensorial en ausencia de estmulo externo), len
guaje incoherente y conducta desorganizada o
agitada, sin que el paciente sea consciente apa
rentemente de la incomprensibilidad de su con
ducta; afectando de sta manera en forma impor
tante la capacidad de enfrentarse a las deman
das cotidianas de la vida. Las reacciones de ste
tipo se producen en el mareo de varios trastornos,
por lo cual no es una entidad nica por si misma
aunque se presenta como paradigma en la
esquizofrenia, as como tambin en los trastor
nos bipolares, trastornos esquizoafectivos, ataques
psicticos breves, y por causas orgnicas o
farmacolgicas.
Clnicamente los sntomas se dividen en posi
tivos (pensamiento psictico, delirios, alucinacio
nes) yen negativos (apata, aislamiento emocio
nal, taita de interaccin social).
Los sntomas sobre los que son especialmen
te eficaces son tensin, hiperactividad, combativi
dad, hostilidad, alucinaciones, delirios agudos,
insomnio, anorexia, descuido personal, negativis
mo yen ocasiones aislamiento y retraimiento. Es
menos probable la mejora en la introspeccin, el
juicio, la memoria y la orientacin.
El trmino neurolptico surgi para referirse a
los efectos observados por el uso de la
clorpromazina, consistiendo en la supresin
psicomotriz y de las conductas complejas (aun
que se conservan las conductas de evitacin
nociceptivas no condicionadas y los reflejos
raqudeos), tranquilidad emocional e indiferencia
afectiva.
26
5anttacoqj:i pata a
262
Electos teraputicos
Nigroestriatal
Extrapiramidales
Mesolmbica
Sndrome aniotivacional
Aplanamiento afectivo
Antipsictico
Mesocortical
Anergia psquica
Disminucin de la iniciativa
Antipsictico
Tberoinfundibular
Hiperprolactinem ia
Antiemtico
TnflacDs
anflftstcotiCos
Cuadro 2 0
263
Clorpromazna
Tioridazina
Trifluperazina
Halopericiol
++-4-
++-H
++
5joqueo a1
++
Bloqueo 1-1,
+++
Efecto antipsictico
ExtraPiramidansmos
++
Electos atropinicos
++
HiperprolaCtiremia
Hipotensin ortosttica
+++
IM /
++
va oral
50
Cjasificacin clnica
sedativo
Tardos
Distonas y disquinesias
agudas
Disquinesias tardas
Parkinsonismo
Temblor perioral
Acatisia
Sndrome neurolptico
maligno
++
+4+
50
2,5
de transicin
incisivo
Sedacin
Dosis equivalente (mg)
+++
incisivo
264
jucaafltPdcOticoI
265
266
Su rango teraputico se encuentra entre 30350 ng/mI. Para el adulto y entre 40-Sorig/ml en el
caso de los nios. Se alcanzan concentraciones
txicas con 750-1000 ng/ml. Producindose tem
blores y convulsiones.
FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCIN
Es bloqueante D2 (+), antagonista M (.i-+), an
tagonista a (++) y bloqueante H1 (+++).
EFECTOS ADVERSOS
Corresponden a los descriptos a nivel general.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Disminuye la absorcin de vitamina B.
CONTRAINDICACIN
Alergia a la droga, glaucoma de ngulo estre
cho, insuficiencia cardaca y aplasia medular.
TERAPuTiCA
Vas de administracin: IM, (de eleccin), oral
CONTEAINDICACIN
Alergia a la droga, glaucoma de ngulo esire.
cho, insuficiencia cardaca y aplasia medular.
TERAPUTiCA
Vas de administracin: oral.
Posologa en adulto:
Adultos y mayores de 12 aos.
Psicosis iniciar con 25-100 mg /8 hs, mxima
da 800 mg, mantenimiento 20-200 mg /624 hs.
Demencia senil y trastorno de depresin iniciar
25 mg /8 hs, mantenimiento 20-200 mg /24 hs.
Posologa en pediatra:
Mayores de 2 aos 1 mg/kg/da, mxima 3 mgI
kg/da.
Psicosis severa 25 mg /8-12 hs, aumentar len
tamente.
HALOPERIDOL
FARMACOCIN11CA
Cuenta con una biodisponibilidad de alrededor
de un 60% al formar precipitados con el t y el
caf, por lo que no deben injerirse juntos. Tiene
una prolongada vV2, 18 horas y una elevada unin
a protenas, 90-94%. La metabolizacin se pro
duce a nivel heptico y tampoco cuenta con ex
crecin renal. Su rango teraputico se alcanza
con 4-12 ng/ml.
FARMACODINAMlA
MECANISMO DE ACCIN
Es bloqueante D2 (++), antagonista M (+), an
tagonista a () y bloqueante ll (+).
EFECTOSADVERSOS
Adems de las descriptas a nivel general en
contramos alucinaciones debido a sus efectos a
nivel del receptor sigma.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Es capaz de producir hipotensin al interaccio
nar con adrenalina.
TERAPUTICA
267
antipskHcos
27
Migraa o jaqueca (subtipo de cefalalgia),
es un sndrome neurolgico, compuesto por
unos diez subtipos de mltiples etiologas y fac
lores desencadenantes. Compromete aproxima
damente, a un 15% de la poblacin. La migraa
se puede presentar con o sin aura. El aura se
refiere a la presentacin con alteracin visual,
puede incluir alteracin sensorial yio motor. A el
aura puede ocurrir sin cefalalgia concomitante.
La cefalalgia propiamente dicha puede acompa
arse de hipoacusia, poliuria, diarrea o una coru
binacin de estos sntomas.
PATOGENIA DE LA MIGRAA
Existen varias teoras, Wolff en la dcada del
40, postul que se presenta vasoconstriccin en
el posdromo y ms tarde se observa vasodilata
cin durante la cefalalgia. Esta teora se debilita
con los conocimientos actuales. El rol de
serotonina en la patogenia de la migraa es in
dudable. Se ha comprobado aumento de la con
centracin de serotonina en las plaquetas pre
vias a los ataques y una franca disminucin de
la misma luego de los ataques. El constante
hallazgo del aumento de los metabolitos de
serotonina en la orina luego de las crisis
migraosas apoya esta teora. Los indicios de
que la migraa es un sndrome transmitido de
manera gentica se refuerzan con el informe pu
blicado en 1993 por Joutel y colaboradores rela
cionando una regin del DNA situado en el
cromosoma 19 con migraa hemipljica en al
gunas familias francesas.
CLASIFICACIN
Segn la gravedad, se clasifica en leve, mo
derada y severa.
Leve cuando existe cefalalgia pulstil ocasio
nal sin trastornos importantes en la salud del
paciente. Ocurre menos de una vez por semana
ya veces se asocia con nusea. Suele durar de
4 a 8 horas. Es efectiva la aspirina (+) o el
paracetamol (++) 650 mg c/4 hs.
Moderado: En muchos casos es unilateral,
269
pW3FU-I DE MIGRAA
FARMACODINAMIA
TERAPU11CA
NR: Imigran.
Presentacin: Comp. SOy 100 mg
Jeringa preenvasada de 6 mg.
jiade administracin: Oraly SO.
Posologa en adulto: Va oral 25 mg puede
repetirse cada 2 hs rango habitual 25-100 mg.
Dosis mxima 250 mg.
-SO 6 mg puede repetirse en 1-2 horas si no
mejora. No superar 12 mg/24 hs.
ERGOTAMINA
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: Agonista parcial alfa
no selectiva, Tiene efecto vasoconstrictor en las
arterias cerebrales.
Indicacin. Migraa. Se potencia su efecto al
asociarlo con cafena.
Interaccin medicamentosa: Puede antago
nizar serotonina.
Contraindicacin: Embarazo (Es abortfero),
alergia a la droga o a la cafena.
Efectos adversos: Nusea, vmitos, sndro
me de Reynaud por vasoespasmo, gangrena de
extremidades, arritmia, cefalea, mialgia y xeros
toma.
FARMACOCINTICA
271
272
pueden desencadenar el efecto disulfirmico (tam
bin llamado el efecto antabus) son Metronidazol,
Cloranfenicol, Sulfonilureas, Tiocarbamatos,
Quinacrina y Cefalosporinas con ncleos 3metiltiotetrazol entre otros.
BENZODIAZEPINAS
Contrariamente a lo que muchos piensan, las
benzodiazepinas crean poca tolerancia y la inte
rrupcin no causa problemas cuando se usa por
poco tiempo (semana). Con meses de tratarnien
tose instala la tolerancia y dependencia fsica. La
ingesta intermitente retrasa la aparicin de tole
rancia. Los adictos suelen preferir diazepam,
Alprazolam u otra benzodiazepina de inicio de
accin rpida. Diazepam puede ser de cierta utili
dad para disminuir las agitaciones e irritaciones
secundarias a consumo de Cocana as como en
las ansiedades provocadas por varias sustancias
psicoactivas. Los sntomas de abstinencia que
ms se asocian a benzodiazepinas son: ansie
dad, irritabilidad, mioclonias y convulsiones entre
otras. Cabe destacar que las benzodiazepinas tie
nen ndice de seguridad alta por lo cual resulta
difcil la muerte por sobredosis. Se emplea ben
zodiazepinas de vida media larga en los progra
mas de desintoxicacin como diazepam.
Flumazenil es un antdoto especfico de las
benzodiazepinas, til en tratamiento de
sobredosis de stos frmacos. Algunos centros
la emplean para tratar algunos sntomas de absti
nencia. Vea las benzodiazepinas y Flumazenil.
BARBrRICOS
Desde la aparicin de las benzodiazepinas, los
barbitricos fueron perdiendo vigencia. Tienen n
dice de seguridad baja por lo cual la sobredosis
puede conducir rpidamente a la muerte.
Flumazenil no es til para revertir sus efectos. La
mayora de las intoxicaciones documentadas hoy
en da se deben a los intentos de suicidio con
Fenobarbital empleado ampliamente como anti
convulsivante. Vea Fenobarbital.
OPIOIDES
Los que actan sobre receptor ji han demos
trado ser mas eficaces tanto en el dolor agudo
farniaco/qyfa para
&
enfenqe,jq
7
desncWsp&xct*kss
n en intenso deseo (de drogarse), disforia,
bradicarda, inestabilidad de la presin arterial y
5omnolencia. Los sntomas de abstinencia en la
mayora de los casos no necesitan tratamiento.
La rehabilitacin consiste principalmente en man
tener al paciente libre de la droga definitivamente.
CAFBNA
Vea farmacologa de la cafena,
Derivada de las metilxantinas, presente en mu
chos alimentos, bebidas e infusiones es una sus
tancia legtima y psicoactiva y la mas consumida
en todo el mundo. La asociacin americana de
psiquiatra no la considera un estimulante adictivo.
La manera de abuso mas frecuente de esta sus
tancia es en las formas de caf, t y mate. Au
menta la secrecin de noradrenalina, es inhibidor
de la enzima tosfodiesterasa y bloqueante com
petitivo de los receptores de adenosina. Al inicio
del consumo de sta sustancia, el paciente sien
te que disminuye su cansancio, desaparece el
sueo, experimenta mayor concentracin en su
tarea y siente hasta un cierto grado de euforia
(con dosis altas). La tolerancia se desarrolla rpi
damente, entre 2 a 3 semanas. Los sntomas de
abstinencia que son leves, consisten principalmen
te en cefalea y fatiga.
MARIHUANA
Es un alucingeno (psicodislptico) se obtiene
de las plantas Cannabis Sativa, que tienen como
principio activo 9-tetrahidrocanabinol (9-THC). Los
sntomas habituales de intoxicacin son; ansie
dad, irritabilidad, falta de motivacin, alucinacin,
pnico, estn descritos cuadros de psicosis. La
aparicin y desaparicin de tolerancia son rpidos
sntomas de abstinencia en consumidores habitua
les son raros y su tratamiento es sintomtico.
273
agonista de receptores de serotonina como
bloqueante no selectivo de receptores de
serotonina. Se absorbe porva oral y provoca tras
tornos psiquicos a dosis tan bajas como lug/kg
que consisten principalmente en; alucinacin, ex
citacin, psicosis, trastornos neurovegetativos (sa
livacin, inestabilidad de pulso y presin, dilata
cin pupilar etc.). Debido a que su consumo es
raramente habitual, es difcil observar sntomas
de abstinencia a LSD. Su tratamiento en agudo
es sintomtico.
FENCICLIDINA (PCP)
Fenciclidina (polvo del ngel) es agonista delta
y acta bloqueando el receptor NMDA de
glutamato (N-metil-D-aspartico) en el SNC. Em
parentado con ketamina, se introdujo como anes
tesia en los aos 50. Inmediatamente se observ
el efecto disociativo y alucingeno. Se suspendi
su uso como agente anestsico. A dosis de 50
uglkg (5 mg), puede desencadenar estimulacin
como depresin, alucinacin, agresividad,
hiperactividad, nistagmus, temblor, convulsin, ri
gidez muscular, anestesia perifrica, sntomas
neurovegetativos (inestabilidad de la presin y
pulso, hipertermia y pupilas dilatadas no reactivas),
psicosis, con dosis de Sa 10 mg, estupor, hasta
llegar al estado de coma. Con dosis mayor de 10
mg, ocurre hipertermia, sudoracin, disminucin
o ausencia de reflejos, estridor larngeo, depre
sin respiratoria, convulsin, hasta rabdomiolisis
aguda. Se han registrado fatalidades con nivel
plasmtico superior a 2 ug/ml. Estos mismos sn
tomas pueden presentarse durante la abstinencia
a su ingesta. El tratamiento es sintomtico. Las
benzodiazepinas son tiles ante convulsines,
temblores o rigidez muscular que sta desenca
dena. Como droga base, se ha intentado acidifi
car la orina con vitamina C endovenosa. Estn
proscriptos el uso de neurolpticos con potente
acciones sobre receptores neurovegetativos (aIfa1 y muscarnico). Se prefiere los derivados de los
butirofenonas, entre ellos Haloperidol.
INHALANTES
274
Yanaacoq/a para fa
29
Serotoflifla es una sustancia neurohumoral
(neurotransmisor) sintetizada a partir de un amino
cido esencial triptofano.
Si bien en la dcada de 1930 Erspamer inicio
los primeros estudios, buscando la distribucin
de las clulas enterocromafines, el descubrimiento
de la va de biosntesis y su degradacin por
Udenfield deba esperar hasta 1959.
Serotonina en condiciones fisiolgicas se en
cuentra de manera abundante en las clulas
enterocromafines, y en condicin patolgica se
produce en cantidades anmalas por los tumores
carcinoides y por las clulas enterocromafines.
Las plaquetas captan de la circulacin sangunea
grandes cantidades de serotonina, ya que care
cen de la maquinaria necesaria para su sntesis,
y son descargados de los grnulos densos de las
plaquetas en los procesos de agregacin
plaquetaria, vital para la hemostasia. En las
plaquetas, se llega a alcanzar una gradiente san
gre-plaquetaria de hasta 1:1000.
