Derechos Humanos Salud Mental Andalucia

Derechos Humanos
y Salud Mental
en Andaluca
Proteccin de los Derechos Humanos de
las personas con trastorno mental en el
marco de la Convencin de Derechos de
las Personas con Discapacidad
Resultados del Grupo de trabajo
Derechos Humanos y Salud Mental
Plan Integral de Salud Mental de Andaluca
Consejera de Salud y Bienestar Social
Derechos Humanos y Salud Mental

en Andaluca
Proteccin de los Derechos Humanos
de las personas con trastorno mental en el marco de la
Convencin de Derechos de las Personas con Discapacidad
Resultados del Grupo de trabajo Derechos Humanos y Salud Mental
PLAN INTEGRAL DE SALUD MENTAL DE ANDALUCA
Consejera de Salud y Bienestar Social
rea de Ciudadana y tica. Granada. Julio 2012
rea de Ciudadana y tica. Granada, Julio 2012

Protecci
Este logo de Creative Commons indica que este documento tiene todos los derechos reservados y que puede ser
compartido en Internet bajo estas condiciones: indicando siempre la autora, que no se haga un uso comercial y que se
vuelva a compartir en las mismas condiciones.
Edita:PlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca.ConsejeradeSaludyBienestarSocial
Coordina:EscuelaAndaluzadeSaludPblica.ConsejeradeSaludyBienestarSocial
Maquetacin:JuanAntonioCastillo,ConsultoraEASP
Diseodecubierta:LauraApolonio
Ttuloilustracindecubierta:Seacualseatuidentidadyseancualesseantusemociones,tieneslosmismosderechos
DepsitoLegal:Gr32532012
Todoslosderechosreservados
Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

mental en el marco de la Convencin de Derechos de las Personas con Discapacidad
n de los Derechos Humanos

Derechos de las Personas con Discapacidad.
Red de servicios pblicos de salud mental de Andaluca
Redaccin
guilaBonodelTrigo(Profesora.EscuelaAndaluzadeSaludPblica.ConsejeradeSaludyBienestarSocial)
BibianaNavarroMatillas(ProfesoraColaboradora.EscuelaAndaluzadeSaludPblica.ConsejeradeSaludyBienestar
Social)
AmetsSuess(Tcnico.EscuelaAndaluzadeSaludPblica.ConsejeradeSaludyBienestarSocial)
GrupodeDerechosHumanosySaludMental
JosManuelArvaloLpez(Usuario.PresidenteFederacinAndaluzadeAsociacionesdeUsuarios/asdeSaludMental
EnPrimeraPersona)
MaraJosArizaConejero(Enfermeraespecialistaensaludmental.UnidaddeGestinClnicadeSaludMentalHospital
deVirgendeValme.ServicioAndaluzdeSalud)
guilaBonodelTrigo(Sociloga.ProfesorareaCiudadana,ticayParticipacin.EscuelaAndaluzadeSaludPblica)
CarlosDueasAbril(Psiquiatra.UnidaddeGestinClnicadeSaludMental.HospitaldeVirgenMacarena.Servicio
AndaluzdeSalud)
PabloGarcaCubillanadelaCruz(EnfermeroespecialistaensaludmentalyPsiclogo.ProgramadeSaludMental.
ServicioAndaluzdeSalud)
EvelynHuizing(Enfermeraespecialistaensaludmental.ProgramadeSaludMental.ServicioAndaluzdeSalud)
VicenteIbezRojo(Psiquiatra.UnidaddeGestinClnicadeSaludMentalHospitalTorrecrdenas.ServicioAndaluzde
Salud)
AnaMartnMingorance(Abogada.FEAFESAndaluca)
BibianaNavarroMatilla(Psicloga.ProfesoracolaboradoradelaEscuelaAndaluzadeSaludPblica)
JavierRomeroCuesta(Psiquiatra.UnidaddeGestinClnicadeSaludMentalIntercentrosdelaprovinciadeHuelva)
FernandoSantosUrbaneja(Fiscal.FiscaladeCrdoba)
TeresadelSolChicharro(TerapeutaOcupacional.ExResponsableProvincialdeMlaga.FundacinPblicaAndaluza
paralaIntegracinSocialdePersonasconEnfermedadMental)
Revisin
RafaeldelPinoLpez(Psiquiatra.DirectordelPlanIntegralSaludMentaldeAndaluca)
GonzaloFernndezRegidor(Socilogo.JefedeServiciodelProgramadeSaludMental.ServicioAndaluzdeSalud)
AndrsLpezPardo(Psiquiatra.FundacinPblicaAndaluzaparalaIntegracinSocialdePersonasconEnfermedad
Mental)
PlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca
ConsejeradeSaludyBienestarSocial
Escuela Andaluza de Salud Pblica

PRESENTACIN
Debidoasupatologa,laspersonascontrastornomentalsiguensufriendoproblemasdeexclusin
delasociedadymuchasdeellassonsusceptiblesdequesusderechoshumanosseanvioladosen
diferentes esferas de sus vidas. Por paternalismo, prejuicio o ignorancia, esta situacin puede
darsetambinenlaatencinqueprestamosenlaReddeServiciosPblicosdeSaludMentalde
Andaluca.
Si nuestro objetivo fundamental como profesionales de la salud mental es mejorar la calidad

delosserviciosprestadosalaspersonasqueatendemos,esnecesarioqueenfoquemosnuestros
esfuerzos enla proteccin de sus derechos fundamentales. Para luchar contra el estigma y
promoverlarecuperacindebemosconoceryprotegersusderechos.Esnecesarioquetomemos
conciencia de que con algunas prcticas podramos estar violando los derechos de las personas
contrastornomental.
El Grupo de trabajo Derechos Humanos y Salud Mental de Andaluca, creado en el marco del
PlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca20082012,seestablececonelobjetivodeanalizary
atenderlaposiblevulneracindelosderechosdelaspersonascontrastornomental.Analizando
el cumplimiento de los artculos expresados en la Convencin de Derechos de las Personas con
Discapacidad, el proyecto Proteccin de los Derechos humanos de las personas con trastorno
mentalhaservidoparaqueelGrupodetrabajoidentifiquetantosituacionesdevulneracinde
esosderechoscomomedidasdeproteccinquemejorensugaranta.
Legisladores,gestores,profesionales,personasusuariasyfamiliasdamosporvlidasdecisionesy
pautas de comportamiento que a veces implican una vulneracin de derechos, por lo que es
necesario sensibilizar a todas las partes implicadas en cual es su papel en la proteccin de los
derechoshumanosdelaspersonascontrastornomental.Eltrabajopresentadoenesteinforme
pretendecontribuiraestecometido.
RafaeldelPinoLpez
DirectordelPlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca

ndice
Resumen...........................................................................................................................6
Introduccin...................................................................................................................12
Estadodegarantavs.vulneracindelosderechosdelaspersonasconenfermedad
mental.............................................................................................................................17
1.Discapacidadysaludmental.........................................................................................................20
2.Losderechoshumanosdelaspersonascondiscapacidad...........................................................21
3.ConvencindelasNacionesUnidassobrelosDerechosdelasPersonasconDiscapacidad......22
4.Laproteccinlosderechoshumanosdelaspersonascondiscapacidad:regulacinnormativa.24
5.Lavulneracindederechosenlosrecursosydispositivosdesaludmental................................27
5.1Vulneracindelderechoalconsentimiento...........................................................................29
5.2Vulneracindelderechoalaproteccindelasalud..............................................................34
6. Laproteccindederechosenlosrecursosydispositivosdesaludmental.................................. 35
Ejemplosdevulneracindederechosenlosdispositivosyrecursosparapersonascon
trastornomentalenAndaluca.......................................................................................39
1.RevisindelaCDPD..................................................................................................................40
2.Ejemplosdevulneracin..........................................................................................................42
Medidasparagarantizarlosderechosdelaspersonascontrastornomental..............51
1.Medidasglobales......................................................................................................................51
2.Medidasespecficas..................................................................................................................55
Anexos............................................................................................................................68
Referenciasbibliogrficas...............................................................................................80


Resumen
ElproyectoProteccindelosDerechoshumanosdelaspersonascontrastornomentalenlaredde
serviciospblicosdesaludmentaldeAndalucasurgeantelanecesidaddeanalizaryatenderla
posible vulneracin de los derechos de las personas con trastorno mental y establecer
mecanismos de garanta de los mismos, ya que muchas personas con trastorno mental siguen
sufriendo problemas de exclusin de la sociedad debidos a su patologa y muchas de ellas son
susceptiblesdequesusderechoshumanosseanviolados.
Tras la aprobacin por Espaa de la Convencin sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad(CDPD)1,elPlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca,creaelGrupodeDerechos
Humanos y Salud Mental para analizar y proponer medidas que garanticen que los derechos
humanosdelaspersonasconproblemasdesaludmentalatendidasenlosrecursospblicossean
respetados,protegidosycumplidostalcomoseexigeenlaCDPD.
Uno de los principales obstculos para garantizar que se respeten los derechos humanos de las
personascontrastornomental,eslafaltadeconocimientodelaregulacinnormativaqueexiste
anivelinternacionalqueexigesugaranta,especialmentelaCDPD.Adems,existetambinuna
falta de desarrollo normativo a nivel nacional y regional de lo expresado en la CDPD, que est
impidiendolaaplicacinprcticadelosderechosformuladosenlamisma.
Es necesario tomar conciencia de las nuevas formas en las que se violan los derechos de las
personascontrastornomentalquepermanecenenunidades,dispositivosorecursosenlosque
viven, o permanecen por algn tiempo, incluso aquellas con las que se relacionan, aunque no
residanenlasmismas,comounidadesdesaludmentalcomunitaria,hospitalesdeda,unidades
derehabilitacin,talleresocupacionales,etc.Esnecesariovelar,comounaexigenciatica,porque
las prcticas profesionales garanticen que los derechos humanos de las personas atendidas en
cualquieradelosrecursosexistentesseanrespetados,protegidosycumplidos.
ElGrupoDerechosHumanosySaludmental,ensussesionesalolargode2011,seproponelos
siguientescometidos:


Analizar y debatir sobre la garanta de los derechos humanos en los recursos y

dispositivosdirigidosalaspersonasconenfermedadmental,segnlaCDPD.
IdentificarsituacionesdevulneracindelosderechosformuladosenlaCDPD.
Identificarmedidasespecficasymedidasglobalesdeproteccinquemejorenlagaranta
delosderechosformuladosenlaCDPD
Principalesreflexionesrealizadasporelgrupo:
La CDPD supone un nuevo paradigma en la proteccin de los derechos de las personas con
discapacidadylaspersonasconproblemasdesaludmentaltienenderechoabeneficiarsedeeste
cambiodeparadigma.LaCDPDobligaatomarmedidasnormativasrelacionadasconlacapacidad
jurdica,que supondramayoresgarantasentodoloqueserelacionaconlacapacidad(apoyos
paralatomadedecisionesquerespetenlaautonomaylaspreferenciasdelaspersonas,ingresos
involuntarios,usodemedidascoercitivas,etc.).
Todava existe una visin de la discapacidad obsoleta, basada en modelo mdico tradicional y
paternalista,queesnecesariodirigirhaciaelmodelosocialdediscapacidad,queentiendequela
discapacidad no reside en la persona sino en el entorno que no le permite desarrollar sus
potencialidades2.
Esimportantereemplazarlosprocedimientosbasadosenlaidentificacindelaincapacidadyen
lasustitucindelavoluntaddelapersona,porsistemasqueensulugarpotencienlavoluntady
establezcan la provisin de apoyos, flexibles y adecuados a cada persona, a cada decisin
concretayacadamomento.
Esfundamentalquelospropiosprofesionalesseanconscientesdequesevulneranderechoscon
ciertasprcticas.Losaspectosmsdelicadosdelasprcticasrealizadasenlosserviciosdesalud
mental se relacionan con los ingresos involuntarios y el uso de las contenciones mecnicas.
Algunosinformesrecientesbasadosenauditoriasdeestasprcticas,ponendemanifiestolagran
variabilidadyenciertomodoarbitrariedadensuuso,pudiendoellosuponerunavulneracinde
variosdelosderechosexpresadosenlaCDPD.


Hay que facilitar el conocimiento de los propios derechos a las personas afectadas para que
puedan defenderlos. El movimiento asociativo tiene que jugar un papel reivindicativo y de
difusinimportante.
La creacin de una ley especfica para la salud mental que suponga una mayor proteccin de
derechos, sigue siendo un tema de debate con ventajas e inconvenientes. El temor a que la
existenciadelamismaaumenteelestigmahasidoelmotivoprincipalporelquenosehaluchado
para que exista; pero posiblemente ello haya revertido en una mayor invisibilidad para las
personascondiscapacidadcausadaporlaenfermedadmental.
LosderechosdelaCDPDenlosqueseencontraronmsejemplosdevulneracinyportantose
identificaronmsmedidasespecficasparagarantizarlos,fueron:
Artculo12.Igualreconocimientocomopersonaantelaley(ejemplo:Tratamientoapriori
delapersonacomoincapaz,Abusodelaincapacitacin)
Artculo 13. Acceso a la justicia (ejemplo: Falta de acceso a asistencia jurdica y

representacinduranteelingreso)
Artculo14.Libertadyseguridaddelapersona(ejemplo:AbusodeIngresosinvoluntarios
ydemedidascoercitivas)
Artculo 15. Proteccin contra la tortura (ejemplo: Normas inflexibles orientadas a

facilitareltrabajodepersonal,Aislamientotelefnico,etc.)
Artculo 17. Proteccin de la integridad personal (ejemplo: Objetos personales no

permitidos e inexistencia de espacios para guardarlos de forma segura, Aplicacin
inadecuadadeprotocolosdecontencin,etc.)
Artculo 21. Libertad de expresin y de opinin (ejemplo: Inexistencia de participacin

enlatomadedecisiones:intervenciones,tratamientos,enlamejoradelosservicios)


Artculo22.Respetoalaprivacidad(ejemplos:Inexistenciadeespaciosprivadosentimos
y existencia de cmaras de vigilancia en las habitaciones, restricciones en el uso de
telfono,ordenador,visitas)
Entrelasmedidasespecficaspropuestasporelgrupo,sedestacanlassiguientes:
Medidasdeformacinysensibilizacin:
Cursosespecficossobrevaloracindecapacidad.
Cursos de formacin sobre el concepto de capacidad (segn la CDPD y la Ley de
autonomadelPaciente).
PromoverSesionesclnicassobreefectosdelamedicacin,rechazodeltratamiento
ymedidascoercitivas.
Aprovecharespaciosdecoordinacindelequipoparatrabajarlatomadedecisiones
compartidas, la discusin y el apoyo mutuo entre profesionales respecto a la
restriccinfsica.
Trabajar el ambiente relacional en sesiones clnicas: Mostrar cercana; no realizar
juicios de valor; tener capacidad de empatizar; ser respetuoso/a con los deseos y
necesidadesdelosylaspacientes;estarformado/aenestablecerrelacionesdetipo
colaborativo.
Formacinenmodelodedecisionescompartidasyderechoalainformacin.
Formacinaprofesionalessobreconfidencialidadyprivacidad.
Medidassobreingresoinvoluntario:
Revisar la resolucin del Servicio Andaluz de Salud de 2002 sobre atencin de
urgencias, traslados e ingresos de pacientes psiquitricos (segn CDPD y Ley de
AutonomadelPaciente)yasegurarsuaplicacin.Todaslasactuacionesdebenestar
reflejadasporescritoyfirmadasporel/lafacultativo/adereferencia.
Facilitar, con prontitud, feedback a los profesionales y a los representantes de
pacientesyfamiliares(p.e.auditoriassobreingresosinvoluntariosrealizadasen2010
porelServiciodeInspeccinMdicadelaConsejeradeSalud).
Creacin de una comisin conjunta con la Administracin de Justicia que revise la
situacin actual e inste a jueces a revisar los ingresos involuntarios desde la
perspectivaCDPD.


Telfonoparaasistenciaapacientesquehaganconsultasenrelacinasusderechos
enlosIngresos.
Disposicindeunabogadodeoficioalospacientesconingresoinvoluntario.
Medidassobreaislamientoycontencinmecnica:
Facilitar, con prontitud, feedback a los profesionales y a los representantes de
pacientesyfamiliares(p.e.auditoriassobrecontencinmecnicarealizadasen2010
porelServiciodeInspeccinMdicadelaConsejeradeSalud).
ProtocolizarquecualquiermedidadeaislamientotengaregistroenHistoriaClnicay
queseobligadoargumentarsudecisin.
Medidasrelacionadasconelusoyefectosdemedicacin:
GrupodetrabajodeBuenasprcticasenUHSMconparticipacindeusuarios:usoy
efectosdelamedicacin,usodemedidasdeprivacindelibertad.
Protocolo para garantizar el derecho de rechazar tratamiento a travs de
consentimientoinformadoescritoyfirmado.
Aadir al decreto de Segunda Opinin Mdica el diagnstico de Trastorno Mental
Grave.
Asegurar la asignacin de profesionales referentes a cada paciente, tanto personal
facultativo como de cuidados, que se hagan cargo de la valoracin, seguimiento y
continuidaddecuidadosdelpaciente.
Medidassobrealternativasalamedicacin:
Incrementar la oferta de psicoterapias y de intervenciones psicoeducativas en los
dispositivossanitarios
Crearyfacilitarausuariosyfamiliasmaterialporescritosobreenfermedad,sntomas,
servicios y tratamientos, disponible en los dispositivos. Ofrecer esta informacin
tambindeformaoral.
Medidassobretrato:
AuditoradeHistoriasClnicas:deteccindeposiblessituacionesdegradantes.

10

Estudiar en las Comisiones de Participacin Ciudadana de las Unidades de Gestin

Clnicareclamacionesyacusacionessobretratoincorrecto.
Disponibilidad de Hojas de reclamacin y/o denuncia sobre trato incorrecto: visibles
(p.e.cartelera)ycomprensibles.
Medidassobrelibertaddeexpresinyaccesoainformacin:
Disear un formato de voluntades anticipadas en salud mental, en el marco de Plan
IndividualizadodeTratamiento(PIT),eincluirloenlaHistoriaClnica.
Asegurar la asignacin de profesionales referentes y la participacin activa de los
pacientes en los planes de tratamiento (que no se asegura exclusivamente con la
firmadelPlanIndividualizadodeTratamientoporpartedelpaciente).
Promover la recogida de opinin de usuarios: estudios cualitativos, encuestas de
satisfaccinalalta,reclamaciones,buzonesdesugerencias.
Medidassobreprivacidadycomunicacinexterior:
Facilitar un espacio tranquilo con garantas de privacidad para recibir visitas, rezar,
meditar, tenerrelacionesntimas Enel casodelosdispositivosdemedia estancia,
facilitar el acceso a los dormitorios durante el da, salvo contraindicaciones
teraputicas,especficamenteargumentadasenlahistoriaclnica.
Facilitarlacomunicacinconelexterior.
Facilitar la disponibilidad de espacio personal (mesitas de noche y armarios) para
pertenencias personales con llave (custodiada por el personal y disponible salvo
contraindicacionesteraputicas,especficamenteargumentadasenlahistoriaclnica).
Informarenlugarvisibledelaexistenciadecmarasdondelanormativaloautorice.
Existenciadenormasdeusodecmaras.UsodelConsentimientoinformadocuando
lanormativaasloestablezca.
Medidassobreintegridadpersonal:
Grupo de mejora para realizar recomendaciones sobre vestimenta, intimidad y
comunicacinexterior:vestimentainapropiada,obligacindedesvestirse,privacidad
e intimidad, retencin de objetos personales, aislamiento telefnico, rigidez de
horarios.

11

Las medidas globales que fueron consideradas ms importantes y viables por los miembros del
Gruposon:desarrollodeunalneaestratgicadeDerechosHumanosenelfuturoPlanIntegralde
Salud Mental de Andaluca; creacin de un Comit permanente para Proteger los Derechos
Humanos;desarrollarunaCartadeDerechosyResponsabilidadesdelosusuariosdelosservicios
de salud mental; elaboracin de una Gua para Profesionales de Salud Mental sobre cmo
proteger los derechos humanos del usuario; y la aplicacin de un procedimiento sencillo y
accesibleparadenunciarlosposiblesabusosyvulneracindelosmismos.
Por ltimo resear que el grupo mostr amplio consenso en la necesidad de disear y llevar a
cabounproyectodeinvestigacinqueprofundiceenlavulneracinvsgarantadederechosenla
reddeserviciospblicosdesaludmentaldeAndaluca,alobjetodeconocerdeformarigurosala
frecuenciaeimportanciadelasposiblesvulneracionesquepuedanacontecer.

