Sunteți pe pagina 1din 16

Universitatea de Medicin i Farmacie

Trgu-Mure
Facultatea de Stomatologie
Disciplina de Protetic dentara si
Reabilitare orala

Student: Bobb Arnold Felix

FIA DE EXAMINARE CLINIC NR. ../.

A. ANAMNEZA.
Datele personale de identificare
a.
b.
c.
d.

Numele i prenumele: Molnar Nicolae


Adresa: str. Vasile Parvan nr.2, Carei Telefon: 0756783574
CNP 1890908303318
Ocupaia: Student Locul de munc--

Motivul prezentrii pacientului: Control periodic

Antecedente personale medicale


- care influeneaz metodologia tratamentului: -nu relateaza nici o afectiune
- care afecteaz planul de tratament: -nu relateaza nici o afectiune
- afeciuni sistemice cu manifestri orale: -nu relateaza nici o afectiune
- factori de risc pentru stomatolog: -nu relateaza nici o afectiune
Antecedente personale stomatologice:
- a fost alaptat la san o perioada normala de timp
- in momentul eruptiei dintilor permanenti a prezentat lipsa de spatiu adecvat, ceea ce a rezultat
in ddm cu inghesuiri.
- realizeaza periajul zilnic de 2-3 ori cu periuta manuala, foloseste ata dentara
- ultimul detartraj s-a realizat in urma cu o luna.
- nu prezinta atitudini postural vicioase
- nu prezinta alergii
- a beneficiat de tratament: Odontal: 1.6, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.4,
Endodontic: 2.5, 2.6, 4,6

Antecedentele
stomatologica.

Antecedente heredo-colaterale
disarmonii dento-maxilare.

Istoricul: Cariile simple au fost tratate cu obturatii din compozit care


s-au decolorat, devenind necorespunzatoare din punct de vedere estetic,
in special la nivelul dintelui 1.2. Cariile complicate de la nivelul
dintilor 2.5, 2.6, 4.6 au fost tratate si obturate radicular.

Obiceiuri vicioase orale: nu prezinta obiceiuri vicioase.

Starea afectiv-emoional a pacientului: Receptiv cooperant.

heredo-colaterale

medicale:

Fara

importanta

stomatologice: predispozitie

la

Starea de sntate general a pacientului: puls regulat 75


bti/minut,TA normal 120/75, normosom.
B. EXAMINAREA EXOBUCAL
tipul constituional al pacientului i conturul geometric facial: mezomorf, ovalar.

simetria facial: simetrica.

profilul facial: normal.

proporionalitatea etajelor feei: Tr-N = Oph-Sn = Sn-Gn


evaluarea dimensiunii verticale de ocluzie i a celei de repaus
aspectul tegumentelor faciale: tegumente de culoare si aspect normal, fara nevi
pigmentari
fanta labial inchisa
aspectul buzelor din profil: treapta labial normala
vizibilitatea dinilor n repaus: nu se vizualizeaza
evaluarea anurilor periorale i nazogeniene: de aspect normal
palparea reliefurilor osoase ale feei: integere, continue, fara neregularitati
palparea grupelor limfatice ganglionare: nepalpabili si nedurerosi
palparea punctelor sinusale i a punctelor de emergen nervoas: nedureroase la palpare
aprecierea sensibilitii generale a feei: normal, simetrica dreapta-stanga
palparea musculaturii mobilizatoare a mandibulei, a gtului i cefei, precum i a celei
orofaciale: fara modificari patologice

examenul cinematic, palpatoric i auscultatoric al articulaiilor temporomandibulare:


pacientul nu prezinta durere, discomfort sau jena la nivelul ATM, cu excursia condililor uniforma,
fara cracmente sau crepitatii.
1. ATM
2. M. Temporal ant.
3. M. Temporal med.
4. M Temporal post.
5. M.Sternocleidomast. inf.
6. M Asternocleidomast. med
7. M.Sternocleidomast.inf
8. M.Trapez
9. M.Suboccipital
10. M.Maseter (profund)
11. M.Maseter (superficial)
12. M.Pterigoidian medial
13. M.Pterigoidian lat.
14. M.Buccinator i Orbiculari ai
buzelor