En la sntesis de serotonina, se transforma
tripto[ano a 5-hidroxitriptofano por la enzima
triptofano hidroxilasa, siendo los co[actores de esta
enzima oxgeno y tetrahidropteridina. En el segun
do y paso final de la sntesis, 5-hidroxitriptofano
es transformada a 5-Hidroxitriptamina por/a enzi
ma descarboxilasa de los amino cidos L-arom
ticos que emplea vitamina 66 como cofactor. La
serotonina es metabolizada de manera preferen
cia/porla isoforma MAO-A de la enzima monoami
nooxidasa.
Los agonistas y antagonistas de serotonina des
pliegan en el sistema nervioso centraly en la pe
riferia, accionesy efectos muy diversos entre e/los.
Esto es contrario a lo que sucede con los otros
neurotransmisores.
Se han descrito hasta la actualidad 14 distin
tos tipos de receptores de serotonina.
A saber, 5-HT,, SHTIb, 5HT,d, 5-HT,, 5-HT,
5HT, 5HT2b, 5HT 5-HT3, 5-HT4, 5-H, 5-HT5,
5-HT6y 5-1-IT,. Los receptores de la familia 5-HTI
actan inhibiendo la adenil ciclasa, la familia 5HT2 activan la adenilciclasa, 5-HT3 acta sobre el
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: Agonista parcial de re
ceptor serotoninrgico.. 5HTia Acta inhibiendo
la adenilciclasa, incrementando la conductancia
de potasio. Provoca hiperpolarizacion.
Es agonista parcial 5HT2aP por lo cual disminu
ye la conductancia a potasio, provocando
despolarizacin lenta.
Se observa su electo dentro de 2 semanas.
Efecto mximo se observa a las 4 semanas.
Indicacin: Ansioltico y antidepresivo.
Interaccin medicamentosa: crisis hipertensiva
con IMAO, potenciacin con psicolpticos. Los
alimentos retardan su absorcin pero aumenta su
biodisponibiiidad oral.
Contra/nd/cac/n: Hipersensibilidad a la droga.
No asociar a los IMAO (crisis hipertensiva).
276
TERAPLificA
Va de administracin: Oral.
Dosis en adulto: Oral, iniciar con 7,5 mg di 2
hs. Dosis usual 10 mg c/8 hs. Dosis mxima 60
mgldia.
ME11SERGIDA
FARMACO DINAMIA
Mecanismo de accin:Antagonista serotoninr
gico 5-HT. Activan la fosfolipasa C, disminu
yendo la conductancia de potasio. Esto lleva a
una despolarizacin lenta.
Inhibe la liberacin de histamina y la secrecin
de prolactina
Inhibe los efectos vasoconstrictores y
vasopresores de SHT.
Tiene dbil etecto vasoconstrictor
Inhibe agregacin plaquetaria inducido por
serotonna
Indicacin:
Protilaxis de migraa y sindrome de Horton (ce
falalgia vascular). Su efecto se observa en 24 a 48
-Segunda eleccin en la mala absorcin y dia
rrea por sndrome carcinoide, despus del
octreotide (No avalado por FDA).
-Narcolepsia (No avalado por FDA),
Interaccin medicamentosa: Cocana,
adrenalina, noradrenalina, fenlefrina, metoxamina
ergotamina y nicotina.
Contraindicacin: Coronariopatas, hiperten
sin, dispepsia gstrica, embarazo y lactancia,
enfermedad renal y pulmonar, tromboflebitis, Ar
tritis reumatoidea y sepsis.
Efectos adversos: Nusea y vmitos, pirosis,
diarrea, dolor abdominal, insomnio, somnolencia,
nerviosismo, contusin, alucinacin y psicosis (Por
su similitud con LSD). Fibrosis inflamatoria (pleu
ropulmonar, endocrdica, coronaria y retroperito
neal). Hipotensin ortosttica.
fanaaoW4zparanr#frme
FARMACOCINT1CA
Absorcin rpida.
Metabolismo: Heptico.
Metabolito activo: Metilergonovina.
TERAPUTICA
Va de administracin: Oral.
Dosis en adulto: Migraa 4-8 mg)dia (en 2 a 3
tomas diarias).
Diarrea 2 mg C18 hs. Mxima da 4 mg C/8 hs
narcolepsia 1-2 mg Ch 2hs.
RISPERIDONA
FARMACODINAMIA
NR: Risperin.
Presentacin: comp. 1mg, 2mg y 3mg.
Va de administracin: oral.
Dosis en adulto: Primer da 2 mg/dia, segundo
da 4 mg/da, tercer da Gmg/da en 1 a 2 tomas
diarias. No superar 8 mg/da.
En ancianos no superar 4 mg/da.
Dosis en pediatra: 11-16 aos en sndrome de
Tourette 0,5 mg/da aumentar lentamente hasta
2,5 mg, en 1 a 2 tomas diarias.
277
5crOt011
gETANSERINA
FARMACODINA1IA
SERTRAUNA
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: Acta inhibiendo el
transportador de 5-hidroxitriptamina, disminuyen
do la recaptacin selectiva de serotonina.
Indicacin: Depresin, trastorno obsesivo com
pulsivo y fobia,
1ERAPIrnCA
30
La Diabetes Mellitus es una enfermedad meta
blica importante, frecuente, de gran relevancia
en la salud pblica y de repercusin social.
Es una enfermedad crnica que necesita edu
cacin.
Los frmacos (hipoglucemiantes orales, normo
glucemiantes e Insulina) son uno de los pilares
junto con el plan de alimentacin, actividad fsica
y educacin del tratamiento integral del paciente
diabtico.
Educacin: Sera el primer escaln del tra
tamiento propiamente dicho. Se debe ense
ar de que se trata sta enfermedad a fin de
comprender la importancia del control meta
blico (tanto en orina como en sangre), sien
do ste en ayunas 70 a 110 mg/% y hasta
140 mgl% dos horas despus de comer. El
control forma parte de la teraputica pues
de debe saber si el tratamiento es eficiente
ono.
Plan de Alimentacin: No se debe hablar
de dieta, pues tiene una cognatacin nega
tiva para el paciente. Se le debe ensear
como, que y que cantidad de alimentos debe
ingerir.
Medicamentos: Se refiere a la dosis,
farmacocintica, absorcin, excrecin, etc.
Estos son los Hipoglucemiantes orales,
Normoglucemiantes e Insulina.
Ejercicios tsicos: Importante por la dismi
nucin da la glucemia. Se debe saber cun
do y cunto tiempo y a su vez relacionarlo
con las dosis de la medicacin, por lo tanto
se debera programar el ejercicio fsico en
orma graduada.
Recordar que si no se realiza el tratamiento
adecuado no se cumple con e/objetivo primordial
de mantener una glucemia dentro de valores igual
que una persona no diabtica. Por lo tanto a la
diabetes no se la debe ignorar, pues ella causar
todo el dao que/e permitan, con la repercusin
de las complicaciones crnicas como: Retino
pata, Nefropata y Neuropata Diabtica (con
279
Infecciones graves
Ciruga general
Adelgazamiento
Pancreotopata
POSOLOGA Y ESQIJEMAS1EIRAPU1100S
Cuadro 1 D
Marca Registrada
Vida Media
Duracin
Dosis Mx
Sulfonilureas ira G
Clorpropramida 250 mg
Diabinese 19
Trane R
33 horas
60 horas
500 mg
2da Generacin
Glibenclamida 5 mg
Daonil R
Euglucon A
Glidanil A
Pira A
12 horas
15 mg
Glipizida 5 mg
Minodiab A
3 horas
8 12horas
20 mg
Glicazida 80 mg
Diamicron R
Unava A
lO horas
12 horas
240 mg
Sra Generacin
Glimepirida
Amary) A
5,2 horas
24 horas
8 mg
DROGA
Endial R
8 horas
280
Yamsu4iapm (a
281
viabet
Efectos colaterales:
03 Gastrointestinales: Es el ms frecuente (ano
rexia, nuseas, sabor a metlico y diarrea)
Efectos txicos:
Metfomina 500 mg
Dosis: 2 o 3 tomas
diarias
Despus de las comidas
Metformina 850 mg
Marca Registrada
DBl IR
Glucarninol IR
Islotin A
DBI AP R
Glucaminol 850 R
Islotin Retard A
Dosis: 1 o 2 tomas
diarias
Despus de las comidas
-y
282
FARMACOC,NDCA
Bovina
V Porcina
/ Humana
SEGN SU ACCIN
DEACUERDO ASti DURACIN
Accin rpida
/ Accin huermedia
/ Accin Prolongada
/ Accin Bifsica
Acidosis.
Coma diabtico
Pacientes quirrgicos
Infecciones severas
Cuadro 2 D
Insulina
Accin
Efecto mximo
1. Corriente
Rpida
2-4 horas
1. NPH
Intermedia
6-14 horas
12-24 horas
1. Lenta
Intermedia
8-14 horas
12-24 horas
1. Protamina zinc
Prolongada
18-24 horas
24-36 horas
Duracin
4
6 horas
283
cuadro 3D
Producto
Especie
Concentracin u/ml
Laboratorio
4080 y 100
Beta
Insulinas Corrientes
Betasint corriente
Bovina y porcina
Betalin H. Corriente
Humana
semiinttica
40 y 100
Beta
Actrapid M C
Porcina
40 y 100
Novo Nordisk
Actrapid H M
Humana biosinttica
40y 100
Novo Nordisk
Humulin C
Humana biosinttica
1 00
LiIIy
Biobras C
8ovina y porcina
4080 y 100
Biobras
Biohulin
Humana
1 00
Biobras
40SOy 100
Beta
Insulinas NPH
Betasint NPH
Bovina y porcina
Betalin H NPH
Humana
semisinttica
40y 100
Beta
lnsulatard M C
Porcina
40y 100
Novo Nordisk
lnsulatard H M
Humana biosinttica
40y 100
Novo Nordisk
Humulin N
Humana biosinttica
1 00
LiIIy
Biobras N
Bovina y porcina
40SOy 100
Biob ras
Biohulin
Humana
100
Biobras
En EE.UU. y otros pases europeos: slo se utilizan insulinas en concentracin de 100 u/ml
INSULINAS DE DEPSITO (NPH y Prolongadas)
Diabetes Mellitus tipo 1 (Nio, adolescente,
adulto).
Diabetes Mellitus gestacional (adems
durante la lactancia).
Traumatismo e infecciones severas.
FaMa del tratamiento por hipoglucemiantes
orales.
Desnutricin (en el diabtico).
POSOLOGA Y DOSIS
La dosis de insulina debe adaplarse a la situa
cin metablica (plan de alimentacin, ejercicios
284
ZONAs DE APUCACIN
Luego de elegir el sitio de aplicacin, el pacien
te debe tomar con el dedo pulgar y dedo ndice
un pliegue de piel y tejido celular subcutneo, in
troduciendo la aguja en forma vertical (9O) sobre
la piel hasta una profundidad de 1 cm, de esta
manera su efecto es ms estable (figura 1).
Dichos sitios se deben cambiar diahamente tra
tando de no volver a inyectar en el mismo lugar
hasta despus de un mes. Por lo tanto, se debe
ran programar dichos sitios con anticipacin.
Ejemplo: una semana en el brazo izquierdo, la
segunda semana en el brazo derecho, la tercera
semana en el muslo izquierdo y la cuarta semana
en el muslo derecho.
INSULINOTERAPIA IN1ENSIFICADA
Este esquema teraputico se lo suele utilizar
para situaciones en que el tratamiento con insuli
na en forma convencional no es suficiente para
lograr un control apropiado; se realiza por medio
de mltiples aplicaciones diarias.
COMPLICACIONES DE LA INSUUNOTERAPIA
Locales
-w
..
::
L,
V
e. .
/1
Figura 1 U
LS
285
a manifestacin clnica de alergia puede va
Mrdesde una urticaria moderada hasta una reac
cin anafilctica con angioedema, bronco espas
mo e hipotensin arterial.
Estas reacciones pueden ser causadas por la
propia insulina o por los aditivos (Zinc y Protamina).
Focales: Presbicia insulnica: Constituye
una complicacin relativamente frecuente aun
que poco conocida. Ocurre en el diabtico cuan
do mejora en forma abrupta su glucemia, es un
proceso benigno que desaparece espontnea
mente y debe alertarse a los pacientes a fin de
no realizar consultas oftalmolgicas para correc
ciones pticas pasados los 30 das de su apa
ricin
*
T
1
Jlff
4*
1*
1
,
.,
-L
II
Figura 2 0
Li::
286
fanuacpumfaeng,,j
APUCACIN DE LA INSULINA
Con respecto a la inyeccin lo ms convenien
te seria que est a cargo del mismo paciente siem
pre que sto sea posible. (capacitacin y buena
visin)
1. Antes de la aplicacin: Lavado de manos
con agua y jabn, y tenerlos materiales en forma
adecuada para su uso.
2. Tcnica (sacar 15 minutos antes de la
heladera la insulina)
a) Preparar la Insulina y si esta es de accin
intermedia (NPH) girar el frasco entre ambas ma
nos para homogeneizar la mezcla y no en forma
brusca ya que se formaran burbujas de aire, lim
piando con alcohol la superticie de extraccin del
frasco de insulina correspondiente.
b) Sacar los tapones protectores de la jeringa
y retirar el embolo hacia atrs dejando que la je
ir
4-..-..
r
NPII
CRISTALINA
Figura 3 0
. -
NPH
r.
c
31
HISTORIA
Yanmscakga para fi
288
Cuadro 1 U
Andrgenos
Preparacin
Va de administracin
Dosificacin
IJanazol
Cpsula
Oral
Metiltestosterona
Tabletas
Oral
5 a 25 mg/da
Fluoximesterona
Tabletas
Oral
2,5 a 20 mg/da
Oxandrolona
Tabletas
Oral
2,5 a 20 mg/da
Testosterona
Acuosa
Intramuscular
Propionato de testosterona
Oleosa
Intramuscular
Enantato de testosterona
Oleosa
Intramuscular
Cipionato de testosterona
Oleosa
Intramuscular
Andrgenos
Efectosadversos
Virilizacin en mujeres y nios (puede provo
car masculinizacin, acn, vello facial, voz grave,
irregularidades menstruales por supresin de
gonadotropinas, hipertrofia de cltoris).
Por uso de anablicos en varones normales,
azoospermia por la inhibicin de gonadotropina y
feminizacin por conversin de andrgenos en
estrgenos.
o
Feminizacin en varones (en hepatopata por
menor depuracin enzimtica y ante la adminis
tracin de testosterona por mayor conversin a
estradiol) y nios.
Edema por retencin de sodio y cloruro.
o Ictericia por colestasis intraheptica y riesgo
aumentado de adenocarcinoma heptica en tra
tamiento prolongado (compuestos anlogos con
sustituciones 17a-alquil).