12

Introduccin
El segundo Plan Integral de Salud Mental, PISMA 200820123, hace hincapi en que persisten la
estigmatizacin,ladiscriminacinylafaltaderespetoporlosderechoshumanosyladignidadde
laspersonascontrastornomental.Dentrodelasreasdemejoradetectadas,unaspectoquese
cita es la proteccin de los derechos de estas personas. Particularmente, el quinto objetivo
generaldelsegundoPlanesmejorarlacalidaddevidadelaspersonascontrastornomentalyde
suentorno,yvelarporelcumplimientodesusderechos.
El recin aprobado II Plan de Accin Integral para Personas con discapacidad de Andaluca (II
PAIPDA)4, fue concebido de conformidad con la CDPD, y es un instrumento que promueve la
puestaenmarchadeaccionesdestinadasaunamayorgarantadeproteccin.
En el ao 2011, el II Plan Integral de Salud Mental de Andaluca, crea el Grupo de Trabajo

Derechos Humanos y Salud Mental en Andaluca, que est constituido por los siguientes
perfilesa:
5ProfesionalesdelosServiciosdeSaludMental(EnfermerayPsiquiatra)
1ProfesionaldelaFundacinPblicaAndaluzaparalaIntegracinSocialdePersonascon
EnfermedadMental
1ProfesionaldelmbitodelaJudicatura
1 Representante del Movimiento Asociativo de usuarios/as de los servicios de salud

mental.
1RepresentantedelMovimientoAsociativodeFamiliares
2ProfesionalesdelProgramadeSaludMental(ServicioAndaluzdeSalud)
2 Profesionales del rea de Ciudadana y tica de la Escuela Andaluza de Salud Pblica

(SociologayPsicologa)
Siguiendo las directrices de la OMS se recomienda para constitucin de un grupo cuyo objetivo sea la elaboracin de
recomendacionesdecambioenloscdigosdeprcticaquebrindeunaproteccinefectiva,quesucomposicinmnimadebeincluir
profesionales (por ejemplo, especialistas en salud mental, derecho y trabajo social), representantes de usuarios de instituciones de
saludmental,miembrosquerepresentanafamiliasdepersonascontrastornosmentales,activistasylegos.

13

ElGrupoestuvocoordinadoporelProgramadeSaludMentaldelServicioAndaluzdeSaludyla
EscuelaAndaluzadeSaludPblica.
La finalidad del grupo fue la de realizar aportaciones y recomendaciones a las Administraciones

Pblicas de las que dependen los recursos y dispositivos de salud mental que sirviesen para
mejorar la proteccin de los derechos humanos en los recursos y dispositivos destinados a las
personas con enfermedad mental, partiendo de la Convencin de los Derechos de las Personas
conDiscapacidad.
Elgruposeconstituyconlossiguientesobjetivos:
Fomentareldebate,lareflexinylacomunicacinentrelosdiversosactoresimplicados
quesirvaparaformularrecomendacionesenlaproteccindelosderechoshumanosde
laspersonascontrastornomentalenAndaluca.
Identificar situaciones concretas en las que se puedan estar vulnerando los derechos e
identificarejemplosconcretosdevulneracin.
Identificar buenas prcticas y posibles medidas especficas para tratar de evitar

vulneracionesdederechos.
Valorarlanecesidaddeponerenmarchamedidasdesensibilizacin,formacinuotras.
Valorar la constitucin de una comisin u otro tipo de medidas e instrumentos de

proteccin de carcter global destinados a velar por los derechos humanos de las
personasatendidasenlosrecursosydispositivosdesaludmentaldeAndaluca.
Elprimercometidodelgrupofuedebatirsobrelaposiblesituacindevulneracindelosderechos
de las personas con trastorno mental, en funcin del marco normativo y del contexto
sociocultural. Para ello, se revisaron documentos institucionales y se realizaron bsquedas
bibliogrficas,quefuerondebatidosenlasdistintasreunionesqueelgrupomantuvo.Elfrutode
estetrabajo,unidoalasexperienciasprofesionalesypersonalesdelosmiembrosdelGrupo,se
recogeenelprimerapartadodeesteinforme.

14

El siguiente cometido del grupo fue la identificacin individual de ejemplos de vulneracin de

derechosenlosserviciossanitariosyrecursosdeapoyosocialencadaartculodelaCDPD.Estos
ejemplostambinfuerondebatidosgrupalmenteenreunionespresenciales.
Porltimoelgrupoidentificmedidasyrecomendacionesparapromoverunamejorproteccin
de los derechos recogidos en la CDPD, que fueron analizadas en funcin de su importancia y
factibilidad.
La metodologa utilizada para identificar los ejemplos de vulneracin de derechos humanos no

pretendasertilparadeterminarlafrecuenciaenlaquelaocurrelavulneracin,nideterminar
el grado de su importancia respecto de otras posibles vulneraciones, sino abrir un espacio de
reflexinsobrelasdiferentesformasdevulneracindederechosqueseproducenenlaprctica,y
servirdebaseparaelaborarpropuestasdemedidasyrecomendaciones.
Elproyectosedesarrollalolargode7meses,desdejuniohastadiciembrede2011,duranteeste
tiempo,elgrupodetrabajosehareunidopresencialmenteentresocasiones:
1Revisindelosartculos,debateyconclusiones:Juniode2011.
2Establecimientodelosprincipalesderechos,recursosodispositivosdondeesederecho
puede ser revisado, aspectos concretos en los que se puede plasmar dicho derecho y
ejemplosdevulneracindelderecho:Octubre2011.
3 identificar medidas, a adoptar en caso de que el derecho sea susceptible de ser

vulnerado:Diciembrede2011.

15

Esteinformepresentalosprincipalesresultadosdeltrabajorealizadoporelgrupo.Elrecorridode
estetrabajopodraresumirsedelasiguientemanera:
Constitucindelgrupo
Anlisisdelestadode
garantavsvulneracinde
derechosenelmarcode
laCDPD
Identificacin
deejemplosde
vulneracinpor
cadaartculo
delaCDPD
Identificacin
demedidas
especficaspara
garantizarcada
derecho
Identificacindemedidasglobales

16

Estadodegarantavs.vulneracindelos
derechosdelaspersonasconenfermedad
mental
Acontinuacinseexponenlosresultadosobtenidosdelosdebatesmantenidosenlasreuniones
delGrupoydelarevisindeladocumentacinsobreelestadodegarantaversusvulneracinde
los derechos de las personas con enfermedad mental: las causas u orgenes, los aspectos
culturales,laconcepcin dela discapacidad portrastornomental,lasprcticasprofesionales,el
contextoorganizativo,elposicionamientodeusuarios/asyfamilias,elmarcolegislativo,etc.
LaOrganizacinMundialdelaSaludestimaqueunadecadacuatropersonastendrproblemas
de salud mental a lo largo de su vida. A pesar de ello, muchas personas con trastorno mental
siguen sufriendo problemas de exclusin de la sociedad y muchas de ellas permanecen
vulnerablesaquesusderechoshumanosseanviolados.
Enlabasedelavulneracindelosderechoshumanosdeestecolectivoestelestigma.Lasfalsas
creenciasyelmiedo,respectodelaspersonascondiscapacidadporenfermedadmental,llevanal
estigma, el estigma a la discriminacin, y sta frecuentemente lleva asociada la vulneracin de
derechoscomociudadanos/as5.
En el mbito de la salud mental existen algunos obstculos para garantizar que se respeten los
derechos.Enprimerlugarlafaltadesensibilizacinsobreelrespetoalosderechoshumanosyla
falta de conocimiento sobre regulacin normativa que existe a nivel internacional que exige su
garanta,nosloporpartedelaopininpblica,sinotambinporpartedelosserviciosdesalud
mental.Porotrolado,existetambinunafaltadedesarrollonormativoparasudesarrolloanivel
nacional o regional, que est impidiendo la aplicacin prctica de este marco legislativo
internacional.
Elhechodequelasociedadpermita,yavecesapoye,laexclusindelaspersonasconproblemas
desaludmental,refuerzaladiferenciadeestecolectivorespectoalrestodelaciudadana.Existe
unarelacincomplejaeindivisibleentreestigma,mejoradelaatencinsociosanitariayderechos
humanos,porloqueresultanecesariotrabajardeformaconjuntaestasperspectivas6.
17

SegnlaOrganizacinMundialdelaSalud,algunasdelaspeoresviolacionesdederechosdelas
personasconenfermedadmentalseproducenenelmbitodelosserviciossanitarios.Enmuchos
pases,incluso,laatencinpuederesultardainaeirencontradelarecuperacindelapersona,
realizarseafavordequelapersonaestbajocontrolyalejandolaatencindelapromocinde
5
suautonomaydelamejoradesubienestarycalidaddevida .
Unporcentajesignificativodelaspersonasquepadecenproblemasdesaludmental,enmuchos
pases son apartados de la sociedad, en mayor o menor medida, lo que supone que viven
retirados de ella durante toda su vida o por perodos de mayor o menor duracin. Se trata de
personasquerecibenatencinytratamientoeninstitucionesdediversandole,entendiendopor
institucincualquierlugarenelquepersonasquehansidoetiquetadasdeunadiscapacidadviven
segregadas y / u obligadas a vivir juntas. Una institucin es un lugar en el que las personas no
tienen,onoselespermiteejerceruncontrolsobresusvidasysusdecisionesdeldaada7.
EnAndaluca,afortunadamente,noexisteninstitucionescerradasenlareddeserviciospblicos
de salud mental, como hospitales psiquitricos, en las que las personas viven totalmente
segregadas. Pero s existen unidades en las que las personas tienen que permanecer por un
periododetiempoavecesencontradesuvoluntad.Nosreferimosporejemploalasunidadesde
salud mental existentes en hospitales generales o, excepcionalmente, en comunidades
teraputicas.
Hay que considerar que las violaciones de los derechos humanos no son exclusivas de las
institucionescerradas,ydesafortunadamentepuedenocurririnclusocuandosehanestablecido
unaseriedeserviciosbasadosenlaatencincomunitaria7,8.Enestesentido,lasviolacionesdelos
derechoshumanospodrandarseenunidadesdehospitalizacinpsiquitricainclusoenunidades
de media estancia, como comunidades teraputicas y tambin en centros de da y casas hogar,
Estas situaciones tampoco son exclusivas de los establecimientos sociosanitarios, y son
susceptibles de ocurrir en otros contextos, como los educativos9, al igual que en los dems
mbitostantopblicoscomoprivados10,11.

18

Elmaltrato,eldistrato,laviolenciayelsufrimiento,amenudoseexplicanporlareproduccinde
prcticasmanicomiales,viejosproblemasconnuevasformas8,inclusoenelmbitodelosservicios
comunitarios.
Es necesario tomar conciencia de las nuevas formas en las que se violan los derechos de las
personas que permanecen en estas unidades, dispositivos o recursos residenciales en las que
viven, o permanecen por algn tiempo, incluso aquellas con las que se relacionan aunque no
residan en las mismas, como hospitales de da, unidades de salud mental comunitaria, talleres
ocupacionales, unidades de rehabilitacin, etc. Es necesario velar, como una exigencia tica,
porque las prcticas profesionales garanticen que los derechos humanos de las personas
atendidasencualquieradelosrecursosexistentesseanrespetados,protegidosycumplidos.
Muchasveces,existeunainsensibilizacinrespectodelosderechos,quellevaaqueseacepten
pautas de comportamiento profesional, que vulneren derechos, y que a menudo constituyen el
elementotcitoesencialdelaorganizacinycomotalesresultadifcilcuestionarlas12.
Nunca debera perderse de vista la situacin de especial vulnerabilidad de las personas que
residen en recursos, y que en cualquiera de las decisiones que se adopten, se tome en
consideracinlacondicindepersonaylanecesidaddegarantizarqueseanellasmismaslas
queelijanelestilodevidaquedeseanllevar.
El hecho mismo de la organizacin residencial somete a una serie de condicionantes, o

limitaciones de derechos, que se derivan de las necesidades de convivencia y de la propia
organizacin. En un lugar en el que viven un grupo de personas, y trabajan otras, deben
establecersenormasyreglasquehaganposibleelfuncionamientodelconjunto.Ellonosignifica
quehayqueregulartodoslosaspectosdelavidaenelcentro,ysometeratodaslaspersonasa
las mismas pautas de atencin, actividades y formas de vida. Es difcil evitar una organizacin
disciplinada en exceso, basada en la realizacin de tareas idnticas en horarios marcados e
inflexibles,quedesembocaenunavidamarcadaporlasrutinas12.
Hayquegenerarculturadeprcticaticaprofesional,cuyabaseeselrespetohacialosderechos
humanosdeestecolectivo.Aveceseldescuidoyelabusoacontecendeformaimpune,opasan
.
desapercibidos por lo que no se hace nada por evitarlo7 El mayor riesgo de abuso y maltrato

19

resideenlapropiarelacinasimtricaqueseestableentreunapersonaquenecesitacuidadosy
otrapersonaquetienelaposibilidaddesatisfaceresoscuidados13,14,15.
1 Discapacidadysaludmental
Ladiscapacidadesunconceptoqueevoluciona16yqueresultadelainteraccinentrelaspersonas
y los obstculos o limitaciones existentes en el entorno, que impiden su participacin plena y
efectivaenlasociedad.En2001laOMSutilizayaeltrminodiscapacidadentendindoladesdeel
puntodevistadelainteraccindeldficitdelapersonaconfactorescontextuales,queincluyen
losactitudinales17.Denotalosaspectosnegativosdelainteraccindeunindividuo(conuncuadro
de salud particular) y los factores contextuales de ese individuo (factores ambientales y
personales)18.
Desdeestaperspectivaladiscapacidadnoseentiendedeformaexclusivacomounproblemade
lapersonacausadoporlaenfermedad,sinoqueponegrannfasisenlosobstculosyactitudes
socialesdelentorno,comocausadeladesigualdadparalaparticipacinenrelacinalrestodelas
personas19,20.
Enelcasodelasdiscapacidadesportrastornosmentales,deigualmodo,ennumerosasocasiones,
noesladiscapacidadlaqueimpidelaparticipacindelapersona,sinolaslimitacionesoactitudes
delentornolasqueladificultan.Cuandohablamosdeparticipacin,lohacemosenelmsamplio
sentido de la palabra, en la que se incluyen aspectos relacionados con que los deseos, metas y
objetivosdelaspersonasensusvidascotidianas.Setrataderespetarsudignidad,suautonomae
independenciayrespetarsuspropiasdecisiones.
Eltrminodiscapacidadmentalestilparalaproteccinpositivadederechosalasegurarque
seincluyeatodaslaspersonascondiscapacidad,independientementedesugravedad18.

20

2 Losderechoshumanosdelaspersonascondiscapacidad
En1948,lasNacionesUnidas(ONU)adoptlaDeclaracinUniversaldelosDerechosHumanos21,
que dio origen al movimiento internacional de derechos humanos. Desde entonces, otros
acuerdos,declaraciones,directivasyrecomendacioneshansidoadoptadosporlaONUypuesto
quelamayoradelosEstadosformanpartedelasNacionesUnidas,stoshansidoratificadospor
losEstados,enlugardequeseleshayaimpuestodeformaexterna.
LaConvencindelaONUcontralaTortura22,de1984,establecaunaproteccinsustancialcontra
la tortura, los tratos inhumanos, crueles o degradantes. Se plasm en el Protocolo de la
ConvencincontralaTortura23quenoestablecaningnderechofundamental,sinolacreacinde
unrganodevigilancia,elSubcomitdelasNacionesUnidasparalaPrevencindelaTortura24,
queobligabaalosEstadosaestablecermecanismospreventivosnacionalesquesupervisaranlos
derechos de las personas en las instituciones, incluidas la crceles y comisaras de polica,
incluyendoaquellasinstitucionesrelacionadasconlasaludmentalydeatencinsocial.
ElltimotratadodelaONUsobrederechoshumanoseslaConvencinsobrelosDerechosdelas
Personas con Discapacidad (CDPD). La CDPD representa la ms alta aspiracin de realizacin de
los derechos humanos de las personas con discapacidad y supone el logro de muchas de las
reivindicacioneshistricasdelaspersonascondiscapacidad.
La CDPD es fruto del cambio en la conceptualizacin de la discapacidad, que supone que sea
abordadacomounacuestindederechoshumanos,yqueseaentendidadesdeelmodelosocial
de discapacidad25. La CDPD, supone el reconocimiento explcito de que la discapacidad es un
motivodediscriminacin.
LaCDPDsuponeunnuevoparadigmapartiendodederechosfundamentalesdelosquetodoslos
sereshumanossontitulares.Laspersonasconenfermedadmentaltienenderechoabeneficiarse
deestecambiodeparadigma,yesnecesarioreflexionarysensibilizarsobrelosvaloresticosque
sustentantalesderechos.

21

3 ConvencindelasNacionesUnidassobrelosDerechosdelas
PersonasconDiscapacidad
La Convencin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad (CDPD) fue aprobada el 13 de diciembre de 2006 por la Asamblea General de las
NacionesUnidasyentrenvigorel3deMayode2008.
La CDPD es el primer tratado integral de derechos humanos del siglo XXI y es la primera
convencindederechosqueestabiertaalafirmadeorganizacionesregionales(comolaUnin
Europea).LaUninEuropeaapruebalaCDPDenNoviembrede 2009(DiarioOficialdela Unin
Europea27.1.2010).
De autntico acontecimiento26 puede calificarse la promulgacin en el seno de la ONU de este

texto,quefueratificadoporEspaa27confechaelda23deNoviembrede2007ypublicadoenel
BoletnOficialdelEstadon96delda21deAbrilde2008.Setratadeunconjuntodeprincipiosy
derechos, formulados con la amplitud propia de las Declaraciones Internacionales, que tienen
como trasfondo y denominador comn una autntica revolucin tica cual es, considerar las
polticasrelativasalaspersonascondiscapacidad,nocomounaactitudgraciableoaltruista,algo
recomendable, etc., sino como una rotunda exigencia basada en el respeto a los Derechos
Humanos.
Se trata de un instrumento de derechos humanos con una dimensin explcita de desarrollo

social.Adoptaunenfoqueampliodelconceptodediscapacidadyreafirmaquetodaslaspersonas
concualquiertipodediscapacidadsontitularesdetodoslosderechoshumanosylaslibertades.
La CDPD no ofrece una definicin explcita de qu entiende por discapacidad. En cambio, en la

exposicin de motivos se reconoce que "la discapacidad es un concepto que evoluciona y que
resultadelainteraccinentrelaspersonascondeficienciasylasbarrerasyactitudesdelentorno
que evitan su participacin plena y efectiva en la sociedad en pie de igualdad con el resto de
personas,enlneaconladefinicindelaOMSensuClasificacindedeficiencias,discapacidades
yminusvalas.

