UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN-MANAGUA

Instituto Politcnico de la Salud Luis Felipe Moncada

Departamento de Enfermera

Tema: Cuidados de Enfermera a paciente adulto mayor de con

problemas de salud asociados a Neumona, Insuficiencia Cardaca
Congestiva e Hipertensin pulmonar moderada aplicando el modelo de
Dorothea Orem, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Carlos
Roberto Huembes, II semestre 2016.
Carrera: Enfermera en Cuidados Crticos IV ao
Tutor: Msc. William Barquero
Integrantes:
Hanna Janne Soza Fernandez
Karla Guadalupe Talavera Moraga
Paola Tatyana Corea Hurtado

INDICE

INTRODUCCION
Sabemos que los cuidados de Enfermera representan una esencia en la cual la
profesin se enfoca a una serie de actos de vida que tiene por finalidad y funcin
mantener a los seres humanos vivos y sanos con el propsito de reproducirse y
perpetuar la vida, de tal forma que el cuidado sea mantener la vida, asegurando la
satisfaccin de un conjunto de necesidades para la persona. Es por dicho motivo
que el presente documento se abordar la problemtica de una paciente adulta
mayor proveniente de la ciudad de Managua, que fue ingresada a la Unidad de
Cuidados Intensivos por Neumona Grave con problemas de Insuficiencia
Cardiaca Congestiva acompaado de Hipertensin Pulmonar moderada.
En dicho trabajo se plantean una serie de objetivos especficos que engloban las
cinco etapas del Proceso de Atencin de Enfermera, que en este caso ser la
pauta que le dar salida al problema de salud que esta paciente presenta. Se
pretender ejecutar tres planes de cuidado especficos de acuerdo a la
priorizacin de problemas reales y potenciales que puedan poner en riesgo la vida
de la paciente. Dichos planes de cuidado abarcaran intervenciones que sern
ejecutadas directamente por el personal de enfermera, siempre haciendo enfansis
en lo que es la promocin de la salud y el autocuidado, ya que el modelo a utilizar
ser el de Dorothea Orem, quien hace nfasis a lo que es la regulacin de factores
que podran afectar, en este caso, la recuperacin de la paciente y el
funcionamiento en beneficio de su vida, salud y bienestar. Adems que Orem
abarca tambin otras teoras relacionadas entre s, como lo es en este caso, la
teora de los sistemas enfermeros, que ser el principal punto para la intervencin
integral hacia esta paciente y poder persuadir el problema de salud, ya que con
esta teora se podr conceptualizar el modo de atender al individuo.
Al final se har una evaluacin exhaustiva de los planes de cuidado ejecutados
sobre dicha paciente para ver la efectividad que estos tuvieron, de tal forma que
hayan sido de gran beneficio para su salud y la mejora de esta.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Para el Proceso de Atencin de Enfermera a realizar, debemos profundizar en los
problemas de salud de la paciente asociados a diferentes patologas de manera
que se pongan en prctica los conocimientos adquiridos sobre los cuidados de
enfermera que se le deben brindar a una paciente adulta mayor en condicin
crtica.
.
Se tiene una paciente adulta mayor de 59 aos de edad con problemas de salud
asociados a Neumona grave, insuficiencia cardiaca congestiva, estenosis mitral
severa e hipertensin pulmonar. Estos se consideran problemas reales ya que
debido a estas patologas la paciente fue ingresada a la Unidad de Cuidados
Intensivos y se encuentra en una condicin grave. En la valoracin encontramos
datos relevantes que nos ayudaron a analizar los problemas de la paciente y as
priorizarlos y crear planes de cuidados para intervenir directamente en la mejora
de la paciente.
Los criterios de este Proceso de Enfermera abarcan tanto el mbito cientfico ya
que existe una correlacin entre los problemas de salud de la paciente y los
conocimientos que tiene ella y las personas a su alrededor, acerca de los cuidados
que se deben tener en cuenta para tratarlos y para evitar que se agraven sus
problemas de salud.
Por eso nos planteamos Cules son intervenciones de Enfermera a paciente
adulto mayor de con problemas de salud asociados a Neumona, Insuficiencia
Cardaca Congestiva e Hipertensin pulmonar moderada aplicando el modelo de
Dorothea Orem, en la Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Carlos Roberto
Huembes, II semestre 2016.