= Toxicidad en todas los pacientes tratados
(cuadro 1 y 2).
Antiandrgenos
Antiandrgenos
Preparacin
Va de administracin
Dosificacin
Ciproterona
Oleosa
Intramuscular
100 mg/da
Flutamida
Cpsula
Oral
750 mg/da
Finasterida
Tabletas
Oral
5 mg/da
Ketoconazol
Tabletas
Oral
289
flJIk44JCIWS
Inhibidores de la 5a-reductasa
Finasterida bloquea de manera competitiva el
tipo 1 (+) y 2 (++++), esta enzima es responsa
ble de la conversin de testosterona a dihidrotes
tosterona. No afecta los niveles sricos de
testosterona y LH.
y.
32
lIIRODUCCIN
291
COMPONENTES
NOMBRE
OSMOTICOS
INHIBIDORES DE ANHIDRASA
CARBONICA
TCP
T1AZIDAS y DIURETICOS DE
ACCIN SEMEJANTE
SEGMENTO
DILUYENTE Clorot(azida, Ben ztiazida, Hidroc(oro
tiazida, Hidroflumetiazida, Politiazi
CORTICAL DEL ASA GRUE
da, Triclormetazida, Ciclotiazida,
SA DE HENLE
Manital
Acetazolamda
HENLE
RAMA ASCENDENTE DE
HENLE
AHORRADORES DE POTASIO
TCD COLECTOR
-
Antialdosternicos Espironolactona
No antiaIdosernicos Am/lar/de
Triamtirene
292
C
o
R
T
E
AHORRADORES DE POTASIO
TCD y colector
14
E
D
L
A
293
Mt%PeTtetl5iV0S
Riesgo en embarazo: C
Se hallan como efectos adversos hipokalemia,
hipotensin ortosttica, visin borrosa, diarrea,
cefalea, y clicos abdominales. Como efectos raros
se han observado rash cutneo, gota, leucopenia,
ototoxicidad, pancreatitis y dao heptico. Pue
de aumentar la glucemia en pacientes diabticos.
Debe ser utilizada con precaucin en los
pacientes con gota aguda, pancreatitis y diabe
tes descompensada. Est contraindicada en la
insuficiencia renal aguda pre-renal.
DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO
Dentro de esta familia se encuentran drogas
con dos tipos de mecanismo de accin: aquella
que antagoniza la accin de la aldoslerona como
es el caso de la espironolactona, y las que no
inhiben a esa hormona pero poseen un efecto in
hib-oo de la permeabilidad al Na en el TCD, como
sucede con la amiloride y el triamtirene. Estas
ltimas son sumamente utilizadas en preparacio
nes asociadas a tiazidas (principalmente hidro
clortiazida) evitando la hipokalemia por caliuresis.
Nos referiremos aqu a la espironolactona, ma
dre del grupo.
294
ESPIRONOLACTONA
La eficacia de este agente es limitada cuando
se la utiliza sola, pero es mucho ms til cuando
se la combina con otros potentes diurticos
(tiazidas, por Ej.)
MECANISMO DE ACCIN Y ACCIN FARMACOLGICA
La espironolactona es un antagonista competi
tivo de la aldosterona por los receptores citoplas
mticos celulares de varios tejidos, pero especial
mente del TCD. Aqu interfiere con la reabsorcin
de Na.
METABOLISMO Y EXCRECIN
Y CONTRAINDICACIONES
La hiperkalemia es uno de los efectos adver
sos de esta familia (asicomo de los suplementos
de 1< que se indican conjuntamente con los diur
ticos), efecto que es potenciado por los IECA y
eventualmente por los beta bloqueantes.
Tambin es frecuente cierto malestar abdomi
pQra Li
295
ft__
1ffiBOIJSMO Y EXCRECIN
ENALAPRIL
Duracin
accin
Dosis
Tomas
diarias
Riesgo en
embarazo
Plasmtica
4-8 hs
57-450 mg
2-4
Heptico
12-24 hs
5-40 mg
1-2
Renal
24 bs
10-40 mg
QUINAPRIL
12-24 hs
5-80 mg
1-2
RAMIPRIL
12-24 lis
2,5-20 mg
1-2
Heptico
12-24 hs
10-80 mg
1-2
Heptico
12-24 lis
10-80 mg
1-2
Droga
CAPTOPRIL
ENAL.APRIL
LISINOFIIL
BENAZEPRIL
FOSINOPRIL
(Oxidacin?
(Met8bolito activo)
(Metabollto activo)
(Metabolito activo)
297
INDICACIONES
Estara indicada en la CC, aunque no hay an
estudios importantes que aseguren beneficios a
largo plazo. Es un vasodilatador y antihipertensi
yo indicada en la HTA leve, moderada y severa.
EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES
La tolerancia es buena en general, aunque se
han descrito: mareos, hiperkalemia, exantema,
hipotensin ortostatica y hepatotoxicidad.
Esta contraindicada en el embarazo, la lactan
cia y en los nios. Se debe tener precaucin en la
insuficiencia heptica y la insuficiencia renal cr
nica.
BLOQUEANTES ADRENRGICOS
INTRODUCCIN
Yamxao4zpam [a nnwen
298
Reserpina
Guanadrel
Guanetidina
Betanidina
Metildopa
Guariabenz
Clonidina
G uantacina
Fentolarnina
Fenoxibenzamina
Prazosin
Terazosin
Doxazosin
Propranolol
Pindolol
Penbutolol
Alprenolol
Nadolol
Timolol
Sotalol
Qxprenolol
Atenolol
Acebutolol
Bisoprolol
Esmolol
Metoprolol
Labetalol
Carvedilol
299
.ntihipertensivos
300
INDICACIONES
intilpertetzsivos
301
Tabla 4 U
Con ASI
Acebutolol
fannac4z,em k enfenen
302
Tabla 5 13
Droga
Vas
Embarazo
Risc
Beta
Btquearite
Heptica, renal y
heces
6 -7 hs.
25-200mg/
12/24 hs
NC
VO.
Iv.
Heptico/renal
3-4 hs
200-1200/
24-12 lis
NC
VO.
Renal
9min.
bolo:O.5mg/k-l
4 O.05mg/k
IV.
Hepatorrenal
3-7 hs.
vQ1001450 mg
NC
Va.
Nadolol
--/Renal
20/24 hs.
40/320 mg //24 ha
NC
yO.
1y2
Pindolol
Heptico
3- 4hs.
5-10 mg/da
va.
1y2
yo.
ly2
Atonolol
Acebutolol
Esmdd
Metoprolol
lV:5mg en lo
Iv.
4-
Penbutolol
Heptico
Propranolol
Heptico/ Renal
Solalol
Heptico/ Renal
20 mg //24 lis
5 lis.
NC
VO.
IV.
ly2
NC
V0
ly2
1 gota c/24hs
0,25 -0.5%
NC
OFTAL
iy2
7/18 hs.
Heptico
los snto
mas (palpitaciones, taquicardia) y otros efectos
indeseables del tratamiento antitiroideo.
EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES
303
!Antihipertensivos
osNIFEDIPINA
AMLODIPINA
METABOUSMO
Tiene un rpido inicio de la accin por VO (15 a
20 mm), su metabolismo es heptico, con una
biodisponibilidad algo menor al 50%. Su vida me
dia est entre 3 a 12hs.
VAS DE ADMINISTRACIN Y DOSIS
La nifedipina se debe administrar por VO, don
de se conoce su absorcin y su accin farmaco
lgica es segura. La administracin sublingual
debe estar prohibida, ya que se presenta una ab
sorcin errtica y puede precipitar hipotensin
severa, con los riesgos que ello encierre, segn el
sustrato patolgico que pueda estar agregado (por
ejemplo stroke). Viene en preparados de 10 mg
(liberacin rpida, pero tambin se presenta en
formas de liberacin lenta (oros retard). Las do
sis varan de 40 hasta 120 mg da.
INDICACIONES
Est aprobada por la FDA americana como
arihipertensivo, vasodilatadoryantianginoso (aun
que este ltimo efecto sea el menos eficaz)
Se la ha utilizado en la HTA asociada o induci
da por el embarazo incluyendo a la eclampsia y
preeclampsia. Esta preterencia se da por no mo
dificar casi en lo absoluto al flujo sanguneo uteri
no (ltimo trimestre). Se la usa tambin para el
tratamiento del fenmeno de Reynaud.
ACCIONESADVERSASY CONTRAiNDICACIONES
Los efectos adversos son relacionados a la va
sodilatacin sistmica, e incluyen: cefaleas, pal
pitaciones, hipotensin, edemas en miembros in
leriores, nausea, distensin epigstrica, y vmit
os. Poseen un potencial efecto cronotrpico e
inotrpico negativo, lo que puede precipitar una
descompensacin cardaca en pacientes con pa
tologa previa (ICC),
Se hallan contraindicadas en el tratamiento de
MErABOIJSMO Y EXCRECIN
Metabolismo heptico. Excrecin renal y he
ces. Vida media 35 hs (sujetos sanos).
El pico de accin se alcanza entre las 6 a 9hs.
Las dosis usuales son de 5 a 10 mg /da, en
una sola toma (benelicio en comparacin con los
otros bloqueantes calcicos)
INTERACcIONES
33
El tratamiento de un paciente hipertenso cam
bia si se trata del manejo de consultorio, sin ma
nifestaciones agudas, o consulta a la sala de emer
gencias por un sntoma, con o sin afectacin de
rgano blanco. A este respecto, vale diferenciar
dos entidades: la emergencia y la urgencia
hipertensiva.
La urgencia es aquella con cifras altas de ten
sin arterial (TA), con o sin algunos sntomas
vanales como mareos o cefaleas sin trastornos
del sensorio, pero que por lo elevado de las cifras
requiere observacin (TAs> 190 mmHg TAd>
105 mmHg). La emergencia hipertensiva implica
peligro inminente de muerte o lesin severa con
secuelas por lo que su manejo debe realizarse
con internacin y estricto monitoreo (sala de emer
gencias o UCI) por personal entrenado, con alta
disponibilidad de enfermera. Las entidades pato
lgicas implicadas incluyen la eclampsia y
preeclampsia, la insuficiencia cardaca incluyen
do el edema agudo de pulmn, los sndromes
isqumicos coronarios, la HTA asociada al stroke
(ACV), la HTA asociada al aneurisma disecante
de aorta y la encefalopata hipertensiva.
La meta en el tratamiento de las urgencias hi
pertensivas es la reduccin de las cifras dentro de
las 24 hs de diagnosticado, ya que no existe afec
tacin de rgano blanco ni deterioro hemodinmico.
El tratamiento debe ser cauteloso, en especial en
los ancianos que padecen aterosclerosis e HTA
crnica, ya que se puede afectar el FSC y propi
ciar isquemia cerebral (ya que tienen alterada la
autorregulacin del FSC). En estos casos, la nor
malizacin de la HTA puede demandar hasta 48
hs (reduciendo el 25% de la TAM cada 24 hs). El
tratamiento es ambulatorio.
DROGAS UTILIZADAS EN EL MANEJO DE LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
NITROPRIJSIATO DE SODIO
El nitroprusiato de sodio (NPS) es una potente
305
306
En Ja infusin IV, el inicio es de 5 alO minutos,
la vida media es de 5,5 hs y con un efecto soste
nido hasta las 8 hs.
METABOLISMO Y EXCRECIN
El metabolismo es principalmente heptico, y
slo se halla en orina el 5% del metabolito activo.
Su utilizacin en pediatra es seguro. Puede ad
ministrarse en insuficiencia renal severa.
INTERAcCIONES
Sinergismo con halotano produciendo hipo
tensin. Taquicardia refleja si se asocia a NTG
EV.
DOSIS
Por va IV se encuentra un inicio de la accin a
los 5 mm, un pico mximo de la accin a los ly
duracin de hasta 6 hs. De no lograrse la reduc
cin deseada se puede recurrir a la infusin de un
nuevo bolo por hora (20 mg) hasta un mximo
acumulativo de 300 mg124 hs. Puede emplearse
la infusin continua luego del bolo inicial. Esta se
administra en bomba de infusin a razn de 2mg/
mm, deteniendo la infusin cuando se alcanzan
las cifras tensionales deseadas. La administra
cin por yO es de 200 mg di 2-24 hs.
INDICACIONES
Es de primera eleccin en las afectaciones del
SNC asociadas a HTA por no modificar el FSC.
Tambin es muy bien tolerado en IIRC. Es de elec
cin en las emergencias hipertensivas, principal
mente en las fallas con el NPS (va IV). En las
urgencias es muy til laVO. Por no producir ta
quicardia refleja, es segura en pacientes
anginosos o portadores de cardiopata
isqumica.
EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES
No presenta el efecto de taquicardia refleja (ob
servada con otros frmacos) dado su efecto
bloqueante beta pero puede propiciar edemas por
retencin de lquidos.
Dada la actividad beta bloqueante no selectivo
esta droga puede ser perjudicial para los portado
res de Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(e inclusive reducir la capacidad de respuesta a
los 3 agonistas).
En el 5% de los pacientes se presenta hipo
tensin ortosttica.
34
Los protocolos actuales de drogas antiangino
sas asocian distintos grupos, segn sus efectos
beneficiosos e indeseables. La reduccin del sn
toma no es suficiente parmetro para afirmar el
xito; para ello se deben realizar pruebas funcio
nales (de complejidad creciente) que permitan
confirmar que el paciente no corre riesgo con el
tratamiento cuando el corazn es sometido a un
estrs. La mayora de los tipos de angina inesta
ble deben ser internados y medicados en la UCD
hasta enfriar el cuadro: angor post AM (al que
se debe practicar con urgencia una cinecorona
ograta), angor prolongado, angor asociado a
taquiarritmias y ciertos pacientes de alto riesgo
ergomtrico. La aspirina y otros antiagregantes
se deben administrar precozmente ya que de
mostraron reducir el riesgo de 1AM en todos los
casos de ACE y Al.
De las drogas mencionadas los Beta bloquean-
Drogas de eleccin
bloqueantes clcicos
prinzemetal)
Angina silente
ACE + HTA
ACE + EPOC
Nitritos
- -
bloqueantes clcicos
ACE+DBT
Nitritos
- -
bloqueantes clcicos
Nitritos
bloqueantes clcicos
ACE
insuficiencia cardiaca
ACE
ACE
Nitritos
bloqueantes clcicos
308
Nitritos de accin ultracona (SL -IV)
de nitrato de isosorbide (SL)
Tetranitrato de pentaeritritol (SL)
Nitrogligerina (IV)
Nitritos de liberacin lenta
Mononitrato de isosorbide (VO-TD)
molsidamina (VO)
NrnOGLICERINA
La nitroglicerina (NTG) es un frmaco utilizado
en las urgencias y emergencias hipertensivas, en
el manejo de la angina de pecho (isquemia) prin
cipalmente efectiva en la angina de Prinzemetal,
en el edema agudo de pulmn (EAP) y en el 1AM.
