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Belo Horizonte
2013
Humanas,
Sociais
da
Sade.
Orientadora:
Maria
Lecticia
Penna
Belo Horizonte
Faculdade de Cincias Humanas, Sociais e da Sade
Universidade FUMEC
2013
Firpe
AGRADECIMENTOS
RESUMO
Palavras
chave:
Exposio
Ocupacional,
Toxicidade
da
Reproduo,
LISTA DE ILUSTRAOES
PGINAS
Figura 1: rgos do sistema genital masculino, em corte sagital mediano
13
14
23
24
26
29
32
33
SUMRIO
PGINAS
1. Introduo
08
2. Objetivo
10
3. Contextualizao
11
3.1. Histrico
11
11
3.2.1. Embriologia
12
12
3.3. Espermatognese
14
15
16
16
17
18
18
4. Metodologia
21
21
21
22
24
24
25
25
5. RESULTADOS
26
6. DISCUSSO
39
7. CONCLUSO
42
REFERNCIAS
43
APNDICE
48
8
1. Introduo
de
um
ano,
sem
utilizao
de
mtodos
contraceptivos
9
tubrio, tubo peritoneal, endometrial, doena inflamatria plvica, causas
genticas e esterilidade sem causa aparente. As causas de infertilidade
masculina so os fatores hormonais, varicocele, genticas, obstruo,
caxumba,
infeces,
falhas
testiculares,
criptoquirdismo,
disfunes
10
2. Objetivo
11
3. Contextualizao
3.1. Histrico
12
3.2.1. Embriologia
condutoras
dos
gametas:
conhecidas
como
vias
13
tbulos e ductos dos testculos, epiddimo, ducto deferente, ducto
ejaculatrio e uretra.
c. rgo de cpula: rgo que vai penetrar nas vias genitais
femininas,
possibilitando
lanamento
nelas
dos
espermatozides: pnis.
d. Glndulas anexas: cujas secrees vo facilitar a progresso
dos espermatozides nas vias gnitas: vesculas seminais,
prstata e glndulas bulbo-uretrais.
e. Estruturas erteis: formadas por tecido especial que se enche
de sangue, ocorrendo, ento, aumento de tamanho e volume: so
os corpos cavernosos e o corpo esponjoso do pnis.
f. rgos genitais externos: so aqueles visveis na superfcie do
corpo: pnis e escroto.
14
3.3. Espermatognese
15
Regulao Endcrina
Est bem estabelecido que as gonadotrofinas pituitrias o hormnio
luteinizante (LH) e o hormnio folculo-estimulante (FSH) so as maiores
reguladoras da espermatognese humana. (SAADE, 2002).
O FSH produzido por gonadotrofos da hipfise. O principal alvo do
FSH no testculo a clula de Sertoli (BADALOTTI; TELKEN; PETRACCO,
1997). O hormnio liga-se a receptores de membrana especficos, localizados
primariamente
nas
clulas
de
Sertoli
do
tbulo,
controlam
16
testiculares: obstrutivas, atenospermia epididimal e infeco das glndulas
acessrias.
De acordo com PARADA et al. (2004), so diversas as causas
potenciais de infertilidade masculina, assumindo particular relevncia nos dias
de hoje os fatores ambientais. As alteraes causadas pelos agentes
ambientais podem causar toxicidade reprodutiva, com alteraes da fertilidade,
e toxicidade no desenvolvimento do organismo, provocando a agresso em
fases diversas, desde a exposio prvia concepo por um dos
progenitores, durante o desenvolvimento pr-natal at fase de maturao
sexual.
a) Causas Hormonais:
Sabe-se que o eixo hipotlamo-hipfise-gonadal est diretamente
relacionado com uma espermatognese normal (FEBRASGO, 1997).
As maiorias das alteraes hormonais encontradas nos homens infrteis
so
decorrentes
de
leses
dos
tbulos
seminferos
testiculares
17
podendo ser devido a uma passagem retrgada para a bexiga (SAMPAIO;
MELO; GEBER, 2001).
produo
de
espermatozides
pode
ser
extremamente
18
3.4.1.3. Causas ps-testiculares
a) Obstruo de Ductos:
As obstrues dos ductos deferentes e ejaculatrios podem ser de
origens adquiridas ou congnitas e levar o homem a ter azoospermia
(BURNEY; SCHUST; YAO, 2008).