JUSTIFICACION
En primera instancia, con la realizacin de este Proceso de Atencin de
Enfermera, no slo se pretende persuadir

los problemas de salud al cual la

paciente se enfrenta sino evitar las complicaciones que favorezcan el

agravamiento de dichas enfermedades, al igual los riesgos presentes a causa de
su edad, ya que se trata de una paciente adulta mayor. Para esto ser necesario
la intervencin directa, con cuidados integrales y orientaciones especificas
enfocados a cada y uno de sus problemas, que sern aplicados con el modelo de
Dorothea Orem.
Los beneficios de dicho proceso, en s, no sern nicamente para la paciente y su
familia sino que tambin para nosotros como estudiantes en formacin de la
carrera de Enfermera en Cuidados Crticos, ya que con la aplicacin de este
proceso en la Unidad de Cuidados Intensivos, se espera obtener resultados
reales, que pongan en evidencia la efectividad de la intervenciones realizadas en
la paciente.

OBJETIVOS
Objetivo General:
Realizar Cuidados de Enfermera a paciente adulta mayor de edad con problemas
de salud asociados a Neumona, Insuficiencia Cardiaca Congestiva e Hipertensin
Pulmonar Moderada aplicando el modelo de Dorothea Orem, Unidad de Cuidados
Intensivos, Hospital Carlos Roberto Huembes, II semestre 2016.
Objetivos Especficos:

Recopilar informacin de la paciente a travs de la gua de valoracin de

Dorothea Orem para la elaboracin de diagnsticos.

Crear planes de cuidado de acuerdo a los diagnsticos priorizados de modo

que se puedan ejecutar como intervenciones.

Evaluar el estado de salud de la paciente en base a los cuidados de
Enfermera que se le brindaron.

MARCO TEORICO
Neumona
PERIODODO PREPATOGENICO
Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria del parnquima pulmonar, en ella se
produce una proliferacin de clulas inflamatorias y exudado, que da lugar a una
consolidacin que ocupa los espacios alveolares, los bronquiolos y los bronquios

HUESPED
Adulto mayor

AGENTE

AMBIENTE

Streptococcu
sy
pneumoniae
(neumococo

Contaminacin,
humo de cigarro,
agentes qumicos

PERIODO PATOGENICO
Entrada, desarrollo y multiplicacin del agente
Desde sus reservorios naturales, la bacteria coloniza los sistemas de
abastecimiento de las cavidades; una vez entrando en los sistemas hdricos,
distintos factores favorecen su proliferacin: temperatura entre 20 y 45 C,
presencias de material orgnico, fangos, algas, estancamiento de agua.

Cambios anatomofiopatologicos
Tiene reaccin inflamatoria en los alveolos, el cual produce un exudado que infiere
con la difusin de oxgeno. Los leucocitos emigran a los alveolos que suelen
contener oxgeno.
Signos y sntomas

Fiebre prolongada de ms de tres das, escalofros, tos, expectoracin

mucopurulenta, dolor torcico y dificultad respiratoria de magnitud variable,
taquicardia, taquipnea, crepitaciones, exantema y broncofona.

Complicaciones

Derrame pleural
Absceso pulmonar
Pericarditis purulenta
Neumona necrotizante

PREVENCIONE PRIMARIA
Promocin de la salud

Lavado de manos frecuente

Campaas de informacin en salud
Evitar el hacinamiento
Control de enfermedades crnicas

