Hipoacusia de

Conduccin
Internado Audiologa
Yasna Quintana Gazmuri

Docente: Rene Espinoza

Funcin normal del odo

El odo est dividido en tres partes: odo externo, odo medio y odo interno.
Las estructuras del odo externo (pabelln y el conducto auditivo) recogen el
sonido y lo dirigen hacia la membrana del tmpano. El odo medio (tmpano,
martillo, yunque y estribo) transmite las vibraciones sonoras hacia los lquidos
del odo interno. La cmara del odo interno (laberinto) est rodeado por hueso
y llena de lquido (endolinfa y perilinfa). Esos fluidos baan las delicadas
terminaciones de los rganos de la audicin y del equilibrio.
Las ondas en el lquido en la cmara auditiva (cclea) estimulan las
terminaciones nerviosas del nervio auditivo generando un impulso elctrico.
Estos impulsos son transmitidos al cerebro por el nervio auditivo para ser
interceptados como sonidos. El odo externo y el medio conducen el sonido, el
odo interno lo recibe. Si existiera alguna dificultad en el odo externo o medio,
tendramos una hipoacusia conductiva.
Si el trastorno residiese en el odo interno, tendramos una hipoacusia
neurosensorial o perceptiva.
Hipoacusia de Conduccin o Transmisin
Las hipoacusias de conduccin se producen por lesiones a nivel del odo
externo y/o del odo medio. En las Hipoacusias de Conduccin va a existir una
prdida auditiva mayor de 20 db. En estos pacientes el estmulo del vibrador
seo es normal, ya que el odo interno se encuentra normal. En el audiograma
va a existir una clara separacin de 10 o ms dB de los umbrales entre la va
sea (normal) y la area (anormal).
Como lo mencionamos, la va area se encontrar descendida desde 20 db
hasta 60 db mximos. En una Hipoacusia de Conduccin pura la perdida mayor
es de 60 db.
Las causas ms frecuentes por las que se da este tipo de hipoacusia son:
Tapones y cuerpos extraos
Malformaciones congnitas
Perforacin de la membrana timpnica
Padecimientos que alteran la funcin tubarica
Padecimientos del grupo de la otitis.

 Padecimientos tumorales del odio.

Tapones y cuerpos extraos

La introduccin de cuerpos extraos en el odo, al igual que en nariz, puede ser
de forma voluntaria o accidental y aunque es ms frecuente en nios, tambin
se da en adultos. Puede ser asintomtico o aparecer clnica variada como
otorrea, acfenos, otalgia o hipoacusia de conduccin, sobre todo si los cuerpos
extraos son no inertes o animados. La obstruccin del CAE debe ser completa
para que aparezca la hipoacusia.
Pueden ser de cualquier tipo:

Vivos: insectos, causa dolor.

Inanimados: semillas, piedras; tienen la capacidad de absorber agua y
expandirse.
Otoscopia

Masa caf de color amarillo oscuro que obstruye el conducto.

Audiometra
Hipoacusia de conduccin Leve.
Va sea: Normal.
Discriminacin auditiva

100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase prdida conductiva.

Resultados Diapasones
Rinne: Negativo

Webber: Lateraliza hacia el lado afectado

Tratamiento
En el tratamiento del tapn de cerumen es la extraccin que se realizara luego
de descartar las siguientes contraindicaciones;

Otitis media o externa activa

Sospecha e perforacin timpnica
Historia de OMC o de supuraciones.
Ciruga otolgica previa.
Lesiones recientes del tmpano y conducto auditivo externo.
Historia previa de complicaciones con los intentos de extraccin
Existencia de drenajes transtimpnicos

La extraccin se puede realizar de dos formas: Irrigacin y remocin a travs

de visin directa.
Mal formaciones congnitas
Las malformaciones del conducto auditivo externo (CAE) se puede clasificar en
dos grandes tipos: mayor y menor. La mayor se caracteriza por un CAE ausente
o existente de forma filiforme, la membrana timpnica no se ve, en la
imagenologa se ve una caja timpnica pequea, el martillo y el yunque forman
un hueso hibrido y hay microtia variable (deformidad de severidad variable que
compromete el pabelln auricular y se caracteriza por la presencia de
remanente cartilaginoso malformados cubiertos de piel y lbulo de la oreja mal
posicionado).

