FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

ARBORIZACIN VASCULAR

DISTRIBUCIN DEL VOLUMEN SANGUNEO

% VOLEMIA

100
Venoso 75%
75
50
25

Arterial 20%

Capilar 5%

0
A

A: sector arterial
B: sector capilar
C: sector venoso

Ley del caudal

Sector Arterial:
Arteria Aorta

Sector Venoso:
Venas Cavas

Ley de la superficie
de seccin

Ley de la presin
Ley de la velocidad

arterias

capilares

venas

MSCULO CARDACO
CARACTERSTICAS

Estructura sarcomrica

Sincicio funcional

Propiedades de la fibra cardaca:

Excitabilidad/batmotropismo
Conductividad/dromotropismo
Contractilidad/inotropismo
Automatismo/cronotropismo

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES CARDACAS

MIOCARDIO CONTRCTIL

fibras auriculares (FR)

fibras ventriculares (FR)

MIOCARDIO AUTOMTICO

fibras nodales (FL)

fibras de Purkinje y Haz de His (FR)

MIOCARDIO AUTOMTICO

Las clulas automticas del sistema de conduccin generan

potenciales de accin que se
expanden a travs de todo el msculo cardaco, induciendo
contracciones en el miocardio contrctil

Los potenciales de accin generados en el miocardio

automtico crean despolarizaciones que se expanden al
msculo cardaco contrctil a travs de las uniones estrechas
(gap junctions)

Fenmeno de Frank en la contraccin de la fibra miocrdica

Concepto sobre:
Volumen sistlico (VS)
Volumen diastlico mximo (VDM)
Volumen residual (VR)
VS= VDM-VR

Fenmeno de Frank-Starling. Importancia fisiolgica

Precarga. Concepto

Postcarga. Concepto. Adaptacin del msculo cardaco a

variaciones de la postcarga

LEY DE FRANK-STARLING :
Relacin entre el VDF y el VS

INOTROPISMO
Concepto: Variacin de la contractilidad a
precarga constante

Inotropismo positivo:
Sustancias que lo producen
Causas. Mecanismo de accin
Inotropismo negativo:
Causas

EFECTO INOTRPICO
EFECTO INOTRPICO POSITIVO

Adrenalina, Noradrenalina, Isoproterenol

Mayor permeabilidad de la membrana al Ca++
Mayor concentracin de AMPc intracelular (potencia el efecto
del Ca++ sobre las miofibrillas)
Efecto indirecto: mayor contractilidad auricular= mayor lleno
ventricular= mayor estiramiento de miofibrillas= mayor
volumen sistlico

EFECTO INOTRPICO NEGATIVO

Acetilcolina, hipoxia, isquemia, acidosis, infarto

Mayor concentracin de GMPc intracelular (menor fuerza

contrctil)

Efectos indirectos
1.
Menor concentracin intracelular de AMPc
2.
Mayor hidrlisis de AMPc intracelular
3.
Menor liberacin de noradrenalina en terminales axnicos
ortosimpticos

VOLUMEN SISTLICO (VS)

Volumen de sangre expulsado por el ventrculo en cada sstole

Representa la diferencia entre el volumen de fin de

distole (VFD) y el volumen de fin de sstole (VFS)
Valor normal en reposo y posicin supina: 70-80
ml/sst

VS
70 ml /s

=
=

VFD

- VFS

120 ml/s - 50 ml/s

VOLUMEN MINUTO CIRCULATORIO

(VMC)

A
B

Volumen de sangre expulsado por el

corazn en un minuto

O
F

VMC = VS X FC

5,5 l/min = 80 ml/s x 70 s/min

NDICE CARDACO (IC)

Volumen minuto circulatorio expresado en
trminos de superficie corporal
IC = l/min/m2

O
F

3,2 l/min/m2

A
B
IC>
5l/min/m2

compensacin
hipoxia

IC

IC<
2l/min/m2

insuficiencia cardaca
arritmias rpidas

CAUSAS DE VARIACIN DEL VMC

INCREMENTO
{
{
{
{
{

Anemia
Hipertiroidismo
Fiebre
Ejercicio
Ansiedad

O
F

DISMINUCIN
{
{

U
{

A
B

Causa normal: Paso de

posicin supina a erecta

Hipotensin ortosttica

VMC = VS x FC

1)

2)

Regulacin del VS

A
B

REGULACIN INTRNSECA
AUTOHETEROMTRICA
Fenmeno de Frank-Starling

O
F

REGULACIN EXTRNSECA
Control nervioso (NT autonmicos)
Control qumico (hnas, drogas, etc)

9 Control intrnseco:
(extrnseco)

Frank-Starling
9Control nervioso extrnseco:
NT autonmicos

O
F

A
B

(extrnseco)

Control qumico extrnseco:

catecolaminas circulantes

VS

O
F

A
B

digitlicos y otros
agentes inotrpicos

Contractilidad cardaca

tiroxina, glucagon

gases sanguneos

VFD

FRECUENCIA CARDACA
sstoles / minuto
Dado que VMC= VS X FC

O
F

A
B

Curva 1= a volumen sistlico constante

Curva 2= a volumen residual constante
Curva 3= disminucin del volumen residual por efecto inotrpico +

Factor principal que determina la FC: automatismo NSA

REGULACIN DEL NSA

{
{

{
{
{
{
{

a) Regulacin nerviosa extrnseca

(SNA: Ach NA)

A
B

b) Regulacin humoral extrnseca

(A circulante)

O
F

Son agentes de control

Adaptan FC a necesidad

FACTORES QUE MODIFICAN EL AUTOMATISMO

CARDACO
La FC puede ser afectada por cambios que ocurren a
nivel de su ambiente inmediato. Ejemplos:

O
F

A
B

fro: la reduce
calor: la aumenta
hiper hipokalemia: la reducen
hipercalcemia: la reduce
hipocalcemia: la aumenta

