Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FARMACOTERAPIA HTA
Prevalen:
5 10% n rile subdezvoltate
10 20 % n celelalte ri
Locul I ca i cauz de mortalitate n Europa la brbai i la femei
Peste 4,35 milioane decese/an n Europa
DIAGRAMELE SCORE
SYSTEMATIC CARDIOVASCULAR OVERALL RISK EVALUATION
Evaluarea riscului de boal cardiovascular fatal la 10 ani
diagramele se bazeaz pe rezultatele a 12 studii europene de
cohort.
Diagramele SCORE permit evaluarea riscului cardiovascular la
pacieni aparent sntoi, dar care n urma examenului paraclinic
demonstreaz prezena leziunilor aterosclerotice.
Fumtoare
Riscul de eveniment CV
fatal sau non-fatal la 10 ani
Sex
Vrst
(ani)
Colesterol
(mmol/l)
TA
(mmHg)
60
120
Nu
60
140
Da
60
160
Nu
60
180
Da
Fumat
Risc (%)
21
Normal
TAS 120-129 sau
TAD 80-84
Normal nalt
TAS 130-139 sau
TAD 85-89
Grad 1 HTA
TAS 140-159 sau
TAD 90-99
Grad 2 HTA
TAS 160-179 sau
TAD 100-109
Fr ali factori
de risc
Risc mediu
Risc mediu
Risc adiional
sczut
Risc adiional
moderat
Risc adiional
nalt
Risc adiional
sczut
Risc adiional
sczut
Risc adiional
moderat
Risc adiional
moderat
Risc adiional f.
nalt
3/mai multi
factori de risc,
SM, AOT sau
diabet
Risc adiional
moderat
Risc adiional
nalt
Risc adiional
nalt
Risc adiional
nalt
Risc adiional f.
nalt
Boal CV sau
renal
Risc adiional f.
nalt
Risc adiional f.
nalt
Risc adiional f.
nalt
Risc adiional f.
nalt
Risc adiional f.
nalt
BCV
instalat
Diabet
zaharat
Niveluri
mult
crescute ale
lipidelor
Risc SCORE
5%
Consiliere asupra
modului de via
timp de 3 luni,
apoi re-evaluarea
SCORE
i
a
lipidelor jeun
Risc SCORE
n
continuare
5%
Risc SCORE
scade <
5%, atunci
CT < 190
mg/dl i
LDL-C <
115 mg/dl
Risc SCORE
<5%
Consiliere
asupra
modului de
via pentru
reducerea
CT la <190
mg/dl i a
LDL-C <115
mg/dl.
Controale
regulate
Nu sunt definite obiective ale tratamentului pentru HDL-C i TG, dar valori ale HDL-C < 40 mg/dl
la brbai i < 45 mg/dl la femei i valori jeun ale TG > 150 mg/dl sunt markeri pentru un risc
cardiovascular crescut.
Jurnalul European de Cardiologie Preventiv i Recuperare Cardiovascular 2007, 14(Supp2):E1-E40
7
TA normal
TA normal nalt
HTA grad 1
HTA grad 2
HTA grad 3
TAs 120-129
TAs 130-139
TAs 140-159
TAs 160-179
TAs 180
Nici o intervenie pe
TA
Modificarea stilului
Modificarea stilului
de via timp de
de via timp de
Modificarea stilului
Nici o intervenie pe
cateva luni, apoi
cateva saptamani, de via + tratament
TA
tratament
apoi tratament
medicamentos
medicamentos dac medicamentos dac
imediat
TA nu este controlat TA nu este controlat
Modificarea stilului
de via
Modificarea stilului
Modificarea stilului
de via timp de
de via timp de
Modificarea stilului
cateva saptamani,
cateva saptamani, de via + tratament
apoi tratament
apoi tratament
medicamentos
medicamentos dac medicamentos dac
imediat
TA nu este controlat TA nu este controlat
Diabet
Modificarea stilului
de via
Modificarea stilului
de via
Modificarea stilului
de via si luati in
considerare tratament
medicamentos
Modificarea stilului
de via + tratament
medicamentos
Modificarea stilului
de via + tratament
medicamentos
Modificarea stilului
Modificarea stilului
de via + tratament
de via + tratament
medicamentos
medicamentos
imediat
Modificarea stilului