Las malformaciones menores se distingue un CAE que se encuentra presente

pero usualmente estentico, oreja con un defecto menor. Puede existir una
obstruccin parcial o total del CAE. Tambin puede haber atresia del conducto.
Podemos encontrar:

Mal formaciones del pabelln auricular (oreja en asa, anotia y microtia).

Estenosis y atresia congnita del conducto auditivo externo.
Otoscopia

Atresia: no se realiza.
Audiometra
Va area: si no hay mal formacin del CAE, normal. Hipoacusia de conduccin
mxima en las otras mal formaciones la hipoacusia puede llegar hasta 60 db
dependiendo del grado de oclusin del CAE.
Va sea: Normal
Discriminacin auditiva
100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase prdida conductiva.
Resultados diapasones
Rinne: Negativo, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va
area del odo examinado.

Weber: Lateraliza hacia el lado afectado.

Tratamiento
La ciruga reconstructiva del conducto auditivo y del odo medio para tratar la
atresia se indica generalmente en pacientes de ms de 5 aos de edad con
deformidades bilaterales que producen una hipoacusia conductiva importante.
El propsito de esta ciruga reconstructiva es mejorar la audicin hasta el punto
de que el nio no necesite el uso de prtesis auditiva, o lograr un conducto y
un pabelln auricular que permitan al nio beneficiarse del uso de una prtesis
auditiva de conduccin area. Es necesaria la constatacin mediante TC de la
existencia de un espacio adecuado en el odo medio y en la mastoides para la
realizacin de la ciruga reconstructiva, as como tener en cuenta la posicin

del nervio facial, que en estos nios presenta frecuentemente una localizacin
anmala. El uso de prtesis auditivas osteointegradas supone una alternativa
para algunos de estos nios cuando sean mayores.
Patologas de origen traumtico
Se produce un agujero en la membrana timpnica, afecta mayormente a la
porcin tensa. Puede ser de diferentes tamaos y se puede dar de forma
transitoria o permanente. El dao puede ser de forma directa (lesin objetos
extraos y lavados de odos realizados incorrectamente) o de forma indirecta
(golpe de mano abierta, trauma acstico, cambios bruscos de presin e
infecciones de odo). Causa hipoacusia de intensidad variable. Afectada la va
area en todas sus frecuencias, ms en tonos graves y la va sea es casi
normal.
Podemos encontrar las siguientes patologas:

Fractura del peasco

Barotrauma
Discontinuidad de la cadena.

Audiometra
Va area: Hipoacusia de conduccin.
Va sea: Normal
Discriminacin auditiva
100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase prdida conductiva.
Resultados diapasones
Rinne: negativo (-)

Weber: Lateraliza hacia el lado afectado.

Tratamiento
Generalmente la perforacin timpnica cicatriza sin necesidad de tratamiento
mdico. Por este motivo el ORL suele realizar un seguimiento de la lesin para
ir viendo su evolucin, se indica la prevencin de la entrada de agua al odo. En
algunos casos se utiliza el tratamiento quirrgico (timpanoplasta).

Padecimientos que alteran la funcin tubarica

La alteracin ms distintiva de la obstruccin, puede ser:

Parcial o total
Funcional u orgnica

Cuando la funcin de ventilacin del odo medio se interfiere, el aire esttico en

el interior de la mastoides se reabsorbe por los vasos sanguneos de su epitelio
de recubrimiento; se produce una presin negativa, lo que va a dar como
resultado un proceso inflamatorio con extravasacin de lquido por trasudacin.
Podemos encontrar dos tipos de obstruccin en el OM:

Obstruccin completa: El aire del odo medio se reemplaza por lquido.

Obstruccin parcial: Puede ser causa de la ausencia de la acumulacin
de lquido y se produce elevacin de la presin negativa en el interior del
odo medio.

Procedimientos en alteracin tubarica:

Agudos: infeccin respiratoria superior, adenoiditis y nasofaringitis

Crnicos: hiperplasia crnica adenoidea, hiperplasia de la mucosa
tubarica y estenosis sea de la trompa de Eustaquio.

