El Proceso de Enfermera en la etapa de postparto (puerperio)

Contenidos

Cambios fisiolgicos: signos vitales, cambios cardiovasculares, urinarios,

gastrointestinales, msculo esqueltico, mamarios, uterinos.
Problemas funcionales durante el postparto: hemorragia, infeccin puerperal,
cistitis, embolia pulmonar.
El proceso de atencin de enfermera.
Cambios Fisiolgicos durante el Puerperio
Durante las primeras horas del perodo post natal, la madre presenta cambios
fisiolgicos relacionados con todos los aparatos y sistemas corporales tales como:
prdida de peso de 4 a 7 kg como resultado de expulsin del producto, la placenta
y el lquido amnitico, adems se pierde por diuresis aproximadamente 2,5 Kg y
hay una prdida de sangre de 500 ml o ms.
Cambios cardiovasculares: Prdida de sangre durante el parto por
aumento del 40% del volumen sanguneo circundante en el embarazo. Se pueden
perder de 500 ml en parto vaginal y 700 a 1000 ml por cesrea.
Cambios Urinarios: Tejido vesicular edematoso, congestionado e
hipotnico despus del parto, lo que ocasiona sobredistensin, vaciamiento
incompleto y estasis de orina, esto disminuye a las 24 horas.
Cambios gastrointestinales: El funcionamiento intestinal se normaliza
finalizando la primera semana por incremento del apetito e ingestin de lquidos.
Cambios musculo-esquelticos: Msculos abdominales blandos, dbiles
y laxos. Quizs disminuya la sensibilidad de las extremidades inferiores en las
primeras 24 horas debido a la aplicacin de anestesia regional, predisposicin a
sufrir tromboflebitis por falta de actividad e incrementarse las concentraciones de
protombina.
Cambios mamarios: Se inicia la produccin de leche (calostro) al tercer
da. Al comienzo ingurgitacin, se vuelve firme la estructura de la glndula
mamaria, sensible y dolorosa al tacto, y de tamao las mamas.
Al secretar la prolactina baja la leche que tambin se estimula por succin
del lactante.

Cambios Uterinos: A las 12 horas luego del parto se palpa a 1 cm el

fondo, por arriba del ombligo, la madre siente contracciones uterinas luego de
expulsada la placenta.
Los loquios (flujo transvaginal despus del parto) son rojos (loquios
hemticos) durante dos o tres das, su color cambia a parduzco (loquios serosos)
y luego amarillo blanquecino (loquios blancos) entre sexto y sptimo da.
Durante el puerperio se recupera totalmente el piso plvico, ligamentos uterinos,
paredes vaginales y pared abdominal.
Cambios Anatmicos y Fisiolgicos de la Purpera
Mamas: La hormona lactgena prolactina produce un aumento del aporte
sanguneo y mayor actividad de las glndulas mamarias; se congestionan, se
produce un estancamiento luego del tercer da del parto y dura 24 a 36 horas,
despus calma y sigue la lactancia. Durante este proceso de lactar las mamas son
blandas y cmodas.
La primera sustancia que succiona el recin nacido es un liquido
amarillento, poco espeso llamado calostro, el cual tiene ms protenas y sales,
este liquido es secretado por las mamas hasta el tercero o cuarto da despus del
parto, luego es sustituido por la leche.
tero: Los vasos se obliteran y se desarrollan nuevos vasos ms
pequeos, las clulas musculares del tero disminuyen el tamao, parte del
material proteico de la pared uterina es destruido y eliminado por la orina. La
decidua se prepara en dos capas. La capa externa se desprende y forma parte de
la secrecin vaginal posterior al parto y se desarrolla en el endometrio a partir de
la capa interna.
Se produce la involucin, la cual es la vuelta del tero a su tamao y
posicin normal. Tambin luego del parto se produce una secrecin vaginal
llamada loquios que contiene la sangre de la superficie placentaria, partculas de
decidua y moco.
Luego del parto se puede presentar un malestar abdominal llamados
entuertos, ya que el tero se despliega en una masa firme, causando una
contraccin despus de un breve periodo de relajacin. Si la madre amamanta a

