CONCEPTOS DE MEDICIN

M en C. Tanya Morosoli

21 de Septiembre 2016

Conceptos de Medicin
Principios de Medicin
Confiabilidad
Validez

Video

Comentarios?

Importancia de las mediciones, de los datos

estadsticos e interpretacin que derivan de las
mismas
Toma de decisiones clnicas (inducir o no el parto)
valor pronstico (parto natural o cesrea)
Mediciones (ej. temperatura) arroja mayor
precisin en relacin con la medicin de un
proceso (gestacin)

Obtener mediciones y parmetros

estadsticos cambia la perspectiva sobre
una situacin
Fundamentar decisiones con bases empricas
para tener un mejor resultado clnico
Criterio para interpretar mediciones/ datos
aportan valor objetivo que no suple el criterio
clnico

Principios de Medicin

Medicin
Forma de comprender, evaluar y diferencias las
caractersticas fsicas y conductuales - de las
personas y objetos.

Descripcin cualitativa y cuantitativa de una

variable
Suele ser esencial para la toma de decisiones,
conclusiones y acciones a nivel clnico.

Ejemplos de mediciones
Pueden dar algunos ejemplos de
mediciones y de su respectivo impacto?

Ejemplos

Medicin de cambios/ avances

DCL y proceso neurodegenerativo

Discriminar entre grupos

Pseudodemencia depresiva vs enfermedad de Alzheimer

Establecer comparaciones
comparar grupos experimentales vs controles
comparar un sujeto a una norma de referencia

Definiciones

Medicin: Proceso de asignar

valores numricos a variables para
representar cantidades de
caractersticas de acuerdo con
ciertas reglas.

Definiciones

Cantidad vs Cualidad

Los valores numricos pueden designar una

cantidad o una cualidad.

Cantidad vs Cualidad
Cantidad

Cuantificar
Valor matemtico
Nmeros
Variable continua
Medicin dependiente
de la precisin del
instrumento
(sensibilidad) (ej. Peso)

Cualidad
Codificar
Ej. 0 designa hombre
y 1 designa mujer

No representa una
cantidad

Variables cualitativas o categricas

Dicotmicas y politmicas
Las siguientes variables son dicotmicas o
politmicas?

Variables cuantitativas o numricas

Discretas

(no admiten valores intermedios)

Fracciones no tienen sentido

Continuas

(si admiten valores intermedios)

Valor dentro de un rango definido delimitado

por la precisin del instrumento de medicin

Las siguientes variables son

discretas o continuas?

Medicin directa vs indirecta

Directa ej. Estatura

Indirecta la mayora de las

observaciones consisten en una
inferencia de un fenmeno

ej. ECG, EMG, EEG

Variables concretas vs abstractas

Concretas

Se miden mediante
mtodos fsicos y
fisiolgicos ej.
Temperatura, peso,
ritmo cardaco

Abstractas
Definicin conceptual
significado en funcin de otros
conceptos y significados
Definicin operativa para la
interpretacin de variables
clnicas
Ej. CI, Salud, Fuerza, Dolor

4 escalas/ niveles de medicin

Nominal Variables categricas

Proceso

de clasificacin/ categorizacin

Codificacin

por nombre, nmero, letra o

smbolo
No

tiene un valor cuantitativo

Etiquetas

para identificar/ diferenciar

Nominal Variables categricas

Ej. Tipos de sangre, lateralidad manual,
trastorno neuropsiquitrico
En

los cuestionarios con frecuencia se

codifican las opciones de respuesta

Mutuamente

excluyentes/ asignacin
precisa a una categora

Nominal Variables categricas

No

se puede establecer un orden

nica

operacin matemtica: contar el

nmero de elementos en cada categora

Se

establecen conclusiones en trminos de

frecuencias o proporciones (en relacin con
un conjunto total)

Ordinal
Categoras

tienen un orden de acuerdo con

propiedades operacionalmente definidas
Relacin mayor/ menor a

Ej. Espasticidad
ausente mnima moderada severa

Ordinal
Escalas

(aspectos funcionales) & encuestas

(actitudes/ preferencias: de acuerdo
totalmente de acuerdo)