MECANISMO DEACCIN YACCIN FARMACOLGICA
Los nitritos tienen la capacidad de producir
vasodilatacin, est ono el endotelio sano. Luego
de su ingreso al msculo liso vascular, los nitra
tos inducen la activacin del GMPc el cual esti
mula la relajacin del msculo liso, con cierto efec
to antiagregante planetario. Los efectos de los
nitritos son evidentes tanto en el lecho arterial
sistmico (incluido el coronario) y especialmente
en el venoso. Por este efecto es que reduce el
retorno venoso al VD (ventrculo derecho). Por el
efecto vasodilatador, es que mejora el pre y
poscarga ventricular lo cual ayala su uso en la
isquemia y la insuficiencia cardaca (ICC).
A pesar de haberse demostrado efecto
antiagregante plaquetario y antitrombtico, su efec
toen la angina aguda todava no est aclarado.
MEFABOUSMO Y EXCRESIN
La NTG se metaboliza en hgado con excre
cin renal. Se une a protenas en un 60%. Su vida
media plasmtica es de 1 a 4 mm. Por va IV, 20
mm va SL, y 4 hs yO.
ADMINISTRACIN Y DOSIS
Se la puede administrar porva sublingual. VO,
IV y transdermica (parches)
Para su administracin IV se la diluye en Sc.
Dext. 5% y se la infunde con bomba, a razn de
10 a 400 mcg/min (dosis media 75 a 100 mcg!
mm). Se aconseja iniciar con lOa 25 mcg/min si
no se conoce el volmen intravascular del pacien
te. El lmite de la dosis es frecuentemente la
hipotensin o as cefaleas que produce.
309
Mtianginosos
35
IlffRODUCCIN
CONSIDERACIONES GENERALES EN
FIBRINOLITICOS
02:
311
Tabla 2 0
fibrinol ticos.
312
DE FIBRINOLiTICOS
La decisin del uso de las drogas fibrinolticas
exige por parte de los terapeutas y enfermeros un
especial cuidado en una carrera contra el tiempo:
primero en un diagnstico preciso, una evaluacin
y estadiicacin de los riesgos/beneficios del pa
ciente, un alerta en los servicios de hemoterapia,
laboratorio y cuidados intensivos, y una red de
derivacin activada ante posibles complicaciones
o fracaso de reperfusin. El futuro del paciente
depender de la celeridad de las decisiones y de
la fuerza de esta cadena (o de su eslabn ms
dbil).
ESTREPTOKINASA
Es una droga de fcil administracin, efecto
rpido y segura en manos de quien la conoce. Es
la ms difundida por su precio accesible (l ms
barato de los fibrinolticos). Es un derivado del
estreptococo hemoltico (de all su nombre).
MECANISMO DE ACCIN Y ACCIN FARMACOLGI
CA
Activa la conversin de plasmingeno en
plasmina, la cual a su vez lisa la fibrina de los
trombos. Su accin es la de lisar todos los co
gulos existentes en el organismo en el momento
que se la inlunde.
METABOLISMO Y VIDA MEDIA
El metabolismo es heptico y sistmico. Su
inicio de accin es inmediato, 1 complejo
plasminogeno-sireptoquinasa tiene vida media de
25 mm, su actividad se mantiene por l2hs (hasta
18 hs.) luego de acabada la infusin.
ADMINISTRACION Y DOSIS
La dosis de infusin para fibrinolisis sistmica
es de 1.500.000 unidades, por va perifrica segu
ra. Se diluye en 200 ml de solucin Des. 5 % 6
solucin fisiolgica y se administra en macro go
teo o bomba de infusin contina: 50% de la do
sis (750.000 UI en 10 minutos, el resto con veloci
dad suficiente para niundirla entre 40 hasta 60
mi (aprox. 2 mI/mm lOO ml/h). Cabe recordar
.7mwatjiapm k
9vfanejo genero! Le m( y
313
Lrogasfi&inoticas
JROKINASA
Es una enzima extrada de cultivo de tejido re
nal de embriones humanos. No se dispone para
administracin sistmica como en los otros
fbrinolticos.
dos meses
f) Aneurisma o malformacin arteriovenosa cere
bral
g) Embarazo
h) 1-ITA refractaria al tratamiento (TAs> 200 mm Hg
TAd> 120 mmhg
i) Alergia previa a STK conocida (no contraindica
rTPA)
j) Sospecha de Aneurisma disecante de la aorta
k) Neoplasia intracerebral o medular conocida
1) Poitraumatismo severo o ciruga mayor o biop
sia dentro de las dos semanas que puedan re
314
t-PA
INDICACIONES
Se la utiliza como fibrinoltico local en varias
condiciones: intracoronaria, en la arteria pulmonar
en el TEP masivo, sobre isquemias agudas
distales (durante 12 a 72 hs).
CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS
Puede producir escalofros, sudoracin. No pre
senta efecto antignico.
Tabla 4 fl Contraindicaciones relativas de
fibrinolticos.
a) RCP reciente por ms de 10 mm.
b) Antecedentes de HTA crnica severa incontrolada
(TAd> 115 mmHg).
c) Inexistencia de sangre compatible en el banco
del hospital.
d) Tratamiento actual con anticoagulantes orales.
e) Ulcera peptica activa.
f) Endocarditis infecciosa aguda.
g) Trombo en ventrculo izquierdo.
h) Enfermedad crnica severa de rin o hgado.
i) Antecedentes de hemorragias oftlmicas.
j) Trauma significabvo o ciruga mayor ms antigua
de dos semanas, pero aun dentro de los dos
meses.
k) Va central por puncin de colocacin reciente (yu
gular o subclavia).
1) Edad mayor de 80 aos.
m)Administracin reciente del mismo fibrmnoltico en
un lapso entre ms de 10 das, menos de 1 ao.
(excepto rTPA, vlido para STO y, APSAC).
n) Historia de stroke isqumico o emblico ms an
tiguo de seis meses
sIntftgawrdfLMSWy bcgrufi6ntwlticss
315
INTRODUCCIN
Intentamos en este capitulo desarrollar os con
ceptos en torno a la infusin de fluidos y drogas.
El llevar a cabo esta accin implica una correcta
interpretacin de la prescripcin mdica as como
una serie de consideraciones tcnicas. El tener
en cuenta estos puntos evitarn complicaciones
y por supuesto demoras innecesarias que en mu
chos casos retrasan la recuperacin del pacienD
EFINICIONES
Se define infusin a una preparacin conforma
da por una sustancia especfica con capacidad
teraputica contenida en una solucin determina
da. La misma ser administrada por va enteral o
parenteral (intravenosa, subcutnea e intramus
cular) de acuerdo al requerimiento del paciente.
En muchos casos, las infusiones y en espe
cial las parenterales vienen preparadas por el fa
bricante y en otros deben ser elaboradas por el
personal. En ambos casos debe haber un espe
cial cuidado en cuanto a conservar la esterilidad
del producto y mantener estrictas normas de asep
sia. Con sto estamos diciendo que:
CD Debe evitarse la contaminacin bacteriana
tanto de la solucin como de la gua de ad
ministracin y el sitio de insercin (agujas,
llaves, conexiones).
CD En muchos casos los frmacos requieren
proteccin de la luz para mantener sus pro
piedades. Entonces la preparacin y toda la
tubera deben estar protegidas.
CD Algunas sustancias son incompatibles con
respecto a otras. Se debe evitar la precipita
cin de stas. Si sto ocurre se debe des
echar la misma.
La va de administracin merece un especial
cuidado. Con sto se quiere decir que si por ejem
pb se elige una va perifrica, se debe evaluar antes
de la colocacin del frmaco:
CD Retorno venoso, con lo que se asegura la
correcta ubicacin del catter.
317
infusin efluidos
318
INFORMACIN ADICIONAL
SHOCK
Se define como Shock a un evento grave con
compromiso en la vida del paciente que incluye
en su definicin:
0 Tensin arterial Sistlica menor de 90 mil
metros de mercurio 40 puntos por debajo
de la sistlica habitual.
(!) Mala pertusin sistmica expresada por ca
da del ritmo diurtico, encefalopata, piel fraplida y sudorosa.
En general el Shock es un complejo cuadroclnico que expresa gravedad pero tambin la pre
sencia de algn evento que ha provocado ste
cuadro.
Como puede observarse una falta en el aporte
de circulacin a los tejidos provoca los trastornos
antes expresados, quedando claro entonces que
la disfuncin cardiovascular es responsable de
stos eventos. Siempre urlateraputica agresiva
desde el inicio y con una cuidada estrategia
diagnstica para buscar la causa, es de suma
importancia.
SHOCKANAFILCJ7CO
Yanwaa4fapmfaSnw*
ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES;0]
37
320
7anmzcoga pua
HEPARINA(AN11COAGULANTE Y
AN11AGREGANTE)
enftnnenz
FARMACOCIN11CA
TERAPUTiCA
FARMACODINAMIA
N.R: Heparina
Presentacin: Fco amp 5000 UI/ml
Va de administracin: Subcutnea y E.V
Posologa en adulto: dosis que logra KPTT de
1,5-2,5. E.V infusin continua 70-bOU/Kg. Lue
go 15-25 UI/kg/h ajustar segn KPTT.
Intermitente: Inicio 10000 U, luego 50-70 UI/kg
(5,000-10,000 U) c/4-6 hs.
Profilaxis: sooo U c/8-l2hs.
Posologa peditrica: E.V infusin 50 UI/kg,
luego 15-25 UI/kglh, segn KPTT ajustar 2-4U1/kg
c/6-8 hs.
Intermitente: Iniciar 50-100 UI/kg, luego 50-100
UI/kg c/4 hs.
Posologa en pediatra: Intermitente, dosis de
carga 50-80 UI/kg, luego igual dosis cada 4hs
Cuadro 1
Droga
Efecto farmacolgico
Indicaciones
Heparina
Anticoagulante y antiagreganle
plaquetario
Protamina
Antdoto de heparina
Acenocumarol
Vitamina 1<
Factores Il-vII-IX-X
Agente hemostsico.
res II, VII, IX y X
Factor VIII
Hemofilia A
Factor IX
Aspirina
Antiagregante plaquetario
Dipiridamol
Antiagregante plaquetario
Ticlopidina
Antiagregante plaquetario
Antiagregante plaquetario
321
Mftcoojvlasiuy IIUivranw
WARFARINA
FARMACODINAMIA
FARMAGODINAMlA
Mecanismo de accin: Vea Warfarina.
Indicacin: TVP, TEP, infarto, etc.
Interaccin medicamentosa: Ver Warfarina.
ftiwac4kpn (4 t3*1WK4W&
322
FMiMACOCINiiCA
Biodisponibilidad oral: casi 100%.
Unin a protena: mayor al 98%.
Metabolismo: heptico.
TERAP!JrlCA.
N.A: Sintrom
Presentacin: Comp 1 y 4mg.
Va de administracin: oral.
Posologa en adultos: 2mg c/ da en la misma
ANTAGONISTAS DE LOS AN11COAGULANTES
ORALES
La vitamina K, la plasma fresca, as como el
concentrado de los factores II, VII, IX y X (protrom
plex) antagonizan los efectos de los anticoagu
lantes orales. En un paciente crtico, se utiliza
plasma fresca o protromplex para reponer los fac
tores deficientes por la accin de los anticoagu
lantes orales. En pacientes estables que no urge,
se puede emplear vitamina K por va intramuscul
ar. Los factores VIII y IX se emplean exclusiva
mente en las hemofilias A y 8 (enfermedad de
Christmas).
VITAMINA Kl (FITONADIONA)
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: Cotactor de la sntesis
de los factores ll-VII-IX-X (su accin aparece a las
6-12 hs por va IM. y 1-2 hs por va EV)
Indicacin: hipotrombinemia por deficiencia de
Vitamina K y/o anticoagulante oral, enfermedad
hemorrgica del recin nacido y sndrome
coledociano.
Interaccin medicamentosa: Antagoniza la ac
cin de los anticoagulantes orales.
Contraindicacin: Va endovenosa por reaccin
simil anafilaxia (utilizacin sla en emergencia)
Efectos adversos: Cianosis, hipotensin, dia
foresis, disnea, hemlisis.
TEIlAPITnCA
N.R: Konakion
Presentacin:
Konakion MM amp.1 Omg/1 ml
Konakion MM Peditrico 2 mg/O,2 ml (Uso EV,
IM. yeral)
Preparacin parenteral: S.F o Dx 5% diluir en
10 ml.
Mticoagideales y anHrantu
323
38
La insuficiencia cardaca es la incapacidad
de la bomba cardaca de mantener un apropiado
volmen minuto cardaco (VMC) acorde a las
necesidades de la economa en un determinado
momento- As, se puede tener signos y sntomas
de insuficiencia cardaca de aparicin en reposo
o ante distintos grados de actividad fsica (vease
clasificacin de disnea de AHA).
Varias son las entidades patolgicas que
conllevan a este cuadro. (Tabla 1)
La predominancia de falla de un ventrculo
a)Hipertrfica
b)Dilatada
c) Constrictiva
MIOCARDITIS
AFECTACION PERICARDICA
TAPONAMIENTO CARDACO
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
CAUSAS EXTRACARDIACAS
AFECTACION VALVULAR
TRAUMATISMO CARDIA CO
325
Mejora de los
sntomas
Reduccin de la
mortalidad
Prevencin ICC
Control
neurohumoral
no
igual
mnima
+1-
no
no
Inotrpicos
si
aumentan
no
Beta bloqueante
no
si
no
no
Nitratos
si
si
no
Hidralazina
Si
si
si
no
si
si
si
Si
Diurticos
si
Digitlicos
si
Antarritm icos
si
Otros lrmacos con
control neurohumoral
si
controversial
39
CONCEPTOS BSICOS
SANGRE Y PRODUCTOS RELACIONADOS
SUSTITUTOS DEL PLASMA Y FRACCIONES PROTEICAS PLASMTICAS
ALBMINA
DEXTRN
GELATINAS EN SOLUCIN
ALMIDN
SOLUCIONES INTRAVENOSAS
SOLUCIONES PARA NUTRICIN PARENTERAL
AMINOCIDOS
LPIDOS EN EMULSIN
CARBOHIDRATOS
GLUCOSA / DEXTROSA
COMBINACIONES
CLORHIDRATO DE ARGININA
CONCEPTOS BSICOS
El volumen y la composicin de los lquidos
corporales, en una persona sana, se conservan
notablemente constantes no obstante las exten
sas variaciones de la ingesta alimentara y la
actividad metablica. Los mecanismos que re
gulan esta homeostasis estnmuy relaciona
dos y, en consecuencia, las diversas alteracio
nes del metabolismo del agua y de los electro
litos, como as tambin del equilibrio cido-b
sico, son mixtas.
