Valoracin inicial del paciente crtico y aproximacin ABCDE

PROCEDIMIENTOS PARA LA DETECCIN Y RESPUESTA DEL ENFERMO CRTICO1

1. Introduccin.
1.1. Justificacin
1.2. Habilidades no tcnicas
2. Objetivos.
3. Identificacin del enfermo crtico
3.1. Emergencia y enfermos de riesgo
3.2. Sntomas y signos premonitorios
3.3. Escalas de riesgo
4. Valoracin ABCDE

1. INTRODUCCIN
1.1. Justificacin.
Cuando mayor es el retraso en la atencin al enfermo crtico peor es el resultado en
trminos de supervivencia. Por lo tanto el reconocimiento precoz y la activacin del
equipo mdico o de Ia enfermera responsable y en su caso del Sistema de Emergencias
Mdicas (SEM), es un objetivo fundamental de la atencin inicial del paciente crtico para
valorar el traslado del paciente con unidad de Soporte Vital Avanzado (SVA) y el ingreso
en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o aplicar las medidas iniciales para el
restablecimeiento de su estabilidad.
En estos procedimientos, pondremos el nfasis en que la prioridad es detectar
precozmente y prevenir la situacin de gravedad, activando el equipo si existe y el SEM
y, mientras no llega, adoptar las medidas posibles con los medios y las competencias
propias.
La dificultad de reconocer de forma precoz el deterioro en el estado clnico de un paciente
que empeora su salud y lo pone en riesgo de muerte, generalmente va ligada a la poca
experiencia como consecuencia de una prctica con escaso nmero de enfermos
potencialmente graves, a la falta de formacin especfica y a aspectos ligados a las
habilidades no tcnicas.
El no reconocer los signos iniciales de deterioro impide responder de manera rpida y
eficaz.
Por tanto, la justificacin de este procedimiento est en dar los medios necesarios
(conocimientos y habilidades) para detectar los signos y sntomas premonitorios e
instaurar medidas correctoras que las eviten. Tambin preparse para colaborar con el
equipo mdico y enfermera o el personal del SEM con ms experiencia y medios en este
tipo de asistencia, cuando llegue.
El Soporte Vital Inmediato (SVI) basa el reconocimiento del paciente de riesgo por parte
de la primera asistencia, utilizando la aproximaci y enfoque ABCDE (va Area,
Respiracin, Circulacin, Discapacidad, Exposicin), de acuerdo con las competencias
propias del sanitario que el realiza. Si se produce una parada cardiorespiratoria, estas
persones son las que tienen mas probabilidades de resucitar a la vctima.
1.2. Importancia de las habilidades no tcnicas.
Queremos remarcar que aunque las habilidades y conocimientos tcnicos son muy
importantes, hay otro grupo de habilidades necesarias para garantizar una atencin de
calidad: los factores humanos y las habilidades no tcnicas. Las deficiencias en las
habilidades no tcnicas (como la comunicacin, la planificacin y la organizacin) son una
causa comn de incidentes adversos evitables.
1
Est extrado y adaptado de la traduccin de Consejo Cataln de Resucitacin del Manual de Soporte Vital
Inmediato del European Resuscitation Council.

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Unas buenas habilidades no tcnicas se basan en:

a. Toma de decisiones
b. Trabajo en equipo (incluyendo el liderazgo del equipo, etc.)
c. Anlisis de la situacin
d. Comunicacin estructurada
a. Toma de decisiones
Esto quiere decir escoger la accin a realizar entre varias posibles. En situaciones criticas
el orden en tomar decisiones es fundamental para ex: confirmar la Paro cardaco (PC),
activar 112, iniciar RCP y Desfibrilacin
La decisin tomada se comunicar sin ambigedades, de forma clara y concisa y
debemos asegurarnos de que se ejecute.
b. Trabajo en equipo.
Un equipo es un grupo de individuos que trabajan juntos con un objetivo comn.
Los buenos miembros de un equipo, deben ser
-

Competentes en las habilidades requeridas,

Estar comprometidos,
Apoyar a los otros miembros,
Responsables de sus acciones,
Ser empticos,
Aceptar el papel del lder, etc.