Los

intervalos entre rangos pueden no ser

consistentes

Cero

puede o no tener un significado

Ordinal
La

carencia de propiedades aritmticas limita la

interpretacin de los resultados
representan una cantidad reflejan una
posicin relativa dentro de una distribucin

No

Ej. Test muscular manual fuerza o grado 4 es

superior a 2 pero no es el doble de 2
til

para hacer un anlisis descriptivo pero datos

no pueden conceptualizarse como cantidades

Intervalo
Orden

es anlogo al de las escalas

ordinales

La

distancia es equivalente entre

unidades de medida (intervalos)

Cero

tiene un valor arbitrario (ej.

Temperatura)

Intervalo
Intervalos

pueden sumarse y restarse

pero no corresponden a cantidades
reales

Se

pueden multiplicar o sumar (valor

constante) sin modificar su posicin
relativa (T grados C y F)

Razn/ relacin (ratio)

Cero

tiene un valor emprico (ausencia de

la caracterstica que se mide)

Cuantifica

una caracterstica

Diferencias

iguales entre las unidades

Operaciones

matemticas/ estadsticas

posibles
Ej.

Estatura, peso, edad

Escalas de Medicin

Confiabilidad & Validez

Confiabilidad
Los resultados significativos deben ser ms que un
hallazgo de una sola vez e intrnsecamente repetibles.
Otros investigadores pueden realizar el
mismo experimento bajo las mismas condiciones y
generar los mismos resultados.
Sin esta replicacin de resultados estadsticamente
significativos, el experimento y la investigacin no
cumple todos los requisitos de verificabilidad.

Confiabilidad
datos recolectados
indicadores precisos y significativos

Mediciones/

Confiabilidad: Grado de consistencia del

instrumento de medicin
Se deben de obtener respuestas
consistentes/ reproducibles.
Confianza en los datos adquiridos.

Validez

Asegura que un test mide lo que

debe de medir

Condicin esencial para que las

inferencias e interpretacin de los
resultados sean vlidos

Confiabilidad/ Fiabilidad

Confiabilidad

Mediciones rara vez perfectamente confiables

Los instrumentos tienen fallas/ imprecisiones

Los sujetos generan respuestas en mayor o

menor grado, inconsistentes, en funcin de
mltiples factores: fatiga, inatencin, etc.

Cmo saber que tan confiable es una medicin?

Frmula
Valor verdadero: preciso y libre de error
(condiciones ptimas)

(x) = T E

Error de medicin
Ruido

Resultado/ Valor observado

Una parte de la medicin puede atribuirse al error y otra corresponde

al valor verdadero

Tipos de Error
Sistemtico
- Predecible
- Ocurre en una sola direccin
(sobreestimar o subestimar)
- Ajuste posible
- Constante
No afecta la confiabilidad
(pero s afecta la validez de
una medicin)

Aleatorio
- Impredecible
- Ocurre en cualquier direccin
- Factor cuyo efecto es
impredecible (fatiga, inatencin,
imprecision mecnica, errores)
- Si los valores obtenidos se
promedian, los errores tienden
a cancelarse
- Promedio es un buen reflejo del
verdadero valor

Confiabilidad & Validez

Protocolo

Investigador debe maximizar la fiabilidad de

un instrumento

Describir los procedimientos en forma

detallada para asegurar la aplicacin
consistente de un instrumento/
estandarizacin mtodos de evaluacin
homogneos a travs de los ensayos

Protocolo

Conocer fuentes de error:

Individuo/

evaluador (que obtiene la medicin)

comprender fluctuacin propia de las
respuestas del ser humano
Instrumento grado de precisin especfico
Variabilidad propia de la caracterstica medida
comprender la naturaleza de las variables

Coeficiente de fiabilidad
Estimacin de en qu medida un valor obtenido
es libre de error.

Basado en el concepto estadstico de: Varianza

Medida de dispersin, expresa la variabilidad de

una distribucin por medio de un valor.
(A mayor valor de la medida de dispersin, mayor
la variabilidad, a menor valor, ms homogeneidad).