Un correcto funcionamiento de las clulas,
como por ejemplo las de los tejidos excitables,
depende de la concentracin de los diversos
electrolitos del plasma. El equilibrio adecuado
de estos iones es complejo ya que no slo se
relaciona con su concentracin en el lquido ex
tracelular sino tambin con su concentracin
intracelular. La relacin entre ambas concentra
ciones es un factor esencial como lo es, ade
ms, la relacin entre los distintos tipos de
iones. El conocimiento de la concentracin plas
mtica de los electrolitos indica, aproximada
mente, el estado de los electrotitos del paciente
pero, frecuentemente, es necesario determinar
el balance electroltico y, asimismo, contar con
otras pruebas a fin de conocer las verdaderas
necesidades relacionadas con estas sustancias.
Cules son las funciones del agua y los
electrolitos y el por qu de su importancia
El agua es el mayor componente del orga
nismo. No slo porque representa aproximada
mente el 60% del peso corporal total sino, ade
ms, porque es el solvente en el que estn sus
pendidos o disueltos casi todos los restantes
componentes del cuerpo. El contenido acuoso
est determinado por la edad y la cantidad de
grasa corporal. Un lactante tiene un 75% de su
peso en agua, en cambio un anciano, posee un
50%. En cuanto a la cantidad de grasa corporal,
sta es muy pobre en agua, as los obesos y
las mujeres poseen un porcentaje ms reducido
de agua en relacin a su peso corporal. El agua
es el medio donde se realizan las reacciones
que ocurren en el organismo, como as tambin
los diversos mecanismos de transporte a travs
de las membranas biolgicas. El agua tambin
327
328
Intravascular
IntersticaI
ntraceuIar
$ustitutos t,ksma,sokscwnupampesswn
329
-
330
intravascular. Esto implica que, cuando se
administra un litro de solucin de dextrosa al
5%, slo 100 ml quedarn en el espaco
intravascular. Cuando se administra un fluido
libre de solutos por va IV ste se transfiere a
todo el organismo hasta que se equilibra la
concentracin de solutos en cada comparti
miento. El fluido accede primero al comparti
miento intravascular dado que su endotelio
es permeable al agua, con lo cual sta pasa
libremente a los compartimientos de agua
plasmtica e intersticial. As se mantiene la
misma osmolaridad entre ambos comparti
mientos (isoosmolaridad). El ingreso de agua
libre en el lquido extracelular va a provocar
un aumento de la osmolaridad intracelular en
relacin a la del lquido extracelular. Esto hace
que el agua ingrese a la clula ya que la
membrana es permeable al agua.
b) Las soluciones electrolticas isotnicas con
respecto al plasma. Son soluciones
cristaloides es decir, aportan agua y sodio.
Poseen una concentracin igual de solutos
y presentan una distribucin distinta a las
anteriores. Los electrolitos atraviesan con
facilidad el endotelio vascular permeable que
aparta el compartimiento intersticial del
iritravascular, pero no pasan la membrana
plasmtica que separa el liquido intracelular
porque sta es impermeable a dichos
electrolitos. La osmolaridad normal de los l
quidos intracelular y extracelular es de 280300 mOsm y los lquidos isotnicos poseen
la misma osmolaridad que los fluidos orgni
cos provocando un gradiente osmtico entre
el lquido extracelulary el intracelular. Ases
como se transfieren en un 75% en el espacio
intersticial y en un 25% en el espacio
intravascular. La solucin isotnica de cloru
ro de sodio (cloruro de sodio al 0,9%) tiene
una osmolaridad similar a la del plasma, por
tanto, su distribucin se realiza en el lquido
extracelular, es decir, en el lquido intersticial
y, adems, en el agua plasmtica. Cuando
se administra un litro de solucin fisiolgica
se produce un incremento de 750 ml del l
quido intersticial y de 250 ml del intravascular
despus de treinta minutos necesarios para
conseguirse el equilibrio entre los dos com
partimientos. Ante un shock hemorrgico se
331
332
5%
SOmg
1 ml
20%
200 mg
1 ml
25%
250 mg
1 ml
Farmacocintica
La albmina es osmticamente activa y es
importante en la regulacin del volumen de san
gre circulante. Cuando se inyectan 100 ml de
albmina es eqvivalente a 500 ml adicionales
333
334
-
DEXTRN
Composicin
Es un polmero de glucosa formado por ac
cin de la bacteria Leuconostoc mesenteroides
sobre la sacarosa, de bajo peso molecular si
milar al de la albmina. Se parte de polisacridos
de alto peso molecular y por hidrlisis se obtie
nen fragmentos de bajo peso molecular, en promedio 40.000 daltons (dextrn 40) y 70.000
daltons (dextrn 70). Se produce, entonces, en
dos concentraciones: dextrn 40 y otra ms
concentrada que es el dextrn 70
Tanto el dextrn 40 como el dextrn 70 en
cloruro de sodio contienen 154 mEq/litro de sodio
y 154 mEq/litro de cloruro.
El dextrn 40 y el dextrn 70 en solucin de
dextrosa al 5% no contienen sodio ni cloruro.
Farmacodinmica
Accin Farmacolgica: expansor del volumen
plasmtico.
Mecanismo de accin: desplaza lquido del
espacio intersticial al espacio intravascular, Su
efecto expansor provoca hemodilucin y es si
milar al que se logra con la administracin de
plasma sanguneo, de soluciones de albmina
o protenas plasmticas.
Indicaciones: expansor del volumen
plasmtico en casos de hipovolemia (shock,
hemorragias, deshidratacin) aumenta el volu
men sanguneo, el volumen minuto cardiaco, el
retorno venoso y la presin arteriaL Prevencin
de accidentes tromboemblicos postoperatorios.
Farmacocintica
Comienzo de accin:
Dextrn 40: <5 minutos; Dextrn 70: 1 hora
Despus de la administracin de una mf usin IV de dextrn 40, cerca del 70% es
excretado sin modificar en la orina durante 24
horas. El dextrn no excretado es lentamente
metaboli2ado a glucosa. Una pequea cantidad
es excretado a travs del tracto gastrointestinal
y eliminado por las heces.
Vida media beta:
Dextrn 40:2-6 horas; Dextrn 70: 12horas
Duracin.
Dextrn 40:4-6 horas; Dextrn 70:12 horas
Teraputica
Vas de Administracin: IV.
Posologa en Adultos:
lOa 20 ml por Kg de peso por da ose
gn criterio mdico.
La dosificacin vara segn el cuadro clnico
y las necesidades del paciente. La dosis media
para ambos tipos es de 500 ml de una solucin
isotnica al 6% de cloruro de sodio. Las dosis
varan entre 250 ml y 5.000 ml por da. En que
mados graves se emplea el dextrn 70 y en el
shock olas hemorragias agudas el dextrn 40,
el primero en solucin al 6% y el segundo al
10%. Se comienza con 500 ml que se prefunden
en 15 a 120 minutos, segn la gravedad, y la
administracin posterior depender de la resti
tucin de los valores normales de la presin
venosa central (100 a 120 mmHg) y de la pre
sin arterial (100 mmHg)
-
Posologa en Pediatra:
la dosis total no debe superar los 20 ml/kg
durante 24 horas y no debe superar los 10 mIl
kglda, los das subsiguientes. El tratamiento no
se extender por ms deS das.
Confraindicaciones. hipersensibilidad cono
cida al frmaco, trombocitopenia, edema
pulmonar, insuficiencia renal, insuficiencia
cardiaca congestiva y deshidratacin extrema.
Efectos adversos: de poca incidencia. Se
relacionan con reacciones de hipersensibilidad
o alergia, urticaria, prurito, exantema cutneo,
eosinofilia, shock anafilctico, fiebre, artralgias,
nuseas, vmitos. Si la perfusin intravenosa es
rpida y de grandes volmenes, en poco tiempo
puede producirse sobrecarga circulatoria e in
suficiencia cardiaca aguda, disnea, cianosis e
incluso edema agudo de pulmn. Puede prolon
garse el tiempo de sangra.
Precauciones: en ancianos con patologas de
base como anemia, insuficiencia cardio-respi
ratoria, se debe administrar lentamente y con
trolarse adecuadamente. Se debe utilizar con
precaucin en pacientes con insuficiencia he
ptica o renal.
-
GELATINAS EN SOLUCIN
Descripcin:se trata de protenas macromo
leculares sintticas modificadas del colgeno.
Se diferencian entre si por las soluciones en que
se encuentran suspendidas y en el tipo de mo
lculas. Se hallan disponibles para su utiliza
cin: la gelatina polisuccinilada y la gelatina unida
a urea (poligelina), con un peso molecular pro
medio de 30000 y las oxopoligelatinas, con peso
molecular promedio de 35000. Slo actan como
repositores o sustitutos plasmticos ya que sus
presiones coloidoosmticas oscilan entre 350390 mm H20, por tanto, no deshidratan a los
espacios intersticial ni intracelular. Su vida me
dia vara entre 1,1 y 16,2 horas y se duplica si la
tasa de filtrado gtomerular es menor del 50%.
No se acumulan. Dado su bajo peso molecular,
se produce una rpida eliminacin renal, no obs
tante, se considera que pueden intervenir meca
nismos de eliminacin extrarrenales. El organis
mo utiliza los aminocidos productos de su de
gradacin. Aumentan la velocidad de eritrosedi
mentacin, No poseen efecto antiagregante pla
quetario, no alteran la coagulacin y no interfie
ren con pruebas de compatibilidad sangunea.
335
Poligelina
Composicin: cada 1000 mIde la solucin
coloidal de Haemaccel, contienen:
Polipptidos de gelatina bovina degradada
unidos por puentes de urea: 35 g (contenido de
nitrgeno: 6,3 g); Sodio inico 145 mmol (3.33
g); Potasio inico 5,1 mmol (0,20 g); Calcio
inico 6,25 mmol (0,25 g); Cloruro jnico 145
mmol (5,14 g); Fosfato y Sulfato: vestigios;
Polipptidos aninicos: hasta alcanzar el punto
isoinico; Agua para inyeccin c.s.p. 1000 ml
Datos fsico-qumicos:
Peso molecular medio: 30.000 Dalton; Vis
cosidad relativa (a +35 C): 1,7 a 1,8
Punto isoelctrico: 4,7 +1-0,3; pH de la solu
cin inyectable: 7,3 +1-0,3
Punto de gelificacin: por debajo de 3 C;
Osmolalidad (mosm/ Kg): 293
Osmolaridad (mOsml litro): 301; Presin
onctica (a
C): 3,4 3,8 kPa (= 350390
mm H O); Capacidad amortiguadora: 1 mvall li
tro (acdez titulable) a pH 7,07,6. No contiene
sustancias conservantes.
370
Farmacodinmica
Accin Farmacolgica: sustituto del plasma.
Solucin coloidal al 3,5% para infusin como
restaurador de la volernia.
Duracin de efecto: el grado del efecto obte
nido y su duracin dependern del volumen in
fundido, de la velocidad de la iniusin y del dfi
cit en la volemia.
Indicaciones: correccin o prevencin de la
insuficiencia circulatoria por dficit de volumen
de plasmal sangre de carcter absoluto, por
hemorragias o relativo, por desplazamiento del
volumen sanguneo hacia otros compartimentos.
Shock hipovolmico. Prdida de sangre y pIas
ma por traumatismos, quemaduras, autotrans
fusin de sangre o plasma en el preoperatorio.
Llenado del aparato corazn-pulmn. Vehculo
para diversos medicamentos.
Farmacocintica
No se acumula en el sistema retculoendote
hal. An con altas dosis no se han observado
alteraciones funcionales en los rganos.
336
Posologa en Adultos:
Prdida de sangre op/asma
Protilaxis del shock: 500 1500 ml.
Shock hipovolmico: mximo de 2000 ml.
en casos de emergencia: el volumen nece
sario, es por ejemplo, 500 ml en Sa 15 minu
tos en infusin rpida.
7tmac4faprabeaftn.ieria
337
9m.cojpam b wnftmw*
338
albmina. No se fija alas protenas. La solucin
de hetalmidn al 6% tiene propiedades coloidales
semejantes a las de la albmina y el dextrn.
El hetalmidn en solucin fisiolgica de clo
ruro de sodio (0,9%) contiene 154 mEq/litro de
sodio y 154 mEq/litro de cloruro.
Farmacodinntica
Accin Farmacolgica: expansor plasmtico.
Mecanismo de accin: desplaza lquido del
espacio intersticial al espacio intravascular.
Farmacocintica
Comienzo de accin: < 1 minuto
Se metaboliza en el hgado y se excreta a
travs de los riones.
Vida media beta: 17-48 das
Duracin: 24-36 horas
Teraputica
Vas de Administracin: IV.
La dosis mxima es de 20 ml/kg de peso! da.
Riesgo en el embarazo: factor C.
Contraindicaciones: hipersensibilidad cono
cida al frmaco, insuficiencia renal, insuficien
cia cardiaca congestiva, trastornos hemorrgicos
graves.
Efectos adversos: como se eliminan por ori
na, pueden aumentar la densidad urinaria hasta
2,5 veces, especialmente el HES; sin embargo,
no se tienen evidencias que deterioren la fun
cin renal. Pueden causar hiperamilasemia, no
relacionada con dao pancretico, por formacin
de complejos HES-amilasa que hacen que la
enzima permanezca ms tiempo en el plasma.
Si bien el efecto sobre la coagulacin no parece
tener significacin clnica, alteran la hemodilucin
y, por efecto directo, actan sobre el factor VIII y
KPTT. No alteran las pruebas de compatibilidad
sangunea. Dado que sus molculas no son
antignicas raramente se presentan reacciones
anafilcticas.
Preparados Farmacuticos y Presentacin:
-
5Lstitutos de(p&sma
Teraputica
Posologa en Pediatrfa:
2,0 a 2,5 g de aminocidos/kg de peso en
nios de hasta 10kg.
Para nios mayores de 10kg: 20 a 259 por
da para los primeros 10kg y 1,0 a 1,25 g/kg
de peso por encima de los 10kg, mezclados
con soluciones de dextrosa como aporte ca
lrico.
Contraindicaclones: pacientes con anuria no
tratada, coma heptico, falla congnita en el
metabolismo de aminocidos, hipersensibilidad
a aminocidos.
Efectos adversos: pueden aparecer por apli
cacin parenteral por fleboclisis en forma de tras
tornos digestivos como nuseas y vmitos o
como reacciones febriles.
-
330
LPIDOS EN EMULSIN
Composicin
Aceite de Soja y/o Crtamo
de Huevo Fraccionados
Fosfolpidos
Farmacologa clnica:
La grasa poliinsaturada suplementaria previe
ne las variaciones bioqumicas de la deficiencia
de cidos grasos esenciales y previene y corri
ge sus manifestaciones clnicas como, por ejem
plo, la descamacin de la piel, el retardo del cre
cimiento, la mala cicatrizacin y el escaso cre
cimiento del cabello.