No son agentes de control

REGULACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA

SNA OS

SNA PS

NSA

aumenta FC
(nervios
cardioaceleradores
derechos)

disminuye FC
(nervio vago
derecho)

NAV

aumenta velocidad
de conduccin
(nervios cardioac
derechos)

disminuye velocidad
de conduccin
(nervio vago
izquierdo)

Musculatura
Auricular

aumenta fuerza
de contraccin
(nervios cardioac
izq)

disminuye fuerza
de contraccin
(nervio vago
der)

Musculatura
Ventricular

aumenta fuerza
de contraccin
(nervios cardioac
izq)

O
F

A
B

fenmeno de escape

CAUSAS DEL EFECTO CRONOTRPICO

(-)

bradicardia

O
F

taquicardia

A
B

1) menor pendiente del prepotencial

2) mayor potencial diastlico mximo
(en dosis pequeas)
3) traslado de marcapaso
(en dosis altas escape ventricular)

1) mayor pendiente del prepotencial

PM
(mvolts)

a,b y c son prepotenciales

a: control normal
b: durante la estimulacin ortosimptica
c: durante la estimulacin parasimptica

O
F

A
B

Potencial
umbral

-60

tiempo

O
F

A
B

CONTROL INTEGRADO DEL VMC

presin
venosa

sstole
auricular
(lleno ventricular
activo)

retorno
venoso
presin
auricular
FC
lleno
ventricular

edad

O
F

compliancia
(distensibilidad)

Contractilidad
Ventricular
(inotropismo)

VFD (precarga)

VMC

A
B

VS

PA

postcarga
VFS (VR)

FC (cronotropismo)
control del automatismo
cardaco por el SNA

Arterias

Tubos elstico-musculares
Funciones:

Distribucin de sangre hacia capilares

9 Contribuir a la circulacin de la sangre durante la
distole (bomba arterial)
9

A Elsticas: cercanas al corazn,

distensibles, flujo pulstil
A Musculares
Relacin lumen/pared: grande

Arteriolas

Controlan el flujo sanguneo a los rganos

Capa gruesa de msculo liso (tubos rgidos)
Flujo laminar
Relacin lumen/pared: pequea (Sitio de
mayor R a la circulacin)
Variacin del lumen por modificacin del tono
muscular (control nervioso, humoral y/o local)

RELACIN LUMEN/PARED
arteria aorta

Dimetro
Espesor de
la pared
Endotelio
Tejido
elstico
Msculo liso
Tejido
fibroso

arteria

arteriola

esfint capilar vnula vena

precap

vena cava

MOVIMIENTO
DE LA SANGRE
EN LAS
ARTERIAS
DURANTE EL
CICLO
CARDACO

CAUDAL EN UN SISTEMA DE TUBOS

Q

p1

p2

Factores que determinan el caudal en un sistema de tubos (Poiseuille)

Q= P r4

8L
Efecto de modificaciones del radio del tubo sobre el caudal en el sistema
circulatorio
Principal determinante de la viscosidad sangunea
Factores que determinan la resistencia a la circulacin
Factores que determinan la presin arterial

PRESION ARTERIAL (PA)

PA es el resultado de la distensin de las

paredes elsticas del rbol arterial
(continente) por el volumen de sangre
contenido en su interior (volemia arterial)

VOLEMIA ARTERIAL
Volemia arterial
20%

Volumen de replecin
13%

Volumen de distensin
7%

Capacidad de lleno del

sistema arterial sin
modificacin de la
presin

Volumen de sangre que

distiende la pared arterial
y aumenta la
presin

Factores que determinan la PA

RP

DC

VA

(VMC)
Compliancia arterial

DA

Relacin compliancia/edad

PRESIN ARTERIAL SISTLICA,

DIASTLICA Y MEDIA
presin
(mmHg)

Mxima:
120 mmHg

PAM
Mnima:
80 mmHg
tiempo (seg)

Presin media funcional:

PD + (PS PD)
3

EFECTO DE LA GRAVEDAD SOBRE LA PA

cerebro PA = 62 mmHg
(100-0.77 x 50) cm
LIPOTIMIA
- 0.77 mmHg / cm
----------------------------------------------------------------------------------- 100 mmHg

+ 0.77 mmHg / cm
pie PA = 180 mmHg
(100+0.77 x 105) cm
EDEMA

FACTORES QUE DETERMINAN

1) RETORNO VENOSO :

2)VOLUMEN DE FIN DE DISTOLE

PRESIN VENOSA

RETORNO VENOSO

venoconstriccin (menor
capacidad venosa)

venodilatacin (mayor capacidad

venosa)

LLENO ACTIVO (SA)

COMPLIANCIA VENTRICULAR

Control del msculo liso venoso

DURACIN DE FASE DE
LLENO PASIVO

FACTORES QUE DETERMINAN:

9 VOLUMEN RESIDUAL

VS = VFD VR
post carga
contractilidad ventricular
1)
2)

precarga (Frank-Starling)
inotropismo

9 DBITO CARDACO

VMC = VS X FC
automatismo NSA
influencias cronotrpicas

FACTORES QUE DETERMINAN:

9 DBITO

ARTERIAL

contraccin y relajacin del msculo liso de

arterias musculares y, principalmente, arteriolas

VASOCONSTRICCIN

VASODILATACIN

Contraccin del msculo liso

vascular
(NT, hormonas,metabolitos)