su hijo en el periodo de amamantado se produce el entuerto debido a que se

produce estimulacin del tero.
Cuello uterino, vagina, perineo: Disminucin de clulas musculares en cuello
uterino despus del parto. El cuello uterino recobra su estado normal y el extremo
se puede mantener dilatado; el cuello, La vagina y el perineo recuperan su tono.
Retorno a la menstruacin: Depende en poco de amamantar al nio o no. Es
posible que la tenga durante un periodo de 8 semanas despus del parto. Algunas
veces por amamantar el periodo menstrual se presenta hasta dos meses luego de
terminada la lactancia.
Aparato digestivo: Problemas de estreimiento el cual se produce por relajacin
de la pared abdominal y prdida de la presin interabdominal, lo cual se corrige
con una buena nutricin, mucho lquido y recuperacin del tono intestinal.
Cambios emocionales: Despus del parto la madre est muy excitada, luego
experimenta un sentimiento depresivo y puede volverse irritable o propensa al
llanto, esto puede ser por los cambios hormonales.
Exmenes post parto: Se le debe realizar a las seis semanas despus del parto.
Se toma la presin arterial a la madre, exmenes de orina, mamas y plvico.
Problemas Funcionales durante el Parto
Hemorragia: La cantidad de sangre que se pierde durante el parto puede ser de
300 ml, debido al aumento de riego sanguneo durante el embarazo, el cuerpo
est preparado para tolerar esta prdida. Si se produce una prdida de 500 ml o
ms se considera hemorragia ya que puede afectar el organismo. Existen tres
causas de hemorragia que son:
1. Anatoma uterina: No hay un buen tono muscular y en vez de contraerse y
comprimir los grandes vasos sanguneos del rea placentaria, el tero est
relajado y los vasos sangran espontneamente; la sangre se puede acumular en
el interior del tero formando cogulos y haciendo que este se vuelva esfrico o
quizs salga por la vagina excesivamente.
2. Laceracin del cuello uterino o del canal del parto: Si la hemorragia es
excesiva, aunque el tero este bien contrado es probable que ocurra un desgarre
luego del frceps.

3. Retencin del fragmento tejido placentario: Se produce cuando un pedazo de

membrana o tejido placentario permanece reducido en el vestimento uterino
cuando se expulsa la placenta.
Infeccin puerperal: Despus del parto, el rea de revestimiento del tero donde
estuvo la placenta queda desnuda y sangrante, lo que hace posible que
microorganismos patgenos entren en el canal del parto antes o durante el mismo,
o en el puerperio, invadiendo el espacio placentario, esta infeccin puede ser local
cuando se infecta un punto de sutura en la episiotoma o general como en la
septicemia, en la que los microorganismos invaden la corriente sangunea.
Este microorganismo se transmite fcilmente a la madre a travs de las manos del
mdico y la enfermera.
Embolia pulmonar: en esta infeccin el flujo sanguneo a los pulmones est
parcial o totalmente bloqueado por una parte de un trombo que ha sido liberado y
llevado por la corriente sangunea hacia el corazn, donde ocluye las arterias
pulmonares. Si el coagulo es suficientemente grande para bloquear por completo
la sangre hacia el pulmn la madre puede morir de asfixia a los pocos minutos. Si
el coagulo es pequeo puede sobrevivir al primer ataque, pero los ataques
repetidos pueden ser fatales. Generalmente el trombo se origina en las venas
uterinas o plvicas.
Psicosis post parto: El periodo post parto es de ajuste para la mujer, asumiendo
responsabilidades para el cuidado de su hijo. La mayora de las mujeres logran
estos ajustes con poca dificultad, probablemente por sus propias reservas
mentales y fsicas as como emocionales y por el apoyo que recibe de su esposo o
compaero.