Las partculas grasas perfundidas se depu
ran de la corriente sangunea en forma similar a
la de los quilomicrones. Despus de la infusin,
se produce un aumento transitorio en los
triglicridos plasmticos. Los triglicridos son
hidrolizados a cidos grasos libres y glicerol por
la enzima lipasa lipoproteca. Los cidos grasos
libres entran a los tejidos donde pueden ser oxi
dados o resintetizados a triglicridos y almace
340
YannucvLyfa para
enftrmen
341
fannaco/hyfa para
& enftrmen
343
344
de emergencia de la hipoglucemia puede resul
tar necesario emplear una va venosa perifrica,
pero en este caso la velocidad de infusin debe
ser lenta. Habitualmente se comienza con 2550 ml de Solucin Glucosada Hipertnica 25%
50%, prosiguiendo con un goteo de dextrosa
5% 10%, segn necesidad.
Posologa en Adultos:
Para las soluciones de glucosa al 5%, la
dosificacin oscila entre 500 y 1000 ml.
La velocidad mxima de infusin que no cau
sar glucosuria es 0,5 g/kg/h; alrededor del
95% es retenido cuando la velocidad es 0,8
g/kg/h.
La dosis diurtica usual es 50 mIde solucin
al 50%.
Posologa en Pediatra:
Dextrosa 50%: 0,5 g/ml : 0,51 g/kg ( 2
4 ml/kg de dextrosa 25%)
Efectos colaterales y secundarios: la admi
nistracin intravenosa de soluciones de gluco
sa, particularmente las hiperosmticas, puede
causar dolor local, irritacin venosa y
tromboflebitis.
La infusin intravenosa de Soluciones
Glucosadas puede provocar alteraciones de los
fluidos y electrolitos, incluyendo hipokalemia,
hipomagnesemia e hipofosfatemia. La adminis
tracin prolongada o rpida de soluciones
hiperosmticas puede producir deshidratacin
como consecuencia de la hipergiucemia induci
-
flrwwxifgfaam h
dra aumentar el dao cerebral isqumico y per
judicar la recuperacin.
Precauciones: deben extremarse las precau
ciones para evitar la contaminacin; puede pro
ducirse desarrollo microbiano y pirgenos. Las
soluciones de glucosa deben ser controladas
para evitar la presencia de hongos.
Se debe vigilar con los exmenes comple
mentarios adecuados (glucemia, kalemia,
tosfatemia, etc.) el medio interno del paciente
que recibe soluciones glucosadas, de acuerdo
al criterio mdico.
Advertencias: no administrar por va subcu
tnea ya que produce irritacin y puede causar
necrosis local. Asimismo, provoca un secues
tro temporario de electrolitos extracelulares en
el depsito subcutneo que puede causar
anuria, oliguria y colapso circulatorio. En caso
de utilizar la va subcutnea se emplear una
solucin de glucosa y cloruro de sodio inyectable.
Las soluciones de glucosa no deben admi
nistrarse por el mismo equipo de infusin que la
sangre entera porque se podra producir hemlisis
y aglutinacin.
Antagonismos y antidotismos: los frmacos
hipoglucemiantes son antagnicos con las so
luciones glucosadas.
Conservacin:conseNaren lugarfresco. Pro
teger de la luz y mantener fuera del alcance de
los nios.
Preparados Farmacuticos y Presentacin:
Soluc. Isotnica de Dextrosa 5% en agua:
envase de vidrio y/o sachet y/o envase de
plstico flexible y/o con punto de inyeccin
adicional con 100, 250, 500y 1000 ml.
Soluc. de Dextrosa 10% en agua: sachet y/o
envase de plstico flexible y/o con punto de
inyeccin adicional con 100,250,500 y 1000
ml.
Soluc. de Dextrosa 25% en agua: Sachet y)
o envase de plstico flexible con 500 mi; am
pollas con 20 ml y ampollas con 10,20 y 25
ml.
Soluc. de Dextrosa 50% en agua: Sachet y)
o envase de plstico flexible con 500 mi; am
pollas con 20 ml y ampollas con 20 y 25 ml.
Soluc. de Dextrosa 70% en agua: Envase de
plstico flexible con 500 ml.
5wefpsdaonespampusMn
-
Farmacodinmica
SOLUCIONES INTRAVENOSAS
RESTAURADORAS DEL EQUILIBRIO
ELECTROLTICO (BO5B B)
-
345
ELECTROLITOS
CLORURO DE SODIO
Composicin
a) El cloruro de sodio (sal, CINa, NaCI) se pro
duce en varias concentraciones pero la ms
comn es la que contiene novecientos
miligramos (900mg 0,9 g) de cloruro de
sodio en cien mililitros (lOOmI) de agua
(900mg/1 OOmI 0,9g/1 OOmI) o sea al 0,9%.
A esta concentracin se la denomina solu
346
347
COMBINACIONES
Solucin de Ringer (Solucin isotnica de
tres cloruros)
Composicin
Cloruro Sdico Cloruro Potsico + Cloruro
Clcico. Lactato de Sodio Agua para
Inyeccin
Composicin
Cloruro Sdico
ro Clcico
Cloruro Potsico
Cloru
9imaa9m (a rnwYa
346
-
MANITOL
Composicin
Cada 100 ml contienen: D-Manitol 15 g, agua
destilada apirgena c.s.p. 100 ml.
823 mOsm/litro,
Farmacodinmica
Accin Farmacolgica: es una sustancia far
macolgicamente inerte que se filtra en el
glomrulo y no se reabsorbe ni se secreta que
dando, en consecuencia, atrapado en la luz
tubular. Su principal efecto se ejerce en los si
tios del nefrn que son libremente permeables
al agua como el tbulo proximal, el segmento
descendente del asa de Henle y los tbulos co
lectores reteniendo agua por su poder osmtico.
Mecanismo de accin: aumenta la presin
osmtica del filtrado glomerular, esto inhibe la
reabsorcin de agua y eiectrohtos aumentando
la diuresis.
349
Vas de Administracin: IV
Posologa en Adultos:
Verificar primero la adecuada funcin renal.
IV: 200 mg/kg (12,5 g) a pasar en 5 minutos.
Diuresis mnima aceptable 30 ml/hs, durante
2-3 horas.
lnicio:0,5-1 g/kg.
Manten/miento: 0,3-0,5 g c/4-6 horas.
Posologa en Pediatra:
Verificar primero la adecuada funcin renal.
Test: 200 mg/kg despus de 35 minutos
que orina, pasar 1 ml/kg/hora durante 1 3
horas.
Dosis mxima: 12,5 gen 5 minutos. Diure
sis mnima aceptable 1 mI/kg/h, durante 2
horas.
lniciar:0,5-1 g/kg.
Mantenimiento: 0,25 0,5 g/kg c/ 4-6 horas.
Interacciones Medicamentosas: litio.
Contraindicaciones: alergia al frmaco, des
hidratacin, hemorragia intracraneal activa, ede
ma pulmonar severo, pacientes anricos o con
nefropatas graves, insuficiencia cardiaca
descompensada.
Efectos adversos: desequilibrio hidroelectro
ltico como expansin aguda del lquido extracelular que puede descompensar una insuficien
cia cardiaca produciendo edema pulmonar. Des
hidratacin e hipovolemia a largo plazo. Segn
-
Composicin
Bicarbonato de sodio molar. Cada ampolla o
sachet contienen por mi: bicarbonato de sodio
84 mg; agua destilada c.s.p. (8,4%)
Cada ml de solucin aporta 1 mEq de bicar
bonato y 1 mEq de sodio.
1 mEq equivale al mmoi de bicarbonato de
sodio.
Osmolaridad calculada: 2000 mOsm/Iitro.
Farmacodinmica
Yan#s2cofbguapum s enfamen
350
Acidosis metablica:
Dosis de bicarbonato = 0,3 x peso (Kg) x
dficit de base (mEq)
2-5mEq/kg en 4-8 hs, repetir segn el estado acido base (EAB)
Paro cardaco:
En 1-12 meses 1 mEq/kg IV lento, puede
repetirse una ltima dosis de 0,5 mEq/kg en 10
minutos.
Mayores de un ao, dosis igual a la de los
adultos
Interacciones Medicamentosas: los siguien
tes son frmacos con los que interacciona el
bicarbonato y sus probables efectos:
adrenocorticoides, mineralocorticoides o
corticotropina: hipernatremia;
anfetamina o quinidina: menor excrecin un
nana de estos frmacos;
andrgenos o esteroides: mayor posibilidad
de edema;
anticolinrgicos o frmacos con efectos anti
colinrgicos: potenciacin de estos frmacos
por menor excrecin urinaria;
ciprofloxacina: cnistaluria, nefrotoxicidad;
diurticos deplecionadores de potasio corno
furosemida, tiazidas, bumetanida: alcalosis
hipoclormica;
efedrina o mecamilamina: prolongacin de la
duracin de accin de estos frmacos;
metenamina: disminucin de la efectividad;
suplementos de potasio: menor concentra
cin de potasio srico;
salicilatos: mayor excrecin urinaria y menores concentraciones sricas de salicilatos;
otros frmacos cidos, litio y metotrexato:
aumento de la eliminacin renal.
El bicarbonato reduce las concentraciones
sricas de potasio, por lo que podra ser utiliz
do para tratar la hiperkalemia provocada por esos
agentes. La administracin de alimentos lcteos
conjuntamente con bicarbonato de sodio puede
llevar al sndrome de leche-lcali. El bicarbona
to de sodio puede alterar los resultados del tesi
de secrecin cida gstrica con pentagastrina c
histamina y elevar los valores del pH srico
urinario.
Se debe monitorear al paciente que recibs
estos productos con los exmenes complemen
tarios correspondientes (determinacin de pH dE
sangre arterial, determinacin de la concentra
La administracin de bicarbonato, por ejempb como bicarbonato de sodio, por va bucal es,
en parte, neutralizado por el cido del estmago
con produccin de dixido de carbono. El bicarbonato que no interviene en dicha reaccin es
absorbido y pasa al plasma. Los iones de bicarbonato se excretan por orina, alcalinizndola.
Este proceso se acompaa por diuresis.
Teraputica
Vas de Administracin: se administra por va
bucal e intravenosa adaptando la posologa a
cada caso particular segn criterio mdico basado en la observacin clnica y exmenes complementarios de laboratorio.
Posologa en Adultos: como alcalinizante
sistmico
Alcalinizacin de la orina, iniciar con 48 mEq
-
continuar con 12-24 mEq (1-2 g) c/4 hs segn necesidad, no superar los 16 g.
Acidosis metablica:
aN
2 mEq = 0,2 x peso (Kg) x dficit de base
en mEq (24-[HCOj] srica)
Infusin 2-5 mEq IV en 4-8 hs, repetir segn
el estado cido base (EAB)
Paro cardiaco:
Iniciar con 1 mEq/kg va IV lento,
puede repetirse 0,5 mEq/kg cada 10 minutos mientras dure el paro.
Posologa en Pediatra:
Alcalinizacin de la orina, 1-10 mEq (84-840
mg)/kglda en varias administraciones segn
necesidad,
351
Farmacodinmica
Contraindicaciones: anuria.
Efectos adversos: pueden ser consecuencia
de la absorcin intravascular de la glicina. Dosis
endovenosas importantes de glicina provocan
salivacin, nuseas y mareo. Tambin prdida
de fluido y electrolitos, marcada diuresis, reten
cin urinaria, edema, sequedad bucal y sed,
deshidratacin, trastornos cardiovasculares y
pulmonares como congestin pulmonar,
hipotensin, taquicardia, dolores anlogos a la
angina y otras reacciones generales tales como
visin borrosa, convulsiones, vmitos, rinitis,
escalofros, vrtigo, dolor de espaldas y urtica
ria. Ante estas reacciones adversas se debe
discontinuar la administracin y evaluar la con
dicin clnica del paciente.
Precauciones: Cuando se emplea esta solu
cin, antes y durante la reseccin transuretral
de la prstata, debe observarse atentamente la
condicin cardiovascular del paciente, sobreto
do si padece alteraciones cardiacas, ya que la
cantidad de fluido absorbido por la circulacin
sistmica, a travs de las venas prostticas
abiertas, puede producir una expansin impor
tante del fluido intravascular y conducir a una
insuficiencia cardiaca congestiva fulminante.
Posterior a la absorcin sistmica, la distribu
cin del fluido intracelular libre de sodio a los
compartimientos extracelulares, puede disminuir
la concentracin de sodio en el suero y agravar
una hiponatremia preexistente. Si se conocen o
sospechan antecedentes de falla heptica hay
que considerar que el amonaco resultante del
metabolismo de la glicina puede acumularse en
la sangre.
Advertencias: no usar como inyectable. No
administrar si la solucin no es clara y los se
llos no estn intactos. El contenido del envase,
una vez abierto, debe usarse lo ms rpido po
sible para minimizar la posibilidad de prolifera
cin bacteriana o formacin pirgena. Debe
desecharse la fraccin de la solucin sin utili
zar. Calentar solamente en bao de Maria o bien,
Sustitutos dpkma9xpampess4bi
en horno calentado a una temperatura que no
sea mayor de 66 C.
Conservacin: evitar el calor excesivo. La
exposicin al calor debe ser mnima. Se reco
mienda que el producto sea almacenado a tem
peratura ambiente (entre 15 y 30C). Una muy
breve exposicin por encima de los 40 C no
afecta al producto. La variacin de color que
ocurre es normal y no altera la efiacia o visual
izacin durante los proceso transuretrales (TUR).
Composicin
Solucin para Dilisis Peritoneal con Dextro
sa al2%), Sol lntraperit Rivero: (%) Cloruro
Sdico 0,56 g, Clor. de Calcio 0,029 g, Clor.
Magnesio 0,015 g, Lactat. Sodio 0,5 g, Dex
trosa 2 g, Agua dest. est. ap. ca.
Sol
lntraperit R. Ocefa: (%) Cloruro Sdico 0,56
g, Cloruro Clcico 0,022 g, Clor. Magnsico
0,005 g, Lactat. Sodio 0,425 g, Dextrosa 2 g,
Agua dest. est. ap. c.s.
353
-
Descripcin
Las soluciones de dilisis y filtracin son
soluciones de electrolitos formuladas en concen
traciones similares a aqullas del fluido extracelular y plasma. Siempre contienen sodio y clo
ruro, y bicarbonato o un precursor de bicarbona
to. Adems, usualmente contienen calcio y
magnesio, y raramente potasio. Puede aadirse glucosa como agente osmtico. Estas solu
ciones permiten la separacin de agua y meta
bolitos y el reemplazo de electrolitos.