Coeficiente de fiabilidad
varianza valor verdadero

V
Coeficiente =
=
varianza valor verdadero + error varianza V+E

Coeficiente =

varianza valor verdadero

varianza total

Coeficiente =

varianza valor verdadero

varianza valor verdadero + error varianza
Dxo - decisin
clnica
0.90

error

0
Nula

0.50
Pobre

0.75

1
Perfecta
Valor observado = Valor verdadero

Adecuada
Moderada
Depende de la variable medida/ del contexto

Tipos de fiabilidad

Estimacin depende del tipo de fiabilidad:

1.

Fiabilidad test-retest

2.

Fiabilidad del evaluador

3.

Formas alternas de fiabilidad &

Consistencia interna

Fiabilidad (a travs del tiempo)

test-retest
- Consiste en evaluar la estabilidad del instrumento
de medicin mismos resultados si
administraciones repetidas.
- Se administra el mismo instrumento al mismo grupo
en dos tiempos diferentes.
- El tiempo entre la primera y la segunda administracin
es un factor a considerar.
(ej. EMG max. 1 semana)

Fiabilidad (a travs del tiempo)

test- retest
-Mientras ms tiempos pase entre la
primera y la segunda administracin,
usualmente menor ser el coeficiente de
confiabilidad.
-Los intervalos de tiempo pueden generar
problemas (efectos de arrastre, efectos
de aprendizaje, de memoria o de
maduracin).

Fiabilidad (a travs del tiempo)

test- retest
- Se correlacionan los pares de puntuaciones
(obtenidas en dos tiempos diferentes en un
mismo grupo):
Coeficiente de correlacin de Pearson r (datos
continuos)/ de Spearman (datos ordinales)
(Grado de asociacin o interdependencia entre
dos conjuntos de datos (2 variables)).

Muestra de 10 estudiantes cuestionario de

hbitos de estudio revaloracin a los 2 meses

Consideran que los

puntajes obtenidos son
estables?

Fiabilidad del Evaluador

Seguir un protocolo estndar &

entrenamiento del evaluador
garantizar aplicacin homognea de un
instrumento

Importante documentar procedimientos

estndar en un protocolo de estudio

Fiabilidad del Evaluador

Fiabilidad intra-evaluador

- Estabilidad del registro

de datos por un
individuo (evaluador) a
travs de varios
ensayos.
- Se asocia a la
confiabilidad test-retest
- Procedimiento objetivo
para evitar sesgos

vs

inter-evaluador

- Variacin entre individuos

que evalan al mismo
grupo de sujetos.
- Evaluacin
preferentemente
simultaneo (video)
- Importante para asumir
reproducibilidad resultados

Formas alternas de
Fiabilidad & Consistencia Interna

Grado en que diferentes subconjuntos

de tems miden un rasgo o un
comportamiento homogneo grado
en que correlacionan o son
consistentes entre s diferentes partes
del cuestionario.

Formas alternas de
Fiabilidad & Consistencia Interna

Usualmente se obtiene la consistencia

entre dos mitades del test (mtodo de
dos mitades) o entre tantas partes
como elementos tenga la prueba
(consistencia interna).

Generalizacin
En investigacin clnica, las mediciones se
utilizan para evaluar, tomar decisiones
clnicas, establecer un pronstico.
De la fiabilidad de dichas mediciones,
depende la capacidad de generalizar (ms
all de la situacin especfica de adquisicin
de datos).

Generalizacin
Observaciones representativas de una
distribucin infinita de posibles valores.
Una medicin es entonces una buena
aproximacin del verdadero valor.
Determinar qu aspectos contextuales
son inherentes a los resultados
obtenidos.

Generalizacin

Fiabilidad no es una cualidad intrnseca del instrumento

existe solamente en la medida en que se evala.

Fiabilidad estimada a travs de un estudio no

necesariamente aplica de la misma manera, considerando
diferentes evaluadores, contextos, tipos de sujeto examinar
estos factores en el anlisis.