Relajacin del msculo liso

vascular

SIEMPRE ACTIVA

ACTIVA PASIVA

SISTEMA EFECTOR VASCULAR

SNA

OS

A. Sistema Simptico Noradrenrgico (SSN)

B. Sistema Simptico Colinrgico (SSC)

FACTORES QUE AFECTAN EL RADIO ARTERIOLAR

Epinefrina plasmtica
Angiotensina II
Vasopresina
Nervios simpticos
(SSN y SSC)

msculo liso arteriolar

RADIO ARTERIOLAR
ALTERADO

Control local:
O2
K+
CO2
H+
Adenosina
xido ntrico

INERVACIN DEL MSCULO LISO ARTERIOLAR

SSC

SSN

VC ACTIVA

VD
PASIVA

ACCIN TNICA

VD ACTIVA
ARTERIOLAS DEL
MSC. ESQUEL.
HGADO
Y CORONARIAS
MSCULO
PILOERECTOR
GLNDULAS
SUDORPARAS

NO POSEE
ACCIN TNICA

IMPORTANTE
DURANTE EL
EJERCICIO

RECEPTORES ARTERIOLARES
Todas las arteriolas
1

Vasoconstriccin NA y A
R de VP
R de AII

Vasoconstriccin vasopresina (ADH)

Vasoconstriccin angiotensina II

Arteriolas de msculo esqueltico, hepticas y coronarias

1

R deVP
R de A II

2 Vasodilatacin A, Iso
M Vasodilatacin Ach

INERVACIN DEL MSCULO LISO ARTERIOLAR

La estimulacin del SSN produce:

Vasoconstriccin generalizada
Venoconstriccin

Por lo tanto

Mayor resistencia perifrica

Mayor retorno venoso cardaco
Mayor volumen minuto circulatorio
HIPERTENSIN

INERVACIN DEL MSCULO LISO ARTERIOLAR

La estimulacin del SSC produce:

Vasodilatacin activa (arteriolas del M. esq)

No posee accin tnica
Importante durante el ejercicio

presin
venosa

CONTROL INTEGRADO DE LA PA

sstole
auricular
(lleno ventricular
activo)

retorno
venoso
presin
auricular
FC
lleno
ventricular

PA

edad

Contractilidad
Ventricular
(inotropismo)

compliancia
(distensibilidad)

VFD (precarga)
VMC

VFS (VR)

= VS

postcarga

x FC

x
PA

control del automatismo

cardaco por el SNA

Rp
VC
VD

FUNCIN ENDOTELIAL

9
9

Sensa cambios de fuerzas hemodinmicas

Mediante sus productos de secrecin participa de :
Regulacin del tono y permeabilidad vascular
(vasodilatadores: ON, PGI2, Bradiquinina, etc;
vasoconstrictores: endotelinas, angiotensina II,
superxido, etc.)
Respuestas proliferativas celulares (factores de
crecimiento derivados de plaquetas, de fibroblastos,
etc.)
La hemostasia (trombomodulina, NO, PGI2, etc.)
Mecanismos de defensa como las respuestas
inflamatoria e inmune

RESPUESTA DEL ENDOTELIO AL FLUJO SANGUNEO

REGULACIN DEL TONO MUSULAR

SUSTANCIA VASODILATADORA:
ON EN RESPUESTA AL FLUJO SANGUNEO

REGULACIN DEL TONO MUSULAR

SUSTANCIA VASOCONSTRICTORA:
ENDOTELINA

REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL

A corto plazo: nerviosa (por reflejos autonmicos a

partir de los barorreceptores)
A mediano plazo:
Intercambio transcapilar
Control local tisular
Secrecin de renina / angiotensina II
A largo plazo: control renal del balance entre ingreso
y egreso de fluidos
Mecanismo hipotalmico: sed, ADH
Secrecin de aldosterona (sistema R-A-A)
FNA (clulas auriculares)

CONTROL NERVIOSO DE LA
PRESION ARTERIAL
Reflejo autonmico

Receptor: barorreceptores de senos artico y

carotdeo, auriculares, etc.
Va aferente: nervios IX y X
Centro: Bulbo Raqudeo (reas Presora y
Depresora)
Vas eferentes: vas duales parasimptica y
simptica
Efectores autonmicos: msculo cardaco y
msculo liso vascular

CONTROL NERVIOSO DE LA
PRESION ARTERIAL

AD

MEC PS

R
MEC OS
AP
PA

MEV OS

+
+

SISTEMA BARORRECEPTOR
IX
X

UBICACIN DE LOS RECEPTORES DEL

ARCO REFLEJO
- cartida interna (seno carotdeo)
- cayado de la aorta (seno artico)
- aurculas derecha e izquierda
- venas cava superior e inferior
- paredes de ventrculo izquierdo
- circulacin pulmonar

RECEPTORES AURICULARES

Estiramiento por aumento del retorno venoso

Inducen vasodilatacin y disminucin de la presin
arterial
Inducen disminucin de la secrecin de ADH y de
renina:
9 aumenta la diuresis
9 disminuye la retencin de ClNa
disminuye el volumen LEC

REFLEJO ARTERIAL BARORRECEPTOR

Presin arterial

Descarga de los
BR arteriales

Va reflejos
Descarga
ortosimptica
al
corazn,
arteriolas y venas

Descarga
parasimptica
al
corazn

CONTROL CENTRAL DEL ARCO REFLEJO

BARORRECEPTOR
CCI

NTS

CVM

VIAS EFERENTES DEL NTS

CVM rea
presora

CCI

ncleo
ambiguo

CVM rea
depresora

Ncleo del Tracto Solitario

rea sensorial bilateral

Vas eferentes:

Estimulantes del ncleo dorsal y ambiguo del X (Glu):

1) Incremento de la actividad PS cardaca

2) Disminucin del DC

Estimulantes del rea depresora del CVM ( Glu) del que parten
proyecciones que inhiben rea presora del CVM (GABA)

1) Inhibicin de la actividad simptica cardiovascular

2) Disminucin del DC y aumento del DA

CCI

Neuronas PS preganglionares
Ubicacin: ncleos dorsal y ambiguo del X
Sinapsis con neuronas ganglionares cardacas
Incremento de su actividad:
- Disminuye la frecuencia cardaca
- Disminuye la contractilidad auricular
- Disminuye el DC