22

El concepto de discapacidad no es estable, sino que puede cambiar, y lo hace dependiendo del
contextoenelquesehallelapersonaydelascondicionessocioeconmicasypolticas.Loque
supone que si se eliminan actitudes y obstculos ambientales y jurdicos, las personas con
discapacidad podran participar como miembros activos de la sociedad y ejercer sus derechos
comocualquierotrapersona.
Elartculo1delaConvencindefinepersonaenlugardediscapacidad,diciendoque"laspersonas
condiscapacidadincluyenaaquellasquetengandeficienciasfsicasdelargaduracin,mentales,
intelectualesosensorialesalargoplazo,quealinteractuarcondiversasbarreras,puedanimpedir
suparticipacinplenayefectivaenlasociedad,enigualdaddecondicionesconlasdems.
LaConvencinsealeja,portanto,delmodelomdicodediscapacidadpredominante,seaparta
delaconcepcinlaspersonascomoobjetodeintervencin(detratamiento,gestin,proteccin,
ayuda, etc.). Por el contrario, asume el modelo social de discapacidad, que contempla a las
personascondiscapacidadcomosujetosconderechosenigualdaddecondicionesqueelresto.
LaConvencinnolimitasucoberturaauncolectivoenparticulardepersonascondiscapacidad.Al
contrario,enelartculo1,dicequelaspersonascondiscapacidadincluyenaaquellasquetengan
deficiencias, fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo, lo que significa que no
existe una lista exhaustiva de discapacidades relacionadas con el bienestar fsico, mental,
intelectualysensorial.Portantolaspersonasconproblemasdesaludmentalentranenelmbito
delaCDPD.
La CDPD expone el principio del respeto a la dignidad inherente de la persona, la autonoma

individual,incluidalalibertaddetomarlaspropiasdecisiones,ylaindependenciadelaspersonas.
Tambinexponelosprincipiosdeparticipacin,respetoporladiferencia,ylanodiscriminacin
(CDPDArtculo3a,b,cyd).RefierelasobligacionesdelosEstados,sobrelanecesidaddeadoptar
medidasparamodificaryderogarleyesocostumbresqueconstituyandiscriminacin contralas
personascondiscapacidad,quesetengaencuentaalcolectivoentodaslaspolticasyprogramas
quetratendeprotegerypromoverlosderechoshumanos.
EnlasobligacioneslaCDPDexponequelosEstadosdebernemprenderopromoverlaformacin
de los profesionales y el personal que trabaja con personas con discapacidad respecto a los

23

derechosquelesamparan(4e),ascomosensibilizaratodoslosimplicados,incluidosfamiliasy
profesionales, sobre la necesidad de respetar los derechos y la dignidad de estas personas
(artculo81a).
Los Estados deben respetar, proteger y hacer efectivos los derechos humanos. La obligacin de
respetarsignificaquelosEstadosnodebeninterferirolimitarelgocedelosderechoshumanos.
Lasadministracionespblicastienenlaresponsabilidadderespetar,protegerygarantizarelpleno
disfrutedelosderechoshumanos,paratodaslaspersonasensuterritorio,sindiscriminacin.
Antes de la CDPD, existan una serie de instrumentos que fueron adoptados para proteger y
promoverlosderechosdelaspersonascondiscapacidad,avecescentrndoseespecficamenteen
personasconproblemasdesaludmentaly,aveces,enlaspersonascondiscapacidadintelectual.
4 Laproteccinlosderechoshumanosdelaspersonascon
discapacidadportrastornomental:regulacinnormativa
Desde que 1975 que se firma la Declaracin sobre los Derechos de las personas Impedidas28 se
handesarrolladounaseriedeinstrumentosparalaproteccinypromocindelosderechosdelas
personas con discapacidad (ver Anexo 1) como son el Programa de Accin Mundial para las
Personas Impedidas29 (1982) y los Estndares sobre la igualdad de oportunidades para las
PersonasconDiscapacidad30(1993).
Enrelacinalaproteccinlosderechoshumanosdelaspersonasconenfermedadmentalexisten
asuvezunaseriedeinstrumentosespecficosdeproteccindelosderechos(verAnexo1).Los
msdestacadosson:
PrincipiosparalaProteccindelasPersonasconEnfermedadesMentalesylaMejorade
laAtencindeSaludMental31(1991).
Directrices sobre los derechos humanos de las personas con trastornos mentales32
(1996a)delaOMS.
Atencinalasaludmental:diezprincipiosbsicos33(1996b).

24

Aunque estos documentos no eran legalmente vinculantes para los Estados, expresaban el
compromisomoralypolticodelosmismosenelmomentodesuadopcin,ademsdeservirpara
eldesarrollonormativoolaformulacindepolticasrelativasalaspersonascondiscapacidad.
Sinembargo,estosdocumentostienenseriaslimitaciones,yaquefueronadoptadosconescasa
7
participacindelasociedadcivily,enparticular,depersonasconproblemasdesaludmental .
La mayora de ellos, no permiten garantizar, por ejemplo, el derecho al consentimiento de

tratamiento, proporcionando un grado menor de proteccin que la CDPD, en la medida en que
staesjurdicamentevinculante.
En el mbito europeo, el sistema de garantas en relacin con las personas con trastornos
mentales,presentagranheterogeneidaddelasrespuestasnacionalesalreconocimientoefectivo
deestostratadostericamentevinculantes,recomendacionesqueenbuenapartedeloscasos
nopasandelacategorademerasinvitacionesalosEstadoseuropeos(delConsejodeEuropa
ms concretamente), sentencias del Tribunal Europeo de Derechos Humanos, cuyo grado de
reconocimientoporlosmecanismosjudicialesinternosdecada Estadoenocasionesadolecede
importantes deficiencias34. Pese a que, ya en 1990 en la Convencin de Caracas35, se declaraba
que las legislaciones de los pases deben ajustarse de manera que aseguren el respeto de los
derechoshumanosycivilesdelaspersonasconenfermedadmentalypromuevanlaorganizacin
deservicioscomunitariosdesaludmentalquegaranticensucumplimiento.
EntrelasRecomendacionesdelConsejodeEuropaenmateriadesaludmentalydeproteccinde
los enfermos mentales, la ms destacable es la Recomendacin 200436, es muy detallada y
constituyesindudaelprincipalreferenteenlaproteccindelosderechosdelpacientementalen
el mbito europeo. Consagra los principios de restriccin mnima (art. 8), establece similares
criterios para la aplicacin del internamiento y del tratamiento involuntario (arts. 1718).
Restringeelempleodeotrasmedidascoercitivas(aislamientoycontencin),exigecontrolmdico
detalesmedidas,lavigenciadelprincipioderestriccinmnima,laconsignacinporescritoyun
seguimientocontinuado(art.27)eintroducelaimportanciadelavaloracintica.
En el ao 2009 el Comit de Ministros de la Unin Europea37, con el nimo de ofrecer a los

Estados una herramienta que sirva para el seguimiento de la proteccin de derechos de las

25

personas con trastornos mentales, y con la idea de que les ayude a determinar el grado de
cumplimento de lo expresado en la Recomendacin 2004, establece una nueva recomendacin
con la denominacin expresa para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad de las
personas que padecen trastornos mentales. Esta recomendacin es un instrumento a modo de
listadecontrolformuladoentrminosdepreguntas.
Sinembargo,enundocumentodelAltoComisionadoDerechosHumanos38consideraqueexisten
problemas de compatibilidad entre los Mental Illness Principles (Principios de Enfermedad
Mental)ylaRecomendacin2004delConsejodeEuropa,conlaCDPD,yaquealgunosprincipios
estn obsoletos, por ejemplo, respecto al consentimiento del tratamiento, capacidad jurdica y
privacindelibertad;yplanteaescasaatencinalejerciciodederechosrelacionadosconderecho
a la vida privada, a la familia y a la participacin en la vida pblica. Reivindica el desarrollo de
claros estndares o criterios que permitan el respeto de los derechos en los servicios socio
sanitarios,nosolodesdeelpuntodevistaasistencial;tambinrespectoasucalidaddevidaysu
vida en la comunidad. Adems, la CDPD hace evidente que el desarrollo e implementacin de
sistemas de monitoreo de la calidad, debe incluir a las personas que reciben estos servicios
(incluidosnios).
Porotrolado,algunasplataformasderepresentacin,defensayaccindelaciudadanaespaola
con discapacidad, como Comit Espaol de Representantes de Personas con Discapacidad
(CERMI) reclaman la necesidad de realizar una adaptacin de la normativa espaola, porque la
CDPDaslodemandaba39.Enagostode2011seapruebaelProyectodeLeydeAdaptacindela
NormativaalaCDPD40.Estaleyreformaveintenormativasparamejorarelaccesodelaspersonas
condiscapacidadalempleo,lasanidadoeltransporte.Adems,enelplazodeunao,seinstaa
realizarlaadaptacinnormativaenlorelativoalejerciciodelacapacidadjurdicadelaspersonas
condiscapacidad.
LaconvenienciaonodeunaleyespecficaenEspaaqueveleporlosderechosdelaspersonas
con enfermedad mental, fue debatida por el Grupo; existe un debate histrico en torno a
realizacin de una Ley Integral que reconozca los derechos y deberes de las personas con
enfermedad mental. Los opositores a la elaboracin de una ley especfica argumentan que no
hacenfaltamsleyes,sinoquesecumplanlasqueexisten.Sinembargo,lasinicialesyjustificadas
reticenciassobrelabasedequepodrapotenciarelestigma,hanidodesapareciendoyseplantea

26

que el argumento histrico de que una ley estigmatizara ms que protegera, est
demostrndoseobsoleto.Otroscolectivoscondiscapacidadhanganadodisponiendodeunmarco
protector especfico; colectivos tradicionalmente marginados y vulnerables (menores, mujeres,
personas con discapacidad intelectual, etc.) han conseguido sus LeyesMarco de proteccin
integral y recursos, mientras que las personas con trastorno mental continan legislativamente
invisibles41.
Comocontrapuntoalaexperienciaespaola,ArgentinahapromulgadolaLeydeSaludMental42
en la que se enfatiza que mejorar implica una dinmica de construccin social vinculada a la
concrecindelosderechoshumanosysocialesdetodapersona.Estaley,claramenteestablecela
defensadelosderechosdelospacientesconenfermedadmental.Conceptualmentesereemplaza
elcriteriodeinternacinqueobedecaalanocindepeligrosidadparasoparatercerosporla
constatacin de riesgo cierto o inminente. Los ingresos involuntarios (internaciones
involuntarias en la ley argentina) quedan restringidos y sujetos a control por un rgano de
Revisin en el que participarn organismos de derechos humanos. Adems, se parte de la
presuncindecapacidaddetodaslaspersonas.EstaleyobligaalConsentimientoinformadocon
criteriosdecomprensinylegibilidad.Otroaspectoinnovadordelaleyeslarupturaconelorden
legalbasadoenlapsiquiatra,yaquepromueveunaatencininterdisciplinaria.
5 Lavulneracindederechosenlosrecursosydispositivosde
saludmentaldeAndaluca
Laspersonasconproblemasdesaludmentalnosloestnexpuestasaquesevulnerenaspectos
relacionadosconlosderechoshumanos,sinoqueademssuviolacinamenudoseveagravada,
puesto que no tienen posibilidad de denunciarlo. Esto ocurre de forma especial cuando tienen
problemasdecomunicacin,loqueimpidequepuedandenunciarcualquierviolacindederechos
delaquehayansidoobjeto.
Esta situacin produce una gran invisibilidad sobre la vulneracin de los derechos humanos en
salud mental porque no hay denuncias43, y lo que obliga a considerar la necesidad de estar
especialmentevigilantesyactuarcomodefensores.

27

Algunas violaciones de derechos humanos podran ser muy evidentes (por ejemplo que un
profesionalabusaradeun/apaciente),porloqueresultarafcilsealaralautorquellevaacabo
el abuso de forma intencionada, si se tiene conocimiento del hecho. Pero la realidad es muy
distinta; en la mayora de los casos, los abusos de derechos en el mbito de la salud mental
ocurrensinquehayaunapersonaqueseadirectamentelasresponsabledelosabusos.Amenudo
lasviolacionesdederechossonelresultadodeprcticaserrneas,odepolticasoleyesquenose
hanaplicadodeformaadecuada7.
En el mbito de la salud mental, la mayor parte de las violaciones de los derechos humanos
ocurrensinningunaintencindecausardao,ydesdeluegosinqueexistaconcienciadequese
estviolandounderecho.Enestesentidoesimportantesealarquevelarporlosderechosdelas
personasusuariasdelosservicios,nosignificademonizaralosproveedoresdelaatencin.Velar
por los derechos sirve para hacer conscientes a todos los implicados de que puede estar
existiendounaviolacindederechos,yquevaencontradelanormativavigentesobrederechos
humanos7
Esfundamentalserconscientesdequeelestigma,losprejuiciosyfalsascreenciasentornoala
recuperacindeestaspersonas,tambinafectaalaprcticaprofesionaldiaria,ypuedesuponer
una vulneracin de los derechos fundamentales de las personas44. Es importante conocer el
desarrollo normativo existente que trata de que se garanticen estos derechos, pero la mera
existenciadecdigosdeontolgicos,leyesynormas,noasegura,porsmisma,queselleveacabo
unaprcticaticaporpartedelosprofesionales.
Elefectodelestigmaenlavulneracindederechostienecomoconsecuenciaquenoseperciben
alaspersonascomotitularesdederechos.
El temor a las personas con enfermedad mental sustentado por las falsas creencias de que son
violentos e imprevisibles, conduce al maltrato; puesto que se le teme, no se le habla, no se le
explica, no se le solicita el consentimiento para los tratamientos y/o pruebas que se consideren
necesarias,nosereconocealapersonacomoportadoradederechos45.
Adems existe una ausencia de informacin y medios para reclamar derechos cuando son
vulnerados.Sinembargo,elignorarlosderechosdelaspersonas,conllevamayorinseguridadyno

28

al revs. Adems, es fundamental no establecer distinciones entre derechos y asegurar que

planes y polticas se formulen con lenguaje y contenidos de DDHH y mecanismos fiables de
verificacin46.
Podemos ejemplificar la restriccin de derechos cuando se elimina o limita la posibilidad de las

personasparatomardecisionessobreaspectoscotidianosdesuvida,cuandonosepermiteque
las personas ejerzan control sobre su propia vida y sus decisiones del da a da, cuando existan
restricciones para salir del lugar donde viven, cuando son trasladados de los servicios sin
consultarles,cuandosonobligadosalarealizacindetodotipodeactividadessinmotivaciny,
tambin, cuando son sometidos a tratamiento mdico contra su voluntad sin la suficiente
informacin,oaasumircambiosenlostratamientosointervencionessinsuconsentimiento.
Las personas con discapacidad por enfermedad mental pueden ser objeto de limitaciones o
restricciones de determinados derechos. Por ejemplo, retener de manera injustificada a una
personaquehasidodiagnosticadaconunproblemadesaludmental,aludiendoalaexistenciade
unsupuestoriesgoparasupropiaseguridadoladeotraspersonas.
5.1
Vulneracindelderechoalconsentimiento
Algunosconflictosticos,quesuponenlavulneracindederechosenlaatencinapersonascon
enfermedad mental estn asociados a las intervenciones en contra de la voluntad del paciente,
como el uso de determinados tratamientos, la hospitalizacin involuntaria o el uso de medidas
coercitivas.
Lavulneracindeestosderechosfuerondebatidosenelgrupocongranintensidaddebidoasu
complejidad,enlamedidaenqueestnmuyinternalizadosenlasprcticasprofesionales,yque
se interpreta, a menudo, que existen derechos confrontados; por ejemplo el derecho a la
seguridaddelapersonafrentealderechoalrespetodesuautonoma,enelcasodelosingresos
involuntarios o el uso de medidas coercitivas. Aludimos a los ingresos involuntarios que se
deciden ante situaciones de riesgo vital u otras situaciones en las que se est actuando para
protegerlaintegridaddelapersona.

29

LaSubdireccindeInspeccindeServiciosSanitariosdelaConsejeradeSaludyBienestarSocial
realiz en 2010 una auditora sobre la prctica de ingresos involuntarios segn la normativa
existenteenlasunidadesdehospitalizacindeSaludMentaldeAndalucab.Esteinformeponede
manifiestolagranvariabilidadencuantoalaprcticadelosingresosinvoluntarios,loquellevaa
pensarquesepodraestarvulnerandoelderechoalconsentimiento;losporcentajesdeingresos
involuntariossobreeltotaldelosingresosvarandesdeunidadesdehospitalizacin,quetienen
unporcentajedel16%deltotaldeingresos,hastaotrosquelleganal87%deltotaldeingresos
(periodoauditado:segundosemestre2009).
En cuanto a la contencin mecnica, se realiz una auditoria similarc en todas las unidades de
hospitalizacindeAndaluca,ponindosedemanifiestoquetodaslasUHSMutilizanunprotocolo
decontencinmecnica(el58%usaelprotocolosegnlasinstruccionesdelServicioAndaluzde
Salud del ao 2005 y el 42% usa protocolo propio), habiendo variabilidad importante en la
frecuencia de uso. As, el promedio de episodios mensuales registrados, en el caso de la
contencinmecnica,varadesde4,5a34,41enlasunidadesdehospitalizacin.
Independientementedequelasdiferenciasenlossistemasderegistro,pudieraexplicarpartede
la gran distancia entre porcentajes de ingresos involuntarios y promedios de episodios de
contencinmecnica,elrangoentreunasyotrasunidadesdehospitalizacinestangrande,que
conduce a pensar en la existencias de criterios arbitrarios o subjetivos que, en algunos casos,
determinaladecisindeestasmedidasylaconsecuentevulneracindederechos.Otrahiptesis
para explicar las disparidades encontradas podra estar relacionada con la disponibilidad de
recursos y/o modelos de trabajo. Por ejemplo, menos alternativas comunitarias o menor
orientacin comunitaria de los servicios y sus profesionales podra implicar ms ingresos
involuntarios; menos personal, habitaciones o salas mal diseadas e inseguras, as como
determinadas dinmicas de funcionamiento que condicionan el ambiente teraputico de las
unidades,podraimplicarmsepisodiosdecontencinmecnica.
Documento Interno del Servicio Andaluz de Salud (2011). Informe Andaluz de Evaluacin de la aplicacin de la normativa sobre
ingresos involuntarios en las Unidades de hospitalizacin de Salud mental. Plan de inspeccin 2010. Remitido a las Unidades de
HospitalizacindetodaslasUnidadesdeGestinClnicadeS.M.deAndaluca,alobjetodequellevenacaboaccionesdemejora.
c
DocumentoInternodelServicioAndaluzdeSalud(2011).InformeAndaluzdeEvaluacindelaaplicacindelprotocolodecontencin
mecnicaenlasUnidadesdehospitalizacindeSaludmental.Plandeinspeccin2010.RemitidoalasUnidadesdeHospitalizacinde
todaslasUnidadesdeGestinClnicadeS.M.deAndaluca,alobjetodequellevenacaboaccionesdemejora.

30

Un derecho transgredido muy habitualmente tiene que ver con el consentimiento del
tratamiento, que implica que el profesional debe proporcionar informacin escrita y verbal a la
personaenunlenguajeyformatoquelapersonaloentienda,ydespussolicitarsuautorizacin,
orechazo,decualquiertipodetratamiento,medicacinointervencin,seadelandolequesea.
En Espaa, aunque la Ley de Autonoma del Paciente47 vela por este derecho, se producen
vulneraciones de este artculo o interpretaciones del mismo que transgreden el principio de
autonoma. En la Ley 26/201140 de adaptacin normativa a la CDPD, el artculo 9 de la Ley de
Autonomadelpacientesemodificayquedaformuladoas:()Sielpacienteesunapersonacon
discapacidad, se le ofrecern las medidas de apoyo pertinentes, incluida la informacin en
formatos adecuados, siguiendo las reglas marcadas por el principio del diseo para todos de
maneraqueresultenaccesiblesycomprensiblesalaspersonascondiscapacidad,parafavorecer
que pueda prestar por s su consentimiento. En su reformulacin parece que se plante la
proteccindelaspersonasconproblemassensoriales,msquelaproteccindelaspersonascon
problemasdesaludmental,aunquedesdeluegounainterpretacindeesteartculolesincluira.
Elderechoalconsentimientodetratamientollevaalaevaluacindelacompetenciaparadecidir,
que puede comprometer el libre ejercicio de la libertad48. En la atencin a este colectivo, se
cuestiona con mucha ms frecuencia que en la atencin a otros pacientes la capacidad de la
persona para tomar decisiones sobre su proceso de saludenfermedad. Histricamente se ha
tendido a identificar enfermedad mental con capacidad limitada, y enfermedad mental e
incapacidadnodebenserentendidascomosinnimos.
Toda persona es capaz mientras no se demuestre lo contrario, no se puede decir de ninguna

personaqueesplenamenteincapazparatodoslosactosdesuvidaoplenamentecapaz;sepuede
sermuyincapazparaalgoymuycapazparaotracosa.Lacapacidadhayqueentenderlacomola
aptitudparaentenderlainformacinreferenteaunadecisinyparaapreciarlasconsecuencias
detomaresadecisinconcreta.
El procedimiento de incapacitacin tal y como est concebido debera llevar al juez a no

incapacitar ante la duda de evaluar la capacidad para realizar un acto, cuando se trata de
trastornos de carcter fluctuante. En la prctica, es frecuente que se haga todo lo contrario;
partiendodelabasedequeseactaafavordelpacienteeslomejorparalyparasuseguridad.