Modificarea stilului
Modificarea stilului
Modificarea stilului
Modificarea stilului
de via + tratament de via + tratament de via + tratament de via + tratament de via + tratament
medicamentos
medicamentos
medicamentos
medicamentos
medicamentos
imediat
imediat
imediat
imediat
imediat
Absena fumatului;
Alegerea unei alimentaii sntoase;
Activitate fizic: 30 de minute de activitate moderat pe zi;
IMC <25 kg/m2 i evitarea obezitii centrale;
TA <140/90 mmHg;
Colesterol total <5 mmol/l (~ 190 mg/dl);
LDL-colesterol <3 mmol/l (~ 115 mg/dl);
Glicemie <6 mmol/l (< 110 mg/dl);
Atagoniti ai
receptorilor de
angiotensin
-blocante
- blocante
Antagoniti de
calciu
De prim linie
Diuretic tiazidic, nrudite
Betablocant
Inhibitor de enzim de conversie
(IEC)
Blocant de receptori
angiotensinici (BRA) sau blocant
canale de calciu (BCC) cu durat
lung (se asociaz aspirin sau
statine n funcie de caz)
De a doua linie combinaie
medicamente din prima linie
Precauii:
Betablocantele nu sunt
recomandate ca terapie iniial la
vrste peste 60 ani
IEC nu sunt recomandai ca
terapie iniial la pacieni de
culoare
IEC i BRA au efect teratogen,
deci nu se prescriu femeilor care
vor s aib copii
ANTIHIPERTENSIVE:
POSOLOGIE/ REACII ADVERSE
DIURETICE
Hidroclorotiazida iniial (I): 12,5 mg/zi; meninere (M): 25
mg/zi
Indapamid I: 1,25 mg/zi SR; M: 1,5 2,5 mg/zi
Furosemid I: 20 100 mg/2 prize/zi; M: 20 40 mg/zi
Torasemid I: 5 mg/zi
RA:
- hTA, crampe musculare,
- hNa, hK,
- hiperuricemie, hiperglicemie, hiperlipemie,
- fotosensibilizare.
Interaciuni:
- scad excreia Li+
- AINS scad eficacitatea antihipertensivelor
- Hipo- i hiperK cresc toxicitatea digitalicelor.
! Sunt ineficace la Clcr < 30 40 ml/min.
ANTIHIPERTENSIVE:
POSOLOGIE/ REACII
Propranolol I: 80 mg/zi; M: 320 mg/zi
ADVERSE
Timolol I: 5 mg/zi n 2 prize; M: 20 mg/zi n 2 prize
BETA-ADRENOLITICE
Dihidropiridine:
ANTIHIPERTENSIVE:
Amlodipina I: 5 mg 10 mg/zi
POSOLOGIE/ REACII
Felodipina I: 5 mg/zi 20 mg/zi
ADVERSE
Nifedipina cp. elib. modif. 20 mg x 2/zi
! La spasm al cardiei 10 20 mg
sublingual cu 30 min nainte de mese
! n sughi rebel 10 20 mg de 1 3
ori/zi
Lacidipin I: 2 mg/zi 4 6 mg/zi
Lercanidipin I: 5 mg/zi; M: 10 mg/zi
Verapamil
Angor 80 120 mg x 3/zi
Aritmii supraventr. 40 120 mg x 3 4/zi
HTA 240 480 mg/zi (2 3 prize)
Diltiazem
HTA 90 mg/zi
Angor preparat retard 90 120 mg
! Atenionri BCC:
Inhibitorii CYP3A4 pot crete conc. plasm. a amlodipinei (antifungice
azoli, antivirale inhibitori de proteaze, macrolide, suc de grepfruit).
Cele mai frecvente RA ale dihidropiridinelor: edem, flushing, cefalee,
palpitaii.
RA verapamil i diltiazem: bradicardie, bloc AV.
Non-dihidropiridinele:
IEC
ANTIHIPERTENSIVE:
POSOLOGIE/ REACII
ADVERSE
ANTIHIPERTENSIVE:
POSOLOGIE/ REACII
ADVERSE
BRA
Candesartan I: 8 mg/zi; M: 8 16 mg/zi
Losartan I: 50 mg/zi; M: 25 100 mg/zi
Telmisartan I: 80 mg/zi; M: 80 mg/zi
Valsartan I: 80 mg/zi; M: 80 230 mg/zi
Irbesartan I: 150 mg/zi; M: 150 300 mg/zi
Eprosartan 600 mg/zi
Olmesartan I: 10 20 mg/zi; M: 40 mg/zi (maxim)
! Atenionri asemntoare IEC
ALFA-ADRENOLITICE
Prazosin 0,5 mg max. 16 mg/zi
Doxazosin 1 mg max. 16 mg/zi
Terazosin 1 mg, M: 1 5 mg/zi
! nu reprezint terapie iniial
hTA, cefalee,
palpitaii, congestie nazal
Bibliografie