CVM

rea Depresora:
rea ventrolateral caudal (AVLC)
su estimulacin disminuye PA
rea Presora
rea ventrolateral rostral (AVLR)
su estimulacin aumenta PA

INFLUENCIAS QUE RECIBE EL

CENTRO VASOMOTOR BULBAR

Barorreceptores

Quimiorreceptores

Hipotlamo

Corteza cerebral

Quimiorreceptores
Ubicacin: bifurcacin de las cartidas y
cayado de la aorta
Funcin respiratoria
Participacin en la Regulacin de la PA:
Aferencias IX y X pares craneales al
rea presora del CVM
Hipoxia e hipercapnia:
1) Estimulan el rea presora
2) Aumento de la PA

Eferencia Parasimptica Cardaca

Mecanismo efector cardaco

Nervio vago (fibra preganglionar PS al
corazn)
Neurona ganglionar: en la musculatura
cardaca auricular
Neurotransmisor: Ach (r M)

Eferencia Simptica Cardaca y vascular

Mecanismo efector cardaco y vascular

Nervios cardioaceleradores (fibras
postganglionares
Inervan musculatura auricular y ventricular:
Mecanismo efector cardaco (NA, r 1)
Inervan arterias y venas: Mecanismo
efector vascular (SSN: NA, r 1 y SSC: Ach,
r M)

SISTEMA SIMPTICO COLINERGICO (SSC)

Sistema vasodilatador
Control del DA de arteriolas que irrigan al
msculo esqueltico, hgado y coronarias
Neurotransmisor: Ach
No presenta actividad tnica

Respuesta al aumento de presin a nivel

de los barorreceptores

aumento del tono vagal (MEC PS)

disminucin del tono OS (MEC OS + MEV
OS)

ESTIMULACION REA DEPRESORA

DISMINUCIN
DEL
TONO OS
Vasodilatacin
Arterial pasiva
( RP )

Venodilatacin

DA

VV

Cronotropismo +

Inotropismo +

DC
DISMINUCIN

VA

RV

DE PA

ESTIMULACION REA PRESORA

ESTIMULACIN
REA PRESORA

Vasoconstriccin
Arterial ( RP)

Venoconstriccin

DA

VV

VA

Cronotropismo +

Inotropismo +

DC

RV

INCREMENTO
DE PA

Frente a un aumento de la PA
BARORRECEPTORES
+ NTS
+ CCI
ACTIVIDAD PS
BRADICARDIA
CONTRACTILIDAD AURICULAR

+ CVM rea depresora

- CVM rea presora
ACTIVIDAD OS
VASODILATACION

DISMINUCION

VENODILATACION

DE LA PRESION

BRADICARDIA

ARTERIAL

DC

ACCIONES PARA ELEVAR Y

DISMINUIR LA PRESIN ARTERIAL
ELEVAR

venoconstriccin
aumento del DC
disminucin del DA

DISMINUIR

venodilatacin
disminucin del DC
aumento del DA

MICROCIRCULACIN
Concepto
Funciones: Intercambio entre sangre y lquido intersticial
Unidad microcirculatoria:
- constitucin
- anastomosis arterio-venosas
- vasos de intercambio
Esfnteres precapilares:
- capa circular de ML
- controla ingreso de sangre al capilar

Esquema de la red capilar

Red capilar
arteriola
vnula

arteria
vena

VASOMOTILIDAD:
Modificacin del flujo sanguneo por la

actividad de los esfnteres precapilares

Factores que la regulan: pO2
pCO2
CIRCULACIN EN UNIDADES MICROCIRCULATORIAS:
Tejidos en reposo
Tejidos activos

Presiones hidrostticas a lo largo

del capilar

INTERCAMBIO TRANSCAPILAR:
Pasaje de gases y sustancias por la pared capilar
PERMEABILIDAD CAPILAR:
Facilidad con que la membrana permite el intercambio
Procesos que
determinan el
Intercambio
transcapilar

difusin

filtracin

pinocitosis

Fuerzas de Starling: determinan el

movimiento de fluido a travs del
capilar
1) p hidrosttica capilar (Phc)
2) p hidrosttica del lquido intersticial (Pht)
3) p onctica plasmtica (Pcop)
4) p onctica intersticial (Pcot)

Sector
arterial

presin
hidrosttica
capilar

presin
coloide osmtica
plasmtica

presin
hidrosttica
tisular

PSCE = Phc-Pht
PCOE = Pcop-Pcot

Sector
venoso

presin
coloide osmtica
tisular

Phc= 35mmHg

Phc= 25mmHg

Pcop= 28mmHg

Pcot= 4mmHg

PEF = (Phc-Pht) (Pcop-Pcot)

10 mmHg (35-1) ( 28 4)

FILTRACIN

Phc= 15mmHg
Pcop= 28mmHg

Pht= 1mmHg

Pcot= 4mmHg

PER = (Phc-Pht) (Pcop-Pcot)

10 mmHg (15-1) ( 28 4)