31

Elefectoquetieneparalapersonaqueunjuezlaincapaciteesdemoledor.Larealidadesquela
mayor parte de las sentencias no promueven lo que la legislacin est exigiendo, que es la
autonomadelaspersonascondependencia26.
ElComitdeExpertosdelasNacionesUnidasqueelpasadomesdeSeptiembrede2011examin
a Espaa sobre el cumplimiento de la CDPD49 seala sobre el ingreso involuntario que Le
preocupa que, segn se informa, se tienda a recurrir a medidas urgentes de internamiento que
contienensolosalvaguardiasexpostfactoparalaspersonasafectadas.Leinquietanigualmente
losmalostratosdeque,segnseinforma,sonobjetolaspersonascondiscapacidadinternadasen
centrosresidencialesoenhospitalespsiquitricos.ElComitrecomiendaaEspaaquerevisesus
disposiciones legislativas que autorizan la privacin de libertad por motivos de discapacidad,
incluidaslasdiscapacidadesmentales,psicolgicasointelectuales.
AdemsesteComitreprochadirectamentealGobiernoespaolelretrasoenaplicarunanueva
legislacinquereguleelalcanceylainterpretacindelartculo12delaCDPD;yrecomiendaal
Gobiernoquereviselasleyesqueregulanlaguardaylatutelayquetomemedidasparaadoptar
leyes y polticas por las que se reemplacen los regmenes de sustitucin en la adopcin de
decisionesporunaasistenciaparalatomadedecisionesquerespetelaautonoma,lavoluntady
laspreferenciasdelapersonad.
EsobligadoadaptarsealnuevoparadigmaquepropugnalaCDPDyqueelGobiernoespaolha
ratificado,yellosupondrreemplazarlaobsoletavisindeladiscapacidad,basadaenelmodelo
mdicotradicionalypaternalista,porotrabasadaenquelamayorpartedeladiscapacidadno
reside en la persona sino en el entorno que no le permite desarrollar sus potencialidades (tal
como propone el modelo social de discapacidad)2. Para ello ser necesario un cambio en la
d
Eltextodelasobservacionesaesteartculoesdeenormeintersporloqueseentiendeprecisotrascribirlontegramente:
33. El Comit observa que la Ley N 26/2011 establece un plazo de un ao desde su entrada en vigor para la presentacin de un
proyectodeleyquereguleelalcanceylainterpretacindelartculo12delaConvencin.PreocupaalComitquenosehayantomado
medidasparareemplazarlasustitucinenlaadopcindedecisionesporlaasistenciaparalatomadedecisionesenelejerciciodela
capacidadjurdica.
34.ElComitrecomiendaalEstadopartequereviselasleyesqueregulanlaguardaylatutelayquetomemedidasparaadoptarleyes
y polticas por las que se reemplacen los regmenes de sustitucin en la adopcin de decisiones por una asistencia para la toma de
decisiones que respete la autonoma, la voluntad y las preferencias de la persona. Se recomienda, adems, que se proporcione
formacinsobreestacuestinatodoslosfuncionariospblicosyotrosinteresadospertinentes.
Puedeconsultarseeltextointegrodelasobservaciones,enespaol,en:
http://www.ohchr.org/EN/HRBodies/CRPD/Pages/Session6.aspx

32

legislacinquereemplacelosprocedimientosbasadosenlaidentificacindelaincapacidadyen
lasustitucindelavoluntaddelapersona,porsistemasqueensulugarpotencienlavoluntadde
la persona y establezcan qu apoyos, flexibles y adecuados precisa cada persona, segn la
decisinconcretayelmomento.
Segn todos los informes emitidos con enfoque de derechos humanos y basados en lo
promulgadoenlaCDPD,seraoportunoavanzarenelconceptodeapoyosalapersonaquesirvan
para determinar cules son los elementos de ayuda, de colaboracin, que sern tiles para
facilitarquelapropiapersonaconenfermedadmentalexprese,identifiqueytengaefecto,para
garantizarlaexpresinplenadesucapacidadjurdica.Sisusituacintransitoriadesntomaspor
suenfermedadmentalnolopermite,habrndeproveerseinstrumentosdeapoyoqueanticipen
suvoluntad cuandola personasehallaendisposicindehacerlo,deformaquesiempre quede
protegidosuderechoalaautonomacuandounacrisisimpidaqueellamismadecida.
Deotromodosecorreraelriesgodetratardeacomodarlasactualesfigurasjurdicasexistentes
(tutorycurador,fundamentalmente),afirmandoquenuestralegislacinseadaptaplenamentea
las exigencias de la Convencin, que bastara con cierta voluntad de interpretacin, y no seran
necesarioscambiossustancialesdelalegislacin,enlostrminosqueelComitdeExpertosdelas
NacionesUnidadespropone49.
Porltimosealarquelatomadedecisionesesunfactorclaveparaelbuenfuncionamientodela
relacin teraputica como as establece el modelo de decisiones compartidas que se est
extendiendoenlaprcticasanitaria50,51.Lafaltadeescuchaestmuyvinculadaalmodelomdico
tradicional, que prioriza la opinin y las decisiones de quien posee el saber mdico para
determinarlasintervencionesquedebenllevarseacaboyculeshandeserprioritarias,onicas,
a menudo primando el tratamiento farmacolgico sobre cualquier otra alternativa. El problema
reside en la falta de espacios de autonoma y decisin. La proliferacin y diversificacin de
recursos debera estar acompaada de prcticas destinadas al empoderar a las personas
usuarias15.
LaOMSconsideraqueelempoderamientoesunconceptoesencialdelapromocindelasalud
mental. El empoderamiento de los individuos est dirigido a ayudar a la autodeterminacin y

33

autonoma,paraquepuedaejercermsinfluenciaenlatomadedecisionessocialesypolticas,y
paraaumentarsuautoestima52.
Empoderaresunavaparaprotegerelderechodeautonomadelapersonacontrastornomental.
Empoderar significa dar autoridad, delegar poder y desarrollar capacidades para la asuncin de
autonoma.Lapersonaempoderadasesentirmotivadarespectoasudesarrollopersonalyello
implicar una mejora de sus expectativas en el proceso teraputico. La persona empoderada
asumirquesusaccionesydecisionesrecibirnunacompaamientoenformadesoporte15.
5.2
Vulneracindelderechoalaproteccindelasalud
Laevidencia dicequelas personasconenfermedadmental tienenpeorsaludqueelrestodela

poblacin: mayor prevalencia, comorbilidad muy alta, mayores tasas de infecciones, de
enfermedades cardiacas y respiratoria, mayor mortalidad (sobre todo cardiovascular), peor
accesoacuidados.Enlosserviciosdesaludmentalavecesnoseofreceinformacinadecuadaa
lospacientesoseatribuyenlossntomasfsicosasuproblemadesaludmental7,53,54.
Unodelosaspectosqueexplicaestedeficitarioestadodesalud,eslaatribucindeformaerrnea
de los sntomas (este fenmeno se conoce en ingls como diagnostic overshadowing), lo que
conduceanorealizarlaspruebaspertinentesparaeldiagnsticodeunadolenciaenfuncinde
lossntomasfsicosdescritosporelpaciente(yenlugardeelloatribuirloasntomasrelacionados
con su enfermedad mental). Otro aspecto que ocurre con relativa frecuencia es que no se
proporciona informacin suficiente sobre las interacciones con otros medicamentos o sobre los
efectos secundarios que provocan los frmacos. Otro ejemplo, se da especialmente, en los
serviciosdeUrgencias,cuandoeldiagnsticodeenfermedadmentaldeunpacienteprovocaque
selederiveapsiquiatraynoalaatencinquerequieraladolenciafsicaporlaquehaacudidoa
losserviciosdesalud48.
Enundocumentalrealizadoporlaestrategiaantiestigma1decada4deAndaluca,enelmarcodel
IIPlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca55,seponendemanifiestolasconsecuenciassobrela
salud general de las personas con enfermedad mental cuyo origen son falsas creencias y

34

prejuicios56quesuponenunaclaravulneracindelderechoalaproteccindelasaludenigualdad
decondicionesquecualquierotro/aciudadano/ayquelaCDPDpromulga.
Una de las principales conclusiones alcanzadas en un estudio realizado en Asturias, sobre las
deficienciasenrelacinalaatencinintegraldelaspersonasconproblemasdesaludmental,es
lainsuficienteinformacinquesefacilitatantosobrelosderechosdeciudadanacomosobrelos
recursos, servicios y prestaciones existentes para la atencin de las personas con problemas de
saludmental57.
El movimiento asociativo de usuarios y familiares de Andaluca, reivindica la puesta en

funcionamiento de Programas de Atencin Domiciliaria y de Tratamiento Asertivo, ms
informacin y comunicacin, coordinacin entre servicios, la puesta en funcionamiento de un
telfonoespecfico,unaatencininmediatayurgenteenlosserviciosdeurgencias,ascomoque
existaunacontinuidadasistencialydecuidadosalaltadelpaciente,talcomoquedaproclamado
enelartculo22.3delEstatutodeAndaluca58,59
6 Laproteccindederechosenlosrecursosydispositivosde
saludmental
Existenotrasexperiencias,encontraposicinaloexpuestoenelanteriorapartado,quesuponen
unesfuerzoparaladefensaactivadelosderechosdelaspersonascondiscapacidad.
LaGuaDefendemosnuestrosderechosdaadadeFEAPS60estplanteadadesdeelconcepto
de autodeterminacin y calidad de vida, partiendo de los Derechos formulados en la CDPD. El
documento est planteado con criterios de accesibilidad universal, y ofrece a las personas con
discapacidad intelectual, informacin sobre sus derechos, instrumentos para evaluar su
cumplimiento, e ideas para defenderlos y reivindicarlos. Es un material muy accesible para
personas con todo tipo de discapacidades, bien elaborado, con ejemplos de vulneracin,
instrumentosautoaplicables,etc.,quepuedeseradaptabletambinalcolectivodepersonascon
trastornomental.

35

Otrosdocumentosrealizanunesfuerzoporacercarydaraconocerlosderechosdelaspersonas
usuarias, proporcionando ms informacin a usuarios/as, familiares y profesionales, y
reconociendo las necesidades especficas de las personas con enfermedad mental que son
atendidas en los servicios, contribuyendo as a la necesaria eliminacin de la indefensin y
discriminacindelaspersonasqueestnensituacindemayorvulnerabilidad61.
Enlosltimosaos,seestavanzandoenladefensadelosderechosdeautonomaydecisinde
los usuarios, mediante la elaboracin de documentos que puedan recoger las instrucciones
previasovoluntadesanticipadasdelaspersonasparamomentosenloscualesnotengancontrol
sobresusvidas62.Peseaquenoexisteunaexperienciaconsolidadaentodoelterritorioespaol,
estnsurgiendoexperienciasmuyinteresantes,comolasqueproponeenAndalucaEnPrimera
Persona,FederacinAndaluzadeAsociacionesdeUsuarios/asdeSaludMental63.
Existen otras guas dirigidas a usuarios que les ayuda a ejercer sus derechos, a la vez que
pretendensensibilizarsobreelrespetoalavoluntaddelos/asusuarios/asrespectoacuidadosy
tratamientos, orientando sobre cmo formular voluntades anticipadas, derecho a un
representante en caso de incapacidad, etc. Los documentos tienen un formato de preguntas
sencillas,respuestasfciles,vietasyejemplos,quefacilitansucomprensin64,65.
En el mbito laboral, se han realizado otro tipo de guas, destinadas a ayudar a empleadores a
adaptarlascondicionesdetrabajoapersonasconenfermedadmentalmediantelaorganizacin
deloshorarios,ausencias,descansos,teletrabajo,identificacindefuncionesesenciales,divisin
trabajopequeastareas,listadetareasdiarias,agendaconalarmas,organizadoreselectrnicos,y
otrasadaptacionesdelascondicionesdetrabajoydelpuestoqueaumentenlaconcentracinyla
memoria,yfacilitenelcontroldelcansancioydelestrs66.
Esnecesario,porotrolado,sensibilizaryformaralosprofesionales,paraavanzarenladefensade
los derechos de los pacientes y dar a conocer los documentos y protocolos que han sido
diseadosenbasealaevidenciaypublicadosrecientementeporelServicioAndaluzdeSaludpara
conseguir dicho objetivo, como son el Protocolo de contencin mecnica y el de Ambiente
TeraputicoenSaludMental67,68,69.

36

Hayquepromoverlareflexin,formacinydebatepermanentequepermitancrearculturade
prctica tica en servicios y profesionales, y favorecer la conciencia de responsabilidad en los
profesionalessobreelcomportamientoticoconcadapaciente.Tambinesimportantedifundir
entre las personas con problemas de salud mental informacin sobre los derechos que
legalmentelesasistenyaquinstanciasrecurrirencasodequesevulneren.
Como se recoge en el Libro Verde70 de la Comisin de las Comunidades Europeas titulado

MejorarlaSaludMentaldelaPoblacin.HaciaunaestrategiadelaUninEuropeaenmateriade
saludmental,sinsaludmentalnohaysalud.Paralosciudadanosconstituyeelrecursoqueles
permite desarrollar su potencial intelectual y emocional, as como encontrar y desempear su
papel en la sociedad, la escuela y el trabajo. Para las sociedades, la salud mental de sus
ciudadanoscontribuyealaprosperidad,lasolidaridadylajusticiasocial..
Trabajar con personas especialmente vulnerables y cuyos derechos, con frecuencia, son
vulnerados,requieretenersiemprepresenteladimensindelohumanoyconsecuenteconelloel
respeto71, la dignidad y la defensa en todo momento de los derechos humanos y la tica del
cuidarcomosostndelaciudadana.Enloscuidados72larelacinesunacondicinindispensable
para el ofrecimiento de un trato digno y respetuoso. Cuidar est en los fundamentos de la
conciencia de ciudadana73 y de la percepcin del otro y de nosotros mismos como sujetos
vulnerables.
El segundo Plan Integral de Salud Mental de Andaluca, PISMA 200820123, pone nfasis en la
necesidaddeproteccindelosderechosdelaspersonasconenfermedadmental,concretamente
en el quinto objetivo, expresa la necesidad de mejorar la calidad de vida de las personas con
enfermedadmentalydesuentorno,ydequeseveleporelcumplimientodesusderechos.De
ah,lapertinenciayvigenciadelpresenteproyecto.
Por otro lado, hay que considerar un avance el que los pases que han ratificado tratados de
derechos humanos tendrn la obligacin de proteger, respetar y satisfacer los derechos que se
encuentranestablecidosentalesinstrumentosatravsdelegislacin,polticasyotrasmedidas17.

37

El II Plan de Accin Integral para Personas con discapacidad de Andaluca (II PAIPDA)75, fue
concebido de conformidad con la CDPD y algunos de sus principios se relacionan de forma
especialconlaproteccindederechos:
El respeto de la dignidad inherente, la autonoma individual, la autodeterminacin y la

independenciadelaspersonas,
Lanodiscriminacinpormotivosdediscapacidadeigualdaddeoportunidades,
Laaccesibilidaduniversalyeldiseoparatodaslaspersonas,
La calidad de vida (bienestar emocional, relaciones interpersonales, bienestar material,

desarrollopersonal,bienestarfsico,autodeterminacin,inclusinsocialyderechos),
Normalizacin,
Elrespetoporladiferenciaylaaceptacindelaspersonascondiscapacidadcomoparte
deladiversidadylacondicinhumanas,
Laparticipacinydilogocivil.
Lacooperacininstitucional.
En el Plan de Calidad 2006 2010 de FAISEM 56 , se establecen, entre otros, como valores
fundamentalesquelaatencinalusuarioestbasadaenlasnecesidadesglobalesyorientada
alaigualdadyelrespetodelosderechosdeciudadana,bajoprincipiosqueincluyenelTrato
digno, Respeto de la intimidad, privacidad y confidencialidad, Individualidad, Autonoma y
normalizacin,Participacin,IgualdaddegneroeIngresoseconmicosdignos.

38

Ejemplosdevulneracindederechosenlos
dispositivosyrecursosparapersonascon
enfermedadmentalenAndaluca
Parafacilitarlametodologadetrabajodelgrupo,enunprimerdebatesesolicitasusmiembros
quepropusieranlosprincipalesderechosformuladosenlaCDPDquedeban serrevisadosylos
recursos o dispositivos donde esos derechos puedes ser ms susceptibles de ser revisados. A
continuacinselessolicitunarecapitulacinindividualdeaspectosconcretosenquesepuede
plasmardichoderechoyejemplosdevulneracindelmismo.Losejemplossepusieronencomn
y se realiz un debate final de consenso. Finalmente el equipo tcnico procedi a ordenar el
listadodelosejemplosdevulneracin.
Algunosdelosejemplosdevulneracinfuerondebatidosenelgrupo,yaquesonsituacionesmuy
pocofrecuentes,peroqueporsugravedadsehacenecesarioplantearlos.
Losmiembrosdelgrupodebatieronsobreelhechodereflejaralgunosejemplosentrminosde
garanta de derechos y no de vulneracin, pero esta opcin fue descartada, ya que podra
sensibilizarmenosotenerunmenoralcancequehacindoloentrminosdevulneracin.
A continuacin se exponen los resultados del grupo en relacin a la identificacin de derechos

ms susceptibles de ser vulnerados, ejemplos de vulneracin y medidas para garantizarlos. El
mtodo utilizado no pretende ni determinar la frecuencia en la que el ejemplo de vulneracin
identificado ocurre, ni determinar el grado de su importancia respecto a otras situaciones que
supongan vulneracin. El propsito ha sido abrir un espacio de reflexin sobre las diferentes
formasdevulneracindederechosqueseproducenenlaprctica,ascomoservirdebasepara
elaborarpropuestasdemedidasyrecomendaciones.

39

6.1
RevisindelaCDPD
Se revisaron aquellos artculos de la CDPD que se consideraron ms susceptibles de ser

vulneradosenlosrecursosydispositivosparalaatencinalaspersonasconenfermedadmental
deAndaluca.
Losartculosobjetoespecialderevisinporpartedelgrupodetrabajofueron:
Artculos 15, 17, 19, 25 y 28. Estos artculos hacen referencia a la garanta de derechos
relacionados con las condiciones de vida en los recursos o dispositivos. Se valoraran aspectos
relacionadoscon:
Las condiciones fsicas (habitabilidad, recursos energticos, estado del mobiliario y

enseres,limpieza,etc.,accesoalexterior)
Calidad y cantidad comida, posibilidades de accesibilidad a la misma, estado de los

espaciosparacomer,etc.
Disponibilidadycalidaddelaropa,normassobrelavestimentayelaspectofsico,etc.
Condicionesdelashabitacionesparadormir,normassobreobjetospersonales,etc.
Higiene(normasdeusodeaseos),condicionesdeprivacidad,etc.
Artculo14.Libertadyseguridaddelapersona.Serevisarontodoslosaspectosrelacionadoscon
laprivacindesulibertadporrazndesuenfermedadmental.Serevisarontodolorelativoalas
condicionesquerodeanlahospitalizacininvoluntaria,ascomoalasmedidasderestriccin.
Artculo19.Derechoavivirdeformaindependienteyaserincluidoenlacomunidad.Serevis
todolorelativoalasmedidasdestinadasalarecuperacinylavidaindependiente.
Artculo29b.Participacinenlavidapolticaypblica.Sevaloraronaspectosrelacionadosconla
promocin de la participacin de las personas en organizaciones y asociaciones no
gubernamentales, en organizaciones que representan sus derechos a nivel local, regional,
nacionaleinternacional.

40

Artculo30.Participacinenlavidacultural,actividadesrecreativas,esparcimientoydeporte.
Sevaloraronaspectosrelacionadosconrecursosdeociodisponibles(accesoalibros,peridicos,
TV,msica,ordenadores,etc.),posibilidadrealdeparticiparenactividadesculturales,recreativas
etc. (internas o externas, de la comunidad), existencia de personas a quines no se les permita
participar,etc.
Artculo 27. Trabajo y Empleo. Se revisaron los aspectos relacionados con la orientacin y
adquisicin de hbitos laborales y habilidades que faciliten el acceso al mercado laboral, y el
mantenimiento en el mismo, as como programas adaptados de formacin ocupacional para la
mejoradelacualificacinprofesional.Tambinsevalorarlaposibilidaddepodercolaborarcomo
personalvoluntariodentrodelosrecursosodispositivos;ydetrabajarfueradeestosocolaborar
conlacomunidad.
Artculo24.Educacin.Serevislaexistenciadeprogramasdeeducacindisponiblesdentrode
losserviciosy/oenlacomunidad(porejemplo,launiversidad,laescuelasecundaria,programas
de capacitacin profesional, formacin en idiomas, etc.), con carcter voluntario y significativos
paralaspersonas.
Artculo 22. Respeto a la privacidad. Se revisaron entre otros aspectos los relacionados con la
posibilidad de establecer contactos con garanta de privacidad mediante llamadas, correo
electrnico,visitas,yseanalizaronlasnormasestablecidasentornoaestostemas.
Artculo 23. Respeto del hogar y de la familia. Se revisaron aspectos relacionados con la
posibilidad de contraer matrimonio, formar una familia, tener hijos/as, mantener relaciones
sexuales,etc.Seanalizarontambinlasmedidasdestinadasaquelaspersonastomendecisiones
deformaautnomaeinformadasobreestascuestiones.
Artculo21.Libertaddeexpresinydeopininyaccesoalainformacin.Serevislaexistencia
demecanismosparaquelaspersonaspuedanmanifestarsusquejasyquestasseanescuchadas,
as como la medida en la que la informacin sobre deberes y derechos est accesible y la
informacinestformuladadeformaclaraylegible.