El Lder debe tener un buen conocimiento de la situacin, actuar con firmeza y autoridad
cuando se requiere, seguir las recomendaciones de las guas de actuacin y
procedimientos institucionales, delegar tareas adecuadamente.
c. Anlisis de la situacin.
Tomar conciencia de lo que est sucediendo durante un evento y entender de qu
manera debe actuar, puede influir significativamente en el resultado.
Es importante:
Dar y compartir slo la informacin relevante, en caso contrario hay demasiados
distraccin y estorba.
considerar el entorno donde se ha producido.
obtener informacin relevante de los acontecimientos que han conducido a la
situacin
e. Comunicacin estructurada.
La comunicacin durante el manejo de la atencin urgente de un enfermo tiene una
importancia fundamental en el resultado final, tanto en el momento de la demanda de
ayuda como en el momento de la transferencia. Hay estudios que demuestran que los
problemas de comunicacin contribuyen en casi el 80% de los incidentes adversos.
Para que la demanda de ayuda no sea infra-valorada por el receptor, el solicitante debe
transmitir la informacin de manera que el receptor sea consciente de la gravedad de la
situacin. Un proceso bien estructurado (siguiendo el ABCDE), sencillo y fiable, permitir
a la persona que alerta, transmitir los hechos relevantes que justifican la urgencia, y
ayudar a los receptores a planificar la accin. Del mismo modo, cuando hacemos la
transferencia del enfermo, bien sea en el hospital o los miembro de las unidades
especializadas (USVA, USVI), utilizando el mismo orden facilitaremos la comprensin de
lo que hemos hecho y la continuacin de la asistencia.

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2. OBJETIVOS
- El objetivo principal es identificar de manera precoz en el enfermo grave antes de que
presente un paro cardiaco o sufra una situacin vital irreversible.
- Promover medidas de prevencin e intervencin precoz en el enfermo crtico.
- En ausencia de gravedad valorar la necesidad de intervenciones inmediatas.
3. IDENTIFICACIN DEL ENFERMO CRITICO
3.1. Emergencia y enfermos de riesgo:
La identificacin precoz del paciente con deterioro clnico y la prevencin de la parada
cardiorespiratoria constituyen el primer anillo de la cadena de la supervivencia.
Una emergencia se define como la situacin de deterioro de un enfermo que pone en
peligro su integridad o la vida y que debe ser conducida en la primera hora.
Las causas de la emergencia difieren, desde el punto de vista cuantitativo pero tambin
cualitativo, fundamentalmente del entorno en que se producen sea intra o
extrahospitalario.
Fuera del hospital las causas ms comunes son las de origen cardaco y los accidentes,
pero cada vez se atienden ms enfermos con otras patologas: de origen respiratorio,
circulatorio, renal, enfermedades crnicas que se agudizan.
Estos enfermos deben ser detectados de forma precoz para activar la Unidad de Soporte
Vital Avanzado (SVA) y establecer una serie de medidas encaminadas a su estabilizacin
en espera del SVA y / o traslado a nivel asistencial ms adecuado.
La emergencia habitualmente es precedida o se acompaa de unos signos de alarma que
pueden incluir alteraciones de los signos vitales y / o percepcin subjetiva de "mal estado
del enfermo" por la familia o el equipo mdico.
Es importante que seamos conscientes de que los factores fundamentales que
determinan que no se detecten de forma precoz los signos de alarma son:
1) Falta de reconocimiento de los signos precoces de alarma.
2) Desconocimiento de los protocolos o falta de los mismos.
3) Carencia de programas de entrenamiento para el personal.
3.2. Sntomas y signos premonitorios:
En general hay un deterioro fisiolgico progresivo que se pone de manifiesto por la
aparicin o la agudizacin de varios sntomas / signos independientemente de cul sea el
proceso subyacente, dado que reflejan fracaso de los sistemas respiratorio,
cardiovascular y neurolgico.
Los ms tpicos son:
1. Sntomas:
- Dolor torcico.
- Disnea, dificultad respiratoria.
- Alteracin del estado mental.
- Molestias abdominales.
2. Signos:
- Taquipnea
- Taquicardia
- Hipotensin
- Hipoxemia
- Trastornos de la conciencia.
- Hiper-hipotermia.
3. Datos de laboratorio:
- Hiperglucemia / hipoglucemia.

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3.3. Escalas de riesgo.

Las escalas de prediccin de riesgo son sistemas de puntuacin basados en la medida de
constantes vitales y la desviacin de los valores normales fisiolgicos. En estos
procedimientos en referiremos a las llamadas "Criterios de activacin" que, si estn
presentes, indican que el enfermo est en peligro de sufrir una crisis grave / paro
cardaco y por lo tanto es necesario activar el sisstema de emergencia. (Tabla 1)
Tabla 1. - Criterios de activacin
Hay que activar el equipo si el enfermo cumple cualquiera de los siguientes condiciones:

4. La aproximacin ABCDE
4.1. Principios generales
La aproximacin a todos los pacientes crticos o que empeoran es la misma:
a. - Utilice la aproximacin Va Area (A), Respiracin (B), Circulacin (C), Discapacidad
(D), Exposicin (E), para valorar al paciente.
b. - Haga una valoracin inicial completa y revala regularmente.
c. - Acte sobre las condiciones que amenacen la vida del paciente antes de pasar al
siguiente escaln
d. - El propsito de la actuacin inicial es mantener vivo al paciente y obtener cierta
mejora clnica, ganar tiempo para poder realizar tratamientos adicionales y llegar a un
diagnstico.
e. - Mantenga la calma. Recuerde que los tratamientos necesitan unos minutos para
funcionar.