El Proceso de Atencin de Enfermera durante el Puerperio

Aspecto emocional: Debe permitrsele a los padres estar juntos y que sostengan
y examinen a su hijo. Deben lavarse las manos antes de tocar al recin nacido y el
padre se debe colocar una bata especial que cubra su ropa para proteger al
lactante de infecciones.
Cuidados fsicos: La madre debe descansar luego de ver a su esposo e hijo, ya
que durante este lapso ocurre la mayor parte de las hemorragias post parto. La
madre debe estar en un cuarto de recuperacin una o dos horas, inmediatamente
puede sentir escalofros y temblar sin poder controlarse. La enfermera debe
ayudar a prevenir los escalofros manteniendo a la usuaria caliente, dndole una
bebida caliente. Suele tener sed y hambre, debe proporcionarle agua para
ayudarle a reponer los lquidos perdidos para ayudar a la funcin del rin. Luego
de comprobar la tolerancia a los lquidos se le dar alimento.
Observaciones de enfermera: Revisar a la usuaria durante la primera hora del
parto cada 15 minutos tomarle la presin arterial, pulso, fondo uterino, loquios y
perineo, si se administra anestesia general se vigilara tambin los signos de
recuperacin de conocimiento y si hay nuseas. Realizar un bao en cama,
higiene bucal, lavar el rea perineal. Debera levantarse segn ordene el mdico.
Funcin vesical: Examinar la vejiga a intervalos frecuentes y asegurarse que est
vaca antes de que vuelva a sobre distenderse, si se deja distender mucho,
tardar ms tiempo en recuperar su tono y se infectar con facilidad.
Si la paciente es incapaz de vaciar la vejiga, puede ser necesario sondearla.
El tono puede recuperarse 24 o 48 horas despus del parto.
Cuidados diarios: La enfermera debe observar a la usuaria para cubrir signos
tempranos de complicaciones y determinar el curso de la evolucin; medidas para
mejorar la comodidad y bienestar de la madre protegerla de infecciones e
instruirla y proporcionarle toda la ayuda posible para que se adapte a su nueva
responsabilidad.
Vigilancia fsica: Tomar los signos vitales cada cuatro horas, examinar el estado
de las mamas y pezones, altura del fondo uterino, aspecto de los labios y de los

puntos de sutura. Examinar cuidadosamente las mamas, palpando los lados

externos para ver si estn blandos, firmes o aumentados de tamao. Los pezones
no deben tener grietas ni hemorragias, las grietas son molestas para la madre y
son una puerta de entrada de las bacterias.
Fondo uterino y loquios: Con la vejiga vaca y el paciente acostado sobre su
espalda se mide en traveses del dedo el fondo del tero en relacin con el
ombligo. Para determinar el ritmo de involucin, el aspecto de los loquios se define
examinando el apsito perineal.
Puntos de sutura: Se deben examinar los puntos de sutura sin tocar el rea. Si
hay reparacin de la episiotoma o drenaje purulento se le informar al mdico.
Proporcionar Comodidad y Bienestar
Las medidas de bienestar y comodidad incluyen dieta, bao diario, cuidado de
mamas y rea perineal, alivio del dolor, descanso y sueo, vigilar la vejiga e
intestino y protegerla de infeccin.
Signos vitales: La temperatura debe permanecer normal durante el puerperio ya
que su aumento puede ser signo de infeccin. El pulso es ms lento despus del
parto y permanece as uno o dos das entre 60 y 70, en tanto que una rpida se
considera choque, hemorragia, sntoma de infeccin.
Pared abdominal o piel: Durante el embarazo se pierde el tono muscular,
recuperndolo gradualmente acompaado de buena menstruacin, descanso
adecuado y ejercicios apropiados. Las estras poco a poco se tornan de aspecto
plateado, pero no desaparecen completamente.
Sistema circulatorio, metablico y urinario: El volumen sanguneo vuelve a lo
normal en el trmino de dos semanas despus del parto. El exceso de agua en la
sangre y la retenida por los tejidos corporales durante el embarazo, es excretado
por los riones. Lo que causa un ascenso en la excrecin diaria de la diuresis.
Los cambios metablicos en esta poca hacen que la madre sude profusamente
(diaforesis), sobre todo en la noche.

Prdida de peso:
En el parto, con la salida del nio/a y la placenta, la prdida del lquido amnitico y
la prdida insensible, se produce una disminucin ponderal de 5 a 6 Kg.
Posteriormente, por lo explicado anteriormente en relacin al balance hdrico, la
mujer pierde alrededor de 2 Kg durante el puerperio temprano y alrededor de 1.5
Kg por semana en las semanas siguientes.