Segundo Bahamondes e Makuch (2012), essa obstruo pode ser causada por
leses nos ductos; que podem ocorrer no epiddimo, canal deferente ou na
abertura dos ductos ejaculatrios dentro da uretra (SAMPAIO; MELO; GEBER,
2001), impedindo assim a sada dos espermatozides do testculo.
b) Alteraes Morfolgicas e Estruturais:
Segundo a FEBRASGO (1997), outra causa ps-testicular, a
atenospermia, que pode ser causada por alteraes morfolgicas, estruturais,
na constituio do plasma seminal como o pH, viscosidade, osmolaridade,
frutose, a presena de infeces, efeitos de antibiticos e ao de anticorpos.
Calor:
Tem efeito direto sobre a espermatognese, levando a uma diminuio
THONNEAU, P.; BUJAN, L.; MULTIGNER, L.; MIEUSSET, R. Occupational heat exposure and male
fertility: a review. Human Reproduction, v.13, p. 2122-2125, 1998.
19
Motoristas profissionais e particularmente trabalhadores expostos
constantemente a elevadas temperaturas podem desenvolver uma dificuldade
de manuteno da baixa temperatura intratesticular (Thonneau et al., 1998
citado por TAITSON FILHO, 2006).
A exposio ocupacional ao calor, tal como se verifica nos padeiros,
cozinheiros, trabalhadores que operam notebooks por muito tempo no colo,
tambm foi referida como afetando a funo reprodutora de forma adversa
(PARADA et al., 2004)
b)
Toxinas:
As toxinas podem agir de forma indireta ou direta nas vrias etapas,
Radiao Ionizante:
Os efeitos das radiaes ionizantes sobre o ser humano so bem
20
hormonais (ROBAIRE et al2., 1995; OREJUELA; LIPSCHULTZ3, 1998, citados
por TAITSON e FILHO, 2006).
ROBAIRE, B.; PRYOR, J.L.; TRANSLER, J.M. Handbook of Andrology. Lawrence: Allen Press, 1995.
LIPSCHULTZ, L.I; HOWARDS, S.S. Infertility in the male. 2ed. Philadelphia Saunders, 1991.
21
4. METODOLOGIA
4.1.
Referencial terico-metodolgico
4.2.
22
A reviso integrativa constituda pela anlise de pesquisas relevantes
que
serviro
de
base
suporte
para
as tomadas de deciso e
4.3.
Populao e Amostra
23
voltados para rea de sade e atendam o assunto em discusso, fertilidade
masculina e fatores ocupacionais. A seguir no Quadro 1 temos a discusso da
base de dados, estratgia de busca, populao e amostra do estudo.
QUADRO 1
Base de dados, estratgias de busca, populao e amostra
Base de
Estratgia de busca
Populao
Amostra
ARCA
FIOCRUZ
25
15
55
99
12
dados
[Palavra]
SCIELO
and
factor
ocupacional
[Palavra]
IBECS
IBECS
PubMed
RECIPP
24
provenientes do PubMed, 35 artigos do IBECS, um artigo no RECIPP e um
artigo na ARCA FIOCRUZ, e um no Scielo, utilizando os mesmos termos. Do
total de artigos encontrados, 12 atenderam aos critrios de incluso.
4.4.
Critrios de incluso
4.5.
Variveis de estudo
QUADRO 2
Variveis de estudo: autores, publicaes e varivel de interesse
Autores
Publicaes
Populao
amostra,
fonte
de
fonte
de
localizao,
relao
entre
fertilidade
4.6.
25
4.7.
Procedimento de anlise
Foi realizada uma anlise descritiva das variveis presentes nos estudos
buscando o grau de concordncia e divergncia dos autores que pesquisaram
sobre a fertilidade masculina e os fatores ocupacionais, abordando as causas e
a relao entre ambos.
26
5. RESULTADOS
Profisso
rea de atuao
Titulao
6 autores N.E.
3 autores do departamento
1 autor
de Bioqumica
PhD
2 autores do departamento
5 autores
de Medicina Ambiental e
N.E.
M. A. et al.
Ocupacional
1 autor do departamento de
Poluio do Ar.
2. EL-HELALY,
4 autores N.E.
M. et al.
2 autores do departamento
4 autores
N.E.
Preventiva.
2 autores do departamento
de Dermatologia e Andrologia
3. SHEINER, E.
K. et al.
5 autores N.E.
2 autores do departamento
5 autores
de medicina ocupacional.
N.E.
1 autor do departamento de
27
obstetrcia e ginecologia.
1 autor da unidade de
fertilidade e fertilizao in
vitro.
1 autor da faculdade de
cincias de sade.
4. MADEIRA, A.
N.E.
N.E.
N.E.
2 autores
3 autores da diviso de
1 autor
professores
cincias da vida.
com
C. M. D.
5. MARCHETTI,
F. et al.
universitrio.