41

Artculo25.DerechosrelacionadosconlaSaludylosserviciossanitarios. Serevisaronaspectos
relacionadoscon:
-
La posibilidad de recibir asistencia mdica general o especfica fuera de los recursos o

dispositivos,realizarchequeosrutinariosapropiados(tensinarterial,niveldecolesterol,
hierroyotrosindicadoresensangre,mamografas,revisinurolgica,etc.).
Laposibilidaddeentrarenprogramasdepromocinyprevencin(tabaquismo,obesidad,
saludreproductiva,etc.).
Losaspectosrelacionadosconelconsentimientoinformadosobreeltratamiento.
LosaspectosrelacionadosconingresosInvoluntariosysusprocedimientos.
Losaspectosrelacionadosconelcuestionamientodelacapacidad.
El uso de medidas para el respeto de la voluntad y autonoma de pacientes (p.e.

posibilidaddeformularvoluntadesanticipadas,odecisionesporrepresentacin).
Losaspectosrelacionadosconelusodemedidasdecontencin.
Losaspectosrelacionadosconelusodeterapiaselectroconvulsivas.
Losaspectosrelacionadosconlainformacinqueseofrecesobremedicamentos.
Laparticipacinenplanesindividualizadosdeatencin.
6.2
Ejemplosdevulneracin
Losmiembrosdelgrupoidentificaronunaseriedeejemplosdevulneracindederechos,enlos
serviciosyrecursossociosanitariosqueatiendenapersonasconenfermedadmental,enbaseasu
propia experiencia como usuarios, familiares, profesionales, u otra relacin de implicacin con
servicios y recursos para las personas con trastorno mental. Los distintos ejemplos aportados
fueron agrupados por temas. En muchos casos, los participantes coincidieron en la eleccin de
ejemplosconcretos.
A continuacin se muestran los ejemplos de vulneracin identificados, estructurados por cada

unodelosartculosdelaConvencindeDerechosdePersonasconDiscapacidad:
Artculo12Igualreconocimientocomopersonaantelaley
Ejemplosmsdestacados
Tratamientodelapersonacomoincapaz.
42

Faltadeinformacinsobresusderechosenlosingresosinvoluntarios.
FaltadeaccesoaprestacioneseconmicasporLeydeatencinaladependencia.
Consentimientoinformadoinexistenteonoadecuadoalapersona.
Inexistenciadeserviciosdeapoyoyasesoramientojurdico.
Artculo13Accesoalajusticia
Faltadeaccesoaasistenciajurdicayrepresentacinduranteelingresoinvoluntario.
Valoracininadecuadadelacapacidad.
Escasezdeinformacinsobreelderechoarecurrirelingreso.
Inexistenciadegarantadecomprensindelderecho.
Escasezdeserviciosdeapoyoyasesoramientoentutelas,herencias,etc.
Artculo14Libertadyseguridaddelapersona
Medicacinexcesiva,obligatoria,sinautorizacinniinformacin.
Ingresosinvoluntariosabusivosporsiseponepeor.
Criteriosarbitrariosenelusodemedidascoercitivas.
Abusoenlosprocesosdeincapacitacin.
Aislamientocomomedidadecontrol.
Impedimentoalaparticipacinenactividadesexternas.
Restriccindeaccesoalairelibre.
Restriccindelderechoaopinar,preguntaroquejarse.
Escasezdeinformacincongarantasdecompresin.

43

Artculo15Proteccincontralatorturayotrostratoscrueles,inhumanosodegradantes
Inexistencia de estndares o criterios mnimos de calidad ante prcticas habituales (por

ejemploapoyoenelaseopersonal,usodecmarasdevigilancia,etc.)
Normasinflexiblesorientadasafacilitareltrabajodepersonal(horarios,vestimentas).
Abusodemedidasdecontencin:arbitrariedadenladecisin,sinelcuidadoadecuadode
lasalud.
Abusodepsicofrmacosqueenlentecen,obnubilan
FaltadecomunicacinaJuzgadosdeingresosinvoluntariosodemedidasdecontencin.
Faltadeconsentimientoinformadoenelusodelaterapiaelectroconvulsiva.
Presenciadevigilanciaalingreso:desvestirse,objetospersonales.
Aislamientotelefnico.
Custodia y abuso de los objetos personales (DNI, Banco, etc.): exigencia de justificacin
degastos(faltadeprivacidad).
Artculo16Proteccincontralaexplotacin,laviolenciayelabuso
InexistenciadeautoridadesindependientesurganosupervisorsobreDDHH.
Planesyprogramasdeapoyoquenosonsupervisadosporrganosindependientes.
Violenciadegnero.
AbusosconpersonasprivadasdelibertadenlasUnidadesdeHospitalizacin.
Participacineninvestigacionessinconsentimiento.
Carcterobligatoriodetrabajosnoremuneradosysuusocomoherramientateraputica.

44

Artculo17Proteccindelaintegridadpersonal
Espacios:limpiezainadecuada,deterioro,hacinamiento,inexistenciadeuncomedor
Usorestringidodeduchasyenpresenciainjustificadadeprofesionales.
Artculos personales no permitidos e inexistencia de espacios para guardarlos de forma
Usodelpijamaobligatorio.
Aplicacininadecuadadeprotocolosdecontencin,medidasderestriccinycontrol.
comn.
segura.
Artculo18Libertaddedesplazamientoynacionalidad
Retencindedocumentacin.
Faltadedisponibilidaddeinformacinsobrederechos.
Nofacilitarinformacinadecuadasobreeltrasladoaotrorecursoresidencial.
Artculo19Derechoavivirdeformaindependienteyaserincluidoenlacomunidad
Faltadeinformacinsobrerecursosresidenciales,servicios,asociaciones...
Imposibilidaddeeleccindelosrecursos.
Abusodelaincapacitacin.
Escasezdeactividades,recursos,programasdeapoyoypromocindevida
Faltadeaccesoalaformacinymbitolaboral.
Escasacapacitacinprofesionalparaelapoyoadomicilio.
independiente.

45

Artculo20Movilidadpersonal
Noexistenformasdeapoyoalamovilidad(dispositivostcnicosdeapoyo).
Proteccinlimitanteparaevitarproblemas.
Artculo21Libertaddeexpresinydeopininyaccesoalainformacin
Escasez de oportunidades para participar en la toma de decisiones: intervenciones,

tratamientos,etc.
Escasasformasdeparticipacindeusuariosparalamejoradelosservicios,etc.
Informacinlimitadasobrederechosydeberes,pblicamenteexpuestos,
Informacinescasasobrereglamentointerno,organigrama,etc.
Dificultadesparaelusoyaccesoatelfono,internet,etc.,enprivado.Escasa
comprensiblesy/oasistenciaparafacilitarsucomprensin.
disponibilidaddeayudaparasuuso.
Artculo22Respetoalaprivacidad
Inexistencia de estndares o criterios mnimos de calidad ante prcticas habituales (por

ejemploapoyoenelaseopersonal,usodecmarasdevigilancia,etc.)
Inexistenciaoinadecuacindeespaciosprivadosentimos.
Usoilimitadodecmarasdevigilanciasininformaciny/oconsentimiento.
Acceso ilimitado de los profesionales a determinados espacios (por ejemplo, baos) sin
permisoyalainformacinpersonaldelusuario.
Restriccionesinjustificadasenelusodetelfono,ordenador,visitas.
Accesolibredelpersonalalaspertenenciaspersonalessinjustificacin.

46

Artculo23Respetodelhogarydelafamilia
Limitacinenelacompaamiento,apoyoyparticipacindefamiliares.
Fertilidad:Inexistenciadeinformacinsobrelosefectosdelamedicacin;nosehacen
Ausencia de escucha profesional sobre aspectos relacionados con la impotencia y la
pruebas,etc.
fertilidad
Sedesaconsejadeformaexpresalamaternidad/paternidad,faltadeapoyoy
Imposibilidaddemantenerrelacionesntimas.
Faltaderespetoacreenciasreligiosassobrealimentacin.
Dificultadesparalaconvivenciaconhijos/as.
seguimientoencasodeembarazo.
Artculo24Educacin
Faltadeprogramasdeapoyoalvolveralaescuelatrasperiododehospitalizacin.
Incompatibilidadentrelapercepcindelapensinyelaccesoacursosdeformacin.
Pocofomentodelaeducacinyaccesoalauniversidad:programasespecficos,reserva
deplazas,etc.
Inexistenciadeformacindelpersonaldelauniversidadparafomentarlaintegracindel
alumnadoconenfermedadesmentales.
Artculo25Salud
Cuidados de la salud fsica precarios: acceso a especialistas, chequeos, registro de

problemasfsicosfrecuentes.

47

Atencin primaria: escasa formacin y sensibilizacin de profesionales de AP,

coordinacindeficitariaconsaludmentalyotrasespecialidades.
Escasezdeprogramasdeprevencinypromocindelasalud.
Inexistencia de voluntades anticipadas y/o plan de crisis ante descompensaciones

psiquitricas,tratamientosointervencionesfsicas.
Poco respeto a la voluntad del paciente: cambios de medicacin, medidas coercitivas,

visitas,organizacin,rutinas,etc.
Artculo26Habilitacinyrehabilitacin
Faltadeparticipacinodeoportunidadparacuestionarlosplanesdeatencinyrevisin
deestos.
Actividadesderehabilitacininadecuadas:nosonsignificativas;sonrepetitivas,aburridas
ysinposibilidaddeeleccin.
Faltadedisponibilidaddetecnologasquepermitanlainclusin.
Inexistenciaonmeroreducidodeactividadesparapromoverlarecuperacin.
Escasaconsideracinaformasdeapoyomutuo.
Artculo27Trabajoyempleo
Accesoacursosincompatibleconpensin.
Pocasplazasdeempleoadaptadasadiscapacidad.
Escasezdeprogramasparalabsquedadeempleo.
Escasas oportunidades de empleo para personas con alto grado de dependencia (p.e.
personasqueresidenenCasasHogar).
Pocosoporteosupervisinpersonalycontinuaalempleoconapoyo(enmercadolaboral
ordinario.

48

Artculo28Niveldevidaadecuadoyproteccinsocial
Escasasalternativasresidencialesenelreade coberturadedeterminadasUnidadesde
GestinClnica.
Faltademedidasdeintegracinenlacomunidad.
Condicionesdevidainadecuadas:viviendaymobiliario,alimentacinpocovariada,
Faltadedisponibilidaddedineroparausopersonal.
etc.
Artculo29Participacinenlavidapolticaypblica
Pocofomentodelaparticipacinenasociacionesoapoyoparalacreacindelasmismas.
Bajofomentodelvotoyasistenciaparavotarsiserequiere.
Inexistenciadeparticipacinenorganismos,vidadelpuebloobarrio.
Inexistenciadeparticipacinenlaplanificacinyorganizacindelasactividadesenlos
dispositivos.
Artculo30Participacinenlavidacultural,lasactividadesrecreativas
Faltadeaccesoyparticipacinenactividadessignificativas,nuevastecnologas,
Escasasposibilidadesdeeleccindeactividades;muchasdelasactividadesseorganizan
culturales,artsticas,deportivas,etc.
engrupo,nopermitindoselaindividualizacin.
Exigenciadecertificadosmdicosparaparticiparenactividadesdeportivas.

49

Participacinforzadaenactividadescotidianasdendolereligiosa(p.e.vercofradasen
Semana Santa, participar en romeras), sin respetar creencias y valores de los/as
pacientes.
Artculo31Recopilacindedatosyestadsticas
Faltadeaccesoainformacinrelevanteyadatosestadsticos.
Escasaoningunainvestigacinsobrederechoshumanosensaludmental.
Informacininadecuadaparalamejoradelosservicios.

50

Medidasparagarantizarlosderechosdelas
personasconenfermedadmental
La ltima tarea del grupo consisti en proponer medidas tanto globales, es decir, medidas que
afectasen a ms de un derecho o conjunto de todos los derechos de la Convencin, como
especficas,esdecir,medidasdirigidasagarantizarunderechoconcreto.
1 Medidasglobales
En la ltima reunin del grupo se discutieron las medidas globales propuestas en la anterior
reunin. Finalmente se seleccionaron un total de 24 medidas globales que se definieron con
precisindelasiguienteforma:
1. CreacindeunaComisindederechoshumanosydiscapacidad.
2. CreacindeunaComisindederechoshumanosysaludmental.
3. ElfuturoPlanIntegraldeSaludMentaldebercontemplarlacreacindeunaestructura
especficaparagarantizarderechos.
4. Diseodeunherramientaparalaautoevaluacindelosrecursossociosanitarios
5. El futuro Plan Integral de Salud Mental deber contemplar el enfoque de Derechos

Humanos, adems de incluir una lnea especfica destinada a lograr una mayor
sensibilizacinsobreesteenfoque.
6. Realizarprocesosdeseguimientooevaluacinexternasobreaspectosconcretos.
7. Hacer visibles en los Comits de tica Asistencial los conflictos ticos relacionados con
SaludMental.
8. DiseodeCartadederechosydeberesdelaspersonasconenfermedadmental.
9. Guas para proteger DDHH para usuarios (con garantas de comprensibilidad para
personasusuarias
10. GuasparaprotegerDDHHdestinadasaprofesionales.
11. InclusindecontenidosdeDDHHbasadosenlaConvencindeDerechosdelasPersonas
conDiscapacidad(CDPD)enactividadesformativas.
12. CreacindeunaseccinespecficasobreDDHHenlaweb1decada4.
13. Hacer visible en todos losdispositivos y recursos sanitarios y de apoyo social los cauces
establecidosdequejasyreclamaciones.

51

14. Reunin con la Oficina del Defensor del Pueblo para valorar conjuntamente medidas
especficassobreDDHH
15. PlantearobjetivosalasUnidadesdeGestinClnicadesaludmentaldelServicioAndaluz
deSaludsobregarantadederechos.
16. Creacindeuntelfonoparaasistenciaapacientesenrelacinasusderechos.
17. RevisareincluirenlosProtocolosdeacogidaapacientesyfamiliaresinformacindelos
deberesyderechosdelosusuarios.
18. Protocolodeacogidaparalosnuevos/asprofesionalesconinformacindelosdeberesy
derechosdelosusuarios.
19. Inclusin en las comisiones de mejora de las Unidades de Gestin Clnica a usuarios y
familiares.
20. Disearunaencuestadesatisfaccinconperspectivadederechoshumanos.
21. Revisar e incluir en el Proceso Asistencial Integrado Trastorno Mental Grave
responsabilidades del/la profesional de referencia del paciente relacionadas con
garantizarsusderechos.
22. Incorporar contenidos sobre derechos humanos basados en la CDPD en la formacin
comnquerecibenlosEspecialistasInternosResidentes.
23. Incorporar contenidos sobre derechos humanos basados en la CDPD y enfoque de
recuperacin en la formacin especfica de Especialistas Internos Residentes en
Psiquiatra,PsicologaClnicayEnfermeradeSaludMental.
24. Eventoscentinela:creacindeindicadorescentineladelasituacindelosDDHH.
Para la priorizacin de las 24 medidas se propuso una metodologa grupal, en funcin de la

importanciayfactibilidad.
LaImportancia(Cmodeimportanteesestaideaclave?)fuevaloradade0a5,mientrasquela
Factibilidad(Cmodeposibleesllevarestaideaacabo?)fuevaloradade0a10.Elhechodeque
laescaladelaimportanciayfactibilidadseadiferente,essloparahacerquelapersonaqueest
votando la "idea clave", tome conciencia de que se estn votando dos aspectos diferentes.
Duranteelanlisis,laspuntuacionesseigualanaescalade100.

52

En la siguiente matriz, podemos ver la agrupacin de todas las medidas globales en cuatro
cuadrantessegnlacombinacindeimportanciayfactibilidaddecadamedida:
Cuadrante1(superiorizquierda):medidasimportantesyademsfactibles.
Cuadrante2(inferiorizquierda):medidasimportantesperopocofactibles.
Cuadrante3(superiorderecha):medidasfactiblesperopocoimportantes.
Cuadrante4(inferiorderecha):medidasnoimportantesnifactibles.
Factibilidad +
Importancia +
8
23
10
24
19
Importancia 9
17
18
5
12
13
15
22
Factibilidad -
16
11
4
6
21
20
14
Lasmedidasvaloradascomomsimportantesyasuvezmsfactiblesson:
3. El futuro Plan Integral de Salud Mental deber contemplar la creacin de una
estructuraespecficaparaGarantizarDerechos.
8.DiseodeCartadederechosydeberesdelaspersonasconenfermedadmental.
10GuasparaprotegerDDHHdestinadaaprofesionales.
13. Hacer visible en todos los dispositivos y recursos sanitarios y de apoyo social los
caucesestablecidosdequejasyreclamaciones.
19.InclusinenlascomisionesdemejoradelasUnidadesdeGestinClnicaausuariosy
familiares.
23. Incorporar contenidos sobre derechos humanos basados en la CDPD y enfoque de
recuperacin en la formacin especfica de Especialistas Internos Residentes en
Psiquiatra,PsicologaClnicayEnfermeradeSaludMental.
24.Eventoscentinela:creacindeindicadorescentineladelasituacindelosDDHH.

53

Lasmedidasvaloradascomoimportantesperopocofactiblesson:
2.CreacindeunaComisindederechoshumanosysaludmental.
7.HacervisiblesenlosComitsdeticaAsistenciallosconflictosticosrelacionadoscon
SaludMental.
11. Inclusin de contenidos de DDHH basados en la Convencin de Derechos de las
PersonasconDiscapacidad(CDPD)enactividadesformativas.
15. Plantear objetivos a las Unidades de Gestin Clnica de salud mental del Servicio
AndaluzdeSaludsobregarantadederechos.
21. Revisar e incluir en el Proceso Asistencial Integrado Trastorno Mental Grave
responsabilidades del/la profesional de referencia del paciente relacionadas con
garantizarsusderechos.
22.IncorporarcontenidossobrederechoshumanosbasadosenlaCDPDenlaformacin
comnquerecibenlosEspecialistasInternosResidentes.
Lasmedidasvaloradascomomenosimportantesperofactiblesson:
5. El futuro Plan Integral de Salud Mental deber contemplar el enfoque de Derechos
Humanos,biencomolneaespecficaodemaneratransversalatodas.
9. Guas para proteger DDHH para usuarios (con garantas de comprensibilidad para
personasusuarias).
12.CreacindeunaseccinespecficasobreDDHHenlaweb1decada4.
17.RevisareIncluirenlosProtocolosdeacogidaapacientesyfamiliaresinformacinde
losdeberesyderechosdelaspersonasusuarias.
18.Protocolodeacogidaparalosnuevos/asprofesionalesconinformacindelosdeberes
yderechosdelaspersonasusuarias.
Lasmedidasvaloradascomomenosimportantesymenosfactiblesson:
1.CreacindeunaComisindederechoshumanosydiscapacidad.
4.Diseodeunaherramientaparalaautoevaluacindelosrecursossociosanitarios.
6.Realizarprocesosdeseguimientooevaluacinexternasobreaspectosconcretos.
14.ReuninconlaOficinadelDefensordelPuebloparavalorarconjuntamentemedidas
especficassobreDDHH.
16.Creacindeuntelfonoparaasistenciaapacientesenrelacinasusderechos.
20.Disearunaencuestadesatisfaccinconperspectivadederechoshumanos.