Dr

Stg

examenul aspectului fantelor palpebrale, al pavilioanelor urechilor i al pupilelor: contur


si aspect normal

examenul postural cranio-cervical:

examen funcional:
a) masticaia bilateral.
b) deglutiia : de tip adult
c) mimica : mobilitate normal
d) respiraia : normal
e) fonaia: neafectat
f) estetica facial i dento-alveolar : neafectat
C. EXAMENUL ENDOBUCAL
deschiderea gurii : limite 55mm traiect rectiliniu

forma i mrimea arcadelor dentare:


Arcada superioara: forma de parabola
Arcada inferioara: forma de parabola

DIAGNOSTICUL
EDENTAIE

PRELIMINAR

Clasa de edentaie Kennedy


MAXILAR --MANDIBUL --Sistematizarea topografic COSTA
MAXILAR ---MANDIBUL ---

DE

x
x
x
x
x
x
x
x
8

+
+

+
+

4 3

1 2

+
-

+
-

- - - 4 5 6

x
x
x
x
x
x
x
x
8

8 7 6 5
4 3
2 1 1 2
3 4 5 6 7 8
x - - - - - - - - - - - - - - x
x - - - - - - - - - - - - - - x
x - - - - - - - - - - - - - - x
x
x
x + - + + + + + + + + + + + + x
x - - - - - - - - - - - - - - x
x - + - - - - + - + - - + + - x
x - - - - - - - - - - - - - - x
* pungile parodontale se marcheaz cu rou, retraciile cu albastru

mobilitate
abraziune
abfracie
vitalitate
Rel cor/rd
migrri
Plac/tartru
inflamaie

inflamaie
Plac/tartru
migrari
rel cor/rd
vitalitate
abfracie
abraziune
mobilitate

examenul crestelor edentate: --examinarea tuberozitilor maxilare i a tuberculilor piriformi


( zone biostatice): --examinarea bolii palatine i a regiunii centrale linguale mandibulare
Bolta medie de aspect normal
examenul mucoasei fundurilor de sac i a ntregii caviti bucale
Mucoasa integra, fara modificari patologice
examenul limbii: Marime medie, forma normala, normotona, consistenta
omogena, fara impresiuni dentare

examenul cantitativ i calitativ al salivei: consistenta si cantitate normala


evidenierea eventualelor reflexe exagerate n timpul examinrii: nu sunt
prezente
controlul oncologic preventiv(semntura i parafa medicului)
Apelul dintilor:

1.8 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.7
1.7 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.8 si 1.6

1.6 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa II mezio-ocluzala, corect adaptata marginal, radacina integra, spatiul
periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.7 si 1.5
1.5 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.6 si 1.4
1.4 Marime normala, palatopozitie, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.5 si 1.3
1.3 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.4 si 1.2
1.2 Marime normala, pozitie palatinizata, rotat cu unghiul distal spre vestibular, integritate
coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica intr-o cavitate de clasa V, incorect adaptata
marginal, radacina integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau
axiala, in contact cu 1.3 si 1.1
1.1 Marime normala, pozitie vestibularizata, usor rotat cu unghiul distal spre vestibular,
integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica intr-o cavitate de clasa IV, corect
adaptata marginal, radacina integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie
transversala sau axiala, in contact cu 1.2 si 2.1
2.1 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa III meziala si una de clasa III distala, corect adaptata marginal, radacina
integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact
cu 1.1 si 2.2
2.2 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa III, corect adaptata marginal, radacina integra, spatiul periodontal normal,
nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 2.1 si 2.3
2.3 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 2.2 si 2.4
2.4 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa I, corect adaptata marginal, radacina integra, spatiul periodontal normal,
nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 2.3 si 2.5
2.5 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa II mezio-ocluzo-distala, corect adaptata, prezinta o obturatie radiculara
corect adaptata, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in
contact cu 2.4 si 2.6
2.6 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa II mezio-ocluzo-distala, corect adaptata, prezinta o obturatie radiculara
corect adaptata, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in
contact cu 2.5 si 2.7
2.7 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 2.6 si 2.8
2.8 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 2.7
3.8 Marime si pozitie normala, prezinta proces carios pe suprafata ocluzala si meziala,
netratata, radacina integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau
axiala, in contact cu 3.7
3.7 Marime si pozitie normala, prezinta proces carios pe suprafata ocluzala, netratata,
radacina integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in
contact cu 3.6 si 3.8