Proteccin especifica

Vacuna de la influencia y antinemococcica

PREVENCION SEGUNDARIA
Diagnostico precoz

Exploracin fsica
Hemocultivo
Estudio de esputo
Radiografa de trax

Tratamiento oportuno

Penicilina G
Eritromicina
Gasometra
Consumo de lquidos

Limitacin del dao

Administracin de oxigeno
Farmacoterapia

PREVENCION TERCIARIA
Rehabilitacin
Vigilancia peridica

La neumona y la enfermedad cardaca son las causas principales de morbilidad y

mortalidad en todo el mundo. En EE. UU., la neumona adquirida en la comunidad
(NAC) afecta a ms de 5 millones de adultos, provoca ms de 1 milln de
hospitalizaciones y 60.000 muertes por ao, mientras que la enfermedad cardaca
afecta a ms de 30 millones de adultos y es la causa de 5 millones de
hospitalizaciones y ms de 300.000 muertes anuales.
La neumona y la enfermedad cardaca suelen coexistir en el mismo paciente. Por
ejemplo, ms de la mitad de los pacientes ancianos hospitalizados por neumona
tambin tiene trastornos cardacos crnicos
En general, las complicaciones cardacas se desarrollaron en el 27% de los
pacientes hospitalizados y el 2% de los pacientes ambulatorios. Hasta el 3% de
los pacientes ingresados en el hospital con NAC sufri un paro cardaco.
Las complicaciones cardacas tambin son la causa directa o subyacente del 27%
de las muertes asociadas a la neumona. Las muertes acaecidas dentro de los 30

das de diagnosticada la neumona son 5 veces ms comunes en los pacientes

con complicaciones cardiacas que en los pacientes sin esas complicaciones.
Insuficiencia cardaca de reciente comienzo o empeorada
Son varios los mecanismos que pueden contribuir a la disfuncin miocrdica.
Los mediadores inflamatorios circulantes (citocinas y/o endotoxinas) o la
infeccin directa de los miocitos con los organismos causantes de la neumona, o
ambos, pueden conducir a la lesin miocrdica no isqumica.
Tambin puede producirse isquemia miocrdica aguda secundaria a los
sndromes coronarios agudos, o isquemia por demanda.
Los trastornos transitorios de la funcin endotelial y del tono vascular,
dependientes de la respuesta sistmica a la infeccin, pueden aumentar la
poscarga ventricular izquierda a travs del aumento de la resistencia vascular
perifrica (por ej., resistencia vascular sistmica) o de las reflexiones de la onda
de pulso de las arterias medianas y grandes (componente pulstil de la poscarga
del ventrculo izquierdo).
La respuesta inflamatoria sistmica a la neumona puede tambin provocar una
lesin renal aguda y la alteracin del metabolismo del sodio y del agua, resultando
en la sobrecarga de volumen. Este efecto puede ser exacerbado por la
administracin de antibiticos u otros frmacos con un elevado contenido de
sodio, o la infusin de grandes volmenes de lquidos. Los pacientes con una
funcin cardiaca basal deteriorada son especialmente sensibles a esos efectos.
Las arritmias cardacas tambin pueden desencadenar una insuficiencia cardaca
o empeorar una ya existente, interfiriendo con la sincronizacin efectiva del ciclo
cardaco

con

la

contraccin

Isquemia o infarto de miocardio

coordinada

de

los

miocitos.

La neumona provoca una alteracin del intercambio gaseoso en los alvolos del
parnquima pulmonar inflamado y de la relacin ventilacin-perfusin, lo que
puede llevar a la hipoxemia. La respuesta sistmica a la neumona tambin
aumenta la actividad simptica, causando taquicardia sinusal, la que no solo
aumenta los requerimientos miocrdicos de oxgeno sino que tambin acorta el
perodo diastlico durante cual que ocurre la perfusin coronaria. El resultado neto
es un descenso del suministro de oxgeno a la demanda metablica del miocardio,
lo que a su vez puede conducir a la isquemia por demanda, especialmente si hay
una enfermedad arterial coronaria preexistente. Las consecuencias metablicas
de las taquiarritmias cardacas y de la hiperactividad simptica compensatoria de
la insuficiencia cardaca pueden facilitar este efecto.
La respuesta inflamatoria sistmica a la neumona tambin aumenta la actividad
inflamatoria en las placas aterosclerticas coronarias, tornndolas inestables y
propensas

la

ruptura.

Esta

misma

respuesta

inflamatoria

sistmica

desencadenada por la neumona causa disfuncin endotelial y aumenta la

actividad procoagulante de la sangre, lo que favorece la formacin de un trombo
oclusivo sobre la placa coronaria rota. La disfuncin endotelial tambin modifica el
tono vascular coronario (por ej., vasoconstriccin), contribuyendo a la isquemia y
al infarto de miocardio.
Circulacin pulmonar
En los pacientes con neumona aguda, la hipoxemia, la consolidacin del
parnquima pulmonar y los mecanismos reguladores de adaptacin locales
destinados a reducir las alteraciones de la ventilacin-perfusin pulmonar pueden
afectar la resistencia al flujo sanguneo en la vasculatura pulmonar. Los estudios
realizados en pacientes jvenes y de mediana edad con neumona mostraron un
aumento de las presiones de las arterias pulmonares, proporcional al grado de
restriccin ventilatoria y de hipoxemia.
Los pacientes con Hipertensin pulmonar son especialmente susceptibles a la
neumona, que es la causa de la muerte en un 7% de los casos 22. Aunque no hay

ensayos controlados al respecto, se recomienda la vacunacin contra la gripe y

contra la neumona neumoccica.