Audiometra
Va area: descendida, con una curva caracterstica de rigidez, con un perfil
ligeramente ascendente, es decir, mejor conservadas las frecuencias agudas
que las graves.
Va sea: Normal
Discriminacin auditiva
100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase prdida conductiva.
Resultados diapasones
Rinne: negativo (-), va a existir mayor percepcin auditiva por va sea que por
va area del odo examinado.

Weber: si la hipoacusia es unilateral, va a lateralizar hacia el odo afectado, si

es bilateral o simtrica, no hay lateralizacin.
Tratamiento
Si la disfuncin tubaria se origina por edema de la mucosa de tipo alrgica, se
indican medicamentos antihistamnicos con el fin de normalizar su funcin.
Por otra parte cuando se genera cierre del orificio tubarico por adenoides
hipertrficas o tumores se procede a su extraccin. Sin embargo en la mayora
de los casos no es posible eliminar el factor causal, por lo que resulta necesario
colocar un tubo en T de forma permanente.
Procedimiento del grupo de la otitis y por inflamacin.
Otitis media se refiere a la inflamacin del odo medio. Cuando la infeccin
ocurre esta condicin es llamada otitis media aguda. La otitis media aguda
ocurre cuando un resfro, alergia o infeccin de las vas respiratorias superiores
y la presencia de bacterias o virus llevan a la acumulacin de pus y moco
detrs de la membrana timpnica bloqueando la trompa de Eustaquio. Cuando
se forma lquido en el odo medio, la condicin es conocida como otitis media
con efusin. Esto sucede en una infeccin en recuperacin o cuando una
infeccin esta por ocurrir. El lquido puede permanecer en el odo por semanas
hasta algunos meses. Cuando una descarga del odo persiste o se hace
recurrente es llamada a veces infeccin crnica de odo medio. El lquido puede
permanecer en el odo hasta tres semanas despus de la infeccin. Si no es
tratada, la infeccin crnica del odo puede tener consecuencias potenciales
serias como prdida auditiva transitoria o permanente.
Se divide de acuerdo a la localizacin y evolucin.

Otitis media secretora

Otitis media aguda
Otitis media crnica
Otitis media adhesiva.
Tubotimpanitis aguda

Resultados Diapasones
Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo
bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

afectado, si es

Rinne: Negativo (-), existe mayor percepcin por va sea que por va area del
odo examinado.

Tratamiento
El tratamiento mdico para las otitis consiste en la aplicacin de gotas
antibiticas y antinflamatorias de accin local, adems de limpieza peridica y
sistemtica de la cavidad, bajo microscopio. Asimismo, se indican en algunos
pacientes medidas generales, tales como proteccin al odo para impedir la
entrada de agua. En algunos casos de otitis se recomienda el tratamiento
quirrgico, cuando se requiera de la construccin del odo medio. Tambin se
recomienda en algunos casos un tubo de ventilacin timpnica.
Procedimientos tumorales del odo
Los tumores seos benignos del conducto auditivo externo (exostosis y
osteomas) pueden ser causados por un crecimiento exagerado del hueso. La
exposicin repetitiva al agua fra puede aumentar el riesgo de formacin de
tumores seos benignos de dicho conducto. Derivan de la piel o sus apndices,
huesos, tejido nervioso y tejido conjuntivo. Se dividen en benignos (exostosis,
angiomas, fibrimas) y malignos.
Audiometra
Va area: perdida entre 20 y 60 db.
Va sea: Normal
Discriminacin auditiva
100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase prdida conductiva.
Resultados diapasones
Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo
bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