Doutorado
4 autores do centro de
2 autores
com PhD.
2 autores do instituto
nacional de sade
7 autores
ocupacional e controle de
N.E.
envenenamento.
1 autor do centro de
exposio biolgica.
6. QUEIROZ, E. 1 autor mdico
K. R. de
1 autor endocrinologista e
1 autor
metabologista
com
mestrado
7. QUEIROZ,
1 autor mdico
E.K.R.;
WAISSMANN,
W.
1 autor endocrinologista e
1 autor
metabologista
com
1 autor mdico
e pesquisadortitular
mestrado
1 autor de Sade Pblica
1 autor
28
com
doutorado
8. WIRTH,
J.J.;
2 autores N.E
2 autores N.E
MIJAL, R. S.
9. GRACIA,
2 autores
N.E
C.
R. et al.
2 autores
1 obstetra e ginecologista
mdicos
5 autores
N.E
em infertilidade e
mdico e
endocrinologia reprodutiva
professores
1 autor do departamento de
1 autor
bioestatstica e epidemiologia
professor
10. FLEURIAN, G.
9 autores N.E
D. et al.
4 autores do laboratrio de
10 autores
biogenotoxicologia e
N.E
mutagnese ambiental e do
1 autor
laboratrio de biologia da
professor
universitrio
atua no departamento de
medicina e sade.
2 autores do departamento e
laboratrio de bioestatstica
3 autores do laboratrio de
biogenotoxicologia e
mutagnese ambiental.
1 autor do laboratrio de
biologia reprodutiva.
11. LEPECKAKLUSEK, C. et
4 autores N.E
3 autores do departamento
4 autores
1 autor
de ginecologia e
N.E
29
al.
professor e
endocrinologia ginecolgica.
1 autor
mdico
2 autor do departamento de
PhD
obstetrcia e ginecologia.
12. HERRY, N. et
al.
3 autores N.E
2 autores do departamento e
4 autores
1 autor mdico
unidade de sade
N.E
ocupacional e ambiental.
2 autores do departamento
de obstetrcia e ginecologia.
Ttulo(s)
Fonte
Nome do
Delineamento
Peridico
1. ELDESOUKI, M.
A. et al. (2013)
IBECS
World Journal
Occupational
of
Exposure to Volatile
Sciences
Estudo
Medical primrio
Organic Compounds
(VOCs)
on
Male
Reproductive
Hormones.
2. EL-HELALY,
et al (2010).
M. Workplace
Exposures and Male
IBECS
International
Journal
Estudo
of primrio
30
Infertility A Case-
Occupational
Control Study
Medicine and
Environmental
Health
3. SHEINER, E. K. Effect
et al (2003).
of
PubMed
Occupational
Industrial
Estudo
Health
secundrio
Escola
Estudo
Exposures on Male
Fertility
Literature
Review
4. MADEIRA, A. C. Exposio
M. D.. (2010)
RECIPP
Ocupacional
Superior
Citotxicos:
de secundrio
Tecnologia da
Implicaes
no
Sade
Processo
do
Porto
Reprodutivo
Masculino
5. MARCHETTI, F.
Occupational
IBECS
Environmental Estudo
et al. (2011)
Exposure to
Health
Benzene and
Perspectives
primrio
Chromosomal
Structural
Aberrations in the
Sperm of Chinese
Men
6. QUEIROZ, E. K. Exposio
R. de. (2005)
ARCA
Ocupacional
Efeitos
sobre
Estudo
Interferentes
Endcrinos
Fundao
secundrio
Escola
com
Nacional
de
Sade
Sistema Reprodutor
Pblica
Masculino
7. QUEIROZ, E. K.
Occupational
Scielo
Cad. Sade
Estudo
31
R.de;WAISSMAN
N, W. (2006)
on the male
Pblica
secundrio
Systems
Estudo
secundrio
reproductive system.
8. WIRTH, J.J.;
Adverse Effects of
IBECS
MIJAL, R. S.
Biology in
(2010)
Metal Exposure on
Reproductive
Male Reproductive
Medicine
Function
PubMed
9. GRACIA, C. R. et
al. (2005)
American
Estudo
Occupational
Journal of
primrio
Epidemiology
Infertility
10. FLEURIAN, G. D.
Journal of
Estudo
Andrology
primrio
Annals of
Estudo
Agricultural
primrio
(2011)
occupational factors
and
on semen density
Environmental
et al. (2009)
Occupational
PubMed
Exposures Obtained
by Questionnaire in
Clinical
Practice and Their
Association With
Semen Quality
11. LEPECKA-
PubMed
Medicine
Occupational
exposure to solvents
PubMed
Occup.