Modelo de Dorothea Orem Teora de enfermera del dficit del autocuidado

Para dicho Proceso de Atencin de Enfermera se aplicara el modelo de Dorothea
Orem a la paciente adulto mayor, ya que este modelo se enfoca principalmente en
el autocuidado porque enfatiza en los factores que podra afectar, en este caso la
propia salud del paciente, y el funcionamiento en beneficio de su bienestar.
Adems se conoce que Orem define su modelo como una teora general de
enfermera que se compone de otras tres relaciones entre s; como lo es en este
caso, la teora de los sistemas enfermeros, que ser la que nos de la pauta
principal para la intervencin integral hacia esta paciente, ya que con esta teora
podremos aplicar el modo ms conveniente de atencin completa al individuo.
Este abarcara el mbito con el Sistema de enfermera parcialmente compensadora
y Sistema de enfermera de apoyo educativo.

VALORACIN
Presentacin y anlisis de los datos
Datos generales de la paciente:
Nombre: Mara Elena Sandoval

Edad: 59 aos
Sexo: Femenino
Orientacin Religiosa: Catlica
Idioma: Espaol
Nivel de educacin: 3er ao de Secundaria
Ocupacin o tipo de trabajo: Ama de casa
Direccin: Memorial Sandino, Managua
ORGANIZACIN DE DATOS
Requisitos

de

Autocuidado

de Datos Encontrados

Dorothea Orem
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES
Mantenimientos de un aporte de O1: FR 19 por minutos.
suficientes de aire

O2: Presencia de Cnula nasal con

oxgeno al 5%.
O3: Presencia de cansancio al hablar
O4: Presencia de Tos
O5: PCO2 25.1 mmHg
O6: Presencia de crepitaciones
S1: Cada vez que camino me canso

fcilmente
Mantenimiento de un aporte suficiente O1: Mucosas y piel hidratadas
de agua
Mantenimiento de un aporte suficiente O1: 56kg
de alimentos

O2: IMC 21.37

O3: Toleracin de la va oral
O4: Dieta hiposodica
S1: Como bien y no me da ganas de

vomitar
Provisin de cuidados asociados con O2: Presencia de tos con flema

los procesos de eliminacin y los amarillenta y hemoptisis.

excrementos
O3: Presencia de Sonda Foley
Mantenimiento del equilibrio entre la O1:
actividad y el reposo

S1: Duermo las horas adecuadas

S2: Me canso fcilmente como al

caminar
Mantenimiento del equilibrio entre la S1: Mi familia siempre me viene a
soledad y la interaccin social
visitar
Prevencin de peligros para la vida, el O1: Consumo de tabaco
funcionamiento humano y el bienestar O2: No realiza actividad fsica
humano
Promocin
desarrollo

de

funcionamientos

humano

dentro

de

O3: No sigue el tratamiento prescrito

y S1: Me preocupan mis problemas
los cardiolgicos

grupos sociales de acuerdo con su S2: Ya quiero mejorar para poder salir
potencial, las limitaciones conocidas y de aqu
el deseo humano de ser normal
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO O1: Paciente adulto mayor
DEL DESARROLLO

O2: Trastornos Cardiovasculares

O3: Cambios fisiolgicos propios del
envejecimiento

REQUISITOS DE DESVIACION DE LA O1: Dx de Neumona severa

SALUD

O2: Dx de Estenosis Mitral severa

O3: Dx de Hipertensin Pulmonar
O4:

Dx de

Congestiva

Insuficiencia

Cardiaca

ETAPA DIAGNOSTICA
Hipertensin Pulmonar
Anlisis de la Informacin
Dato
Teora
Anlisis e interpretacin
Dificultad para La dificultad para respirar o disnea significa La hipertensin pulmonar es
respirar

incomodidad

dificultad

para

respirar. uno de los problemas de

Normalmente, la respiracin es automtica. salud

que

presenta

la

Cuando se vuelve difcil o dolorosa, se habla de paciente, lo que le est

falta de aire. Los sntomas de falta de aire provocando como sntoma
pueden variar dependiendo de la patologa que principal la dificultad para
los causa. El origen de la disnea ms frecuente respirar ya que debido al
es el cardiaco o pulmonar y puede ser debido a estrechamiento
un

asma,

una

respiratorias,
extrao,

una

obstruccin

especialmente
infeccin

de
por

otra

las
un

de

vas pequeos

cuerpo sanguneos

enfermedad pulmones,

los
vasos

de
no

los
puede

pulmonar, problemas de corazn, una embolia trasportar sangre oxigenada

Mareos

Debilidad

pulmonar o una insuficiencia cardaca.

al resto del organismo, lo
Sensacin de vrtigo e inestabilidad en la cabeza
que provoca mareo como
y malestar en el estmago que puede llegar a
consecuencia
de
una
provocar ganas de vomitar y prdida del
disminucin
momentnea
equilibrio;
generalmente
aparece
como
de flujo de sangre al
consecuencia de una disminucin momentnea
cerebro. Todo esto hace que
del flujo de sangre al cerebro.
la paciente se
La debilidad es sinnimo de agotamiento,
extenuacin,

flaqueza,

decaimiento,

desfallecimiento, por lo que muestra a un ser

humano sin fuerza, dbil, dominado y sin
energa.

Cuadro de razonamiento crtico

Patrn

Caracter

valorado

sticas

autocuidado

NANDA

universales

Dom.

4 Disnea

Deduccin

Paciente

Actividad

adulta

reposo

Requisitos

Requisito

de Factor
relacionado

1 Hipertensin

mayor Mantenimiento

pulmonar.

Diagnstico

Sistema

de

de

Enfermera

Enferm

era
Deterioro de Sistema
la

parcial

con problema de un aporte de

ventilacin

mente

de

suficiente

espontanea

compen

Clase. 4

Hipertensin

aire.

SA

sador.

Respuestas

Pulmonar. Con

Hipertensin

cardiovascular

dificultad para

Pulmonar

es pulmonares

respirar.

EP Disnea

de

ETAPA DE PLANEACION
Plan de Cuidados Hipertensin Pulmonar

EVALUACION
Hipertensin Pulmonar

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

Es recomendable la revisin de cada objetivo especfico del trabajo, para

retomar los elementos ah expresados, y seguidamente detectar aquellos

aspectos que resultaron dbiles.

Proponer la realizacin de ms Procesos de Atencin de Enfermera

orientados a la intervencin directa en pacientes en servicio de UCI.

Fomentar el inters en temas de salud que afecten mayormente al adulto
mayor como son las enfermedades crnicas.

ANEXOS
Consentimiento Informado
08 de Septiembre del 2016
Yo____________________________

con

cedula

de

identidad

__________________ en plena facultad de mis conocimientos, autorizo a las

estudiantes: Paola Tatyana Corea Hurtado, Hanna Janne Soza Fernndez y Karla
Guadalupe Talavera Moraga, estudiantes de IV ao de la carrera de Enfermera en
Cuidados Crticos de la Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua ( Instituto
Politcnico de la Salud Luis Felipe Moncada) la realizacin de un Proceso de
Atencin de Enfermera con enfoque a mis problemas de salud.

_________________________
Firma del Paciente

08-09-16
Visita hospitalaria: Num. 1
Datos generales:
Nombre: M.E.S
Edad: 59 aos
Objetivo General:

Realizar visita hospitalaria para recolectar informacin de la paciente.

Objetivos Especficos:

Verificar datos personales de la paciente.

Establecer comunicacin activa con la paciente.
Llenar gua de valoracin segn patrones.
Identificar problemas reales y potenciales segn gua de valoracin.

El da 8 de septiembre del 2016 se realiz la primera visita hospitalaria en el rea

de Cuidados Intensivos, a la paciente de iniciales M.E.S, con el objetivo de validar
datos personales, recolectar de expediente toda la informacin posible acerca de
los problemas de salud que la paciente presenta. Establecer comunicacin
paciente-enfermera a travs de la entrevista. Asimismo se realiz el llenado de la
gua de valoracin segn patrones, para luego clasificarlos en problemas reales y
potenciales.

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