afectado, si es

Rinne: Negativo (-), existe mayor percepcin por va sea que por va area del
odo examinado.
Tratamiento
Se procede con un tratamiento quirrgico en el caso de que pueda ser viable la
operacin.
Tratamiento para Hipoacusia de Conduccin
Para muchas personas con hipoacusia conductiva, la primera solucin puede
ser ponerse una prtesis auditiva. Esto puede ser adecuado si la hipoacusia es
leve, pero si es moderada o peor, las prtesis auditivas no suelen constituir la
mejor solucin. Tambin hay otras razones por las que algunas personas no
pueden usar prtesis auditivas (p. ej., malformaciones que impiden su
utilizacin) o simplemente no obtienen de ellas los beneficios esperados.
Las prtesis auditivas tienen que aumentar el volumen para obligar al sonido a
pasar a travs del odo medio bloqueado, y ello puede hacer que el sonido se
oiga distorsionado y poco claro. La hipoacusia conductiva puede relacionarse
tambin con infecciones del odo, las cuales pueden agravarse al usar prtesis
auditivas y por consiguiente hacer difcil e incmodo el uso de las mismas.
El sistema Baha convierte el sonido en vibraciones, que se envan al odo
interno a travs del hueso, eludiendo cualquier bloqueo en el odo externo o
medio. Se trata de una forma de or natural. En los casos en que la funcin del
odo medio est bloqueada, daada u ocluida, el sistema BAHA puede ser una
mejor opcin, ya que omite completamente el odo externo y medio. Bajo este
sistema se estimula de manera natural la cclea por medio de la conduccin
sea.
Una vez que la cclea recibe estas vibraciones sonoras, el rgano oye de la
misma manera que a travs de la conduccin en el aire; el sonido se convierte
en seales neurales y se transfiere al cerebro, permitiendo al receptor del
implante percibir el sonido.

Disfuncin Tubaria
La trompa de Eustaquio es una va de conexin entre el odo y la regin ms
posterior de las fosas nasales. Esta es moderadamente ms horizontal en el
nio que en el adulto. La Trompa de Eustaquio en un estado normal permanece
cerrada y se abre (durante la deglucin y el bostezo) para cumplir con sus tres
funciones que son:

Ventilar el odo medio igualando las presiones con la presin atmosfrica

Proteccin del odo ante cambios brucos de presin
Drenaje del odo medio a la nasofaringe

Estas funciones de la trompa se pueden alterar por diversos factores, como

ejemplo:

Reacciones infecciosas
Reacciones alrgicas
Factores mecnicos que obstruyen la trompa
Factores constitucionales de la trompa

Estas alteraciones hacen que la trompa fallen en sus funciones, impidiendo la

ventilacin del odo, la presin del odo medio se torna negativa, porque no se
igualan presiones y el odo medio queda sellado y su mucosa comienza a
absorber el oxgeno. De esta manera comienza aparecer el signo caracterstico
de la disfuncin; la retraccin timpnica, que tiene una serie de implicancias
audiolgicas.
La obstruccin de la trompa de Eustaquio puede ser de origen congnita o
inflamatoria.
Manifestaciones clnicas

Autofona es el sntoma ms frecuente

Hipoacusia con sensacin del odo tapado y plenitud sonora

Otalgia, poco frecuente

Tratamiento
Si la disfuncin tubaria se origina por edema de la mucosa de tipo alrgica, se
indican medicamentos antihistamnicos con el fin de normalizar su funcin.
Por otra parte cuando se genera cierre del orificio tubrico por adenoides
hipertrficas o tumores se procede a su extraccin. Sin embargo en la mayora
de los casos no es posible eliminar el factor causal, por lo que resulta necesario
colocar un tubo en T de forma permanente.

Casos Clnicos
1.- Paciente de iniciales B.C.V, sexo masculino, de 36 aos de edad, cuyo oficio
es trabajador de una automotora, en el que se desempea hace 10 aos. No se
destacan antecedentes mrbidos relevantes. Con respecto a los antecedentes
audiolgicos el paciente refiere presentar sensacin del odo tapado adems
menciona que presenta una rinitis alrgica que fue diagnosticada hace 5 aos.
En la audiometra, los resultados que se obtuvieron indican una perdida leve de
la audicin.
Exmenes realizados

Audiometra
Discriminacin de la palabra
Acumetra
Impedanciometra
Reflejo acstico
Resultados

Audiometra

Va area: Descendida, con una curva caractersticas de rigidez, con un perfil

ligeramente ascendente, es decir, mejor conservadas las frecuencias agudas
que las graves.
Va sea: Normal.
Discriminacin de la palabra: 100% a una intensidad que sobrepase la prdida
conductiva PTP + 30db.

Acumetra

Weber: Por ser bilateral simtrica no lateraliza.

Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea
que por va area del odo examinado.

Impedanciometra

Timpanometra: Curva C, pice de la curva desplazada hacia presiones

negativas, lo cual evidencia que existe una disfuncin tubaria.
*Cabe mencionar que en la impedanciometra puede mostrar
fluctuaciones de la curva en sincrona con la respiracin y
normalizacin cuando sta se contiene.