Involucin uterina:
5 A las 24 horas despus del parto, el tero se palpa a nivel del ombligo. En los
10 das siguientes, desciende clnicamente alrededor de un travs de dedo por
da. Al 5 da del puerperio se palpa a la mitad de distancia entre el ombligo y la
snfisis pubiana. En el 10 da se palpa a nivel de la snfisis o 1-2 travesees de
dedo por encima de ella. Posteriormente no debe palparse por el examen
abdominal. El tero regresa a su tamao normal entre 5 y 6 semanas despus del
parto.
El signo clnico ms importante de la involucin uterina es el descenso del fondo
del tero da por da. Debe tenerse en cuenta el estado de llene vesical en el
momento del examen ya que la vejiga llena eleva el fondo uterino.

Miccin:
En el puerperio temprano, hay un aumento de la diuresis debido a la reduccin del
compartimiento extracelular. Es muy importante la vigilancia de la evacuacin de
orina durante ste perodo ya que pueden ocurrir los siguientes problemas:
* Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo
vesical en el proceso del parto.
* Retencin urinaria: El traumatismo besico-uretral que acompaa al parto puede
producir edema del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuacin de la
orina. Por otra parte, las anestesias de conduccin suelen provocar hipotona de la
vejiga con la consecuente retencin urinaria. En algunas oportunidades es
necesario recurrir a la cateterizacin vesical continua o intermitente.
* Infeccin urinaria: Se produce habitualmente como consecuencia de la retencin
urinaria y de las maniobras de cateterizacin. Toda cateterizacin vesical debe ser
seguida de cultivo de orina.

Loquios:
Se denomina "loquios" al contenido lquido normal expulsado por el tero en su
proceso de involucin y curacin de la superficie cruenta dejada por el lecho
placentario. Los loquios no tienen mal olor y son variables en cantidad y
caractersticas a lo largo del puerperio. Los primeros tres das contienen una
mezcla de sangre fresca y decidua necrtica (loquia rubra), luego disminuye el
contenido sanguneo tornndose ms plido (loquia serosa). Ya en la segunda
semana el lquido se aclara transformndose a color blanco amarillento (loquia
alba). La prdida de loquios dura aproximadamente 4 a 6 semanas coincidente
con el trmino de la involucin uterina.

Vagina:
En el postparto inmediato, recin suturada la episiotoma, la vagina se encuentra
edematosa, de superficie lisa y relativamente flcida. Despus de 3 semanas
comienzan a observarse los pliegues caractersticos con desaparicin del edema y
ya a las 6 semanas existe reparacin completa de las paredes e introito vaginal.
En este momento ya es posible incluso obtener citologa exfoliativa normal.

Perineo:
Vigilar el estado de la episiotoma o los desgarros en busca de un enrojecimiento,
edema, equimosis, exudados y tensin en los bordes.

Signo Vitales durante el Puerperio:

La temperatura debe permanecer normal durante el puerperio ya que su aumento
puede ser signo de infeccin. El pulso es ms lento despus del parto y
permanece as uno o dos das entre 60 y 70, en tanto que una rpida se considera
choque, hemorragia, sntoma de infeccin.
Temperatura: durante las primeras 24 horas que puede llegar a 38C, por el
esfuerzo muscular o la deshidratacin. Si la temperatura pasa de 37C durante
dos das del puerperio es un signo de infeccin puerperal o vas urinarias,
endometritis, mastitis u otras.

Ejercicio Pos- Parto

La laxitud ligamentosa puede permanecer hasta aproximadamente 12 semanas
despus del parto. Por tal razn, dentro de nuestro objetivo de recuperacin
posparto es recomendable practicar deportes que no requieran saltos ni
estiramientos excesivos, y utilizar un calzado adecuado. Tambin es conveniente
realizar ejercicios de calentamiento de las articulaciones de hombros, tobillos y
rodillas.

Qu cuidados debo tener en el posparto?

Dentro del periodo de recuperacin posparto, debemos seguir los siguientes
consejos:

Beber abundante lquido.

Usar un sujetador adecuado cuando hace ejercicio.

Mantener unos correctos hbitos nutricionales.