REABSORCIN

arteriola

vnula

FILTRACIN
REABSORCIN

1) FACTORES QUE MODIFICAN LA PRESIN

HIDROSTTICA CAPILAR
Presin arterial. Autorregulacin
Resistencia arteriolar (VD/VC)
Estado de los esfnteres precapilares
Presin venosa

estacin de pie
obstruccin venosa
insuficiencia cardaca congestiva

CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO TISULAR

Autorregulacin entre 75 y 175 mmHg
Mecanismos que la explican:

teora de la demanda de O2
teora de la sustancia vasodilatadora
teora miognica

2) FACTORES QUE MODIFICAN LA

PRESIN HIDROSTTICA TISULAR
Volumen lquido en ese compartimiento
Distensibilidad
Controlado por el drenaje linftico (aumenta en edema inflamatorio y

obstruccin linftica)

presin intersticial
COMPLIANCIA

R:18 l/d

F:20 l/d

Linfedema (obstruccin
linftica)
linfa

proteinas

2 l/d

3) FACTORES QUE MODIFICAN LA

PRESIN ONCOTICA PLASMATICA
Hipoproteinemia

nefrosis
ayuno
insuficiencia heptica

4) FACTORES QUE MODIFICAN LA

PRESIN ONCOTICA TISULAR
Inflamacin

aumento de permeabilidad
permitiendo el pasaje de protenas y
aumentando la Pcot
Edema

MODIFICACIN DEL
INTERCAMBIO
TRANSCAPILAR

Modificacin del intercambio transcapilar

frente a:

Aumento de la
presin sangunea
capilar eficaz

Disminucin de la
presin coloide
osmtica eficaz

Aumento de la
permeabilidad
capilar

Obstruccin
linftica

Comparacin VENA vs ARTERIA

VENA
Tubos confluentes de PARED
fibro muscular flccida y
depresible

ARTERIA
PARED gruesa

Conducen sangre desde

microcirculacin hasta las
aurcula

Conducen sangre desde el

corazn hacia la
microcirculacin

Con vlvulas

Sin vlvulas

FUNCIONES DE LAS VENAS

Reservorio venoso
Propulsin de la sangre (bomba)
Regulacin indirecta del VMC
Regula la distribucin de la sangre

FACTORES QUE DETERMINAN LA

CIRCULACIN VENOSA
Factor Principal: Diferencia de presin

gravedad

bomba venosa y muscular

Factores coadyuvantes
bomba abdmino-torcica

efecto cardaco

FUNCIONES DE LA LINFA
Limpieza y drenaje
Absorcin intestinal de lpidos y grandes

molculas
Transporte de enzimas y hormonas
Funcin inmunitaria

FUNCIONES DE LA LINFA
Limpieza y drenaje
Absorcin intestinal de lpidos y

grandes molculas
Transporte de enzimas y hormonas
Funcin inmunitaria

Composicin de la linfa
Agua
Electrolitos
Protenas (en menor concentracin

que en plasma)
Lpidos absorbidos por los quilferos
intestinales
Enzimas, hormonas
Linfocitos, Anticuerpos

Vlvulas
Lminas membranosas
endotelial

constituidas

por

tejido

Permiten el flujo sanguneo en forma unidireccional en

determinado momento del ciclo cardaco
Se abren pasivamente siguiendo el gradiente de presin

Slo las vlvulas auriculoventriculares poseen

inserciones de columnas tendinosas y msculos
papilares que controlan su apertura y cierre

Perodo

Sstole

Duracin

Fases
Isovolumtrica
Sistlica

0,29 seg
Expulsin

Distole

Subfases

Rpida
Reducida

Isovolumtrica
Diastlica
0,51 seg
Lleno ventricular
Pasivo
Activo

Rpido
Lento

Perodo

Fases

Sstole

Isovolumtrica
Sistlica

Aorta
Aurculas

Art. Pulmonar

Subfases

Caractersticas
Vlvulas aurculo-ventriculares

Cerradas Vlvulas artica

Ventrculos

Vlvulas pulmonar

Volumen ventricular constante

Gran aumento de presin ventricular

Perodo

Fases

Sstole

Expulsin

Aorta
Aorta
Aurculas
Aurculas

Art. Pulmonar
Pulmonar
Art.

Subfases
Rpida
Reducida

Caractersticas
Cerradas Vlvulas aurculo-ventriculares

Ventrculos
Ventrculos

Inicia cuando la presin ventricular

exceda la presin artica
Abiertas

Vlvulas artica
Vlvulas pulmonar

Disminucin de Volumen ventricular

Perodo

Fases

Distole

Isovolumtrica
Diastlica

Aorta
Aurculas

Art. Pulmonar

Subfases

Caractersticas
Vlvulas aurculo-ventriculares

Cerradas Vlvulas artica

Ventrculos

Vlvulas pulmonar

Volumen ventricular residual

Cada abrupta de la presin ventricular

Perodo

Fases
Lleno ventricular

Distole

Pasivo

Aorta
Aurculas

Subfases

Art. Pulmonar

Rpido

Caractersticas
Abiertas Vlvulas aurculo-ventriculares

Ventrculos

Cerradas

Vlvulas artica
Vlvulas pulmonar

Inicia cuando la presin auricular

excede la presin ventricular
Responsable de 50-60% del lleno
ventricular

Perodo

Fases
Lleno ventricular

Distole

Pasivo

Aorta
Aurculas

Subfases

Art. Pulmonar

Lento

Caractersticas
Abiertas Vlvulas aurculo-ventriculares

Ventrculos

Cerradas

Vlvulas artica
Vlvulas pulmonar

Termina cuando se inicia una nueva

despolarizacin auricular.
Responsable de 20% del lleno
ventricular

Perodo

Fases
Lleno ventricular

Distole

Activo

Aorta
Aurculas

Subfases

Art. Pulmonar

Caractersticas
Abiertas Vlvulas aurculo-ventriculares

Ventrculos

Cerradas

Vlvulas artica
Vlvulas pulmonar

Contraccin de los msculos papilares

Responsable de 15-20% del lleno
ventricular.