En hemodilisis, el cambio de iones entre la
solucin y la sangre de los pacientes es realiza
da a travs de una membrana semipermeable,
primeramente por difusin. El exceso de fluido
es separado por ultrafiltracin, lograda por un
gradiente de presin. Algunas membranas son
de celulosa y otras son sintticas. En
hemodilisis, es preferible el bicarbonato como
fuente de este anin y no un precursor de bicar
bonato desde que fueron superados los proble
mas de precipitacin de calcio y magnesio por
modificacin en la tcnica de dilisis. El acetato
es usado an en algunos casos, pero se consi
dera que tiene acciones vasodilatadoras y
cardiodepresoras, y no puede ser convertido a
bicarbonato lo suficientemente rpido por una
hemodilisis de fluido suave o en pacientes con
enfermedades hepticas. Las soluciones de
hemodilisis son provistas en forma concentra
da y estril, por disolucin en agua antes de
usarlas; esa agua no debe ser necesariamente
estril.
En dilisis peritoneal, el cambio es hecho a
travs de las membranas de la cavidad peritoneal
primeramente, por difusin. El exceso de fluido
es separado por ultrafiltracin lograda por el uso
de agentes osmticos, como la glucosa. Los
problemas de precipitacin de bicarbonato cl
cico an no han sido superados, y el lactato es
generalmente usado como el precursor del bi
caonato, Las soluciones de dilisis peritoneal
deben ser estriles y apirgenas.
Fwmaa4(apam (a emww
354
la hemodilisis.
Los efectos adversos ms comunes asocia
dos con la dilisis peritonea/incluyen peritonitis,
hernias, hiperglucemia, malnutricin proteica y
complicaciones en los catteres empleados.
Las complicaciones a largo plazo en pacien
tes dializados, algunas de las cuales pueden
estar referidas a la propia falla renal, incluyen
amiloidiosis relacionada a la hemodilisis, en
fermedades renales qusticas adquiridas y
aterosclerosis acelerada. La dilisis peritoneal
a largo plazo, resulta en cambios estructurales
progresivos de la membrana peritoneal deriva
do finalmente en un fracaso de dicha dilisis.
Precauciones
La dilisis peritoneal no es apropiada para
pacientes con sepsis abdominal, cirugas abdo
minales previas o enfermedades inflamatorias
intestinales severas.
La hemodilisis debe ser usada con precau
cin en pacientes con enfermedades cardiovas
culares inestables o hemorragias activas. Du
rante la hemodilisis y la hemofiltracin se re
quiere heparina o epoprostenol para prevenir la
formacin de cogulos en la circulacin
extracorprea.
Las soluciones de dilisis deben estar tem
pladas (a la temperatura corporal) empleando
calor seco ya que el calor hmedo acarrea ries
gos de contaminacin microbiana.
Usos y Administracin
Dilisis y procedimientos de filtracin son
usados como parte de la terapia de reemplazo
en falla renal para corregir el balance electroltico,
la sobrecarga de fluidos y separar metabolitos.
Tambin tiene un rol limitado en el tratamientc
de sobredosis y envenenamiento. Hay varias
tcnicas, y la eleccin entre ellas depender en
parte de la condicin del caso de que se trate,
el estado clnico del paciente, la preferencia de
paciente y su disponibilidad. Las dos tcnicas
principales son hemodilisis y dilisis peritoneal,
y la tercer tcnica, menos usada, es la
hemofiltracin. La hemodilisis es ms eficien
te que la dilisis peritoneal. La hemodilisis se
realiza en forma intermitente, a menudo 3 veces
355
356
Posologa en Pediatra:
Requerimiento diario: 1-12 meses, 2-6 mEq/
kg/da. Mayores de 1 ao, 2-3 mEq/kglda.
No superar los 30 mEq/dia.
Profilaxis de lahipokalemia, bucal por diur
ticos: 1-2 mEq/kg/da.
Hipokalemia: 0,5-1 mEq/kgldia. Infusin a 0,30,5 mEq/kg/hora. Dosis mxima 30 mEq.
interacciones Medicamentosas: puede pro
ducirse hiperpotasemia si se administran los
complementos de potasio concomitantemente
con los diurticos ahorradores de potasio como
amilorida, espironolactona o triamtereno. Los
diurticos de asa, la anfotericina 8 y los
esteroides minerales aumentan su eliminacin
provocando un estado hipokalmico. Los
-
357
inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) disminuyen su eliminacin.
incompatibilidades: el cloruro de potasio para
administracin IV no es compatible con adrena
lina, fenitona, tiopental, manitol, diazepam,
anfotericina B y estreptomicina.
Contraindicaciones: No administrar en insu
ficiencia renal o retencin nitrgena. No admi
nistrar en hiperkalemia de cualquier origen, in
suficiencia renal con hiperazoemia u oligurias
menores a 500 ml/da, enfermedad de Addison,
isquemia de una regin del cuerpo (por lisis ce
lular y liberacin de potasio intracelular), bloqueo
A-y (especialmente si es de 2 3 grado), ca
lambres por calor, adinamia episdica heredita
ria, deshidratacin aguda.
Efectos adversos: dolor y flebitis en el sitio
de administracin IV, nuseas, vmitos, dolor
abdominal, alcalosis metablica, hiperkalemia
(>4,8 mEq/litro), sobre dosificacin que se ma
nifiesta como letargo, confusin, debilidad, pa
rlisis flccida, parestesia de las extremidades,
hipotensin, arritmias cardiacas y paro cardiaco.
Precauciones: el cloruro de potasio debe ser
administrado con precaucin en presencia de
enfermedad cardiaca o renal.
Advertencias: debe administrarse por va en
dovenosa lenta y nicamente previa dilucin en
solucin fisiolgica (la solucin dextrosada libe
ra insulina e introduce potasio al espacio
intracelular). Mantener fuera del alcance de los
nios.
Sobredosificacin: en dosis txicas se pro
duce en orden creciente: apata, confusin men
tal, parestesias, piel plida y fra, bradicardia,
arritmia cardiaca, hipotensin arterial, colapso,
parlisis flccida y paro cardiaco.
Los signos de toxicidad pueden aparecer con
niveles sanguneos aparentemente normales, en
consecuencia se debe controlar la aparicin de
estos signos con frecuencia y los pacientes
ambulatorios, en el caso de la administracin
bucal, deben ser advertidos de los sntomas
premonitorios. La mayora de los pacientes pue
den ser manejados adecuadamente y con ms
seguridad con alimentos de alto contenido en
potasio y bajo en sodio (frutas, especialmente
secas y cereales).
Tratamiento de la intoxicacin: administrar
100 ml de solucin de glucosa al 50% y 30 UI
358
Posologa en Adultos:
En enfermos con hipofosfatemia no compli
cada se recomienda 0,08 mmol/kg cada 6
horas.
En pacientes graves con hipofosfatemia se
vera, se sugiere duplicar dicha dosis.
Estas dosis deben corregirse si el enfermo
padece de hipercalcemia para evitar depsi
tos de fosfato de calcio en tejidos blandos.
Dado que la suplementacin de fosfato est
relacionada al aporte de nitrgeno y caloras
(la retencin de 1 g de nitrgeno est asocia
da con la retencin de 0,08 g de fsforo),
cuando se usan soluciones muy concentra
359
FOSFATO DE SODIO
Composicin
La ampolla con 10 ml contiene: Fosfato
monosdico monohidratado 2,76 g,
Fosfato disdico anhidro 1,42 g, agua pl
inyec. c.s.
La solucin aporta 6 mEq (3 mmol) de fsfo
ro y 4 mEq de sodio por mililitro.
Farmacodinmica
Accin Farmacolgica: el fsforo es el in
seo ms significativo. Asimismo, el fosfato es
un anin intracelular importante y un buffer ex
tracelular. Tambin forma parte de la composi
cin de los fosfolpidos y de los cidos nucleicos.
Dada su participacin en el metabolismo rela
cionado con la produccin y el almacenamiento
de energa, debe considerarse a homeostasis
del fsforo durante la nutricin parenteral.
La cantidad de sodio que acompaa la incor
poracin de fosfato habr de tenerse en cuenta
controlando los niveles de sodio en plasma cuan
do sea necesario.
Mecanismo de accin: el fosfato, adems,
de su funcin como constitutivo dinmico del
metabolismo intermediario y de energa, modifi
ca las concentraciones de Ca* en los tejidos y
es importante en la excrecin renal de H.
Indicaciones: terapia supletoria de fsforo y
sodio. La solucin de fosfato de sodio se utiliza
para corregir o prevenir la hipofosfatemia.
Farmacocintca
Aproximadamente dos tercios de a ingesta
de fsforo se absorbe a travs del tracto gastro
intestinal. El exceso de fsforo es excretado por
orina. Lo no absorbido se elimina por heces.
Teraputica
Vas de Administracin: IV, previa dilucin en
una solucin parenteral adecuada.
Posologa en Adultos:
Hipofosfatemia no complicada : 0,16 mEql
kg (0,008 mmollkg) cada 6 horas.
-
360
Yar4wacohyzpara b emen
361
SULFATO DE MAGNESIO
Composicin: cada ampolla de sulfato de
magnesio 25% contiene por mi:
Sulfato de Magnesio Heptahidratado 0,25 g,
Agua para inyeccin c.s.
La solucin de sulfato de magnesio al 25%
aporta 49,3 mg Mg/ml (2 mEqlmI).
362
Farmacoclinmica
Accin Farmacolgica: anticido y
anticonvulsvante. Suplemento de magnesio.
Rango normal de magnesio: 1,5-2,5 mEq)litro.
Mecanismo de accin: el in magnesio es el
cofactor de muchas enzimas. Acta sobre la
lipoproteina lipasa disminuyendo el nivel srico
de colesterol. En el corazn, acta bloqueando
el ingreso del calcio. En la membrana celular
activa la Na*/K+ ATPasa. Al aumentar el
peristaltismo, produce catarsis.
Indicaciones: hipomagnesemia, taquicardia
ventricular polimrfica (torsin du point), preven
cin del trabajo de parto prematuro.
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral: 30%.
Inicio de accin: inmediato.
Vida beta: 30 minutos.
Duracin de efecto: 60 minutos.
El 25 30% del magnesio se une a las pro
tenas plasmticas. Se excreta por orina la frac
cin absorbida y la no absorbida, por heces. Un
pequeo porcentaje se disthbuye en la leche
materna. El magnesio atraviesa la placenta.
Teraputica
Accin Teraputica: suplemento de
magnesio.
Vas de Administracin: IV, IM y bucal.
-
Posologa en Adultos:
Hipomagnesemia: IV 1 g c/ 6 hs 4 dosis
250 mg/Kg infusin en 4 hs. No superar 8
12 glcia.
Convulsin e hipertensin: IV 1 g c/6 hs 4
dosis.
Prevencin del trabajo de parto prematuro: 4
a 6 g diluidos en 250 ml de solucin
glucosada al 5% por lo menos, que se admi
nistran por va IV en plazo deis a 20 minu
tos, y a continuacin 1 a 3 g/hora.
Hipomagnesemia por va bucal: 3 g c/ 6 hs 4
dosis.
Suplemento diario en mayores de 45 kg: IV
0,20,5 mEq/kg/da 310 mEq/1 000 KcaV
da. Mximo por da: 812 mEq.
Posologa en Pediatra:
Hipomagnesemia: IV 2550 mg/Kg (0,2-0,4
mEq/kg/dosis) cada 4-6 horas por 3-4 dosis.
Convulsin e hipertensin: IV 20 100 mg/
kg cada 4-6 horas, no superar 4 dosis o 4 g.
Suplemento diario en pesos menores a 45
Kg: IV 0,250,5 mEq/kg/da.
Suplemento diario: 0,250,5 mEq/kg/da.
Interacciones Medicamentosas: la adminis
tracin parenteral de sulfato de magnesio po
tencia los efectos de bloqueantes neuromuscu
lares como tubocurarina, suxametonio y vecu
ronio. Los efectos del bloqueo neuromuscular
del magnesio parenteral y los antibacterianos
aminoglucsidos pueden ser aditivos. Tambin
el sulfato de magnesio parenteral y la nitedipina
pueden presentar efectos aditivos.
Contraindicaciones: bloqueo cardiaco,
hipotensin, lesin miocrdica. No debe utilizarse en insuficiencia renal o enfermedad del rin.
Efectos adversos: sed, sofocones,
hipotensin, hipermagnesemia, diarrea, arritmias
cardiacas, somnolencia, prdida de los reflejos
tendinosos, mialgia,debilidad, depresin respi
ratoria, coma, bloqueo cardiaco.
Precauciones: Mantener fuera del alcance de
los nios.
Sobredosificacin: la hipermagnesemia se
puede corregir administrando 10 a 20 ml de
gluconato de calcio al 10% por va IV,
Consenaciri: en lugar fresco y proteger de
la luz
Preparados Farmacuticos y Presentacin:
Sulfato de Magnesio 25% Fada Pharma,
ampollas con 5, 10 y 20 ml.
Aspectos de enfermera: la preparacin
parenteral se har en solucin de dextrosa al
5% o solucin fisiolgica (1 mEq = 120 mg/ml
de sulfato de magnesio).
En la infusin: no superar la concentracin
de 60 200 mg/ml y no superar la velocidad de
120 mg/kg/hora.
-
SULFATO DEZINC
Composicin
El sullato de cinc es una solucin estril y
apirgena.
Cada frasco ampolla contiene: Sulfato de cinc
heptahidratado 22 mg; agua para inyeccin c.s.p.
Sustffistas &pywi&nespampess
363
Posologa en Pediatra:
En nios mayores de 5 aos se recomienda
100 mcg/kg/da.
En prematuros (nacidos con menos de 1500
g de peso) hasta 3 Kg de peso corporal se
sugiere 300 mcg de cinc/kg/da
-
Farmacodinmica
Accin Farmacolgica: micronutriente. Suple
mento de nutricin.
Mecanismo de accin: el cinc se identific
como colactor de ms de siete enzimas diferen
tes, incluyendo fosfatasa alcalina, deshidroge
nasa lctica, ARN polimerasa y ADN
polimerasa. El cinc facilita la cicatrizacin de
heridas, ayuda a mantener un crecimiento nor
mal, a la hidratacin de la piel y a la percepcin
de olores y sabores.
Indicaciones: el sulfato de cinc est indica
do como suplemento de nutricin parenteral to
tal, ayudando a mantener los niveles plasmticos
y a prevenir la deplecin del almacenamiento
endgeno de cinc. Administrando cinc durante
la nutricin parenteral total se previene el desa
rrollo de los siguientes sntomas por carencias:
paracetosis, hipoacusia, anorexia, disosma,
geofagia, hipogonadismo, retardo del crecimiento
y teratoesplenomegalia. A niveles plasmticos
por debajo de 20 mcg/ 100 ml se informaron
casos de dermatitis seguidos de alopecia.
Farmacocintica
Se elimina por va renal.
Teraputica
364
Composicin
100 ml de la solucin de Clorhidrato de
Arginina al 10% contienen: clorhidrato de arginina
10 g, agua para inyeccin c.s.