Fiabilidad poblacin dependiente/ especfica

caractersticas especficas de un grupo de individuos (ej.
Escalas/ Tests).

Instrumentos evaluacin - investigacin

Usualmente se emplean instrumentos cuya
fiabilidad ha sido demostrado.
Considerar la utilidad de realizar estudios piloto
para corroborar fiabilidad en la poblacin y contexto
especficos.
Recoleccin de datos
Reportar la fiabilidad de los datos adquiridos

Validez

Validez

El instrumento debe de medir con precisin el

constructo o dimensin que pretende medir. La
validez enfatiza los objetivos del instrumento y la
habilidad para generar inferencias con base en las
mediciones.

(ej. Escalas funcionales EVC, TCE, procesos

neurodegenerativos)

Pruebas/ evaluaciones discriminar, evaluar, predecir.

Validez
La prueba puede discriminar entre grupos
con/ sin un rasgo o una enfermedad?
Puede evaluar un cambio en la cualidad
de una variable?
Se pueden hacer pronsticos precisos o
diagnsticos?

Validez y fiabilidad
Medicin debe de tener un grado aceptable
de error, por lo que una prueba/ test vlido
debe de ser por definicin fiable.
Si es confiable (resultados consistentes), no
necesariamente es vlido.

Reliable
Not Valid

Validez de las inferencias

indirecta de las mediciones con
frecuencia, se evalan variables clnicas, mediante
un correlato.

Naturaleza

Se establecen inferencias en relacin con la amplitud

de una variable especfica a partir de respuestas o
comportamientos observables y relevantes.

La validez es esencial para establecer dichas

inferencias.

Ejemplo - Termmetro
Vlido para medir la temperatura porque mercurio
se expande y contrae en proporcin al calor.

Validez & variables abstractas

Escalas de medicin tienen una relacin ms compleja
con la variables de inters abstractas.
Mayor desafo verificar validez.
Ej. Pruebas funcionales, escalas de inteligencia.

Mediciones vlidas si valores establecen un parmetro

objetivo para cuantificar evolucin a lo largo del tiempo
(respuesta tratamiento, progresin enfermedad).

Especificidad de la validez
Validez no es una propiedad intrnsica del
instrumento y debe verificarse.
Ej. Escala funcional secuelas EVC no es vlida para
una poblacin con dxo probable de Enfermedad de
Alzheimer

No existen formulas para verificar validez.

Justificacin terica y emprica.

Tipos de Validez de las Mediciones

Validez

aparente

Validez

de contenido

Validez

relacionada con criterios

- Validez concurrente

- Validez predictiva
Validez

de constructo

Validez aparente
Indica que el instrumento aparenta evaluar lo que
pretende.
Forma cientficamente dbil de validez, subjetiva
en ocasiones no hay otra forma de validacin
posible.

Se justifica si el fenmeno es directamente

observable ejs. rango de movimiento, fuerza,
discriminacin tctil, sensacin, postura, balance.

Validez de contenido
Items que conforman un instrumento representan
adecuadamente el contenido propio de la variable
medida en forma comprehensiva, conservando la
importancia relativa de cada parte del mismo.
Elaboracin de cuestionarios e inventarios.
Proceso subjetivo justificacin definicin operativa
y racional

Escalas de dolor
Conceptualizacin
unidimensional

Escalas de dolor
Evaluacin comprehensiva (multidimensional)
que incluye elementos como:
- Localizacin
- Tipo

- Duracin
- Intensidad

Revisiones por paneles de expertos

Ej. Escala de dolor de McGill

Validez relacionada con criterio

Indica el instrumento diseado es validado tomando como
referencia un instrumento/ referencia estndar (validez &
fiabilidad establecidas).
Correlacin entre los valores obtenidos mediante la nueva
medicin o prueba y la prueba de referencia.
Enfoque prctico y objetivo.

Dividida en 2 componentes: validez concurrente y validez

predictiva.

Validez concurrente
Nueva medicin y prueba de referencia
administradas simultneamente.
Para establecer la validez instrumentos
diagnsticos o de tamizaje.
Nueva medicin puede tener ventajas en
trminos de tiempo requerido para su
administracin, ser ms seguro, ms eficiente
y ms prctico.