Funciones Auriculares
Reservorio de la sangre durante la sstole
Contribucin al lleno ventricular:
-Lleno activo: sstole auricular
-Prescindible en reposo
-Importante durante el ejercicio: taquicardia-acortamiento de la distole
Marcapaso cardaco
Funcin Endcrina: Factor Natriurtico Auricular

Presiones Cardacas
Ventrculo Izquierdo: 0-120 mmHg
Presin Artica: 80-120 mmHg
Ventrculo Derecho: 0-25 mmHg
Presin Art. Pulmonar: 8-25 mmHg

Espesor miocardio Izquierdo > miocardio Derecho

IS
120

ID

LlV (p)

LlV(a)

Apertura
Sigmoidea

100
80
60
40
20

Cierre
AV

Apertura
AV

Presin Ventricular

0
130
90
50

Sstole

Distole

IS
120

ID

LlV (p)

LlV(a)

Apertura
Sigmoidea

100
80

Cierre
Sigmoidea

60

Presin Artica

40
20

Presin Ventricular

0
130
90
50

Sstole

Distole

IS

ID

LlV (p)

LlV(a)

120
100

Presin Artica

80
60
40
20
0

vy

130
90
50

Sstole

Distole

Presin Auricular
Presin Ventricular

IS

ID

LlV (p)

LlV(a)

120
100

Presin Artica

80
60
40

Presin Auricular
Presin Ventricular
Volumen Ventricular

20
0
130

2/3

90
50

Sstole

Distole

IS

ID

LlV (p)

LlV(a)

120
100

Presin Artica

80
60
40

Presin Auricular
Presin Ventricular
Volumen Ventricular

20
0
130
90
50

Sstole

Distole

Intervalo RR

Segmento
PR

Segmento
ST

Punto J

Intervalo
PR

Intervalo
QT

IS

ID

LlV (p)

LlV(a)

120
100

Presin Artica

80
60
40

Presin Auricular
Presin Ventricular
Volumen Ventricular

20
0
130
90
50

ECG

Sstole

Distole

Frecuencia Cardaca
Es la cantidad de sstoles por minuto.

Normocardia: 60-100 sstoles/minuto

Taquicardia: >100 sstoles/minuto
Bradicardia: <60 sstoles/minuto

Arritmia Cardaca
Es la variacin del ritmo normal del corazn

Ritmo con velocidad incrementada

Ritmo con velocidad disminuida
Ritmo irregular

Foco Ectpico
Es un impulso elctrico anormal originado en clulas
miocrdicas automticas que no forman parte del ndulo
sinusal y que producen latidos ectpicos o anormales.

Fibrilacin
Despolarizacin desorganizada, sin contraccin efectiva.

Auricular

Ventricular

Ritmo irregular y rpido

VMC=0

Ausencia de lleno ventricular activo

Mortal

Posibilidad de vida en reposo

Tratamiento inmediato:

Imposibilidad de realizar ejercicio fsico

Desfibrilacin por choque

Actividad ventricular irregular

elctrico y RCP

Presin arterial
La presin arterial (PA) es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
de las arterias. Esta presin es imprescindible para el aporte de oxgeno y los
nutrientes a todos los rganos del cuerpo.

La presin y la tensin (fuerza que

ejerce la pared arterial) se
cancelan mutuamente ya que son
de igual magnitud y sentidos
opuestos

Recordar:
Presin arterial

Resistencia perifrica

Volumen minuto circulatorio

(dbito cardaco)

Arteriolas

Frecuencia cardaca

Volumen sistlico

Corazn como bomba:

Sstole

Impulsin sangunea

Distole

Llenado de cavidades

Presin mxima sistlica

(PAS): 110-140mm Hg

Presin mnima diastlica

(PAD): 60-90mm Hg

Presin diferencial
PD = PAS - PAD

Presin media funcional

PMF = PAD + (1/3 PD)

Mtodos para la determinacin de la

presin arterial
Invasivos:
Colocacin de catter en arteria radial o braquial
Determina un grfico de presin vs. tiempo
Mtodo mas exacto
Uso limitado a procedimientos quirrgicos o de experimentacin
No invasivos:
Mtodo auscultatorio mediante tensimetro y estetoscopio
De uso cotidiano
Colocacin de manguito neumtico en brazo
Determina presin mxima (PAS) y mnima (PAD)
Paciente sentado, brazo relajado a la altura del corazn. Primer
ruido (PAS), ltimo ruido (PAD)

Pulso Arterial
Onda de expansin de presin creada por el sistema ventricular izquierdo que se
traslada a lo largo del sistema arterial.

Caractersticas:
Frecuencia: nmero de latidos por minuto (60-90)
<60 : Bradisfigmia (bradicardia)
>90: Taquisfigmia (taquicardia)
Regularidad: separacin entre ondas
Regular o Irregular (arritmias)
Igualdad: en la altura de las ondas
Igual o alternante
Tensin: dureza
Duro o filiforme
Amplitud: altura de la onda (presin diferencial)

El pulso no representa la velocidad de la sangre; slo es la propagacin de una onda

generada por la sstole.

Mtodo de exploracin
Por palpacin, con la punta de los dedos, en sitios donde la pared de la arteria
puede ser comprimida sobre un plano seo o duro, de manera que pueda
sentirse el latido arterial en forma de rebote elstico.
Sitios de palpacin deben ser cercanos a la superficie de la piel:
Carotdeo

femoral

radial

Tibial posterior

cubital

Radial
Axilar
Humeral o braquial
Cubital o ulnar
Temporal

carotdeo

Femoral
Poplteo
Tibial posterior
Pedio o dorsal del pie

poplitea

humeral

pedia

Mtodo de exploracin
CAROTIDEO: el ms fiel para reflejar las funciones cardacas. ndice y mayor en
el borde anterior del esternocleidomastoideo, en la mitad inferior del cuello,
presionando suavemente sobre la arteria cartida.