Farmacodinmica
Accin Farmacolgica: se emplea como
reactivo en el diagnstico para evaluar la reserva
de hormona de crecimiento pituitaria y detectar
su deficiencia en diversas condiciones. En
alcalosis metablica. Suplemento nutricional.
Mecanismo de accin: la arginina estimula
la liberacin pituitaria de hormona de crecimien
to y de prolactina y la liberacin pancretica de
glucagn e insulina. Se combina con el amona
co para formar asparagina.
Indicaciones: para el diagnstico de evalua
cin de la hormona de crecimiento pituitaria. Ha
sido utilizada en diversas prcticas clnicas como
en el tratamiento sintomtico de encefalopatas
asociadas con azoemia amoniacal. Como su
plemento nutricional en condiciones en las cua
les su carcter amino dibsico o su posible ca
pacidad reductora de amonaco en sangre son
tiles.
fana 4,.anbenftsmeWa
Teraputica
Vas de Administracin: infusin intravenosa.
Segn criterio mdico. Luego de comenzada
la infusin se toman muestras de sangre cada
30 minufts durante 2,5 horas; en estas mues
tras y en otras tomadas 30 minutos antes y al
comienzo de la infusin, se determinan los nive
les de hormona de crecimiento y se evalan
comparativamente.
Posologa en Adultos:
Infusin intravenosa, para prueba funcional
pituitaria: 30 g de clorhidrato de arginina en
solucin al 10%, administrada con velocidad
constante durante 30 minutos, preferentemen
te con bomba de infusin.
Posologia en Pediatra:
Se administra una dosis de 500 mg/kg de
peso.
Interacciones Medicamentosas: os contra
ceptivos orales pueden enmascarar la evalua
cin de la hormona de crecimiento. El uso de
espironolactona en pacientes con deficiencia
heptica severa debe suspenderse dos o tres
das antes de iniciar el tratamiento de alcalosis
metablica para evitar una hiperkalemia fatal.
Efectos adversos: la administracin rpida
puede producir nuseas, vmitos, jaquecas,
rubefaccin, adormecimiento e irritacin venosa
localizada. En caso de reaccin alrgica (rash ma
cularen manos y cara) suspender inmediatamente
el tratamiento y administrar difenhidramina,
Precauciones: debe administrarse con pre
caucin en pacientes con deficiencia renal,
anuria renal o urmicos y tambin en casos de
acidosis hiperclormica.
Conservacin: en lugar fresco y seco. Man
tener fuera del alcance de los nios.
Preparados Farmacuticos y Presentacin:
Clorhidrato de Arginna al 10% Rivero, enva
se de vidrio con 250 ml.
Aspectos de enfermera: administrar lenta
mente, En caso de reaccin alrgica (rash macu
lar en manos y cara) suspender inmediatamente
el tratamiento y administrar difenhidramina.
-
INDICE ALFABTICO;0]
A
Absorcin conjuntival4s
Absorcin
Accionadores 42
Acebuto, 302
Acenocumarol 322
Acetaminoreno historia, 2
Ace(azoamida 291
Acido aminosalicilico
224
Acido clavulanico 205
Acideperacetico 175
Acido valproico 253
Acumulaciflmfldjcamt
Adicto medico, 270
Adminisacn nasal, 38
recta), 37
Administracin vaginal, 54
Adrenalina 123
Adrenalina inotropico 327
Adrenorreceptores 119
Aerosoles, 40
Agonistascotinergcos 112
AQonistas muscarinicos 16
Agonistas parciales
20
Agoniss f2, 149
Agua oxigenada
173
Agua oxigenada, 62
Agua plasmtica 329
Aguas aromIjs
33
Albendazol, 229
Albmina 301
Albuteroi 123
Alcoh etlico , 174
Atoholese2
Alimentos y contenidos 35
Almidn 337
Alopurinol 147
Amantadina 247
Amal , 279
Amebiasis, 227
Amicna 216
Aminascuatemarias 113
Amin35 terciarias, 113
Aminocidos 364
Aminoglsd05 215
Amloipi, 303
Amoxicilina 205
Ampicilina 204
Amrinona, 324
Anatoma ocular, 48
Anfotericina 6 237
12
Antagonismo funcional, 21
Antagonis5 competitivos
19
Antagonistas de
leucOtrienos
152
Antagonistas
muscariflico 114
Antagoniss no COflpetitivos
2i
Anticidos 157
Antiandrgenos 309
Antibiticos Polipeptidicos 213
Antibiticos 201
Afltico(irgicos 150
Anticolinesterasas 118
Anticolinesterasas lis
Antidiarreo5 , 157
Antidiarreico5 168
Antiemticos 164
Antihipeensjvo ideal 296
Antihsbmjcos 152
Antreprosos 225
Antimetabolit2o2
Antispticos 173
Antituberculosos 222
Anlitusivos 154
Apomornna 165
APSAC 314
Aflrpodos 227
Ascarbosa 281
Asepsia 171
Aspirina, 142
Aspirina, historia, 2
Astemizol 153
Asffingente 60
Atenolol 302
Atomizadores 39
Afropina 116
Azitromicina 219
Azoles 235
9
Bactericida, 201
Bacteriosttica 201
Sarrem corneal, 48
Becbmetasona 152
Benazeprit 296
?enzamicas 261
Benznidazol 231
Bicarbonato de Sodio, 349
Biguanidas 280
Binding de radiojigandos
22
Biodisponibildad 7
Bismuto, compuesto 162
Budesonide 147
Buspirona 270
Sutirofenonas 261
C
5ano&gporakenfennena
366
Clorhexidina, 63
Clorhidrato deArginina, 266
Clorpromazina, 265
Clorpromazina, historia 2
Clorpropamida, 279
Cloruro de calcio, 355
Cloruro de potasio, 356
Cloruro de sodio, 346
Clotrimazol, 234
Clozapina, 267
Cocana, 272
Cocana, lahistoria, 1
Codena, 258
Colchicina, 147
Colinesterasas, it 3
Colirios, 49
Comensatisrno. 233
Comprimidos,
Convulsin moclnica, 249
Convulsin tnicoclnica, 249
Corticoides tpicos, 62
Corticoides, 151
Corticotropina, 325
Cotrimoxazol, 220
Crisis de ausencia, 249
Cromonas, 152
o
Danazol, 288
Daonil, 279
Dapsona, 225
Delaviridina, 246
Dependencia tisica, 270
Deshidratacin hipertnca,329
Deshidratacin hipotnica, 329
Deshidratacin isotnica, 329
Desinfectantes, 174
Desintoxicacin, 270
Dexametasona, 134
Dextran, 336
Dextropropoxifeno, 269
Dextrosa, 343
Diabnese, 279
Diazepam, 250
Dibenzodiazepinas, 261
Diclofenac, 143
Dicloxacilna, 215
Didanosina, 245
Difenhidramina, 153
Ditenoxilato, 377
Difusin facilitada, 7
Difusin simple, 5
Digitoxina, 327
Digoxina, 326
Dilliazem, 309
Dilucin, 84
Diluyente, 84
Dirnenhidrinato, 153
Dipiriclamol, 324
Dipiroria, 145
Distara, 271
Distribucin, 5
Diurticos, 291
Dobutarnina, inotropico, 330
Domperidona, 164
Dopamina, inotropico, 329
Dopexamina, 331
Doxicclina 214
Droga biodisponible, 7
E
Eclampsia, 306
Econazol, 243
Edrofonio, 121
Efecto poslantibioticoterapia, 201
EliminacIn presstmica, 7
Elixir, 33
Em1cos, 167
Emotente, 60
Emulsiones orales, 33
Emulsiones, 57
En bolo, 84
Enalapril, 296
Enemas, 34
Envases, 32
Enzimas pancrecos, 157
Epinasbna, 153
Ergotarnina, 269
Eritrornicina, 217
2
Eritromicina, historia
Escopolamina, 116
Esmolol,302
Espectomicina, 220
Espritu, 33
Espironolactona, 302
Esquema post-exposicin, 196
Esquema pre-exposicin, 195
Estabilidad, 84
Estavudina, 244
Esterilizacin, 170
Eslreptokinasa, 312
Estreptomicina, 216
Etambutol, 224
Etanol, 271
Etilefrmna, 122
Etionamida, 224
Etosuximida, 254
Euforia, 271
Euglucon, 279
Expectorantes, 154
e
Gabapentina, 254
Gamma, 64
Ganciclovr, 242
Gelatinas en Solucin, 335
Geles, 33
Geles, 41
Gentamicina, 215
Giardiasis, 227
Glibendamida, 279
Glicazida, 279
Glicina, 351
Glimepirida, 279
Glipizida, 279
Glipizida, 279
Glucorato de calcio, 262
Glucosa, 342
Glutardehido, 175
Gonada masculina, 287
Gotas nasales, 38
Gotas oticas, 52
Grseotulvina, 235
Haloperidol, 266
Helmintos, 227
Heparina, 320
Hetalmidn, 337
367
Hidralazina, 294
Hidroclorotiazida, 291
Hidrocortisona, 133
Hidrxido de aluminio, 163
Hidrxido de magnesio, 162
Hioscina bromuro, 165
Hioscina, bromuro, 116
Hipoclorito de sodio, 176
Hipoglucerniantes orales, 278
Historia de la Famiaco)ogia, 1
Hora de administracin, 36
Humor acuoso, 48
Ibopamina, 331
Ibuprofeno, 144
Idoxuridina, 243
lrnipenem, 210
Indinavir, 247
Indometacina , 143
Infusin Continua, 84
Infusin intermitente, 84
lnhalacin, 41
Inhaladores de polvo, 43
Inhaladores, 40
Inhalantes, 273
nhibidores do bomba, 160
nidos cientficos, 2
Inmunidad adquirida, 135
Inmunidad adquirida acliva,1 80
180
Inmunidad adquirida natural,
180
Inmunidad adquiridapasiva
Inmunidad adquirida, 180
Inmunidad de especie, 180
Inmunidad individual, 180
Inmunidad inespectica, 135
Inmunidad especifica, 136
Inmunidad innata, 135
Inmunidad natural, 180
Inmunidad racial, 180
lnscripcin, 4
Insulina, 281
Insulina, historia, 2
Ipecacuana, 166
Irrigacin de heridas , 55
Irrigacin olica, 53
Irrigaciones oculares, 50
lslotin, 281
Isoniazida, 223
Isoproterenol, 122
Isoproterenol. inotropico, 329
Itraconazol, 237
J
Jarabes, 32
Retanserina, 227
Retoconazol, 89
Ketorolac, 143
L
Labeta)ol, 305
Lactancia y medicamentos,
Lamivudina, 246
Lamotrigina, 255
Lanzoprazol, 161
Laxantes, 167
Limpieza, 172
Lincosarnidas, 219
Lindano, 231
Linimentos, 58
Lpidos en emulsin, 339
Lipooxigenasa, 125
Liquido extracelular, 327
Liquido intersticial, 328
Liquido intracelular, 327
Uqudo intravascular,328
Liquido transcelular, 328
Lisinopril, 296
Lociones, 58
Loperamida, 169
Loratadina, 153
Losartan, 297
LSD, 273
M
Macrlidos, 217
Malaria, 227
Manitol, 291
Manitol, 348
Marihuana, 273
Mebendazol, 228
Medicamentos y alimentos 34
Melenilhiclantoina, 250
Meloxicani, 145
Meperidina, 259
Mercurio, sales, 174
Meropenem, 210
Metadona, 259
Metazoarios, 227
Metformina, 281
Metildopa, 299
Metilprednisona, 134
Metilxantnas, 150
Metisergida, 276
Metoclopramida, 164
Metoprolol, 302
Metronidazol, 222
Miconazol, 236
Microgramo, 64
Migraa, patogenia, 268
0
Omeprazol, 161
Ondansetron, 165
Opioides, historie, 256
Opioides, receptores, 256
Organo fosforados, 120
Ornidazol, 222
Oxido de etileno, 177
Oxigeno, 153
Oxigenoterapia, 45
P
Pamoato de pirantelo, 230
Pancreatina, 166
Pancreolipasa, 167
368
Paracetarnol 145
Paramornicina, 217
Parasitismo, 233
Parche drmica, 67
Pasaje a la leche, 102
Pasaje placentario, 96
Pasaje transplacentario, 8
Pastas drmicas, 56
Penbutolol, 302
Penicilina t 203
Penicilina V, 204
Penicilina, historia, 2
Pentamidinas, 232
Peroxido de hidrgeno, 62
Pico plasmtico, 7
Pindolol, 302
Piperacilina, 205
Piperazina, 229
Pirazinamida, 224
Pirenzepina, 160
Piretrinas, 232
Piridostigmina, 121
Piroxicarn, 145
Plata, sales, 174
Platetmintos, 227
Poligelina, 335
Pomadas oftlmicas, 49
Pomadas oticas, 53
Pomadas, 41
Pomadas, 57
Potenciacin, 22
Povidonaiodada, 167
Povidona iodada, 63
Pralidoxima, 115
Prazosin, 301
Prednisona, 133
Preeclampsia, 306
Prescripcin, 3
Primidona, 252
Probenecid, 148
Prometazina, 153
Propranolol, 302
Proquineticos, 157
Protamina, 322
Protozoarios, 227
Psyllium, 167
O
Quimioterapia, 201
Quinapl, 296
Quinolonas, 212
R
Trimetadiona, 254
Tnmetoprima, 221
Trituraciones, 36
U
Urokinasa, 314
V
Vacuna antiamarica, 196
Vacuna anticitomegalovirus, 197
Vacuna antigripal, 192
Vacuna anti-haemophilus, 185
Vacuna antihepatitis A, 183
VacunaantihepatitisA+8, 190
Vacuna antihepatitis B, 189
Vacuna antineumococica, 190
Vacuna antipoliomielitica, 183
Vacuna antirrbica, 194
Vacunaantisararnpin, 186
Vacuna antitetnica, 184
Vacuna BCQ 182
Vacuna de la vancela, 191
Vacuna de rotavirus, 197
Vacuna doble, 185
Vacuna triple viral, 188
Vacuna VSR, 197
Vacuna, fiebre titoidea, 196
Vacuna, papera, 187
Vacuna, rubola, 188
Vacunacin, calendario, 198
Vacunas alergnicas, 197
Vacunas anticolericas, 195
Vacunas antimeningococicas, 193
Vacunas en perinatologia, 109
Vacunas, conservacin, 199
Vancomicina, 213
Variabilidad interindividual, 15
Vaselina liquida, 167
Vesnarinona, 332
Va oftlmica, 47
Va otica, 52
Va rectal, 28
Va sublingual, 26
Va tpica, 47
Vas entrales, 26
Vas naturales, 26
Vida media, 11
Vigabatrina, 255
Vitamina <1,322
Volumen de distribucin, 12
W
Warfarina, 322
Zalcitadina, 245
Zidovudina, 243