Reflejo acstico: Positivo.

Otitis Media con Efusin

La OME es la anormalidad ms frecuente del odo en nios. Se caracteriza por
la presencia de lquido en el odo medio. En general estos enfermos no tienen
otalgia ni sntomas de compromiso del estado general. El aspecto de la
membrana timpnica puede ser normal, traslcido, opaco o con mayor
coloracin, a veces, ambarina y con aumento de la vascularizacin. El tringulo
luminoso puede estar ausente y en ocasiones se pueden observar burbujas en
el odo medio. La membrana timpnica puede estar levemente abombada
hacia el CAE o, a veces, puede estar retrada hacia el odo medio. La movilidad
est disminuida.
Se caracteriza por ser un cuadro bilateral. El origen de la otitis media con
efusin es multifactorial, siendo la causa ms frecuente la disfuncin tubaria.
Por otro lado, puede producir secuelas, como otitis media retrctil,
colesteatoma y timpanoesclerosis.
Manifestaciones clnicas

Las molestias de las otitis medias con efusin se inician en forma lenta, son
poco definidas y a menudo secundarias a una infeccin viral de va area, una
caracterstica significativa es que es un cuadro fluctuante.

Lo anterior, se define como una enfermedad casi asintomtica

Produce una hipoacusia de instauracin insidiosa.
Frecuentemente es un sntoma detectable
En ocasiones existe una leve otalgia que desaparece rpidamente
Autofona.

Tratamiento
El tratamiento de esta afeccin considera tres puntos fundamentales. Lo
primero es observar la evolucin espontanea del cuadro. El segundo punto a
evaluar es el tratamiento mdico, este consiste en el uso de antibiticos
descongestionantes, mucolticos y corticoides. El tercer punto de la otitis media
con efusin es el quirrgico, el cual se indica despus de tres meses de
observacin. El tratamiento quirrgico consiste en la incisin y aspiracin
transtimpnica de las secreciones y posterior colocacin de un tubo de
ventilacin transtimpnica denominada colleras. Este se inserta en los
cuadrantes inferiores de la membrana timpnica y normalmente se
complementa con la extirpacin de las amgdalas y adenoides hipertrficas.
Los tubos de ventilacin son expulsados por el odo en un periodo de tres a seis
meses.
El tratamiento quirrgico resuelve el problema de forma inmediata, por esta
razn, en algunos casos especiales (paladar fisurado, problemas importantes
de retraso del lenguaje, etc.) no se recomienda esperar evolucin y tratamiento
mdico por lo que se indica inmediatamente la ciruga.

Caso Clnico
2.- Nia de 5 aos con antecedentes de otitis los que han sido reiterativos. Su
madre refiere que escucha la televisin muy fuerte, en ocasiones presenta
dolor. No se evidencian antecedentes pre peri y post natales, ni tampoco
enfermedades importantes. La madre refiere que la menor no ha tenido ningn
accidente durante sus aos de vida ni hospitalizaciones. Sin tratamiento
fonoaudiolgico previo. Segn los antecedentes familiares, la madre menciona
que el padre de la nia sufra de dolores de odos cuando pequeo. No
consume ningn tipo de antibiticos.
Exmenes realizados

Audiometra
Discriminacin de la palabra

Acumetra
Impedanciometra
Reflejo acstico

Otoscopia

Se evidencio tmpano enrojecido

Alteraciones en la posicin de la membrana timpnica (retraccin parcial),
abombamiento.

Audiometra

Hipoacusia de conduccin, generalmente bilateral de grado variable que a

veces es fluctuante, ya que ello es funcin de la trompa de Eustaquio.
Va area: Descendida. No sobrepasa los 40db si no existen complicaciones.
Va sea: Normal
Discriminacin de la palabra: 100% a una intensidad que sobrepasa la prdida
conductiva. PTP + 30db.

Acumetra

Weber: Bilateral simtrica, no lateraliza.

Rinne: Negativo, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va
area del odo examinado.

Impedanciometra

Timpanometra: Curva B, indica presciencia de lquido en el odo.

Reflejo acstico: Negativo.