Adaptacin psicolgica:
Durante los ltimos nueve meses, su cuerpo ha tenido que experimentar un
vientre enorme que albergaba a un ser en formacin. Cuando nace el beb no
son nicamente los msculos abdominales quienes tienen que volver a su
estado normal, sino todo el refuerzo emocional que acompaaba al vientre, el
que desaparece.
Adicionalmente a esa involucin no slo corporal sino emocional, la mujer se
somete a mltiples consejos que ella no solicita, es evidente que esta situacin,
incrementa los niveles de ansiedad y angustia lo que sin ninguna duda lleva a la

madre a sentirse cuestionada en su capacidad. La responsabilidad es

ciertamente muy grande, es una tarea difcil y nada comparable a cualquier
experiencia anterior.

Lactancia materna:
Es la mejor opcin hasta que el bebe tiene 6 meses, pero cuando se hace
imposible por algn motivo, considero que la frmula artificial tiene otras
ventajas que la lactancia materna no tiene.

Ventajas: la leche materna contiene todos los nutrientes necesarios para el nio.
Tambin, presenta anticuerpos procedentes de la madre y que protegen al beb
los primeros meses de vida. Es econmica y cmoda ya que no hay que
prepararla. Adems, se estn realizando estudios cuyos primeros resultados
demuestran que la lactancia materna previene el riesgo de padecer cncer de
mama.
Desventajas: la lactancia materna requiere ms tiempo y dedicacin de la madre
ya que los bebs necesitan ms tomas en menos tiempo. Los primeros das
existen molestias hasta que se desarrolla una buena tcnica. Por ltimo, la madre
debe tener cuidado con los medicamentos que toma y reducir la cafena y el
alcohol.
Recomendaciones de Enfermera luego del alta

No hacer esfuerzos fsicos durante dos semanas excepto cuidar de s misma y del

recin nacido.
Se permiten baos de tina, ducha y lavarse el cabello.
No realizarse duchas vaginales durante seis semanas.
No tener contacto sexual durante seis semanas.
No usar tapone, a menos que los apsitos perineales irriten el rea.

Ya sea que amamante o no, que use un buen sujetador, bolsas de hielo para el

malestar de las mamas.

Evitar subir y bajar escaleras.
Comunicarle que continuar menstruando durante cuatro a seis semanas.
Curar, mantener una buena higiene de los puntos de sutura.
No debe conducir durante dos semanas.
Debe terminar de tomar las vitaminas pre natales.
Hacer ejercicio luego de tres semanas despus del parto.
Acudir al control post natal a las seis semanas.
Educar a la usuaria sobre los signos de alarma que se pueden presentar durante
el puerperio, tales como:

1.
2.
3.
4.

Aumento en el sangrado vaginal rojo brillante con cogulos.

Fiebre.
Olor desagradable de la secrecin vaginal.
Dolor, sensibilidad y enrojecimiento en cualquiera de los muslos y en las
pantorrillas.
5. Dolor o sensacin de ardor al orinar y frecuencia urinaria.
6. Dolor poco usual en su episiotoma o secrecin purulenta de sta.

Introduccin

La salud materna es una de las prioridades en las instituciones del Sector Salud;
as, se han establecido las estrategias para la adecuada atencin de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio.
En este contexto, al sintetizar cultura y cuidado se cre el campo de la enfermera;
la dimensin del cuidado constituye una alternativa al darle un toque humanstico
e integral al cuidado de enfermera reconociendo y fomentando la perspectiva
cultural de la mujer y su familia. Haciendo significativos estos cuidados, cuando la
enfermera se centra en la cultura para el cuidado de la madre y su hijo.

Conclusin

Cabe destacar que en los cuidado de enfermera durante el puerperio lo ms

importante es la orientacin que se le da a la purpera ya que si no se cuidad bien
eso le puede traer consecuencia muy fuerte. En este periodo es importante seguir
todas las recomendaciones que le sean proporcionados para pasar este periodo
de 40 semana saludable y que en el futuro puedas tener ms hijos saludables.

TEMA:
Intervenciones de Enfermera en el Puerperio

Participante:
Lenidas concepcin SD- 14-20187
Raylin Montero SD-13-20704
Yaferisis Montero SD-13-20764
Lorenny Dipre SD-14-20014
Massiel Regalado SD-14-20071
Francisca Rivera SD-14-20196

Docente:

Martina Hernndez

Fecha
12/07/2016