Estudo
Environ. Med.
primrio
32
Em relao ao ano de publicao das amostras que atendem aos
critrios de incluso, foram encontrados artigos publicados entre os anos de
2001 a 2013. Essa relao demonstrada atravs do grfico abaixo:
Quantidade de artigos
2001
2003
2005
17%
2006
2009
8% 9%
2010
2011
2013
8%
17%
25%
8%
8%
QUADRO 5
Influncia dos fatores ocupacionais na fertilidade masculina
Autor/ Ttulo
Resumo
1.ELDESOUKI,
M.A. et al.
Study of the
Effect of
33
Occupational
Exposure to
Volatile
Organic
Compounds
significativamente
(VOCs) on
Male
Reproductive
Hormones
positiva
para
aumentados
FSH,
no
enquanto
grupo
exposto
nenhuma
em
correlao
Este
estudo
examinou
associao
entre
infertilidade
HELALY, M. et
al.
Workplace
A Case-
Control Study
3. SHEINER,
E. K. et al.
Effect of
Occupational
Exposures on
34
Male Fertility
Literature
Review
4. MADEIRA,
A.C.M.
Exposio
Ocupacional
Citotxicos:
Implicaes
no Processo
Reprodutivo
Masculino
5.
MARCHETTI,
R. et al.
Occupational
Exposure to
Benzene and
duplicaes
Chromosomal
Structural
parciais
11,0
cromossmicas
110,6
mg/L,
ou
excluses.
Aberrations in
urinrio
respectivamente).
the Sperm of
Chinese Men
Diante do
35
6. QUEIROZ,
E.K.R. de.
Exposio
Ocupacional a
Interferentes
agrotxicos
(procimidona,
DBCP,DDT),
metais
Endcrinos
com Efeitos
sobre o
Sistema
Reprodutor
Masculino
literatura.
7. QUEIROZ,
E.K.R. de;
WAISSMANN,
W.
Occupational
exposure and
pesados
effects on the
male
reproductive
system
como
mercrio,
chumbo,
cdmio
cobre
malformaes
congnitas
so
as
principais
MIJAL,R.S.
Adverse
medidas
de
fertilidade
masculina
atravs
da
avaliao
Effects of Low
Level Heavy
Metal
Exposure on
Male
arsnio.
36
Reproductive
Function
9. GRACIA,
E.R. et al.
Occupational
exposures and
Male Infertility
0.13,
0.68).
Nenhuma
associao
significativa
foi
FLEURIAN,
G.D. et al.
Occupational
Exposures
ou
qumicas
auto-relatadas
qualidade
do
smen.
Obtained bh
Questionnaire
in Clinical
Practice and
Their
Association
With Semen
Quality
37
al.
The role of
age,
environmental
and
occupational
factors on
semen density
baixa
contagem
de
espermatozoides
mveis
esto
Occupational
exposure to
solventes and
male infertility
38
quimioterpicos,
et al.
39
6. DISCUSSO
Marchetti
et
al.(2011)
realizou
anlise
de
alteraes
masculina.
Apenas
Edelsouki
et
al.(2013)
utiliza-se
de
40
espermograma para anlise dos parmetros, os dois ltimos autores no
analisam especificamente os aspectos hormonais, mas apenas a influncia dos
solventes na fertilidade. No geral chegam a um mesmo resultado, de que os
solventes aumentam significativamente o risco de infertilidade masculina.
Trabalho de Gracia et al.(2005) que analisa o mesmo parmetro no relata
associao significativa entre a exposio a solventes e a infertilidade
masculina.
El-Helaly et al.(2010), Fleurian et al.(2009), Gracia et al.(2005), Sheiner
et al.(2003), Queiroz e Waissmann (2006) e Wirth e Mijal (2010), realizaram
estudos sobre a ao de metais pesados na fertilidade masculina. El- Helaly et
al.(2010) e Fleurian et al.(2009), realizaram anlise atravs do espermograma
e Gracia et al.(2005) utilizou questionrio de auto-relato. Apenas Gracia et
al.(2005), no encontraram associao significativa entre a exposio
ocupacional e os metais pesados, discordando dos autores El-Helaly et
al.(2010), Fleurian et al.(2009), Sheiner et al.(2003), Queiroz e Waissmann
(2006) e Wirth e Mijal (2010) que encontraram significativa associao entre a
exposio ocupacional e a infertilidade masculina.