54

Porltimoresearqueelgrupomostramplioconsensoenlanecesidaddedisearyllevara
cabounproyectodeinvestigacinqueprofundiceenlavulneracinvsgarantadederechosenla
reddeserviciospblicosdesaludmentaldeAndaluca,alobjetodeconocerdeformarigurosala
frecuenciaeimportanciadelasposiblesvulneracionesquepuedanacontecer.
2 Medidasespecficas
Adems de las medidas globales, los miembros del grupo aportaron una serie de medidas
especficasparacadaunodelosartculoscontenidosenlaCDPD.Sepresentanacontinuacinlas
msdestacadas:
Artculo12Igualreconocimientocomopersonaantelaley
MedidasdeFormacinysensibilizacin:
Cursosespecficossobrevaloracindecapacidad.
CursosespecficossobrelaConvencin(CDPD).
Creacin de una gua para la sensibilizacin de profesionales y usuarios sobre derechos

humanosyCDPD.
Medidasorganizativasodegestin:
Creacinyenvodematerialescritoatodoslosprofesionales(CDPD).
Instauracindesistemadequejasyreclamaciones.
EstablecerunGrupodetrabajoconusuariosparabuscarcomoprotegerelpatrimoniode
stos.
InformacinsobreaccesoaAsociacionesdeusuariosyfamiliaresyEntidadesTutelares.
MedidassobreEspaciosymobiliario:
BuscarsistemasdeventilacinenlasUnidadesdeHospitalizacin,quealmismotiempo
garanticenlaseguridaddelpaciente.
Protocolossobrearreglodedesperfectosyaspectodignodeinstalaciones.

55

DesdelaUnidaddeGestinClnicadesaludmentalhacervisiblealaGerenciadelhospital
laimportanciadeinfraestructurasadecuadas:necesidadesespecialesdeestapoblacin,
trabajo teraputico en espacios con privacidad. Promover visitas peridicas de los
GerentesalosDispositivosdeSaludMental.
MedidassobreIngresoinvoluntario:
Crear un protocolo escrito para el ingreso involuntario (segn CDPD): acreditado por el
profesional con su firma que se cumplen dichas circunstancias, y disponibilidad de
materialescritodeapoyo.
Asegurarelcumplimientodelprotocoloalingresoinvoluntario:explicacindederechosy
entregadeinformacinporescritoalusuario.
Rechazoaltratamiento:
Protocolo escrito respecto al derecho de rechazar tratamiento a travs del

consentimientoinformado,escritoyfirmado.
Artculo13Accesoalajusticia
MedidasdeFormacin:
Cursosdeformacinsobreconceptodecapacidad,(segnCDPDyLeydeAutonomadel
Paciente).
Naturalezadelostrastornosmentalesgravesyvaloracindelacapacidad.
Medidasdedefensajurdica:
Disposicin de un abogado de oficio a los pacientes con ingreso involuntario que lo

demanden.
Crear una Oficina de defensa del paciente de mbito regional que ponga
automticamente a disposicin de ste un abogado que cuide de los derechos del
pacienteingresadodemanerainvoluntaria.
Telfonoparaasistencia apacientesquehagan consultasenrelacinasusderechosen

losingresos.
Creacin y envo de material escrito a todos los profesionales recordando derechos y

visindelacapacidadsegnleyactual(CDPD).
56

Revisindelosprotocolosdeingresoyobligatoriedaddeinformacinausuariossobresu
capacidadpararecurrir,recogindoloenHistoriaClnica.
Artculo14Libertadyseguridaddelapersona
MedidasdeFormacin:
Promover Sesiones clnicas sobre efectos de la medicacin, rechazo del tratamiento y

medidascoercitivas.
FormacinenBioticadelosprofesionales.
Formacin en comunicacin y counselling a los profesionales sobre tratamientos y

medicacin
Aprovecharlosespaciosdecoordinacindelequipoparatrabajarlatomadedecisiones
compartidas ante situaciones que requieren el uso de la restriccin fsica, involucrando
tanto al paciente como a todo el equipo de trabajo, y aprovechar los beneficios del
feedbackylaautorregulacinenelpropioequipo.
Medidasrelacionadasconelusoyefectosdelamedicacin:
GrupodetrabajodeBuenasprcticasenlasUHSMconparticipacindeusuarios:usoy
efectosdelamedicacin,privacindelibertadporaislamiento.
Revisindelosplanesdetratamientodelaspersonaspolimedicadas.
PromoverelusodeGuasdeprcticaClnicaenrelacinconlamedicacin.
En acogida a la Unidad de Hospitalizacin, informar a pacientes y familiares sobre sus

derechoslegalesenrelacinconlasdecisionesrespectoasutratamiento.
Protocolo escrito para garantizar el derecho de rechazar tratamiento a travs de

consentimientoinformado,escritoyfirmado.
Aadir al Decreto de Segunda Opinin Mdica, situaciones diagnsticas de Trastorno

MentalGrave.
AsegurarlaparticipacinactivaenelPlanIndividualizadodeTratamiento.
Asegurar la asignacin de profesionales referentes a cada paciente, tanto personal

facultativo como de cuidados, que se hagan cargo de la valoracin, seguimiento y
continuidaddecuidadosdelpaciente.
MedidasorganizativasodegestinenrelacinconlaContencinMecnica:

57

Compartir con los representantes de movimientos asociativos de familiares y pacientes

los resultados de las auditoras sobre episodios de contencin mecnica y trabajar
conjuntamente, en el mbito de las Unidades de Gestin Clnica, sobre las medidas de
mejora.
Asegurarelcumplimientodelregistrodecontencionesmecnicasencadadispositivo,en
basealoestablecidoenelProtocolo.
Protocolizar cualquier otra medida que suponga la restriccin de movimientos del

paciente:registroyargumentacindeladecisinenHistoriaClnica.
MedidasorganizativasodegestinsobreIngresosInvoluntarios:
Crear un protocolo escrito para el ingreso involuntario (segn CDPD): acreditado por el
profesional con su firma que se cumplen dichas circunstancias, y disponibilidad de
materialescritodeapoyo.
Facilitar,conprontitud,feedbackalosprofesionalesyalosrepresentantesdepacientesy
familiares sobre los ingresos involuntarios en las Unidades de Hospitalizacin (p.e.
auditorias sobre ingresos involuntarios realizadas en 2010 por la Subdireccin de
InspeccindeServiciosSanitariosdelaConsejeradeSaludyBienestarSocial).
Revisarnormativasdeingresosinvoluntariosyproponernuevasmedidasdeinspeccin.
Protocolizarlainformacinenlaacogidaacercadelmotivodelingresoyelcarcterdel
ingreso,voluntariooinvoluntario,yloqueimplica.
CreacindeunacomisinconlaAdministracindeJusticiaquereviselasituacinactuale
insteajuecesarevisarlosingresosinvoluntariosdesdelaperspectivaCDPD.
RealizarnuevasauditorasdeHistoriasClnicasparaanalizaringresosinvoluntarios.
Medidasorganizativasodegestinalternativasalamedicacin:
Incrementar la oferta de psicoterapias y de intervenciones psicoeducativas en los

dispositivossanitarios.
Crear y facilitar a usuarios y familias material por escrito sobre enfermedad, sntomas,
servicios y tratamientos, disponible en los recursos sociosanitarios. Ofrecer esta
informacintambindeformaoral.
Asegurar que todos los Planes Individualizados de Tratamiento sean consensuados y

firmados por los pacientes y revisados peridicamente en la Comisin de Trastorno
MentalGrave.
Estudiar la participacin oficial de representantes de usuarios en las Comisiones de

TrastornoMentalGrave.

58

Artculo15Proteccincontralatorturayotrostratoscrueles,inhumanosodegradantes
MedidasdeFormacin:
FormacinenBioticadelosprofesionales.
Formacinsobreefectosdelospsicofrmacos.
Sesionesclnicasyformacinsobrecontencinmecnica.
TrabajarsobreelAmbienteTeraputicoenlosdispositivosdesaludmental.
Trabajarelambienterelacionalensesionesclnicas:mostrarcercana;norealizarjuicios
devalor;tenercapacidadparaempatizar;serrespetuoso/aconlosdeseosynecesidades
delosylaspacientes;estarformado/aenestablecerrelacionesdetipocolaborativo.
FormacindeMonitoresOcupacionalessobreDDHH.
Inclusin de la perspectiva de las personas atendidas en los planes de formacin

continuada.
Auditorasobretratodignoymaltrato.
AuditoradeHistoriasClnicas:deteccindesituacionesdegradantes.
Asegurar el cumplimiento de los Registros de Contenciones Mecnicas, como as lo

estableceelProtocolo.
Establecimiento de indicadores y estndares de calidad segn CDPD; revisin peridica

porungrupoespecficodetrabajo.
Asegurarlaimplantacindelprotocolodecontencinmecnicayestablecerevaluaciones
peridicasporpartedelProgramadeSaludMental.
InclusindeobjetivossobreladisminucindeCMenlosAcuerdosdeGestinClnica.
EnlasComisionesdeParticipacinCiudadanadelasUnidadesdeGestinClnica,estudiar
reclamacionesyacusacionessobretratoincorrectoencualquieradelosrecursos.
Revisindelosplanesindividualizadosdeatencindelaspersonaspolimedicadas.
MedidasorganizativasodegestinsobreTrato:
Disponibilidad de Hojas de reclamacin y/o denuncia sobre trato incorrecto: visibles

(cartelera)ycomprensibles.

59


comunicacin exterior: vestimenta inapropiada, obligacin de desvestirse, privacidad e
intimidad,retencindeobjetospersonales,aislamientotelefnico,rigidezdehorarios...
Establecer normas para proteger los derechos de usuarios que residen en recursos
residenciales, relacionados con la vestimenta, objetos personales y comunicacin
exterior.
Artculo16Proteccincontralaexplotacin,laviolenciayelabuso
MedidasdeFormacinsobreviolenciayabusos:
RealizacindeJornadasdetrabajoJusticiaSaludMental.
Sensibilizacindeprofesionalessobreviolenciayabuso.
Incluir aspectos ticos en cursos sobre investigacin. En cursos de investigacin aadir

formacinenesteaspectoimpartidaporusuarios.
Trabajarsobreestigmadentrodelaorganizacin:designaraprofesionalesdereferencia
encadaUnidaddeGestinClnica.
Promovernuevasiniciativasdeinspeccionessanitarias.
GrupodetrabajodeBuenasprcticasenUnidadesdeHospitalizacinconparticipacinde
usuarios.
Protocolosquepermitanprotegeralospacientesmsvulnerablesenelingreso.
Promoverladenunciasobresituacionesdeviolencia.
Realizarauditorasparaanalizarelusodelconsentimientoinformado.
ProactividadparatratarcasosdesaludmentalenComisionesdetica.
Establecer un procedimiento de denuncia y toma de medidas urgentes para erradicar

situaciones de abuso, regulado por la Direccin General de Asistencia Sanitaria y
ResultadosenSaluddelServicioAndaluzdeSalud.
Artculo17Proteccindelaintegridadpersonal
MedidasorganizativasodegestindelaIntegridadPersonal:

60


comunicacin exterior: vestimenta inapropiada, obligacin de desvestirse, privacidad e
intimidad,retencindeobjetospersonales,aislamientotelefnico,rigidezdehorarios.
Estudiar,encadaUnidaddeHospitalizacin,laposibilidaddeimplantacindeunmodelo
deUnidadconespaciosdiferenciadossegnelestadoclnico.SensibilizaralasDirecciones
Gerenciasdeloshospitalessobreestanecesidad.
Espaciodeencuentroentrelascoordinacionesdecuidadosoresponsablesdelosmismos
detodaslasUnidadesdeGestinClnicadesaludmentalparaestablecernormasbsicas
derespetodelalibertadindividual.
MejorarelambienteteraputicoylascondicionesdehabitabilidadbsicadelasUnidades
de Salud Mental y vincular su ejecucin a incentivos econmicos para la Direccin
GerenciadelHospital.
UsodeIndicadoresdelaEstrategiadeSeguridaddelpaciente.
Artculo18Libertaddedesplazamientoynacionalidad
Elaboracin, en el marco de la coordinacin del programa residencial de la Fundacin

PblicaAndaluzaparalaIntegracinSocialdelasPersonasconEnfermedadMental,deun
conjuntodenormasbsicasderespetoalalibertadindividual.
Artculo19Derechoavivirdeformaindependienteyaserincluidoenlacomunidad
MedidasdeFormacinsobrevidaindependiente:
Formacin de profesionales de la Fundacin Pblica Andaluza para la Integracin Social

dePersonasconEnfermedadMentalsobreCDPDconparticipacindeusuarios.
Inclusinenlosprogramasdeactividadesformativassobrevidaindependiente.
Asumirenelsenodelosequiposdetrabajolaasuncindeciertosriesgosreferidosalas
posibilidadesdevivirenrecursosconmayorescotasdeindependencia.
OfrecerformacinacuidadoressobreDDHH,ascomoalpersonaldeapoyoendomicilio
delosServiciosSociales.
Formacinsobrerecuperacin,comopartedelprocesodeacreditacindeprofesionales.
PromoverdesdeelPlanIntegraldeSaludMentallaelaboracindePropuestasporparte
delasasociacionessobrevidaindependiente,eincluirlasenlasactividadesdeformacin,
sensibilizacin,ascomovalorarlanecesidaddecambiosnormativos.

61

Trabajodesensibilizacinsobremedidasorganizativasodegestinsobrevidaindependiente:
Potenciar ms contacto entre los Servicios de Orientacin y Apoyo al Empleo y los

dispositivosdesaludmental.
Crearyfacilitarausuariosyfamiliaresmaterialporescritosobreenfermedad,sntomas,
tratamientos, servicios y recursos (asociativos, recursos de apoyo social Fundacin
Pblica Andaluza para la Integracin Social de Personas con Enfermedad Mental y
recursos sanitarios Servicio Andaluz de Salud). Ofrecer esta informacin tambin de
formaoral.Protocolizarlaentregadelmaterial.
ElaboracindeunlistadoderecursosencadaUnidaddeGestinClnicadeSaludMental
y Delegacin Provincial de la Fundacin Pblica Andaluza para la Integracin Social de
PersonasconEnfermedadMental
Artculo21Libertaddeexpresinydeopininyaccesoalainformacin
Medidasdeformacinenlibertaddeexpresinyaccesoalainformacin:
Formacinenmodelodedecisionescompartidasyderechoalainformacin.
Medidasorganizativasenlibertaddeexpresinyaccesoalainformacin:
Disear un formato de voluntades anticipadas en salud mental, en el marco del Plan

IndividualizadodeTratamiento,eincluirloenlaHistoriaClnica.
Asegurar la asignacin de profesionales referentes y la participacin activa de los

pacientes en los planes de tratamiento (que no se asegura exclusivamente con la firma
delPlanIndividualizadodeTratamientoporpartedelpaciente)
Promoverlaparticipacin,concarctervinculante,derepresentantesdelosmovimientos
asociativosdeusuariosyfamiliaresenlasComisionesdeParticipacindelasUnidadesde
GestinClnicadeSaludMental
Hojasinformativas/reclamacinenlosdispositivosdesaludmental.
Promover la recogida de opinin de usuarios: estudios cualitativos, encuestas de

satisfaccinalalta,reclamaciones,buzonesdesugerencias.
Artculo22Respetoalaprivacidad
Medidasdeformacinysensibilizacinsobreprivacidad:

62

Formacinaprofesionalessobreconfidencialidadyprivacidad:ServicioAndaluzdeSalud
y Fundacin Pblica Andaluza para la Integracin Social de Personas con Enfermedad
Mental.
Grupo de mejora sobre privacidad para profesionales del Servicio Andaluz de Salud y
Fundacin Pblica Andaluza para la Integracin Social de Personas con Enfermedad
Mental,conlafinalidaddeestablecerrecomendacionesdebuenasprcticas.
FormacinaprofesionalesdeambasredessobreCDPDconparticipacindeusuarios.
Medidasorganizativasodegestindecmarasdevigilancia:
Solicitar a la Asesora Jurdica del Servicio Andaluz de Salud de normativa a la que

ajustarse sobre uso de cmaras de vigilancia atendiendo al derecho a la privacidad e
intimidadtalcmoseexpresaenlaCDPD.
Elaborarydifundirlasnormasdefuncionamientodelusodecmaras,ajustadasalaCDPD
(por ejemplo: informar en lugar visible de la existencia de las cmaras; utilizacin del
consentimientoinformado,etc.)
Alahoradeconcretarmedidasparacontrolarlosespaciosciegos(porejemplo,elusode
cmaras o de espejos convexos), salvaguardar en todo momento el derecho a la
privacidadeintimidaddelaspersonasusuarias.
Protocolo de contencin mecnica: Asegurar el contacto visual permanente en

habitacionesespecficas,cercadelcontroldeenfermera.
Medidasorganizativasodegestinsobreprivacidadycomunicacinexterior:
Grupo de mejora sobre respeto a la privacidad y confidencialidad: formulacin de

recomendaciones.Informacindeacogidaparanuevosprofesionales.
Abordar con las y los coordinadores de cuidados y responsables de casas hogar el

establecimientodenormasbsicasdeprivacidad.
Facilitar un espacio tranquilo con garantas de privacidad para recibir visitas, rezar,
meditar, tener relaciones ntimas En el caso de los dispositivos de media estancia,
facilitarelaccesoalosdormitoriosduranteelda,salvocontraindicacionesteraputicas,
especficamenteargumentadasenlahistoriaclnica.
Disponibilidaddeespaciosadecuadosparaguardarlaspertenenciaspersonales(mesitas
de noche, armarios con llave), custodiada por el personal y disponible, salvo
contraindicacionesteraputicasespecficamenteargumentadasenlahistoriaclnica.

63

Disponibilidaddesistemadecomunicacintelefnica.Permitirelusodelmvil(anoser
que haya contraindicacin teraputica, especficamente argumentadas en la historia
clnica).
ImplantacindeunprotocolorelativoalaprivacidadsegnlaLeydeproteccindedatos,
paragarantizarelderechoalaprivacidadenladocumentacindelpaciente.
Elaborar un procedimiento de informacin en la acogida del pacientes y su familia:

entrega por escrito de normas respecto a: horarios, actividades teraputicas, objetos
personales, visitas, comidas, contacto con personal facultativo, objetos prohibidos,
consumodetabaco,permisosdesalida,telfonos,etc.
Artculo23Respetodelhogarydelafamilia
Medidasorganizativasodegestinydeformacin:
Entrevista inicial al ingreso con la familia, con consentimiento del paciente: recoger su
perspectiva y experiencia para el manejo seguro y teraputico de las conductas
disruptivasquepudieranaparecer.
Acompaamiento familiar durante la hospitalizacin: asegurar el cumplimiento de la

ResolucinN0229delServicioAndaluzdeSaludsobregarantadeacompaamiento.
Formacin a profesionales sobre maternidadpaternidad, fertilidad y trastorno mental

grave.Efectosdelamedicacinenlafertilidadeinformacinbsicaapacientes.
Atencin a embarazo deseado y no deseado. Incluir sexualidad, y deseo o no de

maternidadpaternidadenprogramasdehbitosdevidasaludable.
Recoger en el Plan Individualizado de Tratamiento qu profesional es responsable del

apoyoalafamiliaycuidadores:tomarenconsideracinsuopinin,apoyoemocional,etc.
Artculo24Educacin
Revisar la oferta de formacin ocupacional. Proponer un cambio normativo para

modificarlaincompatibilidaddeformacinocupacionalconpercepcindepensin.
Incluirenprogramaspsicoeducativoselmanejodeemocionesyresolucindeproblemas
paraelafrontamientosaludabledelasdificultadesdelavidacotidiana.
Incluir,enlosAcuerdosdeGestinClnicayencoordinacinconEducacinyUniversidad,
objetivos relacionados con la puesta en marcha de programas de apoyo a la vuelta a la
escuela/instituto/facultad/otraformacin.

64

EncoordinacinconelServiciodeOrientacinyApoyoalEmpleodelaFundacinPblica
Andaluza para la Integracin Social de Personas con Enfermedad Mental, ofrecer
apoyo/asesora en temas de educacin/ formacin ocupacional a los jvenes que no
tienenestecertificadodediscapacidadynecesitanunaorientacinyapoyoprofesional.
FacilitarlainformacindelosprogramaslaboralesocupacionalesdelSOAE.
Artculo25Salud
Medidasdeformacinenderechoaunasaludintegral
Formacinsobreestigmayderechoalasaludparaprofesionalesdesaludgeneral(AP,
Urgenciashospitalarias,otrasespecialidades).
Disear un formato de voluntades anticipadas en salud mental, vinculado a la Ley de

AutonomadelPaciente,enmarcadoenelPlanIndividualizadodeAtencineincluidoen
laHistoriaClnica.VincularlasvoluntadesanticipadasaobjetivosdelaUnidaddeGestin
Clnica,difundirloyofertarformacinaprofesionalesyasociaciones.
Incluirenformacinderesidentes(general,paratodaslasespecialidades)la promocin
de la salud fsica en personas con Trastorno Mental Grave. Incluirlo tambin en los
objetivosdelaUnidaddeGestinClnica,atravsdesesionesclnicas,conintervencin
expertadeusuarios.
UtilizarlosrecursosqueofertanlostcnicosdepromocindesaluddelosDSAPparala
formacinyprevencindeltabaquismoenpersonasconTrastornoMentalGrave.
Fomentar la implantacin de programas de promocin de salud fsica y hbitos de vida

saludablesatravsdeactividadesdesensibilizacinyformacinentodoslosdispositivos
yunidades.
HacercomisionesdebioticaentodaslasUnidadesdeGestinClnicadeSM.
Actualizacin del proceso Trastorno Mental Grave sobre cuidados fsicos y asegurar su
difusinentodoelsistemasanitario,especialmenteenAP.
Establecer medidas que garanticen un consentimiento informado ms riguroso.