3.6 Marime si pozitie normala, prezinta proces carios pe suprafata ocluzala, netratata,
radacina integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in
contact cu 3.5 si 3.7
3.5 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 3.4 si 3.6
3.4 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 3.3 si 3.5
3.3 Marime normala, rotat cu unghiul distal spre vestibular, integru coronar, radacina
integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact
cu 3.2 si 3.4
3.2 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 3.1 si 3.3
3.1 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.1 si 3.2
4.1 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.1 si 4.3
4.2 Marime normala, rotat cu unghiul distal spre vestibular, integru coronar, radacina
integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact
cu 4.3 si 4.2
4.3 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.2 si 4.4
4.4 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.3 si 4.5
4.5 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.4 si 4.6
4.6 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa II mezio-ocluzo-distala, corect adaptata, prezinta o obturatie radiculara
corect adaptata, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in
contact cu 4.5 si 4.7
4.7 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.6 si 4.8
4.8 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.7

Examenul ocluzal static


-

Evaluarea rapoartelor ocluzale


1. In plan vertical
grupul incisiv: supraacoperire mai mica de 1/3, dar ocluzia nu
este deschisa. Inocluzie verticala la nivelul 1.2, 1.1, 2.1, 2.2
Fiecare dinte prezinta doi antagonisti, cu exceptia incisivilor
centrali inferiori si ultimilor molari superiori.
La nivelul molarilor: rapoarte usor mezializate.

2. Transversal
Arcada superioara circumscribe arcada inferioara de partea
stanga, cross-bite de partea dreapta la nivelul molarilor.
Incisivi: linia mediana si interincisiva superioara coincide cu
cea inferioara.
Canini: raport neutral.

3. Sagital
Incisivi: raport neutral
Canini: raport neutral
Molari: raport usor mezializat cu 1.5mm
Rapoartele ANGLE sunt de clasa I
-

Examinarea stopurilor ocluzale (cantitativ i calitativ) n intercuspidare


maxim ( albastru) i n relaie centric ( rou)
Contacte multiple si stabile
Point centric

Point- centric
Aprecierea curbei sagitale de ocluzie:

Normal
Aprecierea curbei transversale de ocluzie:
Normal
Examenul ocluzal dinamic
Propulsie:
traiect: deviat usor spre partea stanga, la sfarsitul miscarii sunt prezente contacte la nivelul
dintilor 2.3 si 3.4
limite: 5mm
interferene active: 2.3
interferene passive: canin

Lateralitate dr.
conducere de grup
limite: 5mm
interferene active --interferene pasive ---

Lateralitate st.
conducere de grup
limite: 4mm
interferene active --interferene passive: canin

D. EXAMINRILE PARACLINICE RECOMANDATE


Radiografie panoramic
Modele de studiu si de documentare
Montarea modelelora de studiu in articulator
Fotografii exo- si endoucale din norma laterala si frontala
E. FORMULAREA DIAGNOSTICULUI
a) de urgen: nu este cazul
b) odontal: carii simple tratate correct si incorrect, dar si netratate
c) parodontal: parodontiu sanatos
d) topografic ( protetic) --e) chirurgical---f) ortodontic (de dezvoltare)---- necesita tratament ortodontic pentru corectarea crossbiteului si pentru alinierea corecta a dintilor pe arcada
g) de disfuncie --h) al strii generale: pacient sanatos

F. PLANUL DE TRATAMENT
a) obiectivele terapeutice
tratamentul recidivelor de carie si inlocuirea obturatiilor defectuoase
b) mijloacele terapeutice
tratament odontal
G. PROGNOSTICUL
Cu tratament evolutie favorabila, cu refacerea armoniei dentomaxilare

H. STABILIREA ETAPELOR DISPENSARIZRII PACIENTULUI


CONSIMMNTUL PACIENTULUI ( Model British Dental Association)
Numele i prenumele pacientului ..
Adresa
1. Prin prezenta consimt s urmez tratamentul urmtor n conformitate cu explicaiile oferite
de ctre ..
2. Dl.dr. (numele medicului). mi-a explicat natura
tratamentului, scopul acestuia, alternativele i riscurile tratamentului. Am avut
posibilitatea de a pune ntrebri asupra celor de mai sus. Am neles c orice modificri
ulterioare privind planul de tratament mi vor fi comunicate pentru a consimi la acestea.
3. Am fost informat de costurile tratamentului (Lei).
Semntura

Data.