RADIAL: mano ligeramente inclinada hacia adentro y la mano del observador

formando una pinza con el pulgar en la cara dorsal y 3 dedos en la cara ventral
de la mueca (el ndice evita el reflujo, el mayor es el que realmente cuenta, el
anular presiona la arteria)

Respuestas cardiovasculares integradas

Integracin de la funcin cardiovascular

CORAZON
Dbito cardaco

ARTERIOLAS
C
E
R
E
B
R
O

G.
I.

P
I
E
L

R
I

O
N

M.
E
S
Q.

Dbito arterial

C
E
R
E
B
R
O

G.
I.

P
I
E
L

R
I

O
N

M.
E
S
Q.

Respuestas cardiovasculares integradas

Situaciones que alteran el flujo

sanguneo adecuado

1) Efecto gravitacional
2) Efecto de la hemorragia e hipotensin
3) Efecto del ejercicio

Respuestas cardiovasculares integradas

1) Efecto gravitacional
Posicin de pie
Presin en vasos de la cabeza.
Presin en vasos de los pies
Acumulacin de lquido
intersticial por incremento de la filtracin capilar.
Si se prolonga en el tiempo la postura erecta y sin
movimiento puede ocurrir el desmayo.
El desmayo constituye un mecanismo homeostsico
que restaura el flujo sanguneo enceflico.

Respuestas cardiovasculares integradas

1) Efecto gravitacional
Posicin de pie
Presin en la cabeza por
disminucin del flujo sanguneo

Presin en los pies por

acumulacin de sangre
Lquido intersticial

Presin sangunea en
barorreceptores carotdeo y artico

Compensacin

+Simptica
Frecuencia cardaca
Gasto cardaco

Vasoconstriccin
diseminada, con
vasodilatacin
enceflica por PCO2

Correccin del efecto gravitacional

Concentracin
de renina y
aldosterona

Respuestas cardiovasculares integradas

1) Efecto gravitacional
Desvanecimiento, sncope o desmayo
Es la prdida sbita y transitoria del estado de conciencia, originada en
una disminucin del flujo sanguneo en el cerebro.
Etiologa
Sncope vasovagal (lipotimia)
Sncope cardaco
Sncope vascular (hipotensin ortosttica)
Sncope carebrovascular
Otras causas: miccin, defecacin, tos, hipoglucemia, hiperventilacin,
frmacos simpaticolticos, etc.

Respuestas cardiovasculares integradas

2) Efecto de la hemorragia e hipotensin

La disminucin del volumen sanguneo reduce el retorno venoso y el
gasto cardaco.
Hemorragia leve: hasta 10% del volumen
Hemorragia moderada: entre 10 y 20% del volumen
Hemorragia severa: ms del 20% del volumen
La hemorragia intensa siempre ocasiona descenso de la presin
arterial media.
La piel se encuentra fra y plida.
La respiracin es rpida.
Se suele observar sed intensa.

Respuestas cardiovasculares integradas

2) Efecto de la hemorragia e hipotensin

Prdida del volumen sanguneo
Retorno venoso
Gasto cardaco

Presin sangunea en
barorreceptores carotdeo y artico

+Simptica
Frecuencia cardaca

Venoconstriccin
diseminada

Vasoconstriccin diseminada, a
excepcin de corazn y encfalo
Gasto cardaco
Volemia capilar
Pasaje del lq. Intersticial al
compartimiento plasmtico

Respuestas
compensadoras
rpidas
Vasoconstriccin
renal
Escasa orina

Renina-angiotensinaaldosterona y vasopresina
Sed y retencin de Na+ y agua

Correccin de la hipotensin

Volumen del LEC

Respuestas cardiovasculares integradas

2) Efecto de la hemorragia e hipotensin

Prdida del volumen sanguneo

Respuestas
compensadoras
a largo plazo

El volumen plasmtico se
restaura de 12 a 72 hs
La prdida de protenas plasmticas se
repone de 3 a 4 das por sntesis heptica
EPO y reticulocitos
Los eritrocitos vuelven a la
normalidad de 4 a 8 semanas

Correccin de la
prdida sangunea

Respuestas cardiovasculares integradas

3) Efecto del ejercicio

El flujo sanguneo al msculo esqueltico en reposo es escaso (2 a 4
ml/100g/min).
Con la contraccin de un msculo sus vasos se comprimen y el flujo
sanguneo disminuye.
En los perodos de relajacin, entre las contracciones, el flujo se
incrementa notablemente.
El flujo sanguneo se puede incrementar antes del comienzo del
ejercicio por estmulos psquicos.
El calor generado se disipa mediante vasodilatacin cutnea,
aumento de la ventilacin pulmonar y formacin y evaporacin de sudor.

Respuestas cardiovasculares integradas

3) Efecto del ejercicio

Contracciones isomtricas
Ejercicio esttico
+ Simptica
- Parasimptica
Frecuencia cardaca
Volumen sistlico
Flujo sanguneo a los
msculos contrados
sostenidamente

Contracciones isotnicas
Ejercicio dinmico
+ Simptica
- Parasimptica
Frecuencia cardaca
Volumen sistlico
Bomba muscular y
respiratoria
Movilizacin de
sangre desde vsceras

Vasodilatacin
en msculos
ejercitados

Resistencia
perifrica

Resistencia perifrica
Retorno venoso
Presiones sistlica
y diastlica

Presin sistlica,
= diastlica

Respuestas cardiovasculares integradas

3) Efecto del ejercicio

Individuos entrenados
Mayor volumen sistlico y mayor VMC.
Menor frecuencia cardaca.
La PA se mantiene por disminucin de la resistencia perifrica.
Mayor extraccin de O2 por el tejido muscular
oxidativo
menor produccin de cido lctico.

mayor metabolismo

Aumento del nmero de capilares y de la distribucin de sangre al

msculo aunque con menor flujo.
Disminucin de la frecuencia y gravedad de los infartos de miocardio.