Vinculacin a la Ley de Autonoma del Paciente. Establecer auditorias sobre
consentimientoinformado.
Artculo26Habilitacinyrehabilitacin
Medidasdeformacin:

65

FormacinenBioticadeprofesionales.
Inclusin de la perspectiva de las personas atendidas en los planes de formacin

continuada.
Asegurar que los planes de tratamiento incluyan especificaciones sobre voluntades

anticipadasyqueseanfirmadosporel/lapaciente
Ofertadeactividadesenlosdispositivosdiseadaconlaparticipacindelasasociaciones
deusuariosyfamiliares.
Asignacin de una figura de referencia dentro del servicio, que oriente, facilite y
acompaeenlaparticipacindelusuarioysufamilia.
Posibilidaddeeleccindeactividadesdiseadaseimpartidasporlospropiosusuarios.
Artculo29Participacinenlavidapolticaypblica
Actividades conjuntas entre las Unidades de Gestin Clnica y las Asociaciones:

programacindecontactosparalaparticipacinenlagestindelosservicios.Establecer
conveniosdecolaboracin.
Divulgacin con dpticos sobre existencia de asociaciones locales en la acogida del

pacientealaUnidaddeGestinClnica.
Informacin por escrito mediante cartelera en poca electoral (en comunidades

teraputicas,pisos,casashogar,centrosdeda)sobreelderechoalvotoylasolicitud
depermisoyayudaalvotoporcorreo.Trabajoconjuntoconmovimientoasociativopara
elfomentodelaparticipacinpoltica.
Facilitar el apoyo preciso para el ejercicio del derecho al voto, asegurando la mnima
intervencinposible.
Artculo30Participacinenlavidacultural,lasactividadesrecreativas
Apoyo a las asociaciones con facilitacin de espacios y participacin en la direccin,

gestinderecursos.
Facilitacinenrecursosresidencialesdelusodenuevastecnologas.

66

Apoyoalacreacindeblogs,redessociales,etc.
Programa de apoyo a la realizacin de actividades participativas segn eleccin del

usuario, contando con personal de apoyo (voluntario, profesional, ayuda mutua) para
laboresdeacompaamiento,desplazamiento
En la programacin de actividades cotidianas, cuando se valore la participacin en

actividadesdendolereligiosa,respetarlascreenciasyvaloresdelos/aspacientes.
Denuncia sobre exigencia injustificada de certificado mdico para realizar actividades

deportivas(p.e.parausarlapiscinapblica).
Artculo31Recopilacindedatosyestadsticas
Mejorarelsistemadeinformacinactual,incluyendonuevoscontenidosyherramientas
parafacilitarlaatencinintegraldelpaciente.
Facilitaralusuarioelaccesoalainformacindisponible,enbasealanormativavigente.

67

Anexos
Anexo1.Resumendelasprincipalesaportacionesdelos
documentosnormativossobreDDHHydiscapacidad
DeclaracinsobrelosDerechosdelaspersonasImpedidas(1975).Estadeclaracinadoptadapor
la Asamblea General de la ONU es el primer documento que trat de definir el trmino
"discapacidad".LaDeclaracinincluyetanto,unaseriedederechoseconmicosysociales,como
derechoscivilesypolticos.
Programa de Accin Mundial para las Personas Impedidas (1982). Es una estrategia global para
mejorar la prevencin de la discapacidad, la rehabilitacin y la igualdad de oportunidades, que
busca la plena participacin de las personas con discapacidad en la vida social y el desarrollo
nacional.EnelProgramatambinsesubrayalanecesidaddeabordarladiscapacidaddesdeuna
perspectivadederechoshumanos.
EstndaressobrelaigualdaddeoportunidadesparalasPersonasconDiscapacidad(1993).Eneste
documento queda reflejado que cualquier violacin del principio fundamental de igualdad y
cualquier discriminacin o diferencia injustificada de trato de las personas con discapacidad,
vulneraoinvalidaymenoscabaeldisfrutedelosderechoshumanosdeesaspersonas.Adems,
exhorta a los gobiernos a adoptar medidas activas para velar por que las personas con
discapacidad disfruten plenamente de todos los derechos humanos y libertades fundamentales,
enparticulareliminandoofacilitandolaeliminacindelastrabasyobstculosaldisfruteefectivo
yencondicionesdeigualdaddelosderechoshumanosdeesaspersonas,yestableciendopolticas
nacionales.
En relacin a la proteccin los derechos humanos de las personas con enfermedad mental
destacamoslossiguientes:
Principios para la Proteccin de las Personas con Enfermedades Mentales y la Mejora de la

Atencin de Salud Mental (1991). Son un conjunto de derechos bsicos que la comunidad
68

internacional considera como inviolables en los entornos comunitarios o institucionales. Los 25

principios tratan las siguientes reas: definicin de enfermedad mental; proteccin de la
confidencialidad;estndaressobrecuidadosytratamientos,incluyendoelingresoinvoluntarioy
el consentimiento al tratamiento; derechos de las personas con trastornos mentales en los
dispositivosdesaludmental;proteccindelosmenores;disposicinderecursosparalosservicios
desaludmental;papelquejueganlacomunidadylacultura;revisindelosmecanismosparala
proteccin de los derechos de delincuentes con trastornos mentales; y procedimientos para
garantizarlaproteccindelosderechosdelaspersonascontrastornosmentales.
Directrices sobre los derechos humanos de las personas con trastornos mentales (1996a) de la
OMS. Las directrices incluan un listado para facilitar una valoracin rpida del estado de los
derechoshumanosanivellocalyregional.
Atencin a la salud mental: diez principios bsicos (1996b). Este documento tambin facilita la
puestaenprcticadelosPrincipiosdelasNacionesUnidas.Sebasaenunanlisiscomparativode
leyesnacionalessobresaludmentalydescribediezprincipiosbsicossobrelalegislacinensalud
mental sin tener en cuenta contextos legales o culturales. Los diez principios bsicos son:
Promocin de la salud mental y prevencin de los trastornos mentales; Acceso a los cuidados
bsicos de salud mental; Evaluacin de la salud mental de acuerdo a principios
internacionalmenteaceptados;Disponibilidaddecuidadosdesaludmentallomenosrestrictivos
posibles; Autodeterminacin; El derecho a ser asistido en el ejercicio de la autodeterminacin;
Accesibilidadalarevisindelosprocedimientos;Mecanismosautomticosderevisinperidica;
Directoresygestorescualificados;yRespetoporelobjetivodelasleyes.

69

Anexo2.Aspectosconcretosenlosquesepuedenplasmarlos
derechos:delaAalaZe
A.Nivelesycondicionesdehabitabilidadenserviciosyrecursosresidencialesydeapoyosocial.
(Unidadesdehospitalizacin,comunidadesteraputicas,hospitalesdeda,unidadesde
rehabilitacin,unidadesdesaludmentalcomunitariayrecursosresidencialesdelaFundacin
PblicaAndaluzaparalaIntegracinSocialdePersonasconEnfermedadMentalespecialmente
casashogar,etc.).
A.1 Materialycondicionesfsicas
Suministrodeelectricidadadecuado.
Temperaturadelassalasyhabitacionesadecuada.
Presenciadedaos(ventanasrotasoparedesdaadas).
Espaciosadecuadamentelimpios.
A.2 Instalaciones
Hacinamiento.
Accesoadecuadoaespaciosalairelibre.
Instalacionesaccesiblesparapersonascondiscapacidadfsicaydiscapacidadsensorial.
Disposicinadecuadareasseparadasparahombresymujeres.
A.3 Restauracinyalimentos
Suficientesespaciosparacomer.
Losalimentossonnutritivos.
Losalimentossonporlogeneralatractivos.
Evidenciasdemalnutricinentrelospacientes.
Accesoadicionalabocadillosocomidas.
A.4 Agua
Accesoaaguapotabledurantetodoelda.
ListadodeaspectosadaptadodelainformacinproporcionadaenelProyectoITHACA(TheITHACAProjectGroup2010).ITHACA
ToolkitforMonitoringHumanRightsandGeneralHealthCareinMentalHealthandSocialCareInstitutions.HealthServiceand
PopulationResearchDepartment,InstituteofPsychiatry,KingsCollege,London.

70

A.5 Ropa
Lospacientespuedenusarropadesueleccin.
Lospacientesutilizansupropiaropa
Lospacientestienenqueusaruniformes/pijamas.
Calidaddelimpiezadelaropayfrecuencia.
A.6 Habitaciones
Nmerodecamasencadahabitacin.
Lospacientespuedenelegirconquincompartenlahabitacin.
Lascamassoncmodasyestnenbuenestado.
Sbanasymantassuficientes(calidadylimpieza).
Lospacientespuedentenerobjetospersonalesyfotografasalrededordesucama.
Lospacientespuedenmantenerartculospersonalesenespaciosseguros(porejemplo,en
armariosomesitasdenoche).
A.7 Iluminacinyventilacin
Laspersonastienenaccesoalsuministrodeluz.
Hayposibilidaddedisfrutardeairefresco.
Losespaciosestnbienventilados.
A.8 Higiene
Existenhabitacionesdeaseodelibredisposicin.
Elpersonalutilizalosmismosaseosquelospacientes.
Privacidadestndebidamenteseparadaslasinstalacionesparaloshombresylasmujeres
(inodorosyduchas).
Losbaosyaseostienenpuertas/sonvisiblesdesdeespacioscomunes.
Lasinstalacionesestnlimpias.
Elpapelhiginicoestdisponibleencantidadsuficiente.
Elpersonalestpresentemientraslospacientesusanlosbaosoaseos.
Lasmujeresdisponendelossuministrosnecesariosparalahigienefemenina,talescomo
compresas,geles,etc.

71

B.IngresoInvoluntarioysuprocedimiento
Losprocedimientoslegalessonadecuadosparaprocederaladetencininvoluntariaysehan
aplicadoplenamente.
Lospacientesdetenidossoninformadosdesusderechos,incluidoelderechoaapelarcontrala
detencin.
Lospacientestienenaccesoalaasistenciajurdicayarepresentacin,enrelacinconelingreso
involuntario.
C.Vidaindependienteeinclusinsocialdespusdelalta
Laspersonasquevivenopermaneceningresadostemporalmenterealizanactividadesdeapoyoy
seguimientodelarecuperacindespusdelperododetratamientoresidencial.
Quinparticipaenlaprestacindeapoyoparalarecuperacinyaquinlegustaraparticiparen
elapoyo.
Existenalternativasalosrecursosresidencialesenelrealocal.
Existenmedidasyresponsables(profesionalesovoluntarios)paraquelapersonasevaya
integrandoenlacomunidad.
D.Participacinenlavidacultural,tiempolibre,ocioydeporte
Accesoaperidicos,revistas,libros,radio,televisin,audioyordenadores.
Tiposdeactividadesculturales,deocio,yactividadesdeportivasqueestndisponiblesparalos
pacientesenelinteriordelservicioorecurso.
Tiposdeactividadesculturales,deocio,yactividadesdeportivasqueestndisponiblesparalos
pacientesfueradelservicioorecurso.
Haypacientesquenoselespermiteparticiparencualquieradelasactividades.Motivos.
E.Participacinenlavidapolticaypblica
Laspersonasejercensuderechoalvoto.Cmolohacen.
Sefacilitaquelaspersonasejerzansuderechoavotar.Cmo.
Laspersonasrecibenasistenciaenelejerciciodesuderechoavotar.
Haypersonasexcluidasdevotar.
F.Educacin,formacin,trabajoyempleo
Existenprogramasdeeducacindisponibles,tantodentrodelosserviciosyrecursos,comoenla

72

comunidad(porejemplo,launiversidad,laescuelasecundaria,programasdecapacitacin
profesional,educacin,etc.).
Lospacientesparticipanenlosprogramas.Medidasdeparticipacin.
Lospacientespuedencolaborarcomopersonalnoremuneradoenelservicioorecurso.
Lospacientestienenpermitidotrabajarfueradelservicioorecursoyselespagaigualqueaotros
miembrosdelacomunidad.
Lospacientessiguenunprocesoparaencontrarunempleo.
G.Libertaddereligin
Lospacientestienenoportunidadesdeaccesoparaelcultoreligiosodesueleccin(dentroy
fueradelservicioorecurso).
Existenprcticasreligiosasobligatorias.
H.Lacorrespondenciaylosvisitantes
Lospacientespuedenmantenercorrespondenciaprivadaconcualquierpersona,atravsde
cartas,telfonoocorreoelectrnicosinningntipodelimitacionesorestricciones.
Lospacientespuedenaccederlibrementealusodetelfonoenprivado.
Lostelfonosmvilespersonalessepermiten.
PuedenaccederaInternet.
Puedencomunicarseenprivado.
Elpersonalleeelcorreoentranteosaliente.Motivos.
Elpersonalanimaalospacientesamantenercontactoconpersonasquevivenfueradelservicioo
recurso.
Elpersonalprestaayuda,encasonecesario,alospacientesparapoderutilizareltelfonoo
Internet,oescribircartas.
Losvisitantesestnsometidosarestriccionesirracionalessobrelashorasquepuedenhacer
visitas.
Losniospuedenhacervisitasysehaprevistoesto(porejemplo,medianteelacondicionamiento
delasala,laposibilidaddemerendar,etc.)
Lassalasdevisitassonespaciosquemantienenlaprivacidaddelosvisitantes.
Haypersonasquetienenrestringidotenervisitas.Motivos.

73

I.Familiaylosderechosdeprivacidad
I.1 Matrimonio
Lospacientessepuedencasar.
I.2 Anticoncepcin
Existenopcionesdemtodosanticonceptivosdelibredisposicin.
Sehansuministradoanticonceptivossinelconsentimientodelpaciente.
Losefectossecundariosdelaanticoncepcinsondiscutidosconelpaciente.
Sepideelconsentimientoparataltratamientoanticonceptivo.
I.3 Elembarazoylacrianzadeloshijos/as
Lasmujerespacientesselespermitenquedarembarazadas.
Sehanquedadomuchaspacientesembarazadasenlosltimos12meses.
Respuestadelservicioorecursoencasodeembarazo.
Lospadresdisponendealgntipodeapoyoparalapaternidad/maternidad.
Esposiblequelospadresyel/lahijo/apermanezcanjuntos.
I.4 Aborto
ltimavezqueunapacientehayatenidounaborto.
Quindecidequesedebeabortar.
Estadecisinpuedeserapelada.
Losfamiliaressoninformadosdesdeeliniciodelarealizacindeunaborto.
Existenprocedimientosparaelconsentimientoinformado.
Lospacientessoninformadossobreelaborto.Tipodeinformacin.
Lainformacinsobreelabortoesentendible,clarayadecuadaalnivelculturaldelas
personas.
Serealizanalgunavezabortossinelconsentimientodelospacientes.
Tipodeapoyoquesedaalospacientesantesdeydespusdeunaborto.
Lospacientequehantenidounaborto,hanpodidohablarconunmonitorsobretodoel
proceso(latomadedecisiones,elconsentimiento,losresultados/complicaciones).

74

I.5 Esterilizacin
Existenprocedimientosdeformagratuitaydeconsentimientoinformado.
Tipodeinformacinquesedaalospacientesacercadelaesterilizacin.
Lainformacinsobreesterilizacinqueseproporcionaesentendible,clarayadecuadaal
nivelculturaldelaspersonas.
Quindecidequesedebeesterilizar.
Estadecisinpuedeserapelada.
Losfamiliaressoninformadossobreeliniciodelarealizacinunaesterilizacin.
Existenprocedimientosparaelconsentimientoinformado.
Tipodeapoyoquesedaalospacientesantesdeydespusdeunaesterilizacin.
J.Libertaddeexpresinydeopinin,yelaccesoalainformacin
Lospacientespuedenexpresarlibrementesusopiniones,plantearpreguntasyquejassin
consecuenciasnegativasdelpersonal.
Existenprocedimientosparaquelospacientesrecibaninformacinsobretemastanimportantes
comolasnormasdelservicio,susderechos,oenlapromocin/gruposdeautoayuda.
Sefacilitainformacinpertinenteycomprensibleyenlosidiomasdelospacientes.
K.Proteccincontralatortura,losmalostratos,abusoynegligencia
Existealgunaevidenciadetortura,malostratos,abusoonegligencia.
Lospacienteshanhechoacusacionesdesermaltratados,abusadosodescuidados.
L.Contencinyaislamiento
Tiposderetencinqueseutilizan(porejemplo,habitacionesdeaislamiento,ymediospara
lograrlo).
Seutilizalareclusinoaislamiento.Siesas,cmoeselcuartodeaislamiento(tamao,ubicacin,
disponibilidaddeinstalaciones,incluyendoaseos,ventana,estadogeneral,capacidadpara
comunicarseconelpersonalencasodeemergencia,etc.).
Frecuenciadelosaislamientosodelusodemedidasdecontencinutilizadas
yporcuntotiempo.
Tiempomximoquealguienhasidopuestoenreclusinenelltimoao.
Quinautorizalacontencinoelaislamientoybajoqucircunstancias.
Selespermitelospacientessalirdelaislamientoparairalinodorooenotrosmomentos.

75

Elaislamientosehautilizadoalgunavezcomouncastigo.
Elusodelareclusinoaislamientoesregistrado.
Lacontencinyaislamientosonutilizadosdebidoalainsuficienciaderecursoshumanos/
personal.
Existealgunainspeccinperidicaexternadelacontencin/polticasdeaislamientoylas
prcticas.
M.Habilitacinyrehabilitacin
Alospacientesselespermiteasumirresponsabilidadesyhacercosassignificativasparala
persona(porejemplo,lastareascotidianas,aficiones,estudios).
Existenactividadesderehabilitacindisponibles(porejemplo,actividadescreativas,eltrabajo
terapiayoportunidadesdeaprendernuevashabilidades).
Lospacientespuedenelegirlasactividadesquelesgustarahacer.
Lasactividadessonsignificativasyagradablesosimplementesontareasrepetitivasyaburridas.
Lospacientestienendisponiblestodaslasformasdeapoyodeloscompaerosoayudamutua.
N.Consentimientoparaeltratamiento
Existeunprocedimientoutilizadoenelservicioorecursoparaobtenersuconsentimiento
informadoparaeltratamiento.Tipo.
Existeunprocedimientoencasodequeelpacientesenieguealtratamiento.
Eltratamientoseimponeenalgunacircunstancia.
Existeunprocedimientoparaqueunpacientepuedaapelarcontraunadecisin
sobreeltratamientosinelconsentimiento.
Lasrdenesdetratamientoinvoluntariosonrevisadassistemticamenteporunrgano
independiente.
.Accesoalaatencindelasaludfsicaespecializada
Existendificultadesparaobtenercuidadosdelasaludfsicaparaquienlorequiera.
Tiposdeproblemasfsicosdesaludmsimportantesenelltimoao.
Lospacientestienenaccesoachequeosdelasaludfsicademaneraregular.
Procedimientoutilizadocuandolospacientesnecesitanasistenciaespecializadadebidoasalud
fsica.