El-Helaly et al.(2010), Sheiner et al.(2003), Queiroz e Waissmann
(2006), Fleurian et al.(2009) e Gracia et al. (2005) e Queiroz (2005),
pesquisaram sobre a ao dos pesticidas sobre a fertilidade masculina,
novamente, Gracia et al. (2005) no observaram associao significativa entre
os dois parmetros, Queiroz(2005), El-Helaly et al.(2010), Sheiner et al.(2003)
e Queiroz e Waissmann(2006), encontraram associaes significativas entre os
pesticidas e a fertilidade masculina, Fleurian et al.(2009),
relata em seus
41
associao significativa entre riscos ocupacionais, trabalho rduo e a
qualidade.
Com relao interferncia de computadores, videocassetes, radiao,
calor e campo eletromagntico quatro trabalhos foram realizados, El-Helaly et
al.(2010), Gracia et al.(2005), Sheiner et al.(2003) e Fleurian et al.(2009), os
dois primeiros autores encontraram associaes significativas entre a
exposio a aparelhos de videocassete e a infertilidade masculina. Apenas ElHelaly pesquisou a influncia de computadores, achando tambm uma
associao significativa com a infertilidade masculina. Gracia et al.(2005),
Sheiner et al.(2003) e Fleurian et al.(2009), realizaram pesquisa sobre a
influncia da radiao, Gracia et al.(2005) encontrou associao significativa
entre a infertilidade masculina e a exposio ocupacional a radiaes, Sheiner
et al.(2003), em seu estudo encontrou uma deteriorao dos parmetros
espermticos em trabalhadores expostos a radiao e ao calor, j Fleurian et
al.(2009) realizou sua pesquisa para a influncia da radiao, do calor e do
campo eletromagntico na fertilidade masculina, como resultado, no foram
associados a uma disfuno do smen, entretanto, esses resultados podem ser
distorcidos, j que muitos poucos indivduos relataram tal exposio.
Apenas Madeira (2010) realizou estudo sobre a influncia dos
antineoplsicos sobre a fertilidade dos profissionais de farmcia que so
expostos a esses medicamentos durante a preparao da quimioterapia, seu
estudo secundrio e encontra como resultado que apesar desses
profissionais estarem expostos a baixas doses eles apresentam as mesmas
alteraes de pessoas que so expostas quimioterapia, que so o
compromisso da integridade do DNA e a reduo na contagem, mobilidade e
morfologia do esperma.
Quanto ao fato de Gracia et al.(2005) no ter achado associaes
significativas a diversas exposies, entrando assim em contradio com
outros estudos, pode ser explicado devido ao fato do estudo ser de carter
retrospectivo, realizado entre 1991 e 1997 e por um questionrio de auto-relato,
esse tipo de estudo esto sujeitos a erros sistemticos, j que, ao contrrio dos
estudos experimentais, esse no controla diretamente a exposio ao fator em
estudo e a utilizao de questionrios sujeita o estudo a faltas de respostas e
omisso de dados.
42
7. CONCLUSO
43
REFERNCIAS
DONADIO, N.; LOPES, J.R.C.; MELO, N.R. de. Reproduo Humana II:
Infertilidade, Anticoncepo, Reproduo Assistida. So Paulo: Organon,
1997, p.236.
44
ELDESOUKI, M. et al. Study of the Effect of Occupational Exposure to
Volatile
Organic Compounds
(VOC's)
on
Male
Reproductive
Hormones. World Journal Of Medical Sciences [serial online]. v.8, n.1, p.612.
Jan.
2013
Disponvel
em:<
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=6be414be-f0904fbf-9574-f2e17dbd79ed%40sessionmgr15&vid=15&hid=28> Acesso em:
01 out 2013
45
LOPEZ, M.; LAURENTYS- MEDEIROS, J. Semiologia Mdica: As bases do
diagnstico clnico. 5 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004, p.928 940.
MARCHETTI, F.
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Chromosomal Structural Aberrations in the Sperm of Chinese
Men. Environmental Health Perspectives [serial online]. v.120, n.2, p.29234.
Fev.
2012
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http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=6be414be-f0904fbf-9574-f2e17dbd79ed%40sessionmgr15&vid=14&hid=28> Acesso em:
01 out 2013.
46
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010072032007000200008> Acesso em: 20 jun. 2013.
47
WIRTH, J.; MIJAL, R.. Adverse Effects of Low Level Heavy Metal Exposure
on Male Reproductive Function. Systems Biology In Reproductive
Medicine [serial online]. v.56, n.2, p.147-167. Abril 2010. Disponvel
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em: 01 out. 2013.
48
APNDICE