CIRCULACIONES
ESPECIALES
Circulacin Coronaria
Circulacin Cerebral
Circulacin Cutnea
Circulacin del Msculo Esqueltico

CIRCULACIN CORONARIA

Funcin
Circulacin miocrdica en reposo
Circulacin miocrdica
Sangre Arterial

Sangre Venosa

20ml O2
Ca O2=
100ml sangre

Cv O2=

5ml O2
100ml sangre

Flujo coronario = 200 ml sangre/min

VO2=(Ca O2 Cv O2) x Flujo coronario =

El consumo miocrdico de O2

15ml O2
100ml sangre

200 ml sangre
minuto

El flujo coronario

30 ml O2
minuto

El aporte sanguneo
cardaco deber
adecuarse a las
necesidades
miocrdicas

La isquemia es producto del desequilibrio entre el aporte y el consumo de O2

REGULACIN DEL FLUJO CORONARIO

Factores intrnsecos
(variaciones de PO2)
Soporte extravascular

Regulacin metablica

resistencia miocrdica

Factores Anatmicos (arterias coronarias)

Presin de perfusin
Frecuencia cardiaca
Factores nervioso-humorales (OS y PS)
Endotelio coronario NO-PG`s, H+, CO2
Autorregulacin

REGULACION METABLICA
Producida por:
ADENOSINA Potente vasodilatador producido por la clula miocrdica cuando
aumenta el metabolismo celular.
Sujeto a la variacin en la presin de O2 del mocito, balance entre aporte y
demanda de O2

Soporte extravascular: resistencia miocrdica

durante la Distole y la Sstole
Epicadio

Arterias
intramural

Arterias
intramural

Espacio ventricular
Espacio ventricular

DISTOLE

SSTOLE

Relajacin muscular

Contraccin muscular
Efecto compresor en vasos sanquneos

Flujo sanguneo
Flujo sanguneo

Factores que afectan la resistencia coronaria

(-)

Resistencia (Vasodilatacin)

(+)

Resistencia (Vasoconstriccin)

CIRCULACIN CEREBRAL
El cerebro es extremadamente sensible a la hipoxia
A semejanza del corazn el tejido cerebral extrae gran volumen de
O2 de la sangre
Sus vasos (microvasculatura) tienen capacidad limitada para
contraerse por estimulacin hormonal y simptica
Posee capacidad para autorregular el flujo sanguneo (Flujo
sanguneo constante)

Caractersticas de la regulacin del flujo sanguneo en la

microvasculatura cerebral

-Regulacin metablica: vasodilatacin frente a altas

concentraciones de CO2, NO, H+, K+ y disminucin del contenido
de O2 arterial

-Regulacin nerviosa: vasodilatacin producida por CGRP, NO,

pptidos inductores de prostanoides

-Autoregulacin presin/flujo: mantiene entre 50-150 mm Hg,

contraccin o dilatacin de arteriolas pequeas mediante la sintesis
de vasoconstrictores (ET-1) y vasoconstrictores (prostanoides,
prostaciclina, NO etc.)

-Vasoconstriccin en Hipertensin crnica (respuesta adaptativa)

Regulacin del flujo sanguneo cerebral

Vasoconstriccin
cerebral

SNC

Vasodilatacin
cerebral
Po2

Tono simptico
vasoconstrictor
Paco2

Paco2
Clulas
nerviosas

5-HT

Actividad
miognica

Resistencia
vascular
cerebral

[H+]e, [K+]e,
Adenosina

NO, CGRP,
PGI2

Clulas
nerviosas
Actividad
miognica

Presin de perfusin

Presin de perfusin

Flujo sanguneo cerebral

Circulacin Cutnea
Funcin de nutricin , regulacin de la Temperatura corporal,
cicatrizacin y respuestas inmunes
Disposicin en contracorriente de los plexos arteriales y venosos de
la circulacin cutnea

Regulacin del flujo sanguneo cutneo

Estrs emocional
Baja temperatura
T de la sangre
T de la piel

SNC
Centro regulador
hipotalmico

T de la sangre
Efectos
reflejos

Efectos
reflejos
Efectos
locales

Alta temperatura

Respuestas adrenrgicas
vasoconstrictoras

ET-1

Efectos
locales

Bradicinina

Resistencia
vascular cutnea

T de la piel

Sudoracin

SP, CGRP

Reflejos antidrmicos

Flujo sanguneo cutneo

Circulacin en msculo esqueltico

El lecho muscular

varia segn la actividad muscular y la demanda de O2

-Difusin del O2 de los capilares al miocito
-Flujo de sangre

Flujo del lecho muscular en reposo

Interviene
Sistema arteriolar
Contradas en reposo y
dilatadas durante la
contraccin

Activacin de las
fibras simpticas

Tono espontneo
Presin intramural
del vaso

(NA- vasoconstriccin)

Regulacin endotelial
(regula la snt. NO y Prostaglandinas)

Control metablico del flujo sanguneo muscular

durante el ejercicio
Inicio

Flujo de irrigacin
Arterial y venoso local

Arteriolas pequeas (<20 M)

Resistencia arteriolar

Censado por endotelio de arteriolas grandes (>100-200 M)

Fuerza de corte, (liberan vasodilatadores: NO y PGs)

Relajacin muscular y vasodilatacin

Vasodilatacin conducida
-Caida de resistencia vascular
-reclutamiento de capilares no perfundidos
-acorta distancia de difusin del O2
-mejor oxigenacin

Regulacin del flujo sanguneo muscular

Reposo

Ejercicio
SNC

Po2
Tono simptico
vasoconstrictor

Metabolitos
(CO2, [K+]e
Adenosina)

Esfuerzo
de corte

Actividad
miognica

Resistencia
vascular
muscular

Flujo sanguneo muscular

Tono simptico
vasoconstrictor

Esfuerzo
de corte
Actividad
miognica
Vasoconstriccin
en otros lechos
(esplcnico)