76

O.Accesoaserviciosdesaludmental
Lospacientespuedenveraunpsiquiatrauotroprofesionaldelasaludmentalcuandolo
requieren.
Frecuenciaconlaqueunpacienteporlogeneralsereneconunpsiquiatraounprofesionalde
saludmental.
Nmerodehorasalasemanaenlasquehayunpsiquiatraounprofesionaldesaludmental
presenteenlaunidad.
Duracindeunasesinconunpsiquiatraoprofesionaldesaludmental.
Estasreunionessonenprivado.
Tipodeevaluacinytratamientodisponiblesenunacrisisdebidoaltrastornomental.
P.Accesoalosmdicosgenerales/mdicosdefamilia
Lospacientespuedenveraunmdicodefamiliadesueleccincuandolonecesitan.
Losprofesionalesdeatencinprimariarecibenformacinparahacerfrentealaatencindela
saludylasnecesidadesdelaspersonasconproblemasdesaludmental.
Q.Accesoalpersonaldeenfermerayotrosprofesionalesdelaatencin
Lospacientespuedenveraunaenfermerauotropersonaldesueleccincuandolonecesitan.
Losprofesionalesdeenfermerayotrosprofesionalesrecibenformacinparahacerfrenteala
atencindelasaludylasnecesidadesdelaspersonasconproblemasdesaludmental.
Losprofesionalesdeenfermerayotrosprofesionalesproporcionanunaatencindecalidad.
Losprofesionalesdeenfermerayotrosprofesionalestienenactitudescentradasenlapersona.
R.Losmedicamentosparacondicionesmentalesyfsicas
Losmedicamentossonprescritosdeformaregular
Losmedicamentossonadministradosdeacuerdoconguasdeprcticaclnica.
Losmedicamentossonalmacenadosadecuadamente.
Losefectossecundariosobservadosporlospacientessontomadosenconsideracinporpartedel
personalyactanenconsecuencia.
Laspreferenciasdelospacientes,porejemplo,respectoalavadeadministracinsetienenen
cuenta.
Existealgunaevidenciadeunexcesodemedicacindelospacientesparafacilitarelmanejodel
servicioenlugarderealizarintervencionesindividualizadas(porejemplo,seobservanefectos

77

fsicossecundariosdealgunosmedicamentoscomosomnolencia,babeo,incapazdecomunicarse,
arrastralospies).
Procedimientocuandounpacientenoquieretomarsumedicacin.
Existenciadeunregistroescritosobreeltratamientoylasdosis.
S.Evaluacindelasaludfsicaenlaadmisin
Lascondicionesdesaludfsicasonexaminadasenelingreso.Quinrealizaestaevaluacin.
Losresultadosdelaevaluacinylasposiblesconsecuenciasdeltratamientosonexplicadoscon
claridadalospacientes.
Estaevaluacinmdicaesrealizadaconeldebidorespectoalgnero,culturayreligin.
Procedimientosiunpacienteseniegaarealizarelexamen.
T.Diagnstico(fsicaymental)
Losprofesionalescualificadosllevanacabounaevaluacinsobresaludfsicaysudiagnstico.
Losprofesionalescualificadosllevanacabounaevaluacinsobresaludmentalysudiagnstico.
U.Terapiaelectroconvulsiva(TEC)
SeutilizalaTECenelservicioorecurso.
LaTECesaplicadaconosinsedacin/anestesia/relajantesmusculares.
SeregistranlosdetallesdecadatratamientodeTEC.
Seinformasobrelosefectossecundarios.
LaTECesusadadeunamaneraqueespercibidaporpacientescomounaformadecastigo.
ProcedimientosiunpacienteseniegaarealizarlaTEC.
X.Elalcohol,loscigarrillosylasdrogasilegales
Elalcoholestdisponibleparalospacientesdelamismaformaqueenlacomunidadlocal.
Eltabacoestdisponibleparalospacientesdelamismaformaqueenlacomunidadlocal.
Elpersonalprestaatencinsobreelusodedrogasilegalesporpartedelospacientes.
Tiposdeasistenciayapoyodisponiblesparalospacientescon:
1Problemasconelalcohol
2Problemasdetabaquismo
3Problemascondrogas

78

Y.Participacinenplanesdeatencin
Lospacientesparticipanenlatomadedecisionesyplanesrespectoasutratamientoyla
rehabilitacin.
Cadapacientetienesupropioplandecuidados.
Procedimientodeparticipacindelospacientesenlaformacindesusplanesdeatencin.
Lospacientespuedencuestionarydesafiarelcontenidodesusplanesdeatencin.
Losplanesdeatencinindividualizadaespecificanlamedicacinylosacuerdosteraputicos.
Frecuenciaderevisindelosplanes.
Losplanesdeatencinestndisponiblesenlosidiomascomprensiblesparalospacientes.
Z.Consentimientoparaparticiparenproyectosdeinvestigacin
Existeunprocesodeconsentimientoporescritoparaparticipareninvestigaciones.
Existeunprocesoindependientedeticaparalaaprobacindeproyectosdeinvestigacin.
Losparticipantestienensuficienteinformacinparatomarunadecisininformada.
Lainvestigacinesllevadaacaboconpersonasquetienenlacapacidaddeconsentimiento.
Laparticipacinesremunerada.
Existealgunarestriccinsobreelaccesoalaatencinhabitualparaaquellospacientesqueno
estndeacuerdoenparticiparenlainvestigacin.

79

Referenciasbibliogrficas
ONU.(2006).ConvencinsobrelosDerechosdelasPersonasconDiscapacidad(CDPD).NuevaYork.
Fernndez,J.M.(2011).Nohayconcienciacingeneralizadaacercadelaigualdaddetodaslaspersonas.
Miradas.RevistaCuatritrimestraldeANFAS.Dic2011:1213.
http://issuu.com/anfasnavarra/docs/miradasdiciembre
3
ConsejeradeSaluddelaJuntadeAndaluca(2008).IIPlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca2008
2012.Sevilla.
4
Consejera para la Igualdad y Bienestar Social (2011). II Plan de accin integral para personas con
discapacidaddeAndaluca.Sevilla.
5
WorldHealthOrganization(2012)WHOQualityRightstoolkittoassessandimprovequalityandhuman
rightsinmentalhealthandsocialcarefacilities.Geneve.
6
EuropeanCommissionandPortugueseMinistryofHealth.(2010).Backgrounddocumentforthethematic
conference:PromotingSocialInclusionandCombatingStigmaforbetterMentalHealthandWellbeing.
8th9thNovember,Lisbon.
7
TheITHACAProjectGroup(2010).ITHACAToolkitforMonitoringHumanRightsandGeneralHealthCarein
MentalHealthandSocialCareInstitutions.HealthServiceandPopulationResearchDepartment,Instituteof
Psychiatry,KingsCollegeLondon,London.
8
Leal, J. (2009). Violencia, maltrato y sufrimiento en las instituciones. Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra. Violencia y salud mental. Ponencias del XXIV Congreso de la Asociacin Espaola de
NeuropsiquiatraCdiz,36dejuniode2009.
9
Cordi,A.(1998).Malaisechezlensegnant.Leducationconfrontelapsychosanalyse.Pars:LeSeuil.
10
Barudy,G.(2008).Eldolorinvisibledelainfancia.Barcelona:Paids.
11
Escudero,A.yPolo,C.(2006).Lacontinuidaddecuidadosenlasmujeresvctimasdeviolenciadegnero.
EnLeal,J.;Escudero,A.Lacontinuidaddecuidadosyeltrabajoenredensaludmental.Madrid:AEN.
12
SIIS.CentrodeDocumentacinyEstudios.(2001).Losderechosdelosresidentesylasespecificidadesdel
medioresidencialcmocompaginarlos?).FundacinEguaCareaga
13
Gmez,R.(2003).Elmdicocomopersonaenlarelacinmdicopaciente.Madrid:Fundamentos.
14
AsociacindeusuariosdeSaludMentaldeCatalua(ADEMM).(2007).Larelacinentrelosusuariosylos
profesionalesenelmbitodelaSaludMental.Laopinindelosusuariosyusuarias.Barcelona.
15
Asociacin de usuarios de Salud Mental de Catalua (ADEMM). (2009). La relacin entre las personas
usuarias y profesionales en el mbito de la salud mental. La opinin desde el colectivo de usuarios y
profesionales. Proyecto ADEMM: Concienciacin y empoderamiento de los usuarios. Divulgacin de sus
opiniones.Barcelona.

80

16
OMS.(1980).ClasificacinInternacionaldeDeficiencias,DiscapacidadesyMinusvalas(CIDDM).Bruselas:
OMS.
17
OMS. (2001). Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF).
Bruselas:OMS.
18
OMS. (2006). Manual de Recursos de la OMS sobre Salud Mental, Derecho Humanos y Legislacin.
Ginebra:OMS.
19
Ministerio de trabajo y de Asuntos Sociales, Instituto de Migraciones y Servicios Sociales
(IMSERSO)(2003).IIPlandeAccinparalaspersonascondiscapacidad20032007.
20
Consejera para la Igualdad y Bienestar Social Junta de Andaluca (2006). Mejora de la Calidad de la
atencinapersonascondiscapacidadenAndaluca.DireccinGeneraldePersonasconDiscapacidad.
21
ONU. (1948). Declaracin Universal de los Derechos Humanos. Disponible en:
http://www.un.org/en/documents/udhr/
22
ONU.(1984).ConvencincontralaTorturayotrostratosocastigoscrueles,inhumanosodegradantes.
Disponibleen:
http://www.unhchr.ch/tbs/doc.nsf/898586b1dc7b4043c1256a450044f331/a3bd1b9d20ea373c125704600
4c1479/$FILE/G0542837.pdf
23
ONU. (2002). Protocolo Facultativo de la Convencin contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles,
InhumanosoDegradantes.CostaRica.Disponibleen:http://www2.ohchr.org/english/law/catone.htm
24
ONU. Subcomit para la Prevencin de la Tortura (SPT). Disponible en:
http://www2.ohchr.org/english/bodies/cat/opcat/index.htm
25
Red Iberoamericana de Expertos en la Convencin de Derechos de las personas con Discapacidad.
Disponibleen:http://www.redcdpd.org/
26
SantosUrbaneja,F.(2007).Laconquistadeladignidaddelaspersonasdiscapacitadas:Unlargocamino.
LaDiscapacidadenclavedesolidaridad.ForoAndaluzdelBienestarMental.ConsiderandoRevistadel
IlustreColegiodeAbogadosdeLucena(Crdoba).
27
Espaa (2008). Instrumento de Ratificacin de la Convencin sobre los derechos de las personas con
discapacidad,hechoenNuevaYorkel13dediciembrede2006.BoletnOficialdelEstado,21deabrilde
2008,nm.96,p.2064820658.
28
ONU.(1975).DeclaracinsobrelosDerechosdelaspersonasImpedidas.NuevaYork:AsambleaGeneral
delasNacionesUnidas.
29
ONU.(1982).ProgramadeAccinMundialparalasPersonasImpedidas(Resolucin37/52).NuevaYork:
AsambleaGeneraldelasNacionesUnidas.
30
ONU. (1993). Estndares sobre la igualdad de oportunidades para las Personas con Discapacidad
(Resolucin48/96).NuevaYork:AsambleaGeneraldelasNacionesUnidas.
31
ONU. (1991). Principios para la Proteccin de las Personas con Retraso Mental, La enfermedad y la
MejoradelaAtencindeSaludMental(Resolucin46/119).NuevaYork:AsambleaGeneraldelasNaciones
Unidas.

81

32
OMS.(1996a).Directricessobrelosderechoshumanosdelaspersonascontrastornosmentales.Ginebra:
OMS.
33
OMS.(1996b).Atencinalasaludmental:diezprincipiosbsicos.Ginebra:OMS.
34
Barrios,L.F.(2010).DerechosHumanosysaludmentalenEuropa.RevistaNortedeSaludMental.Feb;
8(36):5567.
35
Declaracin de Caracas (1990). Adoptada el 14 de Noviembre de 1990 por la Conferencia
Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina, organizada en Caracas, Venezuela por la
OrganizacinPanamericanadelaSalud/OficinaRegionaldelaOrganizacinMundialdelaSaludparalas
Amricas.Disponibleen:(http://www.who.int/whr2001/2001/main/en/boxes/box3.3.htm).
36
RecomendacinRec(2004)10delConsejodeEuropa,relativaalaproteccindelosderechoshumanosy
aladignidaddelaspersonasaquejadasdetrastornosmentales,de22.9.2004.
37
RecomendacinCM/Rec(2009)3delComitdeMinistrosalosEstadosmiembrossobreseguimientode
laproteccindelosderechoshumanosyladignidaddelaspersonasquepadecentrastornosmentales,de
20.05.2009.
38
United Nations Human Rights (2010). FORGOTTEN EUROPEANSFORGOTTEN RIGHTS. Oficina del Alto
ComisionadodeDerechosHumanosparaEuropa.
39
CERMI(2010).DerechoshumanosyDiscapacidad.InformeEspaa2010.CERMI
40
Espaa.Ley26/2011,de1deagosto,deadaptacinnormativaalaConvencinInternacionalsobrelos
DerechosdelasPersonasconDiscapacidad.BoletnOficialdelEstado.Martes2deagostode2011,Nm.
184Nm.184,Sec.I.Pg.87478.
41
SantosUrbaneja,F(2011).ComentarioalaLeyNacionaldeSaludMentalArgentina26.657.Contrapunto
conlaExperienciaEspaola.Disponibleen:http://fernandosantosurbaneja.blogspot.com/
42
Argentina (2010). Ley nacional de salud mental 26.657. Senado y Cmara de Diputados de la Nacin
Argentina.
43
ArboledaFlrez,J.(2001).Stigmatizationandhumanrightsviolations.WorldHealthOrganization,Mental
Health:ACallforActionbyWorldHealthMinisters.Ginebra,OMS:5770.
44
EstigmayatencinalasaludfsicaVideo.(2011)http://www.1decada4.es/profsalud/estigma/
45
GervsJ.,PrezM.(2011)Elenfermomentalesperarespetodelprofesional.Variosejemplos.Nortede
SaludMental.2011VollIX(41)
46
Amnista Internacional (2011). Derechos a la intemperie. Obstculos para hacer valer los derechos
econmicos,socialesyculturalesenEspaa.SeccinespaoladeAmnistaInternacional.
47
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Boletn Oficial del Estado, 15 de
noviembrede2002.
48
Santander,F.yHernanz,M.(2000).Loscomitsdeticaasistencialenelcampodelasaludmental.GOZE
Vo.IIIN10,octubre.

82

49
ONU(2011).ExamendelosinformespresentadosporlosEstadospartesenvirtuddelartculo35dela
CDPD. Observaciones finales del Comit sobre los derechos de las Personas con discapacidad a Espaa.
Convencinsobrelosderechosdelaspersonascondiscapacidad.
50
Elwyn, Glyn; Edwards, Adrian (2009).Shared decisionmaking in health care: Achieving evidencebased
patientchoice(2nded.).OxfordUniversityPress.ISBN0199546274
51
Salzburg Global Seminar (20110322)."The Salzburg Statement on Shared Decision Making". BMJ.
Retrieved28March2011
52
OMS (2010). Empoderamiento del usuario de salud mental. Declaracin de la Oficina Regional para
EuropadelaOMS.
53
DisabilityRightsCommission.(2006a).FormalInvestigationReportPart1:EqualTreatment:Closingthe
Gap.Aformalinvestigationintophysicalhealthinequalitiesexperiencedbypeoplewithlearningdisabilities
and/ormentalhealthproblems.DRC:London,2006a.
54
Disability Rights Commission. (2006b). Formal Investigation Report Part 2: Report of the DRC Formal
InquiryPaneltotheDRCsFormalInvestigation.Theinequalitiesinphysicalhealthexperiencedbypeople
withmentalhealthproblemsandpeoplewithlearningdisabilities.DRC:London.
55
BonodelTrigo,A(2011).Estigmayatencinalasaludgeneraldelaspersonasconenfermedadmental.
Estrategiacontraelestigma1decada4.ConsejeradeSalud.JuntadeAndaluca.
56
FAISEM, Fundacin Andaluza de Integracin Social del Enfermo Mental (2006). Plan de Calidad 2006
2010.http://www.faisem.es/ficheros/Plan_Calidad.pdf
57
InformemonogrficoalaJuntaGeneraldelPrincipadodeAsturias.(2010).Lasaludmentalylosderechos
delaspersonasafectadasenAsturias.InstitucindelaProcuradoraGeneraldelPrincipadodeAsturias.
58
ASAENEC y la Comisin de Discapacidad y Dependencias del Colegio de Abogados de Crdoba. (2011)
ManifiestosobrelaAtencinenSaludMentalenlaCiudaddeCrdoba.
59
FEAFESAndalucahttp://www.feafesandalucia.org/images/stories/reivindicaciones_FEAFES_A_2012.pdf
60
FEAPS(2011).GuaDefendemosnuestrosderechosdaada.
61
GobiernodelPrincipadodeAsturias(2011).Cartadederechosydeberesdelaspersonasusuariasdelos
ServiciosdeSaludMentaldelPrincipadodeAsturias.
62
ArizaConejero,M.J.(2011).InstruccionesPreviasenSaludMental(indito).
63
Federacin Andaluza de Asociaciones de usuarios/as Salud Mental. En Primera Persona.
www.enprimerapersona.org
64
HealthierScotland(2007).Thenewmentalhealthact:aneasyreadguide.ScottishExecutive,Edinburgh.
65
New Zealand Mental Health Commission (2010). Advance directives. Disponible en:
http://www.mhc.govt.nz/publications/advancedirectivesmentalhealthcareandtreatment0
66
JANsReddeAcomodacinenelempleo(2010).EmpleadosconTrastornosdeSaludMental.

83

67
Servicio Andaluz de Salud (2010). Protocolo de Contencin mecnica. Servicio Andaluz de Salud.
ConsejeradeSalud.JuntadeAndaluca.
68
ServicioAndaluzdeSalud(2010).AmbienteTeraputico.ServicioAndaluzdeSalud.ConsejeradeSalud.
JuntadeAndaluca.
69
ConsejeradeSaluddelaJuntadeAndaluca(2006).ProcesoAsistencialIntegradoTrastornoMental
Grave(PAITMG).
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asist
enciales_integrados/trastorno_mental_grave/trastorno_mental_grave.pdf
70
LibroVerde:MejorarlaSaludMentaldelapoblacin.(2005).HaciaunaestrategiadelaUninEuropeaen
SaludMental.ComisindelasComunidadesEuropeas.
71
Sennett,R.(2003).Elrespeto.Sobreladignidaddelhombreenelmundodeladesigualdad.BuenosAires:
Anagrama.
72
Leal,J.(2006).LarelacinenloscuidadosyeltrabajoenredenSaludMental.EnLeal,JyEscudero,A.La
continuidaddecuidadosyeltrabajoenredensaludmental.Madrid:AEN.
73
Cortina,A.(2007).ticadelarazncordial.EducarenlaciudadanaenelsigloXXI.Oviedo:Nobel.
74
ConsejeradeSaluddelaJuntadeAndaluca(2008).IIPlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca2008
2012.Sevilla.
75
Consejera para la Igualdad y Bienestar Social (2011). II Plan de accin integral para personas con
discapacidaddeAndaluca.Sevilla.

84

Derechos Humanos Salud Mental Andalucia

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Derechos Humanos Salud Mental Andalucia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Derechos Humanos

Derechos Humanos y Salud Mental

Consejera de Salud y Bienestar Social

rea de Ciudadana y tica. Granada. Julio 2012

rea de Ciudadana y tica. Granada, Julio 2012

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

n de los Derechos Humanos

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Si nuestro objetivo fundamental como profesionales de la salud mental es mejorar la calidad

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Analizar y debatir sobre la garanta de los derechos humanos en los recursos y

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Artculo 13. Acceso a la justicia (ejemplo: Falta de acceso a asistencia jurdica y

Artculo 15. Proteccin contra la tortura (ejemplo: Normas inflexibles orientadas a

Artculo 17. Proteccin de la integridad personal (ejemplo: Objetos personales no

Artculo 21. Libertad de expresin y de opinin (ejemplo: Inexistencia de participacin

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Estudiar en las Comisiones de Participacin Ciudadana de las Unidades de Gestin

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

En el ao 2011, el II Plan Integral de Salud Mental de Andaluca, crea el Grupo de Trabajo

1 Representante del Movimiento Asociativo de usuarios/as de los servicios de salud

2 Profesionales del rea de Ciudadana y tica de la Escuela Andaluza de Salud Pblica

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

La finalidad del grupo fue la de realizar aportaciones y recomendaciones a las Administraciones

Identificar buenas prcticas y posibles medidas especficas para tratar de evitar

Valorar la constitucin de una comisin u otro tipo de medidas e instrumentos de

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

El siguiente cometido del grupo fue la identificacin individual de ejemplos de vulneracin de

La metodologa utilizada para identificar los ejemplos de vulneracin de derechos humanos no

3 identificar medidas, a adoptar en caso de que el derecho sea susceptible de ser

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

El hecho mismo de la organizacin residencial somete a una serie de condicionantes, o

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno

De autntico acontecimiento26 puede calificarse la promulgacin en el seno de la ONU de este

Se trata de un instrumento de derechos humanos con una dimensin explcita de desarrollo

La CDPD no ofrece una definicin explcita de qu entiende por discapacidad. En cambio, en la

Escuela Andaluza de Salud Pblica

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno