Prurit (mncrime)

Senzaie la nivelul pielii sau/i al mucoaselor care provoac dorina de a se

scrpina.

Pruriturile pot fi generalizate sau localizate.

Pruritul generalizat este o mncrime care afecteaz totalitatea corpului si are cauze
diverse.

Acest prurit poate fi cauzat de o boal de piele (psoriazis, eczem, lichen, infestare a
pielii cu parazii), uneori ntr-un stadiu n care boala nu este evident ndeosebi n cazul
lichenului, micozisului sau scabiei.

Cazuza poate fi medicamentoasa (antibiotice, aspirin, barbiturice, sulfamide etc.) sau

datorita prezentei unei afeciuni, ca prezena unui obstacol pe cile biliare (calcul,
tumor), o insuficien renal cronic, o afeciune hematologic (boala lui Hodgkin,
poliglobulia), o boal hormonal (diabet, hipertiroidie) sau un cancer al unui viscer.

Atunci cnd nici una dintre cauzele anterioare nu este gsit pruritul generat poate fi dat
de o dereglare psihologic, un prurit senil provocat de o deshidratare a pielii datorita
varstei sau un prurit gravidic survenind n cursul celui de-al treilea trimestru al unei
sarcini.

Tratamentul este un tratament al cauzei. Pruritul n sine este tratat pe cale oral
(antihistaminice, anxiolitice) i local (bi calmante, pomezi de nmuiere, rar
corticosteroizi). Pruritul gravidic cedeaz spontan dup natere.

Pruritul localizat este o mncrime care nu afecteaz dect o parte a corpului.

Pruritul anal poate avea o cauz local (abuz de pomad, infecie cu o ciuperc sau o
bacterie, hemoroizi, fisur anal sau fistul anal) sau general (afeciune hematologic
sau hormonal, cancer al anusului, diaree cronic). La copil originea sa este n mod
frecvent oxiuroza (infestarea cu un vierme parazit care i depune oule pe marginea
anusului).

Pruritul pielii capului poate fi cauzat de infestarea cu pduchi (ndeosebi la copil), o

boal dermatologic (psoriazis) sau de o infecie cu o bacterie sau cu o ciuperc
(pitirosporoz).

Pruritul genital poate fi cauzat de o reacie la anumite produse de igiena intima sau
pentru curatul hainelor, o reacie la latexul prezervativului, la lenjeria de corp din
materiale sintetice sau poate constitui semnul unei infecii (herpes, candidoz, infecii cu
chlamydia, cu tricomonas etc.). Un prurit al vulvei poate s mai fie cauzat de o boal
localizat a pielii din aceast zon sau de o boal general (diabet, hipertiroidie).

Tratamentul este cel al cauzei insotit daca este necesar cu cel al pruritului n sine.

Unele prurituri anale i genitale pot fi prevenite purtnd lenjerie de corp din bumbac
splat cu spun uor alcalin i prin folosirea pentru toaleta intim a spunurilor
nealcaline.

Modificrile de culoare. Examenul tegumentelor. Semiologie general.

Culoarea normal a pielii variaz de la un subiect la altul, n funcie de particularitile

individuale (ras, sex, vrst), de coninutul ei n pigmeni, vascularizaia sanguin a
dermului, transparena stratului epidermic i expunerea la radiaiile solare.
Modificrile includ:

1.

Paliditatea tegumentelor
Roeaa tegumentelor
Cianoza
Icterul
Discromiile
Paliditatea tegumentelor:
Este rareori constituional. Frecvent evoc sindroame anemice, independent de
condiia patogenetic (feriprive, careniale, posthemoragice sau secundare unor boli mixedem, leucemii, neoplasme cu diverse localizri etc.).
n anemii, paliditatea are nuane diferite:

galben ca paiul (anemia Biermer),

ca varul sau ca hrtia (anemia posthemoragic acut),
verzuie cloroza tinerelor fete (anemie feripriv).

2.

Roseata tegumentelor:
Este corelat cu nivelul de irigare sanguin. Se datoreaz dilataiei vaselor cutanate,
creterii numrului de hematii i cantitii de hemoglobin (Hb). Poate fi trectoare sau
persistent.
Roeaa trectoare, care dureaz secunde, minute pn la cteva zile,
localizat n special la fa, apare n

strile emotive (eritem psihic sau de pudoare),

bolile febrile (pneumonii),
intoxicaia cu oxid de carbon (culoarea roie-carminat, ca
cireaa, a feei),

sindromul carcinoid (roea cu instalare brusc, n valuri, dureaz

cteva minute, predomin la fa i se nsoete de o senzaie de cldur, dispnee
astmatiform i diaree, consecine sistemice ale efectelor musculotrope ale peptidelor
secretate de tumori din categoria VIPoamelor).

3.

Roeaa persistent poate fi generalizat, ca n poliglobulia esenial i

limfoleucoza cronic (oamenii roii), sau localizat la fa, ca n diabetul zaharat
(rubeoza diabetic) i etilismul cronic (roea intens ndeosebi a nasului).
Cianoza

4.

Icterul
Este expresia ncrcrii tisulare cu pigmeni i sruri biliare, se caracterizeaz prin
coloraia galben a tegumentelor, mucoaselor i sclerelor.
Indicele de culoare tegumentar este corelat nivelului seric al pigmenilor, fiind sensibil
crescut n icterele obstructive (mecanice), cnd poate mbrca nuane verzui i asocia
leziuni de grataj, aferente caracterului intens pruriginos al acestora (srurile biliare care
impregneaz structura tegumentelor determin prurit).
Corelarea are caracter individual, n principiu icterul fiind recunoscut la valori ale
bilirubinei mai mari de 3mg%. Este dificil evaluabil la populaiile cu hipercromie
tegumentar constituional.

5.

Discromiile - reprezint modificri de culoare ale pielii, care apar secundar

tulburrilor de ncrcare cu pigment fiziologic (melanin), fie prin exces (hipercromie),
fie prin lipsa acestuia (acromie).

Tulburrile de tip hipercromic - denumite i melanodermii, se

caracterizeaz prin exces de pigmentaie cutanat; pot fi:
Constituionale care cuprind:

pigmentaia rasial (negri, mulatri),

efelidele sau pistruii (pete ct o gmlie de ac, de culoare
brun-nchis, localizate mai ales pe fa i gt, n special la blonzi i rocai, fr
semnificaie patologic).
Fiziologice, ntlnite n :
sarcin (hiperpigmentarea feei masca gravidic,
cloasma este, obinuit, asociat cu cea a areolei mamare i a liniei albe, supra- i
subombilical), expunere la soare.
Patologice, cu reprezentare i semnificaie diferite:
a) nevii pigmentari (pete plane, brun-negricioase,
asimetrice, uneori acoperite cu pr);
b) n boala Addison (melanodermia tegumentelor i
mucoaselor asemntoare ardeziei sau cafelei);
c) achantosis nigricans (culoarea negricioas a pielei n
regiunea axilar la unii bolnavi cu cancer gastric);
d) sindromul Peutz-Jeghers - polipoza intestinal (pete
mici, brun-violacee, localizate peribucalfig);
4

e) hemocromatoza sau diabetul bronzat (pielea are

aspectul ardeziei);

f) melanoza vagabonzilor - hiperpigmentare localizat

predominant la nivelul tegumentelor regiunii cervicale i umerilor (pelerina
vagabondului), secundar, probabil, carenelor nutriionale i leziunilor de grataj
(infestare cu pduchi);
g) alte hiperpigmentri circumscrise - pete de culoare
galben-brun sau a cafelei cu lapte, cu dispunere n special pe trunchi, asociate cu
tumorete cutanate, ntlnite n neurofibromatoza malign (sau boala von
Recklinghausen)
Tulburrile de tip hipocromic i acromic - se caracterizeaz prin
reducerea sau absena, general sau sectorial, a pigmentului melanic. Sunt descrise
dou forme clinice importante:
Albinismul, caracterizat prin piele de culoare alb , ca urmare a
absenei totale a pigmentului melanic. Se asociaz cu
lipsa pigmentaiei prului,
foto-fobie,
nistagmus,
iris translucid;
este de origine ereditar.
Vitiligo, n care, zone de tegument de culoare normal alterneaz
cu zone depigmentate (culoare alb) i hiperpigmentate, ca urmare a deplasrii
pigmentului melanic (deci nu a lipsei lui!) dintr-o zon n alta.

ICTER

Descriere

Icterul reprezint colorarea n galben a pielii, mucoaselor i a albului

ochilor (sclerei).Icterul este determinat de creterea nivelului de bilirubin n snge.
Bilirubina este un pigment colorat galben care este produs prin distrugerea celulelor
6

roii ale sngelui (eritrocite sau hematii). n mod normal bilirubina este metabolizat de
ctre ficat i eliminat prin bil n tubul digestiv i apoi prin materiile fecale la exterior.
La nou-nscui nu este neobinuit s apar coloraia galben a pielii i ochilor
datorit icterului neonatal. Acesta este frecvent i apare la cca. 60% dintre nou-nscui.
n multe cazuri, icetrul neonatal nu este o cauz de ngrijorare i nu necesit
tratament. Totui, este important de anunat medicul pediatru n cazul apariiei icterului
la nou-nscut pentru ca acesta s poate evalua nivelele de bilirubin i s monitorizeze
i s trateze icterul dac este necesar.
Nivelele crescute sau creterea rapid a nivelului de bilirubin la nou-nscui
poate duce la complicaii grave ce pun viaa n pericol, precum paralizia cerebral i
leziuni cerebrale. Supravegherea i tratarea precoce a nivelelor crescute de bilirubin
scad riscul apariiei complicaiilor grave.
La copii i aduli, icterul apare cnd nivelele de bilirubin cresc datorit unor afeciuni
serioase care duc la distrugerea sau disfuncia ficatului sau care blocheaz ductele
biliare. Ductele biliare transport bila ctre tractul digestiv unde se amestec cu bolul
alimentar. De asemenea, anumite afeciuni ale vezicii biliare sau pancreasului, precum
pancreatita sau litiaza biliar (pietre) pot cauza obstrucia ductelor biliare ceea ce duce
la apariia icterului.
Afeciunile hepatice grave includ hepatita i ciroza. Anumite afeciuni hematologice
precum anemia hemolitic pot determina i ele icter datorit distrugerii anormale a
celulelor roii ale sngelui ceea ce crete nivelul de bilirubin. Icterul aprut la copii i
aduli se rezolv prin diagnosticarea i tratarea cauzei care l-a produs. Diagnosticarea
i tratarea precoce a cauzei reduce riscul complicaiilor grave cum ar fi insuficiena
hepatic.
7

La copii, adolesceni sau aduli, simptomele ce pot nsoi icterul includ:

Dureri abdominale;
Urin maronie sau nchis la culoare;
Simptome asemntoare gripei (fatigabilitate, febr, dureri n gt, cefalee, tuse, dureri
generalizate);
Prurit (mncrime) genralizat;
Stare general alterat, proast;
Grea, vrsturi i diaree;
Scaune decolorate sau de culoarea lutului;
Apetit sczut;
Pierdere inexplicabil n greutate;
Slbiciune.
Adesea, nou-nscuii cu icter uor nu prezint alte simptome, n afara icterului.
sus
Cauze posibile

n mod normal, organismul nlocuiete permanent celulele roii sangvine

mbtrnite cu unele noi. Din acest proces rezult un pigment galben numit bilirubin.
Bilirubina este metabolizat n ficat i eliminat prin bil care conine i substane ce
ajut la digestie. Bila ajunge prin ductele biliare n intestinul subire pentru a ajuta
digestia i se amestec cu materiile fecale fiind eliminat.
Icterul apare atunci cnd acest proces este ntrerupt de diferite boli sau condiii, ceea
ce duce la creterea nivelului de bilirubin n organism. Cauzele care produc icterul sunt
diferite la nou-nscui i la aduli i copii.
La nou-nscui icterul este frecvent datorat icterului fiziologic, care de obicei nu
este grav i adesea dispare n primele dou sptmni dup natere. Ficatul femeilor
8

nsrcinate prelucreaz bilirubina produs de ft nainte de natere. Dup natere,

ficatul nou-nscutului ncepe s funcioneze i s proceseze bilirubina, dar nu n
cantiti suficiente n primele cteva zile. De aici rezult icterul fiziologic al nounscutului, manifestat prin nglbenirea temporar a pielii i albului ochilor nounscutului i care adesea nu este grav.
Cauze grave, dar mai puin frecvente de icter neonatal includ:
Atrezia biliar (obstrucia canalelor care transport bila din ficat la vezicula biliar);
Anumite anomalii sau afeciuni hematologice (ale sngelui);
Anumite afeciuni dobndite;
Infeciile;
Boli hepatice;
Icterul apare la copii i aduli atunci cnd bilirubina crete datorit unor afeciuni
grave care produc distrugerea sau disfuncia ficatului sau care blocheaz
canalele biliare.
Cauze hepatice sau legate de sistemul biliar:
ngustarea sau obstrucia canalelor biliare (pancreatit, litiaz biliar);
Cancer, inclusiv hepatic sau pancreatic;
Ciroza (fibrozarea ficatului cauzat de diferite afeciuni hepatice);
Colestaza de cauz medicamentoas (ncetinirea fluxului biliar datorit unor
medicamente);
Hepatita (inflamaia ficatului care poate fi determinat de alcoolism, medicamente sau
infecii);
Icterul ischemic hepatocelular (datorit lipsei fluxului sangvin sau oxigenului la nivelul
ficatului);
Malaria (boal n care paraziii distrug celulele roii sangvine);
Obstrucia canalelor biliare dat de sarcin.
9

Alte cauze de icter:

Anemia hemolitic (situaie n care organismul distruge prea multe celule roii);
Anemia cu celule n secer (boal ereditar caracterizat prin form anormal a
celulelor roii care sunt distruse).
sus
Trebuie s mergi urgent la doctor dac:

Un nou-nscut prezint simptome precum:

Nervozitate extrem;
Probleme grave de alimentaie sau imposibilitatea de a hrni nou nscutul la sn sau
cu biberonul;
Lips de reacie;
Lipsa scaunelor sau a urinii;
Corp neobinit de slab, rigid sau moale;
Micri oculare ciudate;
Icter sever sau trezire dificil;
Un copil sau adult prezint simptome asociate icterului ca de exemplu:
Ascit (aculmularea de lichid n abdomen i mrirea de volum a acestuia);
Sngerri precum hematemez (vrsturi cu snge) sau hemoragii masive rectale;
Modificri ale strii de alert sau contien, ca de exemplu leinul;
Modificri ale strii mentale sau schimbri brute de comportament cum ar fi confuzie,
letargie sau lips de reacie;
Dificulti respiratorii sau scurtarea respiraiei;
Tremor muscular sau tremurturi;
Edeme (umflare) brusc instalate la nivelul membrelor inferioare;
Slbiciune sever.
10

11

CIANOZA

Descriere

Cianoza reprezint tenta albastr a tegumentelor, gingiilor, unghiilor sau

mucoaselor produs de lipsa oxigenului n snge. Cnd sngele este oxigenat
complet are culoare roie intens; cnd rezervele de oxigen se epuizeaz, sngele se
coloreaz n rou nchis sau rou albstrui. Aceast lips de oxigen n sngele care
ajunge la o anumit parte a corpului, de exemplu patul unghial, tegumente sau
mucoase determin tenta albstruie a acestora.
Oxigenul este prezent n snge prin hemoglobin, o protein din celulele roii sangvine
care transport oxigenul. Cnd celulele roii ajung la plmni, hemoglobina preia
oxigenul i l transport ctre celule i esuturi din restul corpului, unde l elibereaz i
sngele devine cianotic. Apoi sngele circul napoi la plmni pentru a lua mai mult
oxigen.
Termenul medical care definete scderea nivelului de oxigen din snge este hipoxie;
anoxia se refer la lipsa oxigenului din snge.
Cianoza poate fi produs de forme anormale de hemoglobinei sau de lipsa total de
oxigen, cum apare n traumatisme de genul sufocrii sau n bolile cronice care altereaz
funciile inimii sau ale plmnilor. Formele anormale de hemoglobin pot fi variate, de
exemplu methemoglobinemia.
Cianoza poate fi evident la natere datorit prezenei unei malformaii cardiace
congenitale care permite sngelui care nu este complet oxigenat s intre n circulaia
arterial.

12

Pseudocianoza definete prezena unei forme de cianoz care nu este determinat de

eliberarea insuficient de oxigen la esuturi, ci este legat de ingestia de metale grele
(argintul, plumbul) sau de droguri sau toxine.
Simptome cardiace i respiratorii ce pot aprea alturi de cianoz:
Durere n piept;
Dificulti respiratorii;
nclinarea ctre nainte din poziie eznd pentru a respira mai uor;
Tahipnee (respiraie accelerat) sau scurtarea respiraiei;
Folosirea muchilor cutiei toracice pentru a respira mai uor.
Alte simptome:
Confuzie sau pierderea contienei chiar i pentru scurt timp;
Febr;
Iritabilitate, nervozitate, refuzul alimentaiei i tulburri de somn la sugari i copii mici;
Letargie;
Dureri de cap mai frecvente dect de obicei.
Cianoza poate fi:
- central: cauzat de afeciuni ventilatorii sau circulatorii care provoac oxigenare
slab a sngelui n plmni sau extracie crescut a oxigenului n vasele de snge din
piele.
- periferic: specific extremitilor, sngele care ajunge la extremiti nu este suficient
oxigenat i, prin piele, este vzut albastru.
- acut: apare n urma asfixiei sau necului ca un semn c respiraia este blocat

sus
13

Cauze

Cauze cardiace:
Cheaguri de snge care blocheaz fluxul sangvin;
Defecte cardiace congenitale;
Methemoglobinemia (producia crescut a unei forme anormal de hemoglobin);
Alte tulburri hematologice care produc hemoglobin anormal;
Fenomenul Raynaud (spasm al vaselor sangvine mici de la nivelul degetelor de la
mini i picioare, ceea ce duce la reducerea circulaiei; apare secundar mai multor
afeciuni autoimune precum lupusul sistemic);
Cardiomiopatiile;
Cauze respiratorii:
Astmul bronic;
Broniolita (inflamaia cilor respiratorii mici de la nivelul plmnilor) i bronita
(inflamaia bronhiilor, ci respiratorii mari);
Bolile pulmonare obstructive cronice (care includ emfizemul pulmonar i bronita
croinc);
Crupul (boal respiratorie viral);
Boala membranelor hialine (afeciune respiratorie frecvent la nou nscuii prematuri);
Hipertensiunea pulmonar (creterea presiunii sangvine la nivelul arterelor
pulmonare);
Pneumoniile severe.
Alte cauze de cianoz:
Abuzul de droguri;
Intoxicaiile;
Expunerea la frig;
14

 Altitudinea mare;
Convulsii de lung durat;
Cauze grave ce pot pune viaa n pericol:
Stopul cardiorespirator;
Boli cardiovasculare precum insuficiena cardiac congestiv (alterarea funciei de
pomp a inimii);
Sufocarea sau corpii strini la nivelul cilor respiratorii;
Abuzul de droguri;
Epiglotita (inflamaie i edem ale epiglotei);
necul sau incidentele care aproape determin necul;
Embolismul pulmonar (cheag de snge la nivelul arterelor din plmni).

15

Sd. Raynaud

16

Livedo reticularis

17

Hiperpigmentare cutanata

18