Validez Predictiva
Establece que los resultados de una
medicin pueden predecir un resultado
futuro valor pronstico.
Medicin y correlacin con variable
pronstica diferida en el tiempo.
A mayor correlacin, mayor valor
predictivo.

Validez de constructo
Habilidad de un instrumento de evaluar un
concepto abstracto o constructo (por definicin
no directamente observables y
multidimensionales).
Diferentes fundamentos tricos subyacen la
definicin de constructos como la salud o la
calidad de vida, por ejemplo.

Validez de constructo
Asume un determinado contexto, la
respuesta conductual de un individuo y la
interrelacin de las dimensiones del
constructo.

Procedimientos para validar

un constructo

Tcnica de Grupos Conocidos

Convergencia y Discriminacin

Anlisis factorial

Test de hiptesis

Validacin del criterio

Tcnica de Grupos Conocidos

Evidencia validez de constructo:
La prueba discrimina individuos que tienen
una caracterstica de los que no la tienen.
Se selecciona un criterio que identifica la
presencia o ausencia de una determinada
caracterstica.

Convergencia & Discriminacin

Mediciones se relacionan con & difieren de otros
constructos (Campbell & Fiske, 1959).
Validez convergente dos mediciones que
comparten mismo fenmeno subyacente generan
resultados similares cuya correlacin es elevada.
Validez discriminante de dos mediciones cuyo
constructo difiere deben derivar resultados cuya
correlacin sea baja.

Anlisis de factores
Definicin conceptual&
Procedimiento estadstico
Items/subpruebas de una
escala pueden agruparse en
distintas
dimensiones/factores
elevada correlacin intrafactorial & pobre correlacin
entre distintas dimensiones/
factores.

Medicin del cambio

Diferencia entre una medicin inicial (lnea de
base) y de una medicin/ resultado
subsecuente.

Aspecto crtico de la investigacin clnica

fundamental para analizar los resultados de los
tratamientos.
Qu tan significativa es la respuesta a un
tratamiento o intervencin?

Desafos/ limitaciones validez

medicin cambio

Niveles/ escalas de medicin

Continuas/ Razn nica que permite
cuantificar cambio
Intervalos cambios en trminos de
distancia
Ordinal riesgo inferencias errneas (ej.
categora funcional)

Desafos/ limitaciones validez

medicin cambio

Importancia de la Confiabilidad: administracin

homognea instrumento en condiciones similares.

Estabilidad de la variable medida (Ej. Presin

arterial inestable no refleja estatus fisiolgico).

Valores de la lnea de base: efectos de piso y de

techo. Avances medidosen funcin del estatus
inicial.

Diferencia mnima clnicamente

significativa
Escala debe de tener suficiente sensibilidad a
un cambio (mejora o deterioro) capacidad
de detectar cambios mnimos clnicamente
significativos (no atribuibles al error).
Base para evaluar cambio, para establecer
comparativo entre grupos, para calcular el
tamao de una muestra.

Referencias en las mediciones

Basadas en Criterios Definicin de un

criterio absoluto que se considera resultado
ptimo esperado

Basadas en Normas validez dependiente

de la muestra de la cual se obtienen los
datos

Desarrollo de un instrumento
de medicin
Proceso

de validacin es continuo

Implica

la planeacin, construccin de la
prueba o test, medicin de la fiabilidad y
validacin.

Clara

definicin del constructo terico y de la

poblacin objetivo.

Revisin

de la literatura

Desarrollo de un instrumento
de medicin
Elaboracin

del instrumento (dispositivo

fsico, escalas).

Evidencia

Muestra
Ampliar

slida: numerosos estudios.

representativa

utilidad clnica instrumentos

existentes

Gracias por su atencin

Referencia:

Foundations of Clinical Research Applications to Practice Third

Edition; Portney & Watkins (2009)
Lectura complementaria:
http://biblio3.url.edu.gt/Libros/tests_p/4.pdf