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f. - La aproximacin ABCDE puede ser utilizada segn el nivel de entrenamiento y
experiencia. La valoracin y las acciones que realice dependen de los conocimientos y
habilidades clnicas propios.
g. - Si reconoce un problema o tiene dudas pida ayuda experta.
4.2. Primeros pasos
a. - Garantizar la seguridad del personal. Pngase guantes y vestimenta adecuada, como
corresponde.
b. - Primero "vistazo" para ver si el paciente "tiene mal aspecto". Su primera impresin
es importante.
c. - En el paciente consciente pregunt "Cmo se encuentra?" y coja-le la mano. Si
parece inconsciente, sacsegi'li pregntele "Se encuentra bien?": Si puede hablar
normalmente, es que te la va area permeable, respira y tiene perfusin cerebral. Si
habla slo utilizando frases cortas, puede tener problemas respiratorios. La falta de
respuesta es un claro indicador de enfermedad critica.
Este primera valoracin le tomar unos 30 segundos ya menudo le permitir una primera
impresin de estar ante un enfermo crtico. Inicie de forma ordenada la aproximacin.
4.3. Aproximacin de acuerdo con el ABCDE:
Va area (A)
La obstruccin de la va area es una emergencia. Obtenga ayuda experta
inmediatamente.
Trate la obstruccin de la va area como una emergencia: (p. ej. Maniobras de
apertura frente-mentn, aspiracin o insercin de una cnula orofarngea).
Administre oxgeno a elevadas concentraciones: El objetivo es mantener una
saturacin de oxgeno de 94 a 98%. En pacientes con riesgo de insuficiencia
respiratoria hipercpnica (ver ms abajo) mantener la saturacin de oxgeno entre 8892%.
Respiracin (B)
Durante la valoracin inicial de la respiracin, es vital identificar los trastornos graves de
la respiracin.
Mire, oiga y sienta signos generales de agotamiento respiratorio: dificultades en
articular frases largas, sudoracin, cianosis central, uso de musculatura respiratoria
accesoria y respiracin abdominal.
Mida la frecuencia respiratoria. La frecuencia normal se 12 a 20 respiraciones min-1.
Una frecuencia respiratoria elevada (> 25min-1), o un incremento progresivo de la
misma, son marcadores de la gravedad del proceso y alertan de que el paciente puede
empeorar de forma brusca.
Registre la concentracin de oxgeno (%) administrada al paciente y la SpO2 leda
en el pulsioxmetro.
Administre oxgeno a todos los enfermos crticos. En algunos pacientes con EPOC,
concentraciones elevadas de oxgeno pueden deprimir la respiracin. Si el paciente deja
de respirar, ventile al paciente con baln resucitador y pida ayuda experta urgente.
Circulacin (C)
En pacientes / vctimas quirrgicos / traumticos excluya rpidamente el sangrado
externo. Si observa un sangrado haga compresin para detenerlo.

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Observe el color de las manos y los dedos: estn azules, rosados, plidos o con
lividez?
Tome las manos del paciente para comprobar si son fras o calientes.
Mida el tiempo de llenado capilar. Un tiempo superior a 2 segundos sugiere una
perfusin distal deficiente.
Cuente la frecuencia cardiaca con el pulso
Palpe los pulsos perifricos y centrales.
Mida la presin arterial del paciente.
* Si el paciente tiene Dolor Torcico NO TRAUMTICO sospeche una Infarto agudo de
miocardio, avise inmediatamente al equipo para activar el SEM y procure darse el carro
de emergencias ya que habr que disponer de:
** Aspirina 300 mg VO, a administrar derrota o masticada, tan pronto como sea posible.
** Oxgeno, con la intencin de conseguir SpO2 de 94 a 98%;
Discapacidad (D)
Causas comunes de inconsciencia incluyendo la hipoxia grave, la hipercapnia, la
hipoperfussi cerebral o la administracin reciente de sedantes o frmacos analgsicos.
Examine las pupilas (tamao, simetra, y reaccin a la luz).
Haga una valoracin rpida inicial del estado de conciencia utilizando el mtodo
AVDR: Alerta, respuesta a estmulos Vocales, respuesta a Dolor, o sin Respuesta.
Como alternativa utilice la escala de Glasgow.
Mida la cifra de glucosa capilar para excluir hipoglicemia, utilizando un sistema
rpido a pie de cama. Si el paciente est consciente y puede tragar d glucosa por va
oral.
Todo paciente inconsciente tiene la va area amenazada: hay asegurarse la.
Compruebe el tratamiento previo del paciente buscando posibles causas
farmacolgicas de depresin de conciencia.
Exposicin (E) "Exposure"
Para examinar al paciente es necesaria una exposicin completa del cuerpo.
Minimice la prdida de calor.
Respete la dignidad del paciente.